Zorgpad pancreascarcinoom in beeld 1 september 2014
Zorgpad pancreascarcinoom in beeld
PATIENT EN NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Patiënt en naaste
PATIENT EN NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Rol van casemanager
Vanaf start zorgpad casemanager inschakelen!
Belangrijkste taken • • • • • •
Aanspreekpunt Informatie Ondersteuning en begeleiding Coördinatie behandeltraject Deelnemen multidisciplinair overleg Rapportage en verslaglegging
Samenwerking
• • • • •
Specialisten Secretaresse Diëtiste Maatschappelijk werk/psycholoog Verpleegkundige afdeling
Casemanager
Regisseur in zorg en welzijn
Dedication
PATIENT EN NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Dedication (Toewijding)
Dedication (Toewijding)
Dedication (Toewijding) • 1. Waarom is dedication belangrijk:
• 2. Een zorgpad is proces denken en afspraken maken. Als het proces goed loopt staat de patient centraal. Zo nodig terug naar 1. • Samenwerkende lerende organisatie • Vakbekwaamheid. Bijvoorbeeld subspecialisme als de abdomen radioloog en de interventieradioloog • Goed landelijk netwerk tbv kennisbundeling; bijv. SKMS project standaardisatie scanprotocollen • Hoofdbehandelaarschap is afgestemd (regie voering)
Dedication (Toewijding)
Betrokken professionals 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
Huisarts of verwijzend Collega specialist (intern/extern) MDL-arts Abdomen-radioloog Verpleegkundig specialist GE oncologie Diëtist MDL (Patholoog) Secretaresse polikliniek oncologie Dietist chirurgie Chirurg Secretaresse planbureau chirurgie Anesthesist Anesthesieverpleegkundige Bureau opname Afdelingsverpleegkundige Afdelingsarts Zorgassistent Fysiotherapeut Intensivist IC-verpleegkundige Internist/oncoloog Interventie-radioloog Radiotherapeut
Toegang en doorlooptijden
PATIENT EN NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Toegangstijd en doorlooptijden De 6 zekerheden • Bij verdenking patiënt met pancreascarcinoom 1. Dezelfde dag dedicated chirurg in consult (Lips/ Bosscha/ Prins) • OK binnen 21 dagen na diagnose (bij icterus < 10 dagen) 2. Dezelfde dag contact met verpleegkundig specialist GE 3. Dezelfde dag echo abdomen 4. Bij afwijkende echo: < 48 uur CT abdomen 5. Bij afwijkende echo: < 5 werkdagen EUS via dedicated MDLartsen (Scheffer/Römkens) 6. Bij afwijkende echo: consult diëtetiek < 24 uur
Toegangstijd en doorlooptijden De 6 zekerheden • Bij verdenking patiënt met pancreascarcinoom 1. Dezelfde dag dedicated chirurg in consult (Lips/ Bosscha/ Prins) • OK binnen 21 dagen na diagnose (bij icterus < 10 dagen) 2. Dezelfde dag contact met verpleegkundig specialist GE 3. Dezelfde dag echo abdomen 4. Bij afwijkende echo: < 48 uur CT abdomen
5. Bij afwijkende echo: < 5 werkdagen EUS via dedicated MDL-artsen (Scheffer/Römkens) 6. Bij afwijkende echo: consult diëtetiek < 24 uur
Indicatie EUS/ EUS-FNA 1.
EUS meerwaarde boven CT/MRI: - Niet verklaarde distale galwegobstructie; geen tumor op CT-scan of MRI - Bij twijfel of RIP< 3cm op CT-scan - Bij twijfel vaatingroei
2.
Bij lokaal irresectabele tumor: EUS-FNA diagnose maligniteit bevestigen
3.
Bij neoadjuvante therapie EUS-FNA om diagnose maligniteit te bevestigen
Het is NIET noodzakelijk om bij elke verdenking op pancreascarcinoom pre-operatief PA te verkrijgen
Het EUS apparaat
De EUS scopen
lineair
radiaal
lineair
Kort filmpje EUS beeld
Standaardisatie
PATIENT EN NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU BIJSTUREN EN VERBETEREN
Standaardisatie De 6 zekerheden • Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces. Standaardisatie van: -
Anesthesie protocol • POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang
-
Operatie protocol • Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur, sandostatine, TLS, overdracht
-
Postoperatief fast track protocol • 3 dagen IC/MC, fast track protocol
Standaardisatie De 6 zekerheden • Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces. Standaardisatie van: -
-
Anesthesie protocol • POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang Operatie protocol •
-
Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur, sandostatine, TLS, overdracht
Postoperatief fast track protocol • 3 dagen IC/MC, fast track protocol
De Operatie: pylorus-preserving hemi-pancreaticoduodenectomie
Apparatuur: de Thunderbeat
Standaardisatie De 6 zekerheden • Uitkomst van zorg afhankelijk van operatieve proces. Standaardisatie van: -
Anesthesie protocol • POS, monitoring, anesthesie-medicatie, postop opvang
-
Operatie protocol • Dedicated chirurgen, PPPD, apparatuur, sandostatine, TLS, overdracht
-
Postoperatief fast track protocol
• 3 dagen IC/MC, fast track protocol (infusie, voeding, pijnstilling, mobilisatie, drainbeleid
Afstemming
PATIENT EN NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU VERBETEREN EN BIJSTUREN
Zorgvuldige en continue afstemming Waarom is afstemming zo belangrijk: a) Oncologische zorg = complexe zorg i. Groot aantal professionals ii. Bepaalde infrastructuur vereist i. Inhoud/ protocollem ii. Logistiek iii. Multidisciplinaire expertise b) Zorg op maat: i. Geen 2 patiënten identiek i. Comorbiditeit ii. Leeftijd ii. Geen 2 tumoren identiek i. Groeisnelheid ii. Vaatbetrokkenheid iii. Metastaseringspatroon etc..
Zorgvuldige en continue afstemming Knelpunten/ risico reductie: a) Patiënt perspectief i. Recepten op elkaar afstemmen ii. Gelijke adviezen t.a.v. dieet/ pre-/peri-/postoperatieve zorg iii. Continue factor: casemanager iv. Huisarts betrekken b) Zorgperspectief I. Afspraken op elkaar afstemmen b.v. op 1 dag II. Kortere doorlooptijden III. Case manager IV. MDL-chirurgie-radiologiebespreking (HPB) V. Oncologiebespreking
Continu verbeteren en bijsturen
PATIENT EN NAASTE
DEDICATION
AFSTEMMING
TOEGANG EN DOORLOOPTIJDEN
STANDAARDISATIE
CONTINU VERBETEREN EN BIJSTUREN
Continu verbeteren en bijsturen • Waarom: - Stilstand is achteruitgang, - GZHZ verandert, - Klantvraag verandert, - Voortreffelijke zorg leveren • Continu verbeteren=
IEDERE DAG IEDEREEN OVERAL
Hoe dan? • Meten = weten - DPCA / database chirurg (mortaliteit en morbiditeit) - Database Verpleegkundig Specialist - Patiënt schaduwen - Spiegel/focusgesprek met patiënten/naasten • Monitoren - Individuele patiëntenproblemen meteen oppakken - Logistieke knelpunten worden door casemanager verzameld • Kwartaaloverleg met dedicated betrokkenen; feiten en verbeterpunten • Tumorwerkgroep GE worden alle zorgpaden besproken (inhoud en organisatie) • Alle verbeteringen in zorgpad pancreascarcinoom
Zorgpad in I-portal
• Zorgpad verantwoordelijke/ autorisator = Daan Lips • Regisseur = Marisa Geukes • Altijd, voor iedereen, overal toegankelijk via I-portal
