Zpráva o modifikovaném ocenění případů
Národní referenční centrum Datum: 7. 5. 2014
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
Obsah Použité zkratky ........................................................................................................................... 2 Exekutivní shrnutí ...................................................................................................................... 3 1.
Úvod ................................................................................................................................... 4
2.
Výběr nemocnic pro pilotní výpočet .................................................................................. 5
3.
Určení relativních tarifů ..................................................................................................... 5
4.
Určení celkových nákladů po jednotlivých nákladových druzích ..................................... 9
5.
Výpočet absolutních hodnot tarifů ................................................................................... 10
6.
Závěr................................................................................................................................. 12
7.
Literatura .......................................................................................................................... 13
Příloha 1 (seznam nemocnic) ................................................................................................... 14 Příloha 2 (korekční koeficienty na následnou péči) ................................................................ 18
Použité zkratky DRG IR DRG MDC NRC ÚZIS ZP ZUM ZULP
Diagnosis Related Groups International Refined DRG Major Diagnostic Category Národní referenční centrum Ústav zdravotnických informací a statistiky Zdravotní Pojišťovna Zvlášť Účtovaný Materiál Zvlášť Účtované Léčivé Přípravky
2
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
Exekutivní shrnutí Materiál popisuje postup a výsledky modifikovaného výpočtu relativních vah pro IR DRG. Metoda výpočtu je podrobně popsána v materiálu [1]. Základními principy modifikace výpočtu relativních vah je využití stávajících tarifů pouze pro zachycení poměrů nákladů produkce jednoho bodu mezi jednotlivými odbornostmi v rámci určitého nákladového druhu. Pro zachycení úrovně nákladů produkce jednoho bodu různých nákladových druhů se využívají data ze statistického vykazování pro ÚZIS.Tento zdroj umožňuje stanovit poměry tarifů jednotlivých nákladových druhů na základě souboru téměř všech nemocnic poskytujících akutní péči v českém zdravotnictví. Data se samozřejmě získávají z ÚZIS v agregované podobě pro všechny nemocnice, takže nedochází k žádnému využití individuálních dat nemocnic. Na základě určitých kritérií (akutní nemocnice vykazující úplná data pro UZIS v letech 2011 a 2012 byl vytvořen ve spolupráci s ÚZIS seznam 135 českých a moravských nemocnic, které byly použity pro modifikovaný výpočet relativních vah. Pro výpočet poměrů nákladů produkce jednoho bodu mezi jednotlivými odbornostmi postačují tarify získané z nákladového šetření u čtyř referenčních nemocnic za rok 2011, které poskytly nejvěrohodnější data k výpočtu obecných tarifů. Před výpočtem středních hodnot se tarify z jednotlivých nemocnic normalizují (podle tarifu lůžkové gynekologie), aby střední hodnoty vyjadřovaly střední hodnoty poměrů tarifů a nikoliv střední hodnoty jejich hodnot. Extrémní hodnoty normalizovaných tarifů jednotlivých referenčních nemocnic (větší jak 10 pokud nešlo o odbornost ARO) se pro výpočet střední hodnoty neuvažovaly. Z vybraných ukazatelů z výkazů ÚZIS se určily celkové náklady na nositele výkonů, celkové náklady na ošetřovatelský personál, celkové režijní náklady, celkové materiálové náklady a celkové náklady na přístrojovou techniku. Tyto celkové náklady se korigovaly s ohledem na podíl péče poskytovany v rámci veřejného zdravotního pojištění a s ohledem na péči klasifikovanou přes DRG. Do podkladového souboru všech případů vykázaných zdravotním pojišťovnám nemocnicemi z daného seznamu byly namísto obecných tarifů imputovány relativní tarify a vypočetl se celkový počet referenčních tarifů, který reprezentuje vykázaná produkce po jednotlivých nákladových druzích. Na základě celkových (a korigovaných) nákladů nemocnic zahrnutých do seznamu uvažovaných nemocnic a jejich nákladů po jednotlivých nákladových druzích se vypočetly hodnoty referenčních tarifů (tarifů lůžkové gynekologie) po jednotlivých nákladových druzích. V dalším kroku se z hodnoty referenčního tarifu a relativního tarifu příslušné odbornosti vypočetl absolutní tarif dané odbornosti pro daný nákladový druh. Takto získané absolutní tarify se použijí místo dosavadních obecných tarifů pro ohodnocení nákladů na případy a následný výpočet relativních vah.
3
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
1. Úvod Klasifikační systém IR DRG je v posledních několika letech ve stále větší míře používán v České republice jako nástroj hodnocení produkce nemocnic pro účely jejich financování ze strany veřejného zdravotního pojištění. Tato skutečnost celkem pochopitelně k větší pozornosti ke všem aspektům používaného klasifikačního systému IR DRG zejména ze strany poskytovatelů zdravotní péče. Zcela pochopitelně se přetřásají otázky, jak dobře IRDRG popisuje produkci českých nemocnic a do jaké míry úhradové mechanismy založené na IR DRG vedou ke spravedlivému odměňování nemocnic za jejich činnost. Klíčovou úlohu v těchto úvahách hrají samozřejmě relativní váhy vypočtené pro jednotlivé DRG skupiny. V současné době se relativní váhy počítají jako střední hodnoty nákladů nemocničních případů klasifikovaných do každé skupiny DRG, tj. metodou zdola nahoru 1. To je dáno tím, že v českém systému veřejného zdravotního pojištění vykazují nemocnice zdravotním pojišťovnám relativně velmi podrobně výkony ze Seznamu výkonů s bodovými hodnotami provedené v rámci každého léčeného případu. Ohodnocení výkonů v Seznamu výkonů je vyjádřeno v bodech. Ještě je třeba zdůraznit, že ohodnocení výkonů je normativní povahy, tj. je založeno na určitém normativním čase provedení každého výkonu a na určité normativní spotřebě materiálu. Určitou komplikací pro výpočet relativních vah je vykazování zvlášť účtovaných léčiv (ZULP) a zvlášť účtovaných materiálů (ZUM) přímo v korunách, pokud byly poskytnuty v souvislosti s určitým výkonem. V posledních třech letech se používá podrobnějšího hodnocení případů na základě kalkulačních listů výkonů, které výsledné bodové hodnocení výkonů umožňuje rozdělit na bodové hodnocení práce nositelů výkonů (zejména lékařů), na bodové hodnocení práce ošetřovatelského personálu, na bodové hodnocení spotřebovaného bázového materiálu, na bodové hodnocení nákladů na použitou přístrojovou techniku a na bodový ekvivalent režijního materiálu. Výsledné bodové hodnocení výkonů je součtem uvedených pěti složek. Bodové ohodnocení výkonů vykazuje dva základní problémy. Bodové ohodnocení jednotlivých (výše uvedených) složek se v krátkodobém a střednědobém časovém horizontu nemění, ačkoliv jednotlivé nákladové složky vykazují rozdílnou dynamiku růstu (např. personální náklady rostly v uplynulém období nejrychleji). Tím vlastně bodové ohodnocení výkonů ztrácí v průběhu času svou věrohodnost, kterou je možné navrátit přehodnocením bodového hodnocení na základě aktuálních ekonomických dat. To však probíhá celkem výjimečně. Druhým problémem je nekonzistence bodového ohodnocení výkonů mezi tzv. autorskými odbornostmi, které vzniká zejména různým přístupem ke stanovení normativních časů výkonů. Ty jsou rozhodující pro bodové hodnocení tří z pěti uvedených nákladových složek. S cílem odstranit uvedené dva problémy a současně převést smíšené bodově korunové hodnocení případů na korunové se používají tzv. tarify. Tarify říkají, kolik stojí v dané době a pro danou autorskou odbornost produkce jednoho bodu. V poslední době se tarify počítají odděleně pro každý z uvedených nákladových druhů. Pokud se pak bodové hodnocení výkonů vynásobí příslušným tarifem a sečte se s korunovým vyjádřením hodnoty zvlášť účtovaných položek, získáme korunové ohodnocení nákladů na léčené případy, které je pak možné použít pro výpočet relativních vah. Tento postup nemá nějakou zřejmou koncepční vadu, má však jeden vážný praktický problém. Aby bylo možné hovořit o tarifech reprezentujících stav v českém zdravotnictví, musely by být získávány z minimálně 30-40 nemocnic, vybraných tak, aby reprezentovaly 1
Často se používá metoda shora dolů nebo též nákladového modelování.
4
Zpráva o modifikovaném ocenění případu skutečně celý sektor akutní nemocniční péče. Skutečností je, že relativně věrohodné tarify jsou k dispozici pouze z velmi omezeného počtu nemocnic 2. Dalším problémem je velký rozptyl jejich hodnot mezi i tímto velmi omezeným počtem zařízení. To vyžaduje sofistikovanější přístupy k nalezení jejich střední hodnoty, než se až dosud používaly. Neprováděly se dosud žádné testy věrohodnosti používaných tarifů ve vztahu k nákladům na akutní nemocniční péči v celém nemocničním sektoru. Výsledkem je, že se nemocniční případy nákladově ohodnotily a relativní váhy se vypočetly, ale lze stěží odvodit, jaké že se to náklady používají a co vlastně takto vypočtené relativní váhy představují. S cílem eliminace nebo alespoň zmírnění výše uvedených problémů přistoupilo NRC ve spolupráci s ÚZIS k pilotnímu ověření modifikované metodiky výpočtu relativních vah navržené v materiálu [1]. Práce na výpočtu probíhaly v období říjen - prosinec 2013 ve spolupráci s ÚZIS. Tento materiál prezentuje dílčí kroky modifikovaného výpočtu relativních vah i jeho výsledky a shrnuje problémy, které se objevily a které bude třeba v následujícím období vyřešit.
2. Výběr nemocnic pro pilotní výpočet Soubor nemocnic, na základě kterých proběhl pilotní výpočet, byl určen na základě následujících kritérií: · nemocnice předala za rok 2011 a 2012 všechny relevantní výkazy a ty byly v rámci ÚZIS zpracovány · nemocnice ve výkazech ÚZIS vykazuje členění nákladů na jednotlivé druhy péče (lůžkovou, ambulantní, zdravotnickou dopravu, jinou zdravotní péči) 3, · nemocnice poskytuje především akutní nemocniční péči. To znamená, že se nebudou uvažovat zařízení poskytující převážně následnou péči, · nemocnice je smluvně vázána na veřejné zdravotní pojištění. Těmto podmínkám vyhovělo 135 nemocnic poskytujících převážně akutní nemocniční péči, jejichž seznam je uveden v příloze 1.
3. Určení relativních tarifů Relativní tarify byly určeny jako průměr normalizovaných tarifů pro čtyři referenční nemocnice, které poskytly v nákladovém šetření za rok 2011 nejvěrohodnější data. Jako referenční tarif pro normalizaci byl zvolen tarif lůžkové gynekologie a to pro všechny uvažované nákladové druhy. Následující tabulky obsahují relativní tarify po jednotlivých odbornostech (a druzích péče) a po jednotlivých referenčních nemocnicích. Jestliže je u příslušné odbornosti uvedena černá nula, nebylo možné tarif v dané nemocnici pro danou odbornost a druh péče vypočíst. Jestliže je u příslušné odbornosti uvedena červená nula, tarif
Pouze ze čtyř podle slyšení k DRG organizovaném NRC dne 26.6.2013 Podle poznámky v ročence ÚZIS Ekonomické výsledky nemocnic 2011 takové nemocnice existují. Nicméně nemocnice, které toto rozdělení vykazují, měly v roce 2011 celkové náklady více jak 130 miliard Kč. Z toho lze usoudit, že naprostá většina nemocnic rozdělení nákladů vykazuje.
2 3
5
Zpráva o modifikovaném ocenění případu bylo možno vypočíst, ale relativní tarif vykazoval hodnotu větší jak 10 4. Tento relativní tarif pak nebyl zahrnut do průměru relativních tarifů. Agr. odb.
Typ péč Práce
ALERGOLOGIE
A
ARO
A
ARO
L
BIOCHEMIE
A
GENETIKA
A
GYNEKOLOGIE
A
GYNEKOLOGIE
L
GYNEKOLOGIE
O
HEMATOLOGIE
A
HEMATOLOGIE
L
CHIRURGIE
A
CHIRURGIE
L
CHIRURGIE
O
IMUNOLOGIE
A
INFEKCE
A
INFEKCE
L
INTERNA
A
INTERNA
L
KARDIOCHIRUR
A
KARDIOCHIRUR
L
KARDIOCHIRUR
O
KARDIOLOGIE
A
KARDIOLOGIE
L
KOZNI
A
KOZNI
L
MIKROBIOLOGIE
A
NEONATOLOGIE
A
NEONATOLOGIE
L
NEUROCHIRURG
A
NEUROCHIRURG
L
NEUROCHIRURG
O
NEUROLOGIE
A
NEUROLOGIE
L
NM
A
OCNI
A
OCNI
L
OCNI
O
ONKOLOGIE
A
ONKOLOGIE
L
ORL
A
ORL
L
ORL
O
ORTOPEDIE
A
ORTOPEDIE
L
ORTOPEDIE
O
PATOLOGIE
A
PEDIATRIE
A
PEDIATRIE
L
PLAST
A
PLAST
L
PLAST
O
PSYCH
A
PSYCH
L
RADIOTERAPIE
A
RDG
A
REHABILITACE
A
REHABILITACE
L
STOMATOLOGIE
A
STOMATOLOGIE
L
STOMATOLOGIE
O
TBC
A
TBC
L
TELOVYCHOVNE
A
TO
A
UROLOGIE
A
UROLOGIE
L
UROLOGIE
O
VSEOBECNA
A
lékaře 1.29 0.28 0.37 0.17 0.33 1.00 1.85 0.63 0.22 0.31 0.58 0.88 0.78 0.98 0.59 0.38 0.53 0.00 0.30 0.60 0.45 0.28 0.49 0.75 0.64 0.26 0.15 0.83 0.42 0.54 0.44 0.53 0.66 0.45 0.55 0.64 0.48 0.43 0.37 0.53 0.84 0.34 0.52 1.01 0.18 0.21 0.80 1.08 0.88 1.23 0.34 0.46 0.31 0.52 0.09 0.69 0.00 1.64 2.42 0.40 0.59 0.00 4.17 0.70 0.97 1.04 0.63
Relativní TNS-referenční nemocnice 1 Práce oš. pers. Materiál Přístroje 0.00 0.85 0.00 0.00 0.00 1.00 0.86 0.00 0.79 0.00 0.85 0.18 0.00 0.00 1.24 0.00 0.81 0.00 0.73 0.42 0.00 0.71 0.00 0.44 0.00 0.00 0.34 0.00 0.86 -0.01 0.00 0.98 0.00 0.00 0.99 0.67 0.00 1.15 0.00 0.75 0.47 0.00 0.85 -0.01 0.00 0.00 1.15 0.00 1.20 0.06 0.00 0.75 0.00 0.00 0.00 0.55 0.00 2.03 0.82 0.00 0.99 0.00 0.00 0.00 1.02 0.54 0.00
0.29 0.30 0.22 0.12 0.17 1.00 0.12 0.21 0.10 0.28 0.41 0.06 0.30 0.00 0.79 0.24 0.53 0.00 0.14 0.03 0.03 0.17 0.01 0.05 0.21 1.49 0.05 0.27 0.26 0.14 3.03 1.61 0.16 2.19 0.71 0.14 1.73 0.02 1.42 0.53 0.09 0.05 0.73 0.05 0.11 1.96 0.29 0.13 0.51 0.84 0.12 1.66 0.08 0.03 0.04 0.65 0.00 2.01 2.85 4.40 0.47 0.00 0.60 0.12 0.74 0.09 0.00
Relativní TNS-referenční nemocnice 2 Práce lékaře Práce oš. persMateriál Přístroje Režie
Režie
0.57 0.45 0.05 0.11 0.49 1.00 4.44 0.23 0.22 0.30 0.33 0.90 0.18 0.00 7.29 0.24 0.69 0.00 0.76 0.64 0.22 0.38 1.15 0.00 0.27 0.85 0.36 0.28 0.26 0.00 0.20 0.23 0.19 0.24 0.65 0.44 0.71 0.73 0.59 1.29 1.06 0.25 0.31 0.00 0.24 0.43 0.79 0.00 0.00 0.00 1.47 1.74 0.34 0.26 1.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.75 0.44 0.00 0.42 0.38 0.00 0.49 0.00
2.09 18.62 0.69 0.32 1.48 1.00 3.15 1.07 1.77 3.08 1.99 1.11 1.57 2.48 1.64 1.30 1.52 0.00 6.28 1.03 2.13 2.05 1.06 0.51 0.55 0.77 2.53 1.65 3.00 0.25 1.03 1.70 1.85 0.90 1.04 1.20 2.09 0.82 0.89 0.87 0.92 0.90 1.69 0.54 0.28 2.02 2.23 2.13 1.87 1.02 0.87 1.10 5.63 2.21 0.78 0.92 0.00 3.06 3.73 1.45 1.76 0.00 1.95 1.40 1.35 1.81 1.74
2.04 0.00 1.14 0.00 0.32 1.00 0.86 0.64 0.00 0.25 0.48 1.33 0.00 0.00 0.00 0.36 0.40 0.00 0.00 0.00 0.36 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.28 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.34 0.69 0.00 0.00 0.00 0.24 0.00 0.00 0.64 0.12 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.80 0.00 0.00 0.00 0.80 0.76 0.00 0.00 0.00 0.00 0.83 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.56 0.00 0.51 0.00 0.58 1.00 -1.87 0.30 0.00 0.56 1.01 0.63 0.00 0.00 0.00 0.12 1.48 0.00 0.00 0.00 0.11 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.81 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.37 0.82 0.00 0.00 0.00 5.50 0.00 0.00 0.07 0.72 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
1.29 0.00 0.04 0.00 0.26 1.00 1.28 0.07 0.00 1.15 0.34 1.45 0.00 0.00 0.00 0.35 1.14 0.00 0.00 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.14 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.32 0.47 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Pro ARO se toto trimování neprovedlo, protože všechny referenční nemocnice vykazovaly poměrně vysoké hodnoty
4
6
1.91 0.00 0.95 0.00 0.57 1.00 1.05 1.15 0.00 0.97 1.33 1.65 0.00 0.00 0.00 0.70 1.04 0.00 0.00 0.00 0.69 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.97 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.79 1.09 0.00 0.00 0.00 0.50 0.00 0.00 1.76 0.78 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
Agr. odb.
Typ péč Práce
ALERGOLOGIE
A
ARO
A
ARO
L
BIOCHEMIE
A
GENETIKA
A
GYNEKOLOGIE
A
GYNEKOLOGIE
L
GYNEKOLOGIE
O
HEMATOLOGIE
A
HEMATOLOGIE
L
CHIRURGIE
A
CHIRURGIE
L
CHIRURGIE
O
IMUNOLOGIE
A
INFEKCE
A
INFEKCE
L
INTERNA
A
INTERNA
L
KARDIOCHIRUR
A
KARDIOCHIRUR
L
KARDIOCHIRUR
O
KARDIOLOGIE
A
KARDIOLOGIE
L
KOZNI
A
KOZNI
L
MIKROBIOLOGIE
A
NEONATOLOGIE
A
NEONATOLOGIE
L
NEUROCHIRURG
A
NEUROCHIRURG
L
NEUROCHIRURG
O
NEUROLOGIE
A
NEUROLOGIE
L
NM
A
OCNI
A
OCNI
L
OCNI
O
ONKOLOGIE
A
ONKOLOGIE
L
ORL
A
ORL
L
ORL
O
ORTOPEDIE
A
ORTOPEDIE
L
ORTOPEDIE
O
PATOLOGIE
A
PEDIATRIE
A
PEDIATRIE
L
PLAST
A
PLAST
L
PLAST
O
PSYCH
A
PSYCH
L
RADIOTERAPIE
A
RDG
A
REHABILITACE
A
REHABILITACE
L
STOMATOLOGIE
A
STOMATOLOGIE
L
STOMATOLOGIE
O
TBC
A
TBC
L
TELOVYCHOVNE
A
TO
A
UROLOGIE
A
UROLOGIE
L
UROLOGIE
O
VSEOBECNA
A
Relativní TNS-referenční nemocnice 3 Relativní TNS-referenční nemocnice 4 lékaře Práce oš. pers. Materiál Přístroje Přístroje Režie Režie Práce lékaře Práce oš. persMateriál 0.91 0.00 3.23 2.60 1.51 1.68 0.00 0.92 3.01 1.35 1.30 0.00 0.78 6.15 0.95 0.32 0.83 0.66 2.19 11.53 0.44 1.17 0.97 6.42 17.06 0.81 0.00 0.88 0.74 0.91 0.13 0.00 0.80 0.76 0.81 0.48 0.00 0.32 0.32 0.46 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.95 0.00 2.04 1.05 1.11 1.02 0.00 0.40 4.39 0.56 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.46 0.74 1.78 0.00 0.95 1.21 1.72 1.93 7.09 0.71 0.81 0.00 0.79 0.79 1.87 0.99 0.00 0.93 2.49 1.79 0.48 1.04 0.70 0.75 2.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.28 0.00 0.70 0.00 2.25 0.51 0.00 1.19 0.00 1.88 0.73 1.09 0.92 1.87 2.25 0.60 1.50 6.08 7.44 1.67 1.87 1.08 1.34 0.00 1.69 1.30 1.70 1.29 0.00 2.05 2.44 0.00 0.61 0.32 0.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.12 0.00 7.70 0.00 1.44 0.00 0.00 0.00 0.00 0.11 0.70 1.30 0.78 2.30 2.00 0.66 2.05 3.27 0.00 1.35 0.84 0.00 1.03 1.66 1.11 0.89 0.00 0.00 6.89 1.82 0.55 1.00 1.08 1.37 2.16 0.64 1.38 2.30 4.20 1.56 1.04 0.00 0.74 0.74 1.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.46 0.90 0.72 1.56 3.57 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.71 0.44 2.74 1.16 1.69 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.74 0.00 0.19 0.61 2.19 0.75 0.00 1.08 0.24 2.32 0.46 0.95 0.98 0.84 1.67 0.98 2.07 2.49 0.26 0.82 1.13 0.00 0.54 1.16 1.26 0.13 0.00 1.31 2.05 0.76 1.39 0.80 1.14 0.00 0.67 0.57 1.16 1.76 1.99 0.84 1.40 0.00 0.66 0.68 0.52 0.88 0.00 0.78 6.70 0.71 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 4.24 0.33 0.88 0.43 1.37 3.06 0.37 1.02 0.36 5.48 2.83 1.40 0.00 1.75 0.00 2.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.50 1.15 0.81 1.06 2.27 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.88 0.41 2.07 3.53 0.65 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.60 0.00 1.68 1.90 2.05 0.12 0.00 1.12 2.70 0.42 0.94 1.71 1.57 4.27 3.11 0.58 1.35 2.76 2.83 1.66 0.73 0.00 0.75 0.40 1.35 0.20 0.00 0.75 3.41 1.40 0.91 0.00 1.35 1.79 1.55 0.00 0.00 -0.60 3.90 0.35 1.49 1.97 2.90 2.20 1.99 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.62 0.56 0.57 0.64 0.93 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.70 0.00 8.35 5.81 1.37 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.13 1.76 2.09 0.00 1.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.64 0.00 3.72 1.31 0.64 0.16 0.00 1.17 12.72 0.93 0.91 1.65 1.53 8.30 1.17 2.08 1.51 2.57 0.00 1.16 1.80 0.63 2.21 0.00 0.83 1.32 0.60 1.77 8.28 0.50 0.99 0.00 1.75 1.08 1.72 0.35 0.00 0.97 1.45 0.62 0.75 1.16 2.51 1.83 1.40 0.86 1.06 2.46 1.99 1.20 1.95 1.00 1.33 3.79 1.69 0.54 0.12 0.00 0.00 0.00 0.39 0.00 1.59 0.90 0.35 0.42 0.00 0.45 0.00 0.28 1.03 0.00 2.54 0.98 2.14 0.00 0.00 0.40 6.64 0.25 0.66 1.51 0.47 1.59 3.78 0.78 1.33 0.65 3.49 1.13 1.36 1.43 1.81 0.00 1.61 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.64 0.59 9.71 0.73 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.64 0.00 0.65 8.17 1.20 0.83 0.00 0.00 1.07 0.28 0.48 1.51 1.45 0.00 0.89 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.19 0.00 0.09 0.75 1.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.79 0.00 0.68 0.69 2.04 0.53 0.00 0.00 3.06 1.43 0.16 0.00 0.23 13.95 0.84 0.22 0.00 1.00 5.34 0.80 1.02 1.34 1.98 0.00 1.14 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.83 0.00 1.35 1.58 0.97 0.32 0.00 3.39 0.00 1.04 0.62 1.16 1.84 1.97 1.89 0.89 1.44 3.41 6.46 1.14 0.87 0.00 0.03 0.74 1.45 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 5.54 0.00 0.52 0.34 0.81 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.89 0.00 1.31 1.50 1.95 0.47 0.00 0.91 0.00 1.05 0.75 2.02 2.86 0.00 1.49 1.43 1.33 3.02 0.00 1.31 2.07 0.88 1.29 7.00 1.68 0.87 0.29 2.23 0.00 0.40 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tabulka 1 Relativní tarify po jednotlivých referenčních nemocnicích
7
Zpráva o modifikovaném ocenění případu Dalším krokem byl výpočet váženého průměru relativních tarifů po jednotlivých odbornostech a druzích péče. Váha každé nemocnice byla jednotná bez ohledu na odbornost a druh péče a byla dána celkovými vykázanými náklady dané nemocnice. Výsledné relativní tarify jsou uvedeny v následující tabulce. Agr . odb.
Typ péč Práce
ALERGOLOGIE
A
ARO
A
ARO
L
BIOCHEMIE
A
GENETIKA
A
GYNEKOLOGIE
A
GYNEKOLOGIE
L
GYNEKOLOGIE
O
HEMATOLOGIE
A
HEMATOLOGIE
L
CHIRURGIE
A
CHIRURGIE
L
CHIRURGIE
O
IMUNOLOGIE
A
INFEKCE
A
INFEKCE
L
INTERNA
A
INTERNA
L
KARDIOCHIRUR
A
KARDIOCHIRUR
L
KARDIOCHIRUR
O
KARDIOLOGIE
A
KARDIOLOGIE
L
KOZNI
A
KOZNI
L
MIKROBIOLOGIE
A
NEONATOLOGIE
A
NEONATOLOGIE
L
NEUROCHIRURG
A
NEUROCHIRURG
L
NEUROCHIRURG
O
NEUROLOGIE
A
NEUROLOGIE
L
NM
A
OCNI
A
OCNI
L
OCNI
O
ONKOLOGIE
A
ONKOLOGIE
L
ORL
A
ORL
L
ORL
O
ORTOPEDIE
A
ORTOPEDIE
L
ORTOPEDIE
O
PATOLOGIE
A
PEDIATRIE
A
PEDIATRIE
L
PLAST
A
PLAST
L
PLAST
O
PSYCH
A
PSYCH
L
RADIOTERAPIE
A
RDG
A
REHABILITACE
A
REHABILITACE
L
STOMATOLOGIE
A
STOMATOLOGIE
L
STOMATOLOGIE
O
TBC
A
TBC
L
TELOVYCHOVNE
A
TO
A
UROLOGIE
A
UROLOGIE
L
UROLOGIE
O
VSEOBECNA
A
Relativní TNS-vážený průměr lékaře Práce oš. pers. Materiál Přístroje Režie 0.91 0.00 3.23 2.60 1.51 1.46 0.00 0.61 2.14 1.70 0.31 0.87 0.50 1.70 15.55 0.55 0.00 0.56 0.44 0.79 0.30 0.00 0.22 0.22 0.39 0.63 0.00 1.05 1.00 1.25 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.63 0.88 0.97 4.65 2.04 0.73 0.00 0.52 0.64 1.45 0.34 0.91 0.39 0.51 1.91 0.71 0.00 0.52 0.33 2.62 0.64 1.00 0.95 1.53 2.06 1.31 0.69 0.72 0.92 1.43 1.50 0.00 0.45 0.26 1.23 1.04 0.00 7.70 0.00 1.87 0.64 1.33 0.92 4.58 1.77 0.60 0.00 0.63 1.35 1.25 0.54 0.94 0.88 1.25 1.78 1.04 0.00 0.74 0.74 1.41 0.37 0.81 0.43 1.19 5.06 0.65 0.43 1.37 0.92 1.32 0.59 0.00 0.16 0.42 2.14 0.40 0.92 0.67 0.61 1.80 0.72 0.00 0.32 1.21 1.12 0.99 0.65 0.65 1.99 0.60 0.96 0.00 0.45 0.86 0.55 0.26 0.00 1.49 0.85 1.20 0.24 0.64 0.25 1.18 2.74 1.08 0.00 1.00 0.28 1.83 0.45 1.00 0.53 0.69 2.67 0.69 0.19 1.09 3.53 0.43 0.48 0.00 2.30 1.22 1.41 0.70 1.33 1.65 2.45 2.28 0.65 0.00 0.47 0.49 1.61 0.65 0.00 1.65 1.25 1.13 0.96 1.45 1.79 1.49 1.47 0.63 0.62 0.36 0.55 1.08 0.58 0.00 4.99 3.49 1.77 0.74 1.43 1.04 0.73 1.09 0.47 0.00 2.48 1.69 0.79 0.80 1.20 1.11 5.11 1.02 1.27 0.55 1.17 1.95 0.85 0.60 0.00 0.89 0.75 1.22 0.64 1.00 1.65 1.19 1.53 1.35 0.44 0.68 2.07 1.06 0.28 0.00 0.82 0.60 0.31 0.56 0.00 2.13 1.07 1.92 0.74 1.32 0.39 1.36 2.77 1.20 1.43 0.96 0.00 1.89 0.93 0.94 0.55 9.71 1.35 1.23 0.06 0.84 0.00 1.02 0.49 0.00 0.42 4.88 0.96 0.47 1.10 1.56 1.74 1.00 0.26 0.00 0.08 0.56 3.86 0.63 0.00 0.35 0.64 2.08 0.13 0.00 0.18 7.84 0.80 0.83 0.92 1.30 0.00 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.64 2.03 2.01 0.00 3.06 2.42 0.82 2.85 0.00 3.73 0.57 0.00 2.92 1.20 1.22 0.63 1.10 1.26 1.58 1.77 0.87 0.00 0.03 0.74 1.45 4.77 0.00 0.56 0.38 1.44 1.16 0.00 0.72 0.99 1.60 0.91 1.48 1.85 0.00 1.41 1.44 0.66 0.76 4.04 1.65 0.63 0.00 0.00 0.00 1.74
Tabulka 2 Vážený průměr relativních tarifů
8
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
4. Určení celkových nákladů po jednotlivých nákladových druzích Tento krok probíhal v rámci UZIS na základě pravidel předepsaných v materiálu [1]. Celkové náklady po jednotlivých druzích se korigovaly na péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění a na péči akutní. Druhá z uvedených korekcí se provedla na základě odhadu podílu na akutní péči v každé nemocnici z dat o vykázaných počtech ošetřovacích dnů na neakutní péči dostupných za rok 2012 v NRC. Pro korekci na neakutní péči se převzaly následující hodnoty bodů po nákladových druzích z kalkulačních listů na jeden den neakutní péče: Mat.body násl.péče
Přístr.body násl. péče
Režijní body násl. péče
100
0
154
Tabulka 3 Body jednotlivých nákladových druhů na jeden ošetřovací den neakutní péče
a na základě dostupných dat o počtu vykázaných dnů neakutní v jednotlivých nemocnicích se vypočetl počet bodů jednotlivých nákladových druhů odpovídající vykázané neakutní péči. Pro jednotlivé nemocnice ze seznamu se vypočetl počet materiálových, přístrojových a režijních bodů vykázaných na akutní péči. Z uvedených dvou veličin se pro každou nemocnici vypočetl korekční koeficient na neakutní péči, který ÚZIS použil při výpočtu celkových korigovaných nákladů po jednotlivých druzích. Vypočtené korekční koeficienty 5 pro jednotlivé nemocnice jsou v příloze 2. Pokud je korekční koeficient 1,00 ve všech třech nákladových druzích, příslušná nemocnice nevykázala neakutní ošetřovatelské dny nebo tato data nebyla dostupná v NRC. Na základě všech uvedených korekcí UZIS vypočítal celkové korigované náklady pro všechny nemocnice ze seznamu v následující výši: Náklady po nákladových druzích Režijní náklady v tis. Kč Materiálové náklady v tis. Kč Přístrojové náklady v tis. Kč Platy a mzdy v Kč lékaři a zubní lékaři v tis. Kč
2011 14,809,723 17,292,915 3,051,661 15,195,422
2012 14,118,269 17,401,550 3,058,441 16,270,468
Platy a mzdy v Kč všeobecné sestry a porodní asistentky v tis. Kč
19,555,282
19,884,003
Tabulka 4 Celkové náklady nemocnic ze seznamu (údaje ÚZIS)
Podle uvedené tabulky připadají na akutní lůžkovou péči uhrazovanou z prostředků veřejného zdravotního pojištění celkem náklady 69,905,003 tis. Kč v roce 2011 a 70,732,730 tis. Kč v roce 2012 z celkových nákladů 123,098,356 tis. Kč resp. 123,769,133 tis. Kč. Celkové náklady zahrnují i náklady na ambulatní péči, na zdravotnickou dopravu, na následnou péči a na zdravotní péči nehrazenou z eřejného zdravotního pojištění. Korekce byly vypočteny pro rok 2012. Při korekci v ÚZIS byly použity i pro rok 2011, jelikož data pro výpočet korekce na neakutní péči nebyla v době zpracování tohoto materiálu dostupná.
5
9
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
5.
Výpočet absolutních hodnot tarifů
Použitím relativních tarifů místo obecných tarifů v souboru vykázaných případů se získaly počty referenčních tarifů odpovídající vykázané produkci v akutní péči pro nemocnice ze seznamu: Počty referenčních tarifů Režijní náklady Materiálové náklady Přístrojové náklady
2011
2012 8,308,198,829 8,956,799,823 4,746,510,793
Platy a mzdy v Kč lékaři a zubní lékaři v Platy a mzdy v Kč všeobecné sestry a porodní asistentky
5,980,434,008 5,103,809,683
Tabulka 5 Počty referenčních tarifů z vykazování nemocnic zdravotním pojišťovnám
K tomu je však třeba dodat ještě celkový finanční objem ZUM a ZULP nemocnic ze seznamu vykázaný pojišťovnám v příslušném roce. 2011 Náklady na ZUM v tis. Kč Náklady na ZULP v tis. Kč
2012 10,477,553 2,780,459
Tabulka 6 Finanční objem ZUM a ZULP z vykazování zdravotním pojišťovnám
Vydělením celkových nákladů odpovídajícím počtem referenčních tarifů z vykazování dostaneme hodnotu referenčních tarifů po jednotlivých nákladových druzích v korunách. V případě materiálových nákladů však nejdříve musíme odečíst hodnotu vykázaných ZUM a ZULP od celkových materiálových nákladů. Výsledek je v následující tabulce: Výpočet hodnot referenčních tarifů Režijní náklady Materiálové náklady Přístrojové náklady
2011
2012 1.70 1.94 0.64
Platy a mzdy (lékaři a zubní lékaři )
2.72
Platy a mzdy (všeobecné sestry a porodní asistentky)
3.90
Tabulka 7 Finanční hodnota referenčních tarifů po jednotlivých nákladových druzích (v Kč)
10
Zpráva o modifikovaném ocenění případu Máme-li hodnoty referenčních tarifů, spočteme absolutní hodnoty tarifů po jednotlivých odbornostech a druzích péče tak, že příslušný relativní tarif finanční hodnotou referenčního tarifu v odpovídajícím nákladovém druhu. Dostaneme tak následující tabulku absolutních tarifů, které lze v následujícím kroku použít k výpočtu relativních vah namísto stávajících obecných tarifů.
Agr. odb.
Typ péče
ALERGOLOGIE
A
ARO
A
ARO
L
BIOCHEMIE
A
GENETIKA
A
GYNEKOLOGIE
A
GYNEKOLOGIE
L
GYNEKOLOGIE
O
HEMATOLOGIE
A
HEMATOLOGIE
L
CHIRURGIE
A
CHIRURGIE
L
CHIRURGIE
O
IMUNOLOGIE
A
INFEKCE
A
INFEKCE
L
INTERNA
A
INTERNA
L
KARDIOCHIRUR
A
KARDIOCHIRUR
L
KARDIOCHIRUR
O
KARDIOLOGIE
A
KARDIOLOGIE
L
KOZNI
A
KOZNI
L
MIKROBIOLOGIE
A
NEONATOLOGIE
A
NEONATOLOGIE
L
NEUROCHIRURG
A
NEUROCHIRURG
L
NEUROCHIRURG
O
NEUROLOGIE
A
NEUROLOGIE
L
NM
A
OCNI
A
OCNI
L
Práce lékaře 2.48 3.98 0.83 1.48 0.83 1.70 2.72 4.43 1.98 0.92 1.93 1.74 3.57 4.09 2.83 1.74 1.63 1.47 2.82 1.00 1.77 1.59 1.10 1.96 2.70 2.62 0.71 0.66 2.94 1.23 1.87 1.31 1.91 1.78 1.77 2.61
Absolutní tarify Práce oš. Materiál Přístroje pers. 0.00 6.28 1.67 0.00 1.19 1.38 3.39 0.98 1.10 0.00 1.08 0.28 0.00 0.42 0.14 0.00 2.04 0.64 3.90 1.94 0.64 3.41 1.89 3.00 0.00 1.01 0.41 3.54 0.77 0.33 0.00 1.02 0.22 3.90 1.84 0.98 2.70 1.40 0.59 0.00 0.87 0.17 0.00 14.95 0.00 5.20 1.78 2.95 0.00 1.22 0.87 3.66 1.71 0.81 0.00 1.44 0.48 3.15 0.83 0.77 1.67 2.65 0.59 0.00 0.31 0.27 3.60 1.31 0.39 0.00 0.63 0.78 2.55 1.26 1.28 0.00 0.87 0.56 0.00 2.89 0.55 2.50 0.48 0.76 0.00 1.94 0.18 3.90 1.04 0.45 0.74 2.12 2.27 0.00 4.46 0.79 5.17 3.21 1.58 0.00 0.91 0.32 0.00 3.21 0.81 5.64 3.48 0.96
11
Režie 2.57 2.90 26.42 1.34 0.66 2.12 1.70 3.47 2.47 3.25 4.45 3.50 2.42 2.10 3.18 3.00 2.12 3.02 2.40 8.60 2.25 3.64 3.06 1.91 1.02 0.94 2.04 4.66 3.11 4.54 0.73 2.39 3.88 2.74 1.92 2.49
Zpráva o modifikovaném ocenění případu OCNI
O
ONKOLOGIE
A
ONKOLOGIE
L
ORL
A
ORL
L
ORL
O
ORTOPEDIE
A
ORTOPEDIE
L
ORTOPEDIE
O
PATOLOGIE
A
PEDIATRIE
A
PEDIATRIE
L
PLAST
A
PLAST
L
PLAST
O
PSYCH
A
PSYCH
L
RADIOTERAPIE
A
RDG
A
REHABILITACE
A
REHABILITACE
L
STOMATOLOGIE
A
STOMATOLOGIE
L
STOMATOLOGIE
O
TBC
A
TBC
L
TELOVYCHOVNE
A
TO
A
UROLOGIE
A
UROLOGIE
L
UROLOGIE
O
VSEOBECNA
A
1.72 1.57 2.01 1.27 2.17 3.44 1.65 1.73 3.68 0.77 1.52 2.02 3.27 2.53 3.34 1.34 1.27 0.70 1.71 0.34 2.27 0.00 4.46 6.59 1.54 1.70 2.37 12.98 3.16 2.49 3.93 1.71
2.40 0.00 5.59 0.00 4.68 2.14 0.00 3.90 1.69 0.00 0.00 5.13 5.59 3.66 0.23 0.00 4.30 0.00 0.00 0.00 3.58 0.00 7.93 3.19 0.00 4.29 0.00 0.00 0.00 5.75 2.59 0.00
0.69 9.70 2.02 4.82 2.15 2.27 1.73 3.21 1.32 1.59 4.14 0.77 1.86 1.07 1.64 0.81 3.03 0.16 0.67 0.35 2.53 0.00 3.91 5.53 5.68 2.46 0.05 1.09 1.39 3.60 1.48 0.00
0.35 2.25 0.47 1.09 3.29 1.26 0.48 0.77 1.33 0.39 0.69 0.87 0.00 6.25 0.00 3.14 1.12 0.36 0.41 5.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.77 1.02 0.48 0.24 0.64 0.00 2.60 0.00
1.83 3.00 1.85 1.34 1.73 1.45 2.08 2.61 1.80 0.52 3.27 4.70 3.22 2.30 1.74 1.63 1.71 6.56 3.53 1.37 1.73 0.00 5.21 6.34 2.07 3.00 2.46 2.44 2.72 2.39 2.81 2.96
Tabulka 8 Absolutní tarify
6. Závěr Pilotní výpočet absolutních tarifů ukázal na několik problémů, které se v určité míře vztahují na současně používanou metodu výpočtu relativních vah na základě obecných tarifů. Největším problémem je poměrně značná absence tarifů v nákladovém druhu personální náklady na ošetřovatelský personál, což může vést ke zkreslení odhadu nákladů na případ a to jak v původní metodě výpočtu relativních vah z obecných tarifů, tak i při modifikované metodě. Pozornost je třeba věnovat i faktu, že ne vždy nositelem výkonu je lékař. Může být jím i laboratorní technik nebo rehabilitační pracovník. Návrh příslušné korekce bude určitě předmětem další analýzy. Otázkou je, do jaké míry finanční objem ZUM a ZULP vykázaný zdravotním pojišťovnám odpovídá skutečným nákladům zachyceným 12
Zpráva o modifikovaném ocenění případu v účetnictví nemocnic. Pokud je tento objem nadhodnocený, pak se samozřejmě snižuje hodnota materiálových tarifů. Celkově pilotní výpočet absolutních tarifů na základě celostátního souboru nemocnic ukázal, že je proveditelný.
.
7. Literatura [1] Němec, J. Metodika výpočtu relativních vah pro IR DRG, NRC, srpen 2013 [2] Páv, Z.; Mašek, P. Kalkulační materiál, 3. vydání, NRC, 2011
13
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
Příloha 1 (seznam nemocnic) IČO
název zařízení
název obce zařízení
ICZ
73634085000
Praha 1
1002000
00879444000 00023728000 00023736000 00064165000 00023001000 00023698000 00064190000 00064203000 00023884000 61383082000 00023752000 00064211000 26432471000 00064173000 27253236000 26752051000
Nemocnice Milosrdných sester sv.K.Boromejského Nemocnice Na Františku Revmatologický ústav Ústav hematologie a krevní transfuze Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Institut klinické a experimentální medicíny Ústav pro péči o matku a dítě Thomayerova nemocnice Fakultní nemocnice v Motole Nemocnice Na Homolce ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha Psychiatrické centrum Praha Nemocnice Na Bulovce Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun
1003000 2001000 2002000 2004000 4002000 4004000 4005000 5002000 5004000 6051000 8002000 8006000 9438000 10002000 20101000 21001000
27872963001 27256537000 00875295000 47539771000 27256391000 27256391005 28529421000 00873764000 25079174000 27256456000
NH Hospital a.s., Nemocnice Hořovice Oblastní nemocnice Kladno, a.s. Nemocnice Slaný P-P Klinika s.r.o. Oblastní nemocnice Kolín, a.s. ON Kolín a.s., Nemocnice Kutná Hora Českobrodská nemocnice, s.r.o. Městská nemocnice Čáslav Almeda a.s., Městská nemocnice Neratovice Oblastní nemocnice Mladá Boleslav,a.s.
28762886000 26495015000
Nemocnice Nymburk, s.r.o. Městská nemocnice Městec Králové a.s.
27365867000 26429683000 27085031000 26397943000 26068877000
Nemocnice Říčany a. s. MEDITERRA - Sedlčany s.r.o. Oblastní nemocnice Příbram, a.s. PRIVAMED Healthia s.r.o., Masarykova nemocnice Nemocnice České Budějovice, a.s.
Praha 1 Praha 2 Praha 2 Praha 2 Praha 4 Praha 4 Praha 4 Praha 5 Praha 5 Praha 6 Praha 8 Praha 8 Praha 9 Praha 10 Benešov Beroun 3 Závodí Hořovice Kladno Slaný Kladno Kolín III Kutná Hora Český Brod Čáslav Neratovice Mladá Boleslav Nymburk Městec Králové Říčany Sedlčany Příbram Rakovník
32006000
26095149000
Nemocnice Český Krumlov, a.s.
České Budějovice Český Krumlov
14
21002000 22101000 22102000 22105000 23101000 23101000 23146000 24200000 25310000 26001000 27001000 27002000 28003000 30520000 30531000 31001000
33100000
Zpráva o modifikovaném ocenění případu 26095157000
Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s.
00511951000 26095190000 26095165000 26095181000 26095203000 26361078000 26376709000
Nemocnice Pelhřimov, p.o. Nemocnice Písek, a.s. Nemocnice Prachatice, a.s. Nemocnice Strakonice, a.s. Nemocnice Tábor, a.s. Domažlická nemocnice, a.s. Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o.
26360527000 25224301000 00669806000 25202189000 26361086000 26360900000 27283518000 25488627020 61538990000 25488627050 25479300000 00829838000
Klatovská nemocnice, a.s. Nemocnice Sušice o.p.s. Fakultní nemocnice Plzeň Mulačova nemocnice s.r.o. Stodská nemocnice a.s. Rokycanská nemocnice, a.s. Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s. KZ, a.s., Nemocnice Děčín, o.z. Lužická nemocnice a poliklinika, a.s. KZ, a.s., Nemocnice Chomutov, o.z. Nemocnice Kadaň s.r.o. Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.
63145766000 27283933000 47311576000 00830488000 25443801000
Nemocnice Tanvald, s.r.o. Krajská nemocnice Liberec, a.s. Nemocnice Frýdlant s.r.o. Městská nemocnice v Litoměřicích, p.o. Podřipská NsP Roudnice nad Labem, s.r.o.
25026259000 25488627040 25488627030 25488627010
Nemocnice Žatec, o.p.s. KZ, a.s., Nemocnice Most, o.z. KZ, a.s., Nemocnice Teplice, o.z. KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L., o.z.
00179540000
Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o.
00179906000
Fakultní nemocnice Hradec Králové
49813692000 27520561000 26001551000 26000202000 27520536000 25999249000
První privátní chirurgické centrum, spol. s r.o. Chrudimská nemocnice, a.s. Oblastní nemocnice Jičín a.s. Oblastní nemocnice Náchod a.s. Pardubická krajská nemocnice, a.s. Oblastní nemocnice Rychnov n. Kn. a.s.
00192503000 00192546000
Nemocnice s poliklinikou v Semilech, p.o. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, 15
Jindřichův Hradec Pelhřimov Písek Prachatice Strakonice Tábor Domažlice Mariánské Lázně Klatovy Sušice Plzeň Plzeň Stod Rokycany Česká Lípa Děčín II Rumburk Chomutov Kadaň Jablonec nad Nisou Tanvald Liberec 1 Frýdlant Litoměřice Roudnice nad Labem Žatec Most Teplice Ústí nad Labem Havlíčkův Brod Hradec Králové Hradec Králové Chrudim Jičín Náchod Pardubice Rychnov nad Kněžnou Semily Jilemnice
34001000 35001000 36101000 37101000 38001000 39001000 40001000 41003000 43001000 43010000 44101000 44105000 45001000 47101000 50100000 51100000 51300000 52110000 52120000 53201000 53286000 54100000 54200000 55021000 55039000 56007000 57001000 58101000 59001000 60001000 61004000 61303000 62001000 63101000 64001000 65001000 66001000 67101000 67102000
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
27488748000 27520552000 27520579000 26000237000 25262238000
p.o. Panochova nemocnice Turnov s.r.o. Svitavská nemocnice, a.s. Litomyšlská nemocnice, a.s. Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Městská nemocnice, a.s.
00209813000 00225827000 44947909000 00390780000 70863695000 00226637000 00226912000 00090638000 27660532000 27797660001 27797660002 27797660003 00839396000 27660915000
Česko - něm. hor. nemocnice Krkonoše, s.r.o. REHAMEDICA Žacléř, a.s. Orlickoústecká nemocnice, a.s. Nemocnice Blansko Nemocnice Boskovice, s.r.o. Fakultní nemocnice U sv. Anny Vojenská nemocnice Brno Nemocnice Milosrdných bratří, p.o. Fakultní nemocnice Brno SurGal Clinic s.r.o. Masarykův onkologický ústav Centrum kardiovaskulár. a transplantační chirurgie Úrazová nemocnice v Brně Nemocnice Ivančice, p.o. Nemocnice Tišnov, p.o. Nemocnice Břeclav, p.o. Městská nemocnice Hustopeče, p.o. Nemocnice TGM Hodonín, p.o. Nemocnice Kyjov, p.o. Nemocnice Jihlava, p.o. Kroměřížská nemocnice a.s. SMN a.s., Nemocnice Přerov SMN a.s., Nemocnice Šternberk SMN a.s., Nemocnice Prostějov Nemocnice Třebíč, p.o. Uherskohradišťská nemocnice a.s.
00839205000 27661989000 60726636000 00092584000 00842001000
Nemocnice Vyškov, p.o. Krajská nemocnice T. Bati a.s. Nemocnice Atlas, a.s. Nemocnice Znojmo, p.o. Nemocnice Nové Město na Moravě, p.o.
47668989000 00844641001 00534188000 00534242000 48401129000
Podhorská nemocnice a.s. SZZ Krnov, p.o., Nemocnice Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. Nemocnice Třinec, p.o. Nemocnice Podlesí a.s.
64827232000 27550176000 27520528000 00386634000 26925974000 00159816000 60555530000 48512478000 65269705000 46965033000 00209805000 00209775000
16
Turnov Svitavy Litomyšl Trutnov Dvůr Králové nad Labem Vrchlabí
67104000 68001000 68002000 69001000 69002000
Žacléř Ústí nad Orlicí Blansko Boskovice Brno Brno Brno Brno Brno Brno Brno
69004000 70001000 71101000 71113000 72001000 72037000 72048000 72100000 72186000 72931000 72932000
Brno Ivančice Tišnov Břeclav Hustopeče Hodonín Kyjov Jihlava Kroměříž Přerov Šternberk Prostějov Třebíč Uherské Hradiště Vyškov Zlín Zlín Znojmo Nové Město na Moravě Rýmařov Krnov Frýdek-Místek Třinec V Třinec
72933000 73003000 73005000 74001000 74022000 75001000 75002000 76001000 77001000 78006000 78006000 78006000 79001000 80001000
69003000
81001000 82001000 82002000 83001000 84231000 85200000 85600000 86101000 86102000 86106000
Zpráva o modifikovaném ocenění případu 26816407000
CNS-Centrum Třinec s.r.o.
26822105000
Nemocnice Valašské Meziříčí a.s.
00844853000 26834022000
Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj p.o. Bohumínská městská nemocnice, a.s.
00844896000 60793490000
Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o. Karvinská hornická nemocnice a.s.
25897551000 66183596000 26865858000 00098892000 60800691000
Nemocnice Český Těšín a.s. Městská nemocnice Odry, p.o. Bílovecká nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice Olomouc Vojenská nemocnice Olomouc
47813750000 00635162000
Slezská nemocnice v Opavě, p.o. Městská nemocnice Ostrava, p.o.
00843989000 60793201000
Fakultní nemocnice Ostrava Vítkovická nemocnice, a.s.
47677406000 47682795000 26871068000 60718048000
Nemocnice Hranice, a.s. Šumperská nemocnice a.s. Vsetínská nemocnice a.s. ORTHES, spol. s r.o.
47973927000
Jesenická nemocnice, spol. s r.o.
17
Třinec-Dolní Líštná Valašské Meziříčí Karviná-Ráj Bohumín-Starý Bohumín Havířov-Město Karviná-Nové Město Český Těšín Odry Bílovec Olomouc Olomouc Klášt. Hradisko Opava Moravská Ostrava Ostrava Poruba Ostrava Vítkovice Hranice Šumperk Vsetín Rožnov pod Radhoštěm Jeseník
86112000 86112000 87001000 87003000 87004000 87013000 87029000 88005000 88015000 89301000 89903000
90001000 91001000 91009000 91950000 92002000 93201000 94101000 94125000 95202000
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
Příloha 2 (korekční koeficienty na následnou péči) IČO
Název zařízení
73634085000
Nemocnice Milosrdných sester sv.K.Boromejskéh o Nemocnice Na Františku Revmatologický ústav Ústav hematologie a krevní transfuze Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Institut klinické a experimentální medicíny Ústav pro péči o matku a dítě Thomayerova nemocnice Fakultní nemocnice v Motole Nemocnice Na Homolce ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha Psychiatrické centrum Praha Nemocnice Na Bulovce Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. JESSENIA a.s.,
00879444000 00023728000 00023736000 00064165000 00023001000
00023698000 00064190000 00064203000 00023884000 61383082000
00023752000 00064211000 26432471000
00064173000
27253236000
26752051000
Název obce zařízení Praha 1
ICZ
1002000
Koef. pristr. nákladů. 1.00
Koef. mat. nákladů 0.98
Koef. režij. nákladů 0.98
Praha 1
1003000
1.00
0.95
0.96
Praha 2
2001000
1.00
1.00
1.00
Praha 2
2002000
1.00
1.00
1.00
Praha 2
2004000
1.00
1.00
0.99
Praha 4
4002000
1.00
1.00
1.00
Praha 4
4004000
1.00
1.00
1.00
Praha 4
4005000
1.00
0.97
0.94
Praha 5
5002000
1.00
0.99
0.98
Praha 5
5004000
1.00
1.00
1.00
Praha 6
6051000
1.00
0.99
0.99
Praha 8
8002000
1.00
1.00
1.00
Praha 8
8006000
1.00
1.00
1.00
Praha 9
9438000
1.00
1.00
1.00
Praha 10
10002000 1.00
1.00
0.99
Benešov
20101000 1.00
0.97
0.98
Beroun 3 -
21001000 1.00
0.90
0.94
18
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
27872963001
27256537000
00875295000 47539771000 27256391000
27256391005
28529421000 00873764000 25079174000
27256456000
28762886000 26495015000 27365867000 26429683000 27085031000
26397943000
26068877000 26095149000 26095157000
00511951000 26095190000
Nemocnice Beroun NH Hospital a.s., Nemocnice Hořovice Oblastní nemocnice Kladno, a.s. Nemocnice Slaný P-P Klinika s.r.o. Oblastní nemocnice Kolín, a.s. ON Kolín a.s., Nemocnice Kutná Hora Českobrodská nemocnice, s.r.o. Městská nemocnice Čáslav Almeda a.s., Městská nemocnice Neratovice Oblastní nemocnice Mladá Boleslav,a.s. Nemocnice Nymburk, s.r.o. Městská nemocnice Městec Králové a.s. Nemocnice Říčany a. s. MEDITERRA Sedlčany s.r.o. Oblastní nemocnice Příbram, a.s. PRIVAMED Healthia s.r.o., Masarykova nemocnice Nemocnice České Budějovice, a.s. Nemocnice Český Krumlov, a.s. Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. Nemocnice Pelhřimov, p.o. Nemocnice Písek,
Závodí Hořovice
21002000 1.00
1.00
1.00
Kladno
22101000 1.00
1.00
1.00
Slaný Kladno Kolín III
22102000 1.00 22105000 1.00 23101000 1.00
0.97 1.00 0.95
0.97 1.00 0.93
Kutná Hora
23101000 1.00
0.95
0.93
Český Brod Čáslav
23146000 1.00
1.00
1.00
24200000 1.00
0.95
0.95
Neratovice
25310000 1.00
1.00
1.00
Mladá Boleslav
26001000 1.00
0.97
0.96
Nymburk
27001000 1.00
1.00
1.00
Městec Králové Říčany
27002000 1.00
0.55
0.53
28003000 1.00
0.86
0.83
Sedlčany
30520000 1.00
0.87
0.84
Příbram
30531000 1.00
0.98
0.97
Rakovník
31001000 1.00
0.94
0.93
České 32006000 1.00 Budějovice Český 33100000 1.00 Krumlov Jindřichův 34001000 1.00 Hradec
0.98
0.98
0.90
0.93
0.97
0.98
Pelhřimov
35001000 1.00
0.97
0.98
Písek
36101000 1.00
0.98
0.99
19
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
26095165000 26095181000 26095203000 26361078000 26376709000
26360527000 25224301000 00669806000 25202189000 26361086000 26360900000 27283518000
25488627020
61538990000 25488627050
25479300000 00829838000
63145766000 27283933000 47311576000 00830488000 25443801000
a.s. Nemocnice Prachatice, a.s. Nemocnice Strakonice, a.s. Nemocnice Tábor, a.s. Domažlická nemocnice, a.s. Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o. Klatovská nemocnice, a.s. Nemocnice Sušice o.p.s. Fakultní nemocnice Plzeň Mulačova nemocnice s.r.o. Stodská nemocnice a.s. Rokycanská nemocnice, a.s. Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s. KZ, a.s., Nemocnice Děčín, o.z. Lužická nemocnice a poliklinika, a.s. KZ, a.s., Nemocnice Chomutov, o.z. Nemocnice Kadaň s.r.o. Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Nemocnice Tanvald, s.r.o. Krajská nemocnice Liberec, a.s. Nemocnice Frýdlant s.r.o. Městská nemocnice v Litoměřicích, p.o. Podřipská NsP Roudnice nad
Prachatice
37101000 1.00
0.97
0.97
Strakonice
38001000 1.00
0.98
0.98
Tábor
39001000 1.00
0.97
0.97
Domažlice
40001000 1.00
0.95
0.96
Mariánské Lázně
41003000 1.00
0.85
0.85
Klatovy
43001000 1.00
1.00
1.00
Sušice
43010000 1.00
1.00
1.00
Plzeň
44101000 1.00
1.00
0.99
Plzeň
44105000 1.00
1.00
1.00
Stod
45001000 1.00
0.93
0.94
Rokycany
47101000 1.00
0.99
0.99
Česká Lípa 50100000 1.00
1.00
1.00
Děčín II
51100000 1.00
0.93
0.94
Rumburk
51300000 1.00
0.95
0.96
Chomutov
52110000 1.00
1.00
1.00
Kadaň
52120000 1.00
0.96
0.97
Jablonec nad Nisou
53201000 1.00
0.98
0.98
Tanvald
53286000 1.00
0.70
0.64
Liberec 1
54100000 1.00
0.98
0.97
Frýdlant
54200000 1.00
0.95
0.93
Litoměřice
55021000 1.00
0.94
0.95
Roudnice nad Labem
55039000 1.00
0.87
0.91
20
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
25026259000 25488627040
25488627030
25488627010
00179540000
00179906000 49813692000
27520561000 26001551000
26000202000
27520536000 25999249000
00192503000
00192546000
27488748000
27520552000 27520579000 26000237000
25262238000
Labem, s.r.o. Nemocnice Žatec, o.p.s. KZ, a.s., Nemocnice Most, o.z. KZ, a.s., Nemocnice Teplice, o.z. KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L., o.z. Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o. Fakultní nemocnice Hradec Králové První privátní chirurgické centrum, spol. s r.o. Chrudimská nemocnice, a.s. Oblastní nemocnice Jičín a.s. Oblastní nemocnice Náchod a.s. Pardubická krajská nemocnice, a.s. Oblastní nemocnice Rychnov n. Kn. a.s. Nemocnice s poliklinikou v Semilech, p.o. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, p.o. Panochova nemocnice Turnov s.r.o. Svitavská nemocnice, a.s. Litomyšlská nemocnice, a.s. Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Městská
Žatec
56007000 1.00
0.94
0.93
Most
57001000 1.00
1.00
1.00
Teplice
58101000 1.00
1.00
1.00
Ústí nad Labem
59001000 1.00
1.00
1.00
Havlíčkův Brod
60001000 1.00
0.98
0.98
Hradec Králové Hradec Králové
61004000 1.00
1.00
0.99
61303000 1.00
1.00
1.00
Chrudim
62001000 1.00
0.97
0.96
Jičín
63101000 1.00
0.93
0.93
Náchod
64001000 1.00
0.94
0.92
Pardubice
65001000 1.00
0.99
0.99
Rychnov nad Kněžnou Semily
66001000 1.00
0.97
0.97
67101000 1.00
0.90
0.87
Jilemnice
67102000 1.00
1.00
1.00
Turnov
67104000 1.00
0.96
0.97
Svitavy
68001000 1.00
0.98
0.98
Litomyšl
68002000 1.00
0.98
0.97
Trutnov
69001000 1.00
1.00
1.00
Dvůr
69002000 1.00
0.88
0.87
21
Zpráva o modifikovaném ocenění případu nemocnice, a.s. 64827232000
27550176000 27520528000 00386634000 26925974000 00159816000 60555530000 48512478000
65269705000 46965033000 00209805000 00209775000
00209813000 00225827000 44947909000 00390780000 70863695000 00226637000 00226912000 00090638000 27660532000 27797660001 27797660002
Česko - něm. hor. nemocnice Krkonoše, s.r.o. REHAMEDICA Žacléř, a.s. Orlickoústecká nemocnice, a.s. Nemocnice Blansko Nemocnice Boskovice, s.r.o. Fakultní nemocnice U sv. Anny Vojenská nemocnice Brno Nemocnice Milosrdných bratří, p.o. Fakultní nemocnice Brno SurGal Clinic s.r.o. Masarykův onkologický ústav Centrum kardiovaskulár. a transplantační chirurgie Úrazová nemocnice v Brně Nemocnice Ivančice, p.o. Nemocnice Tišnov, p.o. Nemocnice Břeclav, p.o. Městská nemocnice Hustopeče, p.o. Nemocnice TGM Hodonín, p.o. Nemocnice Kyjov, p.o. Nemocnice Jihlava, p.o. Kroměřížská nemocnice a.s. SMN a.s., Nemocnice Přerov SMN a.s.,
Králové nad Labem Vrchlabí
69003000 1.00
0.96
0.94
Žacléř
69004000 1.00
1.00
1.00
Ústí nad Orlicí Blansko
70001000 1.00
1.00
1.00
71101000 1.00
0.93
0.94
Boskovice
71113000 1.00
1.00
1.00
Brno
72001000 1.00
0.99
0.99
Brno
72037000 1.00
1.00
1.00
Brno
72048000 1.00
0.91
0.87
Brno
72100000 1.00
1.00
1.00
Brno Brno
72186000 1.00 72931000 1.00
1.00 1.00
1.00 1.00
Brno
72932000 1.00
1.00
1.00
Brno
72933000 1.00
1.00
1.00
Ivančice
73003000 1.00
0.95
0.96
Tišnov
73005000 1.00
0.74
0.66
Břeclav
74001000 1.00
1.00
1.00
Hustopeče
74022000 1.00
0.66
0.64
Hodonín
75001000 1.00
0.97
0.97
Kyjov
75002000 1.00
0.98
0.98
Jihlava
76001000 1.00
0.98
0.98
Kroměříž
77001000 1.00
1.00
1.00
Přerov
78006000 1.00
0.96
0.97
Šternberk
78006000 1.00
1.00
1.00
22
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
27797660003
00839396000 27660915000 00839205000 27661989000 60726636000 00092584000 00842001000
47668989000 00844641001 00534188000
00534242000 48401129000 26816407000
26822105000
00844853000
26834022000
00844896000
60793490000
25897551000
Nemocnice Šternberk SMN a.s., Nemocnice Prostějov Nemocnice Třebíč, p.o. Uherskohradišťská nemocnice a.s. Nemocnice Vyškov, p.o. Krajská nemocnice T. Bati a.s. Nemocnice Atlas, a.s. Nemocnice Znojmo, p.o. Nemocnice Nové Město na Moravě, p.o. Podhorská nemocnice a.s. SZZ Krnov, p.o., Nemocnice Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. Nemocnice Třinec, p.o. Nemocnice Podlesí a.s. CNS-Centrum Třinec s.r.o. Nemocnice Valašské Meziříčí a.s. Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj p.o. Bohumínská městská nemocnice, a.s. Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o. Karvinská hornická nemocnice a.s. Nemocnice Český
Prostějov
78006000 1.00
1.00
1.00
Třebíč
79001000 1.00
0.97
0.97
Uherské Hradiště Vyškov
80001000 1.00
0.96
0.95
81001000 1.00
0.96
0.95
Zlín
82001000 1.00
0.98
0.98
Zlín
82002000 1.00
0.96
0.95
Znojmo
83001000 1.00
0.95
0.97
Nové Město na Moravě Rýmařov
84231000 1.00
0.97
0.97
85200000 1.00
0.95
0.95
Krnov
85600000 1.00
0.91
0.91
FrýdekMístek
86101000 1.00
0.99
0.99
Třinec V
86102000 1.00
0.99
0.99
Třinec
86106000 1.00
1.00
1.00
TřinecDolní Líštná Valašské Meziříčí
86112000 1.00
0.16
0.38
86112000 1.00
1.00
1.00
KarvináRáj
87001000 1.00
0.96
0.96
BohumínStarý Bohumín HavířovMěsto
87003000 1.00
0.88
0.84
87004000 1.00
0.99
0.99
KarvináNové Město Český
87013000 1.00
1.00
1.00
87029000 1.00
0.12
0.56
23
Zpráva o modifikovaném ocenění případu
66183596000 26865858000 00098892000 60800691000
47813750000 00635162000 00843989000 60793201000 47677406000 47682795000 26871068000 60718048000
47973927000
Těšín a.s. Městská nemocnice Odry, p.o. Bílovecká nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice Olomouc Vojenská nemocnice Olomouc Slezská nemocnice v Opavě, p.o. Městská nemocnice Ostrava, p.o. Fakultní nemocnice Ostrava Vítkovická nemocnice, a.s. Nemocnice Hranice, a.s. Šumperská nemocnice a.s. Vsetínská nemocnice a.s. ORTHES, spol. s r.o. Jesenická nemocnice, spol. s r.o.
Těšín Odry
88005000 1.00
0.59
0.48
Bílovec
88015000 1.00
0.66
0.67
Olomouc
89301000 1.00
1.00
1.00
Olomouc Klášt. Hradisko Opava
89903000 1.00
0.96
0.95
90001000 1.00
0.98
0.98
Moravská Ostrava Ostrava Poruba Ostrava Vítkovice Hranice
91001000 1.00
0.97
0.97
91009000 1.00
0.99
0.99
91950000 1.00
1.00
1.00
92002000 1.00
0.92
0.90
Šumperk
93201000 1.00
0.97
0.98
Vsetín
94101000 1.00
0.95
0.96
Rožnov 94125000 1.00 pod Radhoštěm Jeseník 95202000 1.00
1.00
1.00
0.96
0.96
24
