Zorg voor mensen met dementie en ernstig probleemgedrag De Nieuwe Afdeling De Waalboog en Pro Persona 18 juni 2015 Cindy van Emden, gz psycholoog, de Waalboog Carolien Benraad, klinisch geriater, Pro Persona
Disclosure sheet belangen spreker Geen (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Bedrijfsnamen
• Sponsoring of onderzoeksgeld
• Geen
•Honorarium of andere (financiële) vergoeding
• Geen
•Aandeelhouder
• Geen
•Andere relatie, namelijk
• Geen
bijvoorbeeld
Inhoud het probleem de oplossing doelgroep uitleg methodiek
Mevrouw A. Mevrouw A., 81 jaar, thuis wonend, matig gevorderde Alzheimer dementie Probleem: veel agressie en weglopen. Na escalatie spoedopname in verpleeghuis: veel rondlopen, andere kamers oplopen, medebewoners zijn bang en mw is niet te sturen. Mw staat veel bij de uitgang, wil weg, dreigt en gooit met spullen. Mw is erg argwanend en wantrouwend. Veel verschillende soorten psychofarmaca. Team raakt wanhopig en uitgeput. Overplaatsing naar MMk Pro Persona: door medicatie en prikkelarme omgeving vermindert ernst van het probleemgedrag Terugplaatsing verpleeghuis: na enkele weken komt agressie terug Terugplaatsing MMk Pro Persona: behandeling met idem resultaat
Het probleem Complexe gedragsproblemen hebben enorme impact op patiënt, familie en hulpverleners Mensen met complexe gedragsproblemen • komen op verschillende plaatsen terecht: crisisplaatsen in verpleeghuizen en MMK Pro Persona • worden ambulant en in de verpleeghuizen te weinig en te laat bij deskundige hulpverlening aangemeld • worden ten leste op MMK Pro Persona opgenomen: maar moeten daarna toch weer doorgeplaatst worden. • worden vaak heen en weer geplaatst
Deel van De oplossing • Samenwerking de Waalboog en MMk Pro Persona • Klinische voorziening • Opname unit met zoveel mogelijk doorstroming: – Soms naar huis, maar meestal naar andere afdelingen van de Waalboog
• Financiering ZZP 7 met behandeling GGz hoge verblijfscomponent (F en E)
Initiatief Pro Persona en De Waalboog, ondersteund door Zorgkantoor en V&V in de regio
“In voor Zorg!” Augustus 2014 start project
Waarom MMk Pro Persona samen met de Waalboog? • Ambities Waalboog en MMk ProPersona parallel: beide willen deze doelgroep bedienen • Kennis, kunde en wetenschap samenvoegen • De meeste patiënten gaan vanuit MMK naar V&V sector. • Waalboog wil zich graag op deze specifieke doelgroep richten binnen de V en V sector. • Binnen de GGZ staat de doelgroep ter discussie. • Zorgkantoor enthousiast, evenals andere stake holders • Extra financiering mogelijk
Gezamenlijke ambitie • Niet meer heen en weer verhuizen tussen instellingen • Bundelen en uitwisselen kennis en expertise tussen V&V en GGZ • Zorg voor deze doelgroep verbetert (zorgprogramma) • Specifieke afdeling • De expertise inzetten buiten de afdeling • Opleiding en uitwisseling van medewerkers en wetenschappelijk onderzoek 13-7-2015
10
Doelgroep: Piramide van Brodaty Er bestaat een dementie met • Extreme neuropsychiatrische symptomen (NPS) sporadisch: –
bv extreem roepgedrag, extreme agressie
• Zeer ernstige NPS 1%: – Zeer ernstige agressie – Zeer ernstige depressie, suïcidaliteit – Zeer ernstige psychose
• Ernstige NPS 10% – – – –
Agressie en agitatie Roepen Psychose depressie
Voorbeelden: wie ziet patiënten voor zich • Extreme neuropsychiatrische symptomen (NPS) sporadisch:
• Zeer ernstige NPS 1%: • Ernstige NPS 10%
Welke patiënten niet? • Psychiatrische stoornis staat op de voorgrond: – Psychose in kader van (late onset) schizofrenie – Diogenes syndroom, waarbij onduidelijk is of er cognitieve stoornissen zijn. – Ernstige depressie met daarbij mogelijk cognitieve stoornissen, waarvan de aard en de ernst nog onduidelijk zijn – Verslavingsproblematiek en Alcohol detoxificatie – Bekende of verdenking op bipolaire stoornis
Welke patiënten niet? Voorbeeld psychose Psychose dementie • Alledaagse voorwerpen gestolen • Idee dat vreemde mensen in huis wonen • Zien vreemde personen, maar onduidelijk omschreven • Denkt dat bekenden zijn vervangen door vreemden • Denken dat tv beelden echt zijn
Psychose late onset schizofrenie
• Complexe wanen: waansysteem • Ruiken van gassen, • Ingewikkelde verklaringen voor
Diogenes syndroom: hoarding Zonder dementie
Bij dementie
• Systematiek • Al lange levensloop van verzamelen • Persoonlijkheidsproblematiek: schizoid, schizotypisch, obsessief compulsief • Vermoedelijk schizofrenie of obsessief compulsieve stoornis
• Chaos en Vervuiling • Geen lange voorgeschiedenis
Alcohol gerelateerde problematiek Acute problematiek
Niet acute problemen
• Wernicke (naar algemeen ziekenhuis) • Verwaarlozing en detoxificatie is nodig
• Bekende ziekte van Korsakow • Drinkt niet meer of weinig
Instroom Regulier: • GGz ambulant ouderenteam • Verpleeghuizen Crisis: • Via crisisdienst Pro Persona • Aanmelding crisisplaatsing verpleeghuizen
Methodiek/zorgprogramma • IRR (integratieve reactivering en rehabilitatie) van Ton Bakker – Goede analyse NPS – Goed gestructureerd programma – Bewezen effectief bij patiënten met cognitieve problemen en meervoudige psychiatrische klachten (MMSE > 18)
• DCM (Dementia Care Mapping) – Goede systematische objectieve observaties – Voortdurende kwaliteitscyclus
13-7-2015
18
IRR • IRR (integratieve reactivering en rehabilitatie) van Ton Bakker • Goede analyse NPS: – Emotie (NPS) – Persoonlijkheid – Levensgeschiedenis – Psychosociaal functioneren – Cognitie – Somatiek en Unmet needs
13-7-2015
19
IRR • Interventies – Basis behandelklimaat – Indeling in vier graden van ernst NPS – Gekoppeld prikkeldosering (comfort room, geluidsdichte kamer, naar geleidelijk meer prikkels) én vier units met aparte huiskamers – Gekoppeld aan interventies op maat als • structuur bieden, • life review, • begeleiding, • bewegen, activiteiten, • psycho educatie, • systeemtherapie, • snoezelen, • rehabilitatie –
13-7-2015
20
Dementia Care mapping • Onderliggende filosofie is persoonsgerichte zorg: - Comfort - Identiteit - Gehechtheid - Zinvol bezig zijn - Erbij horen • Gestructureerde observatiemethode • Wat is het effect van handelen van omgeving op client? • Welke persoonlijke ervaringen en behoeften heeft client? • Persoonsversterkende en persoonsondermijnende actie 13-7-2015
21
De Afdeling die er niet zou moeten zijn? Voorkomen is beter dan genezen: Vroege interventie beter dan op laten lopen tot crisis
Waar staan we nu? • Zorgprogramma wordt nu opgesteld • Alle go/no go items worden op haalbaarheid getoetst – Inclusief financiering
• Zorgprogramma wordt opgesteld • Gewenste samenstelling team wordt opgesteld en haalbaarheid getoetst. • Belangstelling wordt gevraagd aan medewerkers • Indien alle lichten op groen: najaar 2015
13-7-2015
23
Vragen en discussie
Informatie Inhoudelijk :
[email protected] en
[email protected] Algemeen:
[email protected] Inschrijven voor informatie na afloop
13-7-2015
24
