XL. Den zdravotníků regionu Frýdek-Místek

2011

XL. Den zdravotníků regionu Frýdek-Místek

XL. Den zdravotníků regionu Frýdek-Místek Vydání první Srpen 2011 Vydavatel: Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o., El. Krásnohorské 321, Frýdek-Místek Ředitel: Ing. MUDr. Miroslav Přádka, Ph.D. Zpracovala: Ing. Jolana Filipová, tisková mluvčí Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o.

ISBN: 978-80-260-0220-8

XL. DEN ZDRAVOTNÍKŮ regionu Frýdek-Místek se konal pod záštitou hejtmana Moravskoslezského kraje dne 2. června 2011 v přednáškových sálech Národního domu ve Frýdku-Místku, Palackého 134, 738 01 Frýdek-Místek ve spolupráci se zdravotnickými zařízeními regionu a Českou lékařskou komorou

PARTNEŘI AKCE hlavní partner

sponzor coffee breaku

poskytovatel internetového připojení konference

partneři

ČESTNÉ PŘEDSTAVENSTVO XL. DNE ZDRAVOTNÍKŮ 2011 Ing. RSDr. Karel Konečný, náměstek hejtmana Moravskoslezského kraje Mgr. Petr Cvik, primátor Statutárního města Frýdek-Místek Ing. MUDr. Miroslav Přádka, Ph.D., ředitel Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o. Ing. Zdeněk Jiříček, ředitel Nemocnice Třinec, p.o. PhDr. Bc. Kateřina Valentová, MSc., ředitelka Polikliniky Místek, s.r.o. Ing. Petr Hartmann, ředitel Gaudia, s. r. o. MUDr. Jiří Stuchlík, ředitel Územního odboru Frýdek-Místek Územního střediska záchranné služby Moravskoslezského kraje MUDr. Vladimír Hořava, předseda představenstva Okresního sdružení ČLK Frýdek-Místek p. Marie Machová, ředitelka Oblastního spolku ČČK Frýdek-Místek

PROGRAM, ÚČASTNÍCI A PŘEDNÁŠKY: Společné zahájení XL. Dne zdravotníků proběhlo ve velkém sále v přízemí Národního domu. Konferenci slavnostně zahájil Ing. MUDr. Miroslav Přádka, Ph.D., ředitel Nemocnice ve Frýdku-Místku. Přednášky v jednotlivých lékařských a sesterských sekcích probíhaly od 9 hodin až do pozdního odpoledne. Jubilejního XL. Dne zdravotníků se zúčastnilo celkem 84 lékařů a 236 sester. Ve dvou lékařských sekcích bylo prezentováno 47 přednášek a dalších 37 přednášek zaznělo v sesterské sekci. Bylo vystaveno šest posterů v lékařské a jeden v sesterské sekci.

3

ABSTRAKTY LÉKAŘSKÁ SEKCE

1.

14 let cévních intervencí na Radiologickém oddělení Nemocnice Podlesí Třinec - můžeme ještě mluvit o radiologickém oddělení? Wierzgoń M. oddělení intervenční radiologie Nemocnice Podlesí Třinec Cíl sdělení: Přednáška je úvahou o trendech současné medicíny. Postupné rozšiřování spektra vaskulárních intervencí prováděných na oddělení Intervenční radiologie a činnosti s nimi souvisejících (přímo radiologem realizovaná klinická vyšetření pacienta, práce s dokumentací, paraklinická vyšetření, UZ a klinická dispenzarizace) je příkladem z jedné strany čím dal užší specializace v rámci oboru, jednak prolínání intervenční radiologie se souvisejícími obory.

2.

Kompletně perkutánní implantace stentgraftu do AAA /PEVAR/ - kazuistika Kamarád M., Wierzgoń M., Holesz S. Oddělení IR Nemocnice Podlesí Třinec Cíl sdělení: Popis provedení kompletně perkutánní implantace stentgraftu do aneurysmatu břišní aorty

3.

Akutní postižení aortální stěny – charakteristika pacientů hospitalizovaných v nemocnici ve Frýdku-Místku Papugová K., Zeman K. Interní oddělení nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl: Cílem práce bylo zjistit výskyt, diagnostiku, léčbu a hospitalizační mortalitu u pacientů s akutním postižením aortální stěny hospitalizovaných v nemocnici ve Frýdku - Místku v letech 2000-2010.

4

Metodika a výsledky: Do souboru bylo zařazeno 41 pacientů ve věku 33–92 let (průměr 69 let), z toho 29 mužů (průměr 67 let) a 12 žen (průměr 73 let), hospitalizovaných v nemocnici ve Frýdku-Místku v letech 2000-2010. U všech bylo diagnostikováno akutní postižení stěny aorty – 20 aneurysmat abdominální aorty s následnou rupturou a 21 disekcí. Nejčastějšími vstupními příznaky byla synkopa (10x), bolesti na hrudi (17x), hypotenze (17x), bolesti břicha (18x), dušnost (9x), bolesti zad (13x) a vznik nového neurologického deficitu (5x). Často šlo o kombinaci několika výše uvedených příznaků. U 4 pacientů se jednalo o zcela náhodný záchyt. Transthorakální echokardiografické vyšetření jsme provedli u 18ti pacientů, CT angiografii u 25 pacientů a sonografii břicha u 21 pacientů. Většinou se jednalo o kombinaci metod, přičemž u aortálních disekcí klíčovou úlohu hrála transthorakální a často následná jícnová echokardiografie, u aneurysmat pak sonografie a CT. Častější výskyt disekcí byl pozorován u mužů (55% vs. 41% u žen), ruptur aneurysmat pak naopak u žen (58% vs. 45% u mužů). Operační řešení podstoupilo 27 pacientů s úspěšností 59%. Celková hospitalizační mortalita souboru činila 56%, přičemž vyšší byla u žen (76% vs. 56%). Ženy častěji umíraly na rupturu aneurysmatu abdominální aorty (85% vs. 53%), muži naopak na akutní aortální disekci (60% v.s. 43%). Závěr: Akutní aortální disekce i ruptura aneurysmatu abdominální aorty jsou akutní, život ohrožující stavy s narůstající incidencí a vysokou mortalitou. Vzhledem k variabilitě symptomů je diagnostika a následná terapie často opožděná a následky mohou být fatální. Je třeba na tato onemocnění myslet a zahrnovat do diferenciálně diagnostických úvah.

4.

Ruptura aneurysmatu abdominální aorty – kazuistika Jurenka D., Hořava V. Chirurgicko traumatologické oddělení a oddělení patologie Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Jedná se o případ akutní ruptury abdominální aorty u 59 letého muže, způsobeného vrozenou poruchou pevnosti pojivové tkáně - cystickou medionekrozou aorty. Pacient se dostavil na chirurgickou ambulanci nemocnice s nespecifickými dyspeptickými potížemi, na sonografii břicha bylo vysloveno na počínající disekci aorty a indikováno CT. Zde pacient zkolaboval, byl převezen na ARO a po provedení nezbytné přípravy byla provedena revize břicha s resekcí postiženého úseku aorty s našitím aortobifemorální rekonstrukce. Vzhledem

5

k neobvykle rozsáhlé devastaci aorty byla část stěny odeslána na histologické vyšetření s výsledkem Cystická medionekroza aorty. Jedná se o raritní příčinu ruptury abdominální aorty.

5.

Naše zkušenosti s CT angiografiemi v zobrazovacím algoritmu ICHDK Langnerová G., Franek J. Oddělení intervenční radiologie Nemocnice Třinec Podlesí Cíl sdělení: Náš algoritmus vyšetřování pacientů v klaudikačním stádiu a ve stádiu kritické ischemie. Přínos CTA v jednotlivých anatomických úrovních. Popis našich technik vyšetřování a optimalizace zobrazení.

6.

Charakteristiky a prognóza souboru hospitalizovaných pro srdeční selhání v nemocnici ve Frýdku-Místku Zeman K., Pařenica J*., Pohludková L., Jarkovský J**., Dušek L.**, Špinar J.* Interní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku p.o. *Interní kardiologická klinika, FN Brno **Institut biostatiky a analýz, MU Brno Cíl: Popsat základní charakteristiky a prognózu hospitalizovaných pro srdeční selhání za dané období v naší nemocnici a posoudit zavádění doporučených postupů do klinické praxe. Metody a výsledky: analýza souboru 797 pacientů hospitalizovaných v nemocnici ve Frýdku-Místku pro akutní srdeční selhání od ledna 2007 do května 2009 (celkem 962 hospitalizací). Konsekutivní data z NIS byla vkládána do databáze registru AHEAD, kde byla opakovaně doplňována o mortalitní data z ÚZIS. Statistické zpracování bylo prováděno ve spolupráci IBA MU Brno. Věk při přijetí 77.8 let (57.1-89.9), ženy jsou zastoupeny v 51.2%. Průměrná délka hospitalizace 8.2 ±5.6 dne přičemž 70% hospitalizovaných bylo propuštěno do domácí péče, 8.6% přeloženo do kardiocentra a 5% umístěno do LDN. Celkem 30% hospitalizovaných bylo při propuštění nesoběstačných. Hospitalizační (30 denní mortalita) souboru je 7.1 % (16,3%). Jednoleté a dvouleté přežití 70.3% (67.0; 73.5) a 54.9% (50.9;58.9).

6

Dle univariantní analýzy byly jako rizikové faktory jednoleté mortality identifikovány: věk > 80 let, kardiogenní šok, akutní koronární syndrom, NYHA III-IV, neznámý nález na koronárních tepnách, EF <=30%, významná trikuspidální regurgitace, přítomnost KS, BiV či ICD, vstupní TKs <120 a TKd <70mmHg. Z laboratorních parametrů: kreat >120umol/l, Na<135mmol/l, K >5mmol/l, Hb ≤130 g/l, NTproBNP >10000 pg/ml (BNP >2000 pg/ml). Závěr: naše práce potvrdila nepříznivou prognózu pacientů se srdečním selháním, která často zůstává nepříznivá i přes zavádění nových diagnostických a terapeutických postupů. Hlavním důvodem je vysoký věk a komorbidity hospitalizovaných s tímto syndromem.

7.

Využití MR v kardiovaskulární diagnostice Kodaj M., Murárová M., Pleva M. oddělení Intervenční radiologie Nemocnice Podlesí a.s. Třinec Cíl sdělení: Zobrazování kardiovaskulárního systému pomocí magnetické rezonance má již etablované místo mezi konvenčními zobrazovacími metodami. Nejdůležitější výhody zobrazení pomocí magnetické rezonance jsou nulová radiační zátěž, prakticky netoxické kontrastní látky a možnost nativního vyšetření cév.

8.

Pľúcna embólia, výskyt, etiológia a liečba v 1-ročnom období Kypusová J., Zeman K., Cesnek B. Interné oddelenie Nemocnice vo Frýdku - Místku Cieľ: V práci sa zaoberáme retrospektívnou analýzou výskytu, etiológie a liečby pľúcnej embólie u pacientov hospitalizovaných s touto diagnózou na našom pracovisku v roku 2009. Metodika: Do štúdie bolo zaradených 84 pacientov, ktorí boli hospitalizovaní v roku 2009 s diagnózou pľúcna embólia, čo predstavovalo 1,6 % všetkých hospitalizovaných pacientov. Diagnóza bola potvrdená CT angiografiou pľúc alebo perfúznou scintigrafiou pľúc. Príslušné údaje sme získavali z nemocničného informačného systému. Výsledky: Z 84 pacientov s pľúcnou embóliou bolo 45 (53,57 %) žien a 39 (46,43 %) mužov. Priemerný vek pacientov bol 67,45 ± 15,31 rokov, pričom muži boli

7

mladší (63,97 ± 13,32 rokov) ako ženy (70,47 ± 16,41 rokov). Väčšine pacientov (58,3 %) bola diagnostikovaná malá pľúcna embólia, u 30,95 % pacientov išlo o submasívnu, a u 9,52 % pacientov o masívnu pľúcnu embóliu. U 1,19 % pacientov bola potvrdená chronická trombembolická pľúcna hypertenzia. Takmer u všetkých pacientov (90,48 %) sa jednalo o primomanifestáciu, v 9,52 % prípadov o recidívu pľúcnej embólie. Liečebnými stratégiami boli antikoagulačná terapia (95,24 % pacientov) alebo trombolýza (4,76 % pacientov). Hlboká venózna trombóza ako zdroj embolizácie bola verifikovaná u 66,67 % pacientov. Na etiológii pľúcnej embólie sa u 15,48 % pacientov podieľala trauma alebo operácia, rovnaký podiel pacientov s verifikovanou pľúcnou embóliou mal v osobnej anamnéze malígne ochorenie, u 11,9 % pacientov bol zistený trombofilný stav. V 5,95 % prípadov sme zistili súvislosť pľúcnej embólie s užívaním hormonálnej antikoncepcie. Záver: Zistenými príčinami pľúcnej embólie v analyzovanom súbore pacientov boli trauma alebo operácia, malignita, trombofilný stav, užívanie hormonálnej antikoncepcie. U veľkého počtu pacientov však zostala príčina pľúcnej embólie neobjasnená. Kľúčové slová: pľúcna embólia – hlboká venózna trombóza - etiológia

9.

RFA varixů DKK po roce - novinky Fabián B., Burša P. Chirurgické oddělení NsP Havířov Cíl sdělení: RFA varixů je endoskopická miniinvazivní metoda odstranění křečových žil, spočívající v uzavření křečové žíly pomocí intraluminálně zavedeného katetru, vysílajícího radiofrekvenčního vlnění. Autoři se chtějí podělit o zkušenosti, plynoucí z více než roční práce s touto metodou a současně se zmínit o některých problematických otázkách a informovat o novinkách v této oblasti.

10.

Fiedlerova myokarditida – kazuistika Jánošová P., Konopáč V., anesteziologicko-resuscitační oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: V předložené práci je popsána a rozborována kazuistika 49-leté ženy,

8

hospitalizované na našem oddělení, stižené akutní letální formou vzácné intersticiální myokarditidy probíhající pod obrazem atypického šokového stavu s polymorfní symptomatologií.

11.

Kouření a perioperační morbidita Foldyna P., Pospíšil J. Anesteziologicko-resuscitační oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. Cíl sdělení: Kouření prokazatelně souvisí s řadou nádorových i nenádorových onemocnění. V pohledu anesteziologa, potažmo perioperační medicíny, kouření výrazně zvyšuje peri - i pooperační rizika, a to de facto přímo úměrně intenzitě kouření - zejména v oblastech kardiovaskulárních a respiračních komplikací. Dlouhodobě zažitá doporučení striktní abstinence kouření bezprostředně před operací nachází opodstatnění (s oporou v literárních údajích) jen u kardiaků. Stran nekardiálních komplikací dochází ku snížení peri- poopoeračních rizik, resp. komplikací až abstinenci v řádech týdnů; naopak výskyt respiračních komplikací se při krátkodobé abstinenci kouření dokonce zvyšuje, a k úpravám dochází až po několika týdnech abstinence. Stran rizik ve smyslu syndromu odnětí nikotinu/kouření u silných kuřáků – v souvislostech s navýšením perioperačních komorbidit - nejsou v literatuře dostupná relevantní jednoznačná data.

12.

Moderní léčba VPMD - nitrooční injekce Kudělka P., Utíkal T. Oční oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Přednáška pojednává o nových možnostech léčby věkem podmíněné makulární degenerace, která je nejčastější příčinou praktické slepoty ve vyspělých zemích. Léčba spočívá v nitrooční aplikaci anti–VEGF preparátů, které způsobují zastavení růstu a resorbci novotvořených cév v chorioideální neovaskulární membráně. Přednáška se zaměřuje na indikaci, přípravu a provedení anti-VEGF terapie.

9

13.

Multifokální a torické čočky – další úspěšný směr v oční implantologii Čech R, Utíkal T. Beskydské oční centrum, Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl práce: Seznámit posluchače s novými možnostmi v implantologii očních čoček. Je řada pacientů, kteří nechtějí nosit brýle na čtení. Moderní oční medicína jim nabízí řešení pomocí implantace multifokální čočky. Někteří pacienti léta žijí s neostrým obrazem, způsobeným nevhodným zakřivením rohovky. I na to máme řešení – implantaci torické čočky. Autoři Vás s těmito možnostmi seznámí, rovněž tak i s vlastními velmi dobrými výsledky implantace obou typů čoček.

14.

Laparoskopie v urologii – experiment nebo zlatý standart? Kopecký J. Urologické oddělení NsP Havířov Cíl: přehledová přednáška o současném postavení laparoskopie v urologii. Možnosti operačních výkonů na ledvině, kde se jedná o standardizovanou metodu. Výhody operace v malé pánvi – radikální prostatektomie a cystektomie. Postavení a význam robotické chirurgie v urologii.

15.

Plazmavaporizace prostaty – nová metoda léčby benigní hyperplazie prostaty Plasgura P. Urologické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Benigní hyperplazie prostaty /BPH-LUTS/ představuje významný zdravotnícký problém. Ve věku 70 let se vyskytuje až u 70% mužů. Operace pro toto onemocnění představují 2. nejčastější chirurgický výkon u starých mužů. Proto se stále hledají nové, méně invazivnější metody, které budou mít menší pooperační komplikace a kratší dobu léčení. Nejnovější miniinvazivní metodou je plazmavaporizace prostaty. Jedná se o bipolární systém, který pracuje v salinickém roztoku. K vaporizaci se používá speciální „hříbková elektroda“. První výsledky studií ukazují, že plazmavaporizace

10

prostaty má méně pooperačních komplikací než klasická transuretrální resekce prostaty, která je stále považována za zlatý standard. Indikací k plazmavaporizaci prostaty je BPH-LUTS, která nereaguje na medikamentozní léčbu s velikostí 50-60ml.

16.

Antrochoanální polyp Solecka Š. ORL oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Antrochoanální polyp je benigní solitární slizniční útvar vycházející ze sliznice čelistní dutiny. Výskyt je častější u dětí a mladých pacientů. Etiopatogeneze nebyla doposud zcela objasněna, zvažuje se například etiologie zánětlivá či alergická. Ve své přednášce se zaměřuji na symptomatologii, diferenciální diagnostiku a moderní chirurgickou léčbu antrochoanálních polypů.

17.

Vyšetření lymfatických uzlin rychlou fixací zmražením jako součást rutinního vyšetřovacího postupu Švarcová I. Oddělení patologické anatomie Nemocnice Třinec, p.o. Cíl sdělení: Presentace zkušeností s vyšetřením lymfatických uzlin suspektních z hematologické malignity rychlou fixací zmražením, přínos a limity pro zařazení do rutinního vyšetřovacího postupu; zásady správného odběru lymfatické uzliny k vyšetření.

18.

Využití erytrocytaferézy v léčbě hereditární hemochromatózy Sedláčková K., Pták J. Hematologicko-transfuzní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Hereditární hemochromatóza je geneticky podmíněná porucha metabolismu železa vedoucí k přetížení organismu železem. Je způsobena zvýšenou

11

absorpcí železa v duodenu a jeho ukládáním v buňkách parenchymatózních orgánů (myokard, játra, pankreas) s následným poškozením a poruchou funkce těchto orgánů. Projevem onemocnění mohou být srdeční arytmie, diabetes mellitus,hepatopathie,jaterní cirhóza až hepatocelulární karcinom. Příčinou jsou mutace tzv. HFE genu lokalizovaného na chromosomu 6. Onemocnění vzniká při homozygotním nebo dvojitě heterozygotním postižení. HFE protein se podílí na transportu železa přes buněčné membrány. Na přetížení organismu železem může upozornit při laboratorním vyšetřením zvýšená saturace transferinu (nad 50%) a zvýšená hladina ferritinu v séru (u žen nad 250 ug/l, u mužů nad 350 ug/l). Potvrzení diagnózy hereditární hemochromatózy se provádí molekulárněgenetickým vyšetřením, kdy základní vyšetření zahrnuje tři nejčastější mutace v genu HFE. Jedná se o mutace C282Y, H63D a S65C. V případě potřeby je možno spektrum rozšířit o vyšetření dalších mutací. Prezentujeme cytoredukční erytrocytaferézu jako velmi efektivní léčebnou metodu ke snížení obsahu železa v organismu, což je smyslem léčby u tohoto onemocnění. Ve srovnání s klasickou venepunkcí umožňuje odběr většího objemu erytrocytů (dle hodnoty hematokritu 800-1000 ml) v rámci jednoho výkonu. Výkon je prováděn v izovolemickém režimu, odebraný objem je kontinuálně hrazen substitučním roztokem. Prezentace seznamuje s technikou výkonu, představuje soubor pacientů a počet výkonů provedených na našem pracovišti. Dle hladiny zásobního železa se výkon provádí opakovaně, cílová hladina ferritinu je 50 ug/l. Při řešení této problematiky spolupracujeme s Beskydským Gastrocentrem naší nemocnice.

19.

Případ agresivní B-CLL Starostka D., Mikula P., Novosadová L., Vránová M. Oddělení klinické hematologie, Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o. Vstupní údaje: muž, ročník 1941, metabolický syndrom, diagnóza B-CLL v červnu 2008 (subjektivně asymptomatická nemoc, krční a axilární uzliny do 30 mm, nitrobřišní uzliny 40 mm, slezina 150 mm, lymfocytóza 45.5x109/l bez anémie či trombocytopenie). Nemutovaný stav IgVH genu, trisomie 13. chromozómu s delecí 13q14, 75% difúzní infiltrace kostní dřeně. Průběh onemocnění: září 2008 papulózní exantém ramene (histologická verifikace

12

postižení kůže B-CLL), listopad 2008 progrese adenomegalie, splenomegalie a kožního nálezu. V říjnu 2009 parciální remise nemoci po 5 cyklech fludarabin + cyklofosfamid + rituximab a 3 cyklech solo-rituximab. Progrese B-CLL v srpnu 2010: pancytopenie s trilineárními dyshemopoetickými rysy a 60% infiltrací kostní dřeně při B-CLL, trisomie 13. chromozómu s delecí 13q14 a delece 6q21. Léčba 2. linie: vysokodávkovaný methylprednisolon s rituximabem. Po druhém cyklu léčby prohloubení cytopenie, sinusitida, parotitida, neurologický deficit, organický psychosyndrom a hyperkalcémie s renální insuficiencí. V diferenciální diagnostice progrese základní nemoci s event. transformací, neuroinfekce, progresivní multifokální leukoencefalopatie a ischemické postižení CNS. Exitus letalis za 20 dní od přijetí k hospitalizaci. Sekční nález: masivní generalizace B-CLL, infiltrace uzlin, jater, sleziny, ledvin, kalvy, žeber, sterna, obratlů a mozkových plen, těžká arteriosklerosa a nefrosklerosa Závěr: případ mimořádně agresivní B-CLL - nepříznivý prognostický profil, iniciální kožní léze, klonální vývoj - delece 6q21, hyperkalcémie v důsledku osteolýzy, postižení CNS prokázané post mortem.

20.

20. Presepsin – nový marker sepse Valošková K. OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku,p.o. Cíl sdělení: PATHFAST Presepsin je nový chemiluminiscenční enzymový test na kvantitativní stanovení koncentrace presepsinu (sCD14-ST) z plné krve nebo plazmy. Presepsin lze použít při diagnóze a prognóze sepse, při posuzování míry závažnosti septických stavů a v rizikové stratifikaci kriticky nemocných septických pacientů. Vznik presepsinu neboli sCD14-ST: CD14 je glykoprotein exprimovaný na povrchu membrány monocytů a makrofágů, který slouží jako receptor pro komplexy lipopolysacharidů (LPS) a LPS vázajících proteinů (LPBP). Při navázání LPBP komplexu na CD14 se aktivuje TLR4-specifická prozánětlivá signalizační kaskáda a tím začíná zánětlivá reakce hostitele proti infekčnímu agens. Komplex LPS-LPBP-CD14 je uvolňován do krevního oběhu a vlivem plazmatických proteáz štěpen na námi stanovitelný sCD14-ST = PRESEPSIN. Dle ROC analýzy (testováno celkem 119 zdravých jedinců a 149 pacientů se sepsí) je specificita testu 99,16 %, senzitivita 90,67 %. Rozsah referenčního rozmezí 60 – 365 ng/l , s průměrem 160 (148-171) a 5 – 95 percentilem 92 – 320 ng/l,

13

přitom analytická citlivost metody je 20 ng/l s rozsahem měření do 20 000 ng/l. Dle ROC analýzy hraniční hodnota zdravých a nemocných se sepsí je 337 ng/l. Při stratifikaci pacientů a prognóze mortality je rozhodující hodnota 1858 ng/l, pod je mortalita 20%, nad tuto hodnotu až 60%. Bylo prokázáno, že hladiny presepsinu byly signifikantně vyšší u septických pacientů než u pacientů se SIRS (syndrom systémové zánětlivé odpovědi) a že byly zvýšené dříve než ostatní zánětlivé markery jako IL-6 či D-dimery. Závěr: Stanovení koncentrace presepsinu lze využít nejen pro diagnostiku a prognózu sepse, ale také ke sledování průběhu onemocnění a odpovědi na léčbu.

21.

Současné možnosti neinvazivní plicní ventilace v podmínkách multioborové JIP Kaletová S., Matušek Z. Interní oddělení Nemocnice Třinec Sosna p.o. Používání neinvazivní plicní ventilace souvisí s rozvojem ventilace pozitivním přetlakem, která je známa již od konce 30. let minulého století. S nástupem endotracheální intubace byla tato technika poněkud odsunuta do pozadí. V poslední době dochází k rozšíření neinvazivní ventilace jak v oblasti intenzivní, tak i domácí péče. Cílem sdělení je shrnout současné indikace, doporučení a možnosti neinvazivní plicní ventilace a její aplikace v podmínkách multioborové JIP okresního typu.

22.

Cushingův syndrom – kazuistiky Boháčová H., Halušková E. Interní oddělení Nemocnice Třinec Cushingův syndrom je klinický stav vznikající následkem dlouhodobé expozice nadměrným koncentracím cirkulujícího kortizolu v důsledku jeho nadměrné autonomní produkce či exogenním přívodem glukokortikoidů. V klasickém dělení rozlišujeme endogenní Cushingův syndrom ACTH-dependentní (centrální, ektopický) a ACTH-independentní (zejm. adenomy kůry nadledvin). Klinicky se tento syndrom projevuje tzv. cushingoidní obezitou, velkými tmavě fialovými striemi, zvýšenou únavností, depresivními stavy, hypertenzí, nezřídka se vyvíjí tzv. steroidní diabetes. Presentujeme dva kazuistické případy pacientů

14

s obdobnými klinickými projevy cushingova syndromu, ale s odlišnou příčinou, klinickým průběhem i vlastní prognózou. V prvém případě se jedná o pacienta s benigním adenomem kůry nadledvin, v případě druhém o vzácný maligní karcinom nadledvin.

23.

Gestační diabetes mellitus Havrlantová V. Interní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Gestační diabetes mellitus je porucha glukózového metabolismu, vznikající poprvé v těhotenství a mizí po ukončení gravidity. Prevalence v populaci je 3-5%. Včasná diagnostika a léčba je významnou prevencí při vzniku komplikací gravidity a perinatální morbidity. Představuje riziko pro plod („diabetická fetopatie“) i pro matku (preeklampsie, hypertenze atd.). V naší práci jsme se v teoretické části zaměřili na diagnostiku a léčbu gestačního diabetu mellitu, ve druhé části prezentujeme soubor pacientek z naší ambulance v roce 2009 a 2010.

24.

Artrodézy hlezna a nohy Horák P. Ortopedické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Zhodnotit soubor pacientů po artrodéze v lokalitě hlezna a nohy zejména pacienty po artrodéze horního TC kloubu retrokalkaneárním hřebem a artrodéze MP kloubu palce paměťovými skobkami. Hodnoceno bude subjektivní „vnímání“ artrodézy, zhodnocení rentgenologické (postavení artrodézy a její prohojení) a vliv artrodézy na biomechaniku chůze.

25.

Komplexní řešení zlomenin proximálního humeru Kozák P. Ortopedické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku p.o. Zlomeniny proximálního humeru tvoří asi 3 % ze všech fraktur na horní končetině

15

a postihují nejčastěji ženy nad 65 let věku. 50% těchto zlomenin je nedislokovaných a 75% je léčeno konservativně. Nepatří mezi příliš častá poranění, některé typy jsou však léčebně velmi obtížné a nesprávně zvolený postup může mít závažný dopad na funkci končetiny. Většina zlomenin proximálního humeru vzniká v osteoporotické kosti, jejíž vlastností je výrazné snižování stability. Důsledkem tohoto dochází k uvolňování osteosyntetického materiálu dříve, než dojde ke zhojení zlomeniny. Proto začaly být vyvíjeny implantáty, které zajišťují možnost aktivní časné rehabilitace, aniž by došlo k jejich uvolnění a vycestování osteosyntetického materiálu. Dnešní nabídka implantátů od úhlově stabilních dlah a hřebů přes aloplastiku nabízí množství léčebných možností a zlepšuje tak vyhlídky pacientů. Tato přednáška přináší přehled operační léčby u jednotlivých typů zlomenin proximálního humeru.

26.

Burch-Schneiderova dlaha jako řešení defektů acetabula Tomíček F., Kozák P. Ortopedické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Fenoménem současné endoprotetiky kyčelního kloubu je nárůst počtu reimplantací totálních endoprotéz (TEP) odpovídající vzestupu primoimplantací v minulých letech. Aseptické či septické uvolnění implantátu samo o sobě a následná reimplantace TEP kyčelního kloubu jsou spojeny se ztrátou kostní hmoty a tvorbou kostních defektů. Tyto jsou příčinou snížené mechanické stability kloubu a představují v revizní endoprotetice kyčle klíčový problém. Závažné defekty acetabula mají často za následek protruzi acetabula do pánve, vedoucí ke ztrátě funkce implantátu a v krajním případě k poranění pánevních orgánů. K hodnocení defektů acetabula se nejčastěji užívají klasifikace: • AAOS (American Association of Ortopaedic Surgeons) • DGOT (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie) • Paproskyho klasifikace S cílem zabránit riziku protruze acetabula byla v 70. letech navržena Burchem a Schneiderem antiprotruzní klec, která svým tvarem má schopnost obnovit pevnost defektního acetabula a rozložit mechanické napětí na okolní kostní tkáně. Implantát, původně určený k primoimplantacím TEP, nachází v dnešní době uplatnění především v revizní endoprotetice kyčelního kloubu.

16

XL. Den zdravotníků se konal v Národním domě

Účastníci konference při registraci

Slavnostní společné zahájení ve velkém sále

Prezentace výrobků dodavatelských firem

O vystavené vzorky byl zájem

Přednášky v sesterské sekci

Přednášky v lékařské sekci I.

Přednášky v lékařské sekci II.

27.

Otevřená zlomenina distálního předloktí způsobená zvířetem Nikel J. Chirurgicko-traumatologické odd. Nemocnice ve Frýdku-Místku Popsán průběh léčby a komplikace (pakloub s následným zkrácením radia, vznik radioulnární synostozy) zlomeniny způsobené kousnutím rotwailerem u 11-letého chlapce.

28.

Otevřené zlomeniny dolních končetin a cévní rekonstrukce – kazuistika Sobek V.,Jurenka D. Chirurgicko-traumatologické odd. Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Stále častěji se v traumatologii setkáváme se zraněními způsobenými vysokou kinetickou energií (nárazy, pády z výšek, dopravní nehody, apod.) při kterých často dochází k otevřeným zlomeninám dolních končetin s devastací měkkých tkání a poškozením cévního zásobení periferie, a s důsledky z toho plynoucími (ischémie-nekróza-amputace). Cílem této přednášky je na příkladu konkrétní kazuistiky ukázat možnosti léčby tohoto typu poranění (stabilizace zlomeniny, rekonstrukce cévního zásobení), kterými můžeme zabránit amputaci a předejít tak snížení kvality života pacienta.

29.

Osteogenesis imperfecta Haider J. Ortopedické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Osteogenesis imperfecta je relativně vzácné vrozené systémové onemocnění pojivové tkáně. Je způsobeno kvantitativním nebo kvalitativním defektem tvorby kolagenu typu I, který je základním proteinem kosti a pojivové tkáně. Onemocnění vede k různému stupni lomivosti kostí, ligamentózní laxicitě a změnám zbarvení sklér. Extrémní lomivost kostí může být až neslučitelná se životem. Cílem sdělení je uvedení komplexního přehledu o osteogenesis imperfecta od patogeneze, dělení, klinického obrazu až po terapii.

17

30.

Kteří příbuzní I. stupně nemocných s kolorektálními neopláziemi jsou nejvíce ohroženi – analýza kolonoskopických vyšetření u příbuzných I. stupně Kajzrlíková I.¹, Vítek P.¹ ², Dítě P.³, Chalupa J.¹, Kuchař J.¹, Platoš J.¹, Řeha P. ¹ ¹ Beskydské Gastrocentrum, interní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku ² Lékařská fakulta, Ostravská Univerzita, Ostrava ³ Lékařská fakulta, Masarykova Univerzita, Brno Úvod: Příbuzní I. stupně nemocných s kolorektálními neopláziemi mají vyšší riziko vzniku kolorektálního karcinomu a je u nich indikováno kolonoskopické vyšetření již ve 40 letech. Cílem naší práce je identifikace příbuzných I. stupně s nejvyšším rizikem kolorektálního karcinomu. Metody: Soubor tvoří 150 příbuzných I.stupně (59 mužů, 91 žen, průměrný věk 48.1, SD ± 10.9 let), u kterých bylo provedeno kolonoskopické vyšetření i epidemiologický dotazník se zaměřením na nehereditární rizikové faktory kolorektálního karcinomu. Následná statistická analýza dat porovnala skupiny nemocných s nálezem neoplastické léze a bez nálezu neoplastické léze. Výsledky: V období 7/2008-2/2011 bylo u příbuzných I.stupně provedeno 150 kolonoskopií. Celkem bylo odstraněno 197 polypů u 93 pacientů (1 karcinom, 88 adenomů, 108 non neoplastických lézí). 51 pacientů (34%) mělo sneseno neoplastický polyp, 99 (66%) mělo kolonoskopické vyšetření bez nálezu neoplastické léze. Při následném zhodnocení byly jako statisticky významné rizikové faktory zjištěny: mužské pohlaví (OR 2.36, 95% CI 1.18-4.71, p=0.015), sourozenecký vztah s nemocným (OR 2.65, 95% CI 1.18-5.97, p=0.019), kouření (OR 2.96, 95% CI 1.46-5.99, p=0.003), neomezování tuků v potravě (OR 2.32, 95% CI 1.16-4.64, p=0.017) a žádná či pouze občasná konzumace mléčných výrobků (OR 2.1, 95% CI 1.013-4.37, p=0.046). Závěry: V našem souboru potvrzujeme vysokou incidenci neoplastických lézí u příbuzných I.stupně. K nejrizikovější skupině příbuzných I. stupně v našem souboru patřili muži, sourozenci, kuřáci, kteří neomezují tuky v potravě a vůbec či pouze občas konzumují mléčné výrobky. Kromě endoskopické dispenzarizace se jeví vhodná intervence i v oblasti životního stylu.

18

31.

Jak postupovat v případě nálezu karcinomu v endoskopickém resekátu z kolon a rekta? Vítek P.1,2, Kajzrlíková I.2, Chalupa J.2, Kuchař J.2, Platoš J.2, Hořava V.3, Hájek A.4 1 Lékařská fakulta, Ostravská Univerzita, Ostrava 2 Beskydské gastrocentrum, interní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku 3 Oddělení patologie, Nemocnice ve Frýdku-Místku 4 Chirurgicko-traumatologické oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku Úvod: Cílem sdělení je optimalizace postupu u nemocného s nálezem invazivního karcinomu v endoskopickém resekátu. Obsah: Klíčové parametry: Histologické: stupeň diferenciace, abscence angio/lymfangioinvaze, infiltrace okraje resekátu strukturami karcinomu, hloubka invaze do submukózy Endoskopické: kompletní (R0) resekce – en-bloc nebo piecemeal, typ léze, velikost, vzhled spodiny, lokalita v tračníku či rektu Komorbidity: věk, kardiovaskulární komorbidity, protidestičková a antikoagulační terapie, nutriční stav, rodinná anamnéza Riziko a typ případného operačního výkonu: klasický versus miniinvazivní výkon, lokální resekce v oblasti rekta. Postupujeme následujícím způsobem: 1. Nemocní s nepravou „maligní“ lézí – neoplázie s high-grade dysplázií, karcinom in situ, intramukózní karcinom – preferujeme vždy endoskopickou resekci, případně doplněnou lokálními ablativními technikami a to i v případě recidivy/ reziduí léze. 2. Nemocní s maligními lézemi (T1 karcinomy) s příznivými histologickými a endoskopickými parametry a kompletní endoskopickou (R0) resekcí – preferujeme endoskopické sledování a chirurgickou resekci doporučujeme pouze v případech vysokého rizika dle rodinné anamnézy a současně nízkého operačního rizika. 3. Nemocní s maligními lézemi (T1 karcinomy) s nepříznivými histologickými a endoskopickými parametry a nebo inkompletní endoskopickou resekcí preferujeme chirurgickou resekci, pokud ji umožňuje klinický stav nemocného. 4. Nemocní s vysokým operačním rizikem – zde mezioborově zvažujeme další postup a hodnotíme všechna rizika, která probíráme s nemocným. Závěr: Nález invazivního karcinomu v endoskopickém resekátu vede endoskopistu ke kompletní evaluaci histologických a endoskopických parametrů léze, osobního rizika nemocného a případného operačního rizika. Ve většině případů

19

je dostatečná endoskopická resekce, případně doplněná lokálními ablačními technikami a následným sledováním. Chirurgická resekce zůstává volbou pro nemocné s nízkým operačním rizikem a nepříznivými histologickými a endoskopickými charakteristikami léze. Kontakt na autora: MUDr. Petr Vítek Beskydské gastrocentrum

32.

Interní oddělení Nemocnice ve F-M, p.o. El. Krásnohorské 321, 738 01 Frýdek-Místek E-mail: [email protected] Web: www.kolonoskopie.cz

Nutrition Day in Europe – srovnání výsledků auditu nutriční terapie na interním a chirurgickém oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku v letech 2009-2010 Zela O., Kajzrlíková I., Hofericová K., Vítek P. Beskydské Gastrocentrum, interní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Úvod: Malnutrice má nepříznivý dopad na morbiditu i mortalitu hospitalizovaných pacientů. Nutrition Day (ND) je jednodenní celoevropský audit kvality nutriční péče srovnávající konkrétní instituci s evropským standardem. Cílem práce je srovnat výsledky ND interního a chirurgického oddělení v letech 2009 a 2010. Metodika: Soubor tvoří celkem 90 pacientů, kteří byli hospitalizováni ve dnech 29.1.2009 a 21.1.2010 na sledovaných stanicích interního a chirurgického oddělení. U těchto pacientů byly vyhodnoceny údaje z hospitalizační dokumentace a provedeny standardizované dotazníky. 30 dnů od auditu byl retrospektivně zhodnocen výsledek individuální hospitalizace - délka trvání, dimise či úmrtí pacienta. Výsledky byly zpracovány online formou na www.nutritionday.org Výsledky: V rámci ND 2009 resp. 2010 bylo na sledované stanici interního oddělení hospitalizováno celkem 34 (14 mužů, 20 žen, průměrný věk 75 let) resp. 20 (7 mužů, 13 žen, průměrný věk 73 let) pacientů. 47% resp. 30% pacientů udalo váhový úbytek během 3 měsíců před hospitalizací, nejčastěji v rozmezí 5-8 kg (21%) a více než 8 kg (15%). V posledním týdnu přijímalo méně potravy než obvykle 55% resp. 70% pacientů, nejčastější příčinou bylo nechutenství. 85%

20

pacientů přijímalo běžnou nemocniční stravu, doplňková či totální enterální nebo parenterální výživa byla podávána u 6% resp. 35% nemocných. Celou porci oběda snědlo pouze 50% resp. 35% pacientů, 3% resp. 5% nesnědlo z dané porce nic. V rámci ND 2009 resp. 2010 bylo na sledované stanici chirurgického oddělení hospitalizováno celkem 16 (8 žen, 8 mužů, průměrný věk 59 let) resp. 20 (12 mužů, 8 žen, průměrný věk 67 let) pacientů. 39% resp. 42% pacientů udalo váhový úbytek během 3 měsíců před hospitalizací, nejčastěji více než 8 kg (19%) resp. 5-8 kg (21%). V posledním týdnu přijímalo méně potravy než obvykle 56% resp. 69% pacientů, nejčastější příčinou bylo nechutenství. 94% resp. 90% pacientů přijímalo běžnou nemocniční stravu, doplňková či totální enterální nebo parenterální výživa byla indikována u 0% resp. 35% pacientů. Celou porci oběda snědlo 56% resp. 37% pacientů, 5% resp. 21% nesnědlo z dané porce nic. Závěry: Pacienti interního i chirurgického oddělení vykazují vysokou prevalenci váhového úbytku před hospitalizací. Pouze méně než polovina nemocných měla adekvátní nutriční příjem jen z nemocniční stravy. Mezi oběma roky došlo k významnému navýšení nutriční podpory na obou odděleních. Kontrola kvality nutriční péče má význam.

33.

Nezvyklé retroperitoneální abscesy- kasuistiky Hájek A. Chirurgicko-traumatologické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Zánětlivé afekce retroperitoneálního prostoru jsou poměrně vzácné,nejčastějším zdrojem infekce zde bývá slinivka břišní (pankreatitida) nebo ledvina příp. močové cesty. Na 3 kasuistikách jsou demonstrovány velmi neobvyklé příčiny retroperitoneálních abscesů se kterými jsme se v poslední době setkali: hematogenním zanesením streptokokové infekce, karcinomem colon descendens prorůstajícím do m. psoas, poraněním d. choledochus při polytraumatu. Je důležité pamatovat i na takovéto raritní možnosti, abychom ke správné diagnose dospěli v co možno nejkratší době.

21

34.

Klostridiová enterokolitida Pudelko V., chirurgicko-traumatologické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Úvodem bych chtěl definovat klostridiovou enterokolitidu jako toxo-infekční onemocnění s vazbou na ATB terapii, vyskytující se zejména v komunitách seniorů s oslabenou imunitou. Onemocnění může mít charakter epidemie (např. ribotyp 027 vyskytující se ve Velké Británii se zvýšenou tvorbou toxinu A i B apod.). Projevy mohou být různé: od prostého průjmu a bolestí břicha po fulminantní průběh s morfologickým nálezem tzv. pseudomembranózní enterokolitidy. Diagnostika se opírá o detekci toxinů ELISA metodou, doplněnou zobrazovacími metodami. Základem terapie je metronidazol, v závažnějších případech vankomycin. Jako ultimum refugium je v závažných případech možno přistoupit k subtotální kolektomii. Závěrem bych chtěl informovat o statistikách některých českých nemocnicích (publikovaných v tuzemských časopisech), ale i o retrospektivní studii provedené ve Velké Británii.

35.

Terapie omrzlin Veselá B., Jurenka D. Chirurgicko-traumatologické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Problematika léčby omrzlin na našem oddělení se týká v naprosté většině pacientů s nízkou compliance a minimálním sociálním zázemím. Kasuistika pacienta, hospitalizovaného na chirurgickém oddělení pro bilaterální omrzliny dolních končetin, demonstruje, jak tyto faktory ovlivňují výsledky chirurgické léčby.

36.

Nová organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou Sobolová H. Neurologické oddělení Nemocnice Třinec Cíl sdělení: Seznámení posluchačů s novinkami v péči o pacienty s cévní mozkovou příhodou. 0d ledna 2011 platí nová organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou. Na základě výběrového řízení Ministerstva zdravotnictví vznikla v České republice síť nemocnic, které mohou poskytovat léčbu pacientům s CMP

22

v akutním stadiu onemocnění. Celkově vzniklo deset komplexních cerebrovaskulárních center (pouze v některých krajských městech) a dvacet tři iktových center. Ministerská komise prověřovala po písemné žádosti připravenost na vznik center přímo v jednotlivých nemocnicích. Nemocnici Třinec byl udělen statut iktového centra, což je oceněním naší dobré práce, organizace péče o pacienty i přístrojového vybavení v nemocnici. Vznikla nová rajonizace a do našeho iktového centra jsou dopravováni pacienti prakticky z celého okresu Frýdek-Místek a z oblasti Českého Těšína. Vzniklo tedy nadregionální centrum se spádovou oblastí asi 200 000 obyvatel (podobně jako kardiocentra nebo onkologická centra). Povinností lékaře nebo sestry RZP u pacienta s cévní mozkovou příhodou do osmi hodin od vzniku potíží je konsultace s lékařem komplexního cerebrovaskulárního centra, který určí, kam má být pacient směrován (zda do iktového centra nebo komplexního cerebrovaskulárního centra). Pacienti do 24 hodin od vzniku CMP by vždy měli být hospitalizováni na iktových jednotkách. V iktových centrech je možnost podání intravenosní systémové trombolýzy, v komplexních centrech navíc podání intraarteriální trombolýzy, provedení neurochirurgických výkonů (např. evakuace mozkové hemoragie) nebo endovaskulárních zákroků na mozkových tepnách. V závěrečné části přednášky je zhodnocení činnosti našeho centra a spolupráce s komplexním centrem v Ostravě Porubě.

37.

Jícnová echokardiografie v diagnostice zdroje kardioembolizace u ischemických CMP Matušek Z. Interní oddělení Nemocnice Třinec Sosna p.o. Kardioembolizační cévní mozkové příhody představují 20–30% všech ischemických cévních mozkových příhod, ve věkové skupině nad 80 let až 36%. Vyšetření zaměřené na hledání možného zdroje embolizace do centrálního nervového systému proto dnes patří mezi nejčastější indikace pro transezofageální echokardiografii (TEE).Echokardiografické vyšetření umožňuje nalézt a popsat patologii srdce, která se s různým stupněm pravděpodobnosti podílí na vzniku ischemické CMP u daného pacienta. Cílem sdělení je presentovat tyto nejčastější zdroje kardioembolizace podle míry pravděpodobnosti podílu na vzniku CMP, aspekty jejich diagnostiky a indikace k antikoagulační léčbě.

23

38.

Neurologické projevy infekční endokarditidy Zobka V., Schenk P. Neurologické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Příspěvek nabízí přehled neurologických komplikací infekční endokarditidy, ilustrovanými krátkými kazuistikami.

39.

Léčba chronických bolestivých afekcí dolní končetiny blokádou nischiadicus v podkolenní jamce Worková J., Burša J., ARO - ambulance chronické bolesti ARO Havířov Přednáška připomíná velmi praktickou a neprávem opomíjenou invazivní techniku pro dolní končetinu. V úvodu seznámení s anatomickými detaily průběhu n. ischiadicus s ohledem na specifika distribuce anestetika v neuronální pochvě. Vlastní dokumentaci šíření anestetika, popis technik a jednotlivých přístupů k nervu, instrumentarium, tunelisace a fixace katetru. Vlastní soubor nemocných z posledních let. Kasuistika.

40.

Atypická lokalizácia meningeomu v MR obraze - kazuistika Murárová M., Kodaj M., Holesz S. oddělení Intervenční radiologie Nemocnice Podlesí a.s. Třinec Cíl sdělení: Meningeomy, napriek svojej vysokej incidencii - tvoria 15-20% všetkých primárných intrakraniálnych tumorov mozgu, môžu v atypickej lokalizácii a vďaka nešpecifickým klinickým prejavom spôsobiť diagnostické rozpaky, alebo pri malých a plošných tumoroch dokonca uniknúť pozornosti či byť mylne interpretované. Prezentácia nasledujúcich dvoch kazuistík z nášho pracoviska ukazuje prínos MRI zobrazenia pre včasnú diagnostiku a následnú liečbu meningeomu v atypickej lokalizácii.

24

41.

PRT - periradikulární terapie pod CT kontrolou Uhlář T., Budinská B. Radiologické oddělení Nemocnice Třinec Cíl sdělení: PRT je cílená aplikace léčebné směsi přímo k postiženému nervovému kořeni tenkou jehlou pod CT kontrolou v oblasti lumbální páteře. Přednáška pojednává o indikacích, kontraindikacích a způsobu provedení této intervenční metody.

42.

Diabetická ketoacidóza – jaké jsou rekordní hodnoty? Struminský M., Konečná M., Rucki Š. Dětské oddělení Nemocnice Třinec Cíl sdělení: Je prezentována kazuistika 18leté dívky na léčbě inzulínovou pumpou, která byla přijata pro těžkou diabetickou ketoacidózu při selhání léčby. Vstupní parametry vnitřního prostředí po úvodní rehydrataci ve vozidle RZP byly: glykemie 91,8 mmol/l, pH 6,907, BE - 27,8 mEq/l. I přes vysoká rizika a závažný celkový stav se podařilo metabolický rozvrat zvládnout bez edému mozku a následných neurologických či jiných komplikací. V závěru jsou referovány rekordní hodnoty odchylek při diabetické ketoacidóze, které byly zaznamenány v odborném písemnictví.

43.

Kde začíná a končí nutriční péče u dětí Barnetová D. Dětské oddělení Nemocnice s poliklinikou Havířov Výživa je důležitá pro zdravý vývoj a růst dětského organismu. Dítě je nejdříve kojeno - přirozená výživa, po té dostává stravu savičkou, následně na lžičku, po té začíná kousat… Pokud je však vývoj přerušen nemocí, musíme živiny dodat artificiálně a zajistit tak potřeby rostoucího organismu, v nejtěžších případech formou plné parenterální výživy, po stabilizaci formou plné enterální výživy – u akutních stavů cestou nasojejunální sondy, u chronických stavů cestou gastrostomie. Stravu podáváme bolusově, některé klinické stavy však vyžadují podávání kontinuální, kdy nám pomáhají enterální pumpy. U některých našich klientů je dostačující doplňková enterální výživa formou sippingu. Pacienty musíme adekvátně živit v nemocnici, naší snahou je však poskytnout jim tuto péči 25

i v domácích podmínkách, tedy v prostředí přirozenějším a příjemnějším. Systém péče o pacienty s nutriční podporou je dobře propracován, existuje síť nutričních ambulancí. Jedna z těchto ambulancí funguje pro tento region právě v Havířově. Cílem přednášky je připomenout obecně známé postupy a podat návod, jak postupovat v případě nutnosti náhradní výživy v domácích podmínkách.

44.

Mesenteriální cysty v dětském věku Karlík Vl. Chirurgicko-traumatologické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: přiblížení problematiky doplněné o kazuistiku, která končí operačním řešením, s fotografickou dokumentací

45.

Přijímací diagnóza: zvracení Tylečková J. , Barnetová D. Dětské oddělení NsP Havířov 8 měsíční kojenec přijatý s anamnézou jednodenního zvracení a průjmovité stolice. Propouštěcí diagnózy: prerenální selhání, dehydratace, atrezie duodena, virový infekt s postižením GIT Závěr: manifestace vrozené vady zažívacího traktu na podkladě akutní gastroenteritidy, kombinované s prerenálním selhání na podkladě dehydratace.

46.

Po stopách hematurie Haiderová E. Dětské oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Hematurie je nejčastějším laboratorním příznakem onemocnění ledvin. Makroskopická nebo mikroskopická hematurie může být projevem celkové choroby, postižení glomerulu anebo vývodných cest močových. Uvádím zajímavou kazuistiku 17-ti leté dívky, která přichází na naše oddělení k došetření makroskopické hematurie.

26

47.

Neobvyklá příčina křečí u kojence? Olšáková K., Záhradníková M. Dětské oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl sdělení: Kazuistika obsahuje přehledné sdělení z praxe, že příčina křečí u kojence nemusí být jen neurologické či metabolické etiologie.

27

Postery lékařské sekce 1.

Akutní uzávěry končetinových tepen na pracovišti bez angiografického zázemí Kološová R., Kučera D.*, Gistinger T., Zeman K., Pavlas I., Kulík I. ** Interní oddělení, Nemocnice Frýdek- Místek *)Vaskulární centrum Vítkovické nemocnice Ostrava a.s. ** ) Rentgenové oddělení, Nemocnice Frýdek- Místek Úvod: Akutní uzávěry končetinových tepen vedou ve většině případů k akutní končetinové ischemii, která je definována jako náhlý pokles tepenného zásobení končetiny způsobující ohrožení její viability. To poskytuje pouze úzké časové okno k vyšetření pacienta. Na našem pracovišti bez angiografického zázemí je u těchto pacientů při vyšetření metodou volby Dopplerovská ultrasonografie s barevným Dopplerovským mapováním. Soubor: Ve svém souboru hodnotíme pacienty, kteří u nás podstoupili v roce 2010 ultrazvukové vyšetření a byla verifikována akutní končetinová ischémie. Z celkového počtu 2697 ultrazvukových cévních vyšetření v roce 2010 jsme diagnostikovali akutní tepenné uzávěry u 32 pacientů (ve věkové skupině 49-97 let) a 5 akutních uzávěrů dialyzačních AV shuntů.V práci rozebíráme příčiny uzávěru, terapeutický postup i další osud pacientů. Závěr: Přes současné možnosti léčby morbidita, mortalita i procenta ztráty končetiny u akutních uzávěrů končetinových tepen zůstávají vysoké. Časná a správná diagnostika i rychlé zahájení terapie jsou důležitou podmínkou pro záchranu končetiny. Cílem práce je snaha o zlepšení péče o tyto pacienty v naší nemocnici.

28

2.

Perkutánní katetrizační implantace aortální bioprotézy (TAVI) u primárně polymorbidního nemocného – kazuistika Autor: Gistinger T., Interní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Spoluautoři: Kološová R., Pavlas I., Zeman K. Úvod: Řešení chlopenní vady endovaskulární cestou přináší pro nemocného bezprostředně minimální perioperační zátěž a je obrovský posun proti klasickému kardiochirurgickému výkonu. Je indikováno v případě vysokého perioperačního rizika, nebo nepříznivých anatomických podmínek pro klasický kardiochirurgický výkon. Následný průběh však může být komplikován díky primární polymorbiditě pacientů indikovaných k tomuto výkonu a pravděpodobně i díky nutné adjuvantní terapii, jak prezentujeme v kazuistice 75 letého pacienta. Kazuistika: 75 letý muž byl krátce po předchozí bare-metal stent PCI na ACD indikován k TAVI pro těžkou symptomatickou aortální stenosu a současně těžký sklerotický nález na ascendentní aortě. Tento primárně polymorbidní nemocný byl mimo jiné chronicky antikoagulován pro permanentní fibrilaci síní s CHADS score 3. Bezprostředně po kardiointervenčních výkonech byla k antikoagulaci nutně připojena duální antiagregace kyselinou acetylosalicylovou a clopidogrelem. 14 dní od implantace TAVI byl stav komplikován enteroragií při ulceraci v oblasti divertiklu duodena s těžkou anemizací, nutností substituční terapie podáním erymas, trombonáplavů a mraž. plasmy a celkem 5 endoskopických výkonů, délka hospitalizace byla 16 dnů. Další komplikací byl 40 dnů po TAVI rozvoj urosepse s protrahovaným průběhem a nutností dlouhodobé ATB terapie, délka této hospitalizace byla 22 dnů. V dalším průběhu již komplikace nenastaly, poslední ambulantní kontrola proběhla v září 2010. Závěr: Výskyt perioperačních komplikací TAVI je dán především primárně vysokým perioperačním rizikem vzhledem k přidruženým chorobám. Nutnou duální antiagregací se zvyšuje riziko závažných krvácivých komplikací.

29

3.

Kazuistika velkobuněčné myokarditidy s fulminantním průběhem Pavlas I.*, Zeman K.*, Gistinger T.*, Kološová V.*, Havrlantová V.*, Vítek P.*, Konopáč V.**, Hořava Vl. ml.*** Interní oddělení nemocnice Frýdek-Místek* ARO nemocnice Frýdek-Místek** Patologie nemocnice Frýdek-Místek*** Popisujeme případ 49-leté pacientky se srdečním selháním, na podkladě velkobuněčné myokarditidy, jejíchž stav progredoval do kardiogenního šoku s multiorgánovým selháním a exitem. Velkobuněčná myokarditida je charakterizovaná svou řídkostí, jedná se o morfologicky odlišnou myokarditidu, u které je klinický průběh často těžký a mnohdy končí fatálně. Poprvé byla popsána Salykowem v r. 1905. Etiologie velkobuněčné myokarditidy bývá nejasná, u některých pacientů se zdá být asociace s imunitními abnormalitami jako je aktivní revmatické onemocnění, thymom s nebo bez myasthenia gravis, lymfom, systémový lupus erytematodes, dermatomyositis, thyreoiditis, orbitální myositida, perniciozní anemie, ulcerativní colitis. Velkobuněčná myokariditida také může povstat z virové myokarditidy u pacientů s alterovanou imunitou. Pokusy o identifikaci infekčního agens ale často selhávají.

4.

Maligní melanoblastom močového měchýře – kazuistika Matys O., Pavlosek T., Plasgura P. Urologické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. Cíl: Cílem sdělení je prezentace pacienta postiženého maligním melanoblastomem močového měchýře. Metoda: 2/2007 jsme hospitalizovali na urologickém oddělení 29-letého muže s ložiskovým postižením močového měchýře dle sonografického vyšetření, dále 2 ložiska v játrech. Pacient dysurické potíže od 11/2006, hematurie nebyla. Za hospitalizace došetření, včetně uretrocystoskopie, potvrzující nález solidního tumoru cca 4 cm na levé boční stěně močového měchýře, TUR s vybavením tmavé tkáně pod mírně hyperplastickou sliznicí, jinak normálního vzhledu. Dle histologie se jedná o maligní melanoblastom, v.s. metastatický (urotel nepostižen). Provedena biopsie z ložiska jater s cytologií, odpovídající buňkám maligního melanoblastomu. Vzhledem ke generalizaci předán na Onkologickou kliniku FNsP Ostrava-Poruba. Zde pacient podstupuje chemoterapii (dle Khayata, poté

30

paliativní chemoterapie Temodalem), radioterapii (paliativní na pánev 50 Gy, paliativní na pánev metodou HART 30 Gy). Po selhání všech metod dále jen symptomatická terapie, kdy nutná uro-onkologická spolupráce (řešení hydronefróz), nutná i chirurgická intervence pro ileózní stav (stomie). Výsledek: Přes veškerou uro-onkologickou terapii pacient zmírá 4/2009, tedy 26 měsíců od zjištění diagnózy. Závěr: Maligní melanoblastom močového měchýře je vzácné onemocnění se špatnou prognózou. Dle dostupné literatury pacienti přežívají 2-3 roky přes veškerou terapii. Maligní melanoblastom tvoří asi 40% ze všech metastatických nádorů močového měchýře.

5.

Analýza příčin prodloužení aPTT se zaměřením na možnou diagnostiku získané hemofilie Pták J., hematologicko-transfuzní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku Cíl studie: Retrospektivním hodnocením výsledků vyšetření aPTT pacientů ošetřených během hospitalizace v Nemocnici ve Frýdku-Místku, p.o. v období leden až říjen 2010 zjistit příčiny této odchylky se zaměřením na případnou diagnostiku získané hemofilie A. Metodika: Pomocí údajů z informačního systému nemocnice StaproAcord byly získány všechny patologické výsledky aPTT (hodnota vyšší než 50) bez jiných odchylek v koagulačním screeningu. Následně byla sestava pacientů redukována pouze na pacienty ve věku 20 – 60 let. Rozborem lékařské dokumentace byla zjišťována nejpravděpodobnější příčina prodlouženého aPTT a v údajích bylo pátráno po krvácivých projevech pacientů. Výsledky: Celkem bylo nalezeno 45 pacientů s abnormálním výsledkem aPTT odpovídajícím zadanému požadavku v uvedeném věkovém rozmezí, u kterých byla v dokumentaci zaznamenána alespoň jedna patologická hodnota vyšetření aPTT. Median hodnoty aPTT bylv tomto souboru pacientů 72,8, (směrodatná odchylka 40,48), průměrná hodnota aPTT byla 89,91 (51,0 – 201,6) Rozbor příčin příčin prodloužení aPTT je uveden níže ve formátu: diagnoza-počet pacientů 1) Iatrogenní příčina (aplikace heparinu pro susp. AIM nebo EP)-20. 2) Iatrogenní příčina (doznívající heparinizace po dialýze-2.

31

3) Přítomnost lupus antikoagulans-5. 4) Deficit F. XII-3. 5) Hepatopatie (deficit několika faktorů)-4. 6) Septický stav-4. 7) Hemofiliie A-1. 8) Nepodařilo se objasnit jednoznačnou příčinu-6. Diskuze: V souboru pacientů nebyl přítomen pacient s inhibitorem proti f. VIII. Zajímavé zjištění je, že téměř polovinu pacientů s dokumentovaným prodloužením hodnoty aPTT představovali pacienti s aplikovaným heparinem během převozu do nemocnice. Přítomnost inhibitoru proti f.VIII se nemusí dle literatury klinicky manifestovat hemoragickými projevy a může se projevit jen abnormálním výsledkem koagulačního vyšetření, je proto vyšetření aPTT možno považovat za součást screeningu, který může k diagnostice tohoto tohoto vzácného onemocnění přispět.

6.

6. Organizace péče o pacienty s CMP Mrózek M., neurologické oddělení Nemocnice Třinec

www.nemfm.cz/dz

32

© Tiskárna Kleinwächter