XV. výroční sjezd ČKS slavnostně zahájen! Včera v sedm hodin večer byl slavnostně zahájen XV. výroční

cílená komunikace s lékaři

Víte, kdo jsme? Ročník 3 Představujeme pracovní skupiny ČKS Pracovní skupina Ošetřovatelství v kardiologii (str. 2)

Z obsahu vybíráme: Invited speakers (str. 3)

Bijoy K. Khandheria

Číslo 2

14. května 2007

XV. výroční sjezd ČKS slavnostně zahájen! Včera v sedm hodin večer byl slavnostně zahájen XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti (ČKS). Přítomné pozdravil předseda ČKS profesor Michael Aschermann a předseda organizačního výboru sjezdu profesor Jiří Vítovec. V uvítacím projevu profesor Vítovec zdůraznil, že výbor sjezdu se snažil připravit účastníkům příjemnou pracovní atmosféru. Šéf ČKS prof. Michael Aschermann kromě uvítacích formulí také poznamenal, že ho u části příchozích mrzí, že do Brna přijela pouze kvůli kreditům kontinuálního vzdělávání. „Kytici bych nyní rád předal dlouholetému šéfovi Dětského kardiocentra pražské motolské nemocnice profesoru Milanu Šamánkovi a poděkoval mu za skvělou celoživotní práci,“ zdůraznil profesor Aschermann. Po uvitacím projevu profesora

Jindřicha Špinara pak vědecký sekretář ČKS doc. Václav Chaloupka udělil svým kolegům prof. MUDr. Františku Boudíkovi, DrSc., MUDr. Janu Bytešníkovi, CSc., prof. MUDr. Jaromíru Hradcovi, CSc., MUDr. Ivo Stolzovi, CSc. a MUDr. Janu Škovránkovi, CSc. čestné členství České kardiologické společnosti.

Následovala slavnostní přednáška viceprezidenta Evropské kardiologické společnosti profesora Petra Widimského na téma „30 let reperfúzní léčby infarktu myokardu v České republice“. Po včerejším slavnostním zahájení se dnes očekává účast více než 4 tisíc účastníků. (maj)

Zeptali jsme se

prof. Miran F. Kenda, MD, PhD, FESC, FACC, FAHA (str. 7)

VALNÁ HROMADA ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI pondělí 14. května 2007 Pavilon A – Rotunda, 13.00 hodin Francisco Lopez-Jimenez

prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC (str. 6)

Sestavte si léčbu podle vlastních potřeb

ÚČINNĚ1–3 SPOLEHLIVĚ1–3 JEDNODUŠE4 1. De Luca N, et al. J Hypertens.2000;18:1515–1522. 2. Anichkov DA, et al. Curr Med Res Opin. 2005;21(1):113–119. 3. Konradi AO, et al. J Human Hypertens.2006;20:398-406 4. SPC Tenaxum, datum poslední revize: 14. 3. 2007

Název přípravku: Tenaxum®. Balení a složení: 30 tablet. Rilmenidini dihydrogenophosphas 1,544 mg (odpovídá rilmenidinum 1 mg) v jedné tabletě. Indikace: Esenciální hypertenze. Dávkování a způsob podávání: Lék je určen k vnitřnímu užití. Doporučená dávka je 1 tableta denně. Pokud je po 1 měsíci léčby účinek nedostačující, je možné zvýšit dávkování na 2 tablety denně ve dvou dávkách (1 tableta ráno a 1 tableta večer). Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivou látku nebo pomocné látky. Těžká deprese. Těžká renální nedostatečnost s clearance kreatininu <15 ml/min. Speciální upozornění: V průběhu léčby by se měl pacient vyvarovat konzumace alkoholu. Nepřerušujte léčbu najednou, ale snižujte dávkování postupně. Nedoporučuje se podávání dětem. U pacientů s renální nedostatečností není nutná úprava dávkování, pokud je clearence kreatininu větší než 15 ml/min. Interakce: Tenaxum nemá být užíváno současně s inhibitory MAO. Tricyklická antidepresiva by měla být užívána obezřetně. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Tenaxum nemá v terapeutických dávkách vliv na bdělost. Podává-li se Tenaxum s léky snižujícími bdělost, řidiči nebo obsluha strojů by měla být upozorněna na možnost ospalosti. Nežádoucí účinky: Nežádoucí účinky jsou vzácné, mírné a dočasné: asténie, palpitace, insomnie, ospalost, únava při námaze, epigastrická bolest, sucho v ústech, diarrhoea, kožní vyrážka, ve výjimečných případech studené končetiny, ortostatická hypotenze, sexuální poruchy, úzkost, deprese, svědění, edém, křeče, nauzea, obstipace a návaly horka. Úplná informace o podávání viz Souhrn údajů o přípravku. Datum poslední revize: 14.3.2007 . Držitel registračního rozhodnutí: Les Laboratoires Servier, 22 rue Garnier, 92200 Neuilly-sur-Seine, Francie. Registrační číslo: 58/477/97-C. Uchovávání: při teplotě do 30 °C. Adresa v ČR: Servier s. r. o., Praha City Center, Klimentská 46, 110 02 Praha 1. Tel.: +420 222 118 312; fax: +420 222 118 300, www.servier.cz. Přípravek je k dispozici v lékárnách na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

! YHRÁT4. 5. 2007 V E T 1 PŘIJĎ r á dnes

ie probíh ti Serv AXUMu společnos N E T Kvíz na stánk

Strana 2

XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 14. května 2007, Brno

Nové trendy v antitrombotické léčbě ischemické choroby srdeční Úmrtnost a nemocnost na kardiovaskulární onemocnění je stále vysoká. Protože je základní příčinou vzniku akutních koronárních syndromů (AKS) aterotromboza, tak je logické, že hlavním pilířem jejich léčby bude intenzivní antitrombotická léčba. Hledá se lék či léková kombinace s nejvyšším možným účinkem při malém riziku krvácení, což jistě není jednoduché. Podle místa působení na koagulační kaskádu dělíme nejnovější antitrombotické léky do několika skupin: 1. přímé inhibitory trombinu (intravenózní - bivalirudin, hirudin; perorální - ximelagatran, dabigatran) 2. inhibitory faktoru Xa (nepřímý subkutánní – fondaparinux; přímý perorální – apixiban, rivaroxaban) 3. inhibitory receptorů pro ADP (clopidogrel, prasugrel, cangrelor, AZD 6140) 4. antagonisté destičkového receptoru pro trombin (SCH 530348) Některým z těchto léků jistě

patří budoucnost v léčbě akutních koronárních syndromů. Bivalirudin se ve studii Acuity ukázal být před PCI stejně účinný jako inhibitory IIb/IIIa destičkových receptorů s heparinem. Jeho výhodou je ale nižší riziko krvácení. Hirudin se používá při heparinem indukované trombocytopenii. První perorální přímý inhibitor trombinu ximelagatran se zdál být velmi nadějnou látkou v léčbě fibrilace síní a infarktu myokardu. Protože bylo v některých případech popsáno zhoršení jaterních funkcí, byl ale jeho výzkum zastaven. Naděje se v současné době vkládají do podobného preparátu, kterým je dabigatran. Fondaparinux se začíná zásadním způsobem prosazovat v léčbě AKS. Studie Oasis-5 u nemocných s AKS bez elevací ST úseků prokázala na celkem 20078 nemocných, že fondaparinux v dávce 2,5 mg subkutánně jedenkrát denně je nejméně tak účinný jako enoxaparin a riziko velkého krvácení je po něm významně sníženo. Důsledkem

MUDr. Oto Hlinomaz, CSc.

toho bylo statisticky významné snížení 30-ti denní i 180-ti denní mortality. Studie Oasis6 u akutního infarktu myokardu s elevacemi ST úseků ukázala signifikantní snížení úmrtnosti nebo výskytu reinfarktu ve srovnání s heparinem nebo placebem a to především u nemocných, kterým nebyla provedena direktní PCI. Na základě těchto výsledků se fondaparinux zcela jistě prosadí v léčbě především akutních koronárních syndromů bez

elevací ST úseků. Svědčí o tom i jeho zařazení mezi základní antitrombotické léky v evropských doporučeních pro léčbu AKS bez elevací ST úseků, které by měly být uveřejněny v tomto roce. Apixiban a rivaroxaban jsou přímými inhibitory faktoru Xa, jejichž největší výhodou je možnost perorálního podání. Léky jsou ve stadiu klinického zkoušení. Clopidogrel je v současnosti nejčastěji používaným inhibitorem receptoru pro ADP a základem duální antiagregační léčby AKS a po perkutánních koronárních intervencích. Jeho účinnost je prokázána v řadě studií na velkém počtu pacientů. Měl by se podávat 9-12 měsíců po AKS bez elevací ST úseků, řada autorů ho doporučuje stejně dlouho i po akutním infarktu myokardu s elevacemi ST úseků. Po PCI je duální antiagregační léčba nutná alespoň jeden měsíc, v případě implantace lékového stentu doporučujeme podávat clopidogrel při nízkém riziku krvácení celkem 12

měsíců. Prasugrel je novější thienopyridinový derivát, jehož výhodou se zdá být vyšší inhibice agregace destiček než je tomu u clopidogrelu. Lék ale čeká na ověření svého účinku ve velkých randomizovaných studiích. Cangrelor je intravenózně podávaným inhibitorem receptoru P2Y12, čímž účinně blokuje agregaci destiček. Podobně působí i látka AZD 6140, s kterou nyní probíhá studie Plato u akutních koronárních syndromů. SCH 530348 je perorálním selektivním antagonistou destičkového receptoru pro trombin. Zabraňuje srážení krve, aniž by ovlivňoval základní koagulační ukazatele. Závěrem lze uvést, že nejžhavější novinkou, která se právě zavádí do klinické praxe je fondaparinux. Nalezení optimální antitrombotické léčby u akutních koronárních syndromů bude ale ještě dlouho trvat. MUDr. Ota Hlinomaz, CSc. I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně

Představujeme pracovní skupinu: Ošetřovatelství v kardiologii

MUDr. Jiří Leso

Pracovní skupina Ošetřovatelství v kardiologii (PSOK) vznikla koncem roku 2006 jako jedna z pracovních sku-

pin ČKS. Stává se tím také součástí Evropské kardiologické společnosti (ESC) a to v rámci Rady kardiovaskulárního ošetřovatelství a spřízněných profesí (CCNAP) vzniklé v září roku 2006 při příležitosti světového a evropského

kardiologického kongresu v Barceloně. Této radě předcházela rozsáhlá činnost pracovní skupiny č. 24 ESC. Jednou z významných aktivit bylo vytvoření části programu pro evropský kardiologický kongres v roce 2005, který byl na téma „Women at heart“. Od naší skupiny stejně jako od jiných v rámci Evropské unie se očekává aktivní zapojení a zviditelnění činnosti v aktivitách výše uvedené Rady. Máme za sebou přípravnou fázi. Další bude záviset na průběhu sesterské sekce a přijatých závěrech na letošním sjezdu ČKS a samozřejmě zvýšení působnosti

členů PSOK v nemocnicích a ambulancích. V programu PSOK je podpora a organizování postgraduálního vzdělávání formou konferencí, seminářů a edukačně – zkušebních programů na webových stránkách ve spolupráci s výborem ČKS a ČAS. Dále je to podpora přednáškové a publikační činnosti zaměřené na zkvalitňování ošetřovatelství, kompetenci sester, pracovní vztahy, poznatky získané v praxi, předávání aktuálních informací, edukaci nemocných a rodinných příslušníků a jiné. V neposlední řadě i zveřejnění výsledků vlast-

ních studií z různých oblastí ošetřovatelství v kardiologii. Při všech aktivitách předpokládáme uplatnění převážného podílu sester. I nadále považujeme sjezd ČKS v Brně za hlavní platformu pro setkání a výměnu získaných zkušeností. Očekáváme vyjádření k obsahu příštího sjezdu a odborných setkání v průběhu roku. Hodně o tom sdělí výsledky ankety mezi členy PSOK provedené výborem v dubnu 2007. PSOK je na dále otevřenou skupinou a proto vítá účast všech odborných profesí v oboru kardiologie, které mohou podpořit činnost.

Výbor za tím účelem projedná možnosti spolupráce na konferencích s jinými pracovním skupinami ČKS a kardiochirurgickou sekcí sester. Výbor PSOK přeje všem členům a též i budoucím, získání mnoha odborných poznatků a bohatou výměnu zkušeností na sjezdu ČKS v Brně. Těšíme se na kvalitní přednášky a diskuze. Věříme, že i blok vyzvaných přednášek pořádaný dne 14. května ve 14.00 hod. v sále Morava Vám poskytne řadu zajímavých informací a na něj vás všechny zveme. Výbor PSOK ČKS

Společnost GlaxoSmithKline si Vás dovoluje pozvat na satelitní sympózium v rámci XV. výročního kongresu České kardiologické společnosti

VZNIK NOVÝCH STANDARD V LÉČBĚ AKS předsedající: M. Aschermann (VFN, II. Interní klinika, Praha)

Význam selektivní inhibice faktoru Xa v antitrombotické léčbě J. Kvasnička (VFN, Centrální hematologické laboratoře a trombotické centrum, Praha)

OASIS 5 a 6: Fondaparinux – Vznik nových standard v léčbě AKS M. Branny (Nemocnice Podlesí, kardiologie, Třinec)

Krvácení a kardiovaskulární onemocnění: běžné, smrtelné, nevyhnutelné

Termín a místo konání: 14. 5. 2007, 16.15–17.15 hodin sál Morava (pavilon A) – Veletrhy Brno

AX22040407

J. Špinar (FN Brno – Bohunice, I. Interní kardiologická klinika, Brno)

Strana 3

XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 14. května 2007, Brno

You are as old as your arteries says

Obesity and Heart Disease: Fact or Fiction?

Cardiovascular disease is a leading cause of morbidity and mortality in the world. The global burden of cardiovascular disease is so large that we spend most of the energy and, resources treating disease rather than looking to prevention and wellness. The arteries reflect vascular age and, also reflect burden of cardiovascular disease. An attempt to identify the “vulnerable” patient is clearly high on the list of moving from disease to health. Utilization of Carotid IMT as one of the modalities to detect early disease will be discussed in the presentation. Carotid intima-media thickness (CIMT) is a simple and inexpensive tool to assess the cumulative effect of atherosclerotic risk factors and is an independent predictor of future cardiovascular risk. CIMT is commonly used as a surrogate endpoint in research trials as a marker of atherosclerosis. However, new software programs have made CIMT a clinically practical exam for risk evaluation. CIMT correlates with cardiac risk factors and is an independent predictor of future myocardial infarction and stroke risk. Tests for subclinical atherosclerosis, such as CIMT, will help clinicians to more effectively identify the vulnerable patient that would benefit from aggressive prevention intervention. Carotid intima-media thickness (CIMT) is a simple and inexpensive tool to assess the cumulative effect of atherosclerotic risk factors and is an independent predictor of future cardiovascular risk. CIMT is a measure of the thickness of the intima and media layer of the carotid artery most commonly assessed by B-mode ultrasound. As the renowned physician William Osler noted, “We are as old as our arteries.” This statement rings especially true today, with

Obesity is a worldwide epidemic and its prevalence is steadily increasing. Excess weight, particularly with BMI > 30, is associated with increased mortality and risk of cardiovascular events. The mechanisms whereby excess body fat affects the cardiovascular system include not only an indirect effect on the vascular system through risk factors like dyslipidemia, hypertension, obstructive sleep apnea, or insulin resistance, but also by an enhanced inflammatory state, hyperinsulinemia, a prothrombotic state, a high turnover of free fatty acids with a lipotoxic effect on myocardial cells, paracrine effects of pericardial fat and the potential effects of high levels of leptin. The American Heart Association has declared that obesity is an independent cardiovascular risk factor. Recent data from myocardial infarction surveillance studies suggest that ex-

cardiovascular disease being the leading cause of mortality in the developed world. Tests for subclinical atherosclerosis, such as CIMT, will help clinicians to more effectively identify the vulnerable patient that would benefit from aggressive prevention intervention. Bijoy K. Khandheria, MD

Reference 1. Greenland P, Abrams J, Aurigemma GP, et al. Prevention Conference V: Beyond secondary prevention: identifying the high-risk patient for primary prevention: noninvasive tests of atherosclerotic burden: Writing Group III. Circulation 2000;101:E16-22. 2. Chambless LE, Heiss G, Folsom AR, et al. Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1993. Am J Epidemiol 1997;146:483-94. 3. Salonen JT, Salonen R. Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression. Circulation 1993;87: II56-65. 4. Salonen R, Salonen JT. Progression of carotid atherosclerosis and its determinants: a population-based ultrasonography study. Atherosclerosis 1990;81:33-40. 5. O‘Leary DH, Polak JF, Kronmal RA, Manolio TA, Burke GL, Wolfson SK, Jr. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. N Engl J Med 1999;340:14-22. 6. Pfutzner A, Marx N, Lubben G, et al. Improvement of cardiovascular risk markers by pioglitazone is independent from glycemic control: results from the pioneer study. J Am Coll Cardiol 2005;45:1925-31.

cess weight is the most common cardiovascular risk factor in patients with MI and that its prevalence has increased over time. Nevertheless, obesity is underecognized, underdiagnosed and undertreated in persons with acute myocardial infarction. There is an ongoing controversy on whether or not obesity is related to adverse outcomes in patients with established coronary artery disease (CAD). This controversy can be explained by the poor diagnostic performance of BMI to detect body fat and its low capacity to discriminate fat from lean mass. Research studies suggest that up to 50% of people with BMI<30 have excesive amounts of body fat. Still to be determined if direct measures of body fat or simple measures of fat distribution need to replace BMI as a measure of obesity. Data from weight loss pro-

Francisco Lopez-Jimenez • Director, Cardiometabolic Clinic and the Cardiometabolic Program, Mayo Clinic. • Co-Director, Cardiovision 2020, a community-based program for heart disease prevention in Olmsted County, Minnesota.

Curriculum Vitae • Staff Physician, Cardiology Division, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester. • Assistant Professor of Medicine, Mayo Clinic College of Medicine. • Associate Chair for Research at the Cardiovascular Health Clinic, Mayo Clinic.

Got his degree as Medical Doctor at the Leon School of Medicine, Guanajuato University, Leon, Mexico. He did his clinical training in internal medicine at the Instituto Nacional de la Nutricion, Medicina e Investigacion “Salvador Zubiran,” Mexico City, Mexico. He continued his training in cardiology in the prestigious Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts and at the Mount Sinai Medical Center, Miami Beach, Florida. Completed a Masters degree in Clinical Epidemiology at Harvard School of Public Health, Harvard University.

grams in patients with CHD are limited. Data from small trials have shown that a combination of exercise and diet can effectively induce weigh loss in patients with CHD, but attrition is high. When this approach fails, patients can be offered bariatric surgery which is an effective option for treatment of high-risk obese patients (BMI > 40). Bariatric surgery, especially gastric bypass, has shown great improvements in many of the major cardiovascular risk factors, such as hypertension, dyslipidemia, diabetes and obstructive sleep apnea. Mortality for gastric bypass is estimated to be less than 1%, and appears to be a safe alternative even in patients with CAD. More research is needed to identify effective, non-surgical strategies to achieve and maintain weight loss in patients with or at high risk for CAD. Francisco Lopez-Jimenez, M.D. MSc. His research interest includes translational research assessing the effect of obesity and sleep apnea on cardiovascular health, measurements of body fatness and the implementation of effective weight loss techniques in clinical practice. He holds several grants supporting research on bariatric surgery and cardiovascular disease mechanisms and others supporting research on dietary interventions in metabolic syndrome. He has written several books and book chapters in preventive cardiology and evidence-based medicine. Has published more than 45 scientific reports in peer-reviewed journals. Has been a featured speaker in many international meetings in America and Europe. His academic recognitions include the American College of Cardiology Career Development Award in Preventive Cardiology and the Distinguished Citizen Award, given by the Mexican government for the initiative on obesity and CVD prevention in Mexico.

Bijoy K. Khandheria – Curriculum Vitae PRESENT ACADEMIC RANK AND POSITION

Professor of Medicine – Mayo Clinic College of Medicine

1999–Present

Chair – Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medici- 2005–Present ne, Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona Consultant – Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medicine, 2005–Present Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona BOARD CERTIFICATION(S) PERSONAL INFORMATION

Place of Birth

Ahmedabad, India

Citizenship

India

American Board of Internal Medicine Diplomate in Internal Medicine Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG) Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG)

EDUCATION

University of Baroda, India MS, Pre-Medicine University of Baroda, India MBBS, Faculty of Medicine Shree Sayaji General Hospital, India Residency, Internal Medicine Saint Agnes Medical Center Residency, Internal Medicine Hahnemann University Residency, Internal Medicine

1972–1974 1974–1979 1979–1981 1981–1982 1982–1984

Division of Cardiovascular Diseases and Internal Medicine, Department of Inter1984–1987 nal Medicine, Mayo Clinic Fellowship, Cardiology Training

Strana 4

XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 14. května 2007, Brno

Účinnost a selhání léčby ICD – mýty a fakta Prenatální kardiologie Od první klinické aplikace léčby implantabilním kardioverterem-defibrilátorem (ICD) v r.1980 se proces jejího rozšiřování každoročně zrychluje. Tento trend je výrazný zejména v posledních 5-10 letech- v souvislosti s rozšířením indikací této léčby. Například v ČR bylo v r.2000 implantováno 255 ICD, v r.2006 to bylo již 1290 implantací ICD. Původní idea byla, že ICD zabrání náhlé srdeční smrti (NSS), což vyplývá z podstaty této léčby. Od té doby je k dispozici velké množství informací o vlivu ICD na prognózu pacientů s různými kardiálními diagnózami a základním hlediskem hodnocení efektu léčby ICD je její vliv na celkovou mortalitu. Doporučení (či guidelines) k léčbě ICD se během posledních 10 - 15 let dramaticky změnila a zahrnují nyní i velkou skupinu tzv. primárně profylaktických implantací. Důraz je kladen na vědeckou průkaznost léčebného efektu (EBM - evidence based medicine), přičemž hlavním důkazem vědecké pravdy jsou výsledky randomizovaných prospektivních studií. U některých z těchto studií je však zřejmé, že definovaná zařazovací a vyřazovací kriteria, další použitá léčba, délka sledování a předem stanovené podmínky pro případné předčasné ukončení studie výrazně ovlivnily výsledek studie. Zejména v oblasti primárně preventivních indikací léčby ICD je zřejmé, že současné možnosti rizikové stratifikace nejsou dostatečně spolehlivé a proto i výsledky řady studií jsou dosti

nekonzistentní. V průběhu času dochází k přehodnocování některých dosud platných závěrů a je tedy evidentní, že vědecká pravda je relativní a její platnost (chceme-li „poločas“) se zkracuje díky zrychlování procesu získávání nových informací. Je to možno dokumentovat na příkladu dvoudutinových kardiostimulačních systémů (tedy i ICD), které byly dle předchozích studií hodnoceny jako více fyziologická a proto upřednostňovaná léčba. Nyní je naopak přijímáno, že u podstatné části pacientů konvenční stimulace hrotu pravé komory může vést ke komorové dyssynchronii a k negativní remodelaci levé komory s progresí srdečního selhávání. (viz výsledky studie DAVID- Dual Chamber and VVI Implantable . Defibrilator trial). Proto je nyní propagována koncepce minimální komorové stimulace. Novou kapitolou je kombinace ICD a srdeční resynchronizační terapie (SRT), která nabízí racionální podklad pro komplexní příznivé ovlivnění kardiálního stavu- tj. maligních komorových tachyarytmií i zlepšení kontraktility komor u pacientů s výraznou komorovou dysfunkcí a intra- i interventrikulární dyssynchronií. Efekt léčby ICD je třeba též chápat v kontextu s pokrokem a výsledky ostatních léčebných postupů. Je evidentní, že případný vývoj arytmogenního substrátu po infarktu myokardu je při současné léčbě časnou přímou intervencí „infarktové tepny“ odlišný, než tomu bylo

v době klinických studií (např. MADIT-The Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial), o které se opírají současné indikace k léčbě ICD. To může vysvětlovat poznatky z některých registrů, že výskyt patřičných výbojů ICD je dosti nízký u pacientů, u nichž byla implantace ICD v rámci primárně profylaktické indikace. Na druhé straně nové trendy sledování pacientů s ICD (např. „home monitoring“) umožňují včas adekvátně reagovat na měnící se klinickou situaci , kdy například výskyt přiměřeného výboje signalizuje hrozící srdeční selhání. Perspektivně se bude více využívat možností ovlivnění arytmogenního substrátu katetrizační či chirurgickou ablací, optimalizace medikamentozní léčby k ovlivnění neurohumorální situace a výběru a optimalizace nastavených parametrů ICD u individuálního pacienta, tj. hybridní terapie „šité na míru“. Proto má být tato léčba nadále koncentrována do kardiologických center, která jsou schopna poskytnou komplexní léčbu komorových tachyarytmií a základního kardiálního postižení a zajistí adekvátní řešení případných komplikací. Snahy o zjednodušený přístup k léčbě ICD typu „naimplantuj a zapomeň“ včetně trendů k rozšíření této léčby vývojem systémů, nevyžadujících podíl klinického elektrofyziologa mohou být spíše cestou k selhání této léčby.

prof. MUDr. František Herles zakladatel české školy elektrokardiografie

Laboratoř se zabývala problematikou elektrického pole srdce a kardiopulmonální cirkulace. Pozoruhodné výsledky mnohaleté činnosti tohoto výkumu jsou později označovány jako „československá škola cor pulmonale“. Pod vedením prof. Herlese zaznamenává kardiologie na klinice největšího rozmachu a věhlasu. Připravuje se otevření koronární jednotky, jedné z vůbec prvních v zemi, avšak jejího otevření se prof. Herles v roli přednosty již nedočká.

MUDr. Jan Bytešník, CSc. Klinika kardiologie, IKEM Praha

Kdo je kdo

Profesor Herles sepsal první učebnici elektrokardiografie a první u nás diagnostikoval v roce 1929 podle EKG infarkt myokardu. Na počátku padesátých let vznikla na II. interní klinice Všeobecné fakultní nemocnice v Praze kardiologická laboratoř vedená prof. Františkem Herlesem, který se po prof. Vančurovi stal přednostou. prof. MUDr. Pavel Lukl, CSc. Profesor Lukl byl nejen vynikající internista, ale i uznávaný kardiolog. Zároveň byl členem (a předsedou) našich i zahraničních kardiologických společností. Po 12 let byl předsedou České kardiologické společnosti a pak též místopředsedou (1960) a předsedou (1968-1972) a konečně čestným předsedou Evropské

kardiologické společnosti. Byl také organizátorem a předsedou IV. Evropského kardiologického sjezdu v Praze (1964). Z titulu této funkce a s přispěním jeho přítele P.D. Whitea bylo profesoru Luklovi umožněno přednášet na světových kongresech a lékařských fakultách (stal se později čestným členem 12 kardiologických společností).

v České republice Od 1. autorova pokusu v roce 1981 zobrazit echokardiografií (ECHO) fetální srdce uplynulo 5 let do r. 1986, kdy byl v ČR oficiálně zahájen plošný ultrazvukový screening srdečních anomálií v prenatálním období. Školení ve fetální ECHO absolvovalo do letošního roku již celkem 425 lékařů. Postupně se podařilo dosáhnout více než 80% záchytnosti kritických srdečních vad (VSV) již prenatálně. Po stanovení diagnozy VSV u plodu jsou rodiče detailně informováni o přirozené prognóze vady, možnostech jejího léčení a výsledcích z hlediska mortality , morbidity a kvality života. Je pak na rodině, aby se rozhodla pro ukončení (UUT) nebo pokračování těhotenství. Přes výborné výsledky dětské kardiologie a kardiochirurgie volí téměř 60 % rodičů UUT, což je mimo jiné způsobeno vysokým výskytem přidružených extrakardiálních a chromosomálních anomálií u prenatálně diagnostikovaných VSV. U pokračujících těhotenstvích se závažnou fetální VSV organizujeme porody ve FN v Motole a novorozence ihned přejímáme do své péče, což příznivě ovlivňuje výsledky chirurgické event. katetrizační

léčby (přežívání 92%). U relativně častých supraventrikulárních tachykardiích plodu (SVT), které neléčeny vedou k hydropsu a možnému úmrtí, zahajujeme agresivní farmakologickou transplacentární léčbu s digoxinem jako lékem 1. volby. Úspěšnost je vysoká (65% konverze na sinusový rytmus). Prenatální kardiologie snížila u živě narozených dětí prevalenci komplexních VSV, zejména sdružených s chromosomálními a extrakardiálními anomáliemi, a optimalizovala postnatální chirurgickou a katetrizační léčbu VSV, s následným snížením novorozenecké mortality a morbidity a zabránila řadě úmrtí v důsledku fetálních SVT. Nezanedbatelné jsou i ekonomické důsledky. Na druhé straně vyloučení závažné VSV plodu v rodinách, které již mají nebo někdy měly dítě s VSV, má pozitivní psychosociální dopady. ČR byla první zemí na světě, kde byl plošný screening zaveden, a byla tak příkladem pro další země. MUDr. Jan Škovránek, CSc, a spol. Dětské kardiocentrum FN v Motole (Podporováno VZ FNM 64203)

Diastolické srdeční selhání Epidemiologické studie z posledních let ukazují, že 30–50 % všech nemocných s chronickým srdečním selháváním má normální ejekční frakci levé srdeční komory. Předpokládá se, že u většiny těchto nemocných je primární příčinou srdečního selhávání diastolická dysfunkce levé komory. Nicméně u části těchto nemocných jsou jejich symptomy (dušnost, periferní otoky) způsobeny extrakardiálními příčinami, jako jsou např. chronická obstrukční plicní nemoc, obezita, chronická žilní insuficience apod.). To činí klinickou diagnostiku diastolického srdečního selhávání velmi nespolehlivou. Podle definice Evropské kardiologické společnosti musí být ke stanovení diagnózy diastolického srdečního selhávání splněna tři kritéria: (1) příznaky srdečního selhávání; (2) zachovaná systolická funkce levé komory (EF > 0,45); (3) objektivní průkaz abnormální relaxace, distenzibility nebo plnění levé komory. Všechna tato tři kritéria jsou však diskutabilní. Příznaky srdečního selhávání mají nízkou specificitu a pozitivní predikční hodnotu. Systolická dysfunkce levé komory může být jen přechodná, např. při dekompenzované hypertenzi, ischémii, arytmii apod. Nejproblematičtější je ale objektivní průkaz diasto-

lické dysfunkce levé komory. Neexistuje pro ni žádný jednoduchý parametr, jako je ejekční frakce pro funkci systolickou. Prakticky všechny neinvazivní parametry a metody, které jsou užívány v rutinní klinické praxi (většinou odvozené z dopplerovské echokardiografie) mají závažné limitace. Prevalence diastolického srdečního selhávání stoupá s věkem. Postihuje častěji ženy (kolem 60 %), méně nemocné po prodělaném infarktu myokardu (kolem 20 %) a hypertenze je při něm častější než při selhávání systolickém. Prognóza nemocných s diastolickým srdečním selháváním se zdá být o něco lepší než se selháváním systolickým. Mortalita je ve většině epidemiologických studií asi o 30 % nižší. Liší se také příčiny úmrtnosti. Závažná morbidita, vyjádřená počtem hospitalizací, je u systolického i diastolického srdečního selhávání zhruba stejná. Liší se ale důvody k hospitalizacím. Na rozdíl od systolického srdečního selhávání, u diastolického selhávání prakticky chybí mortalitní/morbiditní klinické studie. Léčení tohoto klinického stavu proto zůstává stále více méně empirické. prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Strana 5

XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 14. května 2007, Brno

IV. ročník běhu Jiřího Tomana Kdo je kdo Vážené kolegyně a kolegové, v letošním roce uskuteční již čtvrtý ročník „Běhu Jiřího Tomana“, opět ve spolupráci s firmou sanofi-aventis. Podařilo se nám vytvořit novou tradici, při které se vždy připomeneme předčasný odchod našeho koelgy a dobrého přítele profesora Jirky Tomana. Minulé tři ročníky prokázaly, že přes čas-

nou ranní hodinu dokážeme přijmout výzvu a účastníme se sportovní akce, která jistě na kongres kardiologů patří. Pořádání běhu Jiřího Tomana je možné skutečně pouze tak brzy ráno, protože jedině tak nenarušujeme odborný program, v roce 2005 to bylo v chladu, v roce minulém bylo počasí o mnoho příznivější! Připomenu opět, že obdobná sportovní akce je každý rok i na kongresech American Heart Association, kde vítěz běhu na 5 km dosahuje času, který svědčí o profesionálním přístupu. Pamětníci si vzpomenou, že jsme běhali také na kongresech evropských, ve Stockholmu v krásném parku, v Nice na Anglické promenádě přímo na pobřeží. Vyzývám proto čes-

ké, slovenské i další zahraniční kardiology, ženy i muže, zdravotní sestry a další účastníky kongresu k účasti na našem běhu. Pokud chceme být příkladem v tom, jak přispívat k programu zdravého srdce, je naše účast správným krokem. Stejně jako v minulém roce můžeme podotknout, že v našem běhu jde především o vítězství nad vlastní pohodlností a věřím, že potěšení z ranního setkání před Rotundou bude mít v letošním roce větší počet z nás. Pro nejlepší ve všech věkových kategoriích jsou připraveny velmi pěkné ceny a pro ostatní účastníky zůstává vzpomínkou pozornost tradičního sponzora. prof. MUDr. Michael Aschermann, DrSc.

prof. MUDr. Jan Navrátil, DrSc. (1909– 1992) Světově uznávaný brněnský kardiochirurg, působící od r. 1967 ve Vídni, čestný doktor Masarykovy univerzity. Patří mu prvenství v operacích na otevřeném srdci v hlubokém podchlazení (1956) a na otevřeném srdci s mimotělním oběhem (1958), v r. 1969 poprvé v Evropě s úspěchem použil intraaortální pumpu k záchraně umírajícího pacienta, v r. 1976 ve Vídni poprvé použili umělou srdeční komoru a umělé srdce. V roce 1960 ve spolupráci s Výzkumným ústavem pletařským byla implantována první česká cévní protéza.

V letech 1934-1936 působil v Zemské nemocnici v Brně. V letech 1937–1952 byl na I. hirurgické klinice LF MU. Od roku 1952 (do roku 1967) byl přednostou II. chirurgické kliniky. Poté se stal přednostou II. chirurgické kliniky ve Vídni a od roku 1975 ředitel Boltzmannova ústavu pro výzkum chirurgie srdce. U příležitosti 40. výročí prvního zavedení mimotělního oběhu v klinické praxi mu byla 30. 6. 1998 ve Fakultní nemocnici u svaté Anny na Pekařské ulici v Brně odhalena pamětní deska. Na jeho počest se letos prvně (13. 4. 2007) uskutečnilo setkání kardiochirurgů - „Navrátilův den“.

Nadregionální sdružení jsou důležitá Na 15. setkání Alpsko – adriatické kardiologické asociace (AAKS), jejímiž členy je Chorvatsko, Itálie, Maďarsko, Rakousko, Slovensko, Slovinsko a Česko, a které se koná v rámci 15. výročního sjezdu ČKS jsme se zeptali profesora Roberta Hataly ze Slovenska, proč byla AAKS založena a jaký má v dnešní době smysl. Podle profesora Hataly z Národního ústavu srdečních a cévních chorob v Bratislvě AAKS vznikla v roce 1993 na popud slovinského kardiologa Mirana Kendy. „Bylo to na začátku 90. let, kdy se ještě příliš na kongresy nejezdilo a lékařům chyběl kontakt se zahraničím a prezentace svých zkušeností před zahraničním kolegy,“ říká

MUDr. Robert Hatala, CSc.

profesor Hatala. Podle jeho slov jsou v asociaci právě ty země, ve kterých má zdravotnictví, tedy jak lékaři tak pacienti něco společného. „S nadsázkou tomu můžeme říkat císařsko – královské území,“ naráží profesor Hatala na bývalou

SNÍDANĚ S TEVOU

Rakousko – uherskou monarchii. Hlavní cílem AAKS tedy bylo, aby mladí lékaři získávali zkušenosti na zahraničních medicínských kolbištích. Od začátku 90. let se hodně změnilo a také lékaři ze zemí AAKS jsou zahraničních kongresech nejen vidět, ale i slyšet. Má tedy asociace smysl? „Myslím, že určitě. Nadregionální medicínská sdružení jsou důležitá. Většina zúčastněných zemí má například podobné zkušenosti s privatizací zdravotnictví. Jiné, ale společné zkušenosti mají zase ve Skandinávii nebo v zemích Beneluxu. A stále platí, že mladí lékaři díky AKKS získávají ostruhy v zahraničí,“ doplňuje profesor Hatala. (maj)

15th Alpe – Adria Cardiology Meeting Brno, 2007 Po slavnostním zahájení prof. Čerbákem a prof. Aschermannem následovala předáška přednáška P. Fiorettiho (Itálie) Present and future trends of advanced non invasive cardiac aimaging.

ozici, p x e í avn i výst raveno š a n a u. ip zvat n 0 hodin př ny kongres o p s á e si V již od 8,0 a hlavní d m e j u l s A. Dovo ro Vá tvení po ob p ti TEV e s j o e s n r d č k le če u s po nní ob k a n r á í t s n l a těvu. s peciá ace n š m v r á o n f in ši na Va Bližší e s e Těším

Strana 6

XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 14. května 2007, Brno

Kdo káže vodu a pije víno? Rozhovor s prof. MUDr. Jindřichem Špinarem, CSc., FESC Mezi stánky firem a organizací překvapí stánek s názvem „Kdo káže vodu a pije víno.“ Zeptali jsme se místopředsedy organizačního výboru, prof. MUDr. Jindřich Špinara, CSc., jaký je smysl tohoto stánku. Jedná se o projekt, který má za cíl zjistit výskyt hypertenze, diabetes mellitus a metabolického syndromu a kardiovaskulární riziko u osob, pro které se léčbou těchto onemocnění přímo zabývají, tedy u lékařů a sester pracujících v oblasti kardiologie, interny či preventivního lékařství. Proč tak neobvyklý název ? Atraktivní projekt potřebuje i atraktivní název, proto i mezinárodní studie mají různé akronymy. My tímto názvem chceme vyjádřit náš názor, kdy si myslíme, že mezi zdravotnickým personálem bude obdobný výskyt metabolického syndromu a neléčení hypertenze jako v běžné populaci. Jak toto budete zjišťovat? Postavili jsme stánek, na kterém po celou dobu sjezdu budou mít účastnící sjezdu možnost změřit si krevní tlak, obvod pasu, glykémii, lipidové spektrum a my jim položíme několik otázek ohledně jejich zdraví a léčby. Výsledkem bude výpočet kardiovaskulárního rizika a určení zda dotyčný(á) splňují kriteria metabolického syndromu. Jak budete vypočítávat kardiovaskulární riziko? Po celou dobu budeme on line napojeni na stránky Evropské kardiologické společnosti a budeme hodnoty zadávat do oficiálního dotazníku ESC, který umožní tisk formuláře s přesným

výpočtem kardiovaskulárního rizika pomocí programu SCORE, který odhaduje desetileté riziko kardiovaskulárního úmrtí. To ale musí být hodně drahé, kdo to zaplatí? Jestli máte na mysli to připojení na ESC, pak toto připojení je poskytováno zcela zdarma. Přesto se ale jedná o projekt, který je finančně náročný, proto je velkou pomocí, že projekt získal podporu České kardiologické společnosti ve formě grantu. Velkou podporu je taktéž firma DOT diagnostics, která zapůjčí po celou dobu sjezdu vyšetřovací přístroje zdarma a uhradí i část nákladů na diagnostické sety. Jedno biochemické vyšetření, v tom rozsahu, který plánujeme přijde asi na 150 Kč na osobu. Lékaři, sestry a studenti LF dělají vše zdarma a technická podpora IBA Masarykovy Univerzity je hrazena z Výzkumného záměru Lékařské fakulty MU. Finance na stavbu a provoz stánku máme přislíbeny jako finanční podporu od 2 farmaceutických firem se zájmem o metabolický syndrom a dyslipidemii. Kdo je autorem projektu? Jedná se o projekt mladých lékařů tří brněnských kardiologicko-interních klinik – Interní kardiologická klinika FN Brno, I. interní kardio-angiologická klinika FN USA a II. interní klinika FN USA. Hlavním řešitelem grantu je MUDr. Viktor Musil z IKK FNB, mezi otce myšlenky patří ještě MUDr. Zbyněk Pozdíšek a MUDr. Ondřej Ludka, PhD., kteří celý projekt připravili. Projekt skončí s koncem sjezdu? Určitě neskončí. Grantový projekt ČKS je tříletý a po tuto dobu budeme sledovat vyšetře-

ní u těchto osob vyšetření, kteří s tím dají souhlas. Doufáme, že souhlas dají všichni vyšetření. Pokusíme se získat další finanční podporu tak, abychom mohli projekt rozšířit i na další kongresy, především na kongres České internistické společnosti a České společnosti pro hypertenzi, které jsou na podzim. Dále bychom rádi projekt zopakovali každý rok, minimálně 3 roky po sobě a všechny vyšetřené pak sledovali 10 let, abychom zjistili, jak se zdravotníci ve svém riziku liší od ostatní populace. Jak to myslíte? Podobné projekty by neměly probíhat jen na lékařských sjezdech. Česká společnost pro hypertenzi již několik let na Světový den hypertenze měřila krevní tlak a cholesterol v Praze, Brně a jiných městech. Prof. Rosolová a doc. Souček mají projekt, že za

pomocí pojízdné laboratoře jezdí do menších vesnic a zjišťují rizikový profil „venkovské populace“ a myslím, že něco obdobného plánuje, nebo již provedla doc. Cífková na „městské populaci.“ Nemyslíme si, že zdravotníci budou méně rizikoví, ale třeba se budou lépe léčit a lépe své rizikové faktory kontrolovat. Kolik osob chcete vyšetřit? Aby měl projekt smysl, měli bychom dosáhnout minimálně počtu 1 000 pacientů. Na stánku bude 5 diagnostických stanovišť vybavených tonometrem, místem pro odběr krve a diagnostickým přístrojem. Jedno stanoviště je schopné vyšetřit 1 pacienta za 15 minut, tedy 4 za hodinu (tj. na všech 5 stanovištích 20 za hodinu). Stánek zahájil svou činnost již v neděli v 16 hodin, kdy jsme měřili kolegy od firem. Od pondělí pojede „naplno.“ Tedy od

8.00 do 18.00, stejně v úterý a ve středu do 13.00 hod. Celkem tedy 25 hodin, což při optimálním vytížení je 500 osob. Druhých 500 osob chceme získat právě na dalších již zmiňovaných kongresech ČIS a ČSH. Chtěl byste něco ještě dodat na závěr? Ano. Chtěl bych poděkovat všem, kteří se podíleli na přípravě projektu, především kolektivu mladých lékařů všech 3 klinik, dále pak vrchní sestře Haně Fišerové z IKK a MUDr. Továrkovi z DOT diagnostics. Bez jejich pomoci bychom projekt nezvládli. Především bych chtěl požádat účastníky kongresu, aby náš stánek navštívili, aby se nechali vyšetřit, a aby tak umožnili zdárnou realizaci projektu. Těšíme se na Vás na stánku „Kdo káže vodu a pije víno.“

prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC

Brno, 14. května 2007

Vážená paní doktorko, vážený pane doktore, společnost Sandoz si Vás dovoluje pozvat na svoji výstavní expozici, kde budete mít možnost ve dnech 14.–15. května vyzkoušet svoji dovednost na ojedinělém vozítku Seagway®. Ing. Ivo Hanker Product Manager

Strana 7

XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 14. května 2007, Brno

Měření doprovázelo vedro Budoucnost Alpe – Adria Cardiology Už včera kolem čtvrté hodiny odpoledne se v pavilonu A mohli zájemci zastavit ve stánku s názvem Kdo káže vodu a pije víno. Klientům byla odebrána krev, změřen obvod pasu, glykémie, lipidové spektrum a absolvovali další vyšetření. Nakonec jim byl předán výsledek, který mohl vyšetřený okamžitě zkonzultovat s přítomným lékařem. Asi opravdu značné horko mohlo za to, že o měření zas nebyl tak velký zájem. Slunce totiž prosklené plochy „áčka“ zalilo skutečně tropickými teplotami. Přesto se nám podařilo získat ženu, které se pod pod-

mínkou anonymity nechala vyšetřit. Když se jí po odběru krve sestřičky ptaly, zdali neměl v rodině někdo kardiovaskulární onemocnění a jak se stará o svou fyzickou kondici, přiznala, že na sebe mnoho času nemá. Naštěstí ji však přítomný kardiolog potěšil tím, že její výsledky jsou v normě. „Pokud ale začnete cvičit, určitě budete mít lepší kondici a také se lépe cítit,“ poradil. Stánek „Kdo káže vodu a pije víno“ zdrží klienta pouze 15 minut, v pondělí a v úterý se můžou zájemci zastavit od 8 do 18 hodin, ve středu do jedné hodiny odpoledne. (maj)

Rozhovor s prof. Miranem F. Kendou Jakou vidíte budoucnost Alpe – Adria Cardiology Meeting(ACCM)? V současnosti musíme změnit některé věci, abychom zvýšili atraktivitu tohoto mítinku. Za prvé spolupracovat na přednáškách s nejlepšími experty z Evropy i z USA v oblasti kardiologie, kteří budou prezentovat nejnovější diagnostické a léčebné metody a přístupy. Za druhé těsně spolupracovat s farmaceutickými společnostmi, které jsou schopné podpořit největší akci ve Střední Evropě a Alpském regionu. Za třetí investovat finanční prostředky do podpory AACM. To vše by mělo také zvýšit účast mladých kardiologů. V příštím roce se koná ACCM v Portoroží. Co mohou účastníci očekávat? Abychom udrželi vysoký standard organizace ACCM, roz-

moci účastníci sami přesvědčit o vysoké odborné i společenské úrovni mítinku v nově zrekonstruovaném kongresovém centru Bernardin. Poselství celého setkání je obsaženo v názvu „Kardiovaskulární medicína: od prevence k intervenci“. Bližší informace naleznete na stránkách: www.sicardio.org. Kolik očekáváte účastníků? 500–600 aktivních účastníků z celého regionu.

prof. Miran F. Kenda, MD, PhD, FESC, FACC, FAHA Prezident Slovinské kardiologické společnosti Předseda Alpe Adria Cardiology Meeting (ACCM)

hodli jsme se uspořádat kongres v největším slovinském letovisku – Portoroží. Ve dnech 5.–8. června 2008 se budou

Úcˇinná a pohodlná lécˇba trombózy podáváním 1x denneˇ

Co byste chtěl vzkázat potenciálním účastníkům z České a Slovenské republiky? Srdečně zvu všechny kardiology, kteří se účastní XV. výročního sjezdu ČKS. Slovinsko je jedna z nejmenších zemí Evropy a jak ji rádi nazýváme je to země na slunečné straně Alp. Těším se na setkání se všemi kardiology a osobně je vřele přivítám. MD

Jednoduše Bezpecˇneˇ Úcˇinneˇ

Mezi prvními se registrovala sestra Irena Machálková z Interní kardiologické kliniky Fakultní nemocnice v Brně Bohunicích. Zúčastní se celého sjezdu a nejvíce se těší na přednášky o péči na koronární jednotce.

Z 2. interní kliniky 1. LF UK Všeobecné fakultní nemocnice v Praze přijel podruhé na sjezd České kardiologické společnosti MUDr. Štěpán Havránek. Zajímá ho arytmologie a srdeční selhání, bude mít dvě přednášky.

Zkrácen˘ souhrn údajÛ o pfiípravku Název pfiípravku: FRAXIPARINE; SloÏení: Nadroparinum calcicum 9 500 IU anti Xa v 1 ml roztoku. Indikace: Prevence tromboembolické choroby v perioperaãním období. Léãba tromboembolické choroby u dospûl˘ch pacientÛ. Prevence krevního sráÏení bûhem hemodial˘zy. Léãba nestabilní anginy pectoris a non-Q infarktu myokardu. Pfiípravek je urãen k léãbû dospûl˘ch a mladistv˘ch pacientÛ. U dûtí mlad‰ích 14-ti let nebyla dosud bezpeãnost pfiípravku prokázána. Dávkování: Profylaxe tromboembolické nemoci: v‰eobecná chirurgie: 0,3 ml 1 x za den po dobu nejménû 7 dnÛ, první dávka 2–4 hod. pfied operací. Ostatní indikace viz SPC. ZpÛsob podání: Pfiípravek je urãen pro podkoÏní podání (s v˘jimkou podání pfii hemodial˘ze a s v˘jimkou bolusu pfii léãbû nestabilní anginy pectoris a non-Q infarktu myokardu). Speciální skupiny pacientÛ: Star‰í pacienti: U star‰ích pacientÛ není tfieba Ïádná úprava dávkování, pokud není poru‰ena funkce ledvin. Poruchy funkce ledvin: U pacientÛ s tûÏk˘m po‰kozením funkce ledvin (ClCr < 30 ml/min) by mûla b˘t dávka sníÏena o 25 %. U pacientÛ s mírn˘m aÏ stfiednû tûÏk˘m renálním po‰kozením uÏívajících nadroparin v terapeutické dávce by dávka mûla b˘t sníÏena o 25 %. Kontraindikace: Pfiecitlivûlost na nadroparin, trombocytopenie po nadroparinu v anamnéze, aktivní krvácení nebo zv˘‰ené riziko krvácení v souvislosti s organick˘m po‰kozením nebo poruchami krevní sráÏlivosti (s v˘jimkou diseminované intravaskulární koagulace, která není zpÛsobena heparinem), akutní infekãní endocarditis, cévní mozkové pfiíhody s krvácením, tûÏké po‰kození ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/min) u pacientÛ léãen˘ch terapeutickou dávkou nadroparinu. Interakce: Nedoporuãené kombinace: Kyselina acetylsalicylová (nebo jiné salicyláty), nesteroidní antiflogistika, antiagregancia. NeÏádoucí úãinky: Krvácivé projevy v rÛzn˘ch místech, trombocytopenie, krevní v˘rony v místû vpichu, zv˘‰ení transamináz a dal‰í viz SPC. Upozornûní pro pouÏití: Vzhledem k moÏnosti vzniku trombocytopenie vyvolané heparinem je nezbytná pravidelná kontrola poãtu krevních destiãek v prÛbûhu celé léãby nadroparinem. Dal‰í upozornûní viz SPC. Tûhotenství a kojení: Studie na zvífiatech neprokázaly Ïádné teratogenní nebo toxické úãinky na plod. Informace o vyluãování nadroparinu do matefiského mléka jsou pouze omezené. Nedoporuãuje se pouÏívat nadroparin bûhem kojení. Velikost balení: 2 nebo 10 injekãních stfiíkaãek k jednorázovému pouÏití o objemu 0,2 ml; 0,3 ml; 0,4 ml; 0,6 ml; 0,8 ml; 1,0 ml v balení. Uchovávání: Uchovávat pfii teplotû do 25 °C. Registraãní ãíslo: 16/281/90-C. DrÏitel rozhodnutí o registraci: Glaxo Group Ltd., Greenford, Middlesex, Velká Británie. Datum poslední revize textu: 30. 8. 2006. Lék je vázán na lékafisk˘ pfiedpis a je hrazen z prostfiedkÛ zdravotního poji‰tûní.

Název pfiípravku: FRAXIPARINE FORTE; SloÏení: Nadroparinum calcicum 19 000 IU anti Xa v 1 ml roztoku. Indikace: Léãba tromboembolické choroby u dospûl˘ch pacientÛ. Dávkování: FRAXIPARINE FORTE se podává subkutánnû 1 x dennû obvykle po dobu 10 dnÛ. Dávka se stanoví podle tûlesné hmotnosti. Speciální skupiny pacientÛ: Star‰í pacienti: U star‰ích pacientÛ není tfieba Ïádná úprava dávkování, pokud není poru‰ena funkce ledvin. Pfied zahájením léãby se doporuãuje zkontrolovat renální funkce. Poruchy funkce ledvin: U pacientÛ s mírn˘m aÏ stfiednû tûÏk˘m renálním po‰kozením uÏívajících nadroparin k léãbû hluboké Ïilní trombózy by dávka mûla b˘t sníÏena o 25 %. ZpÛsob podání: Pfiípravek je urãen pro podkoÏní podání. Kontraindikace: Pfiecitlivûlost na nadroparin, trombocytopenie po nadroparinu v anamnéze, aktivní krvácení nebo zv˘‰ené riziko krvácení v souvislosti s organick˘m po‰kozením nebo poruchami krevní sráÏlivosti (s v˘jimkou diseminované intravaskulární koagulace, která není zpÛsobena heparinem), cévní mozkové pfiíhody s krvácením, akutní infekãní endocarditis, tûÏké po‰kození ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/min) u pacientÛ léãen˘ch terapeutickou dávkou nadroparinu. Interakce: Nedoporuãené kombinace: Kyselina acetylsalicylová (nebo jiné salicyláty), nesteroidní antiflogistika, antiagregancia. NeÏádoucí úãinky: Krvácivé projevy v rÛzn˘ch místech, trombocytopenie, krevní v˘rony v místû vpichu, zv˘‰ení transamináz a dal‰í viz SPC. Upozornûní pro pouÏití: Vzhledem k moÏnosti vzniku trombocytopenie vyvolané heparinem je nezbytná pravidelná kontrola poãtu krevních destiãek v prÛbûhu celé léãby nadroparinem. Dal‰í upozornûní viz SPC. Tûhotenství a kojení: Studie na zvífiatech neprokázaly Ïádné teratogenní nebo toxické úãinky na plod. Informace o vyluãování nadroparinu do matefiského mléka jsou pouze omezené. Nedoporuãuje se pouÏívat nadroparin bûhem kojení. Velikost balení: 2 nebo 10 injekãních stfiíkaãek k jednorázovému pouÏití o objemu 0,6 ml; 0,8 ml; 1,0 ml v balení. Uchovávání: Uchovávat pfii teplotû do 25 °C. Registraãní ãíslo: 16/043/00-C. DrÏitel rozhodnutí o registraci: Glaxo Group Ltd., Greenford, Middlesex, Velká Británie. Datum poslední revize textu: 30. 8. 2006. Lék je vázán na lékafisk˘ pfiedpis a je hrazen z prostfiedkÛ zdravotního poji‰tûní. Úplné informace pro pfiedepisování najdete v Souhrnu údajÛ o pfiípravku nebo se obrat‘te na obchodní spoleãnost: GlaxoSmithKline, s.r.o. Na Pankráci 17/1685; 140 21 Praha 4 Tel.: 222 001 111, fax: 222 001 444 e-mail.: [email protected]; www.gsk.cz

FR01020207

Co Vás zajímá?

Strana 8

XV. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 14. května 2007, Brno

Přehled o sympóziích na ČKS pořádaných v neděli 13. 5. 2007 Nedělní sympózia firem sanofi-aventis a Zentiva se konala souběžně a byla věnována široké kardiovaskulární problematice. Firma sanofi-aventis uspořádala v Rotundě celkem tři sympózia. První bylo věnováno „Snížení kardiovaskulárního rizika ovlivněním RAAS“. Nejprve zhodnotil ochranu cílových orgánů u rizikových hypertoniků prof. Linhart (Praha) a uvedl důležitost komplexního přístupu k těmto nemocným. Poté doc. Souček (Brno) hovořil o cílových dávkách ACE inhibitorů, kdy si položil otázku, zda-li naše pacienty léčíme správně. Na základě řady studií – HOPE, EUROPA, ATLAS uvedl, že bychom měli podávat dávky ACE inhibitorů co nejvyšší, které byly prověřeny klinickými studiemi a které nemocný toleruje, což se v praxi ne vždy dodržuje. Druhé sympózium bylo uvedeno jako sympózium Kliniky kardiologie IKEM ve spolupráci se sanofi-aventis a věnovalo se problematice „Akutního infarkt

myokardu – neobvyklé příčiny a diferenciální diagnostika“. Postupně byly prezentovány následující kazuistiky: Infarkt myokardu s nediagnostickým EKG (MUDr. Janek); Infarkt myokardu s normálním koronarografickým nálezem (MUDr.Želízko); Stavy imitující EKG obraz infarktu myokardu (MUDr. Hrnčárek) a nakonec Akutní stressová kardiomyopatie (MUDr. Karmazín). Všechny kazuistiky velmi pečlivě připraveny, patřičně demonstrovány a dokumentovány. Třetí sympózium bylo věnováno „Akutnímu koronárnímu syndromu: registry a guidelines“. Nejdříve prof. Petr Widimský se spoluautory na základě Registru Cz prezentoval jak léčíme akutní koronární syndromy v reálné praxi, a poté pozvaný host z Polska prof. A. Budaj seznámil posluchače stím, co je nového v ESC guidelines pro AKS bez ST elevací. Firma Zentiva prezentovala v sále Morava „Moderní přístup k léčbě hypertenze: od

vize k doporučením“. Nejprve prof. Špinar se spolupracovníky prezentovali českou multicentrickou studii CORD – Comparison Of Recomended Doses (důvody, design a vstupní charakteristika), která si klade za cíl porovnat doporučované (střední a vyšší) dávky inhibitorů ACE a sartanů v léčbě kardiovaskulárních onemocnění u více jak 10 000 nemocných. Poté doc. Cífková seznámila posluchače s tím, co můžeme očekávat od nových evropských doporučení pro léčbu hypertenze. Zdůraznila předpoklad, že v nových doporučeních budou pro rizikové nemocné jednoznačně doporučeny inhibitory ACE nebo sartany v kombinaci s blokátory vápníkového kanálu. Závěrem můžeme konstatovat, že sympózia byla nejen postgraduálního charakteru s uvedením posledních poznatků, ale také zde byly prezentovány vlastní výsledky, příprava a průběh nové české, multicentrické studie CORD. prof. MUDr. Jiří Vítovec

Vybráno z úterního programu dne 15. května ROTUNDA 8.30 hodin PS KARDIOVASKULÁRNÍ FARMAKOTERAPIE Jak interpretovat klinické studie? Předsedající: J. Hradec, J. Vítovec 11.00 hodin PS SRDEČNÍ SELHÁNÍ Pacient se srdečním selháním v ambulantní péči Předsedající: P. Lupínek, J. Špác 14.00 hodin PS SRDEČNÍ SELHÁNÍ Čím se liší nová Česká doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhání? Předsedající: L. Špinarová, J. Hradec 15.00 hodin BLOK SLOVENSKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI Echodiagnostika ochorení pravých oddielov srdca Předsedající: P. Chňupa, I. Šimková

SÁL PRAHA 8.30 hodin PS AKUTNÍ KARDIOLOGIE Hypertenzní krize Předsedající: T. Brychta, K. Dvořák 9.45 hodin PS INTERVENČNÍ KARDIOLOGIE Horké novinky v léčbě AIM Předsedající: L. Groch, F. Holm 11.00 hodin PS INTERVENČNÍ KARDIOLOGIE Prevence CMP z pohledu kardiologa I Předsedající: J. Veselka, J. Špina 11.45 hodin PS INTERVENČNÍ KARDIOLOGIE Prevence CMP z pohledu kardiologa II Předsedající: P. Kala, V. Chaloupka 14.00 hodin ČESKÁ SPOLEČNOST PRO HYPERTENZI Renovaskulární hypertenze Předsedající: J. Filipovský, M. Souček

SÁL HRADEC KRÁLOVÉ 8.30 hodin PS PREVENTIVNÍ KARDIOLOGIE Současné možnosti primární a sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody Předsedající: O. Mayer jr., J. Šimon 9.30 hodin PS KARDIOVASKULÁRNÍ REHABILITACE Rehabilitace u srdečního selhání Předsedající: V. Chaloupka, I. Karel 11.00 hodin PS CHLOPENNÍ A VROZENÉ SRDEČNÍ VADY V DOSPĚLOSTI Contemporary management of Valve Disease – Focus on new guidelines Předsedající: J. Popelová, J. Harrer

SÁL PLZEŇ 11.00 hodin PS PREVENTIVNÍ KARDIOLOGIE Obezita jako rizikový faktor vaskulárních chorob Předsedající: R. Cífková, J. Málková 11.45 hodin ČESKÁ SPOLEČNOST PRO HYPERTENZI Nové přístupy v léčbě hypertenze Předsedající: K. Horký, H. Rosolová

SÁL BRNO 8.30 hodin PS ARYTMIE A TRVALÁ KARDIOSTIMULACE Náhlá smrt a icd Předsedající: M. Táborský, J. Bytešník 9.30 hodin PS ARYTMIE A TRVALÁ KARDIOSTIMULACE Praktické aspekty kardiostimulace Předsedající: M. Tauchman, R. Vopálka 11.00 hodin PS AMBULANTNÍCH KARDIOLOGÚ Jak zlepšit péči o nemocné s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) – možnosti v roce 2007 Předsedající: L. Berka, H. Skalická 14.00 hodin ČESKÁ SPOLEČNOST PRO ATEROSKLERÓZU Proč potřebujeme nová hypolipidemika? Předsedající: R. Češka, H. Vaverková 15.00 hodin ČESKÁ ANGIOLOGICKÁ SPOLEČNOST Žilní trombóza Předsedající: I. Hofíre

Výběr z úterních satelitních sympózií PAVILON A  SÁL MORAVA 16.50 hodin Sympózium Unilever Role výživy v prevenci kardiovaskulárních onemocnění PAVILON E  SÁL PRAHA 16.15 hodin Sympózium Servier s.r.o. Inhibice If kanálů: nová strategie v léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční

Rotunda Pavilon A

Pavilon E, vstup

Registrace: pavilon E PRESS CENTRUM pondělí úterý středa

II. patro

14. 5. 2007 7.30–18.00 hod. 15. 5. 2007 7.30–18.00 hod. 16. 5. 2007 8.00–13.00 hod.

Jednací sály: pavilon A: Rotunda sál Morava pavilon E: Praha Brno Hradec Králové Olomouc Plzeň Posterový sál: přízemí Firemní expozice: pavilon A

přízemí, stavěný II. patro I. patro I. patro II. patro

Co Vás zajímá?

MUDr. Igor Herrmann přijel z oddělení kardiologie orlickoústecké nemocnice. „Kongresů ze účastním od doby, co je společnost pořádá. Takže dnes jsem na patnáctém,“ řekl lékař. Zcela jistě se zúčastní přednášek o speciálním sportovním lékařství

MUDr. Miroslav Jíra nedávno ukončil studia Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, nyní postgraduálně studuje v brněnském Fyzikálním ústavu. Z jeho hlediska je kongres zajímavý proto, že na něm bude přednášet na téma „Vliv polymorfismu C5266T v genu PRO NNOS na variabilitu v srdečním intervalu“.

Počasí nad Výstavištěm 14. 5.

Sjezdové noviny připravili: odborná spolupráce: doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. Ludmila Klímová

Schéma areálu BVV

sazba a grafické zpracování: TARGET - MD, Jan Pitra Redaktor: Martin Ježek

den

noc 24/28 °C

9/13 °C