Výuka a věda ve prospěch pacienta Tomáš Zima 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze
Praha 17. května 2007
1
Očekávané změny ve zdravotnictví na začátku 21. století Preference l l l l l l l l
udržování zdraví zdraví populace určuje péči hodnocení založená na důkazech individualizovaná medicína robotika a molekulová medicína miniinvazivní chirurgie řízená péče a řízení nákladů zdokonalování kvality 2
Kvalita ve zdravotnictví
Stupeň dokonalosti poskytované zdravotní péče ve vztahu k soudobé úrovni znalosti a technické úrovni.
3
Výchova lékařů a zdravotnických pracovníků pro 21.století –vštípit základní znalosti molekulové medicíny – naučit práci se zdroji informací – naučit komunikační a sociální dovednosti
4
Molekulové přístupy ke studiu mechanizmů nemocí
http://sun.menloschool.org/~birchler/cells/animals/nucleus/dnarna.jpg
5
Lékařské fakulty -
Výuka - Nové přístupy – aktualizace curricula -
Nelze naučit vše Orientace na podstatné informace Připravit studenty na celoživotní vzdělávání Rychlý rozvoj technologií Informace zastarávají velmi rychle
- e-learning - větší diverzifikace praktické výuky -
Personál - Kvalitní tým odborníků
6
Třístupňový sytém vzdělávání l
Bakalářské obory – Vzdělávání kvalifikovaných zdravotnických pracovníků (zdravotní sestry, laboranti, technici)
l
Magisterské programy – Studium lékařství a zubního lékařství – Vzdělání pro vysoce kvalifikované zdravotnické pracovníky (fyzioterapeuti, technici)
l
Doktorské studium – Kompatibilní se systémy v EU a USA
7
Celoživotní a kvalifikační vzdělávání Specializační vzdělávání odborníků l Celoživotní vzdělávání odborníků l Přenos poznatků do společnosti l
– Edukace pacientů
Jedno z hlavních poslání lékařských fakult 8
Elektronická podpora výuky lékařství a zdravotnických oborů e-learning - I l l l l
IT nenahradí konzultace, semináře, laboratorní cvičení, pitvy ani stáže u lůžka pacienta IT nahradí pasivní formy výuky (přednášky) IT zkrátí a zdokonalí přípravu na praktickou výuku poskytne jedinečné možnosti k tvorbě rychle vyhledatelných multimediálních učebních pomůcek (elektronických atlasů – zoom, 3D), rentgenových snímků a výsledků moderních zobrazovacích metod, záznamů (videoklipů) operací a postupů při různých vyšetřeních 9
Elektronická podpora výuky lékařství a zdravotnických oborů e-learning - II l l l l
IT neumožňuje jen pasivní příjem informací (ereading) ALE též elearning a eteaching: Konstrukci kurzů vybavených testy a odkazy na další informace Nácvik rozhodovacích postupů na kazuistikách Konstrukci sofistikovaných interaktivních modelů fyziologických funkcí, patologických změn, výsledků virtuální terapie 10
Hardware e-learningu Společný postup LF MU, LF UP, 1. LF UK PORTÁL VEŘEJNOST
AUTOŘI BREEZE/Connect UČITELÉ
STUDENTI
MOODLE
SIS SYLABY
11
Lékařské fakulty -
Společná pracoviště s fakultními nemocnicemi
Univerzitní nemocnice ?? -
Věda a výzkum - Teoretická pracoviště - Výzkumné laboratoře
-
Mezinárodní spolupráce - Projekty EU, JPD, spolupráce s USA, Kanadou, Japonskem… 12
Několik zajímavých vědeckých poznatků Akvaporiny l Farmakogenetika l Nádorová cytogenetika l …… l
13
Aquaporiny a transport vody l
Vodní kanály – CHIP – 28 kDa, izolované z membrán erytrocytů –CHIP28 – Transport vody – Možnost farmakologického ovlivnění Agre, Preston, Smith et al. 1993 Tetramerická struktura nezávislé funkční podjednotky
Objev akvaporinů umožnil odhalit základní fyziologický proces jako je udržení vodní bilance a rovnováhy. 14
Struktura AQP1
15
Mutace AQP1 a nemoci
16
Farmakogenetika Farmakogenetika je obor, který je zaměřen na studium geneticky podmíněné variability v odpovědi organizmu na léčivo. l Hledá metody k predikci významné variability před prvním podáním léčiva s cílem individualizace terapeutického režimu. l Pro vytvoření určitého znaku (fenotypu) je primárně rozhodující genetická výbava (genotyp). 17
Cytochrom P-450 a Metabolizmus Léčiv
CYP1A2 3% CYP3A4 53%
CYP2E1 3% CYP2C19 4% CYP2C9 12%
CYP2D6 25% 18
Geneticky podmíněná variabilita metabolizmu léčiv Shodná dávka=rozdílné plazmatické koncentrace Léčivo A GCCCCGCCTC
Normální
P 450
koncentrace
10
1
Čas
Léčivo
B
GCCCCACCTC
Mutace
P450
koncentrace
10
1
Čas
19
Perspektivy farmakogenetiky dnes diagnóza
budoucnost (nebo již dnes?) genotypizace „Smart Card“ predispozice
diagnóza
léčba prevence
monitoring podle diagnózy
monitoring
léčivo / dávka
léčba
podle predispozice pacienta20
Far future?
“Here is my Sequence”
21
Molekulární cytogenetická analýza v onkologii Specifikace diagnózy a prognózy maligního onemocnění Specifikace nádoru Monitorace léčby
rozpoznání remise časná identifikace relapsu
Monitorace transplantace kostní dřeně
Možnost vyhledávání nádorů – „selektivní screening“- Urovision
22
Barevná FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZACE) Detekce početních a strukturálních chromozomálních změn
23
General University Hospital Prague
45,X,45,X,-X,t(3;11),del(5)(q13q33),der(10)t(X;10),del(10)(q),der(17)t(X;10;17) X,t(3;11),del(5)(q13q33),der(10)t(X;10),del(10)(q),der(17)t(X;10;17)
Multicolor banding - mBAND
25
Studium a aplikace nových biomarkerů Stanovení genetického polymorfizmu l Metody DNA mikročipů, proteinových čipů l
– exprese genů, detekce proteinů slibná diagnostická možnost l odhalení nejvíce rizikových pacientů l individualizovaná péče l
– jeden z možných přístupů k přesné diagnostice, léčbě a prognóze 26
Lékařské fakulty podnikatelská sféra -
Možnost interakce průmyslu na výzkumu – R+D -
Výměna informací Podpora Ph.D. studentů – ceny, práce ve firmách Společné výzkumné projekty a programy Výzkumná konsorcia Výzkumné laboratoře Společné podniky – sdílení benefitů a rizik včetně ochrany duševního vlastnictví - Vznik společných spin-off l l
Licenční řízení Společné patenty 27
Spin off – Clever + 1.LF UK + ČVUT Výzkum, vývoj > prototyp > transfer, spin-off procesy
28
Telemetrický bezdrátový systém pro monitoring pacientů: -tepová frekvence -EKG -tělesná teplota -poloha leh, poklek, chůze -fyzická aktivita -nouzové tlačítko
1
Pacient
2 Pacient
Osobní jednotka a vstupní čidla
Osobní jednotka a vstupní čidla
Skupina pacientů
Zdravotní dohled Sestra
Monitorovací centrum •PC, Notebook •Tablet PC •PDA Datové monitorovací centrum 29
Hlavní oblasti rozvoje fakult – univerzit Podíl fakult na celoživotním vzdělávání občanů. l Zvýšení mobility studentů a akademických pracovníků. l Rozvoj doktorských studijních programů. l Zvýšení podílu na specializačním vzdělávání. l Podpora možnosti vícezdrojového financování činnosti vysokých škol. l
30
Medicína 21.století l l l l
l
Komplexní a nákladná Založená na znalosti molekulových mechanizmů, ale pravděpodobně využívající i alternativní přístupy Individualizovaná v diagnostice, prevenci i léčbě Význam psychologických a sociálních aspektů nemoci nebude oslaben
Výchova lékařů pro 21.století
–vštípit základní znalosti moderní medicíny – naučit práci se zdroji informací – naučit komunikační a sociální dovednosti
31
Trendy – nanotechnologie
32
Trendy - ..omics
33
Sue Auxter: It´s impossible to predict the future, but that doesn´t mean that it´s impossible to prepare for it 34
35
