12 • 1 • 2002
Farmakoterapie Souãasná farmakoterapie konjunktivitid v dospûlosti – I. ãást: Konjunktivitidy infekãního pÛvodu MUDr. Petr Haicl Oãní klinika VFN a 1. LF UK, Praha
Souhrn Haicl P. Souãasná farmakoterapie konjunktivitid v dospûlosti – I. ãást: Konjunktivitidy infekãního pÛvodu. Remedia 2002;12:19–23. âlánek podává etiologick˘ pfiehled konjunktivitid infekãního pÛvodu. Ve zkratce uvádí klinick˘ obraz a diagnostiku onemocnûní vãetnû moÏného postupu v diferenciální diagnostice akutních konjunktivitid. NastiÀuje moÏnosti farmakoterapeutického pfiístupu podle etiologického agens a zdÛrazÀuje podíl klinického obrazu onemocnûní v úvahách o nasazení terapie.
Klíãová slova: konjunktivitida – konjunktivitida infekãního pÛvodu – terapie.
Summary Haicl P. Current pharmacotherapy of conjunctivitis in adults – Part I: Infection as the etiological agent of conjunctivitis. Remedia 2002;12:19–23. The paper reviews the etiology of conjunctivitis caused by infections. It provides a brief description of the clinical condition as well as the diagnostics of the disease, including a potential approach to differential diagnosis of acute conjunctivitis. It outlines opportunities of medication according to the etiological agent and it points out the importance of the clinical condition in considering the appropriate therapy.
Úvod Zánûty spojivek jsou velmi ãast˘m onemocnûním, se kter˘m se lékafi setkává nejen v ambulantní praxi, ale i pfii hospitalizaci nemocného v ústavním zafiízení. Aãkoliv zfiídkakdy ohroÏují vidûní, pfietrvávající pálení, fiezání, svûdûní, sekrece, injekce a dal‰í doprovodné známky zánûtu jsou nepfiíjemné a zasahují do aktivit nemocného. Vzhledem k tomu, Ïe mohou mít infekãní, ale i neinfekãní pÛvod, klade se dÛraz na pokud moÏno co nejrychlej‰í diagnostiku onemocnûní a následnou adekvátní terapii. Pfiíãiny vzniku konjunktivitid jsou v etiologickém spektru ovlivnûny i vûkem nemocného a jeho celkov˘m stavem. U chronick˘ch konjunktivitid mÛÏe b˘t chronicita procesu zpÛsobena jak primárním charakterem onemocnûní vzhledem k etiologickému agens, tak i sekundárnû chybnû stanovenou diagnózou a terapií. Ta je obtíÏná, protoÏe chronicitou procesu se cha-
rakteristické znaky zánûtu ponûkud stírají [3]. U chronick˘ch konjunktivitid b˘vá také etiologické agens zji‰tûno maximálnû v 70 % pfiípadÛ [1]. Mezi klinické znaky zánûtÛ spojivek patfií: spojivková injekce (hyperemie) (obr. 1), hemoragie, chemóza, sekrece, pseudomembrány a membrány, papilární hypertrofie (obr. 2), folikulární hypertrofie (obr. 3 a,b), zdufiení preaurikulárních uzlin, pannus, eroze a vfiedy spojivky, granulom, spojivkové jizvy a flykténa. Tyto znaky se mohou uplatÀovat samostatnû nebo v rÛzn˘ch kombinacích. K diagnostice a následné terapii konjunktivitid pfiistupujeme podle charakteru zánûtu s provedením dÛkladné anamnézy a s vyuÏitím cílen˘ch laboratorních ãi dal‰ích vy‰etfiení. Pro rychlou orientaãní diagnostiku akutních konjunktivitid mÛÏe slouÏit algoritmus podle O’Briena [6], uveden˘ na obr. 4.
Etiologie infekãních konjunktivitid Infekãní konjunktivitidy mohou b˘t zpÛsobeny bakteriální, virovou, chlamydiovou, ménû ãasto mykotickou infekcí, vzácnû pak parazitární a ricketsiovou. Akutní infekce je dÛleÏité odli‰it od akutních alergick˘ch konjunktivitid a chronické infekãní od ostatních chronick˘ch konjunktivitid (syndrom suchého oka, oãní jizevnat˘ pemphigoid, conjunctivitis e rosacea, atopická keratokonjunktivitida, chronická toxická keratokonjunk-
Obr. 1 Spojivková injekce
Současná farmakoterapie konjunktivitid v dospělosti – I. část: Konjunktivitidy infekčního původu
19
12 • 1 • 2002
Diferenciální diagnostika akutních konjunktivitid vezikuly na obliãeji a víãkách
pfiítomny
nepfiítomny
– herpes simplex – herpes zoster – varicella purulentní sekrece
pfiítomna
nepfiítomna
Terapie
Bakteriální konjunktivitidy tvofií pfiibliÏnû 5–7 % v‰ech zánûtÛ spojivek. Projevují se vût‰inou v˘raznou injekcí s moÏnou
pfiítomností subkonjunktiválních hemoragií, nûkdy i s jemnou chemózou, v˘raznou purulentní ãi mukopurulentní sekrecí, nûkdy s pfiítomností pseudomembrán (Streptococcus spp., Corynebacterium diphtheriae) a u purulentní konjunktivitidy s moÏn˘m zdufiením preaurikulárních uzlin. U chronick˘ch
V lokální terapii postupujeme podle kultivaãního nálezu a citlivosti na antibiotika s pfiihlédnutím ke klinickému obrazu. UplatÀuje se rovnûÏ individuální pfiístup, zvlá‰tû u tak zvané bakteriálnû alergické konjunktivitidy, probíhající zpoãátku pod obrazem bakteriálního zánûtu pfiecházejícího do relativní chronicity zpÛsobené alergií na bakteriální antigeny. Léãba odpovídá obûma klinick˘m fázím – v první fázi lokální léãba antibiotiky, ve druhé pfiidání lokálních kortikosteroidÛ, pfiípadnû ostatních lokálních antialergik. U v‰ech bakteriálních konjunktivitid je vhodná kombinace kapek pfies den (4–6x dennû podle typu antibiotika), u tûωích infekcí i po 1 hodinû, doplnûná aplikací masti na noc. Jako první by mûla b˘t vÏdy nasazována antibiotika s relativnû uωím antimikrobiálním spektrem. Mezi nejãastûji pouÏívaná léãiva patfií neomycin a bacitracin, i kdyÏ postupnû stoupá rezistence na tato antibiotika. âasto je pouÏíván rovnûÏ azidamfenicol a chloramphenicol, i kdyÏ mají pouze bakteriostatick˘ úãinek a jejich podávání je limitováno, protoÏe mÛÏe zpÛsobit aplastickou anémii. Tetracyklinová antibiotika (oxytetracyclin), stejnû jako aminoglykosidová antibiotika (gentamicin, tobramycin, kanamycin), jsou pouÏívána ménû ãasto, ale v odÛvodnûn˘ch pfiípadech. I fluorova-
Obr. 2 Papilární hypertrofie spojivky
Obr. 3a Folikulární hypertrofie spojivky
Obr. 3b Folikulární hypertrofie spojivky
– bakteriální konjunktivitida
preaurikulární lymfadenopatie folikulární konjunktivitida
pfiítomna
nepfiítomna
– adenovirus – herpes simplex – chlamydie svûdûní, serózní sekrece
pfiítomna
nepfiítomna
– sezonní alergická konjunktivitida – kontaktní alergie (toxická) – (stálá alergická konjuktivitida)
– ostatní
Obr. 4
tivitida apod.). âetnost infekãních konjunktivitid je niωí neÏ neinfekãních.
Bakteriální konjunktivitidy
20
konjunktivitid obãas i s v˘skytem papilofolikulární reakce. Pfii bakteriologickém vy‰etfiení mÛÏeme stûrem ze spojivkového vaku na vy‰etfiení kultivace a citlivosti ãi pfienesením na podloÏní sklíãko k mikroskopickému vy‰etfiení prokázat velmi ãasto Staphylococcus epidermidis ãi Staphylococcus haemolyticus, ménû ãasto Streptococcus pneumoniae, ojedinûle Neisseria gonorrhoeae. U chronick˘ch konjunktivitid pak Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Haemophillus influenzae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Moraxella lacunata a Moraxella (Branhamella) catarrhalis [1,3,6].
Současná farmakoterapie konjunktivitid v dospělosti – I. část: Konjunktivitidy infekčního původu
12 • 1 • 2002
Tab.1a LOKÁLNÍ ANTIBIOTIKA A CHEMOTERAPEUTIKA V OFTALMOLOGII název léãiva
název pfiípravku
v˘robce
neomycin + bacitracin
Ophtalmo-Framykoin ung oph
Léãiva
Pamycon na pfiípravu kapek plv
Biotika
neomycin + polymyxin B
Statrol gtt oph
Alcon-Couvreur
chloramphenicol
Ophthalmo-Chloramphenikol ung oph Léãiva
azidamfenicol
Ophthalmo-Azaphenicol gtt oph
Galena
gentamicin
Gentamicin-POS gtt oph
Ursapharm
Gentamicin WZF Polfa 0,3% gtt oph
Polfa
Ophtagram oãní kapky gtt oph
Laboratoires Chauvin
Ophtagram oãní mast ung oph
Dr. G. Mann Pharma
Brulamycin Eye-drops gtt oph
Biogal
Tobrex gtt oph
Alcon-Couvreur
Tobrex ung oph
Alcon-Couvreur
kanamycin
Kanamycin-POS gtt oph
Ursapharm
Kanamycin-POS ung oph
Ursapharm
netilmicin
Nettacin oãní kapky gtt oph
S.I.F.I.
kyselina fusidová
Fucithalmic gtt oph
Pharmaceutical Products
lomefloxacin
Okacin gtt oph
Ciba Vision
ofloxacin
Floxal gtt oph
Dr. G. Mann Pharma
tobramycin
Floxal ung oph
Dr. G. Mann Pharma
ciprofloxacin
Ciloxan gtt oph
Alcon-Couvreur
Ciplox gtt oph/oto
Cipla
sulfathiazol
Ophtalmo-Sulfathiazol ung oph
Léãiva
sulfacetamid
Sulphacetamide 10% gtt oph
Polfarma
né chinolony III. generace (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin) je lépe vyhradit pro tûÏké akutní ãi chronické konjunktivitidy nebo rohovkové zánûty [1,3,6]. RovnûÏ sulfonamidy se vyuÏívají omezenû a jejich uplatnûní má sestupnou tendenci. Pfiehled lokálních antibiotik vãetnû pfiípravkÛ kombinovan˘ch s kortikosteroidy je uveden v tab. 1a a 1b. Kombinované pfiípravky je nutné pouÏívat jen po relativnû krátkou, omezenou dobu (nejãastûji mezi 1–3 t˘dny) – kortikosteroidy zapfiíãiÀují pfii del‰ím podávání zv˘‰ení nitrooãního tlaku s moÏn˘m navozením steroidního glaukomu z dÛvodu akumulace glykosaminoglykanÛ v trabekulární trámãinû. Z kortikosteroidÛ nejménû zvy‰uje nitrooãní tlak fluorometholon.
Virové konjunktivitidy Virové konjunktivitidy se projevují pfieváÏnû stfiední injekcí s moÏnou pfiítomností hemoragií (zvlá‰tû enteroviry), sporou vodnatou sekrecí, obãasn˘m v˘skytem pseudomembrán (adenoviry) (obr. 5), folikulární hypertrofií a zdufiením preaurikulárních uzlin, ãasto s odpovídající koÏní erupcí (herpes simplex, varicella-zoster virus). Z laboratorních vy‰etfiení je moÏné provést stûry ze spojivkového vaku na pod-
loÏní sklíãko pro test pfiímé imunofluorescence monoklonálními protilátkami, pro barvení podle Gramma ãi ke kultivaci na bunûãn˘ch kulturách. Novûji se vyuÏívá u nûkter˘ch virÛ metoda polymerázové fietûzové reakce (PCR). V˘tûÏnost sérologick˘ch metod u virov˘ch konjunktivitid je minimální (maximálnû pouze monitorování). Nejãastûj‰ím etiologick˘m agens b˘vají adenoviry. Sérotypy 3, 4, 7, 16 zpÛsobují „faryngokonjunktivální horeãku", sérotypy 8, 10, 19, 37 pak epidemickou keratokonjunktivitidu. V˘skyt sérotypÛ se li‰í podle geografického rozloÏení, moÏné jsou i jiné druhy sérotypÛ [7]. Z dal‰ích virÛ se uplatÀují pfiedev‰ím enteroviry (EV 70, Coxsackie A 24) a herpes viry. Virová infekce je vysoce kontagiózní a ãasto se vyskytuje v epidemiích. Samostatn˘ v˘skyt virové konjunktivitidy je relativnû vzácn˘, vût‰inou probíhá pod obrazem oboustranné, ménû ãasto jednostranné keratokonjunktivitidy s epiteliálními a subepiteliálními infiltráty, které se po odeznûní zánûtu mûní velmi ãasto v teãkovité nubekuly a makuly [1,3,6,7]. Terapie Nejúãinnûj‰í terapií je prevence infekce u ostatních ãlenÛ rodiny. Jinak je moÏné
Obr. 5 Adenovirová pseudomembranózní keratokonjunktivitida
pouÏívat k symptomatické terapii vazokonstrikãní látky, adstringentia a antiseptika. Mezi v˘‰e uvedené patfií pfiípravky obsahující tetryzolin, naphazolin, oxymetazolin a phenylephrin, tedy α-sympatomimetika s v˘razn˘m vazokonstrikãním úãinkem. RovnûÏ byl pouÏit zfiedûn˘ iodopovidon (Betadine liq, Egis). UplatÀuje se také lokální léãba antibiotiky k prevenci sekundární bakteriální infekce, popfi. v kombinaci s kortikosteroidy (tab. 1a, 1b). Rutinní lokální léãba antivirotiky (aciclovir, trifluridin) je na individuálním zváÏení, i kdyÏ jejich úãinnost v prevenci rohovkov˘ch komplikací je sporná [1]. Trifluridin se inkorporuje do metabolismu DNA viru, a tak zabraÀuje jeho replikaci. Po dlouhodobûj‰ím podávání se projevují neÏádoucí úãinky, které jsou dÛsledkem jeho pfiímé toxicity nebo alergické reakce. Jedná se o antimetabolick˘ úãinek na normální buÀky, toxick˘ vliv na epitel rohovky apod. Trifluridin je obsaÏen v pfiípravcích Triherpine gtt oph a ung oph (Ciba Vision). Aciclovir selektivnû inaktivuje jen buÀky infikované virem a je minimálnû toxick˘ vÛãi normálním buÀkám. Aciclovir je v âR k dispozici v pfiípravcích Virolex ung oph (Krka), Zovirax ung oph (GlaxoWellcome) a Xorox ung oph (F. Joh. Kwizda). Aplikují se obvykle 4x dennû po dobu maximálnû 14 dnÛ.
Chlamydiové konjunktivitidy Chlamydiové konjunktivitidy se projevují pfieváÏnû mírnou aÏ stfiední injekcí, vût‰inou sporou mukózní sekrecí, papilární a folikulární hypertrofií a tvorbou pannu (zvlá‰tû u trachomu). Z laboratorních vy‰etfiení se v souãasnosti nejãastûji provádí vy‰etfiení PCR nebo LCR. Je moÏné provést i testy pfiímé imunofluorescence monoklonálními protilátkami ãi kultivaci na McCoyovû bunûãné kultufie nebo Changov˘ch konjunktiválních buÀkách. Ojedinûle je rovnûÏ vyuÏívána metoda antichlamydia IgA protilátek v slzách.
Současná farmakoterapie konjunktivitid v dospělosti – I. část: Konjunktivitidy infekčního původu
21
12 • 1 • 2002
Tab.1b KOMBINACE LOKÁLNÍCH ANTIBIOTIK A CHEMOTERAPEUTIK S KORTIKOSTEROIDY V OFTALMOLOGII název léãiva
název pfiípravku
v˘robce
neomycin + bacitracin + hydrocortison
Ophtalmo-Framykoin comp. ung oph
Léãiva
neomycin + fluorometholon
Efflumycin Liquifilm gtt oph
Allergan
neomycin + polymyxin B + dexamethason
Maxitrol susp oph
Alcon-Couvreur
Maxitrol ung oph
Alcon
Spersadex comp. gtt. oph.
Ciba Vision
chloramphenicol + dexamethason chloramphenicol + betamethason gentamicin + betamethason gentamicin + dexamethason gentamicin + fluorometholon tobramycin + dexamethason
Farmila Farmila
Garasone gtt oph
Schering-Plough
Garasone ung oph
Schering-Plough
Dexa-Gentamicin ung oph
Ursapharm
Infectoflam gtt oph
Ciba Vision
Infectoflam ung oph
Ciba Vision
Tobradex gtt oph
Alcon-Couvreur
framycetin + gramicidin + dexamethason
Sofradex gtt oph
Rousell
sulfacetamid + prednison
Isopto-Cetapred susp oph
Alcon-Couvreur
Existují ãtyfii druhy chlamydií: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae a Chlamydia pecorum. První tfii druhy se vyskytují v lidské populaci a mohou zpÛsobit konjunktivitidu. Nejãastûj‰ím etiologick˘m agens je Chlamydia trachomatis. Sérotypy A, B, Ba a C zpÛsobují endemick˘ trachom, sérotypy D–K inkluzivní konjunktivitidu, v˘jimeãnû i typ Ba a C [6], sérotypy L1–L3 lymphogranuloma venereum [1,3,6,7]. Chlamydiová infekce je nejãastûj‰í urogenitální infekcí ve svûtû. Rezervoárem chlamydií b˘vá cervix a uretra, ale nûkdy i nasopharynx. Proto je vy‰etfiení urogenitálního traktu postiÏeného, ale i partnera, ãasto nezbytné. Dal‰ím moÏn˘m zdrojem nákazy jsou vefiejné láznû a bazény. Trachom se jeví jako chronick˘ zánût s poãáteãní hypertrofií tkánû, s následnou nekrózou a jizvením, s moÏností sekundární bakteriální infekce zhor‰ující stav aÏ po slepotu. Terapie Léãba chlamydiov˘ch infekcí spoãívá pfiedev‰ím v celkové terapii makrolidov˘mi antibiotiky ãi tetracykliny, u trachomu dlouhodobû. Z makrolidÛ je nejãastûji pouÏíván azithromycin v dávce 500 mg 1x dennû, clarithromycin 250 mg 2x dennû aÏ 500 mg 2x dennû, ménû ãasto roxithromycin 150 mg 2x dennû a josamycin. Lze podat i erythromycin 500 mg 2x dennû ãi 1 200–1 400 mg rozdûlen˘ch do 3 nebo 4 denních dávek. Ze skupiny tetracyklinÛ je pouÏíván doxycyclin 100 mg 2x dennû. Z fluorovan˘ch chinolonÛ lze nasadit sparfloxacin 200 mg dennû, ménû ãasto ofloxacin 200 mg 2x dennû ãi tosufloxacin [1–8]. Od skupiny sulfonamidÛ, která byla dfiíve v léãbû chla-
22
Betabioptal gtt oph Betabioptal ung oph
mydiov˘ch konjunktivitid ãasto vyuÏívána, nastal v poslední dobû zfieteln˘ odklon. Pfiehled farmak vyuÏívan˘ch v léãbû chlamydiov˘ch konjunktivitid je uveden v tab. 2. Lokální terapie je neúãinná, spí‰e jen adjuvantní. V kombinaci s celkovou terapií lze v‰ak vyuÏít tetracyklinové, erythromycinové ãi chinolonové (ciprofloxacin, lomefloxacin) kapky a masti [5–7].
které se v‰ak samostatnû vyskytují více neÏ sporadicky, je nutná celková léãba antimykotiky.
Parazitární konjunktivitidy
Konjunktivitidy zpÛsobené kvasinkami a plísnûmi se vyskytují ménû ãasto neÏ konjunktivitidy v˘‰e uvedené. Mívají pfieváÏnû mírnou aÏ stfiední injekci, vláknitou, bûlavou nebo pûnovitou sekreci, nûkdy aÏ mukopurulentní, s lehkou folikulární hypertrofií. Pfii mykologickém vy‰etfiení stûrÛ ze spojivkového vaku prokazujeme ãasto Candida spp., Sporothrix schenckii, Rhinosporium seeberi, Actinomycetaceae. Je moÏné provést i barvení Giemsou ãi spojivkovou biopsii [1].
Parazitární konjunktivitidy jsou extrémnû vzácné v neendemick˘ch oblastech. Mívají rÛznû silnou spojivkovou injekci, nûkdy chemózu a ãasto folikulární reakci. S Loa Loa ãi Ascaris lumbricoides se v na‰ich zemûpisn˘ch ‰ífikách setkáme jako s importovan˘m zánûtem jen extrémnû vzácnû. I v˘skyt sekundární toxické folikulární konjunktivitidy zpÛsobené Phthirus pubis je u nás fiídk˘. Vzácnou je rovnûÏ izolovaná acanthamoebová konjunktivitida. Infekce zpÛsobená tímto ubikvitním mikroorganismem se projevuje nejãastûji keratitidou [1,3]. V neendemick˘ch oblastech je nutné k prÛkazu parazitÛ vyuÏít stûry ãi biopsii s následn˘m histologick˘m barvením nebo elektronmikroskopick˘m vy‰etfiením.
Terapie
Terapie
Léãba je obtíÏná. U negranulomatózních konjunktivitid se uÏívá lokálnû miconazol v kapkách (10 mg/ml), natamycin v kapkách (50 mg/ml), 2% clotrimazol, v pfiípadû kvasinkové infekce je nejúãinnûj‰í amphotericin B ve formû kapek (1–2,5 mg/ml). Terapie je tedy obdobná jako terapie mykotick˘ch keratitid pouÏívající lokálnû fortifikovaná antimykotika vhodná k celkovému podání. Jako originální antibiotikum v oãních kapkách je vyuÏíván natamycin, 5% suspenze (Natacyn gtt oph, Alcon – není v âR registrován) [1,3]. U granulomatózních zánûtÛ,
V léãbû se uplatÀuje excize larev s následnou systémovou chemoterapií. V lokální léãbû acanthamoebov˘ch infekcí se pouÏívá propamidin isethionát 0,1%, polyhexamethylenbiguanid 0,02% s 1–2% clotrimazolem ãi 0,1% suspenzí miconazolu nebo neomycinem ãi natamycinem [1].
Konjunktivitidy zpÛsobené kvasinkami a plísnûmi
Současná farmakoterapie konjunktivitid v dospělosti – I. část: Konjunktivitidy infekčního původu
Ricketsiové konjunktivitidy Ricketsiové konjunktivitidy probíhají pod obdobn˘m obrazem jako virové, vÏdy s projevy celkového onemocnûní. Jejich léãba je pfieváÏnû symptomatická.
12 • 1 • 2002
Sekundární konjunktivitidy Kromû jiÏ uveden˘ch primárních konjunktivitid se vyskytují i sekundární, a to jak infekãního, tak i neinfekãního pÛvodu. Mezi nû patfií pfiedev‰ím zánûty spojivek sdruÏené s onemocnûním slzn˘ch cest pfii dakryocystitidû ãi kanalikulitidû s primární mechanickou (obstrukãní) pfiíãinou. Léãba základního onemocnûní se fiídí podle zji‰tûného etiologického agens pfii obnovení prÛchodnosti slzn˘ch cest. Mezi ãasté pÛvodce patfií Pneumococcus spp. a beta-hemolytick˘ streptokok pfii dakryocystitidû a Actinomyces israeli ãi Candida spp. pfii kanalikulitidû. Nacházíme i sekundární bakteriální konjunktivitidy pfii pfiední ãi zadní blefaritidû, i kdyÏ b˘vají ãastûji neinfekãního pÛvodu. Léãba spoãívá v provádûní dÛkladné hygieny okrajÛ víãek pfii pfiípadném pouÏití antibiotick˘ch kapek a mastí [1,3,6].
Tab. 2 ANTIBIOTIKA V LÉâBù CHLAMYDIOV¯CH KONJUNKTIVITID název léãiva
název pfiípravku
v˘robce
azithromycin
Sumamed cps
Pliva
Sumamed sirup plv sus Sumamed forte sirup plv sus Sumamed 125 mg tbl obd Sumamed 500 mg tbl obd clarithromycin
Klacid 250 tbl obd
Literatura
Klacid gra sus roxithromycin
Zeclar SR tbl obd
Abbott
Rovenal 100 tbl obd
Léãiva
Rovenal 150 tbl obd Rovenal 300 tbl obd Rulid 50 tbl obd
[3] Haicl P. Léãba chronick˘ch konjunktivitid. âs Oftalmol 1995;51:299–303. [4] Mardh PA, Stenberg K. Treatment of chlamydial conjunctivits with two macrolides. Acta Ophtalmol. 1991;69:414.
Léãiva
Rulid 100 tbl obd Rulid 150 tbl obd Rulid 300 tbl obd josamycin*
Wilprafen sus
Yamanouchi
Wilprafen forte sus Wilprafen tbl obd erythromycin
Erythromycin-Ratiopharm TS plv sus
Merckle
Monomycin sirup 60 gra sus
Grınenthal
Monomycin sirup 100 gra sus doxycyklin
APO-Doxy cps
Apotex
Deoxymykoin tbl
Léãiva
Doxybene 100 mg cps
Merckle
Doxycyclin 100 tbl obd
Stada
Doxycyclin 200 tbl obd Doxyhexal tabs tbl
Hexal
Doxyhexal 200 tabs tbl Helvedoclyn cps
Helvepharm
Unidox Solutab 100 mg tbl
Yamanouchi
sparfloxacin
Zagam 200 mg tbl
Rhône-Poulenc Rorer
ofloxacin
Ofloxin 100 tbl obd
Léãiva
Ofloxin 200 tbl obd Ofloxin 400 tbl obd Tarivid 200 tbl obd
Hoechst-Biotika
Tarivid 400 tbl obd Taroflox 200 tbl obd
Hoechst-Biotika
Zanocin 100 mg tbl
Ranbaxy
[1] Ben Ezra D. Guidelines on the diagnosis and treatment of conjunctivitis. Ocular Imunology and Inflamation 1994;2(Suppl):1–55. [2] Carta F, Zanetti S, Pinna A, Sotgiu M, Fadda G. The treatment and follow-up adult chlamydial ophthalmia. Brit J Ophtalmol 1994;78:206–8.
Abbott
Klacid 500 tbl obd
Závûr Etiologické agens zánûtÛ spojivek mÛÏe b˘t infekãní i neinfekãní. Z uvedeného pfiehledu infekãních pfiíãin vypl˘vá, Ïe se podílejí na v˘skytu v‰ech konjunktivitid maximálnû ve 30 %. V˘sledky laboratorních vy‰etfiení nemusí b˘t vÏdy relevantní a pro diagnózu rozhodující. DÛleÏitá je anamnéza a klinick˘ obraz onemocnûní. Léãba b˘vá zvlá‰tû u chronick˘ch zánûtÛ sloÏitá a dlouhodobá i pfies neustále se roz‰ifiující spektrum farmaceutick˘ch pfiípravkÛ.
Krka
Fromilid 500 mg tbl obd
Primární antiseptická neetiologická léãba U akutních i chronick˘ch konjunktivitid pfied zji‰tûním etiologického agens lze nûkdy zpoãátku pouÏít i antiseptika, jako je carbethopendecinium bromid (Ophtalmo-Septonex ung oph, Léãiva) nebo v kombinaci s dal‰ími antiseptiky (Ophtalmo-Septonex gtt oph, Ivax) nebo magistraliter pfiipravené Collyrium acidi borici ãi Collyrium boraxatum (acidum boricum, natrii tetraboras). ¤ídíme se klinick˘m obrazem onemocnûní. Po zji‰tûní etiologického agens nasadíme adekvátní terapii [3].
Fromilid 250 mg tbl obd
* registrován pouze v SR
[5] Nakagawa J. Treatment of chlamydial conjunctivitis. Ophtalmologica 1997;211(suppl.): 25–8.
[7] Ohno S. Clinical feature of viral conjunctivitis. 7. Forum ophtalmologicum – sborník, Praha, 6.–7. 11. 1999:39–40.
[6] O’Brian TP, Jones DB. Microbial conjunctivitis. Systematic approach to diagnosis and therapy. 9. Forum ophtalmologicum – sborník, Praha, 24.–25. 11. 2001:45–64.
[8] Stenberg K, Mardh PA. Treatment of concomitant eye and genital infection with erythromycin and roxithromycin. Acta Ophtalmologica 1993;71:332–5.
Současná farmakoterapie konjunktivitid v dospělosti – I. část: Konjunktivitidy infekčního původu
23
