„We are such stuff as dreams are made on - and our little life is rounded with a sleep..“
O SPÁNKU Radkin Honzák
Noc vyrojila zlatý úl nad sady večerů nad věžičkami katedrál a atelierů hvězdy se třásly tropicky jak nemilostná hrana noc průvod rakví bez bubnů noc marná karavana
Když mluvím o čase, vím, o čem mluvím. Když mám říci, co čas je, nevím. Svatý Augustin
Rozlišovat mezi minulostí a budoucností je jen iluze, ovšem velmi tvrdošíjná. Albert Einstein
Čas je běžec s dlouhým krokem Nikdy pokoj nedá si Čas ten bere všechno skokem Za každého počasí Čas se nikdy nezastaví Čas nám pane myje hlavy Stříbrem na vlasy…
Všechno má určenou chvíli a veškeré dění pod nebem má svůj čas: Je čas rození i čas umírání, čas sázet i čas trhat; je čas zabíjet i čas léčit, čas bořit i čas budovat; je čas plakat i čas smát se, čas truchlit i čas poskakovat; je čas kameny rozhazovat i čas kameny sbírat; čas objímat i čas objímání zanechat; je čas hledat i čas ztrácet, čas opatrovat i čas odhazovat; je čas roztrhávat i čas sešívat, čas mlčet i čas mluvit; je čas milovat i čas nenávidět, čas boje i čas pokoje. Kniha Kazatel
Andělé žijí příliš dlouho a vážky příliš krátko… James Thurber
Hádanka sfingy: Ráno to chodí o čtyřech, v poledne o dvou a večer po třech; co je to?
Roční období má vliv na plodnost Ženy jsou na jaře plodnější než v jiných obdobích roku
CYKLY •Cirkadiánní (~24 hod.)
Cirkadiánní cyklus tělesné teploty
CYKLY •Infradiánní (>24 hod.)
Prodlužování cyklu • Three daily • Three weekly • Try weekly • Try weakly • Stop it! Try beer
CYKLY •Ultradiánní (< 24 hod.)
Doba slunečního osvitu
Doba slunečního osvitu Dlouhý den – krátká noc
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
ŘÍDÍ: teplotu; spánek/bdění; vylučování hormonů; příjem potravy.
In vitro pokračuje Tx určuje
Spektrum světla žárovky
Spektrum slunečního světla
intrinsically photosensitive Retinal Ganglion Cells (ipRGC) or melanopsin-containing ganglion cells
MELATONIN – původně považovaný pouze za hormon (MT1, MT2) však působí také na řadu procesů na receptorech nezávislých, prakticky na kteroukoli buňku.
MONOFÁZICKÝ versus
BIFÁZICKÝ SPÁNEK “Sleep Is Not Tangible” or What the Hebrew Tradition Has to Say About Sleep SONIA ANCOLI-ISRAEL, PHD
Fyziologie • Potřeba spánku je VÝSOSTNĚ individuální. MONO x BIFÁZICKÝ. • Norma se pohybuje od 5 do 9 hodin. • Rozhodující je, jak se jedinec cítí během dne, NIKOLI jaký má dojem z předchozí noci.
Galia est divida in partes tres… Gaius Iulius Caesar
Normal sleep is divided into non–rapid eye movement (NREM) and rapid eye movement (REM) sleep. The stages of sleep are stage I (light sleep), stage II, stages III and IV (deep or delta-wave sleep), and REM sleep; NREM sleep comprises stages I-IV. Sleep is an active process that cycles at an ultradian rhythm of about 90 minutes.
Eugéne Aserinsky
Nathaniel Kleitman
William Dement
Vývoj spánku a REM-spánku v průběhu života
1. spánkové stadium
2. spánkové stadium
4. spánové stadium
Rem - fáze
"Dreaming permits each and every one of us to be quietly and safely insane every night of our lives.„ William Dement
REM fáze • • • • •
Rychlé pohyby očí, snový děj (80 % : 20 %); TK, TF, DF; spotřeba kyslíku v CNS; nepravidelností v aktvitě veget. systému; prokrvení sex. orgánů – tumescence až erekce, sexuální sny – poluce; • tonu svalstva, zejména antigravitačního.
Zajímavé osudy – využití desítek spánkových laboratoří…
Fyziologické střídání stadií spánku
x x x x x x x x x x x x x x 19 20 21 22 23 24 00 01 02 03 04 05 06 07
Dobré ráno, Česko…
SPÁNKOVÁ DEPRIVACE 120 hodin
Spánková deprivace 120 hod. • Ospalost – progresivní pokles kognitivních funkcí; • Od 30. hodiny narušení VĚTŠINY vnitřních cirkadiánních rytmů; • PŘETRVÁVAJÍCÍ tělesný výkon (pokles až po vyspání); • Pokles imunity; • Zhoršená tolerance alkoholu; • Možné „vstupy“ REM do bdělého stavu.
Jak velký je to stres?
Gustav Bubník
Nejvíc se prosadil u finské reprezentace. Pod jeho vedením porazilo Finsko na MS 1967 ve Vídni Československo. "A zase jsem byl vyvrhel a zrádce.Lidi mi psali: Zpátky do basy s tebou! Dav je hrozný. Vytáhne vás nahoru, vzápětí vás zatratí, pak vás zase oslavuje a záhy zas udupe. Sláva je pomíjivá. Takový je sport, takoví jsou fanoušci," tvrdí smutně.
Nejvíc se prosadil u finské reprezentace. Pod jeho vedením porazilo Finsko na MS 1967 ve Vídni Československo. "A zase jsem byl vyvrhel a zrádce.Lidi mi psali: Zpátky do basy s tebou! Dav je hrozný. Vytáhne vás nahoru, vzápětí vás zatratí, pak vás zase oslavuje a záhy zas udupe. Sláva je pomíjivá. Takový je sport, takoví jsou fanoušci," tvrdí smutně.
Sny jsou pravdivé, jen dokud se nám zdají A celý život náš je vlastně jenom sen… Tennyson
Alfred Maury
Une nuit, ce professeur au Collège de France, rêve qu'il comparait devant un tribunal et est condamné à être guillotiné. Tiré violemment de son sommeil, il s'aperçoit que la flèche de son lit est tombé sur son cou. Il en conclut qu'il a élaboré ce rêve pendant le bref instant où le morceau de bois de percutait.
Freude, Freude, Freude, vždycky na tě dojde.
O ČEM SE ZDÁ KUŘETI? O PROSU! SIGMUND FREUD
Nepodceňujme sny! Sny představují práci mozku „off-line“, probíhají především během REM-fáze a mají svůj význam pro paměť, ale také pro řadu dalších významných funkcí (viz Jouvetovy REM-deprivace)
Je n'aimais pas de souris…
…ni lapins.
REM DEPRIVACE
Michel Jouvet
Tsitsa Jouvet
LE CHAT NOIR
Schema REM-deprivace
Schema REM-deprivace
Schema REM-deprivace: během REM vypíná antigravitační svalstvo
Schema REM-deprivace: během REM vypíná antigravitační svalstvo, kočka padá do vody a probouzí se. Celková doba spánku není zkrácena, je pouze „vymazána“ REM-fáze ŽBLUŇK,ŽBLUŇK Hergot!! Sakra!!!
Spánková anamnéza • • • • • • • • •
Máte potíže při usínání? Máte zvýšenou potřebu spánku ve dne? Jak vypadá váš cyklus spánek/bdění? Kolik hodin v noci spíte? Jak dlouho trvá, než usnete? Kolikrát za (typickou) noc se probudíte? Za jak dlouho pak usínáte? Chrápete v noci, máte pauzy v dýchání? Musíte před usnutím pohybovat nohama, nebo v nich máte nepříjemné pocity? • Pohybujete nohama i ve spánku?
Při hodnocení insomnie je nutné: • Zvážit závažnost nespavosti; • Především však zhodnotit důsledky nespavosti pro aktivity a kvalitu života ve dne; • Recentní zjištění naznačují, že právě zhoršení denního období pociťují nemocní daleko hůř, než samotnou poruchu spánku a má také větší vliv na další symptomy (pády aj.).
Neorganické poruchy; F 51 • DYSSOMNIE – porucha množství nebo kvality či časování (nespavost, hypersomnie, poruchy rytmu S/B) • PARASOMNIE – abnormní epizodické události (v dětství souvisí s vývojem, v dospělosti psychogenní): noční děsy, noční můry, somnambulismus. Děti 15 %, dospělí 6 %
Diferenciální diagnóza dyssomnií • NESPAVOST – především úzkostné a depresivní poruchy, anorexie, bulimie, návykové látky. • HYPERSOMNIE – především narkolepsie a organické změny CNS, zimní deprese. • PORUCHY RYTMU – především bipolární porucha, návykové látky, cestovatelé přes časová pásma
Poruchy usínání (stres, úzkost, bolest, RLS, hygiena)
x x x x x x x x x x x x x x 19 20 21 22 23 24 00 01 02 03 04 05 06 07
Pak nemáš trpět nespavostí, když jsi celou noc vzhůru!
Probouzení v noci a ráno (deprese, diabetes. SAS, KVO)
x x x x x x x x x x x x x x 19 20 21 22 23 24 00 01 02 03 04 05 06 07
Narkolepsie
DSIP
Parasomnie • SOMNAMBULISMUS – první třetina noci, většinou mělčí spánkové fáze, ex post amnézie. Dif.dg.: především EP
Kdybych byl somnambul, navštívil bych Istambul…
Sexsomnia is a sleep disorder which causes people to commit sexual acts while they are asleep. It is considered to be a distinct variant of sleepwalking.
Sexsomnia or Sleep Sex
Night eating syndrome
Parasomnie • SOMNAMBULISMUS – první třetina noci, většinou mělčí spánkové fáze, ex post amnézie. Dif.dg.: především EP • NOČNÍ DĚSY – první třetina noci, křik, neklid, snaha uniknout, veget. reakce , ex post často amnézie. Riziko úrazu. Dif.dg.: EP (vylučovací kriterium – není ve dne)
SUCCUBUS
POZNÁVÁŠ MĚ???
První vydání stručné příručky nazvané „JAK POROZUMĚT ŽENĚ“
RBD
Ještě v noci tady byl…
OSA (SAS) • • • • • • • • •
Šonka, 2004
Chrápání - 95 % Informace o apnoích od okolí – 73,3 % Snížená denní bdělost – 67,6 % Explozivní chrápání – 67,2 % Přerušovaný spánek – 52,9 % Ranní pocit nevyspání, neosvěž. – 48,1 % Noční polakisurie – 31,3 % Ranní cefalea – 23,9 % Zhoršené, oddálené usínání – 15,0 %
S.A.S.
Syndrom neklidných nohou • Popsán již v r. 1672, dodnes patří mezi nejčastěji poddiagnostikované obtíže; • Výskyt: viz dále, s věkem přibývá • Příčiny: sideropenie, těhotenství, uremie, diabetes, hypotyreóza, periferní neuropatie, Sjörgenův sy, revmatoidní artritida, často však idiopatický; • Jedná se o neurologickou poruchu, nikoli o poruchu psychosomatickou;
Allen RP, et al.: Restless legs syndrome prevalence and impact: REST general population study. Arch Intern Med. 2005 Jun 13;165(11):1286-92
PREVALENCE = 2,7 %
DIAGNOSTIKA • Nutkavé pohyby dolních končetin; • Nepříjemné pocity v dolních končetinách; • Zhoršování příznaků večer; • Zhoršování příznaků v klidu; • Často hereditární;
Poruchy v menopauze • • • • • •
33-51 % žen si stěžuje Primární insomnie se zvýrazní Zhorší se RLS Návaly horka ↓ kvalitu dne i noci Hormonální změny (↓ ↓progesteronu) & vzestup hmotnosti – SAS (19x)
Změny spánku ve stáří • Změny v architektuře – fragmentace; • Úbytek hlubokého pomalovlnného (delta) spánku; • Větší zastoupení mělkých stadií (1-2) spánku; • latence REM, množstvím REM; • celkové doby spánku; • potřeba spánku ve dne;
Léčení nespavosti • Spánková hygiena vytvoření „dobrého“ rituálu, KBT, event. posíleného sedativem; • Při úzkosti a „hyperarousal“ nonBZD anxiolytika (Atarax®, Buronil®, Clptx®); • Při depresi a anxiózně-depresivní poruše antidepresivum s centrálně tlumivým efektem (TCA u mladších, fluoxetin ráno působí příznivě na architekturu spánku; • „Z-hypnotika“ PŘEDNOSTNĚ!!!
TERAPIE • Při hyposideremii přípravky Fe; • První volba: agonisté dopaminu (pramipexol, pergolid, roniprol); • Levodopa, karbidopa (možno jimi také augmentovat předchozí); • Opioidy, BZD, antiepileptika, gabapentin; • Fyzikální postupy (velmi individuální);
Děkuji vám za pozornost
There may be 50 ways to leave your lover, but there is only one way out of this room.
SPÁNKOVÁ ANAMNÉZA Máte potíže při usínání? Máte zvýšenou potřebu spánku ve dne? Jak vypadá váš cyklus spánek/bdění? Kolik hodin v noci spíte? Jak dlouho trvá, než usnete? Kolikrát za (typickou) noc se probudíte? Za jak dlouho pak usínáte? Chrápete v noci, máte pauzy v dýchání? Musíte před usnutím pohybovat nohama, nebo v nich máte nepříjemné pocity? Pohybujete nohama i ve spánku?
O SPÁNKU Radkin Honzák
