Zorgtraject Diabetes: samenvatting Inhoud: 1. Principe 2. Procedure van aflevering en tarifering 3. Zorgtraject diabetes: prijzen zelfzorgmateriaal Een zorgtraject organiseert de aanpak en de opvolging van een patiënt met een chronische ziekte. Momenteel is een zorgtraject, onder bepaalde voorwaarden, voorzien voor patiënten met chronische nierinsufficiëntie of type 2 diabetes. In de toekomst zouden ook andere chronische aandoeningen voor een zorgtraject in aanmerking kunnen komen. Tussen 72 000 en 75 000 patiënten met diabetes type 2 en 6.000 tot 7.000 patiënten met chronische nierinsufficiëntie kunnen genieten van een zorgtraject.
1. Principe Het zorgtraject diabetes werd vastgelegd in de 16de wijzigingsclausule aan de overeenkomst apothekers-verzekeringsinstellingen. De overeenkomst werd afgesloten voor een periode van 1 jaar en trad in werking op 1 september 2009. Er kunnen zich 2 situaties voordoen: 1° Zorgtraject De patiënt, verplicht verzekerd, die instapt in het zorgtraject “diabetes”, ontvangt van de arts een voorschrift voor producten bestemd voor zelfcontrole van de glycemie. Indien de patiënt recht heeft op een glucometer, ontvangt hij van de diabeteseducator* een attest. De patiënt biedt zich aan in de officina en krijgt de betrokken producten onder de vorm van een pakket, bestaande uit 3 verpakkingen van 50 strips, één verpakking van 100 lancetten (per semester), en eventueel een glucometer (1 per 3 jaar). * Een diabeteseducator is een verpleegkundige, arts, diëtist, podoloog, … die een speciale opleiding rond diabetes heeft gevolgd.
2° Programma ‘educatie en zelfzorg’ De patiënt, verplicht verzekerd, die is opgenomen in het programma „educatie en zelfzorg‟ heeft eveneens recht op een tegemoetkoming: op vertoon van een doktersvoorschrift ontvangt hij van de apotheker één pakket per jaar, bestaande uit 2 verpakkingen van 50 strips en één verpakking van 100 lancetten, en eventueel een glucometer (1 per 3 jaar). De patiënt beschikt niet over een attest van de diabeteseducator.
1
2. Procedure van aflevering en tarifering 1° Het is de verantwoordelijkheid van de arts die voorschrijft om na te gaan of een patiënt in aanmerking komt voor het gratis bekomen van het materiaal voor zelfcontrole. In de officina is hierop geen controle! Twee gevallen kunnen zich voordoen: Zorgtraject De arts vermeldt op het voorschrift: “zorgtraject diabetes”. Programma ‘educatie en zelfzorg’ De arts vermeldt op het voorschrift: “programma educatie en zelfzorg”. 2° De arts schrijft een „materiaalset voor zelfcontrole‟ voor, zonder verplichting het merk te specifiëren. Dit voorschrift is geldig: binnen het zorgtraject: voor 3 verpakkingen strips en 1 verpakking lancetten, de maximale hoeveelheid voor een periode van 6 maanden. binnen het programma educatie en zelfzorg: voor 2 verpakkingen strips en 1 verpakking lancetten, de maximale hoeveelheid voor een periode van 1 jaar. 3° De arts kan ook een glucometer voorschrijven. Er mag slechts één glucometer voorgeschreven worden gedurende een periode van 3 jaar. Twee gevallen kunnen zich voordoen: Zorgtraject De patiënt dient een attest van de diabeteseducator voor te leggen. De apotheker hecht het originele attest aan het voorschrift (geen kopie). Programma ‘educatie en zelfzorg’ De patiënt heeft geen attest nodig en legt enkel een voorschrift voor.
De arts is verantwoordelijk voor het respecteren van bovenstaande periodes. Deze verantwoordelijkheid rust niet op de apotheker.
Voorschriften waarop enkel “zorgtraject diabetes” of “programma educatie en zelfzorg” vermeld wordt, volstaan ook voor de aflevering van het materiaal! Enkel de glucometer moet specifiek vermeld worden op het voorschrift.
2
Samengevat: Melding op het voorschrift
Attest educator
“zorgtraject diabetes” - glucometer
JA
“zorgtraject diabetes” = “zorgtraject diabetes materiaalset”
NEEN
“zorgtraject diabetes” – glucometer&materiaalset “programma educatie en zelfzorg” glucometer “programma educatie en zelfzorg” = “programma educatie en zelfzorg – materiaalset” “programma educatie en zelfzorg” – glucometer&materiaalset
JA
NEEN
NEEN
NEEN
Verstrekking Glucometer 50 Strips 100 Lancetten OF Maintenance kit * 50 Strips 100 Lancetten 1 Glucometer OF Startkit *
Maximum per voorschrift 1 3 1
Periode 3 jaar 6 maanden
1 3 1 1
6 maanden 6 maanden 3 jaar
1
3 jaar
Glucometer
1
3 jaar
50 Strips 100 Lancetten OF Maintenance kit * 50 Strips 100 Lancetten 1 Glucometer OF Startkit *
2 1
1 jaar
1 2 1 1
1 jaar 1 jaar 3 jaar
1
3 jaar
* Er bestaan tevens kant en klare pakketten, die de totale hoeveelheid aan materiaal voor de toegestane periode bevatten:
Strips Lancetten Glucometer
Startkit 'Zorgtraject' 150 st. 100 st. 1
Maintenance-kit 'Zorgtraject' 150 st. 100 st. -
Startkit 'Educatie en zelfzorg' 100 st. 100 st. 1
Maintenance-kit 'Educatie en zelfzorg 100 st. 100 st. -
4° Op vertoon van het voorschrift, eventueel vergezeld van een attest, levert de apotheker in één keer het geautoriseerde materiaal af. Hij verschaft bovendien een adequate uitleg met betrekking tot het correct gebruik ervan. In voorkomend geval levert de apotheker eveneens een glucometer af (of 1 startkit). De toegelaten producten worden aangeduid in uw softwareprogramma op basis van een lijst aangeleverd door UNAMEC en goedgekeurd door de Akkoordraad of de overeenkomst. Deze lijst wordt regelmatig bijgewerkt en vindt u op de website www.zorgtraject.be. In geval het een voorschrift voor een glucometer betreft, binnen het zorgtraject diabetes, ontvangt de apotheker samen met het voorschrift een attest van een diabeteseducator. Een voorbeeld van dergelijk attest vindt u in bijlage. De apotheker levert de glucometer af die voorgesteld wordt door de educator, vult het attest in en hecht het origineel attest aan het 3
voorschrift. De patiënt dient het attest dus niet zelf bij te houden. Na een periode van 3 jaar wordt er een nieuw attest opgesteld door de diabeteseducator.
5° Registratieproces: op basis van het voorschrift kiest de apotheker de correcte overeenkomstige verstrekkingscode (zie tabel hieronder) voor het zorgtraject of het programma educatie en zelfzorg. Er wordt een lijst van producten getoond die mogen afgeleverd worden, zoals aangegeven in de tabel hierboven. De apotheker kiest vervolgens de af te leveren producten (in overleg met de patiënt of naargelang het attest van de diabeteseducator). Na het afsluiten van de aflevering worden de overeenkomstige codes van het materiaal en van het honorarium geregistreerd voor tarifering en wordt aan de hand van de gekozen product-CNK‟s bij aflevering de stock aangepast. Deze laatste CNK‟s worden niet ingebracht voor tarifering. CNK 5510284 5510292 5510300 5510318 5510326 5510334 5510342 5510359
Benaming Honorarium Zorgtraject diabetes - materiaal Honorarium Zorgtraject diabetes - glucometer Materiaal Zorgtraject diabetes Glucometer Zorgtraject diabetes Honorarium Educatie en zelfzorg diabetes - materiaal Honorarium Educatie en zelfzorg diabetes - glucometer Materiaal Educatie en zelfzorg diabetes Glucometer Educatie en zelfzorg diabetes
Tussenkomst 8,48 € 5,83 € 75,35 € 22,17 € 8,48 € 5,83 € 53,19 € 22,17 €
De tussenkomst is gelijk voor alle verzekerden (al dan niet voorkeurtarief). De patiënt betaalt niets.
3. Zorgtraject diabetes - prijzen zelfzorgmateriaal De verschillende firma‟s, leveranciers van glucosemeters, strips en lancetten, hebben de prijzen van dit zelfzorgmateriaal flink doen dalen om in aanmerking te kunnen komen voor de terugbetaling ervan in het kader van het zorgtraject diabetes. Ook de groothandels hebben hiervoor moeten inleveren op hun winstmarge. BINNEN het kader van het zorgtraject diabetes ontvangt de apotheker nu geen winstmarge meer, maar wel een afleverhonorarium, wanneer hij dit zelfzorgmateriaal aflevert. De publieksprijzen voor dit materiaal die zijn opgenomen in het Tarief der Farmaceutische Specialiteiten en die u terugvindt in de softwareprogramma‟s, zijn de prijzen die u mag aanrekenen in het kader van het zorgtraject. Levert de apotheker ditzelfde materiaal af BUITEN het kader van het zorgtraject, dan gelden deze prijzen niet. APB en de beroepsverenigingen kunnen en mogen voor dit materiaal, net zoals voor alle andere parafarmaceutische producten geen prijzen bepalen. Dit wordt binnen het mededingingsrecht beschouwd als een verboden prijsafspraak binnen een bepaalde sector.2 Het staat de apotheker dan ook vrij om de prijs te vragen die hij wenst. Op basis van zijn aankoopprijs en de procentuele winstmarge die hij voor de aflevering van dit 4
materiaal correct acht, kan hij aan de hand van de tool „prijsberekening‟ op de website http://www.apbtarief.be zelf een publieksprijs uitrekenen. Bron: APB. 2 Artikel 81, 1° a EG-verdrag, zoals omgezet in het Belgische recht in artikel 2, § 1, 1° gecoördineerde wet van 15 september 2006 tot bescherming van de economische mededinging.
5
