TESIS JUDUL
HIPOSPADIA PROKSIMAL, UKURAN STENT URETRA ≤ 8 F DAN USIA SAAT OPERASI > 4 TAHUN MERUPAKAN FAKTOR RISIKO PANCARAN URIN YANG LEMAH PADA PASIEN HIPOSPADIA PASCA URETROPLASTI TEKNIK TUBULARIZED INCISED PLATE
YULIUS WIMBO SINADHI SAKSONO
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 i
HIPOSPADIA PROKSIMAL, UKURAN STENT URETRA ≤ 8 F DAN USIA SAAT OPERASI > 4 TAHUN MERUPAKAN FAKTOR RISIKO PANCARAN URIN YANG LEMAH PADA PASIEN HIPOSPADIA PASCA URETROPLASTI TEKNIK TUBULARIZED INCISED PLATE
YULIUS WIMBO SINADHI SAKSONO NIM 1014028203
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 ii
HIPOSPADIA PROKSIMAL, UKURAN STENT URETRA ≤ 8 F DAN USIA SAAT OPERASI > 4 TAHUN MERUPAKAN FAKTOR RISIKO PANCARAN URIN YANG LEMAH PADA PASIEN HIPOSPADIA PASCA URETROPLASTI TEKNIK TUBULARIZED INCISED PLATE
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana
YULIUS WIMBO SINADHI SAKSONO NIM 1014028203
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016
ii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 11 MEI 2016
Pembimbing I,
Pembimbing II,
dr. Gede Wirya Kusuma Duarsa,M.Kes.,Sp.U NIP 196809252005011001
Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH,PhD NIP 19430215196021001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih,M.Sc.Sp.GK NIP 195805211985031002
Prof.Dr.dr.A.A. Raka Sudewi, SpS(K) NIP 195902151985102001
ii
LEMBAR PENGESAHAN Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 11 MEI 2016
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana No. 2068/UN14.4/HK/2016, tanggal 9 Mei 2016
Penguji Ujian Tesis adalah : 1. dr. Gede Wirya Kusuma Duarsa, M.Kes., SpU 2. Prof. dr. Nyoman Tigeh Suryadhi, MPH, PhD 3. Dr. dr. Anak Agung Gde Oka, SpU 4. dr. I.N.W. Steven Christian, SpB(K)Onk 5. DR. dr. Wayan Sudarsa, SpB(K)Onk
LEMBAR BUKTI UJI T
vii
ESIS
vii
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis panjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat – Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis dengan judul “Hipospadia Proksimal, Ukuran Stent Uretra ≤ 8 F dan Usia Saat Operasi > 4 Tahun Merupakan Faktor Risiko Pancaran Urin yang Lemah pada Pasien Hipospadia Pasca Uretroplasti teknik Tubularized Incised Plate”. Karya tulis ini adalah salah satu persyaratan dalam menempuh Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Bedah Umum di Departemen/SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar. Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi – tingginya penulis haturkan kepada : dr. Gede Wirya Kusuma Duarsa, Mkes., SpU selaku pembimbing utama penelitian yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan inspirasi, bimbingan, dan nasehat sehingga mempermudah penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini. Prof. dr. Nyoman Tigeh Suryadhi, MPH, PhD selaku pembimbing metodologi dan statistik dalam penelitian ini yang telah memberikan bimbingan dan masukan untuk memperlancar penyelesaian karya tulis ini. Prof. Dr. dr. Sri Maliawan, SpBS(K) selaku Kepala Departemen/SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di program studi Bedah Umum. Dr. Ketut Wiargitha, SpB(K) Trauma selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar dan dr. Putu Anda Tusta Adiputra, SpB(K)Onk. sebagai Sekretaris ii
Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar yang memberikan dukungan dan semangat dalam menyelesaikan pendidikan. Dr. Ida Bagus Darma Putra, SpB – KBD dan Seluruh Staf Pengajar Departemen / SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana / RSUP Sanglah Denpasar sebagai guru dan teladan penulis yang dengan penuh dedikasi dan kesabaran telah banyak memberikan bimbingan dan dukungan kepada penulis selama mengikuti pendidikan Bedah Umum dan dalam menyelesaikan karya tulis ini. Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, selaku Ketua Program Studi Ilmu Biomedik yang telah memberikan kesempatan mengikuti program Combined Degree. Dr. Anak Ayu Sri Saraswati, MKes selaku Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar di lingkungan rumah sakit yang beliau pimpin. Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, SpPD–KEMD, selaku rektor Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan belajar di universitas yang beliau pimpin. Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, SpS (K) selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti pendidikan combined degree di program yang beliau pimpin. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SpOT(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Pendidikan Spesialis Bedah Umum di fakultas yang beliau pimpin. Secara khusus penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada istri penulis dr. Rensa, SpPD dan putra penulis Rafael Jogo Sinadhi, serta orang tua penulis, (Alm) PC Samsiyono, Mg Sri Mulyati, (Alm) Severinus Jogo Sonny dan Hetty Flora atas cinta kasih, motivasi, dan dukungan yang tiada henti selama penulis menjalani pendidikan spesialis ini.
vii
Terakhir kepada dr. Teguh Dwi Nugroho, dr Deasy, dr. Agung Tananjaya serta seluruh rekan PPDS I Bedah Umum atas kerjasama, dukungan dan bantuannya dalam proses penelitian serta selama proses pendidikan dan juga tak lupa kepada seluruh staf dan paramedis di Instalasi Bedah Sentral RSUP Sanglah, seluruh staf sekretariat Bedah, serta paramedis di Instalasi Rawat Inap Bedah, Instalasi Rawat Jalan Bedah, dan staf badan koordinator pendidikan RSUP Sanglah Denpasar. Akhir kata, penulis memohon maaf bila ada kesalahan ataupun kekurangan dalam penyusunan karya tulis ini dan berharap semoga
karya tulis ini dapat memberikan
manfaat yang sebesar-besarnya.
Denpasar, Mei 2016
Yulius Wimbo Sinadhi Saksono
vii
ABSTRAK Hipospadia Proksimal, Ukuran Stent Uretra ≤ 8 F dan Usia Saat Operasi > 4 Tahun Merupakan Faktor Risiko Pancaran Urin Yang Lemah Pada Pasien Hipospadia Pasca Uretroplasti Teknik Tubularized Incised Plate
Terapi utama hipospadia adalah dengan operasi, tujuannya untuk memperbaiki secara fungsional dan kosmetik. Teknik operasi yang paling sering dipakai dengan hasil yang baik adalah teknik Tubularized Incised Plate (TIP) yang biasanya banyak digunakan untuk koreksi hipospadia distal, namun belakangan dipakai pula untuk hipospadia proksimal. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui faktor-faktor seperti: tipe hipospadia proksimal, ukuran stent uretra ≤ 8 F dan usia saat operasi > 4 tahun sebagai faktor risiko lemahnya pancaran urin pada pasien hipospadia pasca uretroplasti teknik TIP. Rancangan penelitiannya adalah case control study dengan jumlah subyek masing-masing kelompok 20 pasien. Subyek merupakan pasien hipospadia yang telah menjalani operasi di RS Sanglah sejak Januari 2012 – Desember 2015 yang memenuhi kriteria inklusi. Kemudian dilakukan pengukuran pancaran urin maksimal (Qmax) dan hasilnya dibandingkan dengan nilai normal. Didapatkan hasil median Qmax pada kelompok kasus (Qmax ≤ 10 ml/detik) sebesar 9,54 ml/detik, sedang pada kelompok kontrol (Qmax > 10 ml/detik) sebesar 22,49 ml/detik. Pada kelompok kasus ada 16 subyek dengan hipospadia proksimal, 14 subyek dengan ukuran stent ≤ 8 F, dan 9 subyek dengan usia saat operasi > 4 tahun, dari masing-masing 20 pasien. Dimana OR pada tipe hipospadia proksimal 16 (CI 2,8-101;p<0,05). Sedangkan ukuran stent uretra ≤ 8 F memiliki OR 1,9 (CI 0,4-8,6; p 0,327), dan umur saat operasi > 4 tahun memiliki OR 0,7 (CI 0,2-2,8; p 0,527). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tipe hipospadia proksimal merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap terjadinya pancaran urin yang lemah pada pasien hipospadia pasca uretroplasti teknik TIP.
Kata Kunci: Hipospadia proksimal, stent Incised Plate
ii
uretra,
uretroplasti, Tubularized
ABSTRACT Proximal Hipospadias, Urethral Stent size ≤ 8 F and Age of Operation > 4 years as a Risk Factors of Weak urinary stream on Hipospadias Patient after Tubularized Incised Plate Uretroplasty
Operation is the only therapy for hypospadias whereas the aims of the operation are to restore functional and cosmetical physiology. There are so many different technic evolve since this abnormality discovered. The most wide spread use is Tubularized Incised Plate technic by Snodgrass. This technic usualy use to correct distal hipospadias, but nowdays began to use as the alternate method for proximal hypospadias The aim of this study are to prove several factors i.e. proximal hypospadias type, urethral stent size ≤ 8 F and age of operation > 4 year as a risk factors of weak urinary stream on hipospadias patient after undergone TIP urethroplasty. This is a cross sectional study using 40 subject, 20 subject each group. Subject consisted of hypospadias patient who undergone operation at Sanglah hospital during January 2012 until December 2015 that matched with the inclusion criterias. We perform Qmax measurement to all this patients, and the result then compared with the normal Qmax poin (>10 ml/second).The result shows median Qmax is 9,54 ml/s and 22,49 ml/s for case and control group respectively. On the case group (Qmax ≤ 10 ml/second) 16 subject with proximal hypospadias, 14 with urethral stent ≤ 8 F, and 9 subjek with age of operation > 4 years. OR for proximal hypospadias type is 16 ( CI 2,8-101 and p 0,001), OR for urethral stent size ≤ 8 F is 1,9 ( CI 0,4-8,6 and p 0,327), and the OR for age of operation > 4 years is 0,7 ( CI 0,2-2,8 and p 0,527). This result shows that the real factor that influencing the insident of weak urinary stream in hypospadias patient post uretroplasty TIP technic is the proximal hypospadias type. Keywords: Proximal hypospadias, urethral stent, urethroplasty, Tubularized Incised Plate,
ii
DAFTAR ISI Halaman JUDUL.... ................................................................................................................ i LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................v LEMBAR BUKTI UJI TESIS ............................................................................. v UCAPAN TERIMA KASIH .............................................................................. vii ABSTRAK ............................................................................................................. x DAFTAR ISI ........................................................................................................ xii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xv DAFTAR TABEL .............................................................................................. xvi DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xvii DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... 18 BAB IError! Bookmark not defined. PENDAHULUAN ....... Error! Bookmark not defined. 1.1
Latar Belakang Penelitian ........................ Error! Bookmark not defined.
1.2
Rumusan Masalah .................................... Error! Bookmark not defined.
1.3
Tujuan Penelitian ..................................... Error! Bookmark not defined.
1.4
1.3.1
Tujuan Umum ............................ Error! Bookmark not defined.
1.3.2
Tujuan Khusus ........................... Error! Bookmark not defined.
Manfaat Penelitian ................................... Error! Bookmark not defined.
BAB IIError! Bookmark not defined. TINJAUAN KEPUSTAKAAN ........ Error! Bookmark not defined. 2. 1.
Definisi, Epidemiologi dan Etiologi Hipospadia ... Error! Bookmark not defined.
2. 2.
Tipe Hipospadia ....................................... Error! Bookmark not defined.
2. 3.
Terapi Hipospadia .................................... Error! Bookmark not defined. ii
2. 4.
Teknik Operasi Hipospadia...................... Error! Bookmark not defined.
2. 5.
Komplikasi Pasca Operasi Hipospadia .... Error! Bookmark not defined.
2. 6.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Komplikasi Pasca Operasi Hipospadia ............................................... Error! Bookmark not defined. 2.6.1 Tipe hipospadia ............................... Error! Bookmark not defined. 2.6.2 Teknik operasi yang dipakai ........... Error! Bookmark not defined. 2.6.3 Penggunaan stent uretra .................. Error! Bookmark not defined. 2.6.4 Waktu operasi ................................ Error! Bookmark not defined.
2. 7.
Menilai Pancaran Urin ............................. Error! Bookmark not defined.
BAB IIIError! Bookmark not defined.KERANGKA BERPIKIR, KONSEP , DAN HIPOTESIS PENELITIAN ....... Error! Bookmark not defined. 3.1
Kerangka Berpikir .................................... Error! Bookmark not defined.
3.2
Hipotesis Penelitian ................................. Error! Bookmark not defined.
BAB IVError! Bookmark not defined.METODE PENELITIAN ................. Error! Bookmark not defined. 4.1
Rancangan Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined.
4.2
Tempat dan Waktu Penelitian .................. Error! Bookmark not defined.
4.3
Subyek dan Sampel Penelitian ................. Error! Bookmark not defined. 4.3.1 Populasi target ................................. Error! Bookmark not defined. 4.3.2 Populasi terjangkau ......................... Error! Bookmark not defined. 4.3.3 Sampel penelitian ............................ Error! Bookmark not defined. 4.3.4 Besar sampel ................................... Error! Bookmark not defined. 4.3.5 Teknik pengambilan sampel ........... Error! Bookmark not defined. 4.3.6 Kriteria pemilihan sampel ............... Error! Bookmark not defined.
4.4
Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ........ Error! Bookmark not defined. vii
4.4.1. Klasifikasi Variabel Penelitian ...... Error! Bookmark not defined. 4.4.2. Definisi operasional ....................... Error! Bookmark not defined. 4.5
Prosedur Penelitian .................................. Error! Bookmark not defined.
4.6
AlurPenelitian .......................................... Error! Bookmark not defined.
4.7
Analisis Data ............................................ Error! Bookmark not defined.
BAB VError! Bookmark not defined.HASIL DAN PEMBAHASAN .......... Error! Bookmark not defined. 5. 1
Hasil Penelitian ........................................ Error! Bookmark not defined.
5. 2
Pembahasan.............................................. Error! Bookmark not defined.
BAB VIError! Bookmark not defined.SIMPULAN DAN SARAN............... Error! Bookmark not defined. 6. 1
Simpulan .................................................. Error! Bookmark not defined.
6. 2
Saran ........................................................ Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA ............................................... Error! Bookmark not defined. LAMPIRAN - LAMPIRAN .................................... Error! Bookmark not defined.
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1. Klasifikasi hipospadia ...................... Error! Bookmark not defined. Gambar 2. 2. Gambaran klinis Hipospadia ............ Error! Bookmark not defined. Gambar 2. 3. Tahapan dalam urethroplasty teknik TIP ....... Error! Bookmark not defined. Gambar 43.1. Konsep Penelitian............................ Error! Bookmark not defined. Gambar 54.1.Skema Rancangan Penelitian ........... Error! Bookmark not defined. Gambar 64.2. Alur Penelitian ................................ Error! Bookmark not defined. Gambar 75.1. Grafik frekuensi berdasarkan usia, Qmax, dan tipe hipospadia .......................................................... Error! Bookmark not defined.
ii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Parameter Uroflowmetry menurut usia dan gender ...... Error! Bookmark not defined. Tabel 24.1. Tabel 2x2 ...................................................... Error! Bookmark not defined.2 Tabel 25.1. Karakteristik usia saat operasi berdasarkan tipe hipospadia Error! Bookmark not defined. Tabel 35.2 Karakteristik Qmax berdasarkan tipe hipospadia .......... Error! Bookmark not defined. Tabel 45.3. Karakteristik Qmax berdasarkan usia saat operasi ....... Error! Bookmark not defined. Tabel 5.4. Karakteristik Subyek Berdasarkan Kelompok Kontrol dan Kasus ........... Error! Bookmark not defined. Tabel 65.5. Hasil Analisis Bivariabel Hipospadia Proksimal, Ukuran Stent Uretra ≤ 8 F dan Usia Saat Operasi > 4 Tahun Merupakan Faktor Risiko Pancaran Urin Yang Lemah Pada Pasien Hipospadia Pasca Uretroplasti Teknik Tubularized Incised Plate .....................................................Error! Bookmark not defined. Tabel 75.6. Hasil Analisis Multivariabel Hipospadia Proksimal, Ukuran Stent Uretra ≤ 8 F dan Usia Saat Operasi > 4 Tahun Merupakan Faktor Risiko Pancaran Urin Yang Lemah Pada Pasien Hipospadia Pasca Uretroplasti Teknik Tubularized Incised Plate .....................................................Error! Bookmark not defined.
ii
DAFTAR SINGKATAN
F
: French
GAP
: Glans Approximation Procedures
MAGPI
: Meatal Advancment Glansplasty
OR
: Odds Ratio
Qmax
:Q maximal
Qavg
: Q Average
TIF
: Transverse Island Flap
TIP
: Tubularized Incised Plate
>
: Lebih besar
<
: Lebih kecil
ii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Kelaikan Etik ............................. Error! Bookmark not defined. Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian ............................ Error! Bookmark not defined. Lampiran 3 Data Subyek Penelitian ....................... Error! Bookmark not defined. Lampiran 4 Analisis Statistik ................................. Error! Bookmark not defined. Lampiran 5 Persetujuan Penelitian......................... Error! Bookmark not defined. Lampiran 6 Data Deskriptif Pasien Hipospadia Sanglah 2009-2015............. Error! Bookmark not defined.
ii
