Wound Care Overview & SSI Prevention

3M Health Care Business

Wound Care Overview & SSI Prevention Moist Wound Healing Management

Dudung Jafar Sidik, CWCC Professional Service, Skin & Wound Care Division

© 3M 2011. All Rights Reserved.

Pengertian Luka: Suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit (Taylor, 1997). A break in the skin or other body tissues caused by injury or surgical incision/cut (National Cancer Institute) Kerusakan kontinyuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ tubuh lain (Kozier, 1995).

Luka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh karena adanya cedera / pembedahan 2 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Menurut waktu penyembuhan : Luka Akut: Masa penyembuhan sesuai dengan konsep penyembuhan yang telah disepakati. Misalnya: luka Trauma, operasi (bersih)

Luka kronis: Mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan, dapat karena faktor eksogen dan endogen (vascular compromise, chronic inflammation, or repetitive insults to the tissue) Tidak sembuh lebih dari 3 bulan Decubitus, Gangren dan Vena ulcer (Mustoe:2006, Moreo:2005)

3 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Luka Bakar???


Penanganan Luka Bakar Pemberian Cairan:

Total cairan = 4cc x berat badan x luas luka bakar

Rumus Baxter: Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama, dan sisanya dalam 16 jam berikutnya

Penanganan Luka


Wound Care Outcome ILO/SSI Tidak terjadi

Luka Akut Post operasi Kecelakaan Safety (Produk&SOP)

Luka Kronik Decubitus Vascular Ulcer Diabetic Ulcer


Moist wound healing

Cost Effectiveness Meminimalkan efek samping # amputasi

Mekanisme Terjadinya Luka :

Luka insisi (Incised wounds) Terjadi karena teriris oleh instrumen yang tajam/pembedahan. Luka memar (Contusion Wound) Terjadi akibat benturan oleh suatu tekanan dan dikarakteristikkan oleh cedera pada jaringan lunak, perdarahan dan bengkak. Luka lecet (Abraded Wound), Terjadi akibat kulit bergesekan dengan benda lain yang biasanya dengan benda yang tidak tajam. Luka tusuk (Punctured Wound) Terjadi akibat adanya benda, seperti peluru atau pisau yang masuk kedalam kulit dengan diameter yang kecil. Luka tembus (Penetrating Wound) Luka yang menembus organ tubuh biasanya pada bagian awal luka masuk diameternya kecil tetapi pada bagian ujung biasanya lukanya akan melebar. Luka gores (Lacerated Wound) Terjadi akibat benda yang tajam seperti oleh kaca atau oleh kawat. Luka Bakar (Combustio)


Skin: Structure

Epidermis

Dermis

Water and fat storage Insulator and mechanical shock absorber

Muscle

Complex network of connective tissue Structural support Vascular, nerve and lymphatic supply Sebum (lipids), sweat (thermoregulation)

Subcutaneous tissue

Multilayered squamous epithelium (five layers) Thin, avascular and waterproof Resident skin flora

Composed of contractile cells or fibers which results to movement of an organ or part of the body

Peritoneum

Membrane covering the internal organs and lining the abdominal cavity


Epidermis Dermis Subcutaneous Muscle

Prinsip Perawatan Luka LUKA BASAH

MOIST

Slough, Kuning Hijau

Granulasi, Epitelisasi

Autolysis agent + Transparent semi permeable

Transparent Dressing with or without adherent Pad


LUKA KERING Nekrotik Hitam

Autolysis agent + Transparent semi permeable

Perawatan Luka Acute Post Operasi Mempertahankan aseptic technique Antiseptic?? Chronic Manajemen Cairan / exudate Manajement jaringan necrotik Supporting new tissue growth


Luka Kronik

Pencucian Sabun cair dan air rebusan daun jambu (kesat)

Asesment/pengkajian menentukan kpn penyembuhan Persentasi jaringan (merah, kuning, hitam), kedalaman, posisi goa dan exudate

Tentukan regimen dressing melindungi Hydrogel, hydrocoloid, spon, antimicrobial (silver), transparan dressing 11 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Nekrotomi pertumbuhan jaringan baru a. Banyak: metode tajam b. Autolisis agent

Menutup luka

Chronic Wound Care Overview Pressure Ulcer Diabetic Ulcer Vascular Ulcer


Pressure Ulcer Etilogi: Tekanan pada pembuluh darah > tekanan alirah darah dlm pembuluh shear friction forces Moisture duration of pressure. intensity of pressure. ability of tissue to tolerate pressure (tissue tolerance)


Comonly body parts presured


Berdasarkan kedalaman: 1. Stadium I (Superfisial /Non-Blanching Erithema) :

Lapisan epidermis kulit 2. Stadium II (Partial Thickness): Lapisan epidermis + bagian atas dari dermis. Seperti abrasi, blister atau lubang yang dangkal. 3. Stadium III (Full Thickness): Lapisan epidermis + dermis (tidak mengenai otot). 4. Stadium IV (Full Thickness) Telah mencapai lapisan otot, tendon dan tulang dengan adanya destruksi/kerusakan yang luas.


Wound Stage Lapisan Epidermis


Lapisan Epidermis + Dermis atas

Lapisan Epidermis + Dermis

Lapisan Epidermis + Dermis+otot+tulang

Contoh Kasus

Goa, lokasi? Kedalaman? 17 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Contoh kasus Cuci Luka Sabun Cair + air rebusan jambu biji (kesat)

Tentukan Prosentase Merah = ± 25% Kuning = ± 70% Hitam = 5%

Dressing yang diperlukan Primer: Nekrotomi = Hydrogel Penyerap exudate = alginate / alginate with silver Secondary Transparent Dressing


Tentukan jenis dressing


Vascular / Leg Ulcer Venous Ulcer: vein valvular incompetence and causing reflux (reverse flow) of blood.

Arterial ulcers are the result of reduced blood flow to the legs. The most common cause of this is atherosclerosis. Mix


Venous Ulcer Perawatan Luka – Dressing Kompresi: 4 layers bandages Score Index

< 0.5

Type of wound

Arterial Ulcer

Bandage layer

No Bandage

0.5 – 0.7

> 0.9

> 1.2

MixedArterial Venous Ulcer

Venous Ulcer

Possible Calcified Vessel

3 Layers Bandages

4 Layers Bandages

False

3M Cast padding or orthopedic wool

Crepe bandage,

Elastic bandage and

Coban or Cohesive bandage.


0.7 – 0.8

Pengukuran score Index

Pengukuran tek di dorsalis pedis


Pemasangan lapisan terakhir: adhesive bandage 3MCoban

Cancer Wound???

• Tujuan: Palliative Therapy Manajemen Exudate Dapat menjalankan aktivitas (Maj. Bau) 23 © 3M 2011. All Rights Reserved.


Impact of Surgical Site Infections/SSI Frequent

An Estimated 2.6 Percent of Nearly 30 Million Operations Are Complicated by Surgical Site Infections (SSI’s) Each Year. Infection Rates, up to 11 Percent, Are Reported for Certain Types of Operations.

Costly

SSI’s Cost U.S. Hospitals in Excess of $1.5 Billion Annually

Potentially Deadly Direct Cause of 20,000 Deaths Annually

Contribute to Additional 70,000 Death

Preventable 40 percent to 60 percent of SSI’s are preventable

Compiled From: SHEA, APIC, CDC Recommendations Guidelines, 1999 25 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Impact of SSI SSIs occur in 2%-5% of patients undergoing inpatient surgery in the US. Approximately 500,000 SSIs occur each year. Each SSI is associated to ~7-10 additional post-operative hospital days. Patients with an SSI have a 2-11 times higher risk of death, compared with operative patients without an SSI. 2001, CDC: 500.000 kasus SSI dan meninggal langsung dihubungkan dengan SSI sebanyak 10. 000 SSI are believed to account for up to $10 billion annually in healthcare expenditures.

26

SHEA/IDSA Practice Recommendation. Strategies to Prevent SSI in Acute Care Hospitals, Oct. 2008 © 3M 2011. All Rights Reserved.

HAIs in Indonesia IADP / CR-BSI 26,4 % ISK

15,1 %

VAP

24,5 %

SSI/ILO 32,1%

27

Perdalin Jaya dan RS Sulianti Saroso di 11 rumah sakit di Jakarta pada 2003, Suara Karya On Line, 2009. © 3M 2011. All Rights Reserved.

Konsep Pelayanan Kesehatan Terdiri dari 6 aspek Safety Effectiveness Timeliness Efficiency Equity Patient awareness.

IOM (1999) dan National Health Service 28 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Job Analysis ICP (Infection Control Professional) 5.Management and communication Mengkoordinasikan dengan bagian manajemen resiko dalam investigasi pasien yang klaim dengan infeksi nosokomial. Sebagai penghubung antara staf keperawatan, dokter dan petugas kesehatan lainnya yang berhubungan dengan pengendalian infeksi Mengajukan kebutuhan peralatan dalam usaha pengendalian infeksi nosokomial kepada bagian administrasi dan komite pengendalian infeksi nosokomial.


Definisi dan Klasifikasi SSI Denifinisi: a. infeksi pada luka operasi / organ/ruang yang terjadi dalam 30 hari paska operasi b. Apabila terdapat implant Dalam kurun 1 tahun. Sumber bakteri pada ILO dapat berasal dari: a. Pasien b. Dokter & Team c. Lingkungan (termasuk instrumentasi).

The National Nosocomial Surveillance Infection (NNIS) 30 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Faktor Resiko SSI

Usia

Lamanya Operasi 31 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Perokok

Penyakit / infeksi

Obesitas

Diabetes

Klasifikasi Surgical Site Infection (SSI)

SKIN SUBCUTANEOUS TISSUE


Superficial Incisional SSI Superficial Incisional SSI

DEEP SOFT TISSUE (FASCIA &MUSCLE)

Deep Incisional SSI

ORGAN

Organ /Space SSI

Klasifikasi SSI/ILO Superficial

Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superfisial Terdapat minimal satu dari tandatanda inflammasi

33

Deep

Dehidensi dari fasia atau dibebaskan oleh ahli bedah karena ada tanda inflammasi. Ditemukannya adanya abses pada reoperasi, PA atau radiologis.

Space/organ

Keluar cairan purulen dari drain organ dalam Ditemukan abses Didapat isolasi bakteri dari organ dalam

Dinyatakan oleh dokter yang merawat

© 3M 2011. All Rights Reserved.

Prinsip Pencegahan ILO: Dilakukan pada tahap pra, intra dan post operatif : 1. Mengurangi resiko infeksi dari pasien. 2. Mencegah transmisi mo (petugas, lingkungan, instrument & pasien)


Faktor terjadinya SSI Pre operasi: a. Persiapan pasien (infeksi,diabet, merokok, etc) b. Mandi/Cukur c. AB profilaksis 30 menit sebelum insisi d. Surgical Scrub e. Skin antiseptic dan incise drape Intra Operasi a. Persyaratan kamar bedah, instrument b. Lamanya Operasi

Post Operasi: Perawatan luka (aseptik) 35 © 3M 2011. All Rights Reserved.

BAGAIMANA MELAKUKAN PERAWATAN LUKA UNTUK MENCEGAHAN SSI ?


Sumber Kontaminasi Luka Adjacent area

Floor

Ventilation

Theater air

Theater personnel

Clothing

Mouth hands

Masks

Patient’s skin Gloves

Body, incision and wound drapes

Instruments Wound Care

37 © 3Mof 2011. Rights Reserved. Courtesy Dr.AllPatrick Parks, 3M St. Paul

Wound

Body

Watertight clothing

Mandi & Kebersihan Daerah Operasi Mandikan pasien dengan zat antiseptik malam hari sebelum hari operasi (Kategori II) Cuci dan bersihkan lokasi pembedahan dan sekitarnya untuk menghilangkan kontaminasi sebelum mengadakan persiapan kulit dengan anti septik (Kategori II)

Pencegahan Infeksi Luka Operasi ( Rekomendasi CDC 1999) 38 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Wound Closure: Metode Penutupan Luka Suture dan staples Invasive – increased physical and tissue trauma during placement and removal High probability of infection Causes undesirable cosmetic pattern on the skin


Benefits Lower potential for infection

Non-invasive ( does not produce pathway for pathogens to follow after in place) Decrease incidence of tissue inflammatory response • Skin Closure tape are made from hypoallergenic latex-free material • Non-invasive placement (surrounding tissue is not punctured) • No foreign body under the skin • No tissue trauma on removal (sutures and staples may disrupt or tear the healing tissue of the wound) • Can be removed, reapplied during healing process without causing tissue trauma Four days later, taped wounds displayed the least infection followed by stapled wounds and the sutured wounds. (Lennihan R. and Mackereth M. “A comparison of staples and nylon slosure in varicose vein surgery” Vascular Surgery 9:200, 1975).


Plester pengganti benang jahitan Penutupan luka bersih, misalnya luka post op. Penutupan luka dengan infeksi dimana keadaan infeksi sudah teratasi Luka tanpa disertai edema (bengkak)/tarikan Setelah penggunaan jahitan di bagian dalam Dapat juga digunakan bersama benang jahitan



Dressing

KERUSAKAN JARINGAN / KULIT


DRESSING

Perawatan Insisi Setelah Operasi :

Lindungi dengan dressing steril selama 24-48 jam pasca operasi Cuci tangan sebelum dan Setelah mengganti dressing dan gunakan teknik steril Pertahankan kelembaban luka: pilih dressing yang tepat Tidak ada rekomendasi mengenai perlunya menutup luka operasi yang sudah dijahit lebih dari 48 jam ataupun kapan waktu yang tepat untuk mulai di perbolehkan mandi dengan luka tanpa tutup

CDC Guidelines for Prevention of SSI, 1999. 44 © 3M 2011. All Rights Reserved.

6 LANGKAH MELAKUKAN HAND RUB


Syarat Dressing Ideal

Dapat mencegah masuknya mikroorganisme

46

Tidak merusak jaringan yang baru tumbuh dan menimbukan rasa sakit pada saat dilepas.

Dapat mempertahankan kondisi moist lembab

Bryant R. and Nix D. Acute and Chronic Wound Current Management Concepts, 3rd Edition, 2007 © 3M 2011. All Rights Reserved.

1. Mencegah Masuknya MO: Gunakan Semi-occlusive dressings a. Reduce wound infections by more than 50% compared gauze

Joseph Lister (1827-1912) mengemukakan teori mengenai infeksi yang disebabkan oleh adanya kontaminan pada luka terbuka. b. Cost-effective if used appropriately. Tujuan Program PPI

*Hutchinson J. Prevalence of wound infection under occlusive dressings, a collective survey of reported research, Wounds 1:123, 1989) 47 © 3M 2011. All Rights Reserved.

2. Tidak merusak sel jaringan baru Type of Cells involved

Hemostasis Phase

Platelets

Inflammation Phase

Neutrophils Macrophages

Proliferation Phase

Macrophages Keratinocytes Endothelial cells Fibroblasts

Remodeling Phase

Fibroblasts

Injury


Hours

Days

Weeks

Years

Fibers stick on the wound

Kasa menyebabkan rekat pada permukaan luka Pasien sakit dan mengganggu penyembuhan 49 © 3M 2011. All Rights Reserved.

3. Mempertahankan Kelembaban Luka G. Winter’s publication – 1962

Desiccation

50

Moist Wound Healing

Maceration

Hinman C. and Maibach H. Efect of air exposure and cclusion on experimental human skin wounds. Nature 200, 377-378 (Oct. 26, 1963) © 3M 2011. All Rights Reserved.

Dry vs. Moist Wound Healing

Kasa dan Plester

Semi Occlusive Dressing

DRY WOUND HEALING

MOIST WOUND HEALING

Cells move below the wound bed to find a moist area Formation of a dry, firmly adhering scab Repair process takes place under a protective scab. Firm crust of coagulated blood is the body’s own wound cover protecting the wound against external contaminants.


Cell can grow, divide and migrate at an increased rate to optimize the formation of new tissue

Epithelial cells require moisture to move from the wound edges to re-epithelialize or close the wound

Wound exudate serves as a transport medium for:

Enzymes, growth factors and hormones

Dressing harus mempunyai sifat Semipermeable 1. Dapat menahan masuknya MO 2. Memungkinkan O2 masuk Klasifikasi Dressing

Transparent Adhesive Film

Kain Plester lebar dengan bantalan

Transparan Adhesive Film dengan bantalan


O2

Terapi Hyperbaric


Dressing Selection for Wound Solution Luka Bersih / post op tanpa exudate/cairan

Transparan tanpa pad 54 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Luka Bersih / post op dengan sedikit sisa cairan

Luka kotor / post op banyak exudat / cairan

Transparan dengan pad

Kain lebar dg Pad

Plester kain lebar Untuk luka yang panjang Terbuat dari kain (polyester), pada: a. Daerah banyak pergerakannya b. Daerah lekukan c. Daerah Kepala d. Perdarahan


Prosedur perawatan luka post operasi Prinsip: mempertahankan aseptik teknik a. Hand rub b. Sarung tangan Bersihkan dengan NaCl keringkan Iodine? Sofratule? a. Tidak lengket: tidak perlu b. Anti microbial: sesuaikan dg SOP rumah sakit Tutup dengan dressing a. Exudate banyak, mis kasus acute: Soft cloth with pad b. Tidak ada cairan/exudate: Semi occlusive Tegaderm pad 56 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Cost Analisa: Kasa+Plester VS Transparent Dressing Persiapan Memotong, mengemas dan pengemas Mengantarkan dan mengambil ke CSSD Pengemasan Tempat kasa Pengemas Proses Sterilisasi; Air dan Listrik Paramater jaminan sterilisasi External,internal dan BI Penggantian Dressing 57

Kasa diganti tiap 2 hari sekali © 3M 2011. All Rights Reserved.

Penggunaan Plester Kain Lebar Plester kain lebar tidak direkomendasikan untuk dipotong-potong menjadi ukuran seperti plester untuk fiksasi selang infus/alat kesehatan yang lain Penggunaannya untuk merawat luka agar optimal dalam memfiksasi kasa sehingga dibuat ukurannya lebar. 58 © 3M 2011. All Rights Reserved.

Kesimpulan: Faktor ILO/SSI Hand Hygiene Teknik Perawatan Luka Jenis Transparant Dressing dapat mendukung penyebuhan luka dengan mempertahankan kondisi MOIST

Pertanyaan: [email protected] 08119003405 59 © 3M 2011. All Rights Reserved.


Wound Care Overview & SSI Prevention

Recommend Documents