01

ALGEMENE VOORWAARDEN

AGPM Vie Onderlinge verzekeringsmaatschappij naar frans recht met vaste bijdragen geregeld bij de code des assurances SIRET 330 220 419 00015 - APE 6511Z - Rue Nicolas Appert 83086 TOULON CEDEX 9 - FRANCE Representatiebureau België Reyerslaan 10 Bus 2 - 1030 BRUSSEL Telefoon: 02 726 20 49 - Fax: 02 726 74 68 - Internet www.agpm.be CBFA Code 45109 & 49624

VIC3C BELN0000 • 281 • septembre 2008 • 2,5 • IPB

Voorzorgscontract

AGPM VIE

Overeenkomst AGPM Vie 05/01

bijgewerkt 01/09/2008

Inhoudstafel VOORWOORD .......................................................................................................................................... 3 HET COLLECTIEF VERZEKERINGSCONTRACT .............................................................................. 3

Voorwerp................................................................................................................................. 3 Duur, hernieuwing, opzegging van het collectief verzekeringscontract ...................................... 3 VOORZORGSCONTRACT ..................................................................................................................... 3 ALGEMENE VOORWAARDEN VAN HET INDIVIDUEEL CONTRACT ............................................... 3

Voorwerp................................................................................................................................. 3 Samenstelling .......................................................................................................................... 3 Wetgeving ............................................................................................................................... 3 I

HET LEVEN VAN HET CONTRACT.................................................................................................... 4

1.Voorwerp van het contract........................................................................................................ 4 2.Voorafgaande toetredingsvoorwaarden..................................................................................... 4 3.Aanvaarding, keuze van de woonplaats, verzaking aan het contract ......................................... 4 4.Toetredingsformaliteiten ........................................................................................................... 4 5.Inwerkingtreding van het contract ............................................................................................ 5 6.Duur van het contract............................................................................................................... 5 7.Opzegging van het contract ...................................................................................................... 5 8.Premies .................................................................................................................................... 5 8.1 Bedrag ............................................................................................................................... 5 8.2 Niet betaling...................................................................................................................... 5 9.Evolutie van de kapitalen en de waarborgen............................................................................. 5 II

UW WAARBORGEN ............................................................................................................................... 6 A/ GEMEENSCHAPPELIJKE BEPALINGEN .............................................................................................. 6

10.Inwerkingtreding van de waarborgen .................................................................................. 6 10.1 In geval van ongeval.................................................................................................... 6 10.2 In geval van ziekte ...................................................................................................... 6 11.Keuze van de waarborgen ................................................................................................... 6 12.Wijziging van de waarborgen .............................................................................................. 6 13.Beëindiging van de waarborgen .......................................................................................... 7 B/ DE WAARBORGEN ............................................................................................................................... 7

14.De waarborg overlijden ....................................................................................................... 7 14.1 Toepassen van de waarborg ........................................................................................ 7 14.2 De verhogingen ........................................................................................................... 7 14.3 Voorwaarden voor de toekenning van het kapitaal ongeval ......................................... 7 14.4 Begunstigden van het kapitaal overlijden..................................................................... 8 14.5 Termijnen en modaliteiten voor de betaling van de vergoedingen ................................ 8

1

Inhoudstafel 15.De waarborg volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid (VDA) ..................................... 8 15.1 Bepaling van de volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid ................................... 8 15.2 Toepassing van de waarborg ....................................................................................... 8 15.3 De verhogingen per kind ten laste ............................................................................... 9 15.4 Voorwaarden voor de toekenning van het kapitaal ongeval ......................................... 9 15.5 Modaliteiten voor het vereffenen van het kapitaal VDA ............................................... 9 15.6 Specifieke uitsluitingen voor de VDA ........................................................................... 9 16.De waarborg bestendige invaliditeit door ongeval (BI-O) ..................................................... 9 16.1 Bepaling van de invaliditeit .......................................................................................... 9 16.2 Aard van de waarborg ................................................................................................ 9 16.3 Voorwaarden voor de toepassing van de waarborg ................................................... 10 16.4 Opeenvolgende bestendige gedeeltelijke invaliditeiten ............................................... 10 16.5 Modaliteiten voor het vereffenen van de vergoedingen .............................................. 10 16.6 Specifieke uitsluitingen voor de BI-O ......................................................................... 10 17.De bijzondere waarborgen kinderen .................................................................................. 10 17.1 De waarborg “verhogingen per kind ten laste” .......................................................... 11 17.2 De waarborg “dubbel effect kinderen” ...................................................................... 11 17.3 De waarborg “rente bescherming kinderen” .............................................................. 11 C/ BEPALINGEN VAN TOEPASSING IN GEVAL VAN SCHADE ........................................................... 12

18.Verklaring en verjaring ...................................................................................................... 12 19.Procedure in geval van betwisting ..................................................................................... 12 20.Ons op te sturen documenten ........................................................................................... 13 D/ ALGEMENE UITSLUITINGEN ............................................................................................................ 13

III

DIVERSE BEPALINGEN .............................................................................................................. 21. Tolerantie ........................................................................................................................................... 14

22. Recht op inzage en op verbetering ...................................................................................... 14 23. Bewijsovereenkomst ............................................................................................................ 14 IV

LEXICON ................................................................................................................................................... 15 Elke term in de tekst gevolgd door een sterretje is omschreven in de lexicon.

2

VOORWOORD HET COLLECTIEF VERZEKERINGSCONTRACT

Voorwerp De Maatschappij AGPM Vie is een onderlinge verzekeringsmaatschappij met vaste bijdragen bij dewelke de vereniging AGPM* een collectief contract onderschreven heeft voor rekening van haar leden*, die individueel de keuze hebben tot dit contract toe te treden. De maatschappelijke zetel van de maatschappij AGPM Vie bevindt zich in de rue Nicolas Appert, te 83086 TOULON in FRANKRIJK. Duur, hernieuwing en opzegging van het collectief verzekeringscontract* Onderhavig collectief contract wordt onderschreven voor een termijn die verstrijkt op 31 december van het lopende jaar. Het wordt vervolgens jaarlijks stilzwijgend verlengd op 1 januari, tenzij één van de contracterende partijen de opzegging betekent per aangetekend schrijven te sturen naar de maatschappelijke zetel van de andere partij en dit ten minste drie maanden vóór de vervaldag. In geval van volledige opzegging zal uw individueel contract verbroken worden met ingang van 31 december van het jaar waarin de beslissing tot opzegging werd genomen. Indien u evenwel een premie gekweten hebt die slaat op een periode die deze datum van 31 december overschrijdt, dan wordt de opzegging van de waarborgen uitgesteld tot het einde van deze periode. De opzegging van onderhavig contract heeft geen invloed op de storting van de lopende prestaties of op het recht op prestaties, indien dit recht erkend kon worden in de loop van het contract. De vereniging AGPM en de maatschappij AGPM Vie kunnen eveneens in gemeen overleg overeenkomen uw rechten en uw verplichtingen te wijzigen na uw toetreding. In dit geval moet de vereniging AGPM u hiervan op de hoogte stellen. Het staat u dan vrij deze wijzigingen te weigeren en af te zien van uw contract. In ieder geval kunnen de wijzigingen slechts ingaan vanaf de jaarlijkse vervaldag van uw individueel contract. VOORZORGSCONTRACT

Algemene voorwaarden van het individueel contract* Voorwerp Dit contract strekt er toe u te beschermen en de toekomst van uw familie te verzekeren binnen de perken van de onderschreven waarborgen, wanneer u het slachtoffer bent van een ongeval* of wanneer u een ziekte oploopt, hetzij in uw privé-, hetzij in uw beroepsleven. Het betreft een voorzorgscontract van het type tijdelijke verzekering overlijden, zonder afkoopwaarde. Samenstelling Het omvat: 1. de algemene voorwaarden, die de gebeurtenissen en de waarborgen beschrijven, de schade die wij ten laste nemen alsook diegene die wij niet waarborgen. De algemene voorwaarden regelen het leven van het contract. Deze algemene voorwaarden worden aangevuld met een Lexicon dat de definities geeft van de gebruikte terminologie in het domein van de verzekeringen; de betekenis van deze termen kan afwijken van wat gangbaar is bij burgerlijke of militaire sociale organismen. 2. de bijzondere voorwaarden die opgesteld zijn op basis van de verduidelijkingen die u gegeven hebt bij de onderschrijving . Uw verklaringen, de waarborgen die u gekozen hebt en het bedrag van uw premie worden erin vermeld. Wetgeving Het Belgisch recht is van toepassing op dit contract. 3

I

HET LEVEN VAN HET CONTRACT 1 VOORWERP VAN HET CONTRACT

Onderhavig contract heeft hoofdzakelijk tot doel u de uitkering van een kapitaal te waarbogen in geval van: • overlijden of van volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid* • bestendige invaliditeit door ongeval*. Het laat u eveneens toe uw bij naam aangeduide kinderen te laten genieten van een “rente bescherming kinderen” (zie het artikel 17.3). 2 VOORAFGAANDE TOETREDINGSVOORWAARDEN

U kunt dit contract onderschrijven als u lid* bent van de vereniging AGPM en dit tot 31 december van het jaar waarin u 60 jaar wordt. Wat de rente bescherming kinderen betreft, zijn de leeftijdsgrenzen om deze optie te onderschrijven, slechts mogelijk tot 31 december van het jaar waarin u 55 jaar wordt. Deze leeftijdsgrenzen zijn eveneens van toepassing wanneer u uw waarborgen in de loop van het contract wenst te verhogen voor het bijkomend bedrag, of er nieuwe wenst aan toe te voegen. 3 AANVAARDING, KEUZE VAN DE WOONPLAATS, VERZAKEN AAN HET CONTRACT

Het contract moet schriftelijk worden vastgelegd. U moet hiertoe de verzekeringsaanvraag die wij u overhandigen invullen en ondertekenen. Op dit voorstel dient u een vaste verblijfplaats te vermelden, die geldt als keuze van de woonplaats. Elke wijziging van dit adres moet ons worden gemeld. U hebt het recht te verzaken aan dit contract gedurende een termijn van 30 dagen te rekenen vanaf de inwerkingtreding. De aanvraag tot verzaken moet schriftelijk gericht worden aan de maatschappelijke zetel van de vereniging AGPM. De verzaking leidt tot de nietigheid van het contract en de integrale terugstorting van de gestorte premies binnen een termijn van ten hoogste 30 dagen te rekenen vanaf de ontvangst van de brief. Het is ook mogelijk het recht tot verzaken uit te oefenen wanneer er een aanvaarding is door de begunstigde*. In dit geval is het schriftelijk akkoord van deze laatste onontbeerlijk. 4 TOETREDINGSFORMALITEITEN

U dient de medische vragenlijst, die bij de verzekeringsaanvraag gevoegd is, in te vullen en ons de resultaten over te maken van de diverse bijkomende medische onderzoeken die zouden kunnen gevraagd worden door de medische dienst van de Maatschappij AGPM Vie. De kosten van medische onderzoeken zijn te uwen laste. Wij betalen ze u terug op voorlegging van de honorariumnota, binnen de perken evenwel van het plafondbedrag dat door ons is vastgelegd. Indien u ingevolge deze medische onderzoeken het contract niet wenst te onderschrijven, of eraan wilt verzaken binnen de 30 dagen na de inwerkingtreding, zullen de kosten van die medische onderzoeken u niet terugbetaald worden. Overeenkomstig de wet en de medische deontologie worden alle documenten betreffende uw gezondheidstoestand en deze die ons moeten toelaten te onderzoeken of u aan de toelatingsvoorwaarden voldoet, aan u persoonlijk gevraagd; u moet dus zelf deze inlichtingen inzamelen en ze ons daarna opsturen. In geen enkel geval mogen wij, noch rechtstreeks, noch door tussenkomst van onze adviserende geneesheer, ons tot een geneesheer richten om deze inlichtingen te bekomen. Onderhavig contract wordt onbetwistbaar één jaar na de inwerkingtreding. Vanaf die datum kunnen wij de nietigheid van het contract niet meer inroepen uit hoofde van het onvolledig of het onjuist meedelen van gegevens uwentwege, tenzij in het geval van opzettelijke verzwijging of van opzettelijke valse verklaring. Indien daarentegen het opzettelijk verzuim of de onjuistheid in uw verklaringen ons misleidt bij de beoordeling van het risico, is het contract nietig. De premies die vervallen zijn tot op het ogenblik waarop wij kennis hebben gekregen van het verzuim of de onjuistheid, komen ons toe. 4

5 INWERKINGTREDING VAN HET CONTRACT

Het contract zal in werking treden op de datum die voorzien is op de verzekeringsaanvraag. Normaal zal die datum dezelfde zijn als de datum van het onderschrijven van de aanvraag. 6 DUUR VAN HET CONTRACT

Onder voorbehoud van de handhaving van het collectief verzekeringscontract en behalve bij opzegging of niet-betaling van uw premies, wordt het contract jaarlijks stilzwijgend verlengd. Het blijft gehandhaafd tot de datum van beëindiging van de waarborgen. 7 OPZEGGING VAN HET CONTRACT

U kunt uw contract opzeggen door aan de Maatschappij AGPM Vie een schrijven te richten, ten minste één maand vóór de hoofdvervaldag* van uw contract. 8 PREMIES

8.1 Bedrag De premies worden bepaald in percentages van de gewaarborgde kapitalen en verschillen in functie van het geslacht van de verzekerde*. Zij variëren in functie van uw leeftijd. De leeftijd wordt bepaald door het verschil tussen het jaartal van het lopende jaar en het jaartal van uw geboorte. Wij kunnen de premies jaarlijks aanpassen op een uniforme wijze voor het geheel van een populatie verzekerden met dezelfde kenmerken, en rekening houdend met de vastgestelde technische resultaten. 8.2 Niet-betaling Niet-betaling van de premie geeft geen aanleiding tot enige vordering tot gedwongen tenuitvoerlegging onzentwege. Zij brengt de opzegging van het contract mee. De opzegging heeft slechts uitwerking na het verstrijken van een termijn van 30 dagen vanaf de datum waarop per aangetekend schrijven naar uw laatst gekende woonplaats een ingebrekestelling verstuurd wordt waarin herinnerd wordt aan de vervaldag en aan de gevolgen van de niet-betaling. Deze aangetekende brief kan maar ten vroegste verzonden worden 30 dagen nadat de niet betaalde premie vervallen is. De verzending ervan is voldoende aangetoond door het voorleggen van de kopie van de brief en het ontvangstbewijs van de post. 9 EVOLUTIE VAN DE KAPITALEN EN VAN DE WAARBORGEN

De oorspronkelijk gekozen kapitalen evolueren jaarlijks in functie van een herwaarderingscoëfficiënt die in gemeen overleg bepaald wordt door de vereniging AGPM en de Maatschappij AGPM Vie, waarbij in het bijzonder rekening gehouden wordt met de jaarlijkse schommelingen van de gezondheidsindex die gepubliceerd wordt in het Belgisch Staatsblad. Deze herwaarderingscoëfficiënt voor de gekozen kapitalen wordt vanaf het tweede jaar, automatisch toegepast op de hoofdvervaldag van het contract. Dezelfde coëfficiënt wordt op de overeenstemmende premies toegepast. U kunt deze facultatieve aanpassing weigeren.

5

II

UW WAARBORGEN A/ GEMEENSCHAPPELIJKE BEPALINGEN 10 INWERKINGTREDING VAN DE WAARBORGEN

10.1 In geval van ongeval In geval van ongeval valt de inwerkingtreding van de waarborgen samen met de datum van de inwerkingtreding van het contract. Deze waarborg wordt behouden zolang wij u niet op de hoogte hebben gebracht van onze definitieve aanvaarding of van onze schriftelijke weigering zoals hieronder voorzien. 10.2 In geval van ziekte Na behandeling door onze medische raadgever van de medische vragenlijst en eventueel na bijkomende medische onderzoeken, informeren wij u over: • ofwel onze definitieve aanvaarding zonder beperking om u te waarborgen tegen de verschillende gevraagde risico’s en voorzien in het contract • ofwel onze definitieve aanvaarding met speciale toetredingsvoorwaarden. In de twee gevallen zijn de waarborgen slechts verworven na het verstrijken van een wachttijd* van 6 maand te rekenen vanaf de datum vermeld op de verzekeringsaanvraag. Deze termijn wordt tot 3 maand teruggebracht indien u de formule PVA van het voorzorgscontract (zie artikel 11) onderschrijft vóór 31 december van het kalenderjaar waarin u 25 jaar wordt. De definitive aanvaarding van de waarborgen wordt u bevestigd door het toesturen van de bijzondere voorwaarden. • ofwel onze definitieve of tijdelijke weigering het risico te dekken. In dit laatste geval wordt onze beslissing schriftelijk overgemaakt. Op de datum van het toesturen van deze brief houdt u op te genieten van de tijdelijke waarborg ongeval en de door u reeds betaalde premies worden u teruggestort. 11 KEUZE VAN DE WAARBORGEN

Bij uw toetreding kunt u één van de volgende formules onderschrijven: Formule PVA Deze omvat: • een waarborg in geval van overlijden, voor een identiek kapitaal ongeacht de doodsoorzaak, • een waarborg volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid (VDA) met verhoogde kapitalen in geval van VDA door ongeval, • een waarborg bestendige invaliditeit door ongeval (BI-O). Formule PVB Deze omvat dezelfde waarborgen als de formule PVA, met een verhoogd kapitaal in het geval van overlijden door ongeval en met de bijzondere waarborgen kinderen. De leden die een hypothecaire lening aangegaan hebben en die als eerste begunstige de leningmaatschappij wensen aan te duiden, kunnen eveneens een speciale formule PVA of PVB onderschrijven die enkel een waarborg geeft bij overlijden. 12 WIJZIGING VAN DE WAARBORGEN

U kunt op elk ogenblik vragen uw waarborgen te wijzigen. Elke wijziging van de waarborgen moet u schriftelijk aanvragen. Wanneer het een verhoging van het kapitaal of van de rente bescherming kinderen betreft, zijn de bepalingen van de artikelen 4 en 10 toepasselijk op het bijkomende bedrag. 6

In geval van zelfmoord zal de termijn van één jaar gedurende dewelke de zelfmoord niet gedekt is toegepast worden op het gedeelte van het kapitaal of van de rente dat overeenstemt met de verhoging, en zal enkel het bedrag dat vóór de verhoging bestond aan de begunstigde(n) worden uitgekeerd. 13 BEËINDIGING VAN DE WAARBORGEN

Onder voorbehoud van handhaving van het collectief verzekeringscontract en van de betaling van de premies, houdt u op te genieten van de waarborgen volgens de leeftijdsgrenzen die vermeld zijn in de tabel hieronder: Type waarborg Overlijden VDA door ziekte VDA door ongeval BI-O Dubbel effect kinderen Rente bescherming kinderen

Zie artikel art. 14 art. 15 art. 15 art. 16 art. 17.2 art. 17.3

Einde van de waarborgen: datum van de hoofdvervaldag van het kalenderjaar waarin u de volgende leeftijd bereikt: 76 jaar 62 jaar 66 jaar 66 jaar 62 jaar indien ingevolge VDA door ziekte 66 jaar indien ingevolge VDA door ongeval 76 jaar indien ingevolge overlijden

B/DE WAARBORGEN 14 DE WAARBORG OVERLIJDEN

14.1 Toepassing van de waarborg Wanneer u overlijdt door ziekte of ongeval, zal het gewaarborgd kapitaal* overlijden, dat vermeld staat in uw bijzondere voorwaarden, uitgekeerd worden aan de begunstigde(n) die u vooraf hebt aangewezen. 14.2 De verhogingen 14.2.1 Verhogingen per kind ten laste Wanneer u een formule PVB onderschreven hebt, wordt bovenop het gewaarborgd kapitaal een “verhoging per kind ten laste” toegekend, waarvan het bedrag vermeld staat in de bijzondere voorwaarden. De definitie van “kinderen ten laste*” bevindt zich in het Lexicon. 14.2.2. Overlijden ingevolge ziekte te wijten aan de dienst Voor de militairen in werkelijke dienst die overleden zijn na het verstrijken van de wachttijd, zal een vergoeding toegekend worden die gekwalificeerd zal worden als een overlijden door ongeval, wanneer het overlijden door de Commissie voor Vergoedingspensioenen of door een andere bevoegde rechtsmacht van gemeen recht erkend werd als zijnde het gevolg van een ziekte te wijten aan de dienst. 14.3 Voorwaarden voor de toekenning van het kapitaal ongeval Wanneer uw overlijden het rechtstreekse gevolg is van een ongeval, zoals dit gedefinieerd is in het lexicon, wordt het kapitaal overlijden verhoogd wanneer u een formule PVB onderschreven hebt. Het uit te keren kapitaal is datgene dat verschuldigd is op de dag van het ongeval. Het staat vermeld in uw bijzondere voorwaarden. Het ongeval moet hebben plaatsgegrepen na de datum van inwerkingtreding van uw contract; het 7

overlijden moet er het gevolg van zijn binnen een termijn van maximum 12 maanden na het ongeval. Indien het overlijden plaatsgrijpt na het beëindigen van het contract, maar wel het gevolg is van een ongeval dat minder dan 12 maanden eerder gebeurde, toen het contract nog van kracht was, dan zijn wij ertoe gehouden het kapitaal voorzien voor overlijden door ongeval uit te keren. De begunstigde(n) moeten het bewijs leveren van het bestaan van de rechtstreekse en uitsluitende band tussen het ongeval en het overlijden, alsook het bewijs van de aard van het ongeval. 14.4 Begunstigden van het kapitaal overlijden Algemeen geval In de verzekeringsaanvraag moet u één of meerdere begunstigden aanwijzen voor het gewaarborgd kapitaal overlijden. U moet ons vervolgens schriftelijk op de hoogte brengen van elke wijziging van de begunstigingsclausule. Deze wijzigingen kunnen enkel gebeuren onder voorbehoud van de wettelijke bepalingen inzake aanvaarding door de begunstigde. Geen aangewezen begunstigde Wanneer in het contract geen begunstigde werd aangewezen of wanneer de aanwijzing van de begunstigde geen gevolgen kan hebben of herroepen is, is de verzekeringsprestatie verschuldigd aan de nalatenschap van de verzekerde. 14.5 Termijnen en modaliteiten voor de betaling van de vergoedingen Het kapitaal overlijden wordt aan de aangewezen begunstigde(n) uitgekeerd van zodra het vereffeningsdossier volledig samengesteld is en er geen enkele betwisting meer bestaat betreffende de rechten van de begunstigde(n). In geval van overlijden kan er, op aanvraag, een voorschot op het gewaarborgd kapitaal, “onmiddellijke hulp” genaamd, uitgekeerd worden aan uw echtgenoot* (m/v), voor zover deze laatste begunstigde is van uw contract. 15 DE WAARBORG VOLLEDIGE EN DEFINITIEVE ARBEIDSONGESCHIKTHEID (VDA)

15.1 Bepaling van de volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid De volledige en arbeidsongeschiktheid wordt als volgt gedefinieerd: het is de onmogelijkheid waarin u definitief verkeert, ingevolge een ziekte of een ongeval, om ook maar enige activiteit uit te oefenen die u winst of voordeel kan verschaffen. Die toestand wordt beoordeeld zonder rekening te houden met enige socio-economische beschouwingen, zoals de arbeidsmarkt, de leeftijd of de bekwaamheden van de verzekerde. Uitzondering: In geval van gekarakteriseerde geestesziekte, moet u om erkend te worden als volledig en definitief arbeidsongeschikt bovendien uw noodzaak rechtvaardigen om definitief een beroep te moeten doen, tegen betaling, op de hulp van een derde om alle levensnoodzakelijke* daden te kunnen stellen zoals die gedefinieerd zijn in het lexicon. De erkenning van de volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid vloeit voort uit onze beslissing, gesteund op de administratieve documenten en uw medisch dossier, in het bijzonder op de expertise van de geneesheer-expert die wij zullen aanduiden om u te onderzoeken; onze beslissing is volledig onafhankelijk van de besluiten die door de sociale instanties zouden kunnen genomen zijn.

8

15.2 Toepassing van de waarborg Van zodra uw volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid, zoals die hiervoor gedefinieerd wordt (zie het artikel 15.1), erkend is, keren wij u het kapitaal VDA uit, dat voorzien is in uw bijzondere voorwaarden. In geval van VDA door ziekte, is het uitgekeerde kapitaal datgene dat van kracht is op de dag dat wij uw VDA erkennen. In geval van VDA door ongeval is het uitgekeerde kapitaal datgene dat van kracht is op de dag van het ongeval.

15.3 De verhogingen per kind ten laste Indien u de formule PVB onderschreven hebt, zal u per kind ten laste een verhoging worden uitgekeerd waarvan het bedrag vermeld staat in de bijzondere voorwaarden, voor zover uw kinderen nog steeds ten laste zijn wanneer uw VDA wordt erkend. 15.4 Voorwaarden voor de toekenning van het kapitaal ongeval Wanneer uw VDA het rechtstreekse gevolg is van een ongeval, zoals dit in het lexicon gedefinieerd wordt, wordt het gewaarborgd kapitaal verhoogd. Het wordt vermeld in uw bijzondere voorwaarden. De verhoging van het kapitaal wegens ongeval wordt pas uitgekeerd als de erkenning van uw toestand voortvloeit uit een aanvraag tot VDA - ongeval die ingediend werd binnen de 24 maanden na de dag van het ongeval. Indien dit niet het geval is, zal u enkel het kapitaal VDA – ziekte worden uitgekeerd. U moet zelf instaan voor de bewijslast omtrent het directe en uitsluitende oorzakelijk verband tussen het ongeval en de VDA, alsook omtrent de aard van het ongeval. 15.5 Modaliteiten voor de vereffening van het kapitaal VDA Vanaf het ogenblik dat wij uw toestand van VDA erkennen wordt het verzekerd kapitaal u integraal uitgekeerd. Vanaf die datum wordt uw contract ontbonden en komt er een einde aan de waarborgen. 15.6 Specifieke uitsluitingen voor de VDA Naast de algemene uitsluitingen die volledig van toepassing blijven, geldt ook dat de VDA niet gewaarborgd is wanneer zij voortvloeit uit: • het gebruik van verdovende middelen die niet op medisch voorschrift werden toegediend • een chronisch alcoholisme • uw deelname aan een misdaad of een wanbedrijf. 16 DE WAARBORG BESTENDIGE INVALIDITEIT DOOR ONGEVAL (BI-O)

16.1 Bepaling van de invaliditeit Onder gedeeltelijke of volledige bestendige invaliditeit door ongeval wordt verstaan: het gevolg van een lichamelijk ongeval dat op definitieve wijze geheel of een deel van van uw fysieke of psychozintuigelijke capaciteiten aantast. Het is aan u om te bewijzen dat het wel degelijk om een ongeval gaat in de zin van dit contract. De invaliditeitsgraad die u definitief opgelopen hebt, wordt vastgesteld na het verkrijgen van een medisch attest van consolidatie dat uw functionele letsels vermeldt en na het verslag van een geneesheer-expert die door ons gemandateerd is en die zich beroept op de beginselen van het Belgische gemeen recht. Er wordt hierbij geen rekening gehouden met de professionele schade, noch met de zogenaamde personenschade (esthetische schade, gederfde levensvreugde, pijn en smarten ...). De invaliditeitsgraad is onafhankelijk van eventuele schattingen die voor dezelfde schade gedaan worden in het kader van andere vergoedingsstelsels. Het bedrag van de te ontvangen vergoeding dat u vaststaand en definitief toegekend wordt en dat niet vatbaar is voor herziening, wordt vastgesteld op basis van de weerhouden invaliditeitsgraad en van het kapitaal BI-O van de overeenstemmende schijf, dat van toepassing is op de dag van het schadegeval. Deze invaliditeitsgraad wordt bepaald op basis van de letsels die rechtstreeks toe te schrijven zijn aan het betrokken ongeval, met uitsluiting van elke beschouwing omtrent een eventuele vroegere toestand. 16.2 Aard van de waarborg In geval van gedeeltelijke of volledige bestendige invaliditeit die het gevolg is van een ongeval, dat u overkomen is tussen de inwerkingtreding van uw contract en ten laatste op de hoofdvervaldag van het kalenderjaar waarin u 66 jaar wordt, zal u een kapitaal worden uitgekeerd waarvan het 9

bedrag afhankelijk is van de invaliditeitsgraad die bepaald wordt overeenkomstig de beginselen van het Belgische gemeen recht. In afwijking van deze beginselen wordt overeengekomen dat vanaf een invaliditeitsgraad van ten minste 80 % een uitkering op basis van de invaliditeitsgraad 100% zal toegekend worden; dit houdt geenszins een erkenning in van een volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid zoals die hiervoor gedefinieerd werd. 16.3 Voorwaarden voor de toepassing van de waarborg In geval van een bestendige (gedeeltelijke of volledige) invaliditeit door ongeval, variëren de gewaarborgde kapitalen volgens opeenvolgende schijven. Zij zijn opgenomen in de bijzondere voorwaarden. In geval van een bestendige volledige invaliditeit (een invaliditeitsgraad van ten minste 80%) wordt een kapitaal uitgekeerd waarvan het bedrag vermeld staat,voor die schijf, in de bijzondere voorwaarden. In geval van een gedeeltelijke bestendige invaliditeit wordt een kapitaal uitgekeerd waarvan het bedrag overeenstemt met dat van de betrokken schijf, vermenigvuldigd met het weerhouden percentage. 16.4 Opeenvolgende bestendige gedeeltelijke invaliditeiten Het bedrag van de vergoeding voor elk van de BI-O’s wordt berekend op het gewaarborgd kapitaal dat van kracht is op het ogenblik van het ongeval. Het totaal van de verschillende opeenvolgende vereffeningen van de BI-O’s mag de 100% van het kapitaal BI-O dat van kracht is op de dag van het laatste ongeval niet overtreffen. Wanneer deze 100% bereikt wordt, in één of meerdere keren, loopt de waarborg BI-O ten einde. 16.5 Modaliteiten voor het vereffenen van de vergoedingen Het kapitaal wordt u uitgekeerd (of aan uw voogd of beheerder indien u juridisch onbekwaam werd verklaard) binnen een termijn van één maand te rekenen vanaf de dag waarop wij de kwijting ontvangen die door u (of door uw voogd of beheerder) naar behoren gedagtekend en ondertekend is. De vereffening is vast en definitief en is niet vatbaar voor herziening wanneer uw gezondheidstoestand nadien verslechtert of verbetert. 16.6 Specifieke uitsluitingen voor de BI-O Naast de algemene uitsluitingen die volledig van toepassing blijven, geldt ook dat de BI-O niet gewaarborgd is wanneer zij het gevolg is van: • hernia, spier- en peesscheuring, lumbago, • discovertebrale artrose, • niet organische aandoeningen, m.a.w. die zich niet manifesteren door objectieve tekenen die aan het licht komen bij een klinisch onderzoek of door bijkomende onderzoeken, • letsels die veroorzaakt werden door slijtage van één of meerdere organen te wijten aan herhaalde inspanningen, • uw deelname aan het plegen van een misdaad of een wanbedrijf. 17 DE BIJZONDERE WAARBORGEN KINDEREN

Deze worden voorgesteld in de formule PVB en omvatten: • de waarborg “verhogingen per kind ten laste” • de waarborg “dubbel effect kinderen” • de waarborg “rente bescherming kinderen”. De algemene uitsluitingen alsook de specifieke uitsluitingen voor de VDA zijn volledig van toepassing op deze waarborgen. 10

17.1 De waarborg “verhogingen per kind ten laste” Wanneer u overlijdt, of als volledig en definitief arbeidsongeschikt erkend wordt, terwijl u nog altijd kinderen ten laste hebt, zoals dit gedefinieerd is in het lexicon, wordt het kapitaal dat wij uitkeren, verhoogd. Wanneer u overlijdt, terwijl u nog één of méér kinderen ten laste hebt, en u hebt het kapitaal overlijden niet toegewezen aan de persoon (personen) die effectief het hoederecht over uw kinderen heeft (hebben), dan wordt aan de aangewezen begunstigde(n) enkel het gewaarborgde kapitaal uitgekeerd, zonder de “verhogingen voor kinderen ten laste”. Het bedrag van deze verhogingen wordt tussen de kinderen ten laste verdeeld in gelijke delen en uitgekeerd aan hun wettelijke vertegenwoordiger indien zij onbekwaam zijn. In geval van volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid zullen de verhogingen u samen met uw kapitaal VDA uitgekeerd worden. 17.2 De waarborg “dubbel effect kinderen” Wanneer u overlijdt, of als VDA erkend wordt vóór de beëindiging van uw waarborgen (zie artikel 13), terwijl uw echtgenoot (m/v) nog altijd kinderen ten laste heeft, zoals dit gedefinieerd is in het lexicon, wordt een kapitaal, waarvan het bedrag vermeld wordt in uw bijzondere voorwaarden, gewaarborgd op het hoofd van uw echtgenoot (m/v), zonder dat hiervoor een nieuwe premie moet gestort worden. Deze tijdelijke verzekering blijft bestaan zolang één van uw kinderen ten laste blijft van uw echtgenoot (m/v). Wanneer uw echtgenoot (m/v) overlijdt, of VDA erkend wordt in de zin van het contract, terwijl hij/zij zich binnen de leeftijdsgrenzen bevindt die toepasselijk zijn op de waarborgen overlijden en VDA, wordt het kapitaal uitgekeerd ten gunste van de kinderen die nog steeds ten laste zijn op het ogenblik van die tweede gebeurtenis. Bijzonder geval waarin uw niet-verzekerde echtgenoot (m/v) vóór u overlijdt. Indien u weduwnaar (weduwe) bent met kinderen ten laste, dan wordt hen het kapitaal “dubbel effect kinderen” uitgekeerd, dat vermeld staat in uw bijzondere voorwaarden, op het ogenblik dat u overlijdt of als VDA erkend wordt voor de afloop van uw waarborgen (zie artikel 13). Deze waarborg wordt slechts in werking gesteld, voor zover: • uw contract nog steeds van kracht is op de dag van uw overlijden of uw VDA; • het overlijden van uw echtgenoot (m/v) plaatsgreep nadat u de waarborg “dubbel effect kinderen” hebt onderschreven en nadat de wachttijd van zes maanden verstreken is indien hij/zij overleden is aan de gevolgen van een ziekte. 17.3 De waarborg “rente bescherming kinderen” 17.3.1 Toepassing van de waarborg Wanneer u overlijdt, of als VDA erkend wordt vóór de afloop van uw waarborgen (zie artikel 13), en na het verstrijken van de termijnen voorzien in artikel 10, wordt een tijdelijke lijfrente uitgekeerd aan uw kind(eren) die u bij naam aangeduid hebt bij uw toetreding, tot hij (zij) de leeftijd bereikt heeft (hebben) die u gekozen hebt, ongeacht het feit of hij (zij) al dan niet schoolplichtig is (zijn). Deze rente evolueert naargelang de herwaarderingscoëfficiënt vermeld in artikel 9 van uw contract na een jaar van storting. U kunt uw kinderen, alsook die van uw echtgenoot (m/v) of van uw samenwonende* (m/v) aanwijzen, voor zover zij jonger dan 18 jaar zijn. 11

17.3.2 Vereffening van de prestaties De prestaties worden maandelijks en na vervallen termijn uitgekeerd aan het begunstigde kind of, wanneer het minderjarig is, aan de persoon die het wettelijk hoederecht heeft. De uitkeringen lopen ten einde: • op de verjaardag van de leeftijdsgrens die u zelf hebt vastgelegd, • bij het overlijden van het begunstigde kind indien dit voorvalt vóór de leeftijdsgrens die u gekozen hebt. De laatst gestorte maandelijkse uitkering is deze waarvan de datum van betaling onmiddellijk volgt op de datum waarop de gebeurtenis plaatsgreep die het recht op de rente doet vervallen. De “rente bescherming kinderen” die uitgekeerd wordt uit hoofde van een volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid, sluit de latere uitkering uit van een tweede “rente bescherming kinderen” uit hoofde van het overlijden.

C/ BEPALINGEN VAN TOEPASSING IN GEVAL VAN SCHADE 18 VERKLARING EN VERJARING

De aangifte van elk ongeval of ziekte die de toepassing van de waarborgen zou kunnen teweegbrengen, moet ons bereiken binnen een termijn van maximum 6 maanden vanaf de medische vaststelling van de ziekte of van het gebeuren van het ongeval; deze aangifte moet vergezeld zijn van een omstandig medisch attest. U moet ons onverwijld alle nuttige inlichtingen verschaffen en onze vragen beantwoorden die ons in staat moeten stellen de omstandigheden en de draagwijdte van het schadegeval te beoordelen. Wij kunnen evenwel de niet-naleving van de contractuele termijn niet inroepen indien de aangifte van het schadegeval ingediend werd van zodra dit redelijkerwijze kon gebeuren. Indien u deze verplichting tot aangifte niet naleeft en wij hierdoor enig nadeel zouden oplopen, hebben wij het recht een evenredige vermindering van onze prestatie toe te passen ten belope van het geleden nadeel. Wij kunnen de betaling van de waarborg afwijzen indien u de hierboven vermelde verplichtingen met een bedrieglijk inzicht niet hebt nageleefd. In ieder geval zijn alle vorderingen krachtens het contract verjaard na 3 jaar te rekenen vanaf de gebeurtenis waarop ze gebaseerd zijn. Wanneer de begunstigde een andere persoon is dan de verzekeringsnemer, dan loopt die termijn vanaf het ogenblik waarop de belanghebbende kennis heeft van zowel het bestaan van het contract en van zijn hoedanigheid van begunstigde, als van het voorvallen van de gebeurtenis waardoor de verzekeringsprestaties opeisbaar worden. Evenwel: • de verjaringstermijn loopt niet tegen de verzekerde of de begunstigde die zich door overmacht in de onmogelijkheid bevindt binnen de voorgeschreven termijnen op te treden; • de verjaringstermijn wordt gestuit vanaf het ogenblik dat de verzekeraar* kennis krijgt van de aangifte door de verzekerde of de begunstigde, tot op het ogenblik waarop de verzekeraar schriftelijk kennis geeft van zijn beslissing om te vergoeden of van zijn weigering (artikel 35 §4 van de wet van 25/06/92 op de landverzekeringsovereenkomst). 19 PROCEDURE IN GEVAL VAN BETWISTING

Wij behouden ons het recht voor alle inlichtingen op te eisen die wij nodig achten om uw schade vast te stellen.U zult zich moeten laten onderwerpen aan ieder onderzoek van de geneesheren die wij zullen mandateren, telkens wij dit nuttig achten en dit zowel bij de aangifte als in de loop van de invaliditeit.

12

De kosten van de medische onderzoeken zijn te onzen laste. De partijen komen uitdrukkelijk overeen dat in geval zij het oneens zijn over uw invaliditeitsgraad, het geschil zal worden voorgelegd aan twee geneesheren, de ene door u, de andere door ons aangewezen; indien deze beide geneesheren het op hun beurt oneens zijn, moet uitsluitsel gebracht worden door een derde deskundige. Wanneer er geen eensgezindheid is omtrent de keuze van deze laatste, komt het de burgerlijke rechtbank van uw woonplaats toe hem aan te duiden, op verzoek van de meest gerede partij. Elke partij draagt de kosten van zijn eigen geneesheer en de helft van een eventuele derde deskundige. 20 ONS OP TE STUREN DOCUMENTEN

De volgende lijst met te vervullen formaliteiten en voor te leggen documenten wordt slechts ter informatie gegeven. Wij behouden ons het recht om bijkomende stukken te vragen die nodig zijn om de waarborgen te kunnen toepassen. In geval van overlijden, moeten de volgende stukken ons zo snel mogelijk opgestuurd worden: • de overlijdensakte, • een medisch attest dat de doodsoorzaak vermeldt (ziekte, ongeval, zelfmoord) alsook desgevallend de datum en de aard van het ongeval,, • een fotocopie van het trouwboekje van de overledene, • een akte van bekendheid die de rechten van de begunstigde(n) bepaalt, indien deze niet bij name in het contract vermeld is (zijn), • de adresgegevens van de persoon die de nodige stappen onderneemt. In geval van overlijden door ongeval, zijn de volgende bijkomende documenten onontbeerlijk: • en afschrift van het verslag van de politiedienst, voor zover dit werd opgesteld, • eventueel een fotokopie van een persuittreksel dat verslag uitbrengt over het ongeval, of, in het algemeen, gelijk welk document dat getuigt over de omstandigheden van het ongeval. In geval van volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid, moet u ons het volgende bezorgen: • een medisch attest dat de aard van uw aandoening, alsook het definitieve karakter en de aanvangsdatum van de ongeschiktheid beschrijft. In geval van gehele of gedeeltelijke invaliditeit door ongeval, moet u ons de volgende documenten bezorgen: • een omstandige verklaring die de datum en de oorzaken van het ongeval bevat (bijvoorbeeld een uittreksel uit het ongevallenverslag dat door de militaire overheid werd opgesteld) • een inleidend medisch attest dat de aard van uw kwetsuren beschrijft en de voorzienbare gevolgen. Voor de toepassing van de speciale waarborgen kinderen: • een uittreksel van geboorte van het(de) kind(eren), • een fotokopie van het trouwboekje van de overledene. Al deze documenten dragen bij tot onze besluitvorming.

D/ DE ALGEMENE UITSLUITINGEN

1. In geval van staat van oorlog Wanneer de Koning de staat van oorlog heeft vastgesteld, zullen de waarborgen die het voorwerp uitmaken van onderhavig contract slechts uitwerking hebben onder de voorwaarden die bepaald zullen worden door de Beheerraad van de vereniging AGPM en die van de Maatschappij AGPM Vie, rekening houdend met de uitzonderlijke wettelijke en feitelijke gegevens op dat ogenblik.

13

2. Zijn niet gewaarborgd: • de zelfmoord of de poging tot zelfmoord binnen het jaar na de inwerkingtreding van het contract, • uw overlijden dat opzettelijk veroorzaakt werd door de begunstigde van het kapitaal, • het overlijden en de volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid ingevolge ziekte die zich manifesteert tijdens de wachttijd. Zijn eveneens uitgesloten: • de gevolgen van ziekten of ongevallen waarvan de medische vaststelling dateert van vóór de verzekeringsaanvraag, terwijl u ze hebt aangegeven in de verzekeringsaanvraag en dat wij ze uitdrukkelijk uitgesloten hebben in de bijzondere voorwaarden, • de gevolgen van ziekten of gebrekkigheden die bestonden op datum van de inwerkingtreding van het contract (of van een ongeval van vóór die datum) en waarvan geen aangifte gedaan werd in de verzekeringsaanvraag, terwijl u er wel van op de hoogte was, • de gevolgen van gebeurtenissen die rechtstreeks voortvloeien uit uw opzettelijke daad of uit opzettelijke verminkingen.

III

DIVERSE BEPALINGEN 21 TOLERANTIE

Het feit dat wij een afwijking toestaan mag, ongeacht de duur of het belang van deze tolerantie, niet geïnterpreteerd worden als een afstand van ons recht om later, op ieder ogenblik en zonder voorafgaande kennisgeving, elk van de bepalingen van deze aansluiting te doen naleven. 22 RECHT OP INZAGE EN OP VERBETERING

Overeenkomstig de wet van 8 december 1992 betreffende de verwerking van de persoonsgegevens alsook de Franse wet nr. 78-17 van 6 januari 1978 genaamd “Loi informatique et libertés” wordt het gegevensbestand uitsluitend gebruikt voor het beheer van de activiteiten en van de partnerships van de Groep AGPM die zich verbiedt deze gegevens te verspreiden of uit te lenen en alzo het vertrouwelijk karakter van de gegevens beschermt. U kunt zich evenwel verzetten tegen het gebruik ervan voor commerciële doeleinden door het hiertoe voorziene vakje in de verzekeringsaanvraag aan te vinken. U beschikt eveneens over het recht op inzage en verbetering dat kan worden uitgeoefend bij zijn voorzitterdirecteur-generaal verantwoordelijk voor het bestand door te schrijven naar Groupe AGPM Correspondant informatique et Libertés rue Nicolas Appert 83086 TOULON CEDEX 9 FRANCE. 23 BEWIJSOVEREENKOMST

Alle documenten met betrekking tot uw Voorzorgscontract worden elektronisch gearchiveerd via een digitaliseringsproces dat rekening houdt met de reglementaire voorschriften op het vlak van betrouwbaarheid en tijdeloosheid om ze voor zover nodig te kopiëren. Er wordt geen enkel origineel bewaard na afloop van deze elektronische archivering.

14

IV

LEXICON

AGPM: Association Générale de Prévoyance Militaire (Algemene Vereniging voor Militaire Voorzorg), de vereniging die het collectief verzekeringscontract onderschreven heeft. Begunstigde: persoon in wiens voordeel de verzekeringsprestatie bedongen is. Bestendige invaliditeit door ongeval (BI-O): de gevolgen van een lichamelijk ongeval waardoor u definitief alle of een gedeelte van uw fysieke of psychozintuigelijke hoedanigheden bent verloren. Collectief verzekeringscontract: overeenkomst onderschreven bij de verzekeraar door de onderschrijvende vereniging. Contract: individuele toetreding tot het collectief verzekeringscontract. Gewaarborgd kapitaal: het kapitaal dat hetzij aan u, hetzij aan de aangewezen begunstigde wordt uitgekeerd wanneer het gedekte risico zich voordoet. Echtgenoot (m/v): persoon gebonden door het huwelijk. Hoofdvervaldag: de jaarlijkse datum van verlenging van de toetreding wordt vastgelegd op 01 april van elk jaar. Kinderen ten laste: uw kinderen of die van uw echtgenoot (m/v), die geen beroepsinkomen hebben, en die: • minderjarig zijn, • meerderjarig zijn en jonger dan 25 jaar, hun studies voortzetten en rechtgevend zijn op kinderbijslag, • lichamelijk of geestelijk gehandicapt zijn, en ongeacht hun leeftijd, het bewijs kunnen voorleggen dat zij permanent arbeidsongeschikt zijn, of een invaliditeitsgraad gelijk aan minstens 66 % hebben. In geval van feitelijke scheiding of echtscheiding, en wanneer u niet het hoederecht heeft over uw kinderen, zal de verhoging voor kinderen ten laste toch uitgekeerd worden aan de kinderen voor wie u alimentatiegeld moet betalen krachtens een rechterlijke beslissing. Levensnoodzakelijke handelingen: eenvoudige handelingen uit het dagelijkse leven: zich verplaatsen, zich aankleden, zich wassen, zich voeden, de intieme behoeften doen. Lid: iedere persoon die toetreedt tot de Association Générale de Prévoyance Militaire (de Algemene Vereniging voor Militaire Voorzorg). Ongeval: iedere aantasting van uw lichamelijke integriteit die u zichzelf niet opzettelijk hebt toegebracht en die veroorzaakt wordt door een plotse uitwendige oorzaak die u ondergaat. Elke andere interpretatie door een overheids- of privé-organisme is ons niet tegenstelbaar. Samenwonende: persoon die wettelijk of feitelijk met u samenwoont en waarmee u geen familieband hebt. Verzekeraar: de Maatschappij AGPM Vie die, mits een overeengekomen premie, het vereffenen van de schadegevallen op zich neemt. De verzekeraar wordt met “wij” aangeduid in de algemene bepalingen. Verzekerde: de persoon op wiens hoofd de verzekering rust, aangeduid met “u” in de algemene bepalingen. Volledige en definitieve arbeidsongeschiktheid (VDA): de onmogelijkheid waarin u definitief verkeert, ingevolge een ziekte of ongeval, om u te wijden aan om het even welke activiteit die u een bezoldiging of winst kan opleveren. Deze toestand wordt beoordeeld zonder rekening te houden met socio-economische beschouwingen, zoals de arbeidsmarkt, de leeftijd of de bekwaamheden van de verzekerde. In geval van gekarakteriseerde mentale ziekte, moet u om erkend te worden als volledig en definitief arbeidsongeschikt bovendien uw noodzaak rechtvaardigen om definitief een beroep te moeten doen, tegen betaling, op de hulp van een derde om alle levensnoodzakelijke daden te kunnen stellen zoals die hiervoor gedefinieerd zijn. Wachttijd: termijn gedurende dewelke de verzekeringsprestaties niet moeten uitgevoerd worden. 15

16

ALGEMENE VOORWAARDEN

AGPM Vie Onderlinge verzekeringsmaatschappij naar frans recht met vaste bijdragen geregeld bij de code des assurances SIRET 330 220 419 00015 - APE 6511Z - Rue Nicolas Appert 83086 TOULON CEDEX 9 - FRANCE Representatiebureau België Milcampslaan, 141 1030 Schaarbeek Brussel Telefoon: 02 726 20 49 - Fax: 02 726 74 68 - Internet www.agpm.be CBFA Code 45109 & 49624

VIC3C BELN0000 • 281 • septembre 2008 • 2,5 • IPB

Voorzorgscontract

AGPM VIE Overeenkomst AGPM Vie 05/01

bijgewerkt 01/09/2008