Meldingsformulier Besluit algemene regels voor inrichtingen milieubeheer (Activiteitenbesluit) Aan burgemeester en wethouders van de gemeente: p.a. Servicebureau|Gemeenten, Postbus 2188, 3800 CD Amersfoort
Vestigingsadres van de inrichting: Naam bedrijf
:
Contactpersoon
:
Adres
:
Postcode
:
Plaats
:
Telefoonnummer
:
Fax
:
Mobielnummer
:
E-mail
:
K.v.K. adres
:
K.v.K. nr.
:
Postadres (van inrichtinghouder): Naam
:
Adres
:
Postcode
:
Plaats
:
Maakt melding van: Oprichting van een inrichting. Verandering van een inrichting of veranderen van de werking van de inrichting. Een bestaande inrichting waarvoor nog geen melding is ingediend. Verandering ten gevolge van een bedrijfsovername. Tijdstip waarop de inrichting of verandering in werking is/ wordt gebracht _______________________ Omschrijving van de aard en omvang van de activiteiten of processen in de inrichting:
Wat zijn de bedrijfstijden/openingstijden van de inrichting:
Pagina 1 van 6
Kruis aan welke van de onderstaande activiteiten worden uitgevoerd. De paragraafnummers verwijzen naar de paragrafen in het Activiteitenbesluit waar voor de betreffende activiteit de voorschriften staan weergegeven. Paragraaf nr. en activiteit Afdeling 3.1 § 3.1.1 § 3.1.2 § 3.1.3 § 3.1.4 § 3.1.5 Afdeling 3.2 § 3.2.1 § 3.2.2 § 3.2.3 § 3.2.4 § 3.2.5 Afdeling 3.3 § 3.3.1 § § § §
3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5
Afdeling 4.1 § 4.1.1 § § § § § §
4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.1.7
Afvalwaterbeheer Lozen van grondwater bij bodemsanering en proefbronnering Lozen van grondwater bij ontwatering Lozen van hemelwater, dat niet afkomstig is van een bodembeschermende voorziening Behandelen van huishoudelijk afvalwater op locatie Lozen van koelwater Installaties In werking hebben van een warmtekrachtinstallaties In werking hebben van een installatie voor het reduceren van aardgasdruk, meten en regelen van aardgashoeveelheden of aardgaskwaliteit In werking hebben van een windturbine In werking hebben van een installatie voor het doorvoeren, bufferen of keren van rioolwater In werking hebben van een natte koeltoren Voorzieningen Afleveren van vloeibare brandstof, mengsmering en aardgas ten behoeve van openbare verkoop voor motorvoertuigen voor het wegverkeer Het wassen van motorvoertuigen of carrosserieonderdelen daarvan Tandheelkunde Opslaan van propaan Opslaan van vloeibare brandstof en afgewerkte olie in ondergrondse opslagtanks Op- en overslaan van gevaarlijke en andere stoffen en gassen en het vullen van gasflessen Opslaan van gevaarlijke stoffen in verpakking niet zijnde vuurwerk, vaste kunstmest en andere ontplofbare stoffen Opslaan van vuurwerk en andere ontplofbare stoffen Opslaan van stoffen in opslagtanks Parkeren van vervoerseenheden met gevaarlijke stoffen Opslaan en overslaan van bulkgoederen en stukgoederen Het vullen van gasflessen met propaan en/of butaan Opslaan van vaste kunstmeststoffen
Afdeling 4.2 § 4.2.1 § 4.2.2
Installaties In werking hebben van een stookinstallatie In werking hebben van een koelinstallatie
Afdeling 4.3 § 4.3.1
Activiteiten met betrekking tot hout en kurk Mechanische bewerking van hout, kurk dan wel houten, kurken of houtachtige voorwerpen Reinigen, coaten en lijmen van hout of kurk dan wel houten of kurken of houtachtige voorwerpen
§ 4.3.2
Afdeling 4.4 § 4.4.1 § 4.4.2
Activiteiten met betrekking tot kunststof Mechanische bewerkingen van kunststof of kunststofproducten Reinigen, coaten en lijmen van kunststof of kunststofproducten
Afdeling 4.5 § 4.5.1
Activiteiten met betrekking tot metaal Spaanloze, verspanende en thermische bewerking en mechanische eindafwerking van metalen Lassen van metalen Solderen van metalen
§ 4.5.2 § 4.5.3
Pagina 2 van 6
§ § § § § § § § §
4.5.4 4.5.5 4.5.6 4.5.7 4.5.8 4.5.9 4.5.10 4.5.11 4.5.12
Stralen van metalen Reinigen, lijmen en coaten van metalen Aanbrengen anorganische deklagen op metalen Beitsen en etsen van metalen Elektrolytisch en stroomloos aanbrengen van metaallagen op metalen Drogen van metalen Aanbrengen van conversielagen op metalen Thermisch aanbrengen van metaallagen op metalen Lozen van afvalwater afkomstig van activiteiten in § 4.5.1 tot en met § 4.5.11
Afdeling 4.5a § 4.5a.1 § 4.5a.2 § 4.5a.3
Activiteiten met betrekking tot natuursteen of kunststeen Mechanische bewerkingen van natuursteen of kunststeen Aanbrengen van lijmen, harsen en coatings op natuursteen of kunststeen Chemisch behandelen van natuursteen of kunststeen
Afdeling 4.6
Activiteiten met betrekking tot motoren, motorvoer- en vaartuigen en andere gemotoriseerde apparaten Lozen van afvalwater (algemeen) Bieden van parkeergelegenheid in een parkeergarage Afleveren van motorbrandstoffen aan vaartuigen Afleveren van vloeibare brandstoffen en aardgas voor eigen gebruik en nietopenbare verkoop aan derden voor motorvoertuigen voor het wegverkeer en voor vaartuigen Onderhouden en repareren van motoren, motorvoertuigen en andere gemotoriseerde apparaten en proefdraaien van verbrandingsmotoren Onderhouden en repareren, proefdraaien en afspuiten van pleziervaartuigen
§ § § §
4.6.1 4.6.2 4.6.3 4.6.4
§ 4.6.5 § 4.6.6 Afdeling 4.7 § 4.7.1 § 4.7.2 § 4.7.3 § 4.7.3a § 4.7.4 § 4.7.4a § 4.7.4b § 4.7.4c
Activiteiten met betrekking tot papier en textiel Ontwikkelen en afdrukken van fotografisch materiaal Zeefdrukken Vellenoffset druktechniek Lijmen, coaten en lamineren van papier of karton Reinigen en wassen van textiel Mechanische verwerking van textiel Lassen van textiel Lijmen en coaten van textiel
Afdeling 4.8 § 4.8.1
Overige activiteiten Inwendig reinigen van tanks, tankwagens, vrachtwagens en andere transportmiddelen Bieden van gelegenheid tot het afmeren van pleziervaartuigen Bereiden van voedingsmiddelen Slachten van dieren, uitsnijden van vlees en vis en bewerken van dierlijke bijproducten Bieden van gelegenheid tot het beoefenen van sport Recreatieve visvijvers In werking hebben acculader In werking hebben van een noodstroomaggregaat Traditioneel schieten In werking hebben van een crematorium en in gebruik hebben van een strooiveld In werking hebben van een laboratorium of een praktijkruimte
§ 4.8.2 § 4.8.3 § 4.8.4 § § § § § §
4.8.5 4.8.5a 4.8.6 4.8.7 4.8.8 4.8.9
§ 4.8.10
Gegevens met betrekking tot een bodemonderzoek:
ja
nee
Is er sprake van een nieuw bedrijf waar bodembedreigende activiteiten plaatsvinden zoals: opslag en/of werkzaamheden met gevaarlijke stoffen, verf en lijmverwerking, droog en dompelwerkzaamheden, opslag van verduurzaamt hout, afleveren van brandstof voor eigen gebruik, het wassen van motorvoertuigen en/of machines of andere bodembedreigende activiteiten. Wanneer vraag 1 met “ja” is beantwoord, moet degene die de inrichting drijft binnen 3 maanden na oprichting een rapportage van een nulsituatiebodemonderzoek naar het bevoegd gezag sturen. 1.
Pagina 3 van 6
Gegevens met betrekking tot akoestisch onderzoek:
ja
nee
2.
b. in de buitenlucht of op een open terrein van de inrichting muziek ten gehore zal worden gebracht Is sprake van het omzetten van windenergie in elektrische energie in één of meer windturbines en is de afstand van een windturbine tot het dichtstbijzijnde gevoelige object kleiner dan:
a. 100 meter voor een windturbine met een rotordiameter vanaf 20 meter en tot 30 meter; b. 200 meter voor een windturbine met een rotordiameter vanaf 30 meter en tot 50 meter; en c 300 meter voor een windturbine met een rotordiameter vanaf 50 meter.
3.
Vinden er gemiddeld per jaar meer dan 4 transportbewegingen plaats tussen 19.00 tot 07.00 uur en ligt de inrichting binnen een afstand van 50 meter van een woning van derden of andere geluidsgevoelige bestemmingen? Is het, mede op basis van de aard van de inrichting, aannemelijk dat a. in enig vertrek van de inrichting het equivalente geluidsniveau (LAeq) veroorzaakt door de ten gehore gebrachte muziek in de representatieve bedrijfssituatie, meer bedraagt dan: 1. 70 dB(A), indien dit vertrek in- of aanpandig is gelegen met gevoelige gebouwen; 2. 80 dB(A), indien onderdeel 1° niet van toepassing is; of
4.
Wanneer één van deze vragen met “ja” is beantwoord, moet een rapportage van een akoestisch onderzoek bij de melding gevoegd worden. Het akoestisch onderzoek moet worden uitgevoerd overeenkomstig de Handleiding meten en rekenen industrielawaai. Vinden er lawaaimakende activiteiten plaats die buiten de inrichtingsgrens hoorbaar zijn. Wanneer vraag 5 met “ja” beantwoord is, kan het bevoegd gezag aan degene die de inrichting drijft een rapportage van een akoestisch onderzoek vragen. 5.
Bij de melding dienen een plattegrondtekening en situatieschets van uw bedrijf te worden gevoegd, een voorbeeld hiervan treft u als bijlage aan. Datum
Plaats
Handtekening
Het meldingsformulier, de plattegrondtekening(en) en situatieschets moeten in viervoud ingediend worden en moeten voorzien zijn van datum en handtekening. U kunt de documenten opsturen naar onderstaand adres.
Servicebureau|Gemeenten (SB|G) Afdeling Leefomgeving Postbus 2188 3800 CD Amersfoort Telefoon: Fax: E-mail:
Behandeld ambtenaar SB|G:
033 4609 100; 033 4609 199;
[email protected]
Pagina 4 van 6
Bijlage: Tekening behorende bij aanvraag om milieuvergunning of melding
Plattegrondtekeningen Van het gehele bedrijf moet een plattegrondtekening geleverd worden. Dit dient een bouwkundige tekening te zijn, waarvan de schaal ten minste 1:250 moet zijn, maar de voorkeur gaat uit naar 1:100. Op de plattegrondtekening moet zijn aangegeven: alle ruimten met de bestemming van de ruimte; erfgrenzen van het terrein en de parkeerplaatsen, stallingen e.d.; aard, indeling en uitvoering van het terrein, plaats van machines, activiteiten, (geluid)installaties, transportmiddelen(vermogen); opgestelde apparatuur met het vermogen meer dan 0,25 kW (1 pK = 0,74 kW); beperkende maatregelen ter vermindering van de belasting van het milieu, het hergebruik van afvalwater en afvalstoffen, de opslag van de afvalstoffen en de afvoer van afval; opslag chemische,- en brandbare vloeistoffen en de hoeveelheden; aanwezige voorzieningen ter beperkingen van bijv. geluids- en geuroverlast; energiebesparende voorzieningen; opslag chemische,- en brandbare vloeistoffen en de hoeveelheden; de opslag van gevaarlijke stoffen met maximumhoeveelheid per opslagplaats; opslag gasflessen met soort, maximum aantal en waterinhoud in liters (soldeer- en/of lastactiviteiten); boven- en ondergrondse opslagtanks met inhoud en aard opgeslagen product; plaats en soort van de aanwezige brandblusmiddelen, brandmelders, getroffen brandpreventieve en repressieve; verwarmingsapparatuur met nominaal verwarmend vermogen in kW ( 100 kcal/h = 0,12 kW); samenstelling vloeren, wanden, plafond, dak van de diverse gebouwen en de brandwerendheid (WBDBO); de loop en situering van afvoerleidingen en afvoerpunten. Rioleringstekening De ligging van de bedrijfsriolering met de diverse voorzieningen hoe de te lozen stoffen worden verzameld en afgevoerd; zoals een slibvangput, olie-afscheider, vetafscheider en controleput moet op tekening worden vermeld. Zijaanzichten Hierbij gaat het vooral om de openingen (ramen en deuren) en ventilatiepunten (schoorstenen en ventilatoren). In overleg kan besloten worden dat zijaanzichten niet nodig zijn. Dwarsdoorsneden Hierbij gaat het om de doorvoeringen (schoorstenen), trappenhuizen en de constructie. In overleg kan besloten worden van de dwarsdoorsnede af te zien wanneer deze informatie al op een andere wijze gegeven is. Situatietekening De indeling het bedrijf en het bijbehorende terrein (o.a. parkeervoorzieningen) moeten op tekening worden aangegeven. Op de situatietekening moet zijn aangegeven: de noordpijl; de schaal (bij voorkeur 1:1000); de erfgrens; de dichtstbijzijnde woningen van derden; het gebruik van de eigen en aangrenzende percelen; het gebruik van aanpandig gelegen bebouwing; de bestrating van het buitenterrein (onverhard, wijze verharding); de bijbehorende bedrijfswoning(en); de ontsluitingsroute. Pagina 5 van 6
Bij een aanvraag om vergunning voor slechts een deel van de inrichting moet dat deel duidelijk zijn aangegeven (door bijvoorbeeld een arcering). Kadastrale tekening Een recente kadastrale tekening moet onderdeel zijn van de aanvraag. Hierop moet duidelijk zijn aangegeven welke percelen onderdeel zijn van de inrichting.
Pagina 6 van 6
