PEDOMAN MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN OLEH DJSN
Prepared by Konsultan GIZ
9/3/14
FINAL DRAFT
DAFTAR ISI DAFTAR ISI.................................................................................................................................................................................. 1 BAB I ............................................................................................................................................................ PENDAHULUAN .................................................................................................................................................................................................. 2 1.1 Latar Belakang....................................................................................................................................................2 1.2 Tujuan.....................................................................................................................................................................3 1.3 Sistematika Penulisan.......................................................................................................................................4 BAB II PRINSIP DASAR MONITORING DAN EVALUASI ....................................................................................... 5 2.1 Pentingnya Monitoring dan Evaluasi dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan..............5 2.2 Pengertian Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi.............................................................................6 2.3 Perbedaan Monitoring dan Evaluasi ..........................................................................................................7 2.4 Jenis-Jenis Evaluasi ........................................................................................................................................ 13 2.5 Tantangan Monitoring dan Evaluasi....................................................................................................... 15 BAB III RUANG LINGKUP MONITORING DAN EVALUASI JAMINAN KESEHATAN YANG DILAKUKAN DJSN....................................................................................................................................................... 18 3. 1 Fungsi, Tugas dan Wewenang DJSN ....................................................................................................... 18 3.2 Kerangka Monitoring dan Evaluasi ......................................................................................................... 21 3.3 Kerangka Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan ............................................................................... 23 BAB IV MONITORING PROGRAM JAMINAN KESEHATAN............................................................................... 28 4.1 Indikator Monitoring Jaminan Kesehatan............................................................................................. 28 4.2 Sumber Data Monitoring.............................................................................................................................. 44 4.3 Instrumen Monitoring ................................................................................................................................... 47 4.4 Alur dan Analisis Data Monitoring ........................................................................................................... 48 4.5 Laporan dan Tindak Lanjut Hasil Monitoring ..................................................................................... 52 BAB V EVALUASI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN ......................................................................................... 53 5.1 Topik Evaluasi .................................................................................................................................................. 53 5.2 INDIKATOR EVALUASI .................................................................................................................................. 60 5.3 METODE EVALUASI........................................................................................................................................ 66 5.4 METODE PENGUMPULAN DATA .............................................................................................................. 67 5.5 INSTRUMEN ..................................................................................................................................................... 75 5.6 ANALISIS............................................................................................................................................................. 86 5.7 PELAPORAN....................................................................................................................................................... 92 5.8 TIDAK LANJUT EVALUASI ............................................................................................................................ 92 BAB VI PENGORGANISASIAN.......................................................................................................................................... 93 6.1 Unit Monitoring dan Evaluasi DJSN ......................................................................................................... 93 6.2 Mekanisme Penyelenggaraan..................................................................................................................... 94 6.3 Sinkronisasi dan Koordinasi........................................................................................................................ 94 6.4 Rencana Monitoring dan Evaluasi............................................................................................................ 95 BAB VII PENUTUP................................................................................................................................................................. 97
LAMPIRAN 1 – CONTOH PANDUAN DISKUSI KELOM POK ............................................................................................ 104 LAMPIRAN 2 – CONTOH PANDUAN DISKUSI KELOM POK FASILITAS KESEHATAN PRIMER ............................. 107 LAMPIRAN 3 – CONTOH PANDUAN DISKUSI KELOM POK FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN .......................... 110 LAMPIRAN 4 – CONTOH PANDUAN DISKUSI KELOM POK PESERTA/MASYARAKAT ............................................ 113 LAMPIRAN 5 – CONTOH PANDUAN OBSERVASI.............................................................................................................. 116 LAMPIRAN 6 – CONTOH PANDUAN WAWANCARA DAN D ISKUSI BPJS .................................................................... 119 LAMPIRAN 7 – KUESIONER SURVEY PERSEPSI MASYARAKAT TERHAD AP JAM INAN KESEHATAN ............... 124
1
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Undang-Undang No 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (UU SJSN) telah memberikan wewenang kepada Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN) untuk melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan sosial termasuk
tingkat
kesehatan keuangan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)1. UU No 24 tahun 2011 tentang BPJS (UU BPJS) juga menegaskan bahwa DJSN sebagai Pengawas Eksternal melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program Jaminan Sosial (Penjelasan Pasal 39 ayat (3) UU BPJS). Dengan kewenangan tersebut maka DJSN perlu melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan sosial secara rutin dan berkala. Hasil monitoring dan evaluasi yang dilakukan DJSN dapat digunakan oleh BPJS untuk melakukan perbaikan kinerjanya dalam penyelenggaraan program jaminan sosial pada periode berikutnya. Dengan demikian kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilakukan DJSN memiliki makna yang sangat penting karena untuk memastikan bahwa penyelenggaraan jaminan sosia l, dalam hal ini jaminan kesehatan, dilakukan sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku dan dapat mencapai target kinerja yang ditetapkan. Oleh karena kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilakukan DJSN memiliki peran yang sangat penting maka kegiatan monitoring dan evaluasi tersebut harus dilakukan secara komprehensif, sistematis dan sesuai dengan kaidah metode yang standar dan dapat dipertanggung jawabkan. Agar monitoring dan evaluasi yang dilaksanakan DJSN dilakukan secara koprehensif, sistematis, terukur dan sesuai dengan tujuan yang diharapkan maka perlu dibuat Pedoman Monitoring dan Evaluasi Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan oleh DJSN.
1
Penjelasan UU. No.40 Tahun 2004 Tentang SJSN Pasal 7 ayat (4)
2
Pedoman Monitoring dan Evaluasi Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan yang dilakukan oleh DJSN penting untuk dapat dijadikan sebagai bahan oleh instansi lain yang akan melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan kesehatan sehingga monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan kesehatan yang dilakukan oleh berbagai instansi sinkron dan terjadi sinergi satu sama lain. Disadari bahwa meskipun UU SJSN dan UU BPJS memberikan wewenang kepada DJSN untuk melakukan monitoring dan evaluasi, namun kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan jaminan sosial juga menjadi perhatian dan dilakukan oleh berbagai instansi lainnya.
Disamping OJK dan BPK sebagai pengawas eksternal, beberapa
kementerian juga memiliki kepentingan untuk melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan kesehatan. Beberapa kementerian yang berkepentingan melakukan kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan jaminan kesehatan antara lain
Kementerian Kesehatan, Kementerian Keuangan, Kementerian Tenaga Kerja,
Kementerian Sosial, Badan Perencanaan dan Pembangunan Nasional dan Kementer ian Koordinator Kesejahteraan Rakyat. Mengingat cukup banyak instansi yang melakukan kegiatan monitoring dan evaluasi terhadap penyelenggaraan program jaminan kesehatan maka masing-masing instansi, termasuk DJSN, perlu menyusuan pedoman sehingga apa yang akan dan sudah dilakukan oleh satu instansi dapat diketahui oleh instansi lain dan karenanya maka dapat sinkron dan terjadi sinergi satu sama lain.
1.2 Tujuan Hasil kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilakukan DJSN diharapkan dapat menjadi dasar bagi para pelaku program untuk meningkatkan pelayanan, perencanaan, alokasi sumber
daya,
dan
proses
kegiatan
sebagai
bagian
dari
akuntabilitas
(dipertangungjawabkan) kepada pemangku kepentingan utama 2.
World Bank Operations Evaluation Department-Evaluation Capacity Development (2004). Monitoring and Evaluation: Some Tools, Methods and Approaches, hlm. 5. The World Bank. 2
3
Pedoman ini bertujuan untuk: 1. Memberikan arah dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi program jaminan kesehatan yang dilakukan oleh DJSN; 2. Memperjelas ruang lingkup monitoring dan evaluasi program jaminan kesehatan yang dilakukan oleh DJSN; 3. Memastikan bahwa monitoring dan evaluasi program jaminan kesehatan yang dilakukan DJSN sesuai dengan kaidah metodologi yang tepat. 4. Memperjelas pemahaman pihak terkait terhadap pelaksanaan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan yang dilakukan oleh DJSN.
1.3 Sistematika Penulisan Pedoman ini terdiri dari 7 bab. Bab I menguraikan tentang latar belakang dan tujuan Pedoman ini disusun. Bab II menguraikan tentang prinsip dasar monitoring dan evaluasi, termasuk menguraikan tentang pengertian dan perbedaan antara monitoring dan evaluasi. Bab III menguraikan tentang ruang lingkup monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan kesehatan yang dilakukan oleh DJSN. Bab IV menguraikan tentang monitoring program jaminan kesehatan termasuk didalamnya menguraikan indicator monitoring yang digunakan, sumber data dan instrument yang digunakan, laporan dan tindak lanjut hasil monitoring. Bab V menguraikan evaluasi program jaminan kesehatan termasuk didalamnya topic-topik yang dievaluasi, indicator evaluasi, desain evaluasi, sumber, analisis data pelaporan serta tindak lanjut dari evaluasi yang dilakukan. Bab VI membahas tentang bagaimana mengorganisasi kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh DJSN. Bab VII membahas tentang rencana kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh DJSN.
4
BAB II PRINSIP DASAR MONITORING DAN EVALUASI 2.1 Pentingnya Monitoring dan Evaluasi dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Penyelenggaraan program jaminan kesehatan sangat penting dilakukan karena tidak saja melibatkan banyak sumber daya tetapi juga karena mempengaruhi penyediaan pelayanan kesehatan bagi peserta dalam jumlah yang sangat besar. Untuk memastikan bahwa penyelenggaraan program jaminan kesehatan sudah sesuai dengan regulasi dan dapat mencapai tujuan yang diharapkan maka perlu dilakukan kegiatan monitoring dan evaluasi. Monitoring dan Evaluasi sangat penting dilakukan karena dapat membantu pemangku kepentingan untuk: 1. Membuat keputusan mengenai pelaksanaan program dan pelayanan berdasarkan bukti yang obyektif; 2. Memastikan penggunaan sumber daya yang paling efektif dan efisien; 3. Menilai dengan obyektif sejauh mana program memiliki atau telah memiliki dampak yang diinginkan, atau apakah program itu dijalankan secara efektif atau tidak dan perlu dilakukan koreksi atau tidak; dan 4. Memenuhi pelaporan organisasi dan persyaratan lainnya, dan meyakinkan stakeholder bahwa sumberdaya yang digunakan telah sepadan dengan manfaat yang diperoleh. Monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan kesehatan sangat penting dilakukan agar: a. Penyelenggaraan program jaminan kesehatan sesuai dengan prinsip-prinsip yang diatur dalam regulasi yang telah ditetapkan baik dalam bentuk Undang-Undang, Peraturan Pemerintah, Peraturan Presiden maupun Peraturan Menteri yang terkait; b. Penyelenggaraan program jaminan kesehatan dilaksanakan pada arah yang tepat sesuai dengan target kinerja yang ditetapkan;
5
c. Penyelenggaraan program jaminan kesehatan dapat benar-benar memberikan perlindungan keuangan (financial protection) bagi peserta; d. Penyelenggaraan program jaminan kesehatan dapat memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas sesuai kebutuhan peserta; e. Penyelenggaraan program jaminan kesehatan dapat dilaksanakan sesuai dengan prinsip kendali mutu dan kendali biaya; f. Penyelenggaraan program jaminan kesehatan dapat mencapai tujuan akhir dari system kesehatan yaitu meningkatkan derajat kesehatan penduduk.
2.2 Pengertian Pengawasan, Monitoring dan Evaluasi 1. Monitoring, pengawasan dan pemantauan Kata monitor telah menjadi kata serapan dalam Bahasa Indonesia dengan arti sebagai kata benda yaitu 1) orang yg memantau; 2) alat untuk memantau (spt alat penerima yg digunakan untuk melihat gambar yg diambil oleh kamera televisi, alat untuk mengamati kondisi atau fungsi biologis, alat yang memantau kerja suatu sistem, terutama sistem komputer, dan sebagainya); 3) alat yang dirancang untuk mengobservasi, mengawasi, mengontrol, atau memverifikasi operasi suatu sistem; 4) pengawasan dan tindakan memverifikasi kebenaran operasi suatu program selama pelaksanaannya berdasarkan rutin diagnostik yang digunakan dari waktu ke waktu untuk menjawab pertanyaan tentang program tersebut. Kata monitoring dapat diartikan sebagai pemantauan atau pengawasan. Jadi monitoring sama artinya dengan pengawasan dan pemantauan 3. Pengawasan diartikan proses kegiatan yang membandingkan apa yang dijalankan, dilaksanakan, atau diselenggarakan itu dengan apa yang dikehendaki, direncanakan, atau diperintahkan 4. Pengawasan sebagai kata benda yang artinya menurut Kamus Besar adalah penilikan, penjagaan 5.
Kata monitoring tidak ditemukan dalam KBBI versi online dan kamus bahasa Indonesia. http://itjen-depdagri.go.id/article-25-pengertian-pengawasan.html 5 http://www.kamusbesar.com/2834/pengawasan 3 4
6
Dengan beragamnya pengertian monitoring dalam bahasa Indonesia, kata pengawasan dan pemantauan sering juga diartikan sebagai monitoring. Namun dalam penerapannya, pengawasan fokus pada input dan proses yang sifatnya aktif melakukan inspeksi (pemeriksaan/audit). Sementara pemantauan fokus pada output. Berdasarkan pengertian ini maka pemahaman kata “monitoring” pada UU SJSN dan “pengawasan” dari UU BPJS menjadi sinkron terutama dengan Penjelasan Pasal 39 ayat 3 huruf a UU BPJS yang menyebutkan pengawasan yang dilakukan DJSN adalah monitoring dan evaluasi penyelenggaraan jaminan sosial. 2. Evaluasi Kata evaluasi telah menjadi kata serapan dari Bahasa Inggris: evaluation. Artinya adalah penilaian. Berdasarkan pengertian di atas, pedoman ini selanjutnya akan menggunakan kata monitoring untuk arti pengawasan dan pemantauan, serta evaluasi untuk penilaian. 2.3 Perbedaan Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan evaluasi adalah suatu proses yang mana data tentang apa yang terjadi dikumpulkan dan dianalisis, dimana dan kepada siapa menurut tugas yang telah direncanakan dengan menggunakan sejumlah indikator inti dan sasaran
sehingga
informasi itu diberikan kepada pengambil kebijakan dan lainnya untuk peningkatan perencanaan program dan manajemen6,7,8. Meskipun monitoring and evaluation dilaksanakan secara bersamaan, tetapi bukan berarti sama. Janet Saphiro menekankan bahwa monitoring dan evaluation dua konsep yang saling terkait, tetapi tidak identik atau serupa. Menurutnya, monitoring ialah pengumpulan data sistematis dan analisis informasi terkait dengan perkembangan/kemajuan sebuah proyek atau program kerja. Frangkel dan Gage; memiliki pengertian yang sama dengan Suzanne
Nina Frankle and Anastasia Gage (2007), M&E Fundamentals, A Self-Guided Minicourse, Page 3, USAID and Measure Evaluation, 7 World Health Organization and International Health Partnership (2011), Monitoring, Evaluation and Review of National Health Strategies, Geneva. 8 Hong Wan et all (2010), Health Insurance Handbook How To Make It Work, Abt Associate-USAID, Maryland USA. 6
7
Blogg 9 bahwa monitoring adalah proses rutin pengumpulan data dan pengukuran kemajuan atas objektif program. Pengawasan kadang-kadang disebut sebagai proses evaluasi karena berfokus pada proses pelaksanaan dan mengajukan pertanyaan pertanyaan kunci: 1) Seberapa baik program telah diimplementasikan? 2) Seberapa bervariasi pelaksanaan dari satu tempat ke tempat lain?; 3) Apakah program ini menguntungkan rakyat? 4) Berapa biayanya? Sedangkan evaluation diartikan sebagai perbandingan atas dampak nyata dari sebuah proyek terhadap rencana strategis yang telah disusun dan disepakati di dalam sistem/standar operasional. Sementara Frankel dan Gage menyatakan bahwa evaluasi adalah mengukur seberapa baik program kegiatan telah memenuhi tujuan yang diharapkan dan / atau sejauh mana perubahan hasil dapat dikaitkan dengan program atau intervensi. Hong Wan menyatakan bahwa evaluasi merupakan kegiatan secara periodik, sistimatis dan objektif yang dapat menentukan suatu program telah mencapai sebagian atau sepenuhnya tujuan yang telah ditetapkan. Menurut WHO (1990) pengertian evaluasi adalah suatu cara sistematis untuk mempelajari berdasarkan pengalaman dan mempergunakan pelajaran yang dipelajari untuk memperbaiki kegiatan-kegiatan yang sedang berjalan serta meningkatkan perencanaan yang lebih baik dengan seleksi yang seksama untuk kegiatan masa datang. Evaluasi memungkinkan administrator dan atau pengambil kebijakan mengetahui hasil programnya dan berdasarkan itu mengadakan penyesuaian-penyesuaian untuk mencapai tujuan secara efektif. Jadi evaluasi tidak sekedar menentukan keberhasilan atau kegagalan, tetapi juga mengetahui mengapa keberhasilan atau kegagalan itu terjadi dan apa yang bisa dilakukan terhadap hasil-hasil tersebut. Bila kegiatannya mengukur outcome/dampak maka disebut sebagai evaluasi dampak (Impact Evaluation). Evaluasi dampak pada dasarnya kegiatan untuk membantu para pengambil keputusan memahami bagaimana dan sampai sejauh mana, program dapat dipertanggung jawabkan menurut hasil yang terukur. Oleh karena itu, Suzane menyebutkan
bahwa
evaluasi
memerlukan
desain
studi/penelitian,
terkadang
membutuhkan kelompok control atau pembanding, pengukuran seiring berjalannya waktu. 9
Suzanne Blog; http://hafidzf.wordpress.com/2009/06/16/pengertian -moni toring-dan-evaluasi/;
8
Sementara monitoring menekankan pada target-target yang ditetapkan dan aktivitas yang direncanakan selama fase perencanaan kerja (yang artinya membantu menjaga dan memastikan sebuah kerja tetap berada pada jalurnya), evaluation lebih menekankan perhatiannya pada apa yang telah ditetapkan untuk dilakukan, apa yang telah dicapai, dan bagaimana hal itu dicapai. Dengan kata lain, hasil dari aksi monitoring merupakan landasan yang sangat berguna bagi aksi evaluation 10. Jadi monitoring dan evaluasi harus digunakan secara konstruktif dan bukan untuk membenarkan tindakan yang telah lalu atau sekedar mencari kekurangan-kekurangan saja. Secara ringkas, matrik di bawah ini menunjukkan perbedaan antara monitoring dan evaluasi yang dikutip oleh Hafiz dari Suzanne Blog. Tabel 1.1 Perbedaan Monitoring dan Evaluasi Monitoring
Evaluasi
Kapan?
Terus Menerus
Waktu tertentu
Apa yang diukur?
Input, proses dan output
Output, outcome dan impact
Siapa yang terlibat?
Umumnya orang dalam
Luar dan dalam
Sumber informasi?
Sistem rutin, survey kecil, Dokumen eksternal dan internal, kajian dokumen internal, laporan dampak, riset evaluasi
Penguna?
Manajer dan staf
Penggunaan hasil?
Koreksi minor terhadap Koreksi mayor terhadap program. Perubahan program (feed back) kebijakan, strategi, dan lainnya
Manajer, Staf, donor, klien, pemerintah, pemangku kepentingan lainnya
Sumber: Suzanne Blogg et al (2013) Monitoring dan Evaluasi merupakan hal yang berbeda, namun memiliki hubungan yang saling melengkapi. Keterkaitan antara dua konsep ini yaitu monitoring bersifat deskriptif, yang menyajikan informasi tentang di mana sebuah program kerja/proyek tersebut bersifat relatif terhadap masing-masing sasaran dan hasilnya. Sedangkan evaluation lebih berbentuk penanganan masalah kausalitas yang berusaha membuktikan mengapa target dan hasil dari program kerja/proyek berhasil atau tidak berhasil dicapai. Ketika sistem monitoring menunjukkan tanda-tanda upaya kerja yang keluar jalur, informasi yang diolah
10
Janet Saphiro, ibid., hlm. 3.
9
dalam tahap evaluation dapat mengklarifikasi realitas dan kecenderungan yang terekam dalam aksi monitoring tersebut 11 . Peran saling melengkapi antara monitoring dan evaluation dalam bentuk Tabel 2.2. Sedangkan Janet Saphiro menunjukkan bahwa aksi monitoring dan evaluation tidak berada dalam jalur yang parallel, melainkan dalam satu siklus yang saling berkesinambungan. Hal itu dapat dilihat pada Gambar 2.1. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa kegiatan monitoring dan evaluasi merupakan serangkaian aktifitas yang tidak dapat dipisahkan dalam sebuah siklus program/kerja dimana kedua aktifitas tersebut merupakan sumber informasi bagi program itu sendiri terkait peningkatan kualitas implementasi dan pembuat kebijakan terkait upaya peningkatan kualitas dampak yang akan dicapai ataupun berbaikan kebijakan guna mencapai tujuan utama program tertentu.
Tabel 2.2. Peran saling melengkapi antara monitoring dan evaluation (Kusek & Ris, 2004) Monitoring
Evaluation
Memperjelas tujuan program
Menganalisis mengapa hasil diinginkan dapat atau gagal dicapai
yang
Menghubungkan setiap aktivitas dan sumber Menilai kontribusi kausalitas tertentu dari daya terhadap tujuan kegiatan hingga hasil Menerjemahkan tujuan ke dalam indikator Mengusut dan kinerja dan menetapkan target-target implementasi
mengkaji
proses
Secara regular mengumpulkan data pada Menyelidiki atau memeriksa hasil yang indikator-indikator tersebut, tidak diinginkan membandingkan hasil actual dengan target Melaporkan perkembangan kepada Menyajikan pelajaran, menyorot pengelola (manajer) dan memberikan sinyal pencapaian penting atau potensi program masalah dan menawarkan rekomendasi untuk perbaikan dan penyempurnaan
Jody Zall Kusek & Ray C. Rist (2004). Ten Steps to a Result-Based Monitoring and Evaluation Syste, hlm. 13. The World Bank. 11
10
Gambar 1. Pengaruh saling hubungan antara monitoring dan evaluation (Janet Saphiro, 2011) Evaluate/Learn/D ecide
Implement
Pl a n
Implement
Reflect/Learn/ Decide/Adjust
Monitor Monitor
Reflect/Learn/ Decide/Adjust
Implement
Dengan pendekatan kesisteman, perbedaan monitoring dan evaluasi bisa dilihat dari ilustrasi input-proses-output-outcome-impact. Inputs, Process dan output merupakan suatu monitoring. Outcomes dan Impact merupakan suatu evaluasi meskipun output juga dapat menjadi bagian evaluasi. Lihat gambar 2 sebagaimana dimodifikasi dari Hong Wan et al. Gambar 21. Contoh Hubungan Sistem dari Fungsi Monitoring dan Evaluasi Hubungan Sistem dan Fungsi Monitoring dan Evaluasi
INPUT
PROSES
Sistem Sinkroninsasi Informasi NIK dengan Management Faskes
Pengawasan
MONITORING
OUTPUT
OUTCOME
IMPACT
Pelayanan Cepat dan Mudah
Akses meningkat
Status Kesehatan Membaik
Pemantauan
EVALUASI
11
Maksud dan tujuan dari aksi monitoring, sebagaimana yang disebutkan oleh Phil Bartle (2007),
antara
lain
ialah
komunitas/organisasi/badan/lembaga
(1)
menganalisa
sekaligus
program
situasi
di
kerja/proyek
dalam yang
diselenggarakannya; (2) menentukan apakah input dalam program kerja/proyek tersebut dimanfaatkan dengan baik; (3) mengenali dan menemukan solusi dari masalah yang dihadapi oleh komunitas/organisasi/badan/lembaga atau program kerja/proyek tersebut; (4) memastikan setiap aktivitas dilakukan dengan baik oleh orang yang tepat dan sesuai jadwal; (5) Mempergunakan pelajaran dari satu pengalaman program kerja/proyek pada program kerja/proyek yang lain; (6) Menentukan apakah cara program kerja/proyek yang direncanakan tersebut adalah cara yang paling tepat untuk memecahkan masalah yan g dihadapi12. Sementara itu, Bartle juga menjelaskan bahwa tujuan dari evaluation ialah mengenali kendala-kendala yang menghambat program kerja/proyek dalam mencapai tujuannya dengan melihat hasil dari proses pelaksanaan. Ketika kendala ini dapat diidentifikasi, solusi terhadapnya dapat dilakukan. Selain itu, aksi ini juga meninjau manfaat dan biaya terhutang yang dirasakan oleh target (penerima manfaat) proyek/program kerja tersebut, baik yang penerima langsung maupun tidak. Aksi evaluation yang baik harus mampu memberikan gambaran yang jelas tentang sejauh mana tujuan yang diinginkan dari kegiatan dan proyek telah terwujud13. Monitoring dan evaluasi sering juga dikaitkan dengan supervisi. Secara umum ada perbedaan antara monitoring-evaluasi dan supervise.
Supervisi merupakan rangkaian
kegiatan yang dilakukan secara berkala dan berkesinambungan meliputi pemantauan, pembinaan dan pemecahan masalah serta tindak lanjut pada waktu bersamaan supervisi. Sedangkan monitoring dan evaluasi tidak memberikan pembinaan atau pemecahan masalah saat itu juga karena tindak lanjutnya harus disesuaikan dengan kerangka dasar program itu sendiri. Jadi supervisi lebih aspek teknis program, sedangkan monitoring dan veluasi lebih pada aspek makro/kebijakan program.
Phil Bartle (2007). “The Nature of Monitoring and Evaluation: Definition and Purpose”. Workshop Handout. Community Empowerment Collective. 13 Phil Bartle, ibid. 12
12
2.4 Jenis-Jenis Evaluasi Menurut manajemen program, terdapat beberapa jenis evaluasi yaitu (Azwar, 199614): 1. Evaluasi formatif (Formative Evaluation) yaitu suatu bentuk evaluasi yang yang dilaksanakan pada tahap pengembangan program dan sebelum program dimulai. Evaluasi formatif ini menghasilkan informasi yang akan dipergunakan untuk mengembangkan program, agar program bisa lebih sesuai dengan situasi dan kondisi sasaran. Program JK SJSN sudah melalui tahap ini sebelum program JKN diimplementasikan. 2. Evaluasi proses (Process Evaluation) adalah suatu proses yang memberikan gambaran tentang apa yang sedang berlangsung dalam suatu program dan memastikan ada dan terjangkaunya elemen¬elemen fisik dan struktural dari pada program. DJSN akan focus pada evaluasi jenis ini. Evaluasi proses ini sering disebut juga sebagai bagian dari monitoring dan hasil monitoring proses itu dianalisis menjadi evaluasi. 3. Evaluasi sumatif (Summative Evaluation atau output) adalah suatu evaluasi yang memberikan pernyataan efektifitas suatu program selama kurun waktu tertentu dan evaluasi ini menilai sesudah program tersebut berjalan. DJSN akan melakukan evaluasi ini dalam kurun waktu tertentu seperti 6 bulan atau tahunan. 4. Evaluasi hasil (outcome) adalah suatu evaluasi yang menilai perubahan-perubahan atau perbaikan yang dihasilkan oleh program. 5. Evaluasi dampak (impact evaluation) program adalah suatu evaluasi yang menilai keseluruhan dampak program terhadap berbagai tujuan pembangunan. Evaluasi dampak dalam jaminan kesehatan meliputi angka harapan hidup, indek kemiskinan, dan peningkatan ekonomi atau produktifitas bangsa. Jenis evaluasi juga adapat dibedakan menurut aspek berikut 15:
14 15
http://www.indonesian-publichealth.com/2012/10/evaluasi-bidang-kes ehatan.html http://anvinaayunita. blogspot.com/2012/03/jenis-model-ev aluasi.html dan telah dimodifikasi.
13
1. Proses dan hasil a. Evaluasi proses adalah evaluasi yang dilakukan untuk mengevaluasi seberapa jauh proses kegiatan yang telah dilaksanakan itu sesuai dengan proses
kegiatan
yang
seharusnya
dilaksanakan
sebagaimana
telah
dirumuskan dari dalam programnya atau regulasi. b. Evaluasi hasil adalah evaluasi yang dilakukan untuk mengevaluasi tentang seberapa jauh tujuan (output, outcome) yang direncanakan telah dapat dicapai dengan baik dalam pengertian kuantitatif maupun kualitatif. 2. Fase atau waktu program: a. Evaluasi akhir (Terminal evaluation) adalah evaluasi pada akhir program; b. Pre evaluation
adalah
evaluasi/studi
awal yang
digunakan
untuk
menentukan tujuan; c. Evaluasi sewaktu berjalan (on going evaluation). Suatu analisis yang dilakukan ketika pelaksanaan proyek sedang berlangsung yang dilakukan untuk membantu para pengambil keputusan apakah proyek dapat dipertahankan atau tidak. 3. Fokus program a. Total evaluasi adalah evaluasi keseluruhan program dan lembaga. b. Partial evaluation adalah evaluasi komponen tertentu dari program. Misal, evaluasi program jaminan kesehatan; 4. Pelaku Kegiatan pelaksanaan a. Concurent evaluation adalah evaluasi bersamaan dengan evaluasi lainnya; b. Internal evaluation adalah evaluasi yang dilakukan oleh pihak internal (self evaluation); c. External evaluation adalah evaluasi yang dilakukan oleh pihak lain. 5. Strategi penyampaian hasil a. Eye wash evaluation adalah evaluasi mencari nilai positif saja; b. White wash evaluation adalah evaluasi menutupi hal negative;
14
c. Submerged evaluation adalah menghilangkan yang bagus; 2.5 Tantangan Monitoring dan Evaluasi Dalam prakteknya, terdapat berbagai tantangan dalam pelaksanan monitoring dan evaluasi, antara lain: a. Tantangan psikologis. Monitoring dan evaluasi terkadang dianggap sebagai ancaman dan orang melihat monitoring dan evaluasi itu sebagai sarana untuk mengkritik orang lain. Namun sesugguhnya monitoring dan evaluasi bukanlah ancaman dan kritik tetapi sebagai sarana atau tool untuk memastikan bahwa semua kegiatan penyelenggaraan sesuai dengan regulasi dan rencana yang ada. Apabila hasilnya menunjukkan kondisi yang belum sesuai maka dapat segera diakukan
pengendalian
sebagai bagian
dari fungsi manajemen. Apabila
perbaikannya membutuhkan perubahan kebijakan, maka perlu dilakukan perbaikan kebijakan itu. Hasil monitoring-evaluasi memang dapat diteruskan menjadi informasi awal terhadap penyimpangan yang terjadi. Penyimpangan yang bersifat melawan hukum akan ditindaklanjuti oleh pihak yang lebih berwenang. Namun para pelaksana tidak perlu takut asal tidak ada penyimpangan yang menyalahi hukum. Penyimpangan atau yang belum sesuai dengan pelaksanaan program bukanlah suatu tindakan kriminal karena implementasi dari suatu program itu bersifat tehnis. Implementasi program jaminan kesehatan SJSN tidaklah dapat diharapkan ideal dalam waktu 2-5 tahun ke depan sehingga besar kemungkinan ada ketidaksesuaian implementasi sebagaimana telah direncanakan. b. Tantangan waktu dan dana. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang baik membutuhkan waktu dan dana yang memadai. DJSN minimal melakukan 2 kali monev dalam satu tahun karena setiap 6 bulan DJSN memberikan hasil monitoring dan evaluasi kepada BPJS. Luasnya wilayah Indonesia membutuhkan waktu dan dana yang relative besar agar informasi yang berkaitan dengan monitoring dan evaluasi dapat dikumpulkan di seluruh Indonesia pada waktu yang tepat. c. Tantangan Ketersediaan dan Akses Data. Untuk menghasilkan monitoring dan evaluasi yang baik maka perlu pengumpulan data yang valid terutama data yang
15
dikumpulkan BPJS. Data ini masih sulit tersedia apabila sistim informasi manajemen belum dapat terkoneksi dengan semua fasilitas kesehatan. Pada sisi lain, BPJS yang memiliki data tersebut menjadi terbatas dalam memberikan data kepada pihak di luar BPJS. Salah satu strategi untuk pengumpulan data sekunder, DJSN dapat mengakses data-data tertentu baik yang masih data mentah dan data yang sudah diolah. DJSN sangat berkepentingan akses kepada data mentah agar informasi yang diberikan oleh BPJS tidak terkesan data rekayasa. Pengumpulan data primer monitoring yang efektif menjadi strategi monitoring dan evaluasi DJSN pada masa-masa mendatang. Sedangkan pengumpulan data untuk evaluasi dampak perlu dirancang dengan lebih baik sehingga membutuhkan waktu, tenaga dan dana yang lebih besar baik yang dilakukan oleh DJSN atau menggunakan data dari lembaga yang sudah ada seperti BPS. d. Tantangan teknis, yaitu kendala yang berupa keterbatasan jumlah dan kemampuan sumberdaya manusia dalam melakukan monitoring dan evaluasi, pengolahan data dan informasi yang tidak dapat disediakan tepat pada waktu dibutuhkan. Anggota DJSN hanya 15 orang yang didukung oleh Sekretariat. Keterbatasan ini membutuhkan penguatan internal DJSN dan kerjasama dengan berbagai lembaga lain untuk mendukung DJSN. e. Tantangan politis, yaitu hasil-hasil monitoring dan evaluasi mungkin bukan hanya dirasakan ancaman oleh para administrator saja, melainkan secara politis juga menjadi pertimbangan untuk diungkapkan. DJSN perlu memilah informasi yang akan disampaikan itu mana yang memiliki dampak politis dan teknis. Ada beberapa cara penyampaikan informasi jika DJSN mempertimbangkan dampak politik. Apabila informasi itu menyangkut kelemahan pemerintah harus menyampaikan dengan menghilangkan aspek negatif seperti eye wash evaluation adalah evaluasi mencari nilai positif saja atau white wash evaluation adalah evaluasi menutupi hal negative. Apabila suatu perubahan perlu segera diperbaiki oleh BPJS maka penyampaian submerged evaluation adalah menghilangkan yang bagus bisa menjadi pertimbangan. Kombinasi eye wash evaluation dan submerged evaluation dapat digunakan sehingga pihak yang dimonitor merasa dihargai atas hasil yang telah dicapai. 16
f. Tantangan sinkronisasi kegiatan monitoring dan evaluasi. Oleh karena monitoring dan evaluasi program jaminan kesehatan tidak hanya dilakukan DJSN maka perlu ada sinkronisasi pelaksanaan kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh pemangku kepentingan lain terkait.
17
BAB III RUANG LINGKUP MONITORING DAN EVALUASI JAMINAN KESEHATAN YANG DILAKUKAN DJSN
3. 1 Fungsi, Tugas dan Wewenang DJSN Fungsi, tugas dan wewenang DJSN diatur dalam UU No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Berdasarkan Pasal 7 UU 40 Tahun 2004 maka fungsi, tugas dan wewenang DJSN adalah sebagai berikut: Fungsi DJSN adalah “merumuskan kebijakan umum dan sinkronisasi penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional”. Sedangkan tugas DJSN adalah: a. melakukan kajian dan penelitian yang berkaitan dengan penyelenggaraan jaminan sosial; b. mengusulkan kebijakan investasi dana Jaminan Sosial nasional ; dan c. mengusulkan anggaran jaminan sosial bagi penerima bantuan iuran dan tersedianya anggaran operasional kepada Pemerintah. Adapun wewenang DJSN adalah “melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan sosial”. Kewenangan melakukan monitoring dan evaluasi DJSN dipertegas dalam UU BPJS yang menempatkan DJSN sebagai pengawas eksternal. Dengan demikian berdasarkan UU SJSN maupun UU BPJS, DJSN merupakan lembaga yang diberikan
kewenangan
untuk
melakukan
monitoring
dan
evaluasi
terhadap
penyelenggaraan program jaminan sosial. Salah satu program jaminan sosial adalah program jaminan kesehatan. Disamping memiliki wewenang untuk melakukan monitoring dan evaluasi, secara normatif DJSN juga berhak menerima tembusan laporan pelaksanaan setiap program, termasuk kondisi keuangan, secara berkala 6 (enam) bulan sekali yang diberikan oleh BPJS kepada Presiden.
UU BPJS juga menugaskan Dewan Pengawas BPJS untuk menyampaikan
tembusan hasil pengawasan kepada DJSN (Pasal 22 huruf D). UU BPJS mewajibkan BPJS
18
menyampaikan juga tembusan laporan pengelolaan program dan laporan keuangan yang telah diaudit kepada DJSN. Tembusan laporan BPJS dan tembusan laporan Dewan Pengawas BPJS dijadikan sebagai salah satu dasar bagi DJSN untuk melakukan evaluasi penyelenggaraan jaminan sosial. Selanjutnya hasil evaluasi DJSN dapat dijadikan sebagai masukan kepada BPJS untuk meningkatkan penyelenggaraan jaminan sosial atau menjadi isi ketika menyusun laporan tahunan BPJS sebagaimana UU BPJS Pasal 37 ayat (3) dimana penyusunan laporan tahunan BPJS diharuskan berkonsultasi lebih dahulu dengan DJSN. Pasal 37 ini kembali menguatkan bahwa DJSN harus mampu melakukan monitoring dan evaluasi sehingga hasil monitoring dan
evaluasi dapat digunakan
oleh
BPJS
dalam perbaikan
kinerjanya
dalam
penyelenggaraan program jaminan sosial pada periode berikutnya. Pasal 12b UU BPJS menyatakan bahwa BPJS berhak mendapatkan hasil monitoring dan evaluasi dari DJSN setiap 6 bulan. Disamping DJSN, ada pula kementerian dan lembaga yang juga memiliki kepentingan untuk melakukan pengawasan, monitoring dan evaluasi terhadap penyelenggaraan program jaminan kesehatan. Beberapa instansi tersebut adalah Kementerian Kesehatan, Badan Pemeriksa Keuangan (BPK), Otoritas Jasa Keuangan (OJK), Kementerian Keuangan, Kementerian Tenaga Kerja, Badan Perencanaan Pembangunan Nasional, Kementerian Koordinator Kesejahteraan Rakyat, dan lainnya. Pelaksanaan pengawasan, monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh berbagai instansi tersebut perlu sinkron satu sama lain sehingga perlu dibuat pedoman untuk melakukannya yang dapat diketahui dan disinergikan satu sama lainnya. Sinkronisasi pelaksanaan pengawasan, monitoring dan evaluasi antar instansi dapat digambarkan melalui Gambar 3.1.
19
Gambar 3.1. Sinkronisasi Pengawasan Lintas Lembaga
Berdasarkan tabel dan gambar tersebut dapat diringkaskan sinkronisasi perbedaan pengawasan antara DJSN dengan OJK dan BPK dalam melakukan pengawasan BPJS. Terkait dengan Monitoring dan Evaluasi Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN), Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN) mendapatkan wewenang dari UU SJSN untuk melakukan MONEV penyelenggaraan program jaminan social nasional termasuk tingkat kesehatan keuangan BPJS16. UU BPJS menegaskan kembali bahwa DJSN sebagai pengawas eksternal17. Guna memenuhi kedua amanat UU tersebut, DJSN dapat meminta bantuan kepada tenaga ahli18 dan dapat berjasama dengan lembaga pengawas independen lainnya yaitu Otoritas Jasa Keuangan (OJK) dan dalam hal tertentu Badan Pemeriksa Keuangan (BPK) sesuai dengan kewenangannya19. Keterlibatan lembaga pengawas independen lainnya yang
Penjelasan UU. No.40 Tahun 2004 Tentang SJSN Pasal 7 ayat (3) UU No.24 Tahun 2011 Tentang BPJS, Pasal 39 Ayat (3) point a 18UU No.40 Tahun 2004 Tentang SJSN Pasal 9 19 Penjelasan UU No.24 Tahun 2011 Tentang BPJS Pasal 39 Ayat (3) Point b 16 17
20
melakukan monitoring dan evaluasi Penyelenggaraan Jaminan Sosial seharusnya didalam koordinasi DJSN karena DJSN memiliki fungsi singkronisasi dalam penyelenggaraan SJSN 20.
Dalam rangka melakukan sinkronisasi pengawasan yang dilakukan, DJSN dan OJK telah menjalin membuat nota kesepahaman tentang ruang lingkup pengawasan yang dilakukan oleh DJSN dan OJK seperti ditunjukkan Table 3.1. Tabel 3.1. Ruang Lingkup DJSN dan OJK dalam melakukan Pengawasan BPJS DJSN 1. 2. 3. 4. 5.
Kelayakan manfaat Kecukupan iuran Kualitas penyedia pelayanan Kepesertaan Rencana kerja dan anggaran termasuk pelaksaaan penggunaan anggaran 6. Kualitas pelayanan kepada masyarakat 7. Aspek lain yang merupakan fungsi, tugas dan wewenang DJSN berdasarkan peraturan perundangundangan.
OJK 1. 2. 3. 4. 5.
Kesehatan keuangan Penerapan tata kelola yang baik Pengelolaan dan kinerja investasi Penerapan manajemen risiko Pendeteksian dan penyelesaian kejahatan keuangan (fraud) 6. Valuasi asset dan liabilitas 7. Monitoring dampak sistemik; dan 8. Aspek lain yang merupakan fungsi, tugas, dan wewenang OJK berdasarkan peraturan perundangundangan.
Agar pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh masing-masing instansi dapat sinkron satu sama lain maka perlu dibuat Pedoman Monitoring. Pedoman ini hanya menjelaskan pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh DJSN.
3.2 Kerangka Monitoring dan Evaluasi Kerangka kerja (framework) merupakan elemen kunci dari rencana monitoring dan evaluasi. Kerangka ini menggambarkan komponen program dan urutan langkah-langkah yang diperlukan untuk mencapai hasil yang diinginkan. Ini membantu meningkatkan pemahaman tentang tujuan dan sasaran program, menentukan hubungan antara faktorfaktor kunci untuk implementasi, dan menggambarkan unsur-unsur internal dan eksternal 20
UU No.40 Tahun 2004 Tentang SJSN Pasal 7 ayat 2
21
yang dapat mempengaruhi keberhasilannya. Kerangka ini sangat penting untuk memahami dan menganalisis bagaimana program ini seharusnya bekerja. Kerangka ini sangat berguna untuk menentukan langkah selanjutnya yaitu penentuan indikator dan hubungan antar indikator tersebut. Berdasarkan kerangka konseptual tergambarkan bahwa penyelenggaraan program jaminan kesehatan sangat ditentukan oleh 4 pelaku utama yaitu komitmen pemerintah (pusat dan daerah), BPJS Kesehatan, Peserta dan Fasiltas Kesehatan.
Pemerintah
menjalankan kewajibannya membuat regulasi dan membayar iuran bagi penduduk miskin dan tidak mampu serta menjalankan peran monitoring dan evaluasi. Fungsi pemerintah dalam menjalankan monitoring dan evaluasi dilmpahkan oleh UU SJSN kepada DJSN. Sementara peran peserta membayar iuran kepada BPJS dan mendapatkan pelayanan kesehatan dari fasilitas kesehatan ketika peserta butuhkan. BPJS menerima iuran dari pemerintah dan peserta dan membayar fasiitas kesehatan untuk memberikan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis peserta. Fasilitas kesehatan menjalankan kewajibannya memberikan pelayanan kepada peserta yang tercantum di wilayahnya atau sesuai kontrak dengan BPJS serta menerima haknya (pembayaran) sesuai dengan peraturan yang berlaku. Fasilitas kesehatan ini meliputi fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta. Sementara masyarakat umum diluar itu berperan sebagai pengawas terhadap mekanisme hubungan antara BPJS dan Faskes serta kesesuaian pelayanan yang diberikan menurut kebijakan yang telah ditentukan. Semua kegiatan penyelenggaraan ini disebut sebagai kegiatan monitoring. Dalam kerangka konseptual ini dimasukkan dalam monitoring meskipun kegiatan monitoring dan evaluasi bukan hal yang terpisah seperti digambarkan itu. Indikator monitoring dan evaluasi program jaminan kesehatan mengikuti model logis (logical model) yang mencakup input, proses, output, outcome dan impact. Suatu model logis, kadang-kadang disebut kerangka kerja monitoring dan evaluasi yang memberikan interpretasi linear terhadap penggunaan sumber daya yang telah direncanakan sampai hasil akhir yang diharapkan 21. Model logis ini memiliki 5 komponen penting yaitu:
USAID, Performance Monitoring and Evaluation, TIPS, 2000, number 13, http://www.who.int/management/district/planning_budgeting/BuildingResultsFramework.pdf 21
22
1. Input, sumber daya yang diinvestasikan pada program jaminan kesehatan seperti regulasi, tool, fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan, dan sebagainya. 2. Proses, kegiatan yang dilakukan untuk mencapai tujuan program meliputi pendaftaran peserta, pemberian pelayanan, dan lainnya. 3. Output– hasil antara yang dicapai melalui kegiatan-kegiatan yang telah dilakkan itu. 4. Outcomes– hasil jangka pendek atau menengah yang dicapai pada tingkat populasi oleh program melalui pelaksanaan kegiatan; dan 5. Impacts - dampak jangka panjang, atau hasil akhir, misalnya, perubahan status kesehatan, yang diukur dengan indikator yang tepat. Rangkaian indicator input, proses, output, outcome dan impact tersebut menhadi dasar dalam melaksanakan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program jaminan kesehatan.
3.3 Kerangka Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Secara skematis, kerangka penyelenggaraan jaminan kesehatan dapat dilihat pada Gambar 3.2. Regulasi menjadi titik sentral dari seluruh program JKN. Kepesertaan, manfaat dan iuran, pelayanan kesehatan, keuangan dan kelembagaan merupakan ruang lingkup lain dimana semua aspek ini tidak bisa berdiri sendiri tetapi sesuatu yang saling terkait satu sama lainnya. Keberhasilan dan kegagalan suatu program akan ditentukan oleh berbagai program/aspek dalam ruang lingkup itu.
23
Gambar 3.2. Kerangka Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Regulasi
Kepesertaan
Manfaat & Iuran
Pelayanan Kesehatan
Keuangan
Kelembagaa n& Organisasi
Monitoring dan Evaluasi
Kegiatan monitoring dan evaluasi DJSN merujuk peta jalan Jaminan Kesehatan memiliki ruang lingkup yaitu (1) Regulasi; (2) Kepesertaan; (3) Manfaat dan Iuran; (4) Pelayanan Kesehatan; (5) Keuangan dan (6) Kelembagaan dan Organisasi 22. Selanjutnya informasi yang diperoleh DJSN terkait keenam aspek tersebut menjadi referensi kepada seluruh stakeholder terkait. Regulasi menjadi titik kritis dalam implementasi jaminan kesehatan SJSN karena regulasi dibutuhkan sebagai payung hukum penyelenggaran program jaminan kesehatan. Regulasi yang dimaksud adalah turunan dari Undang-Undang SJSN dan Undang-Undang BPJS. Regulasi ini mengatur berbagai aspek penyelenggaraan program jaminan kesehatan meliputi aspek kepesertaaan, iuran, benefit, pelayanan kesehatan, dan kelembagaan, baik di pusat maupun di daerah. Jenis dari regulasi yang dibutuhkan berupa Peraturan Pemerintah (PP), Peraturan Presiden (PerPres), Peraturan Menteri Kesehatan, dan peraturan BPJS. Semua regulasi yang berkaitan dengan penyelenggaraan jaminan kesehatan sudah selesai disusun dan sudah diterbitkan. Berdasarkan komitmen dari Pemerintah, semua regulasi sudah terbit sebelum 1 Januari 2014. Regulasi ini menjadi indikator utama dalam monitoring dan evaluasi. Indikator yang dimonitor dari aspek regulasi meliputi tingkat 22
Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional 2012 – 2019, Dewan Jaminan Kesehatan Nasional
24
implementasi berbagai regulasi oleh BPJS Kesehatan dan lembaga terkait lainnya. Regulasi pada tingkat daerah perlu dimonitor agar regulasi daerah sinkron dengan regulasi pusat sekaligus regulasi dalam aspek implementasi program jaminan kesehatan SJSN. Berdasarkan peta jalan jaminan kesehatan SJSN, beberapa hal yang diperhatikan pada aspek kepesertaan yaitu pengalihan kepesertaan, perluasan kepesertaan, system dan prosedur, dan kegiatan pendukung serta pengembangan. Kepesertaan ini akan mempengaruhi iuran. Peserta penerima bantuan iuran akan mendapatkan iuran dari pemerintah dengan jumlah tertentu. Demikian juga dengan peserta dari kelompo k pekerja penerima upah akan membayar iuran persentase tertentu terhadap gaji atau nominal tertentu bagi kelompok pekerja bukan penerima upah. Cakupan semesta kepesertaan jaminan kesehatan SJSN ditargetkan dapat dicapai pada 2019. Namun tidak menutup kemungkikan bisa tercapai lebih awal jika aspek lembaga dan organisasi sudah memiliki strategi dan persiapan seperti sistim dan prosedur (sisdur). Manfaat dan iuran sangat berpengaruh kepada pelayanan kesehatan yang diberikan. Inti dari jaminan kesehatan adalah iuran dan pelayanan kesehatan. Aspek iuran harus dapat menutupi seluruh biaya penyelenggaraan jaminan kesehatan termasuk biaya opersional BPJS. Beberapa isu penting yang perlu difokuskan adalah coordination of benefit (COB), urun biaya, pengumpulan iuran dan kompensasi. Besarnya iuran sangat menentukan desain manfaat. Monitoring perlu pula dilakukan terhadap pelaksanaan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan berupa promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative sangat tergatung dari ketersediaan fasilitas kesehatan. Untuk menjamin faskes memiliki standar yang dapat memberi pelayanan yang bermutu maka perlu dilakukan kredensialing, pembayaran yang memadai, proses pembayaran yang cepat dan mudah, d an standar-standar kendali mutu pelayanan kesehatan. Konsep mutu dari masyarakat juga perlu dilihat seperti persepsi masyarakat terhadap kepuasan pelayanan yang diterimananya. Selain itu, masyarakat punya saluran untuk menyampaikan keluhan dan keluhan itu ditangani dengan serius oleh BPJS dan atau faskes. Masyarakat/peserta diberi ruang untuk menentukan faskes primer mana yang mereka anggap berkualitas/dekat untuk mereka gunakan. 25
Aspek keuangan merupakan aspek lain yang juga menjadi lingkup monitoring dan evaluasi. Isu yang penting pada aspek ini adalah penerapan standar pencatatan sedemikian rupa sehingga BPJS Kesehatan dapat menginformasikan kepada para pemangku kepentingan berkaitan dengan solvabilitas, likuiditas, dan investasi yang aman. Aspek terakhir yang menjadi ruang lingkup MONEV adalah kelembagaan dan organisasi. Monev pada aspek ini antara lain mencakup sistim informasi manajemen (SIM), jumlah dan kompetensi SDM, standar operasional prosedur serta ketersediaan infrastruktur pendukung lainnya. SIM yang menjadi fokus DJSN karena SIM ini sangat menentukan dalam menyediakan data, mengolah informasi klaim, dan
informasi lainnya yang berkaitan
dengan penyelenggaraan JK SJSN. Pada tahap 2014 sampai 2019, monitoring dilakukan dengan memastikan standar – standar, manfaat dan lainnya yang telah dijalankan atau masih menghadapai berbagai kendala.
Sehingga
implementasi
program
program
jaminan
kesehatan
yang
diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang berkualitas dapat tercapai sesuai target yang telah ditentukan. Demikian halnya dengan aktifitas evaluasi akan difokuskan kepada hal – hal terkait dampak dari penyelenggaraan Jaminan Kesehatan dan BPJS Kesehatan. Tujuan akhir dari penyelenggaraan jaminan kesehatan adalah tercapainya kesejahteraan umum rakyat Indonesia, yang salah satunya dilihat dari meningkatnya status kesehatan penduduk Indonesia. Menurut WHO, indikator kinerja system kesehatan diukur dalam 5 komponen yaitu: 1. Dampak status kesehatan masyarakat (Health outcome status). Beberapa indikator tersebut adalah terhindarnya kematian yang diakibatkan oleh beberapa penyebab penyakit; Angka kematian bayi dan balita; Angka kematian ibu; Berat badan lahir rendah; DALY, QALY, dan lainnya. 2. Harapan non-medis dari pengguna layanan (Responsiveness to non-health expectation of people). Kegiatan monitoring dan evaluasi yang diajukan lainnya adalah dengan melakukan monitoring terkait hal non-medis yang diharapkan oleh pengguna layanan. Hal ini difokuskan kepada kepuasan terhadap pelayanan
26
kesehatan, tingkat tanggap pemberi layanan terhadap kebutuhan pengguna layanan, dan kepuasan terhadap pelayanan yang diselenggarakan oleh BPJS. 3. Perlindungan risiko finansial bagi rumah tangga (Financial risk protection for household). Dimensi ini memfokuskan kepada pengeluaran atau belaja kesehatan yang dikeluarkan oleh masyarakat. Dimensi ini akan melihat seberapa besar urun belanja kesehatan yang dikeluarkan oleh masyarakat dan persentase belanja kesehatan tiap keluarga dibandingkan belanja konsumsi. 4. Efisiensi meliputi indikator makro dan mikro. Indikator makro tercermin dari indicator keuangan, pembayaran faskes, dari operasional dan tindakan yang telah diterapkan oleh BPJS. Secara mikro dapat dilihat dari jumlah obat per kunjungan, tagihan per rawat jalan atau rawat inap per pasien per hari dengan diagnose yang sama atau tindakan, jumlah pasien yang diobati per dokter di faskes, tagihan per pasien dibandingkan yang memiliki jaminan dan non jaminan kesehatan. 5. Ketimpangan dan Ketidakadilan (Inequality and Inequity) Dimensi ini akan berfokus kepada pemantauan terkait isu geografis, demografis, sosial dan ekonomi. Artinya indikator ini bertujuan untuk memastikan bahwa layanan yang diberikan merata di keempat isu tersebut. Dengan demikian maka ruang lingkup monitoring dan evaluasi yang diselenggarakan oleh DJSN pada dasarnya mencakup seluruh aspek penyelenggaraan program jaminan kesehatan.
27
BAB IV MONITORING PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
Indikator penyelenggaraan program jaminan kesehatan mencakup seluruh aspek progam jaminan kesehatan yaitu kepesertaan, manfaat dan iuran, pelayanan kesehatan, keuangan dan kelembagaan. Tiap aspek dibangun beberapa indikator atau variable input, proses dan output. Sedangkan indikator outcome dan impact makin mengerucut yang akan terjadi jika beberapa variable output tercapai. Dengan asumsi ini maka fokus DJSN adalah pada fase proses dan output dimana outcome dan impact akan tercapai sesuai dengan tujuan pembangunan nasional. Pencapaian indicator outcome dan impact sangat tergantung dari tujuan pembangunan yang akan dicapai oleh pemerintah. Selain itu, pencapaian indikator outcome dan output sangat dipengaruhi oleh faktor lain di luar program JK SJSN. Bagian ini menjelaskan masing – masing indikator yang digunakan dalam melakukan monitoring penyelenggaraan program jaminan kesehatan. Untuk penyamaan pengertian dari berbagai indikator, maka setiap indikator harus memiliki definisi karena setiap indikator akan berbeda arti dan nilai yang dihasilkan serta cara pengukurannya.
Sesuai
dengan model logis maka indikator program jaminan kesehatan disusun dengan memodifikasi variable-variabel yang ada dalam Peta Jalan Jaminan Kesehatan. 4.1 Indikator Monitoring Jaminan Kesehatan Indikator inti (core indicators) yang menjadi acuan DJSN ketika melakukan monitoring penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan antara lain: A. Indikator Inti Aspek Kepesertaan 1. Pertumbuhan peserta yaitu jumlah dan persentase peserta baru menurut kelompok kepesertaan: a. Pertumbuhan peserta PBI yaitu jumlah peserta baru PBI dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta PBI pada kurun waktu yang sama; b. Pertumbuhan peserta PNS yaitu jumlah peserta baru PNS dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta PNS pada kurun waktu yang sama;
28
c. Pertumbuhan peserta Pensiunan PNS/TNI/Polri yaitu jumlah peserta baru pensiunan PNS/TNI/POLRI dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta PNS pada kurun waktu yang sama; d. Pertumbuhan peserta Pekerja Penerima Upah Swasta yaitu jumlah peserta baru pekerja penerima upah swasta dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta pekerja penerima upah swasta pada kurun waktu yang sama; e. Pertumbuhan peserta Pekerja Bukan Penerima Upah yaitu jumlah peserta baru pekerja bukan penerima upah dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta pekerja bukan penerima upah pada kurun waktu yang sama; f. Pertumbuhan peserta Bukan Pekerja yaitu jumlah peserta baru bukan pekerja dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta bukan pekerja pada kurun waktu yang sama; g. Pertumbuhan peserta total yaitu jumlah peserta baru untuk semua kelompok kepesertaan dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta semua kelompok kepesertaan pada kurun waktu yang sama; 2. Cakupan kepesertaan yaitu persen jumlah peserta terhadap jumlah populasi menurut kelompok kepesertaan: a. Cakupan Kepesertaan Pekerja Penerima Upah Swasta yaitu jumlah peserta pekerja penerima upah swasta dalam kurun waktu tertentu dibagi jumlah pekerja penerima upah swasta pada kurun waktu yang sama; b. Cakupan Kepesertaan Pekerja Bukan Penerima Upah yaitu jumlah peserta pekerja bukan penerima upah dalam kurun waktu tertentu dibagi total pekerja bukan penerima upah pada kurun waktu yang sama; c. Cakupan Kepesertaan Bukan Pekerja yaitu jumlah peserta bukan pekerja dalam kurun waktu tertentu dibagi total bukan pekerja pada kurun waktu yang sama; d. Cakupan Kepesertaan total yaitu jumlah peserta untuk semua kelompok kepesertaan dalam kurun waktu tertentu dibagi total penduduk pada kurun waktu yang sama; 29
3. Peserta Tidak Aktif yaitu jumlah dan persentase peserta yang tidak membayar iuran lebih dari 3 bulan menurut kelompok kepesertaan: a. Peserta Tidak Aktif Kelompok PNS yaitu jumlah peserta PNS yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta PNS pada kurun waktu yang sama; b. Peserta Tidak Aktif Kelompok Pensiunan PNS/TNI/POLRI yaitu jumlah peserta PNS yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta pensiunan PNS/TNI/POLRI pada kurun waktu yang sama; c. Peserta Tidak Aktif Kelompok Pekerja Penerima Upah Swasta yaitu jumlah peserta pekerja penerima upah swasta yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta pekerja penerima upah swasta pada kurun waktu yang sama; d. Peserta Tidak Aktif Kelompok Pekerja Bukan Penerima Upah yaitu jumlah peserta pekerja bukan penerima upah yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta Pekerja Bukan Penerima Upah pada kurun waktu yang sama. Jika memungkinkan indicator ini dijabarkan lagi kedalam perusahaan besar, menengah, kecil dan mikro; e. Peserta Tidak Aktif Kelompok Bukan Pekerja yaitu jumlah peserta pekerja bukan penerima upah yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta Pekerja Bukan Penerima Upah pada kurun waktu yang sama; f. Peserta Tidak Aktif Total yaitu jumlah peserta yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta pada kurun waktu yang sama; 4. Peserta PHK yaitu jumlah dan persentase peserta pekerja penerima upah swasta yang mengalami PHK dalam kurun waktu tertentu dibagi peserta pekerja penerima upah dalam kurun waktu yang sama: 30
a. Peserta PHK antara 1 – 6 bulan yaitu jumlah peserta pekerja penerima upah swasta yang mengalami PHK antara 1-6 bulan b. Peserta PHK diatas 6 bulan yang belum bekerja yaitu jumlah peserta pekerja penerima upah swasta yang mengalami PHK lebih dari 6 bulan dan belum mendapatkan pekerjaan. 5. Peserta Cacat Total yaitu jumlah dan persentase peserta yang mengalami cacat total dalam kurun waktu tertentu dibagi jumlah seluruh peserta dalam kurun waktu yang sama; 6. Karakteristik Peserta yaitu jumlah dan proporsi peserta menurut karakteristik tertentu dibagi jumlah peserta: a. Proporsi Peserta Menurut Jenis Kelamin yaitu jumlah peserta perempuan dalam kurun waktu tertentu dibagi jumlah total peserta dalam kurun waktu yang sama; b. Proporsi Peserta Menurut Kelompok Umur yaitu jumlah peserta menurut kelompok umur dalam waktu kurun waktu tertentu dibagi jumlah total peserta dalam kurun waktu yang sama Definisi dari masing-masing indicator inti aspek kepesertaan diuraikan pada Tabel 4.1. Tabel 4.1. Indikator Inti Aspek Kepersertaan Program Jaminan Kesehatan No
Indikator
PS01 Pertumbuhan peserta PBI`
PS02 Pertumbuhan peserta PNS`
PS03 Pertumbuhan peserta Pensiunan PNS/TNI/POLRI`
Definisi Jumlah peserta baru PBI dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta PBI pada kurun waktu yang sama. Nominator: jumlah peserta baru PBI dalam kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta PBI yang terdaftar pada pertengahan kurun waktu yang sama Jumlah peserta baru PNS dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta PNS pada kurun waktu yang sama. Nominator: jumlah peserta baru PNS dalam kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta PNS yang terdaftar pada pertengahan kurun waktu yang sama Jumlah peserta baru pensiunan PNS/TNI/POLRI dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta pensiunan PNS/TNI/POLRI dalam kurun waktu yang sama. Nominator: jumlah peserta baru pensiunan PNS/TNI/POLRI dalam kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta pensiunan PNS/TNI/POLRI yang terdaftar pada pertengahan kurun waktu yang sama 31
PS04 Pertumbuhan peserta PPU Swasta`
PS05 Pertumbuhan peserta PBPU
PS06 Pertumbuhan peserta Bukan Pekerja
PS07 Pertumbuhan peserta total
PS08 Cakupan PPU Swasta PS09 Cakupan PBPU
PS10 Cakupan Bukan Pekerja
PS11 Cakupan Kepesertaam PS12 Persen Peserta Tidak Aktif Kelompok PNS Pusat
Jumlah peserta baru PPU Swasta dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta PPU Swasta dalam kurun waktu yang sama. Nominator: jumlah peserta baru PPU Swasta dalam kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta PPU Swasta yang terdaftar pada pertengahan kurun waktu yang sama Jumlah peserta baru PBPU dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta PBPU dalam kurun waktu yang sama. Nominator: jumlah peserta baru PBPU dalam kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta PBPU yang terdaftar pada pertengahan kurun waktu yang sama Jumlah peserta baru Bukan Pekerja dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta Bukan Pekerja dalam kurun waktu yang sama. Nominator: jumlah peserta baru Bukan Pekerja dalam kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta Bukan Pekerja yang terdaftar pada pertengahan kurun waktu yang sama Jumlah peserta baru dari semua kelompok kepesertaan dalam kurun waktu tertentu dibagi total peserta dalam kurun waktu yang sama. Nominator: jumlah peserta baru dalam kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta yang terdaftar pada pertengahan kurun waktu yang sama Persen peserta PPU Swasta yang terdaftarterhadap total PPU Swasta Nominator: jumlah peserta PPU Swasta yang terdaftar pada periode tertentu Denominator: jumlah PPU Swasta pada periode tertentu Persen peserta Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) yang terdaftar terhadap total PBPU Nominator: jumlah peserta PBPU yang terdaftar pada periode tertentu Denominator: jumlah PBPU pada periode tertentu Persen peserta Bukan Pekerja yang terdaftar terhadap total Bukan Pekerja Nominator: jumlah peserta Bukan Pekerja yang terdaftar pada periode tertentu Denominator: jumlah Bukan Pekerja pada periode tertentu Persen peserta yang terdaftar terhadap total penduduk Nominator: jumlah peserta yang terdaftar pada periode tertentu Denominator: jumlah penduduk pada periode tertentu jumlah peserta PNS Pusat yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta PNS Pusat pada kurun waktu yang sama Nominator: jumlah peserta PNS Pusat yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta PNS Pusat pada kurun waktu yang sama
32
PS13 Persen Peserta Tidak Aktif Kelompok PNS Daerah
jumlah peserta PNS Daerah yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta PNS Daerah pada kurun waktu yang sama Nominator: jumlah peserta PNS Daerah yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta PNS Daerah pada kurun waktu yang sama
PS14 Persen Peserta Tidak Aktif Kelompok TNI/Polri
jumlah peserta TNI/Polri yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta TNI/Polri pada kurun waktu yang sama Nominator: jumlah peserta TNI/Polri yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta TNI/Polri pada kurun waktu yang sama
PS15 Persen Peserta Tidak Aktif Kelompok PPU Swasta
jumlah peserta PPU Swasta yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta PPU Swasta pada kurun waktu yang sama Nominator: jumlah peserta PPU Swasta yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta PPU Swasta pada kurun waktu yang sama
PS16 Persen Peserta Tidak Aktif Kelompok Bukan Pekerja
jumlah peserta Bukan Pekerja yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta Bukan Pekerja pada kurun waktu yang sama Nominator: jumlah peserta Bukan Pekerja yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta Bukan Pekerja pada kurun waktu yang sama
PS17 Persen Persen Peserta Tidak Aktif
jumlah peserta yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu dibagi jumlah peserta pada kurun waktu yang sama Nominator: jumlah peserta yang belum membayar iuran lebih dari 3 bulan pada kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta pada kurun waktu yang sama
PS18 Peserta PHK antara 1 – 6 bulan
Jumlah peserta pekerja penerima upah swasta yang mengalami PHK antara 1-6 bulan
PS19 Peserta PHK diatas 6 bulan yang belum bekerja PS20 Persen Peserta Cacat Total
Jumlah peserta pekerja penerima upah swasta yang mengalami PHK lebih dari 6 bulan dan belum mendapatkan pekerjaan. Persentase peserta mengalami cacat total dalam kurun waktu tertentu dibagi jumlah seluruh peserta dalam kurun waktu yang sama; Nominator: jumlah peserta mengalami cacat total dalam kurun waktu tertentu Denominator: jumlah peserta keseluruhan dalam kurun waktu yang 33
sama PS21 Proporsi Peserta Menurut Jenis Kelamin PS22 Proporsi Peserta Menurut Kelompok Umur
Jumlah peserta perempuan dalam kurun waktu tertentu dibagi jumlah total peserta dalam kurun waktu yang sama Nominator: jumlah peserta perempuan Denominator: total peserta Jumlah peserta menurut kelompok umur dalam waktu kurun waktu tertentu dibagi jumlah total peserta dalam kurun waktu yang sama Nominator: jumlah peserta menurut kelompok umur Denominator: total peserta
B. Indikator Inti Aspek Pelayanan Indikator inti (core indicators) aspek Pelayanan yang menjadi acuan DJSN ketika melakukan monitoring penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan antara lain: 1. Tingkat utilisasi rawat jalan. Indikator ini mencerminkan seberapa besar utilisasi pelayanan rawat jalan oleh peserta. Indikator ini dapat dijabarkan menurut wilayah, jenis peserta maupun jenis fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP). 2. Tingkat utilisasi rawat inap. Indikator ini mencerminkan seberapa besar utilisasi pelayanan rawat inap oleh peserta. Indikator ini dapat dijabarkan menurut wilayah, jenis peserta maupun jenis fasilitas kesehatan tingkat lanjutan (FKTL). 3. Tingkat rujukan. Indikator ini menunjukkan seberapa besar kasus yang dirujuk oleh FKTP ke FKTL. Indikator ini dapat dijabarkan menurut wilayah, jenis peserta maupun jenis fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP). 4. Pasien meninggal di bawah 48 jam. Meninggalnya pasien di bawah 48 jam dapat menjadi indikator rendahnya kualitas pelayanan di tempat tersebut kecuali dapat dibuktikan bahwa hal ini karena terlambatnya dirujuk oleh fasilitas lain. Audit ini menjadi kewenangan dari Kementerian Kesehatan tetapi DJSN berkepentingan untuk mengetahui indikator ini dalam upaya kualitas penyelenggaraan JK SJSN. 5. Persentase keluhan yang tertangani.
Indikator ini menunjukkan kualitas
pelayanan yang diterima oleh peserta. Apabila banyak peserta yang mengalami keluhan dan keluhan itu tidak tertangani dengan baik maka masyarakat tidak bersedia menjadi peserta JK SJSN atau akan drop out. Definisi dari masing-masing indicator inti aspek pelayanan diuraikan pada Tabel 4.2
34
Tabel 4.2. Indikator Inti Aspek Pelayanan Program Jaminan Kesehatan No Indikator Monev PL01 Tingkat utilisasi rawat jalan tingkat pertama
PL02 Tingkat utilisasi rawat jalan tingkat lanjutan
PL03 Tingkat Rujukan
PL04 Tingkat utilisasi rawat inap tingkat pertama
PL05 Tingkat utilisasi rawat inap tingkat lanjut
PL06 Kematian pasien dibawah 48 jam di faskes rujukan
Definisi Adalah jumlah kunjungan yang berobat pada FKTP pada periode waktu tertentu dabagi jumlah peserta yang terdaftar Nominator: jumlah kunjungan rawat jalan di FKTP pada periode waktu tertentu Denominator: jumlah peserta yang terdaftar pada periode yang sama Adalah jumlah kunjungan yang berobat pada FKRTL pada periode waktu tertentu terhadap jumlah peserta yang terdaftar Nominator: jumlah kunjungan rawat jalan di FKRTL pada periode waktu tertentu Denominator: jumlah peserta yang terdaftar pada periode yang sama Adalah jumlah kasus yang dirujuk oleh FKTP ke FKRTL pada periode waktu tertentu dibandingkan dengan jumlah kunjungan di FKTP pada periode waktu yang sama Nominator: jumlah kasus yang dirujuk FKTP ke FKRTL Denominator: jumlah kasus keseluruhan pada FKTP Adalah jumlah peserta yang rawat inap pada FKTP pada periode waktu tertentu dbandingkan dengan jumlah peserta yang terdaftar Nominator: jumlah peserta yang dirawat inap di FKTP Denominator: jumlah peserta yang terdaftar Adalah jumlah peserta yang rawat inap pada FKRTL pada periode waktu tertentu dbandingkan dengan jumlah peserta yang terdaftar Nominator: Jumlah peserta yang dirawat inap di FKRTL Denominator: jumlah peserta yang terdaftar Jumlah pasien yang meninggal di bawah 48 jam sejak pasien diterima oleh RS. Nominator adalah jumlah yang meninggal di bawah 48 jam dalam periode tertentu. Denominator adalah jumlah pasien yang meninggal dalam periode yang sama.
C. Indikator Inti Aspek Iuran Berdasarkan Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan 23, ada beberapa indicator monitoring aspek Iuran antara lain: 1. Jumlah iuran yang tertagih per kelompok kepesertaan. Indikator ini diperlukan untuk melihat perkembangan jumlah iuran yang terkumpul dari bulan ke bulan
23
Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan
35
sehingga dapat diketahui cash flow yang diterima BPJS Kesehatan dari waktu ke waktu. 2. Jumlah iuran yang tak tertagih per kelompok kepesertaan. Indikator ini diperlukan untuk mengetahui besaran iuran yang tak tertagih untuk setiap kelompok kepesertaan dari waktu ke waktu sehingga dapat dideteksi potensi peserta tidak aktif yang akan terjadi. a. Iuran Tak Tertagih di Kelompok PNS Pusat yaitu jumlah iuran yang tak tertagih di kelompok PNS Pusatdibanding dengan total iuran yang seharusnya diterima dari kelompok PNS Pusat; b. Iuran Tak Tertagih di Kelompok PNS Daerah yaitu jumlah iuran yang tak tertagih di kelompok PNS Daerah dibanding dengan total iuran yang seharusnya diterima dari kelompok PNS Daerah; c. Iuran Tak Tertagih di Kelompok TNI/Polri yaitu jumlah iuran yang tak tertagih di kelompok TNI/Pori dibanding dengan total iuran yang seharusnya diterima dari kelompok TNI/Polri; d. Iuran Tak Tertagih di Pensiunan PNS/ TNI/Polri yaitu jumlah iuran yang tak tertagih di kelompok Pensiunan PNS/TNI/Pori dibanding dengan total iuran yang seharusnya diterima dari Pensiunan PNS/TNI/Pori; e. Iuran Tak Tertagih di Pekerja Penerima Upah (PPU) Swastayaitu jumlah iuran yang tak tertagih di kelompok PPU Swasta dibanding dengan total iuran yang seharusnya diterima dari kelompok peserta PPU Swasta; f. Iuran Tak Tertagih di Peserta Bukan Pekerja yaitu jumlah iuran yang tak tertagih di kelompok Peserta Bukan Pekerja dibanding dengan total iuran yang seharusnya diterima dari kelompok peserta Bukan Pekerja; g. Iuran Tak Tertagih
Total yaitu seluruh jumlah iuran yang tak tertagih
dibanding dengan total iuran yang seharusnya diterima dari semua peserta;
Definisi dari masing-masing indicator inti aspek iuran diuraikan pada Tabel 4.3.
36
Tabel 4.3. Indikator Inti Aspek Iuran No Indikator Monev IU01 Jumlah Iuran Tertagih Kelompok Peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Pusat
IU02 Jumlah Iuran Tertagih Kelompok Peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Daerah
IU03 Jumlah Iuran Tertagih Kelompok Peserta TNI/Polri
IU04 Jumlah Iuran Tertagih Kelompok Peserta Pekerja Penerima Upah Swasta
IU05 Jumlah Iuran Tertagih Kelompok Peserta Bukan Penerima Upah
IU06 Jumlah Iuran Tak Tertagih Kelompok Peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Pusat
Definisi Jumlah iuran yang diterima BPJS Kesehatan pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Pusat Nominator: jumlah iuran tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Pusat Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Pusat Jumlah iuran yang diterima BPJS Kesehatan pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Daerah Nominator: jumlah iuran tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Daerah Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Daerah Jumlah iuran yang diterima BPJS Kesehatan pada bulan berjalan dari kelompok peserta TNI/Polri Nominator: jumlah iuran tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta TNI/Polri Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta TNI/Polri Jumlah iuran yang diterima BPJS Kesehatan pada bulan berjalan dari kelompok peserta Pekerja Penerima Upah Swasta Nominator: jumlah iuran tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta PPU Swasta Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta PPU Swasta Jumlah iuran yang diterima BPJS Kesehatan pada bulan berjalan dari kelompok peserta Bukan Penerima Upah Nominator: jumlah iuran tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta Bukan Penerima Upah Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta Bukan Penerima Upah Jumlah iuran yang tidak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Pusat Nominator: jumlah iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Pusat Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Pusat
37
IU07 Jumlah Iuran Tak Tertagih Kelompok Peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Daerah
IU08 Jumlah Iuran Tak Tertagih Kelompok Peserta TNI/Polri
IU09 Jumlah Iuran Tak Tertagih Kelompok Peserta Pekerja Penerima Upah Swasta
IU10 Jumlah Iuran Tak Tertagih Kelompok Peserta Bukan Penerima Upah
Jumlah iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Daerah Nominator: jumlah iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Daerah Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta PNS/Pensiunan Pemerintah Daerah Jumlah iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta TNI/Polri Nominator: jumlah iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta TNI/Polri Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta TNI/Polri Jumlah iuran iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta Pekerja Penerima Upah Swasta Nominator: jumlah iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta PPU Swasta Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta PPU Swasta Jumlah iuran iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta Bukan Penerima Upah Nominator: jumlah iuran tak tertagih pada bulan berjalan dari kelompok peserta Bukan Penerima Upah Denominator: jumlah total iuran yang seharusnya pada bulan berjalan dari kelompok peserta Bukan Penerima Upah
D. Indikator Inti Aspek Sistem Pembayaran Berdasarkan Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan 24, ada beberapa indicator monitoring aspek Iuran antara lain: 1. Jumlah pembayaran Kapitasi per bulan pelayanan menurut jenis FKTP 2. Jumlah pembayaran Non Kapitasi per bulan pelayanan menurut Jenis Pelayanan 3. Jumlah pembayaran INA-CBGs per bulan pelayanan menurut type rumah sakit (A, B Pendidikan, B Non Pendidikan, C, D, Rujukan Umum Nasional dan Rujukan Khusus Nasional) 4. Jumlah pembayaran INA-CBGs per bulan pelayanan menurut kode diagnosis 5. Jumlah pembayaran INA-CBGs per bulan pelayanan menurut regional 6. Jumlah pembayaran Non INA-CBGs menurut jenis pelayanan dan regional 7. Jumlah outstanding klaim Non kapitasi 8. Jumlah outstanding klaim INA-CBGs 9. Jumlah outstanding klaim Non INA-CBGs Definisi dari masing-masing indicator inti aspek pembayaran diuraikan pada Tabel 4.4 24
Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan
38
Tabel 4.4. Indikator Inti Aspek Pembayaran Pelayanan Kesehatan No Indikator Monev PP01 Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan untuk FKTP Puskesmas
Definisi Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan yang diberikan BPJS Kesehatan ke Puskesmas
PP02 Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan untuk FKTP Klinik
Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan yang diberikan BPJS Kesehatan ke Klinik
PP03 Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan untuk FKTP Praktek Dokter Umum Perorangan PP04 Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan untuk FKTP Praktek Dokter Gigi Perorangan
Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan yang diberikan BPJS Kesehatan ke Praktek Dokter Umum Perorangan
PP05 Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan ke jenis FKTP Lainnya
Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan yang diberikan BPJS Kesehatan ke jenis FKTP Lainnya
PP06 Jumlah pembayaran non kapitasi per bulan pelayanan menurut jenis FKTP
Jumlah pembayaran klaim non kapitasi per bulan pelayanan yang dibayarkan BPJS Kesehatan ke setiap jenis FKTP
PP07 Jumlah pembayaran non kapitasi per bulan pelayanan menurut jenis pelayanan
Jumlah pembayaran klaim non kapitasi per bulan pelayanan yang dibayarkan BPJS Kesehatan untuk setiap jenis pelayanan
PP08 Jumlah pembayaran non kapitasi per bulan pelayanan menurut regional
Jumlah pembayaran klaim non kapitasi per bulan pelayanan yang dibayarkan BPJS Kesehatan per regional
Jumlah pembayaran kapitasi per bulan pelayanan yang diberikan BPJS Kesehatan ke Praktek Dokter Gigi Perorangan
PP09 Jumlah pembayaran INA-CBGs per Jumlah pembayaran klaim INA-CBGs per bulan bulan pelayanan menurut type pelayanan yang dibayarkan BPJS Kesehatan ke setiap rumah sakit type rumah sakit PP10 Jumlah pembayaran INA-CBGs per Jumlah pembayaran klaim INA-CBGs per bulan bulan pelayanan menurut kode pelayanan yang dibayarkan BPJS Kesehatan menurut diagnosis kode diagnosis PP11 Jumlah pembayaran INA-CBGs per Jumlah pembayaran klaim INA-CBGs per bulan bulan pelayanan menurut pelayanan yang dibayarkan BPJS Kesehatan per regional regional tariff PP12 Jumlah pembayaran Non INACBGs menurut jenis pelayanan
Jumlah pembayaran klaim Non INA-CBGs per bulan pelayanan yang dibayarkan BPJS Kesehatan menurut jenis pelayanan
PP13 Jumlah pembayaran Non INACBGs menurut regional
Jumlah pembayaran klaim Non INA-CBGs per bulan pelayanan yang dibayarkan BPJS Kesehatan menurut regional tariff
39
PP14 Total pembayaran kapitasi per bulan
Jumlah pembayaran kapitasi yang dibayarkan BPJS Kesehatan untuk semua FKTP per bulan pelayanan
PP15 Total pembayaran non kapitasi per bulan
Jumlah pembayaran klaim Non Kapitasi yang dibayarkan BPJS Kesehatan kepada semua FKTP per bulan pelayanan
PP16 Total pembayaran INA-CBGs per bulan
Jumlah pembayaran klaim INA-CBGs yang dibayarkan BPJS Kesehatan kepada semua FKRTL per bulan pelayanan
PP17 Total pembayaran Non INA-CBGs per bulan
Jumlah pembayaran klaim Non INA-CBGs yang dibayarkan BPJS Kesehatan kepada semua FKRTL per bulan pelayanan
PP18 Total Outstanding Claim Non Kapitasi per bulan
Jumlah pembayaran klaim Non kapitasi yang belum dibayarkan BPJS Kesehatan kepada FKTP per bulan pelayanan
PP19 Total Outstanding Claim INACBGs per bulan
Jumlah pembayaran klaim INA-CBGs yang belum dibayarkan BPJS Kesehatan kepada FKRTL per bulan pelayanan
PP20 Total Outstanding Claim Non INACBGs per bulan
Jumlah pembayaran klaim Non INA-CBGs yang belum dibayarkan BPJS Kesehatan kepada FKRTL per bulan pelayanan
E. Indikator Inti Aspek Keuangan Terkait dengan indikator output aspek Manfaat dan Iuran, DJSN memiliki kepentingan terhadap beberapa indikator yaitu: 1. Claim Ratio, yaitu jumlah biaya pelayanan kesehatan disbanding dengan total penerimaan iuran dalam periode waktu tertentu; 2. Persen Biaya Operasional dari total penerimaan Iuran, yaitu persen biaya operasional BPJS Kesehatan dari total penerimaan iuran dalam periode waktu tertentu 3. Persen biaya operasional dari total asset DJS, yaitu persen biaya operasional BPJS Kesehatan terhadap totak asset Dana Jaminan Sosial dalam periode waktu tertentu 4. Persen dana cadangan yaitu persen dana cadangan dari total asset dana jaminan sosial (DJSN)
40
5. Persen peserta yang urun biaya, yaitu persen peserta yang dikenakan urun biaya dari peserta yang berobat. Definisi dari masing-masing indicator inti aspek iuran diuraikan pada Tabel 4.5 Tabel 4.5. Indikator Inti Aspek Keuangan No Indikator Monev KN01 Claim Ratio
KN02 Persen biaya operasional dari total penerimaan Iuran KN03 Persen biaya operasional dari total asset DJS KN04 Persen dana cadangan KN05 Persen peserta yang urun biaya
Definisi Jumlah biaya pelayanan kesehatan disbanding dengan total penerimaan iuran dalam periode waktu tertentu Nominator: jumlah biaya pelayanan kesehatan dalam periode waktu tertentu Denominator: jumlah iuran yang diterima dalam kurun waktu yang sama Persen biaya operasional dari total penerimaan iuran dalam periode waktu tertentu Nominator: jumlah biaya operasional yang digunakan oleh BPJS Kesehatan dalam kurun waktu satu tahun Denominator: jumlah total penerimaan iuran dalam satu tahun Persen biaya operasional BPJS Kesehatan terhadap totak asset Dana Jaminan Sosial dalam periode waktu tertentu Nominator: jumlah biaya operasional yang digunakan oleh BPJS Kesehatan dalam kurun waktu satu tahun Denominator: jumlah total asset DJS dalam satu tahun Persen dana cadangan dari total asset dana jaminan sosial (DJS) Nominator: jumlah dana cadangan yang tersedia Denominator: jumlah total asset dana jaminan sosial (DJS) Persen peserta yang dikenakan urun biaya dari peserta yang berobat Nominator: jumlah peserta yang dikenakan urun biaya Denominator: jumlah peserta yang berobat
F. Indikator Inti Aspek Kelembagaan dan Organisasi Berdasarkan Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan 25, ada beberapa indicator monitoring aspek Iuran antara lain: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 25
Rasio Kantor Cabang dengan jumlah penduduk Rasio Kantor Cabang dengan jumlah peserta terdaftar Rasio Kantor Cabang dengan luas wilayah pelayanan Rasio Kantor Layanan Operasional dengan jumlah penduduk Rasio Kantor Layanan Operasional dengan jumlah peserta terdaftar Rasio Kantor Layanan Operasional dengan luas wilayah pelayanan
Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehata n
41
7. Rasio Pegawai dengan jumlah peserta terdaftar 8. Rasio Pegawai dengan jumlah penduduk 9. Rasio Pegawai dengan luas wilayah pelayanan 10. Rasio Verifikator dengan jumlah peserta 11. Rasio Verifikator dengan jumlah rumah sakit 12. Rata-rata klaim rawat jalan per verifikator 13. Rata-rata klaim rawat inap per verifikator 14. Rata-rata klaim (rawat jalan dan rawat inap) per verifikator 15. Persentase FKTP yang sudah aktif menggunakan P-Care 16. Persentase FKRTL yang sudah menggunakan bridging system 17. Tingkat kepuasan pegawai (internal satisfaction measurement) 18. Jumlah kegiatan sosialisasi menurut segmen sasaran 19. Jumlah laporan penelitian yang dilakukan 20. Jumlah dan rekuensi kegiatan koordinasi dengan stakeholders terkait 21. Persentase keluhan yang ditangani Definisi dari masing-masing indicator inti aspek organisasi dan kelembagaan diuraikan pada Tabel 4.6 Tabel 4.6. Indikator Inti Aspek Organisasi dan Kelembagaan No Indikator Monev OK01 Rasio Kantor Cabang dengan jumlah penduduk
Definisi Jumlah penduduk disbanding jumlah kantor cabang Nominator: Jumlah penduduk Denominator: jumlah kantor cabang
OK02 Rasio Kantor Cabang dengan jumlah peserta terdaftar
Jumlah peserta yang terdaftar disbanding jumlah kantor cabang Nominator: Jumlah peserta terdaftar Denominator: jumlah kantor cabang Luas wilayah pelayanan disbanding jumlah kantor cabang Nominator: Jumlah peserta terdaftar Denominator: jumlah kantor cabang
OK03 Rasio Kantor Cabang dengan luas wilayah pelayanan OK04
Rasio Kantor Layanan Operasional dengan jumlah penduduk
Jumlah penduduk disbanding jumlah kantor layanan operasional Nominator: Jumlah penduduk Denominator: jumlah kantor layanan operasional
OK05
Rasio Kantor Layanan Operasional dengan jumlah peserta terdaftar
Jumlah peserta yang terdaftar disbanding jumlah kantor layanan operasional Nominator: Jumlah peserta terdaftar Denominator: jumlah kantor layanan operasional
42
OK06
Rasio Kantor Layanan Operasional dengan luas wilayah pelayanan
OK07
Rasio Pegawai dengan jumlah peserta terdaftar
Luas wilayah pelayanan disbanding jumlah kantor layanan operasional Nominator: Jumlah peserta terdaftar Denominator: jumlah kantor layanan operasional Jumlah peserta terdaftar disbanding jumlah pegawai Nominator: Jumlah peserta terdaftar Denominator: jumlah pegawai
OK08 Rasio Pegawai dengan jumlah penduduk
Jumlah penduduk disbanding jumlah pegawai Nominator: Jumlah penduduk Denominator: jumlah pegawai
OK09 Rasio Pegawai dengan luas wilayah pelayanan
Luas wilayah disbanding jumlah pegawai Nominator: luas wilayah Denominator: jumlah pegawai
OK10
Rasio Verifikator dengan jumlah peserta
Jumlah peserta dibandng jumlah verifikator Nominator: Jumlah peserta Denominator: jumlah verifikator
OK11
Rasio Verifikator dengan jumlah rumah sakit
Jumlah rumah sakit dibanding jumlah verifikator Nominator: Jumlah rumah sakit Denominator: jumlah verifikator
OK12
Rata-rata klaim rawat jalan per verifikator
OK13
Rata-rata klaim rawat inap per verifikator
OK14
Rata-rata klaim (rawat jalan dan rawat inap) per verifikator
OK15
Persentase FKTP yang sudah aktif menggunakan P-Care
OK16
Persentase FKRTL yang sudah menggunakan bridging system
OK17
Tingkat kepuasan pegawai (internal satisfaction measurement)
Jumlah klaim rawat jalan yang ditangani per verifikator selama satu bulan Nominator: Jumlah klaim rawat jalan selama satu bulan Denominator: jumlah verifikator Jumlah klaim rawat inap yang ditangani per verifikator selama satu bulan Nominator: Jumlah klaim rawat inap selama satu bulan Denominator: jumlah verifikator Jumlah klaim (rawat jalan dan rawat inap) yang ditangani per verifikator selama satu bulan Nominator: Jumlah klaim (rawat jalan dan rawat inap) selama satu bulan Denominator: jumlah verifikator Persen FKTP yang sudah menggunakan P-Care secara aktif Nominator: jumlah FKTP yang sudah menggunakan PCare secara aktif Denominator: Jumlah FKTP yang bekerjasama Persen FKRTL yang sudah menggunakan bridging system Nominator: jumlah FKRTL yang sudah menggunakan bridging system Denominator: Jumlah FKRTL yang bekerjasama Tingkat kepuasan pegawai BPJS Kesehatan terhadap lingkungan dan system kerja BPJS Kesehatan Nominator: jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap lingkungan dan system kerja BPJS Kesehatan Denominator: total jumlah pegawai
43
OK18
Jumlah kegiatan sosialisasi menurut segmen sasaran
Jumlah kegiatan sosialisasi yang dilakukan menurut segmen kepesertaan
OK19
Jumlah laporan penelitian yang dilakukan
Jumlah laporan penelirian yang dilakukan dalam kurun waktu tertentu
OK20
Jumlah dan rekuensi kegiatan koordinasi dengan stakeholders terkait
Jumlah dan rekuensi kegiatan koordinasi dengan stakeholders terkait dalam kurun waktu tertentu
OK21
Persentase keluhan yang ditangani
Persentase keluhan yang ditangani dalam kurun waktu tertentu Nominator: jumlah keluhan yang ditangani Denominator: jumlah keluhan yang masuk
4.2 Sumber Data Monitoring Ada tiga sumber data utama untuk melakukan monitoring program jaminan kesehatan, yaitu (a) Sistem Informasi Managemen BPJS Kesehatan; (b) Laporan berkala BPJS Kesehatan; (c) Media massa, dan; (d) Survei Lapangan - Spot Checks.
a. Sistem Informasi Managemen BPJS Kesehatan Sebagian besar data yang digunakan untuk melakukan monitoring penyelenggaraan program jaminan kesehatan berasal dari Sistem Informasi Manajemen BPJS Kesehatan. Data yang dapat diproduksi dari SIM BPJS Kesehatan disesuaikan dengan kesepakatan stakeholders kunci yang terdapat dalam Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan. Data tersebut perlu ditampilkan dalam dash board system yang dapat diakses oleh semua pemangku kepentingan utama program jaminan kesehatan. Oleh karena itu hal yang utama agar monitoring program jaminan kesehatan dapat berjalan lancar adalah dengan mengembangkan dashboard system yang dapat diakses oleh berbagai pemangku kepentingan.
44
b. Laporan berkala BPJS Kesehatan Sesuai Peraturan Presiden 108 Tahun 2013 Tentang Bentuk Dan Isi Laporan Pengelolaan Program Jaminan Sosial, BPJS Kesehatan wajib memberikan laporan setiap tahun kepada Presiden dan ditembuskan ke DJSN. Laporan berkala BPJS Kesehatan mencakup semua aspek penyelenggaraan program jaminan sosial termasuk aspek keuangan. Indikator-indikator yang diperoleh dari Laporan BPJS Kesehatan antara lain menyangkut aspek-aspek sebagai berikut: (1) Aspek kelembagaan memuat: a. organisasi dan sumber daya manusia; b. sumber daya sarana; c. sistem teknologi informasi; d. sistem manajemen risiko; dan e. sistem pengawasan internal. (2) Aspek penyelenggaraan program: a. realisasi rencana kerja program; b. kinerja operasional: 1. perkembangan kepesertaan program; 2. penerimaan iuran program; 3. pembayaran manfaat program; 4. kualitas pelayanan; dan 5. manajemen keluhan. (3) Aspek keuangan: a. dana jaminan sosial yang mencakup: 1. pendapatan iuran; 2. beban jaminan dan beban layanan jaminan sosial; 3. beban penyisihan piutang iuran; 4. kinerja investasi: a) dana investasi; b) pendapatan investasi; dan
45
c) beban investasi program. 5. biaya operasional; 6. pendapatan dan beban lainnya; 7. surplus dana jaminan sosial per program; dan laporan posisi pendanaan program yang untuk BPJS Kesehatan memuat informasi mengenai likuiditas aset dan kecukupan aset netto dana jaminan sosial; b. dana BPJS mencakup: 1. pendapatan operasional; 2. pendapatan investasi; 3. biaya operasional; 4. pendapatan dan biaya lainnya; 5. surplus BPJS; dan 6. belanja barang modal. Adapun ruang lingkup pengawasan OJK terhadap BPJS sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi: a. kesehatan keuangan; b. penerapan tata kelola yang baik termasuk proses bisnis; c. pengelolaan dan kinerja investasi; d. penerapan manajemen risiko dan kontrol yang baik; e. pendeteksian dan penyelesaian kejahatan keuangan (fraud); f. valuasi aset dan liabilitas; g. kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan; h. keterbukaan informasi kepada masyarakat (public disclosure); i. perlindungan konsumen; j. rasio kolektibilitas iuran; k. monitoring dampak sistemik; dan l. aspek lain yang merupakan fungsi, tugas, dan wewenang OJK berdasarkan peraturan perundang-undangan.
46
c. Media massa Isu-isu terkait pelaksanaan program jaminan kesehatan yang diangkat oleh media massa, baik cetak maupun elektronik, juga merupakan sumber informasi untuk melakukan monitoring penyelenggaraan program jaminan kesehatan. Isu-isu tersebut mencakup berbagai aspek penyelenggaraan terutama terkait dengan aspek pelayanan kepada peserta. Untuk itu perlu ada tim yang memonitor dan menganalisis berbagai isu jaminan kesehatan yang diangkat oleh media massa. d. Survei Lapangan (Spot Checks) Sumber data lain untuk melakukan monitoring adalah dengan melakukan survey lapangan baik melalui spot checks maupun observasi langsung. Pada dasarnya semua aspek penyelenggaraan jaminan kesehatan dapat disurvei atau diobservasi. Namun dalam pelaksanaannya, aspek apa yang disurvei ataupun diobervasi tergantung pada kebutuhan, masalah dan isu-isu yang mengemuka pada saat itu. Oleh karena itu analisis terhadap isu yang muncul di media dan juga data indicator yang diperoleh dari system informasi atau laporan berkala dapat dijadikan dasar untuk menentukan aspek apa saja yang perlu disurvei atau diobervasi pada kurun waktu tertentu. 4.3 Instrumen Monitoring Instrumen untuk mengumpulkan data monitoring disesuaikan dengan sumber dan jenis data yang akan dikumpulkan. Untuk data indicator yang berasal dari system informasi tentunya dapat dibuat dummy table yang mencerminkan kompisisi variable yang diperlukan. Data dari system informasi dapat ditampilkan melalui dashboard system. Untuk mendapatkan data indicator monitoring sebagaimana diuraikan diatas, maka perlu dibuat instrument pengumpul data. Contoh instrument monitoring program Jaminan Kesehatan dapat dilihat pada Lampiran 1. Kisi-kisi dan contoh instrument spot checks dan observasi lapangan disajikan terlampir.
47
4.4 Alur dan Analisis Data Monitoring Alur monitoring program jaminan kesehatan dapat digambarkan sebagai berikut:
Dari Bagan di atas dapat dijelaskan: a. Analisis rutin dilakukan terhadap data indicator yang diperoleh dari SIM dan Laporan BPJS Kesehatan. Dari analisis tersebut diketahui perkembangan dan perbandingan berbagai indicator program; b. Hasil analisis tersebut dikombinasikan dengan berbagai isu dan masalah yang muncul dari media massa; c. Hasil analisis dari data indicator yang berasal dari SIM dan laporan BPJS Kesehatan serta isu yang muncul di media massa menjadi bahan awal untuk melakukan survey lapangan baik dalam bentuk spot checks maupun observasi; d. Hasil analisis terhadap data SIM dan laporan berkala, media massa dan survey lapangan kemudian didiskusikan dengan para stakeholders terkait di tingkat pusat; e. Masukan yang diperoleh dari diskusi dengan stakeholders tentang hasil analisis indicator yang diperoleh dari laporan berkala BPJS Kesehatan, media massa dan survey lapangan kemudian dibuat laporan untuk disampaikan kepada BPJS Kesehatan dalam memoerbaiki penyelenggaraan program jaminan kesehatan; f. Atas laporan hasil monitoring yang dilakukan DJSN, BPJS Kesehatan memberikan tanggapan atas tindak lanjut yang dilakukan. Tiga jenis analisis data yang dapat dilakukan terhadap data monitoring program jaminan kesehatan, yaitu:
48
a. Analisis kuantitatif. Analisis kuantitatif dapat dilakukan terhadap data kuantitatif yang berasal dari (a) system informasi; (b) laporan berkala BPJS Kesehatan, dan; (c) survey.
Analisis kuantitatif dapat dilakukan baik secara deskriptif maupun
inferensial. Analisis yang sederhana dapat dilakukan dengan melihat perkemban gan (trend) atau perbandingan (comparation) antar berbagai data indicator monitoring yang diperoleh. Misalnya, perkembangan jumlah peserta menurut kelompok kepesertaan, perbandingan tingkat utilisasi pelayanan RJTP antar propinsi dan sebagainya; b. Analisis kualitatif. Analisis kualitatif dapat dilakukan terhadap data kualitatif yang diperoleh dari (a) media massa; (b) observasi lapangan dan (c) sumber lainnya. Analisis kualitatif dapat dilakukan melalui analisis isi (content analysis) atau analisis tema. c. Kombinasi analisis kuantatif dan kualitatif.
Analisis juga dapat dilakukan
dengan mengkombinasikan antara data kuantitatif dan data kualitatif yang diperoleh. Misalnya, analisis tentang apa dan seberapa besar perkembangan jumlah peserta atau utilisasi pelayanan kesehatan yang diperoleh dari data kuantitatif dapat dikombinasikan dengan jawaban atas pertanyaan mengapa dan bagaimana hal itu terjadi yang diperoleh dari data kualitatif. Kombinasi analisisi kuantitatif dan kualitatif tersebut dapat memperkaya hasil laporan monitoring yang dilakukan. Beberapa contoh analisis hasil monitoring: a. Analisis Pertumbuhan Peserta Pertumbuhan peserta harus merupakan indikator yang dapat dimonitor secara regular. Pertumbuhan jumlah peserta baru menjadi bahan untuk memantau pencapaian peserta semesta. Pertumbuhan peserta baru ini perlu dipantau terutama untuk kelompok pekerja penerima upah swasta dan bukan pekerja penerima upah. Analisis pertumbuhan peserta dapat dilakukan dengan melihat trend pertumbuhan peserta dari waktu ke waktu menurut kelompok kepesertaan, khususnya untuk kelompok pekerja penerima upah (PPU) swasta dan pekerja bukan penerima upah.
49
Analisis pertumbuhan peserta dapat dilakukan dengan melihat tambahan jumlah peserta secara absolut atau persentase. Analisis ini dapat dilakukan baik untuk tingkat nasional, regional, propinsi mauoun kabupaten. b. Analisis Cakupan Kepesertaan Indikator cakupan peserta memberikan informasi kumulatif dari jumlah peserta dari tahun ke tahun. Trend dan hambatan dalam pertambahan peserta ini dapat menjadi sinyal terhadap kemampuan program mencapai jaminan kesehatan semesta. Analisis cakupan kepesertaan dikaitkan dengan jumlah populasi masing-masing jenis kepesertaan. Misalnya, untuk melakukan analisis cakupan kepesertaan di kelompok peserta pekerja penerima upah (PPU) swasta maka disamping diperlukan informasi tentang jumlah peserta PPU swasta yang sudah terdaftar juga perlu diketahui jumlah seluruh populasi PPU swasta baik yang sudah terdaftar maupun yang belum terdaftar. Dengan demikian diketahui berapa persen PPU swasta yang sudah terdaftar dan yang belum terdaftar. c. Analisis Peserta Tidak Aktif Kebijakan menentukan bahwa peserta yang tidak membayar iuran lebih dari 3 bulan tidak akan menerima pelayanan. Peserta yang tidak membayar iuran lebih dari tiga bulan dikelompokkan sebagai peserta tidak aktif. Kelompok yang memiliki potensi tinggi menjadi peserta tidak aktif adalah pekerja bukan penerima upah atau yang sering disebut sebagai pekerja informal dan pekerja musiman. DJSN perlu memantau peserta tidak aktif ini karena akan mempengaruhi sustainabilitas penyelenggaraan program jaminan kesehatan di kelompok tersebut. Analisis peserta tidak aktif dapat dilakukan dengan melihat perkembangan dari waktu ke waktu, proporsi antar kelompok kepesertaan, analisis perbandingan antar wilayah dan sebagainya. Analsiis tersebut dapat dilakukan baik di tingkat nasional, propinsi, maupun kabupaten/kota.
50
d. Analisis Peserta PHK Undang-Undang No 40/2002 mengatur bahwa peserta yang terkena PHK dan belum mendapatkan pekerjaan selama 6 bulan tetap mendapatkan pelayanan dari BPJS Kesehatan. Jika peserta yang terkena PHK lebih dari 6 bulan, belum mendapatkan pekerjaan baru, dan mereka termasuk dalam kelompok penduduk miskin dan tidak mampu maka mereka dapat masuk sebagai kelompok Penerima Bantuan Iuran (PBI). Dengan ketenteuan seperti itu maka perlu dipastikan tentang berapa jumlah peserta yang terkena PHK dalam kurun waktu tertentu. Analisis dapat dikelompokkan menjadi dua bagian (a) peserta yang terkena PHK kurang dari 6 bulan, dan (b) peserta yang terkena PHK lebih dari 6 bulan dan belum mendapatkan pekerjaan baru. Data tentang peserta yang terkena PHK tidaklah mudah untuk diperoleh. Oleh karena itu BPJS Kesehatan perlu memikirkan bagaimana memperoleh dan mengelola data tersebut. e. Analisis Tingkat Rujukan Pelayanan kesehatan primer yang berkualitas akan mengurangi kasus rujukan sehingga mengurangi biaya pelayanan pada faskes rujukan. DJSN perlu mengevaluasi tingkat rujukan yang sesuai dengan target yang ditetapkan. Indikator ini juga dapat menjadi indikator kinerja BPJS Kesehatan dalam melakukan pengendalian pelayanan. Namun, bukan berarti menghambat peserta mendapatkan pelayanan meskipun peserta yang dilayani oleh faskes primer masih dalam 155 diagnose yang menjadi kompetensi faskes primer. Jadi dibutuhkan kemampuan BPJS dalam mengidentifikasi rujukan dari sisi kasus medis. Analisis peserta tidak aktif dapat dilakukan dengan melihat perkembangan dari waktuke waktu, proporsi antar kelompok kepesertaan, analisis perbandingan antar wilayah dan sebagainya. Analsiis tersebut dapat dilakukan baik di tingkat nasional, propinsi, maupun kabupaten/kota.
51
Disamping beberapa contoh analisis indicator diatas, masih banyak lagi analisis yang dapat dilakukan terhadap berbagai indicator yang diperoleh dalam melakukan monitoring program jaminan kesehatan. 4.5 Laporan dan Tindak Lanjut Hasil Monitoring Sesuai UU BPJS, laporan hasil monitoring yang dilakukan DJSN antara lain diserahkan ke BPJS Kesehatan sebagai masukan untuk perbaikan penyelenggaraan program jaminan kesehatan. Laporan hasil monitoring tersebut perlu disampaikan ke BPJS Kesehatan sesegara mungkin. Selanjutnya BPJS Kesehatan perlu memberikan tanggapan dan laporan atas tindak lanjut hasil monitoring yang dilakukan DJSN. Selambat-lambatnya dua minggu setelah laporan hasil monitoring DJSN disampaikan, BPJS Kesehatan memberikan tanggapan dan laporan tindak lanjut atas hasil monitoring tersebut.
52
BAB V EVALUASI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN 5.1 Topik Evaluasi Evaluasi banyak macamnya dan ditujukan untuk berbagai kepentingan. Selain menunjukkan capaian, evaluasi dapat juga berfungsi sebagai alat verifikasi apakah suatu kebijakan atau program dapat berjalan sesuai rencana. Berbeda dengan monitoring, evaluasi hanya dilakukan secara selektif dan tidak terus menerus. Evaluasi merupakan alat penilaian terhadap implementasi program untuk memastikan relevansi, efektifitas, efisiensi dan bahkan keberlangsungannya. Evaluasi
program
jaminan
kesehatan
dilakukan
untuk
memastikan
bahwa
penyelenggaraan program jaminan kesehatan dilakukan dengan baik dan benar. Evaluasi terhadap program jaminan kesehatan dilakukan secara selektif terhadap aspek-aspek penyelenggaraan program. Oleh karena itu hal yang pertama perlu dilakukan adalah mengidentifikasi aspek-aspek yang akan dievaluasi berikut isu -isu yang perlu diperhatikan dan dievaluasi. Topik-topik evaluasi program jaminan
kesehatan mengacu pada aspek -aspek
penyelengaraan program jaminan kesehatan, yang antara lain dapat dikelompokkan sebagai berikut: 5.1.1 Evaluasi Kebijakan Kepesertaan Kebijakan aspek kepesertaan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan antara lain ditemukan dalam beberapa regulasi sebagai berikut: 1) Undang-Undang No 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 2) Undang-Undang No 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) 3) Peraturan Pemerintah No 101/2013 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI) 4) Kebijakan Kepesertaan dalam Perpres No 12/2013 jo Perpres No 111/2013 tentang Jaminan Kesehatan 5) Kebijakan Kepesertaan dalam Peraturan BPJS Kesehatan
53
Sesuai rumusan yang ada dalam Grand Design Monitoring dan Evaluasi 26, dalam melakukan evaluasi aspek kepesertaan ada beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain: a. Pencapaian target kepesertaan b. Masalah Pendaftaran peserta c. Adanya adverse selection d. Kartu peserta e. NIK dan pengelolaan data peserta f. Peserta PHK dan Cacat Total g. Peserta PBI h. Penanganan Keluhan i.
Kepuasan Peserta
j.
Sosialiasi
5.1.2 Evaluasi Kebijakan Iuran Kebijakan aspek iuran dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan antara lain ditemukan dalam beberapa regulasi sebagai berikut: 1) Undang-Undang No 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 2) Undang-Undang No 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) 3) Peraturan Pemerintah No 101/2013 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI) 4) Kebijakan Kepesertaan dalam Perpres No 12/2013 jo Perpres No 111/2013 tentang Jaminan Kesehatan 5) Kebijakan Iuran dalam Peraturan BPJS Kesehatan Sesuai rumusan yang ada dalam Grand Design Monitoring dan Evaluasi 27, dalam melakukan evaluasi aspek iuran ada beberapa hal yang perlu diperh atikan antara lain: 26 27
Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan
54
-
Besaran Iuran
-
Kecukupan anggaran
-
Sustainabilitas pembayaran iuran
-
Pembayaran dan Pengumpulan iuran
-
Adanya keterlambatan membayar iuran
-
Dukungan SIM
5.1.3 Evaluasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan Kebijakan aspek pelayanan kesehatan da lam penyelenggaraan program jaminan kesehatan antara lain ditemukan dalam beberapa regulasi sebagai berikut: 1) Undang-Undang No 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 2) Undang-Undang No 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) 3) Peraturan Presiden No 12/2013 jo Perpres No 111/2013 tentang Jaminan Kesehatan 4) Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional 5) Kebijakan Pelayanan Program Jaminan Kesehatan dalam Peraturan BPJS Kesehatan Sesuai rumusan yang ada dalam Grand Design Monitoring dan Evaluasi 28, dalam melakukan evaluasi aspek pelayanan kesehatan ada beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain: a. Manfaat pelayanan b. Sistem rujukan c. Urun biaya d. Pemilihan dan pemetaan fasilitas kesehatan e. Pembagian peserta ke FKTP f. Obat, bahan medis dan alat kesehatan
28
Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan
55
g. Kelas perawatan h. Koordinasi manfaat i.
Kendali Mutu
5.1.4 Evaluasi Kebijakan Sistem Pembayaran Pelayanan Kesehatan Kebijakan aspek tarif pelayanan kesehatan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan antara lain ditemukan dalam beberapa regulasi sebagai berikut: 1) Undang-Undang No 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 2) Perpres No 12/2013 jo Perpres No 111/2013 tentang Jaminan Kesehata n 3) Peraturan Presiden No 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi pada FKTP Milik Pemda 4) Peraturan Menteri Kesehatan No 69/2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan 5) Peraturan Menteri Kesehatan No 19 Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah Sesuai rumusan yang ada dalam Grand Design Monitoring dan Evaluasi 29, dalam melakukan evaluasi system pembayaran ada beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain: a. Tariff Kapitasi b. Tarif Non Kapitasi c. Tariff INA-CBGs d. Tariff Non INA-CBGs e. Tarif Lainnya
29
Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan
56
5.1.5 Evaluasi Kebijakan Keuangan dan Investasi Kebijakan aspek investasi dan keuangan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan antara lain ditemukan dalam beberapa regulasi sebagai berikut: 1) Undang-Undang No 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 2) Undang-Undang No 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) 3) Peraturan Pemerintah No 87 Tahun 2013 tentang Pengelolaan Aset BPJS Kesehatan 4) Peraturan Menteri Keuangan No 211/PMK.02/2013 tentang Besaran Persentase Dana Operasional untuk BPJS Kesehatan Tahun 2014 5) Kebijakan Keuangan dan Investasi BPJS Kesehatan Sesuai rumusan yang ada dalam Grand Design Monitoring dan Evaluasi 30, dalam melakukan evaluasi aspek keuangan dan investasi ada beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain: a. Laporan Keuangan b. Kesehatan keuangan c. Besaran Dana Operasional d. Instrumen investasi yang digunakan e. Rencana strategis dan RKAT f. Simulasi Kecukupan Iuran dan Besaran Tarif
5.1.6 Evaluasi Organisasi dan Kelembagaan Kebijakan aspek tarif pelayanan kesehatan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan antara lain ditemukan dalam beberapa regulasi sebagai berikut: 1) Undang-Undang No 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 2) Undang-Undang No 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) 30
Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan
57
3) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 110 Tahun 2013 tentang Gaji Atau Upah Dan Manfaat Tambahan Lainnya Serta Insentif Bagi Anggota Dewan Pengawas Dan Anggota Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 4) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 88 Tahun 2013 tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Bagi Anggota Dewan Pengawas Dan Anggota Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 5) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 85 Tahun 2013 Tentang Tata Cara Hubungan Antar Lembaga Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 6) Kebijakan Organisasi dan Kelembagaan dalam Peraturan BPJS Kesehatan Sesuai rumusan yang ada dalam Grand Design Monitoring dan Evaluasi 31, dalam melakukan evaluasi aspek kelembagaan dan organisasi ada beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain: a. Kinerja BPJS Kesehatan b. Kinerja Direksi dan Dewan Pengawas c. Gaji dan Tunjangan Direksi dan Dewan Pengawas d. SDM BPJS Kesehatan e. Kegiatan dan Anggaran BPJS Kesehatan f. Standar Operasional Prosedur g. Pengelolaan Sistem Informasi h. Infrastruktur Pendukung Lainnya i.
Hubungan Antar Lembaga
5.1.6 Evaluasi Aspek regulasi Evaluasi aspek regulasi dilakukan terhadap semua regulasi yang menjadi dasar penyelenggaraan program jaminan kesehatan, baik regulasi dalam bentuk: a.
Undang-undang,
b. Peraturan Pemerintah, c. Peraturan Presiden, 31
Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan
58
d. Peraturan Menteri e. Peraturan BPJS Kesehatan, serta f. Peraturan Pemerintah Daerah. Evaluasi aspek regulasi perlu dilakukan untuk memastikan bahwa semua regulasi yang menjadi dasar pelaksanaan program jaminan keseha tan menjamin ketertiban dan efektifitas penyelenggaraan program jaminan kesehatan . Evaluasi aspek regulasi dilakukan baik menyangkut kedudukan dan kerangka dasarnya maupun substansi dari regulasi tersebut. Beberapa regulasi yang terkait dengan penyelenggaraan jaminan kesehatan antara lain: 1) 2)
Undang-Undang No 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) Undang-Undang No 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) 3) Peraturan Pemerintah No 101/2012 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI) 4) Peraturan Pemerintah No 87 Tahun 2013 tentang Pengelolaan Aset BPJS Kesehatan 5) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 85 Tahun 2013 Tentang Tata Cara Hubungan Antar Lembaga Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 6) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 88 Tahun 2013 tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Bagi Anggota Dewan Pengawas Dan Anggota Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 7) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 110 Tahun 2013 tentang G aji Atau Upah Dan Manfaat Tambahan Lainnya Serta Insentif Bagi Anggota Dewan Pengawas Dan Anggota Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 8) Peraturan Presiden No 12/2013 jo Perpres No 111/2013 tentang Jaminan Kesehatan 9) Peraturan Presiden No 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi pada FKTP Milik Pemda 10) Peraturan Menteri Kesehatan No 69/2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan 11) Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional 12) Peraturan Menteri Kesehatan No 19 Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan Dan
59
Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah 13) Peraturan Menteri Keuangan No 211/PMK.02/2013 tentang Besaran Persentase Dana Operasional untuk BPJS Kesehatan Tahun 2014 14) Peraturan BPJS Kesehatan 15) Berbagai Peraturan Daerah
5.2 INDIKATOR EVALUASI 32 Indikator evaluasi pada umumnya mengukur outcome atau impact. Outcome dan Impact merupakan fase evaluasi yang dapat memberi ukuran dari Kinerja Penyelenggaraan jaminan kesehatan SJSN. Rumusan indicator dapat dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif. Indikator kuantitatif untuk evaluasi program jaminan kesehatan antara lain dapat dikelompokkan dalam tiga aspek yaitu terkait (a) perlindungan keuangan (financial protection); (b) akse s ke pelayanan kesehatan; (c) kualitas pelayanan, dan; (d) status kesehatan. Rumusan masing-masing indicator kuantitatif pada empat aspek tersebut dapat dilihat pada Tabel 5.1a s.d Tabel 5.1d.
32
Rumusan indicator diadopsi dan disesuaikan dengan indicator yang ada pada draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
60
Tabel 5.2a. Indikator Evaluasi Program Jaminan Kesehatan: Perlindungan Keuangan No
Indikator Monev
1
% Out of Pocket Payment
2
% iuran jaminan kesehatan terhadap total pengeluaran rumah tangga
3
Tingkat Perlindungan RT terhadap biaya katastropik
Definisi Perlindungan Keuangan Proporsi pengeluaran langsung untuk biaya kesehatan terhadap total pengeluaran rumah tangga Nominator: jumlah pengeluaran langsung (out of pocket) rumah tangga untuk biaya kesehatan dalam satu bulan Denominator: total pengeluaran rumah tangga dalam satu bulan Indikator ini dibuat menurut kelompok kepesertaan Proporsi pengeluaran untuk iuran jaminan kesehatan terhadap total pengeluaran rumah tangga Nominator: jumlah iuran jaminan kesehatan rumah tangga dalam satu bulan Denominator: jumlah total pengeluaran rumah tangga dalam satu bulan Indikator ini dibuat menurut kelompok kepesertaan, khususnya untuk peserta bukan penerima upah % RT yang mengalami katastropik akibat belanja kesehatan menurun dibandingkan tahun sebelumnya
Sumber: Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi JKN
1. Proporsi urun biaya terhadap penghasilan RT. Tujuan utama jaminan kesehatan adalah mencegah rumah tangga dari belanja kesehatan yang melebih kemampuan rumah tangga. Apabila urun biaya melampaui batas tertentu penghasilan rumah tangga maka belanja kesehatan tersebut adalah katastropik. Jadi tujuan jaminan kesehatan memberi perlindungan RT dari biaya katastropik belum tercapai. Ini sangat krusial dalam menilai kinerja system pembiayaan kesehatan sebagaimana direkomendasi oleh WHO. Dengan demikian, DJSN dapat melihat kembali kebijakan dari urun biaya. 2. Angka pengumpulan Iuran. Angka pengumpulan iuran ini mencerminkan tingkat kelancaran iuran. Jika pengumpulan lancar maka angka ini makin besar dan sebaliknya.
61
Tabel 5.2b. Indikator Evaluasi Program Jaminan Kesehatan: Akses ke Pelayanan Kesehatan No
Indikator Monev
1
Jarak tempuh ke FKTP terdekat
2
Jarak tempuh ke FKTRL terdekat
3
Waktu tempuh ke FKTP terdekat
4
Waktu tempuh ke FKTRL terdekat
5
Biaya transportasi ke FKTP terdekat
6
Biaya transportasi ke FKTRL terdekat
7 8 9 10
% peserta yang berobat jalan ke FKTP % peserta yang dirawat inap di FKTP % peserta yang berobat jalan ke FKRTL % peserta yang dirawat inap di FKRTL
Definisi Akses ke Pelayanan Kesehatan Rata-rata jarak tempuh dari tempat tinggal peserta ke FKTP terdekat Indikator ini dibuat per propinsi dan kabupaten Rata-rata jarak tempuh dari tempat tinggal peserta ke FKRTL terdekat Indikator ini dibuat per propinsi dan kabupaten Rata-rata waktu tempuh dari tempat tinggal peserta ke FKTP terdekat Indikator ini dibuat per propinsi dan kabupaten Rata-rata waktu tempuh dari tempat tinggal peserta ke FKRTL terdekat Indikator ini dibuat per propinsi dan kabupaten Rata-rata biaya transportasi dari tempat tinggal peserta ke FKTP terdekat Indikator ini dibuat per propinsi dan kabupaten Rata-rata biaya transportasi dari tempat tinggal peserta ke FKRTL terdekat Indikator ini dibuat per propinsi dan kabupaten Proporsi peserta yang berobat jalan ke FKTP dalam satu bulan terakhir Proporsi peserta yang dirawat inap di FKTP dalam satu tahun terakhir Proporsi peserta yang berobat jalan ke FKTRTL dalam satu bulan terakhir Proporsi peserta yang dirawat inap di FKRTL dalam satu tahun terakhir
Sumber: Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi JKN
62
Tabel 5.2c. Indikator Evaluasi Program Jaminan Kesehatan: Kualitas Pelayanan No
Indikator Monev
1
Tingkat kepuasan peserta terhadap pelayanan di FKTP
2
Tingkat kepuasan peserta terhadap pelayanan di FKRTL
3
4
5
Tingkat kepuasan peserta terhadap pelayanan BPJS Kesehatan Tingkat kepuasan provider terhadap pelayanan BPJS Kesehatan % Kunjungan FKTP yang dilayani oleh dokter
Definisi Kualitas Pelayanan % Peserta yang menyatakan puas terhadap pelayanan yang diterima di FKTP pada pengobatan terakhir. Indikator ini dibuat menurut wilayah dan kelompok kepesertaan % Peserta yang menyatakan puas terhadap pelayanan yang diterima di FKRTL pada pengobatan terakhir. Indikator ini dibuat menurut wilayah dan kelompok kepesertaan % Peserta yang menyatakan puas terhadap pelayanan BPJS Kesehatan pada pelayanan terakhir yang diterima Indikator ini dibuat menurut wilayah dan kelompok kepesertaan % Provider yang menyatakan puas terhadap pelayanan BPJS Kesehatan pada pelayanan terakhir yang diterima. Indikator ini dibuat menurut wilayah dan jenis provider Proporsi kunjungan peserta ke FKTP yang dilayani oleh dokter Nominator: kunjungan FKTP yang dilayani dokter Denominator: total kunjungan
Sumber: Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi JKN
1. Tingkat kepuasan peserta terhadap pelayanan providers.
Indikator ini
menggambarkan seberapa besar peserta yang puas dan yang tidak puas terhadap pelayanan yang diterima dari fasilitas kesehatan. Indek kepuasan
sangat subyektif
sehingga
pengukuran
indek ini perlu
dikembangkan dengan cukup baik dan dilakukan oleh pihak ke tiga. Namun, indek ini dapat menentukan tingkat responsiveness dari system kesehatan yang ada. 2. Tingkat kepuasan faskes. Indek kepuasan faskes menjadi perhatian DJSN karena ketidakpuasan faskes dapat menyebabkan kualitas pelayanan yang tidak baik sehingga masyarakat tidak bersedia menjadi peserta JK SJSN. Ketidakpuasan ini bisa menjadi salah satu sebab peserta drop out.
63
Tabel 5.2d. Indikator Evaluasi Program Jaminan Kesehatan: Status Kesehatan No
Indikator Monev
Definisi Status Kesehatan: Angka Kesakitan
1
% peserta yang menyatakan dalam kondisi sehat (general perceived health status)
2
% peserta yang mengidap penyakit kronis
3
% peserta yang tidak dapat melakukan kegiatan sehari-hari (ADL)
4
% peserta yang melakukan pengecekan kesehatan secara rutin
Proporsi peserta yang menyatakan dalam kondisi sehat. Nominator: jumlah peserta yang menyatakan dalam kondisi sehat pada saat survei Denominator: seluruh jumlah peserta Proporsi peserta yang mengidap penyakit kronis Nominator: jumlah peserta yang menyatakan mengidap penyakit kronis Denominator: seluruh jumlah peserta Proporsi peserta yang tidak dapat melakukan kegiatan sehari-hari Nominator: jumlah peserta yang menyatakan salah satu kegiatan sehari-hari Denominator: seluruh jumlah peserta Proporsi peserta yang melakukan pengecekan kesehatan secara rutin Nominator: jumlah peserta yang menyatakan melakukan pengecekan kesehatan secara rutin Denominator: seluruh jumlah peserta
Sumber: Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi JKN
64
Tabel 5.2d. Indikator Evaluasi Program Jaminan Kesehatan: Status Kesehatan No
1
2
3
4
Indikator Monev
Definisi Status Kesehatan: Angka Kematian Angka Kematian Bayi (AKB) adalah banyaknya kematian bayi berusia dibawah satu tahun, dikalikan 1.000 kelahiran hidup pada satu tahun tertentu. Nominator adalah jumlah bayi berumur di bawah 1 Angka Kematian Bayi tahun yang meninggal disuatu wilayah tertentu selama 1 tahun. Denominator adalah jumlah kelahiran hidup di wilayah dan pada kurun waktu yang sama Angka Kematian Balita adalah banyaknya kematian anak berusia dibawah lima tahun. Nominator adalah jumlah anak berumur di bawah 5 Angka Kematian Balita tahun yang meninggal disuatu wilayah tertentu selama 1 tahun. Denominator adalah jumlah anak berusia dibawah lima tahun Angka Kematian Ibu (AKI) adalah banyaknya kematian perempuan pada saat hamil atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat persalinan, yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan karena sebab-sebab lain, Angka Kematian Ibu dikalikan 100.000 kelahiran hidup. Nominator adalah jumlah ibu hamil yang meninggal karena hamil, bersalin, dan nifas di suatu wilayah tertentu selama 1 tahun. Denominator adalah jumlah kelahiran hidup di wilayah dan pada kurun waktu yang sama Proporsi jumlah penduduk yang meninggal dunia dalam satu tahun terhadap total jumlah penduduk dikalikan Angka Kematian Kasar 1000 (CDR) Nominator: jumlah penduduk yang meninggal dalam satu tahun Denominator: jumlah penduduk
Sumber: Draft Grand Design Monitoring dan Evaluasi JKN
65
5.3 METODE EVALUASI Desain evaluasi yang digunakan dalam melakukan evaluasi penyelenggaraan program jaminan kesehatan adalah (a) evaluasi kebijakan, dan; (b) evaluasi dampak (impact evaluation). Metode evaluasi yang digunakan dapat metode kualitatif, metode kuantitatif maupun gabungan dari keduanya. Metode kualitatif dapat digunakan untuk mengidentifikasi dampak yang tidak dapat diduga sebelumnya. Metode ini berguna sebagai exploratory work yang perlu dikonfirmasikan kemudian melalui studi kuantitatif atau juga untuk melakukan pendalaman dari hasil studi kuantitatif. Metode ini dapat digunakan untuk melakukan evaluasi yang sifatnya hepotesis, misalnya apa yang terjadi jika tidak ada intervensi. Cara ini memerlukan metode analisis yang solid dan data kuantitatif yang handal. Contoh aplikasi model ini: a. Randomized evaluation (evaluasi teracak) atau randomized assignment stdies, randomized field treatment, randomize control treatment b. Non experimental atau quasi experiment method dengan menggunakan analisis simple difference, double difference, statistical matching, instrument variable. Data yang digunakan untuk melakukan evaluasi dapat data primer yang diperoleh langsung dari responden atau informan maupun data sekunder yang diperoleh dari berbagai instansi. Untuk riset kebijakan terkait topic-topik yang dievaluasi sebagaimana diuraikan sebelumnya dapat menggunakan data kualitatif yang penelitiannya didesain khusus untuk keperluan topic yang dianalisis. Disamping itu juga dapat didukung dengan data kuantitatif baik primer maupun sekunder. Khusus untuk evaluasi dampak (impact evaluation) diperlukan baseline data yang diperoleh dari baseline survey dan follow up data yang diperoleh dari follow up survey.
66
Saat ini beum ada survey khusus yang diselenggarakan untuk keperluan membuat baseline data program jaminan kesehatan. Oleh karena belum ada baseline data tersebut maka analisis evaluasi dampak (impact evaluation)
menggunakan data
sekunder yang ada seperti hasil Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar), SUSENAS (Survei Sosial Ekonomi Nasional), IFLS (Indonesia Familiy Life Survey) dan sebagainya.
5.4 METODE PENGUMPULAN DATA Ada beberapa metode pengumpulan data yang dapat digunakan dalam melakukan evaluasi penyelenggaraan jaminan kesehatan, yaitu: 1. Document Review Document review merupakan sebuah metode penelitian sosial yang melibatkan aktivitas pembacaan terhadap banyak data dan sumber, dengan melakukan interpetasi terhadap pola yang ditemukan di dalamnya 33. Document review dapat juga diartikan sebagai cara pengumpulan data dengan mengkaji dokumen yang ada, baik yang terdapat dalam ruang lingkup internal program atau organisasi, maupun ruang
lingkup
eksternal;
dapat
berbentuk
hard
copy
atau
soft
copy
(elektronik/digital)34. Teknik document review, secara singkat, dapat dijabarkan dalam 9 langkah, yakni: 1) mengidentifikasi elemen-elemen
atau
indikator-indikator
yang mungkin
terkandung dalam dokumen-dokumen yang ditulis sebelumnya, seperti laporanlaporan kerja, makalah perencanaan, sinopsis penelitian, dan sebagainya; 2) mempertimbangkan dan mengembangkan sebuah daftar karakteristik/atirbut yang dicari dalam dokumen yang ada untuk membantu proses identifikasi daftar-daftar sumber daya (resources) yang tersedia; 3) membuat daftar tiga hingga lima sumber daya potensial bagi setiap item informasi yang berpotensi untuk ditemukan dalam dokumen;
33
Documente Review and Analysis. Baltimore County Public Schools. Center for Disease Control and Prevention (2009). Data Collection for Evaluation: Document Review, No. 18, halaman 1. Department of Health and Human Services. 34
67
4) menentukan anggota yang akan berpartisipasi dalam proses dan kegiatan document review; 5) mengembangkan protokol document review, daftar nama (checklist) atau semacam instrumen pemeriksaan lainnya yang dapat digunakan secara sistematis oleh setiap tenaga peninjau dokumen (reviewer) untuk membantu mereka memastikan bahwa informasi yang berharga diidentifikasi, dianalisis, ditandai atau dikodifikasi, serta didokumentasikan; 6) membuat atau menurunkan pedoman penggunaan protokol, atau menghasilkan formulir pemeriksaan proses tinjauan dokumen; 7) masing-masing tenaga peninjau (reviewer) harus melengkapi protokol atau formulir pemeriksaan untuk setiap dokumen yang berhasil ditinjau, guna memverifikasi apakah semua informasi yang berharga sudah didokumentasikan; 8) semua
tenaga
peninjau
harus
merembuk
untuk
secara
kolektif
mendokumentasikan dan menyocokkan setiap hasil temuan mereka ketika dokumen-dokumen berhasil ditinjau; 9) mengkodifikasi semua temuan untuk dimasukkan dan digunakan dalam proses penilaian kebutuhan (evaluasi)35. DJSN akan melakukan dokumen review ini terutama telaahan terhadap laporan yang ditembuskan oleh BPJS. 2. Wawancara Mendalam (In depth Interview) Wawancara mendalam atau in depth interview merupakan sebuah teknik pengumpulan data dengan pendekatan kualitatif, yang sangat pas digunakan dalam aksi perencanaan (planning) dan evaluasi (evaluation) terhadap perpanjangan program karena menerapkan metode pertanyaan/diskusi terbuka dan berorientasi pada penemuan-penemuan informasi baru yang memungkinkan kita untuk mengeksplorasi perasaan dan sudut pandang nara sumber sebagai subjek 36.
35 36
WBI Evaluation Group (2007). Document Review – Needs Assessment Knowledge Base. The World Bank. L. A. Guion, D. C. Diehl, D. McDonald (2001). Conducting an In-depth Interview. IFAS Extension, University of Florida.
68
Teknik wawancara mendalam sangat berguna untuk memahami proses, mekanisme dan pertentangan-pertentangan asas yang ada dalam suatu permasalahan yang dikaji. Wawancara mendalam ini dilakukan melalui sebuah percakapan antara peneliti (atau interviewer) dan nara sumber, di mana interviewer
mendorong
informan untuk menjawab sekaligus menjelaskan secara terperinci pokok persoalan, dengan berdasarkan pada kisi-kisi yang sudah disiapkan oleh peneliti. Hasil transkripsi dari percakapan ini lah yang kemudian menjadi data mentah untuk selanjutnya dianalisa oleh peneliti melalui cara memetakan setiap jawaban dan mencari korelasinya terhadap variabel-variabel temuan pada proses pengumpulan data lainnya (baik yang lanjutan maupun yang sudah ditemukan sebelumnya) 37. Metode ini sangat baik dalam rangka memperkaya data kuantitatif sehingga informasi dari data kuantitatif akan lebih dalam. Cooper dan Schindler (2006) membagi wawancara mendalam ke dalam tiga jenis 38, yaitu: i.
Wawancara tidak terstruktur, yaitu
wawancara bebas dimana tidak ada
urutan topik yang akan didiskusikan. Peneliti tidak menggunakan pedoman wawancara yang berisi daftar pertanyaan secara spesifik, melainkan hanya memuat poin-poin penting dari isu yang ingin digali dari responden. Kedalaman informasi yang didapat sangat tergantung pada kemampuan peneliti dalam merespon jawaban yang diberikan oleh responden. ii.
Wawancara semi terstruktur. Wawancara ini biasanya dimulai dengan beberapa pertanyaan spesifik mengenai isu yang ingin diketahui. Berdasarkan jawaban responden, peneliti akan mengajukan pertanyaan lanjutan untuk melakukan penggalian lebih dalam mengenai isu yang sedang diteliti. Pertanyaan lanjutan yang diajukan peneliti tidak tercantum dalam pedoman wawancara dan jenis pertanyaan yang diajukan sangat tergantung pada tingkat keingintahuan pewawancara.
37
Veronique Gosselain & Francoise Bartiaux (2010). Methodology for In-depth Interviews Investigating EU Dwelling Owners’ Practices on (Energy-related) Renovation Works. Working papers. IDEAL-EPBD. 38 Cooper, Donald R, & Pamela S. Schindler (2006), Business research methods. 9 th edition. New York: Mc Graw Hill.
69
iii.
Wawancara terstruktur, dimana peneliti menggunakan pedoman wawancara yang
berisi daftar pertanyaan yang sudah dibuat secara sistematis.
Pewawancara diminta untuk mengajukan pertanyaan kepada responden berdasarkan pedoman wawancara yang telah dibuat saja. Wawancara semi struktur dan wawancara tidak terstruktur merupakan dua jenis wawancara mendalam yang paling sering digunakan dalam penelitian kualitatif. Keberhasilan kedua jenis wawancara tersebut sangat tergantung pada: 1) Kemampuan peneliti dalam menggali informasi dari responden dengan pertanyaan-pertanyaan yang lebih detil. 2) Kemampuan peneliti dalam mengembangkan dialog interaktif yang terbuka dengan responden sehingga responden merasa nyaman untuk memberikan jawaban. 3) Keingintahuan peneliti untuk mendapatkan jawaban sejelas-jelasnya dan data yang lebih bervariasi. Wawancara mendalam dapat dilakukan melalui percakapan telepon atau dilakukan secara tatap muka antara peneliti dan responden. Wawancara melalui telepon biasanya dilakukan selama sekitar 20 menit sementara wawancara tatap muka umumnya dilakukan dengan durasi antara 1 jam hingga 2 jam. DJSN menggunakan metode ini untuk mendalami isu-isu tertentu terutama dengan BPJS dan pengambil kebijakan. Meskipun metode ini bersifat perorangan, DJSN akan menggunakan metode ini dalam upaya mendalami informasi dengan BPJS secara kelembagaan. 3. Diskusi Kelompok Terarah (Focus Group Discussion – FGD) Metode ini merupakan salah satu metode ilmu sosial dengan pendekatan kualitatif. FGD adalah cara terbaik untuk mengumpulkan bersama-sama orang-orang dari
70
latar belakang dan pengalaman berbeda untuk mendiskusikan sebuah topik tertentu yang dipandu oleh seorang moderator atau fasilitator 39. FGD, pada awalnya, disebut sebagai “wawancara terfokus” atau “wawancara mendalam secara berkelompok” sebagai salah satu cara untuk mendapatkan informasi mendalam terkait masalah tertentu
secara terfokus
40
. Dalam
perkembangannya, metode ini mengalami modifikasi. Powel dan Single (1996) mendefinisikan focus group sebagai sebuah kelompok yang terdiri dari anggota individu yang diseleksi dan kemudian dihimpun oleh peneliti untuk mendiskusikan atau memberikan pendapat/pandangannya, dari pengalaman personal masing masing, atas topik yang menjadi subjek penelitian. Informasi yang berhasil didapatkan dalam proses FGD sangat penting untuk mengidentifikasi area -area potensial dari penyelidikan yang sedang berlangsung, atau untuk “mengklarifikasi materi subjek”41. Dalam mengorganisasi FGD, Powell dan Single merekomendasikan beber apa langkah utama yang perlu diperhatikan, diantaranya ialah: (1) menentukan perekrutan dan keanggotaan focus group yang akan dibuat; (2) menentukan jumlah, durasi dan jadwal setiap sesi diskusi; (3) menentukan tata cara pertemuan diskusi yang akan dilakukan; dan (4) menentukan peran dan wewenang moderator atau fasilitator. Sedangkan dalam tahap analisa data FGD, Powell dan Single menyebutkan ada dua langkah utama. Tahap pertama ialah mengkodifikasi dan mengklarifikasi semua data mentah hasil FGD untuk kateogri-kategori konseptual, melalui cara mentranskrip semua hasil diskusi (bisa juga melalui notulensi), dengan merujuk pada pertanyaan dalam formula panduan/pedoman sebagai kategori inisial. Tahap kedua ialah melakukan analisa terhadap data asli bersamaan dengan
39
The Overseas Development Institute (2009). Focus Group Discussion. Research Tools. ODI. Mary Marczak & Meg Sewell (n.d). “Using Foucus Group for Evaluation”. CYVERNet-Evaluation. The University of Arizona. 41 R. A. Powell & H.M. Single (1996). “Focus Groud”. International Journal for Quality in Health Care, Vol. 8, No. 5, halaman 499-504. 40
71
data konseptual yang sudah ditransformasi pada tahap pertama. Pada tahap kedua ini, kreativitas berpikir dan interpretasi dari peneliti sangat dibutuhkan 42. Keberhasilan FGD sangat tergantung pada organisasi pelaksanaannya.
FGD
dipimpin oleh 1 orang fasilitator dan dibantu oleh 1 orang pendamping yang bertugas sebagai pencatat.
Pada umumnya peserta FGD antara 6 – 12 orang.
Jumlah yang terlalu besar akan menyulitkan fasilitator untuk mengatur jalannya FGD. Sementara jumlah peserta yang terlalu sedikit akan memberikan hasil diskusi yang tidak optimal. Selain dicatat, jalannya FGD juga sebaiknya direkam dengan perekam suara sehingga bisa dibuat transkrip yang lebih detil sebagai bahan dalam melakukan analisis hasil FGD. DJSN memilih juga metode ini dalam upaya menggali informasi penyelenggaraan JK SJSN dari perwakilan peserta, pengusaha, pekerja, faskes, dan perwakilan regulator daerah. 4. Observasi Teknik observasi merupakan metode yang sangat penting dalam penelitian sosial, khususnya dalam proses evaluasi. Teknik observasi adalah sebuah cara mengumpulkan data melalui aksi pengamatan mendalam terhadap tingkah laku, peristiwa-peristiwa, atau karakteristik-karakteristik fisik yang tampak pada situasi dan keadaan alamiahnya43. Dalam pengertian lain, observasi merupakan sebuah cara atau proses sistematis dari perekaman pola tingkah laku dari manusia, objek, atau kejadian-kejadian sebagaimana yang terjadi secara alamiah 44. Sementara Marshall dan Rossman (1989) mendefinisikan observasi sebagai deskripsi
42
Powell & Single, ibid. Center for Disease Control and Prevention (2008). Data Collection for Evaluation: Document Review, No. 16, halaman 1. Department of Health and Human Services. 44 W. G. Zikmund, B. J. Babin, J. C. Carr & M. Griffin (2009). Business Research Methods. Edisi , halaman 239. CENGAGE Learning. 43
72
sistematis dari peristiwa-peristiwa, tingkah laku-tingkah laku, dan artefak-artefak dalam keadaan sosial yang dipilih sebagai bahan studi 45. Andrew Hannan (2006) menjelaskan bahwa dalam melakukan observasi, terdapat beberapa aspek yang harus diperhatikan. Secara sederhana, dapat diringkas sebagai berikut, yakni (1) menentukan siapa anggota partisipan atau tidak partisipan yang akan diobservasi; (2) harus memperoleh dan menata atau menjaga akses terhadap subjek dan objek yang akan diobservasi; (3) berpegang teguh pada etika dalam menjaga kerahasiaan objek dan subjek observasi; (4) berpedoman serta mengembangkan metode etnografis, berupa pemanfaatan catatan lapangan, harus menghasilkan konsep dan wawasan baru (generating insight), dapat dibuktikan, memiliki fokus yang progresif, memiliki prospek presentasi yang baik atas temuatemuan tersebut46. DJSN melakukan observasi sebagai bagian dari spot check ke faskes primer, rujukan, BPJS dan Bank untuk memastikan proses pelayanan yang diberikan kepada peserta. 5. Pertemuan (workshop atau round table discussion) Jenis ini merupakan jenis pengumpulan data yang sering dan mudah dilakukan dengan melibatkan para pejabat tingkat nasional atau daerah. Pertemuan ini dapat dihadiri sekitar 30-80 peserta dan peserta dari berbagai golongan. Dalam pertemuan ini biasanya diawali dengan pemaparan topik-topik yang akan didiskusikan. Atau, moderator yang merangkap fasilitator dapat saja memulai diskusi dengan menyampaikan dengan singkat persoalan yang akan digali. Penggalian informasi dari pertemuan ini lebih bersifat umum atau sebagai informasi awal. Karena setiap peserta yang hadir hanya mengetahui atau mengungkapkan dari apa yang mereka rasakan. Hasil pertemuan ini dapat menjadi sumber informasi awal untuk megklarifikasi selanjutnya sesuai dengan persoalan yang diungkapkan.
45
Barbara W. Kawulich (2005). “Participant Observation as a Data Collection Method”. Forum Qualitative Social Research, Vol. 6, No. 2, Art. 43. 46 Andrew Hannan (2006). Observation Techniques. Faculty of Education, University of Playmouth.
73
DJSN sering melakukan metode ini karena lebih mudah dan singkat waktunya. DJSN akan menggabungkan metode ini dengan metode-metode lain agar informasi yang tergali lebih dalam dan terarah sehingga informasi yang diungkapkan akan lebih komprehensif dan DJSN dapat memberikan rekomendasi konkrit kepada BPJS dan Pemerintah. 6. Survey Survey adalah proses pengumpulan data secara terstruktur guna mendapatkan informasi yang diiinginkan. Survey cenderung berupa kegiatan pengumpulan data kuantitatif (dan bukan berarti kualitatif tidak dapat dikumpulkan dengan metode ini) guna mendapatkan pola sebaran respon dari subjek survey. Survey membutuhkan usaha dan biaya yang cukup besar dalam melakukannya. Oleh karenanya survey biasanya dilakukan secara periodik. Survey dapat dilakukan setahun sekali ataupun dua tahun sekali, namun dalam prakteknya setidaknya survey dilakukan diawal dan diakhir program sebagai ukuran pembanding perubahan. Survei adalah metode pengumpulan data dengan mengambil sebagian objek populasi
tetapi
dapat
mencerminkan
populasi
dengan
memperhatikan
keseimbangan antara jumlah variabel, akurasi, tenaga, waktu dan biaya 47 . Keuntungan pengumpulan data dengan metode survei antara lain adalah: (1) menghemat biaya dalam pengumpulan data; (2) pengumpulan dan penyajian data lebih cepat; (3) cakupan variable lebih luas; (4) akurasi lebih baik. Namun demikian pengumpulan data dengan survey memerlukan kerangka sampel dan tidak dapat menyajikan data wilayah kecil. Dalam melakukan survei diperlukan materi survei yang meliputi cara mendapatkan data (informasi), variabel, dan daftar isian (kuesioner) yang akan dipergunakan. 47
Badan Pusat Statistik (2014). Konsep Dasar Survei. Diunduh dari http://sirusa.bps.go.i d/index.php?r=si te/konsep , pada tanggal 7 Januari 2014.
74
Informasi dalam survei didapatkan dengan cara: (1) catatan administrasi; (2) Observasi langsung; (3) wawancara tatap muka; (4) pengisian sendiri (self enumeration); (5) pos, telepon, media komputer, dll. Adapun variabel penelitian meliputi varibel bebas dan variabel tidak bebas yang disusun berdasarkan kebutuhan penelitian.
Variabel bebas dikenal sebagai variable penyebab yaitu
faktor-faktor yang diukur, dimanipulasi atau dipilih untuk menentukan hubungan antara fenomena yang diamati. Variabel tidak bebas merupakan faktor yang diukur untuk menentukan adanya pengaruh dari variabel bebas.
Setelah jenis-jenis
variabel ditentukan, peneliti selanjutnya mengkaitkan variabel dengan penyusunan daftar isian (kuesioner). Peneliti perlu menyusun buku pedoman kuesioner untuk memudahkan enumerator dalam menjalankan tugasnya. Buku pedoman ini juga sangat berguna apabila hasil penelitian akan diteliti lebih lanjut. DJSN sudah melakukan survey dengan menggunakan mitra lokal. DJSN akan meningkatkan kualitas survey baik dari sisi sampel maupun pengumpul data agar data lebih berkualitas.
5.5 INSTRUMEN Ada
beberapa
instrument
yang
dapat
digunakan
dalam
melakukan
evaluasi
penyelenggaraan program jaminan kesehatan, antara lain: a.
Kuesioner
b.
Pedoman Wawancara
c.
Pedoman Diskusi
d.
Pedoman Observasi
Masing-masing instrument tersebut digunakan dan didesain sesuai dengan tujuan dari evaluasi yang akan dilakukan. Pembuatan instrument dapat mengacu pada kisi-kisi pertanyaan untuk setiap aspek penyelenggaraan program jaminan kesehatan sebagai berikut:
75
5.5.1 Kisi-kisi Pertanyaan Aspek Kepesertaan Beberapa pertanyaan yang dapat dimasukkan dalam instrument evaluasi aspek kepesertaan antara lain: a. Perluasan dan Pentahapan Kepesertaan: -
Apakah pencapaian kepesertaan program jaminan kesehatan sudah s esuai target? Kalau belum, mengapa?
-
Apa hambatan yang dihadapi dalam melakukan perluasan kepesertaan? Baik di: o kelompok pekerja penerima upah (sector formal), baik di perusahaan besar, menengah, kecil maupun mikro? o kelompok pekerja bukan penerima upah (sector informal)? o kelompok bukan pekerja (pensiunan, pemberi kerja, investor dll)?
-
Hal-hal apa yang perlu dilakukan untuk mempercepat perluasan kepesertaan, untuk mencapai kepesertaan menyeluruh (universal coverage) 2019?
-
Apa
langkah-langkah
yang
dilakukan
untuk mengintegrasikan
program
Jamkesda ke BPJS Kesehatan? b. Pendaftaran Peserta: -
Apakah penduduk masih mengalami kesulitan untuk mendaftar menjadi peserta program jaminan kesehatan? Di daerah mana penduduk yang mengalami kesulitan mendaftar? Apa sebabnya?
-
Jenis kesulitan apa yang dihadapi penduduk dalam melakukan pendaftaran?
-
Dalam praktek, berapa lama waktu yang diperlukan untuk mendaftar sebagai peserta program jaminan kesehatan?
-
Apakah pendaftaran kelompok pekerja bukan penerima upah dan bukan penerima upah harus dilakukan per keluarga? Mengapa?
-
Bagaimana penerapan sanksi administrative dan sanki pemutusan pelayanan public bagi penduduk yang tidak mendaftar menjadi peserta program jaminan kesehatan? Apakah efektif? Kalau tidak mengapa?
-
Apakah
penduduk
yang
mendaftar
sebagai
peserta,
dapat
langsung
memanfaatkan pelayanan atau perlu ada pra -kondisi dalam jangka waktu tertentu? Apa kelebihan dan kekurangan dari alternatif yang dipilih? 76
c. Adverse Selection -
Bagaimana mendeteksi terjadinya adverse selection?
-
Seberapa besar peserta yang mendaftar karena sakit?
d. Kartu Peserta: -
Bagaimana distribusi kartu kepada peserta? Apakah semua peserta sudah menerima Kartu Peserta? Siapa yang mendistribusikan kartu peserta PBI dan peserta PBPU dan peserta bukan pekerja?
-
Apakah masih perlu Kartu, atau cukup dengan menggunakan database NIK?
e. NIK dan Pengelolaan Data Peserta: -
Apakah nomor peserta sama dengan NIK atau BPJS Kesehatan membuat nomor peserta
sendiri
yang
di-link-kan
dengan
NIK?
Apa
kelebihan
dan
kekurangannya? -
Bagaimana perubahan data kepesertaan dilakukan?
-
Bagaimana proses verifikasi data kepesertaan dilakukan?
-
Apakah database kepesertaan sudah memuat peserta yang terkena PHK dan mengalami cacat total? Jika belum mengapa?
-
Apakah data kepesertaan sudah terhubung secara real time dengan data iuran dan data pelayanan? Jika belum mengapa?
f. Peserta PHK dan Cacat Total -
Apakah data peserta PHK dan cacat total sudah tersedia? Kalau belum, mengapa?
-
Dari mana sumber data peserta PHK dan cacat total diperoleh?
-
Apakah ada kesulitan dalam melakukan pendataan terkait peserta PHK dan cacat total?
77
g. Peserta PBI -
Bagaimana metode penentuan kriteria fakir -miskin dan penduduk tidak mampu bagi peserta PBI?
-
Apakah kriteria tersebut cukup mudah dipahami oleh pe tugas pendataan di lapangan?
-
Bagaimana proses verifikasi dan validasi calon peserta PBI dilakukan? Apakah pedoman yang disusun sudah cukup baik?
-
Bagaimana proses perubahan data peserta PBI?
-
Apaah peserta PBI akan konstan atau menurun dari waktu ke waktu?
-
Bagaimana pengelolaan data peserta PBI?
h. Penanganan Keluhan -
Jenis keluhan apa saja yang muncul dalam sebulan terakhir?
-
Bagaimana penanganan terhadap keluhan yang muncul?
-
Bagaimana mengantasipasi agar keluhan serupa tidak muncul di kemudian hari?
i. Kepuasan Peserta -
Bagaimana tingkat kepuasan peserta terhadap pelayanan kesehatan yang diterima dari fasilitas kesehatan?
-
Bagaimana tingkat kepuasan peserta terhadap pelayanan yang diterima dari BPJS Kesehatan?
-
Bagaimana tingkat kepuasan fasilitas kesehatan terhadap pelayanan kesehatan yang diterima dari BPJS Kesehatan?
j. Sosialiasi -
Bagaimana efektifitas kegiatan sosialiasi yang dilakukan baik dalam hal sasaran, materi, intensitas dan hasilnya?
78
5.5.2 Kisi-kisi Pertanyaan Instrumen Evaluasi Aspek Iuran a. Besaran Iuran -
Apakah besaran iuran 5% untuk PNS dan 4,5% untuk pekerja swasta sudah mencukupi untuk memenuhi biaya penyelenggaraan jaminan kesehatan?
-
Apakah bearan iuran Rp 22.225 per orang per bulan untuk peserta PBI sudah mencukupi untuk memenuhi biaya penyelenggaraan jaminan kesehatan?
-
Apakah batas upah untuk pekerja penerima upah sebesar 2 x PTKP K-1 sudah perlu ditinjau kembali?
-
Apakah perlu ada kesetaraan besaran iuran PNS dan pekerja penerima upah swasta?
-
Apakah tidak perlu ditetapkan batas bawah upah dalam penghitungan iuran pekerja penerima upah?
-
Dari sisi teknis apakah besaran gaji yang digunakan dalam penghitungan iuran cukup gaji pokok atau perlu ditambah dengan tunjangan tetap atau tunjangan keluarga?
-
Kebenaran data upah yg dilaporkan
b. Kecukupan anggaran -
Seberapa besar anggaran pemerintah cukup untuk membiayai iuran peserta PBI?
-
Bagaimana menjamin sustainabilitas fiscal terkait anggaran pemerintah untuk membiayai iuran peserta PBI?
-
Apakah pembayaran iuran peserta PBI harus seluruhnya atau dapat bertingkat sesuai tingkat ketidakmampuannya?
c. Pembayaran dan Pengumpulan iuran -
Bagaimana efektifitas pengumpulan iuran di kelompok peserta penerima upah?
-
Bagaimana tatacara dan efektifitas pengumpulan iuran di kelompok pekerja bukan penerima upah dan bukan pekerja
79
d. Sustainabilitas pembayaran iuran -
Bagaimana keberlanjutan pembayaran iuran di kelompok peserta bukan penerima upah dan kelompok bukan pekerja?
e. Keterlambatan membayar iuran -
Seberapa besar peserta yang terlambat dalam melakukan pembayaran iuran? Berapa nilainya?
-
Di kelompok mana peserta yang terlambat dalam melakukan pembayaran iuran?
-
Apakah denda keterlambatan membayar iuran dapat efektif dilakukan?
f. Peserta Tidak Aktif -
Apakah database peserta sudah dapat mendeteksi peserta yang tidak aktif? Kalau belum mengapa?
-
Kalau sudah, berapa peserta yang masuk kategori tidak aktif, dari keleompok kepesertaan yang mana dan mengapa?
-
Bagaimana tingkat keberlanjutan peserta kelompok bukan penerima upah dalam membayar iuran?
-
Peserta bukan penerima upah yang tidak aktif (lama tidak membayar iuran) kemudian mendaftar lagi bagaimana?
-
Iuran bagi peserta bukan penerima upah apakah cukup pada saat mendaftar langsung memanfaatkan atau ada batasan waktu pra-kondisi
g. Dukungan SIM -
Apakah database iura n link dengan database kepesertaan dan database pelayanan?
-
Apakah SIM yang ada dapat memberikan report bulanan tentang pengumpulan iuran secara individual?
80
5.5.3 Kisi-kisi Pertanyaan Instrumen Evaluasi Aspek Pelayanan a. Manfaat Pelayanan -
Dalam praktek apakah semua penyakit dijamin dalam program? Apakah ada penyakit-penyakit yang dikecualikan?
-
Apa rincian kegiatan promotif yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan? Bagaimana pelaksanaan skrining untuk penyakit-penyakit kronis tertentu?
-
Apakah peserta dikenakan urun biaya?
-
Bagaimana ketersediaan obat dan habis pakai di FKTP dan FKRTL?
-
Bagaimana pelayanan ambulance yang diberikan oleh BPJS Kesehatan?
-
Bagaimana pelaksanaan pelayanan di daerah DTPK?
b. Obat, bahan medis dan alat kesehatan -
Bagaimana pelaksanaan pemberian obat kronis untuk penyakit diabetes melitus, hipertensi, jantung, asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsi, skizofren, stroke, Sindroma Lupus dan Eritromatosus (SLE)?
-
Apakah dalam pelaksanaannya obat untuk pelayanan rumatan metadon dapat diperoleh dari FKTP yang ditunjuk
-
Bagaimana pelaksanaan pelayanan rujuk balik di FKTP untuk pemeriksaan gula darah sewaktu; pemeriksaan glukosa darah puasa (GDP); dan pemeriksaan glukosa darah Post Prandial (GDPP)?
-
Bagaimana ketersediaan obat Program Pemerintah untuk penyakit HIV dan AIDS, Tuberkulosa (TB), malaria, kusta, dan penyakit lain disediakan pemerintah? Apakah hanya di faskes pemerintah atau swasta?
-
Bagaimana pelaksanaan pemberian obat untuk kemoterapi, thalassemia, dan hemofilia apakah hanya di Fasilitas Kesehatan tingkat III atau juga di faskes tingkat II? Berapa proporsi pemberian yang dilakukan di Faskes Tingkat II terhadap total pemberian?
c. Kelas Perawatan -
Bagaimana langkah-langkah yang dilakukan terkait penyamaan kelas perawatan bagi semua peserta? 81
-
Seberapa besar kasus peserta yang tidak dapat dirawat karena tempat tidur penuh? Bagaimana mengatasinya?
-
Bagaimana pelaksanaan pemberian Kelas perawatan yang lebih tinggi jika tidak ada kelas perawatan yang sesuai?
d. Koordinasi Manfaat -
Berapa perusahaan yang sudah menandatangani perjanjian Koordinasi Manfaat?
-
Bagaimana pelaksanaan koordinasi manfaat yang dilakukan baik dengan perusahaan asuransi swasta maupun dengan perusahaan swasta lainnya?
-
Bagaimana pelaksanaan koordinasi manfaat di FKTP?
-
Bagaimana pelaksanaan koordinasi manfaat di FKRTL?
e. Pemetaan dan Pemilihan Faskes -
Bagaimana proses krensialing dan re-kredensialing dilakukan?
-
Bagaimana peta faskes di setiap daerah baik yang sudah menjadi provoder maupun yang belum menjadi provider?
-
Berapa FKTP swasta yang menjadi provider?
-
Berapa FKRTL swasta yang menjadi provider?
f. Pembagian peserta ke Faskes -
Berapa rentang dan rata-rata jumlah peserta per jenis FKTP?
-
Berapa rasio ideal jumlah peserta per jenis FKTP?
-
Berapa peserta yang melakukan perpindahan FKTP untuk setiap bulannya?
g. Kendali Mutu -
Bagaimana proses kerja unit kendali mutu BPJS Kesehatan?
-
Bagaimana memastikan bahwa FKTP memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dasarnya?
-
Apakah unit kendali mutu BPJS Kesehatan meemantau pelaksaan audit medis? Bagaimana pelaksanaan audit medis yang dilakukan di fasilitas kesehatan?
-
Bagaimana pemantauan terhadap penggunaan obat dan bahan medis? 82
-
Bagaimana pemantauan terhadap utilisasi di FKTP?
-
Bagaimana pembentukan kelembagaan HTA, clinical advisory dan standar tariff? Apakah semua team sudah dibentuk dan bagaimana operasionalisasinya?
h. Review Utilisasi -
Berapa angka kunjungan per bulan per jenis FKTP?
-
Berapa angka rujukan dari FKTP ke FKRTL?
-
Berapa angka lama hari rawat di FKRTL per diagnosis penyakit?
i. Penanganan Keluhan -
Bagaimana proses penanganan keluhan yang muncul dari pasien?
-
Apakah penanganan keluhan lebih dari 5 (lima) hari?
-
Jenis keluhan apa saja terkait pelayanan di FKTP?
-
Jenis keluhan apa saja terkait pelayanan di FKRTL?
-
Bagaimana langkah yang dilakukan agar tidak terjadi keluhan serupa di masa mendatang?
5.5.4 Kisi-kisi Pertanyaan Instrumen Evaluasi Aspek Pembayaran a. Kapitasi -
Apakah besaran kapitasi sudah sesuai dengan harga keekonomian?
-
Apakah besaran kapitasi perlu dibedakan menurut regional sesuai pembagian regional INA-CBGs?
-
Apakah penggunaan kapitasi di puskesmas dan FKTP Pemerintah yang belum BLU sudah sesuai dengan yang diatur dalam Perpres 32/2014 dan Permenkes 19/2014?
-
Berapa persen dana kapitasi yang digunakan untuk jasa tenaga kesehatan di puskesmas?
-
Bagaimana proses penilaian kinerja tenaga puskesmas yang digunakan sebagai dasar pembagian penerimaan dari kapitasi?
83
b. Non Kapitasi -
Bagaimana metode menetapkan besaran tariff ambulance, obat rujuk balik, skrining, kebidanan & neonatal, rawat inap, vasektomi, pel darah, kompensasi dan gawat darurat di luar faskes yang tidak masuk dalam tariff kapitasi?
-
Berapa besar biaya pengeluaran untuk pelayanan non kapitasi?
-
Bagaimana proses klaim non kapitasi, apakah pembayarannya lebih dari 15 hari dari klaim diajukan?
c. INA-CBGs -
Apakah pengelompokkan kode INA-CBGs sudah sesuai dengan karakteristik epidemiologi Indonesia?
-
Berapa kode tariff yang tidak ada klaimnya disetiap regional?
-
Bagaimana data dan metode yang digunakan dalam menghitung tariff INA-CBGs?
-
Apakah penetapan tariff INA-CBGs sudah memperhitungkan kecukupan iuran?
-
Apakah terjadi upcoding
dan unbundling? Bagaimana mendeteksi dan
mencegahnya? -
Bagaimana proses klaim non kapitasi, apakah pembayarannya lebih dari 15 hari dari klaim diajukan?
d. Non INA-CBGs -
Bagaimana metode penghitungan tariff Non INA-CBGs?
-
Apakah tariff Non INA-CBGs sudah sesuai dengan harga keekonomian?
-
Berapa besar pengeluaran untuk tariff Non INA-CBGs?
-
Bagaimana proses klaim non kapitasi, apakah pembayarannya lebih dari 15 hari dari klaim diajukan?
e. Tarif Lainnya -
Bagaimana
proses
penetapan
harga
obat dalam e-catalog?
Bagaimana
mengendalikan harga obat dan bahan medis dengan adanya system pembayaran INA-CBGs?
84
-
Bagaimana proses penetapan formularium nasional dan compendium alat kesehatan? Apakah formularium obat dan compendium alat kesehatan efektif menjadi acuan? Bagaimana kalau ada kebutuhan obat dan alat diluar formularium dan compendium?
f. Mekanisme Pembayaran Lainnya -
Ada banyak pola pembayaran lain, selain kapitasi dan DRGs, sejauh mana polapola pembayaran yang ada seperti system budget, salary, daily charge, lump sum
payment,
performance -related
payment
dapat
digunakan
untuk
meningkatkan efisiensi dan efektifitas penyelenggaraan jaminan kesehatan? 5.5.5 Kisi-kisi Pertanyaan Instrumen Evaluasi Aspek Keuangan dan Investasi a. Laporan Keuangan. Sumber utama evaluasi aspek keuangan dan investasi adalah Laporan Keuangan BPJS Kesehatan baik yang 6 bulanan maupun 1 tahunan. Dari laporan keuangan tersebut dapat dianalisis kondisi keuangan program jaminan kesehatan. b. Kesehatan keuangan. Apakah sset bersih dana jaminan sosial mencukupi untuk membayar klaim paling sedikit 0,5 bulan dan paling banyak 6 bulan dari rata -rata kalim setahun terakhir. c. Besaran Dana Operasional. Berapa persentase dana iuran yang digunakan untuk operasional BPJS Kesehatan. Apakah lebih dari 6,5%? Jika lebih berapa dana operasional yang diambil dari asset BPJS Kesehatan. d. Instrumen investasi yang digunakan, berapa porsi masing-masing instrument investasi dan apakah sesuai dengan Peraturan Pemerintah No 87 Tahun 2013 tentang Pengelolaan Aset BPJS Kesehatan. Perhatian lebih perlu diberikan pada tata kelola investasi pada saham, penyertaan langsung dan real estate. e. Rencana strategis dan RKAT. Perlu penelaahan terhadap rencana strategis dan RKAT yang disusun oleh BPJS Kesehatan baik terkait kesesuaian, ketepatan alokasi maupun implementasinya.
85
f. Simulasi Kecukupan Iuran dan Besaran Tarif. Hal yang perlu dilakukan adalah simulasi kecukupan uran dan besaran tariff terutama ketika hendak melakukan perubahan iuran dan tariff pelayanan kesehatan. 5.5.6 Kisi-kisi Pertanyaan Instrumen Evaluasi Aspek Kelembagaan dan Organiasasi a. Kinerja BPJS Kesehatan. Bagaimana pelaksanaan tugas, kewajiban dan wewenang BPJS Kesehatan sesuai dengan UU BPJS. b. Kinerja Direksi. Bagaimana kinerja Direksi dalam melaksanakan tugas, kewajiban dan wewenangnya sesuai peraturan dan perundangan yang berlaku. c. Kinerja Dewan Pengawas. Bagaimana kinerja Direksi dalam melaksanakan tugas, kewajiban dan wewenangnya sesuai peraturan dan perundangan yang berlaku. d. Gaji dan Tunjangan Direksi dan Dewan Pengawas. Bagaimana komponen, besaran dan proporsi gaji dan tunjangan Direksi dan Dewan Pengawas BPJS Kesehatan. Apakah gaji dan tunjangan Dewan Pengawas dikaitkan dengan Gaji dan Tunjangan Direksi atau dihitung secara terpisah? e. Pelaksanaan Hubungan Antar Lembaga. Bagaimana pelaksanaan koordinasi antara BPJS Kesehatan dengan lembaga-lembaga terkait lainnya baik di tingkat pusat maupun daerah, baik di dalam negeri maupun di luar negeri? Sebagai gambaran awal, terlampir beberapa contoh instrument evaluasi penyelenggaraaan jaminan kesehatan.
5.6 ANALISIS Tahap akhir dari kerja monitoring dan evaluasi adalah melakukan analisis terhadap data yang telah dikumpulkan dan melaporkannya sebagai tanggungjawab akuntabilitas dan sebagai masukan kepada BPJS dalam peningkatan kualitas pelayanan kedepannya. Tahap analisis ini dapat disesuaikan dengan perkembangan proses kegiatan monitoring dan evaluasi yang berkembang sesuai dengan rencana kerja DJSN kedepannya .
Namun
setidaknya sebagai tahap awal, teknik analisis yang disajikan di dalam panduan ini dapat
86
menjadi acuan menjelang tahap penyesuaian dan kebutuhan berdasarkan perkembangan progam Jamianan Kesehatan. Data yang dikumpulkan berdasarkan paduan ini terdiri dari 2 jenis data, 1) adalah data kualitatif yang diperoleh dari proses wawancara, FGD/diskusi dan observasi dan data yang 2) adalah data kuantitatif yang diperoleh dari survey persepsi masyarakat terhadap jaminan kesehatan. a. Analisis Kualitatif Data kualitatif yang terkumpul dapat dianalisa dengan melakukan analisis isi (content analysis) dengan cara mengkategorisasai/mengelompokkan seluruh informasi yang terkumpul baik melalui wawancara ataupun diskusi kelompok. Kategorisasi didasarkan kepada aspek – aspek jaminan kesehatan yaitu kepesertaan, iuran dan manfaat, pelayanan kesehatan, keuanganan dan kelembagaan. Informasi yang diperoleh dikelompokkan berdasarkan kelima aspek tersebut (didalam dokumen lampiran, pertanyaan dari setiap diskusi kelompok sudah terstruktur berdasarkan kelima aspek tersebut). Pada masing – masing aspek dilakukan kategorisasi informasi berdasarkan tema yang disampaikan oleh peserta diskusi, untuk selanjutnya berdasakan tema tersebut dari setiap diskusi dikelompkkan untuk selanjutnya ditarik kesimpulan secara terstruktur dan objektif. Berikut adalah adalah contoh matriks analisis yang dapat diperguankan dalam analisis isi. Proses analisis isi yang dicontohkan pada Tabel 5.3 diatas dilakukan pada setiap jenis wawancara seperti yang dijelaskan pada bagian Instrument. Dengan contoh instrument terlampir, analisis dapat dilakukan baik terhadap hasil wawancara mendalam maupun hasil diskusi. Masing - masing diskusi tentu akan dilaksanakan lebih dari 1 kelompok diskusi (daerah), sehinga dengan menggunakan matriks tersebut akan diperoleh gambaran keseluruhan terkait informasi di masing – masing insturumen monitoring dan evaluasi. Berdasarkan “tema” yang dituliskan didalam matrik.
87
Tabel 5.3. Contoh Martiks Analisis isi (content analysis) Aspek Pelayanan Kesehatan
Sub-Aspek Pelayanan di Fasilitas Primer
Catatan: Aspek dapat disesuaikan sesuai dengan informasi yang muncul dalam diskusi
Pelayanan di Fasilitas Rujukan
Tema Catatan: Berisi informasi yang disampaikan oleh responden Catatan: Berisi informasi yang disampaikan oleh responden
Sumber Catatan: Dari mana informasi berasal. Dengan cara menuliskan nama diskusi dan dimana dengan sistem pengkodean. Catatan: Dari mana informasi berasal. Dengan cara menuliskan nama diskusi dan dimana dengan sistem pengkodean.
Catatan: Sub Aspek dapat disesuaikan sesuai dengan informasi yang muncul dalam diskusi Selanjutnya tim DJSN sebagai pelaksana pengumpulan data dan analisis dari kegiatan monitoring dan evaluasi, secara terstruktur dan objektif selanjutnya dapat menarik kesimpulan berdasarkan pola respon/tanggapan yang disampaikan oleh peserta diskusi. Metode ini akan memudahkan tahap penyimpulan akhir dari kinerja JK SJSN (evaluative result) dimana sumber informasi telah terstruktur dan dapat diproyeksikan sebagai indikasi – indikasi yang menunjukkan suatu status. Misalnya JK SJSN berjalan dengan efektif dengan indikasi – indikasi sesuai dengan kolom bagian tema, dan demikian sebaliknya ketika kesimpulan evaluative adalah JKN berjalan dengan tidak efektif, maka dapat dengan mudah diuraikan dibagian mana yang tidak efektif berdasarkan kelompok tema seperti contoh di matriks. Berdasarkan penjabaran ini pun, memudahkan DJSN dalam meramu pernyataan rekomendasi, apakah perlu penguatan ataupun perlu dipertahankan secara detail berdasarkan tema – tema seperti di kolom matriks. Analisis kualitatif lainnya adalah proses analisis terhadap data observasi yang diperoleh, dimana DJSN yang berperan melakukan monitoring dan evaluasi melakukan observasi di 88
masing – masing titik yang menjadi ujung tombak keberhasilan JK SJSN. Data yang terkumpul dapat dianalisis dengan cara melakukan penghitungan frekuensi (tingkat kemunculan respon) dengan teknik checklist analysis dimana pada tahap kesimpulan DJSN dapat membuat persentase kemunculan sebuah kejadian (misalnya berapa % dari fasilitas kesehatan yang diobservasi melakukan pendaftaran secara manual). Perlu di jadikan catatan bahwa informasi observasi bukanlah informasi generalisasi (layaknya informasi yang diperoleh dari survey kuantitatif), namun informasi observasi menjadi informasi penunjang dari informasi yang telah diperoleh untuk selanjutnya dilaporkan bersamaan sebagai bahan memperkaya analisis tekait penyelenggaraan JK SJSN. Hasil analisis merupakan informasi yang dapat dimasukkan dalam proses diskusi dengan BPJS
yang berperan sebagai bahan klarifikasi selanjutnya untuk memperkaya proses
kesimpulan dari kerja MONEV dalam satu periode monitoring dan evaluasi. Sehingga ketika DJSN menerbitkan laporan analisis hasil, menjadi informasi yang komprehensif dimana temuan dilapangan telah diklarifikasi dengan BPJS untuk selanjutnya disimpulkan guna kebutuhan perbaikan dan peningkatan kualitas JK SJSN. b. Analisis Kuantitatif Bentuk analisis lainnya adalah analisis kuantitatif. Analisis kuantitat if dapat dilakukan, misalnya, terhadap kuesioner persepsi masyarakat terhadap jaminan kesehatan terlampir. Dengan asumsi proses survey telah didasarkan pada teknis sampling yang tepat, maka informasi yang diperoleh dapat menjadi informasi generalisasi ter kait persepsi masyarakat terhadap jaminan kesehatan yang salah satunya adalah JK SJSN. Dari survey ini akan diperoleh bagaimana masyarakat mempersepsi JK SJSN sebagai sebuah jaminan kesehatan yang hasil nya akan menjadi pekerjaan rumah bagi BPJS dan pemangku kebijakan JK SJSN untuk melakukan perubahan guna mendapatkan persepsi yang positif. Survey ini dapat dianalisis dengan teknik analisis deskriptif, dimana dilakukan analisis data frekuensi atau jumlah kemunculan respon berdasarkan pertanyaan yang diajukan. Teknik analisis deskriptif sederhana dapat dilakukan dengan bantuan perangkat lunak perhitungan (seperti Ms.Excel, SPSS, STATA atau perangkat sejenis lainnya) untuk mendapatkan nilai frekuensi, persentase dan kecenderungan respon responden terhadap 89
pertanyaan. Setelah angka – angka tersebut diperoleh, peneliti dapat melakukan proses translasi angka kedalam bentuk deskripsi sehingga dapat dipahami secara mudah guna kepentingan publick dan menjadi nilai ukur capaian program JK SJSN. c. Analisis Lainnya Selain kedua teknik diatas, ada proses analisis lainnya yang akan dilakukan dalam menjalankan tugas monitoring dan evaluasi yang dilakukan DJSN, yaitu analisis dokumentasi. Analisis ini dilakukan untuk menganalisa data – data dokumentasi yang dikumpulkan oleh DJSN seperti laporan bulanan BPJS, laporan OJK dan BPK serta laporan – laporan resmi yang diterbitkan oleh pemangku kebijakan JK SJSN lainnya. Data yang dikumpulkan ini akan tidak bermanfaat tanpa adanya proses analisis. Oleh karenanya analisis dokumentasi diperlukan pada tahap ini. Analisis dokumentasi adalah proses analisis dokumen berdasarkan indikator – indikator kinerja JK SJSN. DJSN tidak mungkin mengumpulkan data primer (dari sisi waktu dan biaya) untuk setiap indikator yang telah ditentukan, sehingga merujuk kepada laporan resmi lembaga lainnya yang terlibat dengan DJSN adalah salah satu solusi guna mendapatkan informasi yang dibutuhkan. Pada tahap inilah analisis dokumentasi diperlukan, dimana DJSN dapat mengambil informasi sesuai dengan indikator dan mengelompokkannya untuk selanjutnya dilakukan proses komparatif terhadap target yang telah ditentukan di masing – masing indikator untuk selanjutnya dilaporkan sebagai kinerja penyelenggaraan JK SJSN bersama dengan hasil analisis informasi lainnya. Analisis yang dilakukan dapat menggunakan analisis kesenjangan (gap analysis). Yaitu metode atau alat yang digunakan untuk mengetahui tingkat kinerja program. Dengan kata lain gap analysis merupakan metode yang digunakan untuk mengetahui kinerja dari suatu program yang sedang berjalan dengan standar atau target yang ditetapkan sebelumnya. Tingkat kinerja ini dapat diketahui dengan membandingkan antara hasil yang dicapai dalam pelaksanaan dengan hasil yag diharapkan dalam perencanaan. Gap analysis merupakan salah satu langkah yang sangat penting dalam tahapan evaluasi kinerja. Secara singkat gap analysis bermanfaat untuk:
90
a. Menilai seberapa besar kesenjangan antara kinerja actual dengan kinerja yang diharapkan b. Mengetahui peningkatan kinerja yang diperlukan untuk memenuhi kesenjangan tersebut c. Menjadi salah satu dasar pengambilan keputusan terkait prioritas waktu dan biaya yang dibutuhkan untuk memenuhi standar yang ditetapkan Langkah-langkah yang dilakukan dalam gap analysis: a. Mengidentifikasi komponen yang akan dievaluasi b. Menetapkan kurun waktu evaluasi c. Melihat sasaran yang telah ditetapkan dalam perencanaan sesuai waktu yang ditetapkan d. Melihat realisasi hasil/ capaian sesuai waktu yang ditetapkan e. Analisis data f. Tindak lanjut yang diperlukan Evaluasi juga dapat dilakukan dengan melakukan penilaian cepat (rapid assessment). Penilaian
cepat
adalah
metode
yang
sering
digunakan
untuk
mengevaluasi
kegiatan/program dengan cepat serta biaya yang relative rendah. Hasil evaluasi ini dapat digunakan
sebagai bahan pertimbangan dalam perbaikan pelaksanaan program
berikutnya. Metode yang digunakan meliputi wawancara, FGD, obervasi lapangan dan survey berskala kecil (mini survey). Mengingat rapid assessment dilakukan pada lingkup yang tidak besar maka hasil penilaian ini seringkali tidak menggambarkan keadaaan sebenarnya secara umum. Langkah rapid assessment: a. Penetapan topic yang akan dievaluasi b. Penyusunan KAK (untuk membatasi ruang lingkup) c. Mengembangkan alat atau metode yang dipakai d. Pembentukan tim kerja e. Pengumpulan data
91
f. Analisis data g. Tindak lanjut
5.7 PELAPORAN Tiga teknik analisis yang telah disajikan akan menjadi sia – sia tanpa adanya mekanisme pelaporan. Pelaporan DJSN terhadap hasil monitoring dan evaluasi berdasarkan UU SJSN dan UU BPJS adalah setiap enam bulan. Pelaporan ini tentunya berisi bagaimana hasil MONEV yang telah dilakukan oleh DJSN untuk selanjutnya ditindaklanjuti oleh BPJS dan pemangku kebijakan lainnya. Oleh karenanya, laporan MONEV yang disajikan oleh DJSN adalah informasi yang meramu hasil dari ketiga teknik analisis yang telah dijelaskan pada bagian sebelumnya. Hasil analisis tersebut akan merujuk kepada indikator kinerja JK SJSN yang telah disampaikan sebelumnya. Dan pada bagian akhir, laporan MONEV DJSN akan ditutup dengan pernyataan evaluative yang menggambarkan capaian dari pelaksanaan JK SJSN serta pernyataan rekomendatif guna perbaikan ataupun penguatan dari pelaksanaan JKN.
5.8 TIDAK LANJUT EVALUASI Pasal 19 Peraturan DJSN No1 tahun 2014 tentang “Pelaksanaan Pengawasan DJSN terhadap Badan Penyelenggara Jaaminan Sosial dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Sosial” menyatakan bahwa hasil pengawasan yang telah disahkan oleh Sidang Pleno DJSN disampaikan kepada BPJS dan pemangku kepentingan lainnya yang terkait untuk ditindak lanjuti. BPJS dan pemangku kepentingan lainnya wajib menindaklanjuti hasil pengawasan yang disampaikan DJSN. BPJS dan pemangkutan kepentingan lainnya yang terkait wajib menyampaikan laporan tindak lanjut hasil pengawasan kepada DJSN paling lambat 14 hari kerja sejak hasil laporan pengawasan diterima BPJS. DJSN memantau perkembangan pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan.
92
BAB VI PENGORGANISASIAN 6.1 Unit Monitoring dan Evaluasi DJSN Untuk melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi, DJSN perlu memperkuat Unit Monitoring dan Evaluasi yang ada dalam DJSN. Fungsi Unit Monitoring dan Evaluasi DJSN adalah untuk: a. Mengorganisir pelaksanaan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan jaminan sosial yang dilakukan oleh DJSN; b. Mendukung Anggota DJSN dalam melakukan koordinasi kegiatan monitoring dan evaluasi dengan berbagai instansi terkait Tugas Unit Monitoring dan Evaluasi DJSN adalah mendukung Anggota DJSN antara lain dalam: a. Membuat perencanaan kegiatan monitoring dan evaluasi yang akan dilakukan DJSN b. Mengumpulkan data dan informasi yang diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan monitoring dan evaluasi c. Melakukan telaah terhadap data dan informasi yang diperoleh untuk keperluan monitoring dan evaluasi d. Bekerjasama dengan pihak ketiga dalam pelaksanaan kegiatan monitoring dan evaluasi e. Melakukan koordinasi dan sinkronisasi pelaksanaan kegiatan monitoring dan evaluasi dengan pihak-pihak terkait f. Memonitor tindak lanjut hasil kegiatan monitoring dan evaluasi g. Menyimpan hasil-hasil kegiatan monitoring dan evaluasi Agar Unit Monitoring dan Evaluasi DJSN dapat melaksanakan tugasnya dengan baik maka perlu didukung oleh tenaga-tenaga yang handal yang menguasai teknik-teknik penyelenggaraan monitoring dan evaluasi jaminan sosial. Untuk itu perlu dilakukan peningkatan kapasitas staf Unit Monitoring dan Evaluasi secara terus menerus. Peningkatan kapasitas staf dilakukan antara lain dalam hal:
93
a. Teknik menyusun desain monitoring dan evaluasi b. Teknik menyusun instrument monitoring dan evaluasi c. Teknik pengumpulan data yang diperlukan untuk melakukan monitoring dan evaluasi d. Teknik menyusun database e. Teknik melakukan analisis data f. Teknik membuat laporan hasil monitoring dan evaluasi g. Substansi penyelenggaraan jaminan sosial
6.2 Mekanisme Penyelenggaraan Ada tiga model penyelenggaraan monitoring dan evaluasi: a. Dilakukan sendiri oleh staff Unit Monitoring dan Evaluasi DJSN b. Dikerjasamakan dengan pihak ketiga c. Dilakukan bersama dengan instansi pemerintah lainnya
6.3 Sinkronisasi dan Koordinasi Oleh karena monitoring dan evaluasi penyelenggaraan jaminan kesehatan tidak hanya dilakukan oleh DJSN tetapi juga oleh instansi lain seperti Kementerian Kesehatan, Otoritas Jasa Keuangan (OJK), Kementerian Keuangan, Bappenas, Kementerian Sosial, Kementerian Tenaga Kerja dan sebagainya maka perlu ada sinkronisasi dan koordinasi dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi. Sinkronisasi dan koordinasi pelaksanaan monitoring dan evaluasi dapat dilakukan dalam hal: 1. Aspek penyelenggaraan yang di monitor dan evaluasi 2. Instrumen yang digunakan 3. Hasil pelaksanaan monitoring dan evaluasi 4. Tindak lanjut hasil monitoring dan evaluasi
94
6.4 Rencana Monitoring dan Evaluasi Monitoring penyelenggaraan jaminan kesehatan dilakukan secara rutin oleh Unit Monitoring
dan
Evaluasi
DJSN.
Monitoring
tersebut
mencakup
semua
aspek
penyelenggaraan yang sumber datanya berasal dari: a. Dashboard system atau Sistem Informasi BPJS Kesehatan. Ada sejumlah indicator monitoring yang dihasilkan dari dashboard system yang perlu dimonitor dari waktu ke waktu. b. Media, khususnya media cetak dan digital. Ada berbagai isu yang muncul di mass media terkait penyelenggaraan jaminan kesehatan. Berbagai isu tersebut perlu terus dikumpulkan dan dianalisis. c. Laporan berkala. Monitoring terhadap sejumlah indicator penyelenggaraan jaminan kesehatan juga data dipantau melalui laporan bulanan yang dibuat oleh BPJS Kesehatan. Berbagai indicator yang ada ditampilkan dalam laporan bulanan perlu dianalisis tren perkembangannya. Oleh karena kegiatan monitoring melalui berbagai media diatas dilakukan secara rutin maka perlu ada staff khusus di Unit Monitoring dan Evaluasi DJSN yang ditugaskan untuk mengumpulkan dan melakukan telaah awal terhadap kegiatan monitoring tersebut. Aporan hasil telaah monitoring tersebut dibuat secara berkala, misalnya mingguan, untuk dijadikan sebagai bahan dalam memberikan rekomendasi atau dalam melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi selanjutnya. Disamping itu, untuk pendalaman lebih lanjut monitoring juga dapat dilakukan melalui kegiatan (a) spot checks, dan; (b) observasi langsung. Kegiatan spot checks dan observasi langsung dapat dilakukan secara regular, misalnya satu bulan sekali, yang fokusnya dapat berangkat dari hasil telaah monitoring melalui dashboard system, media maupun laporan berkala. Berbeda dengan monitoring yang dilakukan secara rutin dan mencakup semua aspek penyelenggaraan jaminan kesehatan, kegiatan evaluasi dilakukan secara berkala atau sewaktu-waktu dan focus pada aspek tertentu dari penyelenggaraan jaminan kesehatan.
95
Sebagaimana disampaikan diatas aspek-aspek penyelenggaraan jaminan kesehatan yang dievaluasi antara lain menyangkut aspek kepesertaan, aspek iuran, aspek pelayanan kesehatan, aspek system pembayaran, aspek keuangan dan investasi dan aspek organisasi dan kelembagaan. Agar pelaksanaan evaluasi dapat lebih focus maka perlu dibuat jadwal rencana evaluasi. Secara umum rencana monitoring dan evaluasi yang akan dilaksanakan DJSN dapat dilhat pada matrik terlampir.
96
BAB VII PENUTUP Pemerintah Indonesia
telah memulai proses reformasi jaminan sosial dengan
mengeluarkan UU SJSN dan UU BPJS yang meliputi dari lima program. BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan sudah terbentuk pada 1 Janauri 2014.
BPJS Kesehatan sudah
beroperasi pada 1 Januari 2014. Sementara BPJS ketenagakerjaan beroperasi pada pertengahan 2015. Tujuan utama dari reformasi jaminan kesehatan adalah untuk membangun sistem kesehatan yang mendukung inisiatif peningkatan kesehatan yang memadai, efisien, berkelanjutan, berkualitas tinggi, dan memberikan perlindungan finansial. Program Kesehatan harus menciptakan cakupan kesehatan yang dapat diakses secara sama bagi masyarakat miskin maupun tidak miskin sehingga terjapai tujuan keadilan sebagaimana menjadi dasar Negara Pancasila. Program Kesehatan sangat penting terutama dilihat dari sudut pandang pengentasan kemiskinan karena membantu mencegah orang berada di bawah garis kemiskinan yang dikarenakan beban biaya kesehatan yang begitu tinggi. Namun, implementasi Jaminan Kesehatan SJSN memiliki tantangan-tantangan yang perlu dihadapi dan diantisipasi oleh seluruh pemangku kepentingan baik nasional maupun daerah. Banyak analis dari lembaga ekonomi internasional mencemaskan program Jaminan Kesehatan SJSN karean lahirnya UU SJSN tidak didukung oleh sejumlah analisis atau proyeksi yang kredibel tentang dampak bagi kesehatan atau bagi pengeluaran dan prioritas fiskal. Selain itu, tidak ada analisis ke depan mengenai kondisi demografis negara, profil penyakit, kapasitas persediaan (supply), pasar tenaga kerja, dan struktur ekonomi termasuk parameter penting seperti upah di masa depan, partisipasi pasar tenaga kerja, dan hasil investasi. Dampak pada anggaran pemerintah akan tergantung pada bagaimana biaya dibagi di luar premi dasar untuk kelompok penerima bantuan iuran (PBI) awal. Yang juga tidak kalah pentingnya adalah beban kontribusi kesehatan pada perusahaan/majikan, pekerja dan wiraswasta termasuk sektor informal. Ini akan mempengaruhi daya saing
97
dengan naiknya biaya produksi pada perusahaan majikan, dan alokasi sumber daya, dan dengan demikian berdampak pula terhadap kinerja perekonomian 48. Ketidakpastian tentang dampak awal pada kesehatan, keadilan, kualitas, akses, perlindungan finansial, dan biaya, dan evolusinya menandakan bahwa program tersebut, mengingat ukuran dan ruang lingkupnya yang bersifat nasional, memberikan risiko besar bagi Pemerintah Indonesia, dan untuk badan usaha serta peserta yang berbagi biaya . Pengalaman di Cina menunjukkan asuransi kesehatannya belum memberikan keuntungan kepada masyarakat dalam perlindungan keuangan RT dan belum dapat mencapai UHC. Selanjutnya implementasi Jaminan Kesehatan SJSN akan berdampak pada fasilitas kesehatan terutama dokter, perawat, bidan, dan tenaga kesehatan lainnya. Apakah akan menciptakan tantangan karena kurangnya sosialisasi? Kurang siapnya BPJS dalam antisipasi harapan masyarakat. Kapasitas faskes yang kurang memadai. Mind set penyelenggara yang masih berfokus pada ketersediaan faskes pemerintah saja. Untuk memastikan semua tantangan dan tujuan dari JK SJSN sesuai dengan harapan seluruh rakyat dan pemerintah, maka peran dari MONEV menjadi isu sentral. MONEV penyelenggaraan JK SJSN telah dimandatkan oleh UU SJSN, UU BPJS dan regulasi lainnya kepada DJSN. Pelaksanaan MONEV
harus menjadi perhatian semua pemangku
kepentingan nasional dan daerah. Pelaksanaan MONEV tidak lagi dilakukan dengan metode seremonial dan anggaran seadanya sebagai menggugurkan kewajiban regulasi. Semua pemangku kepentingan harus memiliki asumsi bahwa penyelenggaraan JK SJSN bisa gagal seperti pengalaman di Cina dan Negara lain jika penyelenggaraan ini tidak dimonitor dan dievaluasi dengan cara profesional dan berkualitas. Pedoman ini merupakan pedoman monitoring dan evauasi yang diselenggarakan oleh DJSN agar kekhawatiran di atas dapat dihilangkan atau diminimalisirkan. Pedoman ini juga merupakan dokumen hidup, artinya panduan ini akan menyesuaikan dengan dinamika yang terjadi. Indikator-indikator yang telah disusun dapat ditinjau secara regular (tahunan atau 3 tahunan).
48
Nota Kebijakan (Policy Note) #6, ditulis untuk tim BPJS oleh Jack Langenbrunner dibawah pendanaan Proyek AusAID Health Systems Strengthening Project John_La
[email protected]
98
DJSN sebagai lembaga yang terdiri dari 15 anggota bukanlah alasan bahwa DJSN tidak mampu menjalankan tugas besar ini. UU SJSN dengan jelas menyatakan bahwa DJSN dapat meminta para ahli untuk melakukan berbagai hal yang berkaitan dengan penyelenggaraan DJSN. Jadi DJSN dapat menggunakan berbagai sumber daya Negara ini untuk melakukan MONEV. DJSN akan membentuk aliansi dan kerjasama dengan berbagai lembaga pemerintah dan non pemerintah. Sehingga penyimpangan atau kekurangan tepatan penyelenggaraan akan dapat segera dikoreksi agar kegagalan sebagaimana dicemaskan oleh berbagai analis tidak terulang di Indonesia. Namun DJSN membutuhkan dukungan dari berbagai pemangku kepentingan
nasional agar peran, fungsi, tugas
dan
kewenangannya dapat dijalankan dengan optimal. Tanpa dukungan ini, maka DJSN juga tidak dapat berbuat banyak dalam upaya mengawal implementasi Jamian Sosial Nasional. Jadi, MONEV tidak bisa ditawar-tawar lagi dan pelaksanaan MONEV harus berkualitas. DJSN menjadi tumpuan utama dalam menjaga penyelenggaraan Jaminan Sosial umumnya dan JK SJSN khususnya sesuai dengan harapan rakyat dan Negara. Kunci sukses untuk mencapai tujuan MONEV ini ditentukan oleh ketersediaan sumber daya yang memadai dari DJSN, komitmen tinggi dari seluruh anggota DJSN dan dukungan yang kuat dari secretariat DJSN, dan dukungan besar dari kementerian dan lembaga lainnya agar penyelenggaraan JK SJSN khusunya dapat terselenggara sesuai dengan harapan seluruh rakyat Indonesia.
99
Lampiran 1: INSTRUMEN MONITORING PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL A. RESPONDEN A1. BPJS Kesehatan Cabang A2. Wilayah Kerja Cabang BPJS Kesehatan A3. Nama Responden A4. Jabatan
: : : :
B. ASPEK KEPESERTAAN Kelompok Kepesertaan
B1. Jumlah B2. Peserta yang Terdaftar Bulan….. B3.Total Peserta Baru B2a. LakiB2b.Perem B2c.Total Populasi laki puan
a. Penerima Bantuan Iuran (PBI) b. PNS c. TNI/Polri d. Pensiunan PNS/TNI/Polri e. PPU Swasta e1.. Usaha Besar e2. Usaha Menengah e3. Usaha Kecil e4. Usaha Mikro f. Peserta Lainnya g. Total B4. B5. B6.
Jumlah Peserta terkena PHK kurang dari 6 bulan Jumlah Peserta terkena PHK lebih dari 6 bulan Jumlah Peserta Cacat Total
100
C. ASPEK PELAYANAN Jenis FKTP
C1. Jumlah Kunjungan
C2. Jumlah Populasi
C3. Jumlah Kasus Dirujuk
a. Puskesmas b. Klinik c. Praktek Dokter Perorangan d. Praktek Dokter gigi Perorangan e. FKTP Lainnya f. Total FKTP Jenis FKRTK
C4.Jml Pasien Dirawat
XXX XXX XXX
Jumlah Kunjungan RJTL
Jumlah Kasus Dirawat (RITL)
Jumlah Pasien Jumlah Hari Dirawat Inap Rawat
a. RS Type D b. RS Type C c. RS Type B d. RS Type A e. RS Rujukan Umum Nasional f. RS Rujukan Khusus Nasional g. Total D. ASPEK IURAN JENIS KEPESERTAAN
D1. Jumlah Peserta D2. Iuran Tertagih
D3. Iuran Tak D4. Total Tertagih
a. PBI b. PNS/Pensiunan Pusat c. PNS/Pensiunan Daerah d. TNI/Polri e. PPU Swasta d. PBPU f. Bukan Pekerja g. Lainnya h. Total
101
E. ASPEK PEMBAYARAN Jenis FKTP
E1.Jumlah FKTP
E2.Jumlah E3.Jumlah Peserta Pembayaran Kapitasi
E4. Jumlah Pembayaran Non Kapitasi
E5. Total Pembayaran
a. Puskesmas b. Klinik c. Praktek Dokter Perorangan d. Praktek Dokter gigi Perorangan e. FKTP Lainnya f. Total FKTP Jenis FKRTL
E6. Jumlah FKRTL
E7.Jumlah Pembayara n INA-CBGs
E8.Jumlah Pembayara n Non INACBGs
E9.Outstandi ng Claim INACBGs
E10.Outstan ding Claim Non INACBGs
E11. Total Pembayara n
a. RS Type D b. RS Type C c. RS Type B d. RS Type A e. RS Rujukan Umum Nasional f. RS Rujukan Khusus Nasional g. Total
F. ASPEK KEUANGAN F1. Realisasi Penerimaan Iuran F2. Realisasi Pembayaran Pelayanan Kesehatan F3. Realisasi Biaya Operasional BPJS Kesehatan
102
G. ASPEK ORGANISASI DAN MANAGEMEN G1. G2. G3. G4. G5. G6. G7. G8. G9. G10. G11. G12. G13. G14 G15.
Jumlah Kantor Cabang Jumlah Kantor Layanan Oerasional Jumlah Pegawai Jumlah Verifikator Jumlah Klaim RJTL Per Bulan Jumlah Klaim RITL Per Bulan Jumlah FKTP yang menggunakan P-care Jumlah Provider FKTP Jumlah FKTP keseluruhan Jumlah FRTL yang sudah bridging system Jumlah FKRTL yang menjadi provider Jumlah FKRTL keseluruhan Jumlah kegiatan sosialisasi Jumlah laporan penelitian Jumlah Kegiatan Koordinasi Stakeholders
103
Lampiran 1 – CONTOH PANDUAN DISKUSI KELOMPOK Tema Tujuan Narasumber Fasilitator Peserta
: Dukungan Daerah dalam pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan SJSN (Perspektif Regulator/Pembuat Kebijakan) : Mengetahui Rencana Aksi Daerah dalam pengembangan Faskes di daerahnya dalam rangka Pelaksanaan Jaminan Kesehatan SJSN. : 1. Anggota DJSN 2. Wakil Kementerian/Lembaga : Tim DJSN : Perwakilan pemerintah Daerah meliputi Anggota DPRD membidangi kesehatan, Sekda, Dinas Kesehatan, RSUD, Bappeda, Dinas tenaga kerja, Dinas Sosial, dan Dinas Pendapatan Daerah.
A.
Umum 1. Diskusi kelompok akan dipimpin dan dipandu oleh fasilitator. 2. Tiap kelompok diminta untuk menyusun kepengurusan kelompok yang terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota. 3. Setiap kelompok agar menyerahkan hasil diskusi kepada panitia (Sekretariat DJSN)
B.
Latar Belakang Disain penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional mencakup 3 aspek yaitu Penyelenggara (BPJS Kesehatan), peserta (PBI dan non PBI) dan fasilitas kesehatan yang diatur dalam regulasi. Peta Jalan Jaminan Kesehatan Nasional, memuat strategi pencapaian kepesertaan menyeluruh jaminan kesehatan yang meliputi 4 (empat) aspek, yaitu : Aspek Kepesertaan, Aspek Pelayanan Kesehatan, Aspek Pembiayaan, dan Aspek Kelembagaan. Pencapaian universal coverage jaminan kesehatan harus dicapai selambat-lambatnya pada tahun 2019. Pelaksanaan JK SJSN sangat tergantung dari dukungan daerah dalam pengembangan fasilitas kesehatan dan ketersediaan tenaga kesehatan yang professional. Indonesia belum dapat menumpu seluruhnya penyediaan faskes kepada swasta. Seiring dengan berjalan waktu dan pelaksanaan JK SJSN sudah berjalan dengan baik sehingga swas ta akan terus berkembang. Pemerintah dan Pemerintah Daerah hanya sebagai stewardship. Anggaran pemerintah akan lebih fokus pada penyelenggaraan pelayanan yang bersifat public goods atau upaya kesehatan masyarakat. Sehubungan dengan kondisi JK SJSN yang masih membutuhkan peran Pemerintah terutama pemerintah daerah, diskusi pada hari ini diarahkan untuk isu-isu yang terkait di atas sehingga DJSN mengetahui sejauh mana rencana aksi daerah dari aspek sosialisasi, regulasi, kepersertaan, dan pelayanan kesehatan.
104
C.
Pertanyaan Diskusi : 1. Bagaimana peran pemerintah daerah dalam mensosialisasikan Jaminan Kesehatan SJSN yang sudah dimulai pada 1 Januari 2014? Probing: a. Daerah menjadi agent sosialisasi agar seluruh rakyat mengetahui tentang adanya JKN sehinggas semua rakyat di daerah mau mendaftar menjadi peserta. Strategi melibatkan camat untuk sosialisasi kepada kepala desa dan kepala desa kepada seluruh rakyatnya. b. Adanya alokasi anggaran sosialisasi JK SJSN dalam APBD daerah; c. Melibatkan masyarakat luas untuk turut melakukan sosialisasi seperti siaran gratis pada radio local, Koran local, dan instansi yang terdekat. 2. Bagaimana kebijakan Pemda dalam mengintegrasikan Jamkesda dalam JK SJSN melalui BPJS Kesehatan? a. Membayar iuran yang miskin di luar kuota daerah b. Membayar penduduk formal c. Menyelenggarakan sendiri sampai 2016. 3. Bagaimana dukungan Pemerintah Daerah dalam rangka beroperasinya BPJS Kesehatan agar penyelenggaraan JK SJSN dapat berjalan dengan lebih baik? Probing: a. Melakukan monitoring kepada pelaksanaan JKN oleh BPJS b. Mendorong perusahaan/majikan untuk mendaftarkan dan membayar iuran JKN dan Jamsos lainnya, c. Menyediakan fasilitas kesehatan yang memadai di daerah. d. Meningkatkan pendataan penduduk 4. Sejauh mana rencana aksi daerah terhadap pengembangan faskes di daera hnya? Probing: a. Belum disusun b. Sudah disusun dan belum sempat dialokasikan anggaran (mintakan dokumennya secara terpisah) c. Sudah dialokasikan anggaran 5. Kebijakan atau rencana apa yang sudah ditempuh oleh daerah dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di daerah baik pelayanan primer maupun pelayanan rujukan? Probing: tentang ketersediaan SDM, alat dan lainnya dimana BPJS akan menetapkan standar sebuah faskes untuk dikontrak. Jika tidak terpenuhi standar, maka faskes tersebut bisa tidak dikontrak
105
6. Kebijakan apa sebaiknya dilakukan oleh daerah agar penduduk pekerja informal menjadi peserta BPJS Kesehatan dan secara berkesinambungan dalam membayar iuran kesehatan? Probing: a. apakah penduduk yang diminta mendaftar ke BPJS b. atau pemerintah daerah yang mengkoordinasikannya melalui kepala desa c. Pemda hanya membayar yang informal saja 7. Kebijakan pemerintah daerah terkait pendapatan yang diterima oleh faske s pemerintah: a. Adanya percepatan BLUD RSUD dan puskesmas b. Peraturan daerah/bupati/walkot tentang faskes boleh menggunakan pendapatannya atau tidak perlu menyetor ke kas daerahtelah c. Apakah sudah ditindaklanjuti surat edaran Mendagri? D. Kesimpulan Kesimpulan diskusi kelompok Regulator, meliputi hal-hal sebagai berikut : 1. Sosialisasi: 2. Integrasi Jamkesda: 3. Bentuk dukungan Pemda: 4. Rencana aksi: 5. Kebijakan daerah dalam penyetoran pendapatan faskes ke kas daerah
Tanggal Pelaksanaan 1. Pelaksana dan fasilitator (Isikan sejumlah nama yang melaksanakan visitasi/monitoring)
2. 3. 4.
Tempat Pelaksanaan Daftar Hadir Responden
(Nama, Instansi yang diwakili, jabatan, No telp kantor dan HP) TERIMA KASIH
106
Lampiran 2 – CONTOH PANDUAN DISKUSI KELOMPOK FASILITAS KESEHATAN PRIMER Tema Tujuan Narasumber Peserta
: Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan JK SJSN : Untuk mendapatkan informasi tentang kondisi Pelayanan Kesehatan JK SJSN pada faskes primer : 1. Anggota DJSN 2. Wakil Kementerian/Lembaga : Pimpinan/pemilik faskes primer, dokter, dokter gigi, perawat, IDI, IBI, PPNI, Farmasi dari fasilitas pemerintah termasuk TNI/POLRI) dan faskes swasta.
A. Umum
1. Diskusi kelompok akan dipimpin dan dipandu oleh fasilitator. 2. Tiap kelompok diminta untuk menyusun kepengurusan kelompok yang terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota. 3. Setiap kelompok agar menyerahkan hasil diskusi kepada panitia (Sekretariat DJSN) B.
Latar Belakang Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional telah mengamanatkan tentang penyelenggaran Jaminan Sosial yang meliputi Jaminan Kesehatan, Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Kematian, Jaminan Hari Tua dan Jaminan Pensiun. Semua penduduk akan mendapatkan manfaat yang sama sehingga tidak ada perbedaan hak untuk yang esensial di atas. Oleh karena itu, UU SJSN mewajibkan seluruh penduduk menjadi peserta SJSN. Khusus BPJS Kesehatan yang akan beroperasi lebih awal, yaitu pada 1 Januari 2014, merupakan badan penyelenggara untuk program jaminan kesehatan dengan akumulasi kepesertaan dari program jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas), program asuransi sosial PT. Askes (Persero), program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) PT. Jamsostek (Persero), program pelayanan kesehatan TNI/POLRI dan secara bertahap mengcover kepesertaan jamkesda dan peserta baru. Implementasi JK SJSN pada 1 Januari 2014 sangat ditentukan oleh bagaimana manfaat yang ditawarkan oleh BPJS diberkan kepada peserta yang dikenal dengan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan yang dirancang JK SJSN bersifat berjenjang dimana faskes primer menjadi gate keeper agar pelayanan kesehatan dapat terjadi kendali biaya dan kendali mutu. Namun kendali biaya dan mutu ini tidak akan tercapai sesuai dengan harapan pemerintah dan rakyat jika faskes primer tidak memberikan pelayanan secara baik. DJSN yang memiliki kewenangan MONEV penyelenggaraan JK
107
SJSN membutuhkan informasi yang berhubungan dengan kondisi pelayanan kesehatan di faskes primer. Kondisi yang belum sesuai harapan akan menjadi catatan DJSN untuk memformulasikan kebijakan dan perbaikan penyelenggaraan terutama di faskes kesehatan primer. Sehubungan dengan itu, DJSN akan meminta gambaran dari faskes primer dari Aspek Kepesertaan dan Pelayanan Kesehatan. Semua informasi itu akan digali lebih lanjut dalam diskusi berikut ini. C.
Pertanyaan Diskusi : I. Kepesertaan: 1. Bagaimana faskes yang menjalin kontrak dengan BPJS Kesehatan mendapatkan jumlah peserta sama seperti sebelumnya? Probing: lebih banyak atau berkurang, apakah namanya sama? 2. Bagaimana proses klarifikasi data peserta ketika memanfaatkan faskes anda? Probing: Adakah peserta jaminan kesehatan sebelumnya (Jamkesmas, PNS, JPKJamsostek, TNI/POLRI) yang selama ini terdaftar di tempat saudara tidak terdaftar lagi. 3. Apakah ada kesulitan peserta jika ingin pindah faskes primer? Jika ada, kesulitan apa yang dialami oleh faskes dan peserta? II.
Pelayanan Kesehatan 1. Bagaimana faskes anda mengelola kecukupan kapitasi: a. Biaya operasional, investasi, dan pemeliharaan b. Kegiatan promosi dan preventif c. Faskes pemerintah yang setor ke kas daerah 2. Adakah faskes swasta yang sebelumnya dikontrak oleh PT. Askes dan PT. Jamsostek tidak dikontrak lagi oleh BPJS pada tahun 2014? Jika tidak dikontrak, tahukan alasannya? 3. Apakah pelayanan yang anda berikan sudah memadai dibayar dengan jumlah tertentu dengan pola kapitasi? 4. Adakah jenis pelayanan rawat jalan yang sebaiknya tidak dibebankan kepada kapitasi? Probing: Jenis pelayanan rawat jalan apa yang tidak dapat anda sediakan jika BPJS kesehatan mengontrak anda baik medis maupun non medis? 5. Biaya apa saja yang terpaksa anda kenakan kepada peserta ketika memanfaatkan pelayanan kesehatan? 6. Apakah faskes anda memiliki cukup tenaga, alat dan bahan habis pakai sesuai dengan kontrak? 108
7. Probing: Jika tidak cukup apa rencana yang sudah anda usulkan atau anda ketahui dari pimpinan anda untuk meningkatkan itu? 8. Adakah format laporan yang harus anda laporkan kepada BPJS dan Dinas Kesehatan yang berkaitan dengan pelayanan peserta JK SJSN? 9. Apakah anda sudah menerima pembayaran kapitasi sejak sebulan ini? Jika belum, tiap berapa bulan anda menerima kapitasi? 10. Siapa yang mewakili saudara dalam negosiasi tariff dengan BPJS Kesehatan. 11. Apakah faskes anda sudah siap memenuhi persyaratan kredensialing? D. Kesimpulan
Kesimpulan diskusi kelompok Faskes primer, adalahmeliputi hal-hal sebagai berikut : 1. Kepesertaan: 2. Pelayanan kesehatan:
Tanggal Pelaksanaan 1. Pelaksana dan fasilitator (Isikan sejumlah nama yang melaksanakan visitasi/monitoring)
2. 3. 4.
Tempat Pelaksanaan Daftar Hadir Responden
(Nama, Instansi yang diwakili, jabatan, No telp kantor dan HP) TERIMA KASIH
Lampiran : Daftar hadir peserta diskusi kelompok Catatan hasil diskusi kelompok
109
Lampiran 3 – CONTOH PANDUAN DISKUSI KELOMPOK FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN Tema Tujuan Narasumber Peserta
: Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan JK SJSN : Untuk mendapatkan informasi tentang kondisi Pelayanan Kesehatan JK SJSN pada faskes rujukan : 1. Anggota DJSN 2. Wakil Kementerian/Lembaga Pimpinan faskes rujukan, perwakilan departemen/unit di RS, : perwakilan dokter spesialias, PPNI, IB, Farmasi, baik yang bekerja di faskes pemerintah dan faskes swasta.
A. Umum
1. Diskusi kelompok akan dipimpin dan dipandu oleh fasilitator. 2. Tiap kelompok diminta untuk menyusun kepengurusan kelompok yang terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota. 3. Setiap kelompok agar menyerahkan hasil diskusi kepada panitia (Sekretariat DJSN) B.
Latar Belakang Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasiona l telah mengamanatkan tentang penyelenggaran Jaminan Sosial yang meliputi Jaminan Kesehatan, Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Kematian, Jaminan Hari Tua dan Jaminan Pensiun. Semua penduduk akan mendapatkan manfaat yang sama sehingga tidak ada perbedaan hak untuk yang esensial di atas. Oleh karena itu, UU SJSN mewajibkan seluruh penduduk menjadi peserta SJSN. Khusus BPJS Kesehatan yang akan beroperasi lebih awal, yaitu pada 1 Januari 2014, merupakan badan penyelenggara untuk program jaminan kesehatan dengan akumulasi kepesertaan dari program jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas), program asuransi sosial PT. Askes (Persero), program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) PT. Jamsostek (Persero), program pelayanan kesehatan TNI/POLRI dan secara bertahap mengcover kepesertaan jamkesda dan peserta baru. Implementasi JK SJSN pada 1 Januari 2014 sangat ditentukan oleh bagaimana manfaat yang ditawarkan oleh BPJS diberikan kepada peserta yang dikenal dengan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan yang dirancang JK SJSN bersifat berjenjang dimana faskes primer menjadi gate keeper dan fasilitas kesehatan rujukan sebagai pelayanan paripurna sehingga peserta dapat dilayani sesuai dengan kebutuhan medisnya. Pelayanan kesehatan rujukan yang bermutu dan efisien menjadi tujuan JK SJSN. Namun kendali biaya dan mutu ini tidak akan tercapai sesuai dengan harapan
110
pemerintah dan rakyat jika faskes rujukan tidak menjalankan perannya dengan baik karena berbagai tantangan dan hambatan. DJSN yang memiliki kewenangan MONEV penyelenggaraan JK SJSN membutuhkan informasi yang berhubungan dengan kondisi pelayanan kesehatan di faskes rujukan. Kondisi yang belum sesuai harapan akan menjadi catatan DJSN untuk memformulasikan kebijakan dan perbaikan penyelenggaraan terutama di faskes kesehatan primer. Sehubungan dengan itu, DJSN akan meminta gambaran dari faskes rujukan dari Aspek Kepesertaan, manfaat dan iuran, dan Pelayanan Kesehatan. Semua informasi itu akan digali lebih lanjut dalam diskusi berikut ini. C.
Pertanyaan Diskusi : I. Kepesertaan: 1. Adakah hambatan peserta dari jamkes lama menghadapi kesulitan dalam menggunakan faskes? Probing: Adakah peserta jaminan kesehatan sebelumnya (Jamkesmas, PNS, JPKJamsostek, TNI/POLRI) ada yang ditolak menberikan layanan. 2. Apakah ada kesulitan peserta jika ingin naik kelas atau pindah faskes rujukan? Jika ada, kesulitan apa yang dialami oleh faskes dan peserta? 3. Apa yang anda ketahui dan anda laksanakan selama ini jika ada anak baru lahir di RS anda dari peserta BPJS dan dia membutuhkan pelayanan intensive (NICU) tetapi anak tersebut belum menjadi peserta karena baru lahir? II.
Pelayanan Kesehatan 1. Bagaimana faskes anda mengelola kecukupan kapitasi: i. Biaya operasional, investasi, dan pemeliharaan ii. Kegiatan promosi dan preventif iii. Faskes pemerintah yang setor ke kas daerah 2. Bagaimana system informasi di RS dalam pencatatan dan pelaporan Jamkes? 3. Apa Jenis pelayanan rawat jalan dan rawat inap yang tidak dapat anda sediakan dalam memenuhi kebutuhan medis peserta yang anda alami sebelumnya? 4. Berapa lama anda dibayarkan klaim oleh BPJS sejak anda kirimkan klaim ke BPJS? 5. Bagaimana faskes anda memberikan remunerasi kepada dokter dan tenaga kesehatan lain dari pembayaran INA CBGs 6. Apa kebijakan tiap faskes anda dalam upaya mengendalikan biaya dan tidak mengurangi mutu pelayanan dengan pola pembayaran INA CBGs?
111
7. Adakah jenis pelayanan atau case berdasarkan INA CBGs hanya mampu menutupi biaya operasional atau kurang? Jika ada, tim akan mengambil setelah diskusi ini. 8. Bagaimana kebijakan yang anda ketahui dan terapkan kepada peserta yang penyakit kronis dalam lamanya pemberian obat? (diberikan jangka panjang dan dapat dilanjutkan oleh faskes primer). 9. Bagaimana kapasitas kelas rawatan saat ini berdasarkan tingkat pemanfaatan sejak BPJS Kesehatan beroperasi? 10. Pelayanan apa yang terpaksa anda bebankan biaya kepada peserta? 11. Adakah faskes swasta yang sebelumnya dikontrak oleh PT. Askes dan PT. Jamsostek tidak dikontrak lagi oleh BPJS pada tahun 2014? Jika tidak dikontrak, tahukan alasannya? 12. Apakah faskes anda sudah siap memenuhi persyaratan kredensialing? (syarat administrasi, fisik, tenaga, alat). 13. Apabila kelas sesuai standar peserta penuh, apa yang anda lakukan? Apakah biaya kenaikan kelas itu tetap anda bebankan kepada peserta? 14. Adakah faskes rujukan yang menyampaikan keberatan kepada BPJS dan dinkes atas hasil kredensialing? 15. Bagaimana system informasi di RS dalam pencatatan dan pelaporan JK SJSN? D. Kesimpulan
Kesimpulan diskusi kelompok Faskes primer, adalahmeliputi hal-hal sebagai berikut : 1. Kepesertaan: 2. Pelayanan kesehatan: Tanggal Pelaksanaan 1. Pelaksana dan fasilitator (Isikan sejumlah nama yang melaksanakan visitasi/monitoring)
2. 3. 4.
Tempat Pelaksanaan Daftar Hadir Responden
(Nama, Instansi yang diwakili, jabatan, No telp kantor dan HP) TERIMA KASIH
112
Lampiran 4 – CONTOH PANDUAN DISKUSI KELOMPOK PESERTA/MASYARAKAT Tema Tujuan Narasumber Peserta
: Pelaksanaan JK SJSN : Untuk mengetahui sejauh mana pemahaman dan persepsi masyarakat (peserta atau non peserta, akademisi) dalam implementasi JK SJSN : 1. Anggota DJSN 2. Wakil Kementerian/Lembaga : Asosiasi Pengusaha, Serikat pekerja/buruh, LSM, Akademisi, dan tokoh masyarakat lainnya.
A. Umum
1. Diskusi kelompok akan dipimpin dan dipandu oleh fasilitator. 2. Tiap kelompok diminta untuk menyusun kepengurusan kelompok yang terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota. 3. Setiap kelompok agar menyerahkan hasil diskusi kepada panitia (Sekretariat DJSN) B.
Latar Belakang Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional telah mengamanatkan tentang penyelenggaran Jaminan Sosial yang meliputi Jaminan Kesehatan, Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Kematian, Jaminan Hari Tua dan Jaminan Pensiun. Semua penduduk akan mendapatkan manfaat yang sama sehingga tidak ada perbedaan hak untuk yang esensial di atas. Oleh karena itu, UU SJSN mewajibkan seluruh penduduk menjadi peserta SJSN. Implementasi JK SJSN pada 1 Januari 2014 sangat ditentukan oleh bagaimana manfaat yang ditawarkan oleh BPJS diberikan kepada peserta yang dikenal dengan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan yang dirancang JK SJSN bersifat berjenjang dimana faskes primer menjadi gate keeper dan fasilitas kesehatan rujukan sebagai pelayanan paripurna sehingga peserta dapat dilayani sesuai dengan kebutuhan medisnya. Interaksi antara peserta dengan faskes menjadi suatu produk akhir dari JK SJSN. Selain itu, peserta juga memiliki kewajiban membayar iuran kepada BPJS Kesehatan. Kondisi kepesertaan dan pembayaran iuran menjadi isu kritis karena peserta yang tidak membayar iuran maka tidak berhak mendapatkan pelayanan kesehatan. Sejauh mana proses dan hambatan dalam kepesertaan dan pembayaran iuran ini.
113
DJSN yang memiliki kewenangan MONEV penyelenggaraan JK SJSN membutuhkan informasi yang berhubungan dengan kondisi pelayanan kesehatan, kondisi kepesertaan yang menjadi hak dan kewajiban peserta dan pembayaran iuran. Kondisi yang belum sesuai harapan akan menjadi catatan DJSN untuk memformulasikan kebijakan dan perbaikan penyelenggaraan terutama di faskes kesehatan primer. Sehubungan dengan itu, DJSN akan meminta gambaran dari bapak/ibu sebagai perwakilan dari masyarakat umum dan peserta untuk dapat memberikan informasi yang berhubungan dengan Kepesertaan, manfaat dan iuran, dan Pelayanan Kesehatan. Semua informasi itu akan digali lebih lanjut dalam diskusi berikut ini. C.
Pertanyaan Diskusi : I. Sosialisasi 1. Sejauh mana tanggapan bapak/ibu terhadap materi dan intensitas sosialisasi JK SJSN yang dilakukan oleh BPJS dan Pemerintah? II.
Kepesertaan: 1. Bagaimana proses pendaftaran menurut pengamatan/pengalaman bapak ibu? Probing: antrian, persyaratan, formulir isian, dll 2. Bagaimana perusahaan atau majikan yang selama ini belum memberikan pelayanan agar dapat mendaftar dan membayar premi karyawannya kepada BPJS Kesehatan? 3. Bagaimana proses klarifikasi data peserta ketika memanfaatkan faskes anda? Probing: Adakah peserta jaminan kesehatan sebelumnya (Jamkesmas, PNS, JPKJamsostek, TNI/POLRI) yang selama ini terdaftar di tempat saudara tidak terdaftar lagi. 4. Apakah ada kesulitan peserta jika ingin pindah ke;as rawatan? Jika ada, kesulitan apa yang dialami oleh faskes dan peserta?
III.
Manfaat dan Iuran 1. Bagaimana para pekerja di sector informal dan pekerja bukan penerima upah dapat membayar iuran secara lebih berkesinambungan.. 2. Biaya apa saja yang terpaksa bapak/ibu bayarkan ketika menggunakan faskes sebagai peserta BPJS Kesehatan? 3. Apakah faskes primer dan rujukan yang menjadi bapak/ibu kunjungi sudah memadai dari tenaga medis dan alat?
114
4. Adakah kompensasi yang sudah diberikan oleh BPJS kepada peserta BPJS kesehatan karena pelayanan yang dibutuhkan oleh peserta BPJS tidak mampu diberikan oleh faskes yang ada di daerah anda? IV.
Pelayanan Kesehatan 1. Perbedaan apa yang pelaksanaan JK SJSN? tambahan, dll) 2. Bagaimana bapak/ibu diberikan tidak sesuai sebelumnya?
dirasakan peserta Jamkes sebelumnya dengan (pendaftaran, pelayanan, jumlah hari obat, biaya menyampaikan keluhan terhadap pelayanan yang dengan sebelumnya atau berbeda dengan harapan
D. Kesimpulan
Kesimpulan diskusi kelompok masyarakat meliputi hal-hal sebagai berikut : 1. Kepesertaan: 2. Manfaat- Iuran 3. Pelayanan kesehatan:
Tanggal Pelaksanaan 1. Pelaksana dan fasilitator (Isikan sejumlah nama yang melaksanakan visitasi/monitoring)
2. 3. 4.
Tempat Pelaksanaan Daftar Hadir Responden
(Nama, Instansi yang diwakili, jabatan, No telp kantor dan HP) TERIMA KASIH
Lampiran : Daftar hadir peserta diskusi kelompok Catatan hasil diskusi kelompok
115
Lampiran 5 – CONTOH PANDUAN OBSERVASI Tema Tujuan Narasumber Tempat
: Pelaksanaan JK SJSN : Mendapatkan informasi langsung proses dari penyelenggaraan JK SJSN. : 1. Anggota DJSN 2. Wakil Kementerian/Lembaga : Faskes primer, faskes rujukan dan kantor cabang BPJS.
A. Umum
1. BPJS diberikan topic diskusi dan review oleh DJSN untuk disiapkan oleh BPJS agar dalam diskusi lebih lancar. 2. Diskusi bentuk presentasi atau langsung pertanyaan kepada BPJS. B.
Latar Belakang DJSN perlu mendapatkan pemahaman secara langsung dengan melakukan observasi singkat secara spot check. Kunjungannya tidak perlu ditentukan dari awal agar pengamatan akan lebih obyektif. DJSN akan menjelaskan bahwa kegiatan MONEV DJSN bukanlah kegiatan mencari kesalahan tetapi kegiatan untuk memperbaiki kekurangan yang terjadi dan mendukung BPJS untuk tetap menjaga yang sudah baik dan medukung perbaikan jika ada yang belum sesuai dengan harapan seluruh pemangku kepentingan. Berdasarkan penjelasan singkat ini maka pengamatan/observasi yang berkaitan dengan penyelenggaraan JK SJSN adalah sebagai berikut:
C.
Unsur-unsur yang diamati dan pertanyaan langsung secara spontan : I. Faskes primer: a. Pendaftaran: Manual ( ), Elektronik ( ), Biaya (ya/tidak), waktu per orang: ……, jam tutup loket pendaftaran:….. b. Jam mulai pemeriksaan:… c. Ruang tunggu: kecukupan kursi (ya/tidak), nyaman (ya/tidak), bahan bacaan (ya/tidak), televisi (ya/tidak), poster promosi kesehatan (ya/tidak)
116
II.
d. Pemanggilan pasien: jelas terdengar nama (ya/tidak), nada suara (terkesan ramah atau membentak) e. Ruang Pemeriksaan: ukuran:…x…; kebersihan (ya/tidak); …. Pasien masuk (sendiri/bersama pasien lain), pemeriksa (dokter/non dokter); diperiksa fisik ditempat tidur (ya/tidak), penjelasan pemeriksa (ya/tidak); lama satu pasien …… menit. f. Ruang obat: kursi tunggu obat (ada /tidak ada); diberi penjelasan tentang penggunaan obat (ya/tidak), lama tunggu …. Menit. g. Ruang penunjang lain: laboratorium (ada/tidak); ditanyakan: apakah mampu dan cukup regensia untuk memeriksa sesuai dengan standar faskes primer (ya/tidak). h. Ruang gawat darurat: ada/tidak, bersih (ya/tidak); i. Ruang rawat inap: (ada/tidak), bersih (ya/tidak); toilet pasien (ya/tidak) j. Toilet pasien rawat jalan: ya/tidak, cukup air (ya/tidak); bersih (ya/tidak) Faskes rujukan: a. Rawat jalan: i. Pendaftaran: Manual ( ), Elektronik ( ), Biaya (ya/tidak), antrian (panjang/pendek); waktu per orang: ……, jam tutup loket pendaftaran:….. ii. Jam mulai pemeriksaan:… iii. Ruang tunggu: kecukupan kursi (ya/tidak), nyaman (ya/tidak), bahan bacaan (ya/tidak), televisi (ya/tidak), poster promosi kesehatan (ya/tidak) iv. Pemanggilan pasien: jelas terdengar nama (ya/tidak), nada suara (terkesan ramah atau membentak) v. Ruang Pemeriksaan: ukuran:…x…; kebersihan (ya/tidak); …. Pasien masuk (sendiri/bersama pasien lain), pemeriksa (dokter spesialis/non spesialis); diperiksa fisik ditempat tidur (ya/tidak), penjelasan pemeriksa (ya/tidak); lama satu pasien …… menit. vi. Ruang obat: kursi tunggu obat (ada /tidak ada); diberi penjelasan tentang penggunaan obat (ya/tidak), lama tunggu …. Menit. vii. Toilet pasien rawat jalan: ya/tidak, cukup air (ya/tidak); bersih (ya/tidak) b. Rawat inap: i. Ruang rawat inap: bersih (ya/tidak); toilet pasien (ya/tidak), jumlah tempat tidur per kamar kelas III….; kelas II….; lemari pasien (ya/tidak); tempat tidur pasien yang bisa mengatur posisi tidur pasien (ya/tidak); tiang infus (cukup/tidak cukup); sirkulasi udara (cukup/tidak cukup); ii. Ruang penunjang lain: 117
1. laboratorium ditanyakan: apa saja yang tidak mampu diperiksa dan apakah cukup regensia untuk memeriksa sesuai dengan standar faskes rujukan tipenya (ya/tidak). 2. Radiologi: kecukupan bahan (ya/tidak) iii. Ruang gawat darurat: bersih (ya/tidak); kenyamanan petugas (ya/tidak) iv. Pertanyaan kepada pasien: 1. Apakah ada masuk setiap hari (ya/tidak) 2. Apakah perawat/petugas lainnya ramah dan selalu membantu (ya/tidak) 3. Adakah beli obat (ya/tidak), jika ya berapa… 4. Siapa yang rujuk? 5. Berapa biaya transport: III.
IV.
Kantor BPJS Kesehatan: a. Pedaftaran peserta baru: antrian panjang (ya/tidak), berapa jumlah tenaga yang melayani pendaftaran…..orang; berapa lama satu orang dilayani …..menit; pertanyaan kepada pendaftar (sulitkah mengisi formulir? Sulitkah melengkapi persyaratan?) Bank: a. Penerimaan pembayaran iuran: sudah mampu (ya/tidak); adakah formulir penyetoran iuran khusus (ya/tidak);
Tanggal Pelaksanaan 1. Pelaksana dan fasilitator (Isikan sejumlah nama yang melaksanakan visitasi/monitoring)
2. 3. 4.
Tempat Pelaksanaan Daftar Hadir Responden
118
Lampiran 6 – CONTOH PANDUAN WAWANCARA DAN DISKUSI BPJS Tema Tujuan Narasumber Peserta
: Pelaksanaan JK SJSN : Konfirmasi, klarifikasi dan Review Laporan penyelengaraan JK SJSN : 1. Anggota DJSN 2. Wakil Kementerian/Lembaga : Kepala Cabang, Kepala Regional dan Staff pendukung lainnya dari BPJS daerah.
A. Umum
1. BPJS diberikan topic diskusi dan review oleh DJSN untuk disiapkan oleh BPJS agar dalam diskusi lebih lancar. 2. Diskusi bentuk presentasi atau langsung pertanyaan kepada BPJS. B.
Latar Belakang DJSN memberikan sekilas gambaran hasil monitoring dari penyelenggar aan JK SJSN baik berdasarkan kegiatan spotcheck,FGD, Survey, website, dan lainnya. Dari gambaran ini, DJSN menyampaikan bahwa hasil itu belum tentu semuanya seperti itu da nada factor lain yang menjadikan penyelenggaraan belum sesuai dengan harapan. Diskus i dengan BPJS sebagai bentuk klarifikasi, konfirmasi atau penegasan dari hasil tersebut. Setelah mendapatkan informasi dari BPJS, DJSN dapat membuat suatu laporan yang lebih komprehensif dan obyektif terhadap fenomena yang terjadi dalam penyelenggaraan JK SJSN. DJSN akan menjelaskan bahwa kegiatan MONEV DJSN bukanlah kegiatan mencari kesalahan tetapi kegiatan untuk memperbaiki kekurangan yang terjadi dan mendukung BPJS untuk tetap menjaga yang sudah baik dan medukung perbaikan jika ada yang belum sesuai dengan harapan seluruh pemangku kepentingan. Berdasarkan penjelasan singkat ini maka diskusi yang berkaitan dengan temuan dan laporan lainnya dari BPJS dapat dimulai.
119
C.
Pertanyaan Diskusi : I. Sosialisasi 1. Apa strategi yang ditempuh dalam sosialisasi? 2. Bagaimana kebijakan BPJS dalam melibatkan pihak lain dalam melakukan sosialisasi seperti Pemda, LSM, Akademisi, dan lainnya? (klarifikasi hasil diskusi: Berdasarkan diskusi sebelumnya dengan masyarakat dan stakeholder tergambarkan bahwa mereka belum/sudah dilibatkan dalam sosialisasi, apa rencana ke depan untuk sosialisasi ini?) 3. Apa materi yang disampaikan dan daerah mana yang sudah dijangkau dalam sosialisasi selama ini? (klarifikasi hasil survey yang menunjukkan tingkat pemahaman masyarakat yang rendah/tinggi). 4. Apa hambatan yang dijumpai dalam sosialisasi? II.
Kepesertaan: 1. Bagaimana penerapan sisdur pendaftaran yang diterapkan di daerah (klarifikasi dengan temuan sebelumnya baik berdasarkan laporan diskusi maupun observasi langsung di lapangan meliputi panjang antrian, persyaratan yang kaku, ruang pendaftaran yang sempit, formulir isian, dll) 2. Bagaimana kebijakan yang anda ketahui jika ada anak baru lahir (neonates) seorang peserta membutuhkan pelayanan NICU karena kondisinya tetapi dia belum terdaftar sebagai peserta? (klarifikasi dengan temuan di RS yang menyatakan sama atau beda) 3. Apa masalah integrasi no peserta dengan NIK pada kartu peserta? (klarifikasi hasil ini ketika diskusi dengan Dinas Kependudukan) 4. Bagaimana dengan data yang sudah dialihkan? (sdahkan dibagi sesuai dengan faskes, apakah ada masalah dengan kartu? Kalrifikasi jika ada hasil survey atau FGD yang menunjukkan peserta yang dialihkanitu belum terdaftar di faskes atau tidak dilayani) 5. Apa yang sudah dilakukan untuk integrasi Jamkesda? (klarifikasi juga dengan hasil diskusi dengan Pemda) 6. Apa hambatan yang anda jumpai dalam penerapan software Pcare di tingkat faskes primer? (klarifikasi dengan keterbatasn computer, internet, dan operator terutama di puskesmas). 7. Sudahkan dilakukan pemetaan perusahaan dan apa hambatan dalam pemetaan itu? (mintakan dokumen pemetaan untuk dijadikan data perusahaan) 8. Sudahkah memiliki data pekerja informal menurut data pendaftar dan data lainnya? Bagaimana strategi untuk memperluas peserta? 9. Bagaimana strategi yang sudah dan akan ditempuh agar perusahaan atau majikan yang selama ini belum menjadi peserta JK SJSN dapat menjadi 120
peserta JK SJSN (klarifikasi hasil FGD dengan masyarakat bahwa majikan merasa keberatan/belum tahu tentang mekanisme ini atau lainnya). 10. Bagaimana BPJS mengidentifikasi dan memastikan bahwa peserta JK SJSN sudah mengalami PHK dan PHKnya masih di bawah 6 bulan? Bagaimana kalau sudah PHK lebih dari 6 bulan? Bagaimana koordinasi dilakukan internal dan eksternal? 11. Mampukan BPJS memastikan bahwa seseorang yang PBI menjadi tidak PBI lagi baik pekerja formal dan informal? 12. Apakah ada kesulitan secara pelayanan di BPJS ketika peserta ingin pindah faskes primer? Apa yang anda lakukan jika yang diminta oleh peserta adalah faskes yang sudah melebihi kuota kapitasi? Data dari BPJS: DJSN meminta BPJS daerah untuk menyampaikan perkembangan pertumbuhan peserta menurut bulan, jenis pekerjaan, tipe perusahaan, dan tingkat cakupan peserta) III.
Manfaat dan Iuran 1. Apakah COB sudah mulai diterapkan di daerah dan berapa peserta yang sudah menggunakan COB? Perusahaan asuransi apa saja yang melakukan COB dengan BPJS? 2. Sejauh mana pelaksanaan kebijakan urun biaya yang sudah dilaksanakan? Apakah BPJS dapat mendeteksi peserta yang dikenakan urun biaya di luar aturan yang ditetapkan oleh BPJS? (klarifikasi juga berdasarkan FGD dan atau survey). 3. Bagaimana strategi yang dikembangkan dalam kompensasi di daerah ini dan berapa peserta yang sudah diberikan kompensasi dan berapa besar dana untuk kompensasi? 4. Berapa jumlah iuran yang diterima di daerah ini? Bagaimana tingkat kelancaran pembayaran iuran dari PNS daerah, peserta jamkesda yang sudah berintegrasi, perusahaan, dan peserta mandiri? 5. Bila merujuk pembayaran iuran, berapa persen setiap bulan terjadi drop out terutama peserta dari kelompok pekerja bukan penerima upah (informal)? Denominator adalah seluruh pekerja bukan penerima upah yang terdaftar 6. Bagaimana strategi yang akan dikembangan di daerah ini agar para pekerja di sector informal dan pekerja bukan penerima upah dapat membayar iuran secara lebih berkesinambungan..
121
IV.
Pelayanan Kesehatan 1. Bagaimana kebijakan BPJS kalau pasien dirujuk oleh faskes primer dengan kasus masih dalam kelompok 144 diagnosa yang menjadi kompetensi faskes primer? 2. Bagaimana kebijakan yang anda terapkan jika ada pasien yang membutuhkan obat jangka panjang? 3. Apakah anda mengetahui setiap faskes yang sudah memiliki standar prosedur ketika anda melakukan kredensialing? 4. Berdasarkan regulasi meminta faskes primer mampu memberi pelayanan darah, apakah menurut pengalaman anda hal ini mampu dilakukan oleh puskesmas sampai lima tahun ke depan? 5. Berdasarkan kredensialing, berapa fasilitas kesehatan di daerah anda yang memenuhi standar kresdensialing? 6. Apakah anda memiliki rencana/kebijakan atau sudah melibatkan stakeholder terkait dalam melaksanakan dan mengumumkan hasil kredensialing? 7. Berapa persen faskes yang dilakukan kredensialing menyatakan keberatan dalam hasil kredensialing? 8. Berapa persen faskes swasta yang dikontrak? (berdasarkan total faskes dan total faskes swasta yang ada) 9. Adakah hambatan anda dalam membayar kapitasi dimuka dan INA CBGs maksimal 15 hari setelah menerima Klaim? (konfirmasi dari hasil FGD faskes primer dan rujukan). 10. Apa persyaratan yang anda berikan jika ada peserta yang pindah faskes primer dan pindah kelas rawatan? 11. Bagaimana kebijakan anda dalam mencegah fraud yang dilakukan oleh RS ketika penerapan kebijakan kelas standar peserta penuh? (probing: RS wajib memberikan pelayanan naik kelas kepada peserta jika kelas standar penuh dan BPJS hanya membayar 3 hari untuk biaya kelas itu. Jika lebih 3 hari tidak ada yang kosong maka BPJS hanya membayar kelas standar) 12. Berapa biaya per kasus dan biaya kasus-kasus mahal apa saja yang ada di daerah anda? 13. Berapa angka rawat jalan, rawat inap, dan rujukan. Adakah data kematian di RS di bawah 48 jam. 14. Bagaimana dengan system informasi yang ada dan koneksitas serta kompetibel dengan SIM Faskes.
122
D. Kesimpulan
Kesimpulan diskusi kelompok Faskes rujukan meliputi hal-hal sebagai berikut : 1. Kepesertaan: 2. Manfaat- Iuran 3. Pelayanan kesehatan: 4. Keuangan 5. Sistem informasi
Lampiran : Daftar hadir peserta diskusi kelompok Catatan hasil diskusi kelompok
123
Lampiran 7 – KUESIONER SURVEY PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JAMINAN KESEHATAN I. PENGANTAR Saya adalah petugas pengumpul data yang bekerja untuk membantu Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN). Dalam rangka melaksanakan kewenangan DJSN untuk melakukan Monitoring dan Evaluasi Program Jaminan Kesehatan, maka saya akan meminta bapak/ibu menyampaikan hal-hal yang berkaitan dengan kesiapan penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional pada 1 Januari 2014. Penggalian informasi ini berkaitan dengan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang akan dipergunakan sebagai masukan bagi penyelenggaran Jaminan Kesehatan Nasional terkait kesiapan pelaksanaan JKN 2014. Seluruh informasi yang disampaikan kepada kami akan menjadi informasi yang rahasia. Seluruh jawaban yang Ibu/Bapak/Saudara berikan tidak akan disebar luaskan melainkan hanya akan menjadi sumber informasi bagi penyelenggara Negara terkait kesiapan implementasi BPJS Kesehatan itu sendiri. Selain itu identitas Ibu/Bapak/Saudara pun akan dirahasiakan dan tidak akan diberikan kepada siapa pun. Sebelumnya kami mohon maaf karena menyita waktu Ibu/Bapak/Saudara. Kami mengucapkan banyak terima kasih atas kesediaan Ibu/Bapak/Saudara meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan dari kami. Informasi yang Ibu/Bapak/Saudara berikan akan sangat berguna dalam menyempurnakan kebijakan tentang Jaminan Kesehatan Nasional. Apakah anda bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini
1. Ya
2. Tidak
Atas perhatian, kesediaan, bantuan dan kerja sama Bapak/Ibu, saya ucapkan banyak terima kasih.
124
Tanggal Wawancara
Tanggal
Bulan
Tahun
II. KETERANGAN TEMPAT 1.
Kabupaten/Kota
2
Provinsi
2.
Lokasi Wawancara
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Rumah Sakit Puskesmas Pasar Tradisional Pasar Modern Instansi Pemerintah Instansi Swasta Sekolah/Kampus Tempat Peribadatan Lainnya ………………………………….
III. INFORMASI UMUM RESPONDEN 1
No urut Responden
2
Jenis Kelamin
1. Laki-laki
3
Umur
4
Pendidikan terakhir yang ditamatkan
………………. Tahun 1. Tidak Sekolah 2. Tidak tamat SD 3. SD/MI 4. SMP/MTs
5
Pekerjaan
6
Penghasilan rata-rata sebulan
1. PNS/TNI/Polri 2. Pegawai Swasta 3. Wiraswasta 4. Petani
2. Perempuan 5. SMA/MA 6. D1/D2/D3 7. S1/D4 8. S2/S3 5. Nelayan 6. Pelajar/mahasiswa 7. Ibu RT 8. Pensiunan 9. Lainnya …………………………. Rp.
.
.
125
1
Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan informasi tentang Jaminan Kesehatan SJSN yang akan diterapkan pada tanggal 1 Januari 2014 sebelumnya?
2
Dari mana bapak/ibu mendapatkan pertama sekali informasi itu?
3
Apakah Bapak/Ibu mengetahui bahwa setiap warga Negara berhak dan wajib memiliki Jaminan Kesehatan
IV. Sosialisasi 1. Belum pernah dan tidak pahami sama sekali 2. Pernah mendengar sepintas tetapi tidak mengerti maksudnya 3. Pernah mendengar dengan sedikit memahani 4. Pernah mendengar dengan cukup memahami 5. Pernah mendengar dan sangat memahami 1. Televisi Nasional 2. Televisi local 3. Radio 4. Surat kabar 5. Pertemuan yang diadakah oleh PT. Askes 6. Pertemuan yang diadakan oleh Kemkes dan Pemda 7. Leaflet/baliho/spanduk 8. Lainnya 1. Ya 2. Tidak V. Kepesertaan
4
5
6
1. Jamkesmas no 11 2. PT. Askes no 11 3. Jamsostek no 11 Jenis Jaminan Kesehatan yang 4. TNI/POLRI no 11 dimiliki (jaminan kesehatan sebelum 5. Dijamin Perusahaan no 13 BPJS Kesehatan) 6. Jaminan Kesehatan Daerah no 13 7. Asuransi swasta no 5 8. Tidak ada Jaminan Kesehatan/Sendiri no 5 9. Peserta baru JK SJSN no 8 5.1. Responden yang belum menjadi peserta BPJS Bagi bapak/ibu yang belum punya Jaminan Kesehatan untuk diri sendiri, tambahan keluarga/anak, dan karyawan, apakah bapak ibu mau mendaftarkan sebagai peserta kepada Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan Apa yang menghalangi bapak/ibu tidak menjadi peserta JK SJSN saat ini? (Lanjut ke no 15)
1. Ya (lanjut no 5 ) 2. Tidak (lanjut ke 6)
1. Tidak mengetahui tempat dan syarat menjadi peserta 2. Belum ada dana saat ini 3. Melihat dahulu pelayanan yang diberikan dan biaya-biaya lainnya di faskes 4. Lainnya….
126
7
1. Banyak persyaratannya 2. Butuh biaya pengurusannya sejak dari desa Apa alasan utama tidak mendaftar? ? sampai kecamatan (Lanjut ke no 15) 3. Tempat pendaftaran terlalu jauh 4. Tidak mampu membayar iuran setiap bulan 5. lainnya… 5.2. Responden Peserta Baru BPJS Kesehatan
8
Apakah syarat pendaftaran anda rasakan mudah?
9
Apa kesulitan/hambatan yang anda jumpai ketika mendaftar ? (Lanjut ke no 13)
10
11
12
Apakah anda dapat membayar iuran dengan lancar setiap bulan
14
Apa factor utama yang dapat menyebabkan tidak lancar
16
Ya no 10 Tidak no 9 Persyaratan yang terlalu banyak Formulir pendaftaran yang terlalu banyak harus diisi 3. Petugas sedikit dan pendaftar banyak 4. Petugas tidak ada bersedia membantu 5. Lainnya …..
Apakah anda mendapatkan kartu 6. Ya ke 13 peserta langsung saat mendaftar dan 7. Tidak ke 13 membayar iuran? (Lanjut ke no 13) 5.3. Responden Peserta yang dialihkan ke BPJS Kesehatan Apakah ada hambatan dalam 1. Ya ke 12 mendapatkan pelayanan baik di 2. Tidak ke 15 faskes primer dan rujukan? 1. Nama saya tidak tercantum dalam daftar fasilitas Apa yang anda alami hambatannya 2. Kartu lama saya dikatakan tidak berlaku lagi (lanjut ke 15) 3. Saya diminta membayar 4. Lainnya …. VI. Manfaat dan Iuran
13
15
1. 2. 1. 2.
Menurut pengalaman dan pengamatan anda, apakah faskes primer yang mudah anda jangkau sudah tersedia dokter? Apakah anda menggunakan fasilitas itu untuk mendapatkan pelayanan?
1. 2. 1. 2. 3. 4.
Ya ke 15 Tidak ke 14 Pendapatan tergantung kerja Sulit menyetor tiap bulan ke bank atau BPJS Lupa Lainnya …….
3. Ya 4. Tidak 1. Ya 2. Tidak VII. Pelayanan Kesehatan
127
17
Apakah Bapak/Ibu pernah menggunakan fasilitas kesehatan (Rumah Sakit atau Puskesmas/klinik/praktik dokter baik untuk diri sendiri maupun mendampingi keluarga sakit) dalam 1 bulan terakhir?
1. Ya
2. Tidak (lanjut no 16)
1. Puskesmas 2. Praktik dokter 3. Klinik swasta 4. RS pemerintah 5. RS swasta 6. Beli obat sendiri 7. Berobat ke perawat/bidan/Mantri 8. Berobat ke pengobat tradisional/alternatif 9. Lainnya …….. (cek istilah di perrpes JK) 1. lebih dekat dengan rumah 2.lebih dekat dengan tempat kerja 3. lebih cepat dan ramah pelayanannya 4. Sesuai dengan daftar faskes Jaminan kesehatan 5. lainnya ….
18
Fasilitas kesehatan apa yang paling sering bapak/ibu gunakan dalam satu bulan terakhir?
19
Apa alasan utama bapak/ibu memilih faskes tersebut?
20
Berapakah lama waktu tempuh Bapak/Ibu dari rumah menuju fasilitas kesehatan tersebut/terdekat dengan domisili bapak/ibu?
1. < 30 Menit 2. 31 – 60 Menit 3. 1 – 2 Jam
21
Apakah sarana transportasi yang Bapak/Ibu pergunakan ketika pergi ke faskes tersebut?
1. Ojek/beca/bentor/bendi/bajay 2. Motor Sendiri 3. Angkutan Umum 4. ASDP
22
23
24
25
Berapakah jumlah biaya yang Bapak/Ibu keluarkan untuk transportasi (PP) ke faskes tersebut? Jika bapak sakit lagi dan sakitnya hanya rawat jalan, Apa fasilitas kesehatan yang akan bapak/ibu gunakan? Jika anda peserta BPJS, apakah anda mengetahui tentang hak anda boleh memilih faskes primer setelah 3 bulan Adakah pengalaman anda meminta pindah faskes primer kepada BPJS kesehatan?
4. 2 – 3Jam 5. Lebih dari 3 Jam 4. Sepeda 5. Jalan Kaki 6. Mobil Sendiri 7. Taksi Rp.
.
.
1. Faskes yang biasa digunalan 2. Faskes Lainnya 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak no 27
128
26
Apakah anda mudah dalam mengurus pindah faskes primer tersebut?
27
Jika bapak sakit dan perlu rawat inap, Apa fasilitas kesehatan yang akan bapak/ibu gunakan nantinya?
28
Apa alasannya bapak/ibu menggunakan fasiltas kesehatan itu?
29
KHUSUS BAGI RESPONDEN PESERTA BPJS KESEHATAN: Apakah anda mengeluarkan biaya tambahan ketika menggunakan faskes primer dan rujukan setelah anda menjadi peserta BPJS Kesehatan
1. Ya 2. Tidak mudah tetapi dipenuhi 3. Tidak dipenuhi pindah faskes 1. Puskesmas 2. Klinik swasta 3. RS pemerintah 4. RS swasta 5. Lainnya …….. 1. lebih dekat dengan rumah 2.lebih dekat dengan tempat kerja 3. lebih cepat dan ramah pelayanannya 4. Sesuai dengan daftar faskes Jaminan kesehatan 5. lainnya …. Responden yang tidak memiliki Jaminan Kesehatan Apapun lanjut ke No 24 1. Ya 2. Tidak no
Anda mengalami bayar tambahan di d30 faskes apa? 31
Apakah anda pindah kelas rawatan jika anda membayar di faskes rujukan
32
Pelayanan apa yang anda ingat untuk mengeluarkan biaya tambahan?
33
Berapakah total biaya tambahan (biaya seluruhnya bagi yang tidak punya asuransi kesehatan) yang Bapak/Ibu keluarkan pada kunjungan terakhir kali.
34
Apa yang Bapak/Ibu paling sering keluhkan terkait pelayanan RS?
1. 2. 3. 1. 2.
Primer no 32 Rujukan Dua-duanya Ya no 33 Tidak
1. 2. 3. 4.
Selang infus, jarum infus dan cairan infus Obat-obat Biaya administrasi Lainnya ….
Rp. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
.
.
Cepat tutup loket pendaftaran Diagnosa dokter yang tidak akurat Pemeriksaan laboratorium yang tidak lengkap Alat yang tidak lengkap Obat yang tidak cukup Lainnya … Pilihan lebih dari satu
129
35
36
37
38
39
40
41
1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Lambat melakukan pemeriksaan Tidak ramah Apa yang Bapak/Ibu sering keluhkan Kurang manjur manjur/ahli terkait pelayanan oleh dokter di RS? Sering tidak memeriksa Lainnya …… Lambat kalau memberi perawatan Apa yang bapak/ibu sering keluhkan Tidak ramah terkait pelayanan oleh perawat di Tindakan perawatan tidak lembut RS? Lainnya …… Diam saja Tidak tahu tempat untuk menyampaikan keluhan Selama ini, kemana Bapak/Ibu Kepada petugas yang memberi pelayanan mengeluh jika ada pelayanan yang Kepada pimpinan ruangan tersebur tidak sesuai dengan harapan Kepada dokter Bapak/Ibu? Kepada direktur RS Kepada media massa Lainnya…… Apakah keluhan ibu 1. Ya ditangani/ditanggapi? 2. Tidak VIII. Persepsi terhadap BPJS Kesehatan KHUSUS PESERTA BPJS Kesehatan 1. Sangat tidak puas no 40 Bagaimana pendapat bapak dan ibu 2. Tidak puas no 40 terhadap PT. Askes dalam 3. Puas memberikan pelayanan untuk 4. Cukup puas peserta dan kebijakan pelayanan 5. Sangat puas kesehatan 1. Prosedur pendaftaran dan pengambilan obat yang cukup panjang. 2. Mengeluarkan biaya tambahan di loket pendaftaran Pelayanan peserta apa kira-kira yang 3. Petugas askes tidak berada di RS pada malam bapak tidak puas har sehigga harus menggantungkan dulu SJP dan harus bayar obat lebih dahulu 4. Antrian panjang di loket pendaftaran 5. Pembuatan kartu peserta yang lama 6. Lainnya ………… 1. Banyak obat yang mesti dibeli Kebijakan pelayanan apa yang paling 2. Beberpa bahan habis pakai (infus set, jarum, utama menurut bapak/ibu kurang lainnya) harus dibeli puas? 3. Lainnya ………
TERIMA KASIH
130
