Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů – možnosti a problémy Vladimír Zbořil
Interní Interní -- hepatogastroenterologická hepatogastroenterologická klinika klinika Fakultní Fakultní nemocnice nemocnice Bohunice Bohunice Masarykova Masarykova Univerzita Univerzita BRNO BRNO
Compliance – spolupráce pacienta na léčbě Adherence – „přilnavost“ pacienta k léčbě
příznivá adherence
26-47%
nepříznivá adherence
Spiro 2001 Vermiere 2001
Setwich 2003 Lopes San Rom 2005
Červený 2006
Compliance/adherence k diagnostice IGEK 1989 - 2006 580 registrovaných nemocných s idiopatickými střevními záněty • • • •
přerušení dispenzarizace trvalé přerušení dispenzarizace dočasné nedodržení termínů vyšetření porušení navrhovaného systému dispenzarizace
400 350 300 250 200 150 100
37,3%
50 0
non – compliance compliance
216 pacientů
dispenzarizace
25-45% nemocných s idiopatickými střevními záněty nespolupracuje při diagnostice a terapii
Kolonoskopii si dělat nenechám…. Jedna paní povídala, že to raděj pětkrát rodit…
Jaký má smysl kolonoskopie v diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů ?
KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PACIENTA Subjektivní stav pacienta
Objektivní laboratorní nálezy
Nálezy na trávicí trubici
Úspěšnost léčby – za jakou cenu bylo dosaženo klidové fáze choroby ?
Kolonoskopie Ultrazvuk střeva Rentgen tračníku, lačníku
Ulcerozní kolitida – rozsah postižení (Mařatka)
• lehký tvar • levostranný tvar • extenzivní tvar • totální tvar
Lokální léčba čípky, nálevy Celková léčba
Kompletace nálezu ultrazvuku střeva a kolonoskopie
ENDOSKOPIE
ULTRAZVUK
Ojedinělá afta sliznice
Překrvená, zanícená stěna
Chromoendoskopie – barevné zobrazení sliznice
Nové metody až k hranici mikroskopického vyšetření sliznice střeva
Zdravá sliznice tračníku
KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PACIENTA Subjektivní stav pacienta
Objektivní laboratorní nálezy
Úspěšnost léčby – za jakou cenu bylo dosaženo klidové fáze choroby ?
Na kontrolu nepůjdu, je mi dobře… Jedna paní povídala, že tělo si nejlíp pomůže samo…
Proč kontrolovat stav, vývoj nemoci a odpověď na léčbu ?
Přirozený vývoj idiopatického střevního zánětu
začátek nemoci diagnóza
akutní vzplanutí - relaps klidová fáze - remise komplikace
akutní vzplanutí - relaps klidová fáze - remise komplikace
Výsledky léčby před nástupem biologické terapie 100% relaps Konzervativní terapie 10-20%
10-30%
10-20%
40-50%
remise
zlepšení bez zhojení
minimální zlepšení
trvající aktivita
UDRŽOVACÍ LÉČBA
( Modigliani 1994 )
Teď nemám čas, půjdu na kontrolu později… Jedna paní povídala, že stejně objednávají jak se to hodí jim…
Proč dodržet termíny kontrol ?
Načasování léčby – hodnotitelný nástup účinků léků Týden….. 0…..2..…4..…8..…12..…16..…20 Aminosalicyláty Kortikosteroidy Azathioprin Metotrexát Cyklosporin Biologická léčba
Načasování léčby – časové překrytí léků v kombinacích Týden….. 0…..2..…4..…8..…12..…16..…20
Kortikosteroidy Azathioprin
Tu chemii brát nebudu… Jedna paní povídala, že její známé pomohl léčitel…
Snaha snížit dávku… Vysazení léčby… Nasazení alternativní léčby
IBD IBD ++ GCS GCS
15 15
60 mg den 40 mg den
10 10
20 mg den 55
11
22
33
44
55
Baron 1962 Výsledky léčby prednisonem při různém dávkování 20-40-60mg/den. Počty nemocných, kteří dosáhli Za 5 týdnů klidové fáze – remise.
týdny týdny
Mladý muž 24 let Crohnova nemoc zaléčena 2002 léčbu vysadil 2006 těžký relaps
- neoperovatelný stav - 2 měsíce nitrožilní výživa - 3 měsíce sondová výživa - biologická léčba
Alternativní medicinské postupy a placebový efekt v lékových studiích 9-27% 8-13%
pozitivní placebový efekt negativní placebový efekt bez placebo vlivu
Pacientská konference o idiopatických střevních zánětech Brno 25.září 2007 PACIENTSKÉ ORGANIZACE ?
PACIENTSKÁ ORGANIZACE idiopatické střevní záněty
zlepšení a šíření kvalitní informovanosti pacientů podpora lékařů při jednání s pojišťovnami o úhradách léků a léčby lázeňská léčba – indikace a volba místa
Choroby trávicího traktu v populaci
13% 13% 12% 12% 7% 7% 5% 5% 4% 4% 3,5% 3,5%
choroby pohybového ústrojí digestivní onemocnění
kardiovaskulární onemocnění
asthma bronchiální a CHOBP neurologická onemocnění diabetes mellitus %
(( USA, USA, Velká Velká Británie Británie ))
Profil chorob trávicího traktu dráždivý tračník
refluxní choroba jícnu
14 14 -- 24% 24% ženy ženy 55 -- 19% 19% muži muži
55 -- 28% 28% USA USA 25 25 -- 35% 35% V.Británie V.Británie 30% 30% 10% 10%
ostatní ( IBD, MAS, neoplazie … ) 10 - 18% USA 15 - 22% V.Británie
20% 20% 40% 40%
funkční dyspepsie 38 38 -- 40% 40% V.Británie V.Británie 25% 25% USA USA
Náklady na léčbu – USA, Velká Británie Ostatní nemoci Dráždivý Dráždivý tračník tračník + + dyspepsie dyspepsie
46.2 bil. $
8 bil. $ 1.8 bil. $
Idiopatické střevní záněty
Náklady na léčbu obecně NÁKLADY PŘÍMÉ 40% • hospitalizace • diagnostické výkony • terapeutické výkony • léky
NÁKLADY NEPŘÍMÉ 60% • pracovní neschopnost • rehabilitace lázeňská léčba • zdravotnické převozy • domácí péče • předčasný důchod, úmrtí
KVALITNÍ LÉČBA = POKLES NEPŘÍMÝCH NÁKLADŮ
PACIENTSKÁ ORGANIZACE idiopatické střevní záněty
zlepšení a šíření kvalitní informovanosti pacientů podpora lékařů při jednání s pojišťovnami o úhradách léků a léčby lázeňská léčba – indikace a volba místa
dotazy pacientů – www.crohnovanemoc.cz
Děkujeme …pacientům za účast a pozornost ... sponzorům za podporu konference … agentuře Grifart spol.s.r.o. za organizační zajištění
