Zkušenosti s aplikací PET v onkologii úvod Bělohlávek O.
ONM - PET centrum Nemocnice Na Homolce
Farmakokinetika 18FDG
obecně
- FDG vstupuje do buněk jako glukóza - Není metabolizována - je akumulována - Posouzení konzumpce glukózy ve tkáních Plazma FDG
k1 k2 difúze
Tkáň FDG
Tkáň
k3 k4
Tkáň
FDG-6-P
fosforylace
defosforylace
Farmakokinetika 18FDG
u malignomů
Zvýšení akumulace: - zmnožení transporterů glukózy (především inzulín nondependentních) - snížená koncentrace glukózo-6-fosfatázy - zánětlivá reakce - přirozená - indukovaná (radioterapie) Snížení akumulace: - nekrotizace - útlum metabolizmu (po chemoterapii)
Farmakokinetika 18FDG
při vyšetření
Po aplikaci: - postupné zvyšování koncentrace FDG v malignomu - postupné snižování koncentrace FDG v krvi => postupné zlepšování kontrastu (zvyšování detektability) - RA rozpad - snižování aktivity (snižování detektability) Literatura: - akumulační fáze 30 - 120 min. - patrno postupné prodlužování
délka akumulace
Parametry vyšetření SOP:
Praxe:
60 min.
65 min. +/- 14 min.
Če tnos t
Ro zlo že ní dé le k akumulac e 300 250 200 150 100 50 0 30
40
50
60
70
80
90 100 110 120 130
Dé lka akumulace [min.]
aktivita
Parametry vyšetření SOP:
Praxe:
7,5 MBq/kg
7,6 MBq/kg +/- 1,3 MBq/kg
Ro zlo že ní apliko vanýc h aktivit 200 150 100 50
Apliko v aná aktiv ita [MBq]
900
850
800
750
700
650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
0 150
Če tno s t
250
Parametry vyšetření
snímání
Rozsah: - typicky od baze lební po inguiny - na přání včetně hlavy a DK - 5 - 7 pozic lůžka s pacientem vůči kameře Režim: - 2D emise (7 minut) + 2D „horká“ transmise (3 - 6 minut dle aktivity zdrojů) - DK: 2D emise (6 x 4 minuty) bez transmise Délka vlastního snímání: - 70 - 100 minut - DK: 30 minut navíc
Parametry vyšetření
zpracování
Rekonstrukce: - zásadně iterativní s korekcí absorpce a rozptylu záření - doplňkově bez korekce absorpce (FBP) Zobrazení (monochromatické - BW): - 3 roviny řezů - „volume rendering“ (MIP) - fúze PET s „CT“ (měřené mapy absorpčních koeficientů) Dokumentace pro odesílajícího lékaře: - paušálně tisk koronárních řezů po 7 mm - někdy cílené řezy ve 3 rovinách ložiskem vč. fúze s „CT“ - archivace emisních a transmisních dat na CD-ROM
Fyziologický nález
- funkční zobrazení - méně anatomických informací
Fúze s „CT“ (upřesnění lokalizace) Ložisko v mediastinu
Ložisko v plíci
„CT“ ~ mapa naměřených korekčních koeficientů
Fúze s MRI (upřesnění lokalizace)
Softwarová registrace objemů
Onkologické aplikace - lokalizace neznámého malignomu - posouzení malignity známého tumoru - staging před léčbou - monitorování efektu léčby - diagnostika recidivy
obecně
Onkologické aplikace
speciální (nad rámec dalších sdělení)
CA mammy: - senzitivita PET je nekonstantní (67 - 100 %) - úloha PET v primární diagnostice a stagingu není úplně jasná - PET má význam při diagnostice vzdálených metastáz - PET má význam při včasném záchytu recidivy
CA mammy
kazuistika # 1
- meta v axile neznámého původu - mammografie, USG, CT i PET negativní - za 3 měsíce zjevný CA mammy
CA mammy
kazuistika # 2
- st.p. ablaci před lety - PET potvrdila solitární susp. meta do sterna - PET ani jiná vyšetření neodhalila miliární rozsev zjištěný poté chirurgicky na pleuře
CA mammy
kazuistika # 4
3,5 roku po mastektomii, chemo- a radioterapii 6 měsíců nárůst CA 15-3 2x: mammografie, RTG S+P, scinti skeletu, USG - vše negativní
Onkologické aplikace
speciální (nad rámec dalších sdělení)
Melanoblastom - podstatně vyšší citlivost, specifičnost a správnost PET ve srovnání s konvenčním stagingem - u vysoce rizikových melanoblastomů by měla být PET iniciálním vyšetřením při primárním stagingu - PET velmi vhodná pro re-staging - prokázána ekonomická úspornost PET
Melanoblastom
- st.p. extirpaci melanoblastomu před 2 lety - Breslow 3,6 - před 1/2 rokem exenterace třísla s nálezem meta MM - nyní opět rezistence v inquině - PET: generalizované postižení skeletu a lymfatického systému
kazuistika # 5
Onkologické aplikace Germinální nádory: - zatím chybí velké statistiky - slibné při monitorování terapie (kromě seminomů a diferencovaných teratomů)
speciální (nad rámec dalších sdělení)
Germinální nádory
kazuistika # 6
- před lety orchiektomie pro karcinom - vzestup AFP - RTG, CT, MRI - vše negativní; PET pozitivní - operační nález v rozporu s morfolog. metodami - histologie: germinální CA
Onkologické aplikace CA pankreatu: - nízká specifičnost u akutních onemocnění (nelze odlišit akutní fokální pankreatitidu) - dobrá specifičnost při nezvýšených zánětlivých markerech (CRP < 10) (lze odlišit chronický zánět)
speciální (nad rámec dalších sdělení)
Tumor pankreatu
- malý nález na CT - v plánu observace - PET pozitivní - operace - histologie: CA pankreatu s angioinvazí
kazuistika # 7
Tumor pankreatu
kazuistika # 8
- hubnutí 15 kg za 2 m. - dle CT a endo-USG v.s. malignom - vzhledem k dialýze obtížné rozhodování - PET negativní; sledování 8 měsíců bez progrese
Tumor pankreatu
soubor
Charakteristika souboru: - 9 pacientů - kompletně vyšetřeni včetně endo-SONO a CT - dg. tumor pankreatu, susp. malignom - zvažována operace pankreatu - PET indikována k podpoření rozhodování o velmi závažné operaci
Tumor pankreatu
9x PET
výsledky
+
2x operace
2x karcinom
-
7x observace
7x benigní průběh
