Wijziging gegevens vrijwilliger. Enkele aandachtspunten bij het invullen van dit formulier:

Te bezorgen aan provinciale zetel

Wijziging gegevens vrijwilliger

Versie: 12 september 2011 Thema: vrijwilligersregistratie Contact: je provinciale zetel

Je kan al deze gegevens ook rechtstreeks in het CRM-systeem invoeren. Dit is gemakkelijker en sneller. Meer informatie hierover vind je op www.rodekruisvrijwilliger.be (> Activiteiten > Voorzitters en verantwoordelijken > Praktische gidsen > CRM)

Enkele aandachtspunten bij het invullen van dit formulier: • • • •

Vul dit formulier in drukletters in. Dit formulier kan alléén verwerkt worden als het achteraan door de nodige personen gehandtekend werd. Je kan het formulier, indien gewenst, op de computer invullen, maar de handtekeningen moeten met de hand geschreven worden. Print het formulier daarvoor af. Stuur het ingevulde en gehandtekende formulier op naar je provinciale zetel. Adressen vind je op de www.rodekruisvrijwilliger.be > Vrijwilliger bij Rode Kruis > Contactgegevens centra en zetels.

Aard van de wijziging □ □ □ □ □

Overlijden Ontslag uit Rode Kruis-Vlaanderen Wijziging identificatiegegevens, rijbewijs, talen, diploma’s, beroep, communicatie Functiewijziging (ontslag uit functie - nieuwe functie) Mutatie naar andere entiteit

Persoonsgegevens Naam:

Voornaam:

Nummer hoofdentiteit:

Naam hoofdentiteit:

(voor gehuwde vrouwen de meisjesnaam)

Identificatienummer:

Wijziging gegevens vrijwilliger Pagina 1 van 9


OVERLIJDEN Datum: ONTSLAG UIT RODE KRUIS-VLAANDEREN Datum: NIEUWE EN/OF GEWIJZIGDE GEGEVENS VRIJWILLIGER Algemeen Naam:

(voor gehuwde vrouwen de meisjesnaam)

Geslacht:

□ man

Voornaam:

□ vrouw

Adres en contactgegevens Straat:

Nummer:

Bus:

Postcode:

Gemeente:

Land:

Telefoon:

Gsm:

Fax: E-mail: Correspondentie (je hoeft dit enkel in te vullen als je je Rode Kruispost op een ander adres dan bovenstaand adres wil ontvangen)

Straat:

Nummer:

Bus:

Postcode:

Gemeente:

Land:

Persoonlijke informatie Geboortedatum: Geboorteplaats: Rijksregisternummer: Identiteitskaartnummer: Vervaldatum identiteitskaart: Nationaliteit 1:

Nationaliteit 2:


Burgerlijke stand: Naam en voornaam partner: Vergoedingssysteem:

□ bewezen kosten

□ forfaitaire kosten

(zie Gecoördineerde onderrichtingen inzake kostenvergoeding op www.rodekruisvrijwilliger.be > Vrijwilliger bij het Rode Kruis > Kostenvergoedingen.)

Titularis bankrekening: Bankrekeningnummer (IBAN): Internationale samenwerking Nummer internationaal paspoort: Vervaldatum internationaal paspoort: Nummer internationaal rijbewijs: Interesses (in andere disciplines dan die waar je een functie in gaat vervullen) Kiezen uit: Bloed geven / Communicatie & Werving / DSI / Hulpdienst / Internationale Samenwerking / Jeugd Rode Kruis / Sociale Hulpverlening / Vorming / Zorgbib Bereid om Rode Kruisactiviteiten buiten het kader van de afdeling uit te voeren? (vb. op provinciaal of Vlaams niveau) □ ja

□ nee

Zorg Locatie Zorgbib: Locatie Thuis in m’n tehuis: Locatie Brugfiguren:



Professionele contactgegevens E-mail werk: Telefoon werk: Fax werk: Gsm werk: Diversen Donor Dienst voor het Bloed: □ ja

□ nee

Bloedgroep: Eigen wagen:

□ ja

□ nee

Medische schifting: Vervaldatum medische schifting: Professionele situatie Beroep: Bedrijf: Straat:

Nummer:

Bus:

Postcode:

Gemeente:

Land:

Oproepbaar bij rampen: □ ja

□ nee

Functies en mandaten Functiecode

Functienaam

Begindatum


Talen Plaats een kruisje in het vakje dat van toepassing is. Taal

Niveau

Uitstekend

Begrijpend

Voldoende

Matig

Uitstekend

Begrijpend

Voldoende

Matig

Uitstekend

Begrijpend

Voldoende

Matig

Uitstekend

Begrijpend

Voldoende

Matig

Uitstekend

Begrijpend

Voldoende

Matig

Uitstekend

Begrijpend

Voldoende

Matig

Spreken

Nederlands

Begrijpen Lezen Schrijven

Taal

Niveau Spreken

Frans


Taal

Niveau Spreken

Duits


Taal

Niveau Spreken

Engels


Taal

Niveau Spreken Begrijpen Lezen Schrijven

Taal

Niveau Spreken Begrijpen Lezen Schrijven



Externe opleidingen Gevolgde opleidingen en/of behaalde brevetten en/of diploma’s Diploma

Onderwijsinstelling

Geldig van

Geldig tot

Overige opleidingen Soort opleiding

Instelling

Naam brevet

Geldig van

Geldig tot

Medische diploma’s

Diploma

Bijzondere beroepsbekwaamheid Bijzondere beroepstitel

Gebrevetteerde verzorgende

Specialisatie

Arts

Verpleegkundige

Paramedici

Psychosociaal



Rijbewijs Soort (= België, E.E.G. of Europese Unie)

Type (A,B,C,…)

Plaats van aflevering

TE VERWITTIGEN IN GEVAL VAN NOOD Eerste persoon Naam:

Voornaam:

Straat:

Nummer:

Bus:

Postcode:

Gemeente:

Land:

Telefoon:

Gsm:

Fax: E-mail: Telefoon werk: E-mail werk: Relatie tot de vrijwilliger (vb. echtgenote, broer, vriend…): Tweede persoon Naam:

Voornaam:

Straat:

Nummer:

Bus:

Postcode:

Gemeente:

Land:

Telefoon:

Gsm:

Fax: E-mail: Telefoon werk: E-mail werk: Relatie tot de vrijwilliger (vb. echtgenote, broer, vriend…):


Aandacht! • • •

Dit formulier kan alléén verwerkt worden als het hieronder door de nodige personen gehandtekend werd. Je kan het formulier, indien gewenst, op de computer invullen, maar de handtekeningen moeten met de hand geschreven worden. Print het formulier daarvoor af. Stuur het gehandtekende formulier op naar je provinciale zetel.

HANDTEKENINGEN Handtekening van de entiteit waar de vrijwilliger actief is Naam en handtekening secretaris entiteit Naam:

Voornaam:

Handtekening

Datum

Enkel in te vullen als de vrijwilliger aangesteld wordt als voorzitter of ondervoorzitter en/of bij mutatie Bij mutatie moeten zowel de voorzitter van de huidige als van de nieuwe entiteit tekenen! Naam en handtekening voorzitter huidige entiteit Naam:

Voornaam:

Handtekening

Datum

Naam en handtekening voorzitter nieuwe entiteit Naam:

Voornaam:

Handtekening

Datum

Bij mutatie: al het van de huidige entiteit in bruikleen verkregen materiaal werd ingeleverd Naam en handtekening voorzitter of secretaris huidige entiteit Naam:

Voornaam:

Handtekening

Datum

Bezorg dit formulier aan de provinciale zetel

Krachtens de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer, heb je het recht om al je gegevens in het vrijwilligersbestand van het Rode Kruis in te kijken en te verbeteren. Wijziging gegevens vrijwilliger Pagina 8 van 9

Overzicht bronnen en verwijzingen die in dit formulier vermeld werden: • Gecoördineerde onderrichtingen kostenvergoedingen Vrijwilliger zijn betekent dat je je gratis inzet voor de activiteiten van het Rode Kruis. Je wordt dus niet voor je prestaties betaald. Wanneer je toch kosten maakt, kunnen deze meestal wel vergoed worden. Denk bijvoorbeeld aan vervoerskosten of benodigdheden voor een bepaalde activiteit (bijvoorbeeld knutselmateriaal). Er bestaan een aantal spelregels rond kostenvergoedingen. Een volledig overzicht van alle regels vind je in de ‘gecoördineerde onderrichtingen inzake kostenvergoedingen’. Je kunt de gecoördineerde onderrichtingen inzake kostenvergoedingen en bijkomende uitleg raadplegen op www.rodekruisvrijwilliger.be > Vrijwilliger bij het Rode Kruis > Kostenvergoedingen.


Wijziging gegevens vrijwilliger. Enkele aandachtspunten bij het invullen van dit formulier:

Recommend Documents