1
Opdrachtgever
: Intercommunale LEIEDAL
Aard van de opdracht
: Groenonderhoud in bedrijventerrein Gullegem-Moorsele; uitbreiding noordwest
Bestek nr.
: H3 GM 54 40
INSCHRIJVINGSBILJET
- De ondergetekende : (Naam en voornaam)
Hoedanigheid of beroep :
Woonplaats : (Land, gemeente, straat, nummer)
ofwel (1)
- De Vennootschap : (Handelsnaam of benaming, rechtsvorm, nationaliteit, zetel).
vertegenwoordigd door de ondergetekende(n) ofwel (1) - De ondergetekenden : (voor elk van hen dezelfde gegevens als hierboven) :
die zich tijdelijk hebben verenigd voor deze aanneming :
Verbindt (verbinden) zich op zijn (op hun) roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van voornoemd bestek, van de in dit bestek beschreven opdracht met betrekking tot de aanneming van de werken bestaande uit : groenonderhoud
----------------------------------------------------------------(1) Doorhalen wat niet van toepassing is
2
Tegen de som van : (in cijfers : inclusief B.T.W.) :
(in letters : inclusief B.T.W.) :
A. - Inschrijving bij de R.S.Z. : nr(s) - B.T.W. (alleen in België) : nr(s)
- inschrijving op de lijst van de erkende aannemers : nr(s)
- Categorie(ën), ondercategorie(ën) en klassen :
- Inschrijving op de lijst van de geregistreerde aannemers : nr(s) :
B. Inlichtingen betreffende de erkenning. (Valse verklaringen betreffende de erkenning kunnen de toepassing van een artikel 6 van de besluitwet van 20 maart 1991 bepaalde sanctie tot gevolg hebben).
a) Categorie of ondercategorie : 1)
Deze erkenning(en) stemt (stemmen) overeen met de in het bestek bepaalde voorwaarden betreffende de categorie of ondercategorie overeenkomstig het K.B. van 26/09/91 art.4. (B.S. 18/10/91) (1).
OF 2)
Deze erkenning(en) stemt (stemmen) niet overeen met de in het bestek bepaalde voorwaarden betreffende de categorie of ondercategorie overeenkomstig het K.B. van 26/09/91 art.4. (B.S. 18/10/91). Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking. Een volledig dossier is bij de erkenningscommissie ingediend om de vereiste erkenning te verkrijgen. Een afschrift van het ingevolge artikel 6.&.2 van het K.B. van 26 september 1991 afgegeven getuigschrift is hierbij gevoegd overeenkomstig het M.B. van 27/9/91 (B.S. 18/10/91) (1).
----------------------------------------------------------------(1) Doorhalen wat niet van toepassing is.
3
b) Klasse :
I. Bedrag van de offerte. 1)
Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse niet overeenkomstig het K.B. van 26/9/91 art.3.&.2. (B.S. 18/10/91) (1). OF
2)
Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse overeenkomstig het K.B. van 26/9/91 art.3.&.2. (B.S. 18/10/91). Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking. Een volledig dossier is bij de Erkenningscommissie ingediend om de vereiste erkenning te verkrijgen en een afschrift van het afgegeven getuigschrift is hierbij bijgevoegd overeenkomstig het M.B. van 27/09/91 (B.S. 18/10/91) (1).
II. Maximumbedrag van de gelijktijdig uitgevoerde werken. 1) a)
b)
Het totaal van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstig maximum van de verkregen erkenningsklasse niet overschrijden overeenkomstig het K.B. van 26/9/91 art.3.&.3. (B.S. 18/10/91) (1). Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan gang zijnde aannemingen, zal het maximumbedrag niet overschrijden dat is vermeld op het getuigschrift van ....................... (2), dat is afgegeven krachtens artikel 3.&.2. van het K.B. van 26 september 1991 (1).
OF
2) a) Het totale bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstig maximum van de verkregen erkenningsklasse overschrijden overeenkomstig het K.B. van 26/9/91 art.3.&.3. (B.S. 18/10/91) (1). b) Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan gang zijnde aannemingen, zal het maximum bedrag overschrijden dat is vermeld op het getuigschrift van ....................... (2), dat is afgegeven krachtens artikel 3.&.2. van het K.B. van 26 september 1991 (1).
-----------------------------------------------------------------(1) Doorhalen wat niet van toepassing is. (2) Datum invullen.
4
Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag om afwijking. Alle nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de Commissie voor Erkenning zullen op een eenvoudig verzoek, onverwijld worden verstrekt.
C. Mijn onderaannemers van vreemde nationaliteit hebben hun woonplaats in (Land, gemeente)
Het bedrag van de werken die zullen worden opgedragen aan mijn onderaannemers : 1)
onderdanen van een E.E.G.-lidstaat, beloopt euro (per land)
2)
onderdanen van een ander land, beloopt euro (per land)
D. Mijn personeel heeft de volgende nationaliteit :
E. 1)
Voor de uitvoering van deze opdracht zullen geen producten worden gebruikt die niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap. (1)(3)
OF 2)
Overeenkomstig de bepalingen van artikel 90._&.1.4. van het K.B. van 25 maart 1999, gaat hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend, houdende vermelding van de herkomst van de te leveren producten en/of van de te gebruiken materialen die niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap. - Zij vermeld per land van oorsprong het bedrag exclusief douanerechten, dat die producten en/of materialen in de inschrijving vertegenwoordigen. - Wanneer het gaat om op het grondgebied van de lidstaten van de Europese Gemeenschap af te werken of te verwerken producten en/of materialen vermeldt zij de prijs van de grondstoffen. (1)(3)(4).
-----------------------------------------------------------------(1) (3) (4)
Doorhalen wat niet van toepassing is. Geen rekening houden met de door het bestek opgelegde producten van vreemde oorsprong. De inschrijver die deze aangifte niet heeft gedaan, wordt geacht voor de uitvoering van de ganse aanneming geen producten en materialen te gebruiken die niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschappen.
5
F. De betalingen zullen geldig worden uitgevoerd door : 1) overschrijving - geopend op naam van (5) (1) : - op rekening nr. .......................... van de volgende financiële instelling. geopend op naam van ................ 2) postassignatie, indien het bedrag 2 500 euro niet overschrijdt (1).
G. Voor de Belgische aannemer(s). Bij deze inschrijving voeg ik of voegen wij een attest van de Rijksdienst voor Sociale Zekerheid waarin de stand van mijn of onze rekening bij deze instelling wordt opgegeven, overeenkomstig artikel 17bis & 1 en artikel 90.&.3 van het K.B. van 25 maart 1999.(1)(7) OF : (voor buitenlandse aannemers). Bij deze inschrijving voeg ik of voegen wij de in art. 17bis & 2 en art. 90.&.3. van het K.B. van 25 maart 1999 bedoelde attesten voor buitenlandse inschrijvers. (1)(7) Bovendien mag de administratie alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de ondergetekende(n) inwinnen bij andere instellingen.
H. Bij deze inschrijving zijn eveneens gevoegd : - De bescheiden gedateerd en ondertekend, die luidens het bestek van de onderhavige opdracht moet worden overgelegd.(1) - De door het bestek vereiste modellen en monsters. (1)
Gedaan te
, de
De inschrijvers(s),
Vak bestemd voor de administratie
Goedgekeurd :
-----------------------------------------------------------------(1) (5) (6) (7)
Doorhalen wat niet van toepassing is. Juiste benaming van de rekening bij het bestuur der Postcheques of bij de financiële instelling. Aanduiding van de instelling waar de betalingen moeten uitgevoerd worden. Bedraagt de schuld aan bijdragen meer dan 2 500 euro dan wordt de inschrijver verzocht bij zijn inschrijving alle inlichtingen te voegen betreffende de eventuele schuldvorderingen, zoals bedoeld in artikel 17bis.&.1 en artikel 90.&.3. van het K.B. van 25 maart 1999
6
Toe te voegen documentatie
□ □ □ □ □ □ □
Inschrijvingsbiljet Ingevulde samenvattende meetstaat Vragenlijst Lijst referenties gelijkaardige opdrachten Meest recente R.S.Z.-attest Attesten van registraties Korte voorstelling firma
