Výživa v onkologii
3.12.2015
Mgr. Svatava Bischofová
[email protected]
Obsah přednášky 1. Úvod do problematiky - „onkologické okénko“
2. Výživa při nádorovém onemocnění
3.
Vliv nádorového onemocnění na stav výživy - NO často provázeno malnutricí (PEM) až u 85 % pac. - projevy - anorexie - progredující ztráta tělesné hmotnosti (proporcionální*) - celková tělesná slabost (asténie), porucha fce orgánů - špatný performance status - deprese, apatie, ztráta spolupráce, dezorientace - změny vnímaní chuti jídla, časné nasycení,… - anémie - KO malnutrice znám pod názvem kachexie* - v zahraniční literatuře sy nádorové anorexie a kachexie
Příčiny – I. -
mechanismus vzniku pravděpodobně multifaktoriální
1. vlastní nádor: - mechanicky, chemicky, metabolicky - místní sekrece pro-zánětlivých cytokinů → celková zánětlivá odpověď organismu - sekrece specifických pro-kachetických faktorů → katabolické změny organismu proteolýzu indukující faktor (PIF): proteolýza kost.sv., ↑ produkci IL-6, IL-8 → ↑ CRP, ↓ transferinu lipidy mobilizující faktor (LMF): indukce lipolýzy
Příčina – II. 2. organismus: - produkce cytokinů (TNF-α, IL-1, 6, IFN-γ..)* → ↑ syntézy proteinů akutní fáze (CRP**, fibrinogen) → aktivace systémové zánětlivé odpovědi * změna chuti, předčasná sytost, nevolnost, zvracení, anorexie ** anorexie, hypoalbuminémie,..
- stresová odpověď (↑ kortizolu, glukagonu, adrenalinu) → hypermetabolismus, ↑ katabolismu
Příčina – III. 3.
Metabolické změny:
Sacharidy: ↑ anaerobního metabolismu glu → laktát, ↑ glukoneogeneze, vzestup aktivity Coriho cyklu, glukózová intolerance, inzulinová rezistence
Lipidy: lipolýza v tukové tkáni, ↓ aktivita LPL, ↑ hladiny lipidů v plazmě
Proteiny: ↑ rozpad sval. bílkovin, ↓ proteosyntézy kosterního svalstva, ↑ syntéza BAF
4.
Protinádorová léčba (viz slide 10)
5.
Ostatní (horečka, infekce, další léky, chron. obtíže, psych.stav …)
Důsledky malnutrice (kachexie) ↓ ovlivňuje prognózu Primární - deprese imunity - zhoršené hojení ran - snížená funkce orgánů (srdce, dýchání) - svalová slabost, zhoršení pohyblivosti - komplikace imobility, trombóza, pneumonie.. - deprese, apatie, nespolupráce
Sekundární - zhoršení kvality života - zvýšený výskyt komplikací - delší hospitalizace - častá re-hospitalizace - vyšší náklady na léčbu - vyšší mortalita
Diagnostika – ukazatele malnutrice -
neúmyslné (z)hubnutí (10 % za 6 měsíců, 5 % za měsíc, 2% za měs.)
-
snížené plazmatické koncentrace albuminu (< 28 g/l), prealbuminu (< 0,1 g/l), případně transferinu (< 1,5 g/l)
-
BMI OP (dolní hranice normy: ♀ 25 cm, ♂ 27cm)* KŘT (♂ pod 10 mm, ♀ pod 15 mm) stisk ruky NUTNÉ: Aktivní vyhledávání pacientů s rizikem!!!
↓
Modifikace NRS 2002 pro onko pacienty Body
Nutriční stav
Body
Riziko vyplývající z NO a jeho léčby
0
- bez známek podvýživy
0
- nádor v remisi
1
- zhubnutí 5-10% za 1-3 měsíce - BMI nemusí být snížené - příjem stravy < 75%
1
- aktivní NO mimo horní GIT - léčba bez většího rizika komplikací
2
- nádor horního GITu - onko léčba s rizikem komplikací - velký operační zákrok - závažné komplikace (pneumonie) - akutní leukémie, autologní transplantace - pokročilé NO, relaps
3
- multimodální léčba* - komplikace s nutností IP - alogenní transplantace
2
- zhubnutí 5-10% za 1-3 měsíce - BMI 20,5 – 18,5 kg/m2 (u 65+ 22-20 kg/m2) - příjem stravy kolem 50%
3
- zhubnutí > 15 za 3 měsíce - BMI < 18,5 kg/m2 (u 65+ < 20 kg/m2) - příjem stravy 25% a méně
- 0 – 6 bodů; při 3 b. a více → intervence, nutriční plán
Vliv protinádorové léčby na stav výživy* Operace -
přechodně zvyšuje ztráty energie, vysoké nároky na přívod B vliv záleží na lokalizaci zákroku (orofarynx – ztráta schopnosti polykat, žaludek – zhoršená resorbce B12, Fe,….)
-
odklad není indikován u lehké a střední malnutrice
-
u pacientů s těžkou malnutricí (ztráta hmotnosti > 10-15% za 6. měs., BMI pod 18,5, albumin pod 30 g/l) – předoperační příprava: 10-14 dní před operací EV nejlépe imunomodulační (7-10 dnů PV), cíl: není přibrat na hmotnosti, ale upravit metabolismus a deficit živin
-
obecně vhodná nutriční příprava před operací k doplnění zásob glykogenu, potlačení glukoneogeneze, zmírnění stresové odpovědi, prevence inzulinové rezistence…: např. Nutricia PreOp (roztok maltodextrinu s ionty), pokud pacient nic per os – 10% roztok glukózy intravenózně
Pozn. pevná strava do 6 hod. před op., sipping 4 hod. před, tekutiny 2 hod. před
Chemoterapie -
časné NÚ: nevolnost, zvracení, nechutenství, dysgeuzie, bolest břicha, průjmy
-
pozdní NÚ: mukozitida = tox.poškození bb. GITu – zarudnutí, otok, bolest, nekróza, sek. infekce - orofaryngeální (dysfagie, porucha polykání, omezené otvírání úst, v těžkých případech až znemožnění příjmu strav i tekutin) - gastrointestinální (zvracení, průjem, krvácení,…)
-
útlum krvetvorby: pokles všech hodnot KO (neutropenie, trombocytopenie, anémie), - nastupuje 7-10 dnů po zahájení, trvá 1-3 t., riziko závažných infekcí - strava u imunokompromitovaných*
Radioterapie - hlava, krk: bolest v krku, při polykání, xerostomie, sliny husté, lepkavé – ztížené polykání, dysgeuzie, ulcerace - břicho: zvracení, nechutenství, průjmy, vředy, malabsorbce, eneteritida/kolitida, píštěle,…) - CNS: ztráta chuti k jídlu, nauzea - celotělová RT: celé spektrum příznaků Biologické léčba - horečky, nechutenství, bolest břicha, průjmy
Co všechno dále ovlivňuje stav výživy • Nádorová anorexie
-
ztráta chuti k jídlu (hodnoceno 0 -10) centrální řízení apetitu – hypotalamus: orexigenní (NPY – ? IL-1 tlumí; který v mozku stimuluje tvorbu serotoninu, tryptofan – hladina vyšší u katabolizujících pac.) a anorexigenní neurony (POMC)
-
léky: gestagenní hormony (megesterol acetát*), kortikosteroidy*
• Časná sytost -
po příjmu malého množství jídla není pacient schopen dále jíst pro pocit plnosti centrální regulace (výrazná chuť, vůně, vyšší teplota stravy ↑ pocit nasycení) periferní regulace (signály ze žaludku; sytost během jídla - porucha akomodace – nereakce na prokinetika; sytost po jídle - porucha antropylorické motility/gastroparéza – prokinetika účinná)
• Dysgeuzie
-
jídla mohou chutnat odlišně, nezvykle (příliš slaná, sladká, neslaná, žádná chuť,…)
• Získaná averze k některým druhům potravin
-
nejčastěji krátce před a po chemoterapii v důsledku viscerálního dyskomfortu + poškození chuť buněk (jídla s intenzivní chutí, maso, čokoláda,…)
• Nevolnost – častější, hůře ovlivnitelná • Zvracení – akutní (1.den po zahájení) x opožděné (2.-5. den po zahájení) x anticipační (předem, vliv psychiky) x průlomové (při optimální profylaxi) x refraktérní (nezvladatelné) - léky: antiemetika (prokinetika, setrony, kortikosteroidy,….) • Dále: horečka, infekce, léky, psychický stav pac., chronické obtíže,…..
Pauza?
Cíle nutriční terapie udržet nutriční stav, zabránit hubnutí a ztrátě svalové hmoty přibrat na váze u pac. s předchozím úbytkem hmotnosti snížit výskyt komplikací onko léčby umožnit dokončení onko léčby dle plánu zlepšit odpověď na onko léčbu u pokročilého stádia zmírnit hubnutí a přispět k udržení kvality života
Nutriční POTŘEBA
• ENERGIE: 30 – 35 kcal/kg/den* • BÍLKOVINY: 1,2 – 1,5 g/kg/den (- 2 g/kg) • VITAMINY A MINERÁLNÍ LÁTKY
1.
Léčba symptomů omezující příjem stravy (léčba bolesti, profylaxe nevolnosti, zvracení, prevence a léčba zácpy, léčba xerostomie, psychologická podpora,…)
2.
Dietní rada (cíl: úprava složení a příjmu stravy se snahou zabránit hubnutí, udržet si tělesnou hmotnost, případně návrat ztracené těl.hm)
3.
Sipping, fortifikace
4.
Enterální výživa
5.
Parenterální výživa
Dietní rada - cíl: úprava složení a příjmu biologicky hodnotné stravy se snahou zabránit hubnutí, udržet si tělesnou hmotnost, případně navrátit ztracenou hmotnost
- informovat o rizicích malnutrice, motivovat k udržení si tělesné hmotnosti - konkrétní forma, opakovaná, dobře zapamatovatelná - modifikovaná na nutriční problém (resp. nutriční diagnózu) omezující příjem stravy (nechutenství, polykací obtíže, suchost v ústech, nevolnost, zvracení, zácpa,…) - doplnění o tištěné materiály
Dietní strategie u onkologických pacientů – I. • zrušit všechna neadekvátní dietní omezení - jíst podle chuti (i sladkosti, pochutiny, plnotučné potraviny) bez ohledu na denní dobu • malé porce!! často (6-8 denně) • konzistenci stravy upravit dle převažujících obtíží • energeticky bohatá (výživné koktejly, tučné varianty výrobků apod.: tuk, smetanové sýry, šlehačka, kandované ovoce, slazené nápoje..), snadno stravitelná • každý den zařadit potraviny bohaté na bílkoviny (maso, mléčné výrobky, vejce, luštěniny) • předcházet extrémně intenzivním vůním, pachům a chuti jídla při přípravě a servírování stravy • nenechat nemocného připravovat jídlo – pachy při vaření
Dietní strategie u onkologických pacientů – II. • vynechání oblíbených jídel v době CHT – může vzniknout averze • při averzi k masu jej vynecháme • lepší tolerance chlazených potravin a nápojů • malé dávky alkoholu pro zvýšení chuti i celkovou stimulaci • procházka před jídlem • v případě nevolnosti při jídle nepít • jíst v klidu, pomalu, v sedě, v příjemné společnosti • příjemné prostředí a vhodná estetická úprava pokrmu • intenzivní péče o dutinu ústní • spolupráce nemocného s dietní sestrou nebo lékařem
Sipping
-
doplněk – enterální klinická výživa
-
polymerní přípravek většinou s kompletním složením všech živin
-
odlišnost v energetické denzitě, obsahu bílkovin, přítomnosti vlákniny a dalších komponent
-
Výhody - možnost okamžitého použití - široký výběr příchutí (sladké, jogurtové, juicové, neutrální) a typů přípravků - vysoký obsah energie a B v malém objemu - definovaný obsah živin, včetně vit. a stop. prvků - možnost užívání i při postižení DÚ, chrupu, polykání - dobrá vstřebatelnost, vysoká biologická dostupnost - většina příprvaků neobsauje lepek ani laktózu
Zásady správného užívání • vysvětlit důvod podávání a výhody • informovat o složení a výživové hodnotě • nemocný by měl tuto výživu chápat jako lék, nikoli jako potravinu • užívat navíc ke stravě mezi jídly, nikoli jako náhrada stravy • popíjet po malých doušcích v průběhu dne (25 – 50 ml, 2-4 polévkové lžíce), nepít celé balení najednou • motivovat pacienta k pravidelnosti užívání • střídat příchutě • lépe snášeno chlazené • možno využívat i občasně (výpadek stravy při horečce), naopak lépe nepoužívat v době CHT, aby si na přípravek nevypěstoval averzi
• kontrolovat využití doplňku • NÚ: nejsou časté (průjem, nevolnost, nadýmání)
Nutricia: Nutridrink (základní řada, compact, protein, multi fiber, yogurt, jucie style, diasip, cubitan, calogen, NTD cream...) Fresenius: Fresubin (original, original fiber, energy fiber, protein energy, supportan, hepa, survimed, fresubin cream), Diben Nestlé: Resource (protein, opti fiber…)
Abbot: Prosure, Ensure, Suplena, Nephro….
Výživové hodnoty některých přípravků (200ml) Fresubin Original
NTD
NTD protein
Nutridrink Juice Style
Cubitan
Prosure (240 ml)
Diasip
Standardní
Vysokoenergetický
Vysokoproteinový
Bez tuku
Vysokoenergetická a vysokoproteinový
Imunomodulační (omega 3-MK)
Pro diabetiky
Energie (kJ)
840
1260
1260
1260
1050
1247
840
Bílk. (g)
7,6
12
20
8
20
15,96
9,8
Sach. (g)
27,6
36,8
31,2
67
28,4
43,99
17,6
Tuky (g)
6,8
11,6
10,6
0
7
6,14
10,8
Vit.C (mg)
30
30
38
38
250
103
30
Vláknina (g)
0
0
0
0
0,6
2,33
4
Čokoláda, jahoda, vanilka
Banán, vanilka, káva, pomeranč, čokoláda
Charakter
příchutě
Neutral, cappuccin, broskev, čokoláda, vanilka
Čokoláda, vanilka, tropické ovoce, neutal, karamel
Čokoláda, lesní ovoce, vanilka
Jablko, jakoda
Jahoda, vanilka
Modulární dietetika Fantomalt: - maltodextrin, 5g = 20 kcal - neutrální chuť (do nápojů, kaší, pokrmů…) Protifar: - odtuč. mléčná B, 2,5 g protifaru = 2,2 g B - neutrální chuť (do jogurtů, kaší, hotových jídel), bez laktózy Nutilis: - modifikovaný kukuřičný škrob k zahuštění (sirup – polotekutina – pudink)
Enterální výživa indikace: při Ca jícnu, dutiny ústní, horních oddílů GIT, při nedostatečném příjmu potravy výhody: jednodušší, nižší riziko komplikací, levnější než PV výživa do 4 týdnů: NG, NJ sonda, déle PEG, PEJ režim: bolusově, intermitentně (1-3 hod. infúze 2-4x denně), kontinuálně, cyklický noční režim enterální klinická výživa!!! kuchyňská mix. dieta nevhodná (neplnohodnotná, nedostatečná, riziko ucpání) potřeba v klidovém režimu: 25-35 kcal/kg, s těžkou malnutricí až 45-50 kcal/kg (nutno postupné zatěžování) je-li očekávaná délka života alespoň 2-3 měsíce
Hodnoty na 100 ml
Indikace
E/kJ
B/g
T/g
S/g
Nutrison standard
horečnatá onemocnění, polytraumata, sepse, popáleniny, maligní choroby, před a poperační stav
420
4
3,9
12,3
Nutrison energy
vhodný pro bolusové podání do žaludku v případech vynucené objemové restrikce (kardiaci, renální insuficience)
630
6
5,8
18,5
Nutrison multi fiber
výživa onkologických pacientů, dlouhodobá výživa prevence průjmů, zácpy (6 druhů vlákniny)
420
4
3,9
12,3
Nutrison advanced protison
Kriticky nemocní na ARO/JIP, po operacích, s těžkou infekcí
525
7,5
3,7
15,4
Nutrison advanced cubison
pro pacienty s proleženinami
420
5,5
3,3
12,5
Parenterální výživa indikace: při GI obstrukci, píštělích, sy krátkého střeva, v období těžké nauzey a zvracení, enterititis, v perioperačním období All in one systém (dvou/tříkomorové vaky) riziko: přetížení tekutinami, hyperglykémie, infekce, zvýšení jaterních hodnot,…. E pro pac. upoutané na lůžko 20-25 kcal/kg, pro mobilní pac. 25-30 kcal/kg v době CHT riziko vyššího výskytu infekčních komplikací, proto rutinní podávání PV kontraindikována (výjimky: těžká malnutrice, nefunkční GIT)
Parenterální výživa (firma B.Braun) • Dvoukomorové vaky (bez tukové složky) př. Nutriflex basal, peri, special, plus • Tříkomorové (včetně tukové složky) př.Nutriflex Lipid peri, plus • Roztoky AK př. Aminoplasmal 5%, 10%, 15% • Tukové emulze př. Lipoplus, Smoflipid 20% • Roztoky cukrů př.Glukóza 10%, 20%, 40% • Stopové prvky př. Tracutil
Pauzička???
Nejčastější problémy ovlivňující výživu u onkologických pacientů
Problém (NT dg)
NT pomoc (řešení)
Nauzea a zvracení • Příčina: CHT, RT, dlouhotrvající bolesti, psychické faktory, střevní obstrukce, poruchy motility, selhání funkce jater, ledvin nebo srdce • Doporučení: – časté malé dávky jídla, jen mírně kořeněné, chladnější, neboť potom tolik nevoní (kousky mraženého ovoce – meloun, pomeranč, jahoda), totéž platí o tekutinách – pevná sacharidová potrava (sušenky, toast) před vstáváním zabraňuje zvracení; případné podávání centrálně působících léků – vyhýbat se svým oblíbeným jídlům. Při jídle i po jídle sedět, nosit volné oblečení. Vyhýbat se místům, kde je výrazný pach z jídla, parfémů, laků aj. zápachů (stolice, zvratky)
• Problematické potraviny: – horká nebo tučná, sladká jídla, silně aromatické potraviny
Ztráta chuti k jídlu • Příčina: choroba (cytokiny), CHT, RT, léky, infekce, vlivy psychické • Doporučení: – chutně upravená strava v lákavé podobě, o rozmanitých barvách a konzistenci, v častých malých porcích v příjemném prostředí – mít vždy kousek oblíbeného jídla při sobě pro případ zlepšení chuti, totéž platí o tekutých formách výživy – Jídlo oddělit od tekutin, jíst nejprve tuhá jídla a nepít před jídlem a během jídla, aby se nezvýšil pocit plnosti v žaludku. – pít kalorické tekutiny (džus, kakao, mléko, energetické nápoje)
• Ke zlepšení chuti k jídlu se doporučuje krátkodobé podávání steroidů nebo progestinů (megestrol acetát) • Problematické potraviny: – velké porce jídla působí příliš náročně a chuť spíše potlačují
Stomatitida, ezofagitida • Příčina: CHT, RT, ztráty ochranného působení slin, infekce, oslabení imunity • Doporučení: – chlazená měkká jídla (zmrzlina), pudink, nedráždivé, ne kyselé, smažené, kořeněné – k výplachům se doporučuje Vincentka.
• Problematické potraviny: – kofein, alkohol, silně kořeněné pokrmy
Xerostomie • Příčina: RT, případně antiemetika, chronická parotitida
• Doporučení: – pokrmy s vysokým obsahem vody a povzbuzujeme nemocného k pití – Masové šťávy, omáčky, dresinky, kaše, pudinky, tvaroh, jogurty, kompoty – preparáty na zvýšení sekrece slinných žláz, vyplachování dutiny ústní vodou, podání žvýkačky, bonbónu, kostky ledu – Nutilis (usnadnění polykání)
• Problematické potraviny: – chléb, suchá a kořeněná jídla, pokrmy s nízkým obsahem vody
Hypogeuzie (snížené vnímání chuti) • Příčina: RT; popisuje se specifické snížení vnímání sladké chuti a zvýšené vnímání chuti hořké. • Doporučení: – pokud není porušen stav ústní sliznice, ochucujeme obvyklá jídla výraznějším kořením, bylinky, čerstvé natě • Při kovové pachuti – použít plastové příbory
Dysgeuzie (změněné vnímání chuti) • Příčina: RT, léčiva (morfin, ATB, cyklofosfamid) • Doporučení: – obvyklá jídla, ale zkoušíme i méně obvyklé kombinace (maso nasladko s ovocem) – chladné a měkké jídlo bývá příjemnější • Problematické potraviny: – káva, čokoláda, tmavá masa
Průjem • Příčina: CHT, RT, ATB, GIT infekce, jaterní léze, steatorea při malabsorpci • Doporučení: – strava chudá na laktózu, vlákninu a tuky – povzbuzujeme ke konzumu tekutin (voda, nemastný vývar – kuřecí, rýžový nebo z mrkve; ředěné ovocné džusy, citrónová voda, slabý čaj, heřmánkový nebo mátový, nápoje pro sportovce) – ani příliš studené ani horké ať nedráždí žaludek – sipping s rozpustnou vlákninou.
• Problematické pokrmy: – mléko, syrové ovoce, nadýmavá zelenina, celozrnné produkty, alkohol, tučná a pečená jídla, černá káva, silný čaj, coca-cola; smažená, kořeněná a tučná jídla, pivo, vody s CO2, žvýkačky a sladkosti slazené sorbitolem a xylitolem
Zácpa
• Příčina: opiáty
• Doporučení: – pít hodně tekutin – zvýšit příjem ovoce, zeleniny, celozrnných produktů, rozpustná vláknina, probiotika
Bolesti v ústech a při polykání • zmrzlina, s ovocem, jogurty, chlazené koktejly, omelety • kaše a polévky • příjem tekutin slámkou • nepodávat horkou stravu • nepodávat citrusové plody a šťávy • jemný zubní kartáček • medikace
Strava u osob s potlačenou imunitou
- u osob 1-3 t. po chemoterapii - snížená odolnost vůči bakteriím, virům, parazitům, plísním, riziko infekcí a mortality - často u hematoonkologickcých pacientů Obecná doporučení:
- hygiena rukou před jídlem a po použití WC - správné skladování potravin, žádné potraviny s plísněmi
Izolační dieta (zn. A) aneb co je zakázané/rizikové
Rizikové potraviny – I. syrové mléko, které nebylo zpracováno pasterizací dlouho otevřené mléko v lednici mléčné výrobky s živými bakteriemi (kysané výrobky, výrobky s probiotiky…) plísňová sýry – hermelín, niva, domácí uzené maso a marinované ryby syrové maso (tatarák, steak…) jídla z velkoprodukce – sekaná, tlačenka, lahůdkové saláty a pomazánky, dresinky, domácí majonéza uzeniny s plísní na povrchu (uherák apod.) uzeniny vyráběné sušením syrového masa (poličan, herkules, lovečák…) krájené salámy (nečisté kráječe, hygiena rukou prodavačů…) ryby uzené (makrela), marinované (zavináče), syrové (sushi) syrová vejce, vejce naměkko
Rizikové potraviny – II. pečivo v igelitových sáčcích krémové pečivo nechlazené, s tepelně neupravenými ořechy syrový med, pivovarské kvasnice zelenina konzervovaná kvašením (zelí apod.) syrová zelenina a ovoce, která nejde dobře umýt a oloupat (jahody,….) sušené ovoce a oříšky voda ze studny (nebo z ÚPL 8-)), točené pivo, limo, nepasterované ovocné a zeleninové džusy koření, které neprošlo tepelnou úpravou
Dietní systém MOÚ • Diety: celkem 86 – základní – speciální – kombinované – specifikované
Diety základní E/kJ
B/g
T/g
S/g
0
mixovaná
6200
62
45
195
1
kašovitá šetřící
9500
80
70
320
4
šetřící s omezením tuku
9500
80
55
360
5
šetřící s omezením zbytků
9500
80
70
320
2
šetřící
9500
80
70
320
3
základní racionální
9500
80
70
320
6
nízkobílkovinná
9500
50
70
350
Diety základní E/kJ
B/g
T/g
S/g
8
redukční
5300
75
40
150
9
diabetická
7400
75
60
225
10
neslaná šetřící
9500
80
70
320
11
výživná
12000 105
80
420
14
individuální
15
semivegetariánská
70
320
9500
80
Speciální diety BS
bez stravy
0S
čajová
BUJ pol.
bujon polévka dietní necezená
1S
E/kJ
B/g
T/g
S/g
330
7
2
0
500
7
2
20
kašovitá mixovaná
9500
80
70
320
4S
s vyloučením tuků
7100
60
25
300
5S
při ozařování břicha
8000
65
50
350
Speciální diety E/kJ
B/g
T/g
S/g
NSS
náhradní studená strava
BLP
bezlepková
9500
80
70 320
PP
pooperační dieta kašovitá s vyloučením tuku
3500
35
10 150
Pan.1.den
pankreatická 1.den
3000
25
5 150
Pan.2.den
pankreatická 2.den
3500
30
5 160
Pan.3.den
pankreatická 3.den
4000
35
10 170
Pan.4.den
pankreatická 4.den
4500
40
15 185
P
propustka
Kombinované diety E/kJ
B/g
T/g
S/g
1/9
kašovitá šetřící diabetická
1/11
kašovitá šetřící výživná
4/1
šetřící s omezením tuku kašovitá
9500
80
55 360
1S/9
kašovitá mixovaná diabetická
8800
80
70 275
4S/9
s vyloučením tuků diabetická
6700
60
25 275
9S
diabetická šetřící s omezením tuku
8300
70
60 275
9/2
diabetická šetřící
8800
80
70 275
9/5
diabetická šetřící s omezením zbytků
8800
80
70 275
9S/1
diabetická šetřící s omezením tuku kašovitá
8300
70
60 275
8800
80
70 275
12 000 105
80 420
Kombinované diety 5S/9
při ozařování břicha
5/11
šetřící s omezením zbytků výživná
6/1
7800
70
50 275
12000
110
70 425
nízkobílkovinná kašovitá šetřící
9500
50
70 350
6/4
nízkobílkovinná šetřící s omezením tuků
9500
50
60 370
6/9
nízkobílkovinná diabetická
7400
50
70 225
6/9S
nízkobílkovinná diabetická šetřící s omezením tuků
9500
50
60 370
BLP/BML
bezlepková bezmléčná
9500
80
70 320
Specifikované diety • A = izolační • pp = poloviční porce • BML = bezmléčná • mletá = mleté maso • (výběr na oběd) 3V, 4V, 9V, 9SV, 11V, 5V
Jdeme na ochutnávku .
PF 2016
Praktické cvičení - ÚKOL 1.
Rozdělte se na skupinky po cca 4 osobách.
2.
Sestavte jídelníček na 2 dny dle nutričního problému zadané osoby a dle zásad příslušné diety (vhodnost potravin, technologická úprava, pestrost…). Sestavujte tak, aby množství bílkovin bylo cca 80 g/den.
3.
V jídelníčku propočítejte pomocí tabulek JEN množství bílkovin u typicky bílkovinných potravin.
4.
Ústně každá skupina odprezentuje ostatním svoje vypracování a společně vyhodnotíme .
Pacient s polykacími obtížemi po RT (d.č.1). Imunokompromitovaný pacient po celotělovém ozáření. Onkologický pacient po gastrektomii (d.č.4). Pacient po operaci TS, nyní má stomii (d.č.5). Onkologický pacient diabetik (d.č.9) Pacient se střevní toxicitou trpící průjmem (d.č.2 bezlaktózová) Pacient po CHT s výraznou averzí k masu (d.č.14). Pacient po biologické léčbě trpící nevolností a nadýmáním (d.č.2). Onko pacient s UC, průjmy, potíže s kousáním (d.č.5 ml) Pacient s mukositidou a zároveň xerostomií po RT (d.č.1) Pacient s nádorem slinivky, po operaci (d.č.4.)
Děkuji za pozornost.
