Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica?
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Initiatief: – Nederlandse Orthopaedische Vereniging • In samenwerking met: – Koninklijk Genootschap voor Fysiotherapie – Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie – Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie – Patiëntenvertegenwoordiger • Met ondersteuning van: – Orde van Medisch Specialisten
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Achtergrond – Incidentie hematogene infecties bij prothesen: 0,5 % – In de eerste 2 jaar na implantatie waarschijnlijk grotere kans op hematogene infecties
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Meest voorkomende, waarschijnlijke bron van infecties in een studie bij 189 patiënten*: – Huidinfectie : 70 – Tr. Urogenitalis : 30 – Mond : 29 – Tr. Respiratorius : 28
*Deacon, J., Pagliaro, A., Zelicof, S., Horowitz, H. (1996) Current concepts review: Prophylacic use of antibiotics for procedures after total joint replacement. J Bone Joint Surg Am 78(11), 1755-1760.
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Meest voorkomende verwekkers van infecties in een studie bij 189 patiënten*: – S. Aureus : 62 – S. Epidermidis : 46
*Deacon, J., Pagliaro, A., Zelicof, S., Horowitz, H. (1996) Current concepts review: Prophylacic use of antibiotics for procedures after total joint replacement. J Bone Joint Surg Am 78(11), 1755-1760.
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Zekere risicofactoren in een studie bij 189 patiënten*: – Reumatoide arthritis – Hemofilie • Waarschijnlijke risicofactoren: – Cortisongebruik – Diabetes – Botgrafts – Eerdere operaties – Immuun gecompromiteerden *Deacon, J., Pagliaro, A., Zelicof, S., Horowitz, H. (1996) Current concepts review: Prophylacic use of antibiotics for procedures after total joint replacement. J Bone Joint Surg Am 78(11), 1755-1760.
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • 62/ 3490 patiënten met waarschijnlijk hematogene infectie (> 6mnd na THP implantatie)*, risicofactoren: – Reumatoide arthritis – Diabetes – Tandheelkundige ingreep (7/62) *Ainscow, D. and Denham, D. (1984)The risk of haematogenous infection in total joint replacements. J Bone Joint Surg Br 66(4), 580-582.
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Kosteneffectiviteit van antibiotica profylaxe bij tandheelkundige ingrepen – Amerikaanse studie uit 1990 *: • Zonder infectie in de mondholte niet kosteneffectief • Met infectie in de mondholte wel kosteneffectief
*Gillespie, W. (1990) Infection in joint replacement. In C. Norden. Infectious Disease Clinics of North America. (p. 433-440). Philadelphia: Saunders
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Kosteneffectiviteit van antibiotica profylaxe bij hematogene infectie bij patiënten met gewrichtsziekten (40 % arthrose; 28 % RA): – Nederlandse studie met 4907 patiënten uit 2001 *: • Geen aparte analyse met/ zonder prothese • Kosteneffectief bij bestaande huidinfecties • Bij verminderde weerstand (RA, DM, maligniteit) kosteneffectief bij bestaande urineweg- en luchtweginfecties
*Gillespie, W. (1990) Infection in joint replacement. In C. Norden. Infectious Disease Clinics of North America. (p. 433-440). Philadelphia: Saunders
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Adviezen Amerikaanse, Australische, Britse expert commissies* **: – Géén antibiotische profylaxis voor een steriel tandheelkundige ingreep. – Wel antibiotische profylaxis voor een tandheelkundige ingreep bij een gebitsinfectie, evenzo bij infecties elders in het lichaam. – Wel antibiotische profylaxis bij patiënten met een verhoogd risico.
*Uçkay, I., Pittet, D., Bernard, L., Lew, D., Perrier, A., Peter, R. (2008) Antibiotic prophylaxis before invasive dental procedures in patients with arthroplasties of the hip and knee. J Bone Jt Surg 90-B(7), 833838. **American Dental Association (2003) American Academy of Orthopedic Surgeons. Antibiotic propfylaxis for dental patients with total joint replacement. J Am Dent Assoc 134(7), 895-899.
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • Adviezen Nederlandse Hartstichting voor endocarditis profylaxis*: – Alleen profylaxis bij verhoogd risico patiënten: patiënten met eerder doorgemaakte endocarditis/ patiënten met hartklepprothese/ patiënten met congenitale hartafwijkingen. => i.p. bij alle tandheelkundige ingrepen en tandvleesmanipulaties *Hartstichting. (2008) Preventie bacteriële endocarditis. Een advies voor artsen en tandartsen van de Nederlandse Hartstichting samengesteld door de endocarditis profylaxe commissie van de Nederlandse Hartstichting.
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • De werkgroep adviseert bij het ondergaan van de volgende invasieve ingrepen kortdurende antibiotische profylaxe: alle invasieve procedures als de patiënt een verminderde weerstand heeft. tandheelkundige ingrepen in geïnfecteerd gebied; cystoscopie als de urinekweek positief is bij een symptomatische infectie; endoscopie(sche ingreep) in geïnfecteerd gebied; oesofagoscopische ingrepen.
Richtlijn Totale Heupprothese, 2010 • De keuze van het middel zou kunnen zijn een eenmalige gift van amoxicilline en clavulaanzuur (Augmentin®, 2 tabletten van 500/125 mg per os 1 uur vóór de ingreep).
