1-2tje. juni tje is het informatiebulletin van MCC Eemland en Meander Medisch Centrum voor 1e- en 2e-lijns zorgaanbieders

1-2tje juni 2006

1-2tje is het informatiebulletin van MCC Eemland en Meander Medisch Centrum voor 1e- en 2e-lijns zorgaanbieders

Inhoud

Van de redactie

Van de redactie MCCE Algemeen

4

Meander Algemeen

5

Van de vakgroepen

6

Personalia

10

In het 1-2tje staat regelmatig informatie die behalve voor huisartsen en specialisten ook voor andere (praktijk)medewerkers van belang kan zijn. Bijvoorbeeld informatie rondom het aanvragen van onderzoek. Graag willen we huisartsen vragen doktersassistenten, POH-ers en praktijkverpleegkundigen te attenderen op de informatie in het 1-2tje. En de specialisten de poliassistentes, doktersassistenten en eventuele andere medewerkers. Mochten er vragen of opmerkingen zijn van de andere medewerkers dan horen wij die graag. Als u een extra exemplaar wilt ontvangen, kunt u dit doorgeven via een van de redactieadressen. Heeft u een onderwerp dat u wilt communiceren via het 1-2tje dan kan dat: - Bent u huisarts en heeft u een bericht, levert u dit dan aan bij MCCE via [email protected] of via telefoonnummer 033 – 475 74 50. - Bent u specialist, dan kunt u uw berichten aanleveren via [email protected] of via telefoonnummer 033 – 850 20 08. In verband met de zomervakantie komt het volgende nummer van het 1-2tje uit in september. De deadline voor het aanleveren van stukken voor het volgende nummer is woensdag 30 augustus 2006.

Colofon Het 1-2tje is een gezamenlijke uitgave van het MCCE en Meander Medisch Centrum en verschijnt 6 keer per jaar. Het 1-2tje informeert huisartsen en specialisten om zodoende een goede kwaliteit en afstemming van zorg, diagnostiek en behandeling in de regio te bereiken. Redactie: Loes Meijer (MCCE) Marianne Kleuters (MCCE) Maaike Hooft (Communicatiemedewerker Meander) Judith Hugen (Communicatiemedewerker Meander) Frank Eskes (Bestuur Vereniging Medische Staf, Meander) Anne-Marie Raat (huisarts) Peter de Bruijne (huisarts) Oplage: 890 Redactieadressen: Meander Medisch Centrum, afdeling Communicatie E-mail: [email protected] Tel: 033 – 850 20 08 MCC Eemland E-mail: [email protected] Tel: 033 – 475 74 50

3

MCCE Algemeen Werkafspraak MDL In samenwerking met de maag-darmlever-artsen (MDL-artsen) werkt het MCCE aan werkafspraken over: verdenking op coloncarcinoom, screening risicogroepen colorectale maligniteit (bij familiair voorkomen) en een versneld traject voor een coloscopie voor mensen van 50 jaar en ouder met rectaal bloedverlies. In de werkgroep nemen Menno Brink (MDL-arts), Anneke de Schrijver (MDL-arts in opleiding) en Gert van de Wetering en Gerrit Sepers (huisartsen) deel. Er is een traject ontwikkeld waarbij een patiënt van 50 jaar of ouder met rectaal bloedverlies een combinatieafspraak krijgt. Hierbij wordt een afspraak voor een eerste bezoek aan de MDL-arts gepland én direct daarna een afspraak voor een coloscopie. De enige voorwaarde is dat als mensen anti-stolling gebruiken deze vijf dagen voor het onderzoek gestopt wordt. Momenteel is er een pilot gaande waarbij een beperkt aantal Hagro’s volgens dit versnelde traject kan verwijzen. De bedoeling is de kinderziektes uit dit traject te halen door het eerst op kleine schaal te gebruiken. Landelijk gezien zijn er nog geen richtlijnen hoe met deze materie om te gaan. Het is de bedoeling dat dit traject na de zomer, als de werkafspraken geaccordeerd zijn door de specialisten en huisartsen, in de hele regio wordt ingevoerd. Voor meer informatie: Menno Brink, maagdarm-leverarts, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Prikservice: afspraak thuisprikken overledenen Een enkele keer komt het voor dat een patiënt die voor thuisprikken op de lijst staat inmiddels blijkt te zijn overleden. De prikster staat nietsvermoedend voor de deur. Er ontstaat een pijnlijke situatie voor alle betrokkenen. Het meest komt dit voor bij prikafspraken die al langer geleden zijn gemaakt, zoals bij poliklinische patiënten, maar ook bij aanvragen afkomstig van de huisarts. Hoewel dit een lastig probleem is, zoeken we naar een oplossing. Door het onder uw aandacht te brengen, hopen we dat u alert bent in geval van overlijden, en dat u dit doorgeeft aan de specialist of zijn assistente bij wie deze patiënt onder behandeling was. Iedere aanvrager is verantwoordelijk voor de door hem of haar aangevraagde laboratoriumdiagnostiek, inclusief het thuisprikken. Voor meer informatie: MCCE, 033 – 475 74 50.

4

Meander Algemeen Griepoefening Zaterdag 10 juni oefenden enkele honderden medewerkers van Meander Medisch Centrum de situatie die kan ontstaan als er een wereldwijde griepepidemie, een pandemie, uitbreekt. Jaarlijks oefent het ziekenhuis de opvang van slachtoffers als gevolg van een ramp. Dit keer schreef het scenario een grieppandemie voor. Naast een groot aantal griepslachtoffers die huisartsen doorsturen naar het ziekenhuis, heeft het ziekenhuis in zo’n geval bovendien te maken met een beperkte capaciteit omdat ook veel ziekenhuismedewerkers besmet worden met het griepvirus. Zie daar de ingrediënten voor een grootschalige ‘rampenoefening’. Meander organiseerde die samen met de Regionaal Geneeskundige Functionaris (RGF). De Lotus Groep zorgde voor nep-slachtoffers. De gewone zorg aan patiënten die al in het ziekenhuis lagen heeft geen hinder ondervonden van de oefening. De oefening verliep goed en leverde veel waardevolle informatie op. Het belang van goed registreren van patiënten en hun gegevens bleek weer eens te meer.

www.meandermedischcentrum.nl. Mocht u het jaarverslag niet hebben ontvangen, dan kunt u contact opnemen met het secretariaat Communicatie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Wachttijden op website Vanaf heden staan de wachttijden voor de polikliniek, dagbehandeling en kliniek weer vermeld op de website www. meandermedischcentrum.nl, onder Professionals > Wachttijden. Voor meer informatie: secretariaat Communicatie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Sluiting afdeling Radiologie Soest In de zomerperiode is de afdeling Radiologie in Soest gesloten van week 29 t/m week 32 (in totaal 4 weken). Patiënten kunnen wel terecht op de afdeling Radiologie in Baarn. Voor meer informatie: Martha Peters, teamleider Radiologie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.

Nieuw ziekenhuis krijgt vorm De inspraakprocedure voor de nieuwbouw van Meander aan de Maatweg in Amersfoort gaat van start. Het college van burgemeester en wethouders heeft dat besloten toen ze instemde met het voorontwerp bestemmingsplan. De inspraakprocedure van de gemeente loopt tot en met 19 juli. Op 28 juni is er voor alle inwoners van Amersfoort een inloopbijeenkomst gepland in Partycentrum ‘t Hooghe Landt vanaf 16.00 uur. Belangrijk onderdeel van het bestemmingsplan is het structuurontwerp voor Meander. De Maatweg is een bijzondere plek. Meander koos daarom een architect die veel aandacht heeft voor het groen en het water om het gebouw heen. Het gebouw zelf moet prettig en praktisch zijn. In Meander Magazine van juni staat uitgebreid vermeld hoe Meander en de architect zich het gebouw voorstellen. Ook is meer informatie te vinden op www.meandermedischcentrum.nl. Voor meer informatie: secretariaat Communicatie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Jaarverslag 2005 Onlangs is het publieksjaarverslag 2005 verschenen. Alle huisartsen en specialisten hebben dit jaarverslag toegestuurd gekregen. U vindt het jaarverslag ook op

5

Van de vakgroepen •

Reumatologie

Spreekuur artrose/fibromyalgie Per 1 mei 2006 is op de poli Reumatologie van Meander een artrose/fibromyalgie spreekuur van start gaan. In dit spreekuur verricht een nurse practitioner een anamnese en lichamelijk onderzoek. Onder supervisie van de reumatoloog wordt een differentiaal diagnose gesteld. Indien nodig wordt er aanvullend onderzoek gedaan. Nadat de definitieve diagnose (artrose of fibromyalgie) is gesteld krijgt de patiënt voorlichting over het ziektebeeld, de behandelingsmogelijkheden en het medicatiegebruik. Hierna volgt terugverwijzing naar de huisarts. Wanneer er sprake is van een andere reumatische aandoening, wordt de patiënt behandeld door de reumatoloog en zal daar onder controle blijven. In 2004 is Frouwkje Genuit-Bastiaans gestart met de opleiding voor nurse practitioner. Daarvoor was zij op de poli werkzaam als verpleegkundig reumaconsulent. In juli van dit jaar zal zij afstuderen. Sinds 1 mei neemt zij het artrose/ fibromyalgie spreekuur voor haar rekening. Zij is aanwezig op maandag (locatie Baarn) en op donderdag (locatie Amersfoort Lichtenberg). Om de verwijzing zo goed mogelijk te laten verlopen, verzoeken wij u de patiënt die hiervoor in aanmerking komt met een verwijsbrief een afspraak te laten maken voor het artrose/ fibromyalgie spreekuur. Dit kan via het afsprakenbureau via 033 - 850 60 70. Voor meer informatie: Frouwkje GenuitBastiaans, nurse practitioner in opleiding, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. •

Plastische Chirurgie

Wijzigingen vakgroep Bij de vakgroep Plastische Chirurgie hebben zich de laatste jaren een aantal wijzigingen voorgedaan. Collega Colthoff en collega Schermer Voest hebben hun praktijk binnen Meander neergelegd. De vrijgekomen dagdelen zijn overgenomen door collega Poeschmann. Het profiel van de huidige praktijk bevat handchirurgie met inbegrip van neurocompressiesyndromen. Daarnaast is er een algemene plastische reconstructieve praktijk waarbij ook plaats wordt ingeruimd voor cosmetische chirurgie. Over de vergoedingsproblematiek in de ‘semi’-

6

cosmetische chirurgie volgt in een volgend 1-2tje meer informatie. De praktijk wordt nu gekenmerkt door een korte toegangstijd. Voor urgente problematiek kan een patiënt dezelfde dag of binnen één werkdag worden gezien. Voor patiënten met neurocompressie-syndroom of dermato-oncologie bestaat geen wachttijd; de meeste patiënten kunnen binnen een week worden geopereerd. De spreekuren vinden plaats op maandagmiddag, woensdagochtend en vrijdagochtend op locatie Amersfoort Lichtenberg en op woensdagmiddag op locatie Baarn. Aansluitend of vooraf aan deze spreekuren worden poliklinische ingrepen verricht. Voor spoedoverleg kunt u contact opnemen met Paul Poeschman, via telefoonnummer 033 – 850 50 50, pieper 1606. Voor meer informatie: Paul Poeschman, plastisch chirurg, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. Chirurgische patiënten met liesbreuken, varices en/of galstenen De laatste tijd hebben we binnen de chirurgie hard gewerkt aan het stroomlijnen en patiëntvriendelijk maken van de laag complexe zorg voor chirurgische patiënten met liesbreuken, varices en/of galstenen. Het gaat daarbij om patiënten met ASA classificatie 1-2, waarbij géén sprake is van ernstige bijkomende aandoeningen. Voor een goed verloop van het proces is het belangrijk dat de patiënt bij het maken van een afspraak meldt voor welke aandoeningen hij komt. De poliassistente maakt vervolgens een afspraak bij één van de chirurgen. Over het algemeen kunnen patiënten binnen een week terecht op de polikliniek. De consultatie en het voorbereidend onderzoek vinden vervolgens plaats tijdens één bezoek aan het ziekenhuis. Wanneer er wordt besloten tot een operatie dan wordt, in overleg met de patiënt, direct aansluitend aan het polibezoek een operatiedatum afgesproken. Deze datum zal meestal niet verder dan drie weken in de toekomst liggen. Wanneer een patiënt bij het maken van de poliklinische afspraak meldt dat hij wegens spataderen komt, dan is er de mogelijkheid om een combinatieafspraak te maken voor een veneuze duplex op het vaatlaboratorium met aansluitend het chirurgisch consult. Vervolgens vindt preoperatief onderzoek plaats en wordt de datum voor de ingreep afgesproken. Dit geldt zowel voor patiënten die op verwijzing

van een huisarts als voor patiënten die op verwijzing van een specialist komen. Graag vermelden als de duplex van de patiënt reeds bekend is. Wij hopen op deze wijze de dienstverlening aan onze patiënten verder te verbeteren. Voor meer informatie: Maarten Verweij, chirurg, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. •

Radiologie

Röntgenaanvragen voor keuringspatiënten Voor een goede afwikkeling vragen wij u het volgende: - Wanneer u een patiënt verwijst naar de afdeling Radiologie voor een keuring, vermeldt u dan op de aanvraag dat het om een ‘keuring’ gaat. - Tevens is het wenselijk te vermelden waar de nota naartoe gestuurd kan worden. Als de betalende instantie niet bekend is, wordt de rekening naar de patiënt verzonden. Op de röntgenaanvraag mag u alleen het woord ‘keuring’ gebruiken (bij indicatiestelling) als u optreedt als keuringsarts. Deze benaming mag u dus niet gebruiken bij bijvoorbeeld een routineonderzoek c.q. check-up. Voor meer informatie: Martha Peters, teamleider Radiologie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.

•

Rugpolikliniek Per 1 juli 2006 start de rugpolikliniek. Deze poli is bedoeld voor patiënten met een lumbosacraal radiculair syndroom, ofwel een hernia. Bij de rugpoli krijgen mensen een afspraak voor zowel een MRI als een consult bij de neuroloog, die achtereenvolgens op hetzelfde dagdeel gepland worden. Eerst wordt een MRI gemaakt en daarna onderzoekt de neuroloog de patiënt op de polikliniek, waarbij de uitslag van de MRI al bekend is. Voor dit traject worden plaatsen bij de MRI gereserveerd. De groepen waar deze service voor bedoeld is, zijn mensen met een lumbosacraal radiculair syndroom bij wie de pijn of hinder onvoldoende is afgenomen na een conservatieve behandeling gedurende zes weken, conform de NHGrichtlijnen of bij onbeheersbare radiculaire pijn. Voorwaarde is dat men in een MRI kan en dus geen claustrofobie heeft of een andere contraindicatie voor een MRI. In juni ontvangt u de noodzakelijke verwijsformulieren hiervoor, inclusief de werkafspraak. Voor meer informatie: Loes Meijer, MCCE, 033 – 475 74 50 of Dianne Raaijmakers, neuroloog, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. •

Magnetisch veld MRI Het is belangrijk dat mensen zich bewust zijn van de kracht van het magnetisch veld van een MRI-apparaat. Bij het betreden van de scanruimte staat deze magneet ‘aan’ en is dit krachtige magneetveld dus aanwezig. Screening van patiënten is daarom uitermate belangrijk: een pacemaker raakt ontregeld door dit magneetveld. Bij een patiënt die metaal in zijn/haar lichaam heeft, bijvoorbeeld na een OK, vindt altijd overleg plaats: welke operatie is uitgevoerd aan welk orgaan en wanneer heeft deze operatie plaatsgevonden. Een patiënt kan daarom niet met bed of rolstoel de scanruimte ingereden worden. De MRI-laboranten beschikken over een brancard die niet magnetisch is. Bedlegerige patiënten kunnen van het bed of de ambulancebrancard verplaatst worden op deze brancard van aluminium en zo de scanruimte ingereden worden. Voor de goede orde: edelmetalen zijn niet magnetisch. Voor meer informatie: Martha Peters, teamleider Radiologie, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50.

Neurologie

Kindergeneeskunde

Plas&Poeppoli voor kinderen Op de polikliniek Kindergeneeskunde is op 27 april de Plas&Poeppoli voor kinderen gestart. Deze polikliniek is bedoeld voor kinderen vanaf vier jaar met hardnekkige defecatieproblemen (obstipatie en incontinentie voor feces) en/of incontinentie voor urine, al dan niet gecombineerd met urineweginfecties. Na overleg tussen de verwijzend arts en de kinderartsen van de Plas&Poeppoli kunnen ook jongere kinderen in aanmerking komen voor deze polikliniek. De polikliniek is een multidisciplinair spreekuur onder leiding van kinderartsen Margot Ernst-Kruis en Paul Hogeman en kinderincontinentieverpleegkundige Petra Andriessen en vindt tweewekelijks op donderdagmiddag plaats. De huisarts of behandelend specialist kan kinderen aanmelden voor dit spreekuur bij de polikliniek Kindergeneeskunde. Hierna krijgen ouders een afspraak. Voor de eerste poliklinische controle krijgen ouders een vragenlijst thuisgestuurd en wordt hen gevraagd of zij thuis een dagboek voor de mictie, defecatie en vochtintake bijhouden.

7

Tijdens de eerste poliklinische controle verricht de kinderarts een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek. Daarnaast wordt eventueel aanvullend onderzoek (bijvoorbeeld uroflowmetrie, echografische meting van mictie residu en / of rectumdiameter etc.) ingezet. Vervolgens wordt de patiënt besproken in een multidisciplinair overleg (kinderartsen, kinderincontinentieverpleegkundige, pedagogisch medewerker, zonodig kinderpsycholoog, kinderfysiotherapeut, kinderuroloog en radioloog). De kinderincontinentieverpleegkundige neemt de volgende dag telefonisch contact op met de ouders over het verdere behandeltraject. Eén van de mogelijkheden is poliklinische cognitieve blaastraining of intensieve begeleiding van obstipatie. De duur van het behandeltraject bij de Plas&Poeppoli voor kinderen zal bij mictieproblemen minimaal drie maanden zijn en bij obstipatieproblemen minimaal zes weken. Hierna volgt mogelijk terugverwijzing naar de verwijzende huisarts of specialist met behandeladviezen. Voor meer informatie: Margot Ernst-Kruis en Paul Hogeman, kinderartsen, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. •

Urologie

Laparoscopische partiële nefrectomie Het is alweer vijf jaar geleden dat in Meander Medisch Centrum de eerste nefrectomie en pyelumplastiek voor een UPJ-stenos laparoscopisch werden uitgevoerd. Samen met de radicale prostatectomie vormen deze ingrepen nu het standaard repertoire van de urologische laparoscopie. In de afgelopen jaren werden door ons team in totaal een kleine 300 laparoscopische operaties uitgevoerd. Met deze ervaring mag Meander Medisch Centrum zich rekenen tot de top 5 van Nederland inclusief de academische ziekenhuizen. Gezien het feit dat door routine-echo’s steeds meer kleine tumoren worden gevonden, bestond ook de behoefte om de partiële nefrectomie laparoscopisch uit te voeren. Het is niet nodig bij kleine tumoren de hele nier te verwijderen. Dit heeft erin geresulteerd dat patiënten met een kleine niertumor, die in aanmerking komen voor een partiële nefrectomie, vanaf heden in Meander via de laparoscopische techniek kunnen worden behandeld. Voor meer informatie: Anko Kooistra en Paul Dom, urologen, Meander Medisch Centrum, via 033 - 850 50 50.

8

•

Oogheelkunde

Low Vision spreekuren voor slechtzienden Op de poliklinieken Oogheelkunde van Meander Medisch Centrum in Amersfoort en Baarn zijn speciale low vision spreekuren ingericht voor slechtzienden waar visuele hulpmiddelen worden aangemeten. Er is sprake van low vision wanneer het niet meer mogelijk is om met een bril of contactlenzen de dagelijkse dingen te doen, zoals lezen, schrijven en TV kijken. Het low vision onderzoek wordt verricht door low vision specialisten van Ergra Low Vision. Deze zijn gespecialiseerd in het onderzoek en het voorschrijven van bijzondere optische hulpmiddelen. Zij verzorgen in 80 ziekenhuizen in Nederland het low vision spreekuur. Bij het onderzoek wordt in overleg met de patiënt vastgesteld bij welk hulpmiddel hij/zij het meest gebaat is. Bij medische noodzaak vergoedt de zorgverzekeraar vaak de kosten van het low vision hulpmiddel. Er zijn vele bijzondere optische hulpmiddelen beschikbaar. Bijvoorbeeld handloepen, lichtloepen, telescoop/loepenbrillen en beeldschermloepen. Al deze hulpmiddelen heeft de low vision specialist bij zich tijdens het spreekuur. Wanneer u een patiënt op uw spreekuur krijgt die problemen heeft met zien, kunt u die doorverwijzen naar de oogartsen van Meander. Afhankelijk van de diagnose die de oogarts stelt, wordt de patiënt mogelijk doorverwezen naar het low vision spreekuur. De oogarts stuurt patiënten door met een visus van ca 0,3 of minder, als er geen andere therapeutische opties zijn om de visus te verbeteren. Voor meer informatie: Jeroen van der Pol, oogarts, Meander Medisch Centrum, via 033 – 850 50 50. •

Spoedeisende Hulp

Verpleegkundig behandeltraject korte lijn (VBKL) Op maandag 15 mei 2006 is op de Spoedeisende Hulp de pilot ‘Verpleegkundig behandeltraject korte lijn’ van start gegaan. Dit betekent dat patiënten met een kleine (niet urgente) zorgvraag worden behandeld door een hiertoe opgeleide SEH-verpleegkundige. De behandeling wordt door de SEHverpleegkundige vastgelegd in een brief waarna deze wordt ondertekend door zowel de verpleegkundige als de superviserend arts. Deze SEH-brief wordt verzonden naar de huisarts van de patiënt. Door deze werkwijze hoeft de

patiënt met een kleine zorgvraag niet onnodig lang te wachten. Er wordt een ‘doorlooptijd’ van 20 minuten nagestreefd. Ook wordt er gebruik gemaakt van de kennis en ervaring van de SEH-verpleegkundige. Het criterium ‘kleine zorgvraag’ wordt o.a. op basis van triage vastgesteld. In september 2006 vindt een evaluatie plaats en indien deze voldoende positief is wordt de invoeringsdatum definitief vastgesteld. Voor meer informatie: Jan van Dam, zorgeenheidsmanager Spoedeisende Hulp, Meander Medisch Centrum, via 033 - 850 50 50.

9

Personalia •

•

•

Nieuwe huisartsen Dhr. W. Koch (Willem) Hidha in de praktijk L. Koch (Lucas)

Achterveld

Dhr. M.J. Segaar (Marc) Samenwerkend praktijk H. Huitema (Hans)

Soest

Mw. N. Maartens (Nielske) Samenwerkend praktijk J. v.d. Geest (Jacqueline) en L. Weusten (Leo)

Soest

Mw. N. Hijlkema (Nelien) Samenwerkend praktijk L. Filius (Louise) en J. Mus (Jacob)

Amersfoort

Vertrekkende huisartsen Mw. H.M.E.F. Verberne (Marleen)

Soest

Dhr. J.P. Krijger (Peter)

Soest

Adreswijziging De praktijk van dhr. H.B. Huitema (Hans) is verhuisd naar: Koninginnelaan 24, 3762 DE in Soest

•

Nieuwe specialist Mw. M. Van Eijk (Merlijn) Kinderpsycholoog Per 15 juli 2006 Merlijn van Eijk zal zich richten op verwijzingen van kinderartsen en hoopt een bijdrage te kunnen leveren aan de emotionele stabiliteit van psychisch ontregelde en zieke kinderen en hun ouders.

•

Vertrekkende specialisten Dhr. B. Ike (Ben) Radioloog Per 1 juli 2006. Dhr. B. Ike gaat met pensioen Dhr. prof. dr. P.F.G.M. van Waes (Paul) Radioloog Per 1 februari 2006

•

In memoriam In de ochtend van Paaszaterdag is onze collega Leendert van den Berg, manager Geestelijke Verzorging, overleden. Meander heeft een betrokken en loyale medewerker verloren. Onze patiënten verliezen in hem een geïnspireerde voorganger en gesprekspartner.

10