Welkom. Preventie Conferentie. 29 november 2012

Welkom Preventie Conferentie 29 november 2012

Programma

Programma

De preventie Wereld Draait Door

Guus Schrijvers

Bekostiging van preventie van ongezond gedrag: enkele uitgangspunten Lezing van prof. Guus Schrijvers op donderdag 29 november op de Preventie Conferentie van Weight Watchers Health Services

Prognose zorguitgaven

Werkgelegenheid zorg in personen als fractie van totale werkgelegenheid (%)

Bron: CPB. Omgevingsscenario’s voor gezondheid en zorg. Achtergronddocument. 2011 November. P 61

Twee lange termijn ontwikkelingen

• Scenario 1. ieder aanbieder voor zich • Scenario 2.populatie gebondenbekostiging

Schrijvers G., Global payment for health services as a solution in the financial crisis in Europe, International Journal of Integrated Care, oct dec 2012, NBN: 10-1-113880


• Scenario 1. ieder aanbieder voor zich afwentelen, afschuiven van verantwoordelijkheden, patienten dumping, opheffen van transferpunten, burning platform, massamediale incidenten Scenario 2.populatie gebondenbekostiging ketenzorg, betaling per brede patiëntengroep, kosten per patiënt per jaar zijn van belang, maar ook: kans op bestuurlijke ruzie

•



• Scenario 1. ieder aanbieder voor zich afwentelen, afschuiven van verantwoordelijkheden, patienten dumping, opheffen van transferpunten, burning platform, massamediale incidenten Scenario 2.populatie gebondenbekostiging ketenzorg, betaling per brede patiëntengroep, kosten per patiënt per jaar zijn van belang, maar ook: kans op bestuurlijke ruzie • Ik kies voor scenario 2. Jullie ook? •


Triple Aim: theorie en model

Triple Aim in plaats van marktwerking

Tien kenmerken van bekostiging van preventie volgens Triple Aim

1. Doelmatigheidswinst wordt ingezet voor preventie en betere zorg. 2. Eenheid van beleid is belangrijker dan eenheid van bestuur 3. Ontwikkelen vanuit kleine demonstratie projecten 4. Zorgverzekeraar en gemeenten in the lead 5. eerst lange termijn en de weg waarlangs bepalen (pre-planning) 6. Daarna doorrekenen en uitwerken 7. Innoveren en verspreiden tegelijk 8. Motivatie van professionals is startpunt 9. Inspirerend leiderschap 10. open boek relaties tussen zorgaanbieder en financier

Zes kwaliteiteisen voor ketens en netwerken

1. gezamenlijke probleemanalyse 2. gezamenlijke doelstellingen op basis van de probleemanalyse 3. systematische evaluatie en verbetering van de zorg 4. gestructureerd overleg tussen de professionals van het netwerk 5. schriftelijke afspraken over taakverdeling tussen professionals 6. betrokkenheid van zorgverzekeraar en gemeente in het netwerk

Bron: IGZ, Randvoorwaarden gezonde zorg, 2011

Leonardo da Vinci (1452 – 1519)

Contact? • [email protected] • www.guusschrijvers.nl • Twitter: @GuusSchrijvers

Jan Joost Meijs

WELZIJN OP RECEPT

Van productie naar waardecreatie per €€€ ?

IK TWITTER DUS IK BESTA

KPN onderzoek toont aan dat mensen die online actief zijn in sociale netwerken succesvoller zijn

Constante mentale prikkels leiden tot aanpassing van je hersenen

Een van de effecten is dat je niet (meer) in staat bent om je langdurig over een complex vraagstuk te buigen en complexe problemen creatief op te lossen

Nieuwegein(ers) anno 2012 57% voelt zich belemmerd door chronische ziekte • 17% is psychisch ongezond • 41% heeft een matig tot hoog risico op angst en depressie • 36% is eenzaam • 15% weinig oplossend vermogen

30% van alle huisartsenconsulten in de Roerdomp gaan over depressie, angst, piekeren en slaapstoornis.

Gezondheidscentrum en Apotheek de Roerdomp

Inloop depressiestraat = €€€ Inloop piekerstraat = €€€ Inloop kleine klachtenstraat =€€€ Inloop hutseflutsstraat = €€€ Inloop……………….. = €€€

Mensen met een echte (glim)lach leven gemiddeld 10 jaar langer!

Genezing van een “simpel” wondje is afhankelijk van hoe je je voelt!

6 thema’s van Jan Walburg, Trimbos instituut - positief en optimistisch denken - leven vanuit een betekenisvolle missie (zingeving) - bewust leven en genieten - interactie met anderen - gezonde leefstijl - geluk delen met anderen

The New Economics Foundation: 5 thema’s Connect… Be Active… Take Notice… Keep Learning… Give…

http://www.neweconomics.org/programmes/well-being

+

+

= WELZIJN OP RECEPT

Evidence based Welzijn

• Sterk bewijs: bewegen; zingeving en bewust leven • Licht bewijs: leren; activiteiten: creatief, muziek, meditatie, natuur; interactie met anderen, vrijwilligerswerk

Inhoud en vorm WELZIJN

Koken voor eenzame mannen (10 cursusavonden startend in september!)

MANNEN MET PANNEN (iedere week, inloop mogelijk, mee-eten mogelijk)

Vraaggericht?

Nu eindelijk KLAAR?

Zorgverlener: zieke mensen beter maken? Patiënt/Burger: ik ben niet eenzaam/zielig! Welzijnswerker: wij hebben toch cursussen genoeg Financiering welzijnsrecept huisarts = € 18,00 welzijn: bestaande productie?!

Eerste patienten

• • • • •

Man, 34 jaar 2 jaar zonder werk Schuldhulpverlening Geen relatie Last van somberheid

Eerste (voorzichtige) resultaten 140

120

100

80

direct op afstand rest

60

(leeg) 40

20

0 -3,0

3,0

6,0

9,0

(leeg)

Aan u de keuze!

of

WELZIJN op RECEPT Nieuwsgierig naar meer? • Download gratis handleiding: • www.trimbos.nl/webwinkel • Artikelnummer AF 1129 • Of email: [email protected]

Marc Pomp

PREVENTIE: WIE WORDT ER BETER VAN? De patiënt? De werkgever? De zorgverzekeraar? De schatkist? De zorgverlener?

Preventieconferentie 29 11 2012

Aantal jaren met chronische ziekte stijgt …

mannen 1981

vrouwen 2009

1981

2009

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

levensverwachting met chronische ziekte levensverwachting zonder chronische ziekte Bron: CBS Statline

… deels door roken en overgewicht/obesitas Lifetime prevalentie (%) 70 60 50 40 30 20

Rokers Obesitas Gezonde levenstijl

10 0

Bron: RIVM, VTV2010, deelrapport Gezondheid en determinanten

Internationale score overgewicht en obesitas: kan slechter… Japan (2008) Switzerland (2007) Norway (2008) Italy (2008) Sweden (2007) France (2008) Denmark (2005) Netherlands (2009) Poland (2004) Austria (2006) Belgium (2008) Spain (2009) Germany (2009) Finland (2008) Portugal (2006) Greece (2008) Luxembourg (2007) Canada (2008) Ireland (2007) Australia (2007) United Kingdom (2008) New Zealand (2007) United States (2008) 80

60 % overweight adults Men

40

20 % overweight adults Women

0

0 % obese adults Men

10

20

30

40

% obese adults Women Bron: OESO

… maar we roken wel als een ketter

rokers, % van de bevolking 15+ 40 35 30 25 20 15

2000 2009

10 5 0

Solidariteit onder druk door ongezond gedrag



Preventie: de patiënt wordt er beter van

Roken

Ernstig overgewicht

Overgewicht

Te weinig lichaamsbeweging

Overmatig alcoholgebruik

0

1

2

Verlies aan gezonde levensjaren

3

4

5

6

Verlies aan levensjaren

Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/ziektelast-in-daly-s/wat-is-de-bijdrage-van-risicofactoren/

Preventie: de patiënt wordt er beter van

Ongezond gedrag een vrije keuze? Sommige

zoetwatereconomen: ja!

“Gewone

mensen kunnen niet verantwoordelijk worden gehouden voor hun eetgezondheid.” Dick Veerman

Pauline Dekker & Wanda de Kanter

Roken

= verslaving = ziekte

Preventie: Welke patiënt wordt er beter van? Sociaaleconomische gezondheidsverschillen M

V

100

100

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0

In minder goede gezondheid

In minder goede gezondheid

in als goed ervaren gezondh.

in als goed ervaren gezondh. Bron: CBS Statline

Preventie = ‘gezondheidsnivellering’

5 extra gezonde levensjaren extra ‘aan de onderkant’ Waarde:

5 x 50 000 euro = 250 000 euro

Hierbij verbleken de huidige nivelleringsplannen. En:

nivelleren van gezondheid is goed voor de economie Terwijl nivelleren van inkomens economie schade berokkent



Preventie: de werkgever wordt er beter van verzuim, productiviteit arbeidsongeschiktheid Roken: RIVM: kosten voor werkgevers 300 mln euro in 1999 → 2012 ± ½ miljard euro

Overgewicht/obesitas: 600 mln euro (alleen ziekteverzuim) in 2005* → 2012 ± ¾ miljard euro

Depressie 1 miljard euro productiviteitsverlies**

* Bron: Ab Klink, Paul Rosenmöller en Johan Polder, het economisch gewicht van overgewicht, 2012 ** Bron: Publieke geestelijke gezondheid: analyse en synthese, oratie Filip Smit, 2009



Preventie: de verzekeraar wordt er beter van effecten op de zorguitgaven

Preventie: de verzekeraar wordt er beter van? effecten op de zorguitgaven

Smokers and the obese cheaper to care for, study shows Published: Tuesday, February 5, 2008 LONDON — Preventing obesity and smoking can save lives, but it does not save money, according to a new report.

Extra zorgkosten per persoon per jaar door roken en overgewicht

Bron: RIVM, Zorgkosten van ongezond gedrag, 2006 (gegevens hebben betrekking op 2003).

Zorgkosten gedurende het hele leven 3 cohorten van 500 personen Omslagpunt: ± 70 jaar

Bron: RIVM, Zorgkosten van ongezond gedrag, 2006 (gegevens hebben betrekking op 2003).

Moeten we dit geloven?

Roken: Waarschijnlijk

wel bij de huidige stand van medische kennis

Maar

zie o.a. nieuwe inzichten over effect roken op obesitas Niet langer als longkanker een chronische aandoening wordt

Overgewicht Waarschijnlijk

niet

“In alle moderne populaties, inclusief de Aziatische, vindt men de laagste sterfte in de ‘bodymass index’ (BMI)-categorie ‘overgewicht’ (BMI: 25,0-29,9 kg/m ). [..] Zelfs in de categorie ‘matige zwaarlijvigheid’ (BMI: 30,0-34,9 kg/m ) is het moeilijk om bewijs te vinden voor toename van totale sterfte.” 2

2

Overgewicht en sterfterisico: geen samenhang tussen overgewicht op middelbare en oudere leeftijd en verhoogde sterfte L.Bonneux en M.Reuser, Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2764-9

“The long-run effect of cigarette price on BMI, while consistently negative, is more than three times as strong at high levels of BMI than at low levels. The health benefits – and corresponding savings in medical expenses – from the reduction in population weight due to higher cigarette prices are therefore more substantial than estimates of mean effects would suggest.” “Reducing or quitting smoking could lead to more exercise by increasing lung capacity, enthusiasm about health, leisure time, or expected longevity. Over a long enough time horizon, the additional exercise appears to counteract the biological effects on appetite and metabolism, leading to net weight loss, particularly among individuals at the higher weight quantiles.” George Wehby, Charles J. Courtemanche, The Heterogeneity Of The Cigarette Price Effect On Body Mass Index, NBER Working Paper 18087, May 2012

Nieuw onderzoek roken en beperkingen 30

25

20

15

nooit gerookt ooit gerookt

10

roker 5

0

resterende levensverwachting 55 jarige

waarvan jaren zonder beperkingen

jaren met beperkingen

Bron: Klijs, Mackenbach en Kunst, Obesity, smoking, alcohol consumption and years lived with disability, BMC Public Health 2011, 11:378

Nieuw onderzoek overgewicht en beperkingen 30

25

20

15

normaal overgewicht (bmi 25-29.9) obees (bmi 30+)

10

5

0

resterende waarvan jaren levensverwachting 55 zonder beperkingen jarige

jaren met beperkingen

Bron: Klijs, Mackenbach en Kunst, Obesity, smoking, alcohol consumption and years lived with disability, BMC Public Health 2011, 11:378



Preventie: de schatkist wordt er niet minder van

Tabaksaccijns 2,5 miljard euro per jaar Pakje

per dag (5 euro): 1000 euro per jaar accijns Zonder accijns geeft de burger dit geld ook uit en betaalt daar BTW over = 0,5 mld Netto opbrengst schatkist 2 mld euro

Minder accijnzen → andere belastingen ↑ Beperkte

herverdelingseffecten: ook niet-rokers gaan meer belasting betalen



Preventie: de zorgverlener wordt er beter van

Intrinsiek gemotiveerd

Niet geremd door bekostigingsmodel “Er

geen DBC voor preventie.” Populatiebekostiging!

Aangevuld met financiële prikkels P4P

gericht op gezondheidswinst populatie Ervaringen hiermee zijn beperkt

PREVENTIE: WE WORDEN ER ALLEMAAL BETER VAN! DUS WAT GAAN WE DOEN? “ER IS WEINIG BEKEND OVER DE KOSTENEFFECTIVITEIT VAN LEEFSTIJLINTERVENTIES. DE KEA'S DIE ZIJN UITGEVOERD LATEN OVER HET ALGEMEEN EEN GUNSTIGE VERHOUDING TUSSEN DE EFFECTIVITEIT EN DE KOSTEN ZIEN” VAN DEN BERG & SCHOEMAKER, VTV 2010


Helmut Hildebrandt

Triple Aim in Gesundes Kinzigtal, Germany. Improving prevention, integrating health care and reducing costs of care – lessons for the Netherlands?

Helmut Hildebrandt CEO OptiMedis AG & CEO Gesundes Kinzigtal GmbH Borsteler Chaussee 53, D – 22453 Hamburg Tel: +49 40 514 855-11, Fax: +49 40 514 855-14 e-mail: [email protected] © OptiMedis AG

The quality challenge: can we improve health, quality AND reduce costs at the same time?

Improve the health status of the population (prevention, together with the population)

Reduce unnecessary interventions (effectiveness)

Do the right thing at the right place by the right people and at the right time right (efficiency) © OptiMedis AG

The solution: Population-based Integrated Care sharing the health gain

Origins and experience of this concept: Managed Care in US and Switzerland ... ICDS = Integrated Care Delivery Systems Disease Management & Predictive Modelling Salutogenesis ... Health sciences Organisational psychology Consumerism

© OptiMedis AG

You´ll need some integrator / organizer - dedicated and incentivized by health gain and linked to the providers

•

Understanding the Complexity

Functional integration

Systemic integration

•

Organisational integration

•

Integrated care to the patient

Clinical integration

Normative integration

Service integration

•

•

•

Organisational integration, where organisations are brought together formally by mergers or though ‘collectives’ and/or virtually through co-ordinated provider networks or via contracts between separate organisations brokered by a purchaser; Functional integration, where nonclinical support and back-office functions are integrated, such as electronic patient records; Service integration, where different clinical services provided are integrated at an organisational level, such as through teams of multi-disciplinary professionals; Clinical integration, where care by professionals and providers to patients is integrated into a single or coherent process within and/or across professions, such as through use of shared guidelines and protocols; Normative integration, where an ethos of shared values and commitment to coordinating work enables trust and collaboration in delivering healthcare; and Systemic integration, coherence of rules and policies at all organisational levels. This is sometimes termed on ‘integrated delivery system’.

OptiMedis prepares and develops ICDSSystems in various regions in Germany

In development Prepared for cooperation

QuE Nürnberg

Running since 2006

© OptiMedis AG

The Kinzigtal region: touristic + small business region between the Rhine valley and the middle part of the Black Forest in SW Germany

© OptiMedis AG

Gesundes Kinzigtal GmbH: Population-based Integrated Care for a whole Region Two convinced partners: A local multidisciplinary physician network „Ärztenetz MQNK“ and a management company „OptiMedis AG“ that stems from a health science background....... ... means two partners with passion and motivation to prove the effectiveness of a better organized regional health care system in the hand of a dedicated Integrated Delivery System….

Local experience and local contact to patients and other health care providers / knowledge of problems

66,6% MQNK e.V.

Health sciences know-how, management expertise + data analysing techniques + investment capabilities

shares: 33,4% OptiMedis AG

74 © OptiMedis AG

© OptiMedis AG

Sharing the health gain (contribution margin) over the next ten years

Sickness Funds

AOK + LKK BadenWürttemberg

Others joining very soon

Managing the System - earnings only on success

Providers + partners - surplus fee

© OptiMedis AG

© OptiMedis AG

Sharing the health gain – some prerequisites

The health gain has to be operationalized – there are different possibilities each with certain pro and cons Our concept: As similar as possible to the way the health insurance itself is measuring its success In Germany (and e.g in NL and soon in UK): If the incoming revenues for the health insurance is risk adjusted (prediums that are via some risk adjustment scheme – age, sex, morbidity – on national level connected to the mean total costs of care of patients), than we can use the improvement of the ratio of the revenues of the health insurance vs. the total costs for a defined population in one region. Thats the contribution margin.

© OptiMedis AG

Gesundes Kinzigtal invests into the health gain of the population + gets a share of the improved contribution margin Share for Gesundes Kinzigtal Extra care provision Surplus fees to the providers & costs of programmes and admin & success incentives

Share for sickness fund Improved Contribution Margin = shared saving

Extra program development Know-how of the local physicians towards therapeutical potentials Know-how of the management and OptiMedis AG (and intensive use of universities) Evidence Based Medicine + Prevention Implementing a paradigm of working fot the improvement of health

Contribution margin: insurer income -- real costs Sickness Fund

© OptiMedis AG

A Health-Network across the Boundaries of Professions and Institutions

38 Sports clubs /

61 Family doctors, specialists, psychotherapists ...

11 Municipalities

around 58% of those working in the area

fitness studios Kommunen

11 Nursing Homes

Vereine / Fitnessstudios

6 Hospitals Schulen

16 Pharmacies

8 Physiotherapists

Betriebe © OptiMedis AG

4 Social and nursing care agencies

Krankenkassen 78

Our Intervention: Optimized quality-assured health care regionally adopted

Gesundes Kinzigtal GmbH

Primary prevention Lectures about healthy living Intensive coop. with Sportclubs

Healthcare programs

More subjects

Cardiac insufficiency

Arranging young GP‘s coming into Kinzigtal

Metabolic syndrom Back pain MentalCrisis Intervention Depression

Courses (e.g. Aquafitness)

Medical practitioners and long time care

Evaluating Quality indicators & feedback loops Health care & fitness center Corporate Fitness etc.

Health professionals support the idea of integrated care © OptiMedis AG

79

Gesundes Gewicht – „Healthy Weight“ Program now in version 2.0 Actual participants: 177 Version 1.0 was evaluated:

BMI, abdominal girth (Bauchumfang)

Blood pressure

Diabetes, necessity of insulin

© OptiMedis AG

80

Version 2.0 Baustein Bewegung: Regelmäßige Teilnahme an empfohlenen Bewegungsangeboten in einem Verein oder Fitnessstudio Baustein Ernährung: Teilnahme an der AOK-Einzelberatung und dem AOKPfundsfit-Kurs außerdem Ernährungskurse und Fachvorträge in der Geschäftsstelle Gesundes Kinzigtal Baustein medizinische Betreuung: 15 hausärztliche Betreuungstermine zur Kontrolle relevanter med. Parameter Zusendung Patientenordner für alle neueingeschriebenen Teilnehmer mit Informationen rundum das Programm und das metabolische Syndrom Anpassung der IVIS-Dokumentation

Start mit überarbeitetem Programmablauf: 1. Quartal 2013 © OptiMedis AG

81

Steadily increasing number of sports clubs cooperating with our programs Gengenbach

Zell a. H. -

Herzsportgruppe SKC Unterharmersbach Taijiquan und Qigong Schule TV Unterharmersbach TV 1877 Zell a. H. Wander- u. Freizeitverein

-

Oberharmersbach

Biberach

LTS-Reichenbach TC Rot-Weiß Gengenbach TV 1899 Gengenbach Seniorenhilfe Plus eV SV Reichenbach 1956

- DJK Oberharmersbach

- TV Biberach 1904

Hausach -

Haslach - Bezirkslandfrauenverein - Club 82 - Rheumaliga BadenWürttemberg - TV 1864 Haslach eV - Taekima Kids - Wado Ryu Karate Club

Wolfach - Schwarzwaldverein Wolfach

Gutach

Steinach -

DJK Welschensteinach Reithof TriNie

© OptiMedis AG

Tanz-Sport-Club Hausach TV Hausach 1902 Skiclub Hausach Schwarzwaldverein Hausach

-

TUS Gutach 1901 eV Seniorengruppe Niederwasser Schwarzwaldverein Gutach

Hornberg -

NaturFreunde Hornberg TV 1875 Hornberg eV Schwarzwaldverein Hornberg 82

1. Integrated care needs less hospitalization

The number of hospitalization cases of LKK-assureds in the Kinzigtal increased by 10,2% between 2005 and 2010, whereas the increase in the comparative group amounts to 33,1% © OptiMedis AG

2. Better health: improved survival rate for Kinzigtal patients with chronic heart failure

Intervention group = blue: Participants in the program „Strong heart“ of Gesundes Kinzigtal (monitoring by medical assistants for medication + weight, support for self management, training of patients)

Control group = red: Same severity (NYHA III + IV), matched pair

© OptiMedis AG

3. Better service and thereby health

© OptiMedis AG

Resulting in Total cost reduction (cockpit): more primary, much less hospital care

© OptiMedis AG

17% reduced expenditures per LKK-assured in Gesundes Kinzigtal (2010 vs. 2005 / control group)

The average difference per capita of all LKK-assureds in the Kinzigtal (regardless whether enrolled in Gesundes Kinzigtal or treated by providers that are not partnering with Kinzigtal). All costs of the main service sectors, which are suggestible by the health care provider, were included in the calculations (around 80 % of total costs). The main service sectors include the expenditures for drugs, remedies, home care nurses and hospitalization and exclude the costs for the physician and the dentist. © OptiMedis AG

Using health insurance data for endpoint measures of success

© OptiMedis AG

88

Evaluation of integrated care subscribers (members) vs. non subscribing insurants

Methodology: Matching of cases and controls (caliper matching ± 0,01, 1:1) : 1.

Insurants, who subscribed in the Integrated Care model Gesundes Kinzigtal (2006-2009)

2.

Insurants, who do not participate in the Integrated Care project

Propensity Score Matching •

Backward selection of significant variables: Age, gender, Charlson-Comorbidity-Score, ICD-diagnoses, ATC-prescriptions, number of GP cases/ specialist cases/ hospital cases, duration of rehabilitation

year -1 © OptiMedis AG

year +1

year +2

Q9/ Q 10

Triple Aim … endpoint of successes

Health status • Mortality / outcome

© OptiMedis AG

Efficiency

• Margin

Member loyalty

• Rate of turnover

Threefold improvement for the sake of the patients, the care givers, the health insurance and society

Reduced Mortality -1,3% (+1,4 y) © OptiMedis AG

Higher Efficiency -151 €

Improved member loyalty +55% 91

Es versterben signifikant weniger „Gesunde Kinzigtäler“ = IV-Mitglieder

(p <0.05)

IV = 73 verstorbene Versicherte (1,58%) vs. Nicht-IV = 134 verstorbene Versicherte (2,94%) Chi-Quadrat: 0,000* Durchschn. Sterbealter: IV = 78,0 Jahre © OptiMedis AG

vs. Nicht-IV = 76,6 Jahre

Real World Data for Health Care Decision Making and Evaluation

© OptiMedis AG

93

Management-Cockpit Scenario analysis

Report

Analysis

OLAP-Cubes Analytical Data Warehouse

Staging Area (Analytical

preparation)

Load Transform Extract

Preparation

Core

Core Data Warehouse

Staging Area (Standardize, prove data quality, etc.)

Load Transform Extract

Integration

External Data

Insurer © OptiMedis AG

Physicians

Data of Gesundes Kinzigtal

…

Sources

Management of meta data

Physician Reports

Our programs running at the moment Being evaluated in cost and efficiency as well as in medical outcomes

© OptiMedis AG

Overview on available master data from health insurances

Date of data delivery

Sex

Age

Residence Unique ID of an insurant

Start of insurance contract

End of insurance contract

Zip-Code

Characteristics: • Suscribed to IV • Home resident • Handicap • Level of care • DMP-programm • etc.

© OptiMedis AG

Day of birth

Day of death

Sort of insurance: • Employee • Student • Pensioner • Unemployed • Apprentice • etc.

Overview on data of hospital care

Unique number of care provider

Date of admisson Unique ID of an insurant Date of discharge

Unique number of physician Unique number of hospital case

Length of stay

Costs

DRG

Admission diagnosis (ICD)

Department

Referral diagnosis (ICD) Discharge diagnosis (ICD)

© OptiMedis AG

Reason for admission: - in-/outpatient - pre-admission - readmission - etc.

Reason for discharge: - regular - transfer - etc.

David Kindig und „Population Health“ Population health is defined as the health outcomes of a group of individuals, including the distribution of such outcomes within the group.

© OptiMedis AG

98

Conclusion … The Kinzigtal way is working, a European Triple Aim is possible

The contractual basis develops an intrinsic coherent interest in optimizing health care and prevention Kinzigtal has always to strive forward in its way of optimization (if not it will fall back in its revenues) The participating partners have a substantial higher income than their peers (but have to invest more time and intelligence as well) Patients love the Kinzigtal-way and run towards those sickness funds who are partnering Sickness funds have a substantial improved bottom line in total health care costs (and a better educated membership)

© OptiMedis AG

We are looking forward to your comments & a lot of cooperation Invitation: We are looking for further partners in cooperation Sharing Know-how and learning from each other Please contact www.optimedis.de www.optimedis.nl Helmut Hildebrandt, Vorstand, OptiMedis AG, Borsteler Chaussee 53, D – 22453 Hamburg Tel: +49 40 514 855-11 e-mail: [email protected]

www.gesundes-kinzigtal.de © OptiMedis AG

www.ekiv.org EKIV Newsletter 1/2012 Regular English edition – since 2/2010 © OptiMedis AG

Jurriaan Pröpper

De financierbaarheid van preventie door populatiebekostiging Preventie conferentie Utrecht 29 november 2012 Jurriaan Pröpper [email protected]

Nederland

©2012

103

POPULATIEZORG – de essentie Preventie

(Tijdige) diag-nostiek

Behandeling

(Na)zorg

Populatie zorgbehoefte A

Huis- Farma- Paraartsen cie med

ZKH

Hulp middel en

VVT

GGZ.

MSZ

HulpFarma- Huis- ParaVVT middele meEtc. Populatie zorgbehoefte B cie artsen n disch Populatie zorgbehoefte C

Verticale jaarlijkse afspraken

Horizontale meerjaren afspraken

over financiering van zorgtaken

over financiering van zorgpopulatie op

uitvoering en capaciteit:

basis van resultaten:

aanbod sturing

vraag gestuurd

Nederland

©2012

104

WAAROM – Begin van de Babyboom in de zorg

Vanaf 60 jaar verdubbelen de jaarlijkse zorgkosten iedere 5 – 10 jaar…

… vooral in verpleging !!

Breakeven premiebetaler

Nederland

©2012

105

WAAROM - verdere afname gezondheid = stijging chronisch zieken

Rekenkamer nov2010: “De levensverwachting zonder chronische ziekte is in de periode 2003-2008 zelfs afgenomen Tot 48 jaar voor mannen en 42 jaar voor vrouwen; een daling van vier respectievelijk negen jaar.

Toename van ca 1,2 miljoen patiënten in 20jr

Ongezond gedrag hierbij speelt een belangrijke rol.”

Nederland

©2012

106

DOEL – ‘minder meer’: belonen en deels herinvesteren

€ / jr

Economie Preventie Innovatie

2000

2010

Meer productiviteit per zorg euro Meer gezondheid per zorg euro

2030 Nederland

©2012

107

HOE – populatiebekostiging Kosten € / jaar Trend ‘Shared saving’

Afspraak

Zorgkosten van populatie

-/- Realisatie

Trend -/- Realisatie

= Betere gezondheid(zorg) voor patiënt Trend -/- Afspraak = Lagere kosten/minder premie voor verzekeraar/verzekerde Afspraak -/- Realisatie = Extra beloning voor zorgverleners 2010

2011

2015 Nederland

©2012

108

HOE – totale populatie gezondheid/zorgkosten optimaliseren in 5+ jaar

“Knoppen” voor verbeteringen gedurende ziekte ‘levenscyclus’ : 1. Preventie:

meer gezondheid, minder zorgvraag(groei)

2. Timing:

eerder behandelen, om kosten later te voorkomen

3. (Zelf) Monitoring:

eerder signaleren, bijstellen en interveniëren

4. Doelmatigheid:

effectievere, aansluitende en ontdubbelde zorglevering

5. Efficiency:

taak verplaatsing, herschikking, delegatie, combinatie

6. Ontdubbeling:

daling lab- en geneesmiddelengebruik en –kosten

7. Schaalvoordeel:

in o.a. diagnostiek, ICT, huisvesting

Meer dan genoeg mogelijkheden als zorgverleners beloond worden voor minder zorg hoeven leveren i.p.v. meer zorg willen leveren Nederland

©2012

109

WAT – het anders maakt: ontschotting van zorg(budget)

Verschillen met bestaande systemen en bekostiging: 1. Patiënt en gehele zorgvraag staan centraal, niet aanbieder of systeem 2. Financiering voor zorgvraag kan dus uit meerdere bronnen/potten komen 3. Ruimte om zorg gezamenlijk naar eigen inzicht in te richten 4. Zorgverleners worden beloond voor minder hoeven doen, mits succesvol 5. Samenwerking wordt beloond met meer budget i.p.v. minder 6. Meerjaren contract: minimaal 5 jaren 7. Preventie/investering wordt nu eindelijk beloond 8. Dezelfde prikkels: meer deelname, meer gezondheid, minder zorg

Nederland

©2012

110

EFFECT – zorgketen gericht op preventie – “voorwaarts!” 0e lijn

COPD Diabetes CVR Depressie Dementie Osteoporose Incontinentie Astma …..

Roken Bewegen Voeding Drank Drugs Wonen Vallen Hygiëne Contact Welzijn …..

Primaire preventie: “geen zorg”

1e lijn

Gewicht Bloeddruk Longfunctie Bloed waarden Stoornissen Polyfarma …..

Secundaire preventie: “minder zorg/ medicatie”

1½ lijn

Therapie trouw Infecties Interventies Psychoses …..

Tertiaire preventie: “geen opname”

2e lijn

Gez.winst Levenseinde …..

Case management: “geen onnodige zorg”

Nederland

3e lijn

…..

Nihil!?

©2012

111

STRUCTUUR – rollenscheiding in regionaal ‘luchtvaart’ netwerkmodel Samenwerken 1e-2e lijn: vergt meer inspanning, maar levert meer, blijvend en zekerder resultaat door ‘realtime’ financieel inzicht en bijsturing in eigen beheer/kring Structuur

Netwerk Netwerk manager manager Capaciteit Capaciteit leverancier verleners leverancier verleners

Services Services leverancier leverancier

Functie

•• •• ••

Populatie/budget beheer Product/portfolio mgt Product/portfolio mgt Marketing/Verkoop/CRM Zorgprogramma’s Marketing/Verkoop/CRM Inkoop/samenwerking Inkoop/samenwerking

Invulling

• Gezamenlijke Routes/schema 1e’s / 2e lijn netwerkorganisatie ‘boven de partijen’

•• Operationele Operationele uitvoering uitvoering in opdracht van netwerk

• Ziekenhuis/specialisten • Huisartsen • Andere zorgverleners

•• Services Services aan aan capaciteit capaciteit in opdracht van netwerk

• Lab bepalingen • Geneesmiddelen • ICT

Nederland

©2012

112

WAAR – in regio Alkmaar!

VGZ verzekeraar, HONK huisartsen, MCA ziekenhuis en Zorgbelang NH Hebben samenwerkingsovereenkomst gesloten Om netwerkorganisatie te vormen Die voor minimaal 5 jaren Populatiegebonden zorgafspraken gaat maken En met andere zorgverleners in de regio Gaat ontwikkelen en realiseren Voor 1e diagnostiek, chronische -, ouderen/wijk- , geboorte- en spoedzorg

[email protected]

Nederland

©2012

113

PAUZE 15 minuten

Guy Schulpen

Blauwe Zorg Guy Schulpen

Trending Topics

•

Wie zijn wij?

•

Preventie of niet?

•

Populatiebekostiging of niet?

Wie zijn wij?

Alle huisartsen Maastricht en Heuvelland (90 huisartsen in 60 praktijken) 45 praktijkondersteuners 160 doktersassistentes 150 fysiotherapeuten 26 diëtisten

Wat doen wij?

Chronische zorg in de keten • • • • • •

IB Diabetes IB COPD IB CVRM DBC GGZ (depressie/angst) DBC Ouderenzorg DBC astma

Kwaliteit, Scholing en Onderzoek Facilitair ZIO is voor de huisarts als ziekenhuis voor de specialist

Preventie of niet?

Waarom geven we hier zo weinig geld aan uit?

If you pay peanuts, you get monkeys

Accountable?

Populatiebekostiging

Andere zorgverlening

Andere zorgverlening

Niet minder………… Anders!!!

Gedrag

Attitude zorgverlening Attitude zorgvrager

Blauwe zorg

En dus….

Verantwoorde en verantwoordelijke zorg Het IS mijn zorg! Maatschappelijke businesscases

Ronald van Breugel

Preventie conferentie

Ronald van Breugel, beleidscoordinator zorg VGZ 29 november 2012

Titel - aanpassen via Beeld, Koptekst en voettekst 22 september 2011 (aanpassen via Beeld, Koptekst en voettekst

13 1

De Limburger 1990 Het vrije volk 1964

Regeerakkoord Goede zorg en, nog belangrijker, goede gezondheid is niet alleen een zaak van de overheid. Succes boeken we alleen door samen te werken. Dat begint bij preventie en een gezonde levensstijl. Natuurlijk zijn mensen hiervoor in de eerste plaats zelf verantwoordelijk, maar wij willen dit ondersteunen. Daarnaast kiezen wij de komende kabinetsperiode voor een drietal andere prioriteiten. Met verzekeraars sluiten we een convenant over preventie en het bevorderen van een gezonde levensstijl. Binnen het stelsel van curatieve zorg gaan we nieuwe accenten leggen op meer samenwerken in plaats van enkel concurreren, op het wegnemen van perverse volumeprikkels en de introductie van inkomensafhankelijke financiering.

Uiteindelijk zullen deze voorzieningen onder regie van de verzekeraars in één bekostigingssysteem met de huisartsen worden ondergebracht. Dit systeem gaat uit van populatiegebonden bekostiging en biedt ruimte voor aanvullende beloningsafspraken met verzekeraars.

Geldstroom Geldstromen zorgverzekering

Zvw

Macrolaste worden als volgt gefinancierd

Werkgever

Overheid Zorgtoeslag Verzekerde

50% 50% 5% 5%

RisicoRisicoVereveningsvereveningsfonds fonds

45% 45% restituite

Verzekeraar Natura

Eigen betaling Zorgaanbieder

Voorbeeld ex-ante inkomsten Verzekerde Parameters

Vrouw, 40, arbeidsongeschikt, Lage SES, ongunstige regio, diabetes

Man, 38, werknemer, hoge SES, gunstige regio, geen chronische ziekte

Leeftijd/geslacht Aard van het inkomen Sociaal economische status Regio Farmaceutischekostengroep Diagnose kostengroep

1182 965 51 60 3117 -/- 98

946 -/- 63 -/- 67 -/- 98 -/- 213 -/- 98

Uitkering vereveningsfonds

€ 5.277

€ 407

Effect investeren in preventie Investeren in preventie Extra kosten

Gezondere verzekerden: ex ante

Hogere zorgpremie Wegloop verzekerden

Preventie werkt: daarom

• Naast de 6 ex ante-parameters (leeftijd, m/v, AVI, SES, Regio, DKG, FKG) een 7e parameter

Preventie Kosten Groepen (PKG) Positieve prikkel zorgverzekeraars om te investeren in preventie. Maar: No use/no pay

PKG Leeftijd Geslacht AVI SES Regio FKG

Naast de 6 ex ante-parameters (leeftijd, m/v, AVI, SES, Regio, DKG, FKG) een 7e parameter

Preventie Kosten Groepen (PKG) Positieve prikkel zorgverzekeraars om te investeren in preventie. Maar: No use/no pay

DKG Ex-ante inkomsten (

13 8

Waarom populatiebekostiging? Van fee for service

Naar pay for perfomance

‘DBC’s

Gezondheidswinst

+

+

Zittingen

Preventie

+

+

Receptregels

Kwaliteit

+

+

Consulten

Doelmatigheid

+

+

Verrichtingen

Klantbeleving

= €€€

= €€

13 9

Populatiebekostiging €100mln Leeftijd Geslacht AVI

€90mln overig

klantbeleving

1/3 VGZ (premiereductie) 1/3 zorgaanbieder (beloning)

MSZ 1/3 (investering in innovatie/preventie)

SES Regio FKG

∆=10mln

Farma Para/mond

DKG Ex-ante inkomsten

Huisarts Zorgkosten

(

14 0

Dank voor uw aandacht!!

Tot de volgende Preventie Conferentie 2013!

Welkom. Preventie Conferentie. 29 november 2012

Recommend Documents