Výroční zpráva pracovní skupiny pro realizaci zdravotní politiky Libereckého kraje za rok 2004

Výroční zpráva pracovní skupiny pro realizaci zdravotní politiky Libereckého kraje za rok 2004

Zdravotní politika Libereckého kraje dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatel

2004

OBSAH

ÚVODNÍ SLOVO................................................................................................................................... 4 PRACOVNÍ SKUPINA PRO REALIZACI ZDRAVOTNÍ POLITIKY................................................ 6 ZDRAVÝ START DO ŽIVOTA ...................................................................................................... 7 ZDRAVÍ

MLADÝCH........................................................................................................................ 19

ZDRAVÉ STÁRNUTÍ ........................................................................................................................ 21 ZLEPŠENÍ DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ ................................................................................................ 26 PREVENCE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ ................................................................................. 30 SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ ...................................................................... 38 SNÍŽENÍ VÝSKYTU PORANĚNÍ ZPŮSOBENÝCH NÁSILÍM A ÚRAZY ............................... 52 ZDRAVÉ A BEZPEČNÉ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ.............................................................................. 59 ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL ......................................................................................................... 71 SNÍŽIT ŠKODY ZPŮSOBENÉ ALKOHOLEM, DROGAMI A TABÁKEM.............................. 83 ZDRAVÉ MÍSTNÍ ŽIVOTNÍ PODMÍNKY V LIBERECKÉM KRAJI...................................... 101 POUŽITÉ ZKRATKY ........................................................................................................................ 107

ÚVODNÍ SLOVO

Uplynulým rokem 2004 začíná Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatel Libereckého kraje, schválený jako zdravotní politika kraje, naplňovat i svůj časový rozměr – už není jen návrhem ani prvním nesmělým krokem, ale skutečným programem, jenž má za sebou dva roky smysluplné existence. Tímto materiálem chceme složit účty za minulé období a samozřejmě i potvrdit oprávnění pokračovat v další práci. Ještě než se tak stane, je ale nutné krátce připomenout souvislosti, důvody i průběh a hlavně smysl tohoto materiálu potažmo naší práce. Usnesením č. 221/02/ZK ze 17. prosince 2002 Zastupitelstvo Libereckého kraje přijalo, jako první v ČR, politický a strategický dokument ke zlepšení zdraví obyvatelstva – Zdravotní politiku Libereckého kraje. Usnesení vycházelo z vědomí, že zdraví je jednou ze základních podmínek prosperity kraje a spokojenosti lidí. Zastupitelstvo současně uložilo radnímu, který je pověřen řízením resortu zdravotnictví, navrhnout efektivní systém podpory realizace této politiky. Cílem schválené zdravotní politiky je zlepšit během příštích 10ti – 15ti let klíčové ukazatele zdravotního stavu a zapojit do této snahy všechny resorty, obce, nevládní organizace, podnikatele a co nejvíce občanů v souladu s evropským programem Světové zdravotnické organizace ZDRAVÍ 21, který přijala vláda ČR v říjnu 2002 a jehož strukturu, organizační členění i pojmenování hlavních úkolů náš materiál přejímá. Zdravotní politiku, kterou zastupitelstvo v prosinci 2002 přijalo, navrhl Krajský úřad v Liberci a připravila ji a zároveň ji i realizuje pracovní skupina odborníků vedená ředitelem Krajské hygienické stanice. Návrh dokumentu i průběžná práce vycházejí z podrobného rozboru zdravotního stavu obyvatelstva kraje, jeho potřeb, hlavních priorit i reálných možností komunity. K vlastnímu hodnocení, které je obsahem následujících stránek a které spolu s další vizí zpracovali gestoři jednotlivých cílů, chci v tomto úvodním slově dodat několik poznámek z pozice předsedy pracovní skupiny pro realizaci zdravotní politiky kraje. V prvé řadě bych chtěl zdůraznit, že je mi ctí spolupracovat s týmem erudovaných, pro svůj obor zapálených a kreativních lidí, kteří si uvědomují, že zdraví lidí můžeme významně ovlivnit jak z pozice jednotlivce, tak společnosti nejen cestou zdravotnictví, ale celkovým přístupem a podmínkami, které komunita pro svůj život vytváří. Toto ovlivňování je pochopitelně procesem dlouhodobým a složitým, v němž nejsou jednoduchá řešení a cesty či universální všelék. To se také samozřejmě odráží v naplňování jednotlivých cílů zdravotní politiky, která musí být a je živým materiálem, který se vyvíjí, který reaguje na aktuální potřebu i možnosti. Proto se ve zdravotní politice objevují další dílčí úkoly, nové aktivity i se rozšiřuje okruh osob a organizací zapojených do realizace. Dalším atributem procesu realizace zdravotní politiky je posun od obecného ke konkrétnímu. Jestliže jsme na začátku naší práce stáli před úkolem jak zkonkretizovat obecné cíle Zdraví 21 na liberecké podmínky, ukazuje se nyní, že realizace jedné konkrétní aktivity otvírá dveře dalším. Takže dnes po dvou letech práce jsme v řadě „cílů“ spíše před problémem jak udržet spektrum realizovaných aktivit koherentní, aby skutečně mířily k efektivnímu ovlivnění daného zdravotního ukazatele či rizikového faktoru. V neposlední řadě musím zmínit i „vnější vazby“ realizace zdravotní politiky. Například to, že se stala jedním z hlavních podkladů pro zpracování Programu rozvoje kraje, či že je brána v potaz při zpracovávání Strategie udržitelného rozvoje kraje. Stejně tak rád konstatuji, že

v minulém roce avizovaný zájem evropské kanceláře WHO o naší práci vyústil v letošním roce ve vybrání Libereckého kraje do projektu WHO Podpora zdraví na úrovni kraje. To všechno, stejně jako, doufám, i zprávy jednotlivých gestorů, jsou důvody, abych na závěr svého úvodního slova zopakoval s malou obměnou loňské konstatování: Po dvouleté zkušenosti s realizací Zdravotní politiky a s regionální implementací ZDRAVÍ 21 si opětovně uvědomujeme zásadní význam Usnesení zastupitelstva Libereckého kraje č.221/02/ZK, kterým byla schválena krajská Zdravotní politika. Přijetím tohoto dokumentu a vytvořením podmínek pro jeho realizaci byly jednoznačně definovány cíle a prostředky libereckého zdravotnictví tak, aby navzájem nemohly být zaměňovány a zdravotnictví nefungovalo samoúčelně, ale jako nástroj pro zlepšení zdravotního stavu obyvatel kraje. Zároveň tím byly vytvořeny i předpoklady pro ovlivňování zdraví aktivitami jdoucími napříč celou společností, tj. meziresortně nejen prostředky zdravotnictví. Liberecký kraj udělal tento důležitý krok jako první v republice a mně nezbývá než orgánům kraje – Radě a Zastupitelstvu i Výboru pro zdravotnictví poděkovat a věřit v podporu i nové reprezentace.

MUDr. Vladimír Valenta Předseda pracovní skupiny pro realizaci Zdravotní politiky Libereckého kraje

PRACOVNÍ SKUPINA PRO REALIZACI ZDRAVOTNÍ POLITIKY 2004 (v závorce jsou uvedeny změny na rok 2005)

MUDr. Vladimír Valenta, ředitel KHS – předseda MUDr. Jana Tomášková, Výbor pro zdravotnictví zastupitelstva kraje – místopředseda (Ing. Tomáš Sláma, předseda výboru pro zdravotnictví zastupitelstva kraje – místopředseda) Ing Jiří Benedikt, vedoucí odboru zdravotnictví KÚ LK Ing. Pavel Březina, odbor zdravotnictví – tajemník (Hana Jelínková Bc., odbor zdravotnictví) Barbora Krausová ,Výbor pro zdravotnictví zastupitelstva kraje Doc.MUDr. Jaroslav Kříž, Státní zdravotní ústav Praha MUDr. Alena Klimovičová, Krajská nemocnice Liberec MUDr. Radka Drašnarová, stomatolog MUDr. Martin Zítek, Krajská nemocnice Liberec JUDr. Karel Bubeník/Kateřina Gruntová DisS., krajský protidrogový koordinátor (Kateřina Gruntová DisS., krajský protidrogový koordinátor) MUDr. Ludmila Truhlářová, KHS Libereckého kraje MUDr. Věra Tučková, KHS Libereckého kraje MUDr. Lumír Tauš,Csc., Krajská nemocnice Liberec MUDr. Jiří Bartoš, Krajská nemocnice Liberec Mgr. Dana Maňhalová , ZÚ Liberec MUDr. Jana Prattingerová, KHS Libereckého kraje Ing. Jana Součková, KHS Libereckého kraje MUDr. Alena Jiroudková, Krajská nemocnice Liberec MUDr. František Holm, Krajská nemocnice Liberec Ing. Milan Trpišovský MBA, Nemocnice Jablonec nad Nisou

ZDRAVÝ START DO ŽIVOTA

Cíl č. 3 „ Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Martin Zítek - dětské odd. KNL Spolupracující: Prim. MUDr. Jan Aulehle – Gynekologické odd. nemocnice Liberec Prim. MUDr. Jaroslav Frömel - Dětské odd. nemocnice Turnov MUDr. Věra Martincová - Dětské zdravotní středisko Frýdlant (SPLDP) MUDr. Josefina Mindžáková - Dětské zdravotní středisko Liberec (OSPDL)

Dílčí úkol č. 3.1 Udržení a zlepšení současné úrovně prenatální a perinatální péče.

Současný stav: Systém perinatální péče a kontrola jeho kvality se opírá o opakovanou systematickou analýzu perinatálních dat, na jejímž základě jsou určovány priority v perinatální péči a strategie pro kontinuální zlepšování. Ve snaze zlepšovat výsledky perinatální péče existuje několik možností: • Prevence předčasných porodů. • Prenatální diagnostika a časná detekce vrozených vývojových vad. • Systém organizace a sítě, transport in utero do PC. • Zlepšená organizace a kvalita neonatální péče. Perinatální péče v Libereckém kraji dosahuje dlouhodobě velmi dobrých výsledků v rámci ČR. Liberecký kraj má své specifikum v péči o novorozence, v rámci kraje neexistuje perinatologické centrum III. typu (PC), je zde pouze intermediální centrum v Krajské nemocnici Liberec. To znamená, že jsme v péči o extrémně nezralé novorozence závislí na PC v Praze a Ústí nad Labem. Toto rozhodnutí vzniklo v roce 1997 nařízením MZd ČR. Je nepravděpodobné, že by došlo k revokaci tohoto rozhodnutí, naopak bude tendence v budoucnosti rušit některá jiná perinatologická centra v České republice. Bude to závislé na počtu porodů a zejména na finančních možnostech státu. Je pravdou, že počet PC je ve srovnání s vyspělými státy vysoký a ekonomicky nákladný, na druhé straně výsledky v péči o novorozence dosahuje ČR vynikajících výsledků, které jsou srovnatelné s nejvyspělejšími státy světa (NÚ v roce 2003 byla 1.99 promile).

LK patří mezi kraje s nejnižším počtem porodů, v roce 2003 se narodilo 4117 novorozenců, data za rok 2004 ještě nejsou k dispozici. V LK pracuje 6 porodnic, z toho 2 porodnice měly méně než 400 porodů za rok, v ČR jich bylo v roce 2003 celkem 24. Na základě rozboru statistických výsledků za rok 2003 lze konstatovat, že regionální výsledky novorozenecké úmrtnosti se mezi jednotlivými regiony (kraji) vyrovnávají, dochází k celkovému zlepšení výsledků. I přes pokles mortality nestoupá závažná morbidita, která zvyšuje riziko dlouhodobého postižení. Výskyt hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE) je 0.66 promile. V roce 2003 v LK zemřelo celkem 9 novorozenců, z toho 7 do 7. dne života. V rámci LK jsou rozdílné výsledky v ukazatelích neonatální péče, ale tyto rozdíly nejsou statisticky významné. Rozdílnost lze vysvětlit různými sociálně ekonomickými možnostmi populace v jednotlivých regionech (imigranti, rómové, nezaměstnanost). Dle předběžných statistických údajů se zdá, že v roce 2004 došlo k mírnému nárůstu porodnosti v LK, z velké míry se na tomto nárůstu podílejí imigranti, zejména ze států bývalého Sovětského svazu, ale také ze Slovenska. V současné době imigranti mají již velmi dobré informace o poskytování perinatální péče, většina z nich dochází na pravidelné kontroly ke svému gynekologovi. To znamená, že jenom minimum vyžaduje poskytnutí určité záchytné sítě (zajištění perinatální péče). Věková struktura rodiček se přibližuje zvyklostem ve vyspělých státech Evropy, těhotenství se odsouvá do vyšší věkové skupiny (25 – 30 let), což může vést k vyšším komplikacím (se stoupajícím věkem matky stoupá perinatální úmrtnost). Mimo tuto věkovou kategorii je opět skupina sociálně slabých obyvatel, kde řada těhotenství spadá do skupiny neočekávaných. Tyto děti se dostávají do obtížné sociální situace, kterou je nutné řešit ve spolupráci se sociálními pracovníky. Řada matek nezná základní principy plánovaného rodičovství nebo je zcela odmítá.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.1.1 IDENTIFIKACE A ANALÝZA POTŘEB IMIGRANTNÍ POPULACE Z HLEDISKA PERINATÁLNÍ PÉČE

V roce 2003 imigranti představovali 4,3% porodů. V současné době je největší zastoupení ze skupiny občanů bývalé SSSR, Vietnamu a občanů SR. Záchyt těchto těhotenství a péče o těhotné se neliší od občanů ČR. Výskyt perinatálních komplikací a onemocnění novorozenců je srovnatelné s naší populací. Orientace v péči o těhotné a novorozence je pro cizince velmi dobrá. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové Podílel se: regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelně dochází k vyhodnocování % zastoupení cizinců mezi narozenými dětmi, jsou statisticky vyhodnocovány výsledky perinatální péče. V roce 2004 představuje podíl narozených imigrantů kolem 4% všech narozených dětí. Nejvíce se na tomto počtu podílejí občané Ukrajiny, Vietnamu a SR. Dle informace gynekologů sami vyhledávají v případě těhotenství prenatální péči. o V dané skupině neexistuje prakticky těhotná, která by nebyla sledována v těhotenství, procento nesledovaných těhotenství se neliší od naší populace.

o Provádíme měsíční a roční analýzy perinatální a neonatální péče s rozborem morbidity a sledování trendů u imigrantů, statistické výstupy za rok 2004 budou k dispozici v průběhu ½ roku 2005. Na základě předběžných dat narůst porodnosti v LK je dán především zvýšením porodnosti imigrantů. Meziroční nárůst je kolem 2%. o Zastoupení jednotlivých perinatálních komplikací je obdobné jako u naší populace, týká se to především procenta předčasných porodů a porodů novorozenců s nízkou porodní hmotností. o Imigranti mají možnost navštěvovat předporodní kurzy stejně jako naši občané. o Provádíme sledování a analyzování následné morbidity v poradnách (neurologická, riziková) – předběžné výsledky hovoří o statisticky nevýznamném rozdílu oproti naší populaci – podobný výskyt onemocnění novorozeneckého věku včetně následné morbidity (DMO). 3.1.2

ZAJIŠTĚNÍ ADEKVÁTNÍ PÉČE V TÉTO POPULACI

V současné době je nastavena základní koncepce v perinatální péči o imigranty, která je identická s péčí o české občany. Osoby, které mají trvalý pobyt v ČR se velmi dobře orientují ve zdravotní péči a to se týká i péče perinatální. Většina cizinců s platným povolením k pobytu je registrována u smluvního lékaře pojišťovny, tím je zajištěna péče v celém těhotenství. Vlastní porod probíhá ve spádové porodnici, financování jde na vrub ZP, MV ČR, v ostatních případech se jedná o samoplátce. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové, PLDD Podílel se: regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Při propuštění do domácí péče je propuštěnému novorozenci zajištěna konkrétně následná péče o novorozence u PLDD, stejně jako občanovi ČR. Je vytvořen přesný postup předávání novorozenců do péče PLDD tak, aby každý propuštěný novorozenec měl zajištěnou péči. Matka sama uvede, kde bude nadále sledována, to samé platí u novorozence. V případě, že nemá vybraného lékaře, je jí nabídnut na základě seznamu nejbližší praktický dětský lékař, který bude následně sledovat novorozence. Seznam dětských lékařů je běžně dostupný na každém novorozeneckém oddělení. o V případě, že předpokládáme sociální problémy, současně kontaktujeme sociální pracovníky příslušného městského úřadu, magistrátu, kteří provedou místní šetření. Pokud sociální situace nedovolí propuštění novorozence do domácí péče, předáváme dítě (po předchozím souhlasu) do kojeneckého ústavu. Termín: průběžně Zodpovídá: LK, gynekologická a porodnická odd., privátní gynekologové, PLDD Podílel se: regionální neonatolog, perinatologové jednotlivých porodnic V současné době je navržený postup dostačující.

3.1.3 ZAJIŠTĚNÍ ZPŮSOBU TĚHOTNÝM PACIENTKÁM

HRAZENÍ

PÉČE

POSKYTOVANÉ

NEPOJIŠTĚNÝM

Se vstupem ČR do EU se zpřísnila imigrační politika státu. V současné době k nám imigrují občané, kteří zde již většinou mají určité ekonomické i sociální zázemí, jedná se zejména o občany Vietnamu. Ve většině případů nejsou problémy s úhradou zdravotní péče. Vždy je péče poskytována stejně kvalitně jako našim státním příslušníkům. Samozřejmě existuje určité procento cizinců, kteří nemají finance na zaplacení péče. Toto se řeší nad rámec zdravotnických zařízení v rámci mezinárodních smluv. I přesto vznikají zdravotnickým zařízením poměrně velké dluhy. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: VZP, MV ČR Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V případě, že pacientka nemá dostatek financí za poskytnutou péči eventuelně za péči o novorozence, řeší se záležitost vždy tak, aby péče byla poskytnuta bez ohledu na výše uvedené problémy. Následně situaci řeší právní oddělení příslušného zdravotnického zařízení. Často mohou být částky tak vysoké, že splatnost pohledávek je nad ekonomické možnosti imigrantů i v dlouhodobém horizontu. Navrhované řešení: Řešení je nad rámec zdravotní politiky kraje. V tomto případě je nutné aby stát garantoval dluhy, které vzniknou zdravotnickým zařízením v péči o cizince.

Dílčí úkol č. 3.2 Snížení míry kojenecké úmrtnosti.

Současný stav: V kojenecké úmrtnosti patří ČR k nejvyspělejším státům světa. V současné době se pohybuje pod 5 promile. V následujících letech nelze předpokládat dramatické snížení úmrtnosti, spíše bude snaha udržet dlouhodobě tento příznivý trend. Na základě rozboru se na kojenecké úmrtnosti podílí nejvíce morbidita novorozeneckého období, infekce, SIDS. Statisticky není prokázáno, že by docházelo k přesunu neonatální úmrtnosti do kojenecké. To, že ČR má výborné výsledky v kojenecké úmrtnosti souvisí jednak s vynikajícími výsledky neonatální péče a zejména s dobře fungujícím a mnoha lety ověřeným systémem péče o děti – systém sítě zdravotnických zařízení, dostupností péče. Neexistuje možnost, že by dítě bylo mimo tuto síť. Kojenecká úmrtnost v LK kopíruje celostátní výsledky, v rámci jednotlivých bývalých okresů jsou rozdíly, které nejsou statistické významné.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.2.1

SNÍŽIT PREVALENCI POZDNÍ MORBIDITY

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, odborné společnosti, jednotlivá zdravotnická zařízení Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Je vytvořen systém pravidelné analýzy jednotlivých případů závažné morbidity. o 1x za rok je provedena analýza pozdní morbidity v LK, výsledky jsou součástí celostátního sběru dat, který organizuje Česká neonatologická společnost. Gestorem je doc. Zoban z 2. LF UK v Praze. o Statistická data a jejich výstupy jsou publikovány na celostátní úrovni (neonatologické listy) nebo jsou součástí odborných seminářů (Harrachov, duben 2003). o Ze statistických závěrů je jednou z hlavních příčin pozdní postneonatální morbidity v LK HIE – hypoxicko-ischemická encefalopatie – 0,53 promile. o Je zajištěn systém kontroly všech dětí, kde lze předpokládat vznik postneonatální morbidity - všechny děti s patologickým perinatálním obdobím a komplikacemi jsou vyšetřeny v neurologické poradně a v poradně pro rizikové novorozence. Je jim zajištěna následná péče, včetně péče rehabilitační. Došlo k navýšení úvazku dětského neurologa o 1 lékaře. 3.2.2 VYTVOŘIT STANDARDIZOVANÝ SYSTÉM INTEGROVANÉ RANÉ PÉČE A PERINATÁLNĚ OHROŽENÉ A POSTIŽENÉ DĚTI NA REGIONÁLNÍ ÚROVNI

Termín: průběžně, konec roku 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, MPSV, odborné společnosti, jednotlivá zdravotnická zařízení, Společnost ranné péče Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Systém zatím pracuje odděleně v každém bývalém okrese. Tento model se osvědčuje, vzhledem návaznosti jednotlivých složek systému (PLDD – odborný lékař – rehabilitacesociální péče – neziskové organizace). o Je vytvořen model, kdy každému perinatálně ohroženému a postiženému dítěti je zajištěna zdravotní a sociální péče (odborné lékařské poradny, rehabilitace, lázně, sociální služba). Navrhované řešení: Je nutné, aby KÚ LK jmenoval jednotlivé členy koordinační skupiny v péči o perinatálně ohrožené a postižené děti tak, aby v ní měli zastoupení jednotliví zástupci, kteří se věnují péči o tyto děti. 3.2.3

VOLBA PEDIATRA PRO NOVOROZENCE

Termín: průběžně, konec roku 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Tento dílčí úkol je již splněn, každý novorozenec má při propuštění z porodnice vybraného „svého“ PLDD. Případně, zejména u prvorodiček, jsou na porodnicích seznamy PLDD, ze kterého si sami vybírají. o Systém výběru vychází z principu svobodné volby lékaře. 3.2.4

ZPŮSOB PROPUŠTĚNÍ NOVOROZENCE

Novorozenci jsou propuštěni do domácí péče po 96 hodinách. Propuštění závisí jednak na tom, zda jsou provedeny skreeningy, které jsou dány vyhláškou MZ a samozřejmě zdravotním stavem novorozence. Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Postup při propuštění novorozence z porodnice je již zpracován a aplikován. Každý novorozenec má při propuštění zvoleného svého PLDD, jsou provedeny skreeningy – PKU, SKH, kyčle, katarakta a dítě je kalmetizováno. 3.2.5

PŘEVZETÍ NOVOROZENCE DO PÉČE

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Novorozenec je po propuštění z porodnice předán do péče konkrétnímu PLLD. o PLDD dostává vyplněný zdravotní průkaz + 1 kopii zprávy o novorozenci. o V případě komplikovaného poporodního průběhu kontaktujeme PLDD telefonicky a předáváme podrobnou zprávu o zdravotním stavu včetně dalšího postupu. 3.2.6

PŘEREGISTRACE DÍTĚTE K JINÉMU PLDD

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Každý pacient má právo svobodné volby lékaře a to znamená i možnost změnit svého PLDD. Mechanismus předávání pacientů je vypracován a převážně funguje dobře. o Existují ještě nedostatky ve formě kvality předávání informací o zdravotním stavu předávaného pacienta.

Dílčí úkol č. 3.3 Na úmrtnosti živě rozených zvýšit podíl bez VVV nebo postižení.

Současný stav : Podíl VVV na ČNÚ dle statistických údajů postupně v dlouhodobém horizontu klesá. Registrace VVV je v ČR velmi dobře podchycena povinným hlášením. Každoročně probíhá na několika úrovních rozbor VVV a jejich podíl na perinatální a kojenecké úrovni. Další snižování VVV bude záviset na rozvoji diagnostických metod, které jsou velmi ekonomicky náročné. Péče o děti s VVV představuje vysoké ekonomické náklady pro společnost a to jak bezprostřední péče po porodu, tak i dlouhodobá péče. Snižování výskytu VVV bude i nadále záviset na kvalitě prenatální péče. Je tendence těhotenství, kde se předpokládá porod novorozence s VVV, směřovat do specializovaných center. LK byl dlouhodobě bez pracoviště lékařské genetiky a pacienti museli dojíždět na jiná pracoviště klinické genetiky (Praha, Ústí nad Labem, Hradec Králové). Vznikem genetického pracoviště GENNET v KNL, byl tento problém vyřešen. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.3.1

ZAVEDENÍ PROGRAMŮ PRIMÁRNÍ PREVENCE

Termín: 2003 - 2010 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelné rozbory a analýzy VVV 1 x ročně na setkání gynekologů a neonatologů. 3.3.2 ZLEPŠENÍ EFEKTIVITY PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKY, VČETNĚ VYPRACOVÁNÍ JEDNOTNÉHO SYSTÉMU PROVÁDĚNÍ SCREENINGU V RÁMCI LIBERECKÉHO KRAJE

Termín: 2003 - 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V rámci KNL pracuje úspěšně genetická ambulance GENNET, která poskytuje komplexní péči v rámci genetického poradenství. Je snaha péči rozšířit na celý kraj.

3.3.3

VYPRACOVÁNÍ SYSTÉMU DLOUHODOBÉHO SLEDOVÁNÍ DĚTÍ S VVV

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj

Spolupráce: odborné společnosti, VZP, zdravotní pojišťovny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Pravidelné rozbory a analýzy VVV 1x ročně na setkání gynekologů a neonatologů. o Péče je zajištěna v odborných poradnách jednotlivých zdravotnických zařízení – poradna pro rizikové novorozence, dětská neurologie.

Dílčí úkol č. 3.4 Zvýšení podílu kojených dětí do 6 měsíců života a zavedení statutu BFH pro všechna porodnická a novorozenecká odd. v Libereckém kraji.

Současný stav : Jednou ze základních potřeb dítěte je výživa. Současná věda považuje přirozenou výživu mateřským mlékem za nejlepší. Dítě má právo na mateřské mléko jako jedinou potravu plně odpovídající jeho potřebám. Matka a dítě mají pak právo na odpovídající péči před porodem i po porodu včetně podmínek, které usnadňují kojení. Právo dítěte na kojení je zakotveno v Úmluvě o právech dítěte, která u nás vstoupila v platnost v roce 1991, sbírka zákonů č. 104/1991, článek 24. Kojení je součástí našeho Národního programu podpory zdraví a součástí preventivních programů pro 21. století. WHO/UNICEF doporučují výlučné kojení po dobu 6.měsíců a v kojení pokračovat s postupně zaváděným příkrmem do 2 roků věku dítěte i déle. Vláda ČR i zdravotníci mají odpovědnost za dodržování Mezinárodního kodexu marketingu náhrad mateřského mléka a následných relevantních rezolucí valného shromáždění WHO. Zdravotničtí pracovníci by se proto měli seznámit se svými odpovědnostmi vyplývajícími z tohoto kodexu. Řada studií potvrzuje, že dobře propracovaná taktika na ochranu, prosazování a podporu kojení ve zdravotnických zařízeních, která přicházejí do styku s kojícím matkou a dítětem, pozitivně ovlivňuje délku kojení. Faktory, kterými zdravotníci nejvíce ovlivňují úspěch kojení shrnuje 10 kroků k úspěšnému kojení vydaných WHO/UNICEF. V současné době je v ČR 46 BFH, v LK 3 pracoviště mají tento titul. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.4.1

ZVÝŠENÍ PODÍLU PLNĚ KOJENÝCH DĚTÍ DO 6 MĚSÍCŮ ŽIVOTA

Termín: průběžně Zodpovídá: OSPDL, novorozenecká oddělení Spolupráce: Liberecký kraj Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o 1x ročně analýza počtu kojených dětí. V současné době je 99% dětí při propuštění kojeno, v 6. měsíci je kojeno přibližně 50 % - údaj za rok 2003, trend je příznivý.

o o o o o

V rámci předporodní přípravy jsou matky poučeny o výhodách kojení. Na porodnici probíhá u každé matky instruktáž, kde jsou vysvětleny výhody kojení. Existuje nepřetržitá tel. linka, kde mohou matky řešit problémy s kojením. Ustanovení laktačních poradců. Vypracována strategie přístupu ke kojení.

3.4.2 ZAVEDENÍ STATUTU „BFH“ VE VŠECH NEMOCNICÍCH LK S PORODNICKÝM A NOVOROZENECKÝM ODDĚLENÍM

Termín: 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V současné době jsou v rámci kraje 3 BFH, v roce 2003 tento titul získala porodnice v Jablonci nad Nisou. o Novorozenecké odd. KNL pořádá 2x do roka proškolení sester novorozeneckých oddělení v rámci programu 10 kroků k úspěšnému kojení.

Dílčí úkol č. 3.5 Nehody a násilí na dětech mladších 5ti let.

Současný stav: Nedostatky, které byly v posledních letech z hlediska hlášení při podezření na násilí páchané na dětech – syndrom CAN, se daří postupně odstraňovat. Díky medializaci jak ve sdělovacích prostředcích, tak i díky publikování v odborných periodikách (Česko-slovenská pediatrie, Pediatrie pro praxi) je povědomí laické i odborné veřejnosti o tomto problému vysoké. PLDD při podezření sami aktivně spolupracují s orgány péče o dítě, děti odesílají k vyšetření do spádového zdravotnického zařízení. PLDD postupují podle doporučeného postupu, který je již vypracován. Nedaří se zjistit přesnou incidenci tohoto syndromu, vzhledem k tomu, že orgány činné v trestním řízení, nejsou vždy ochotny poskytnout tuto informaci. Jedním z problémů je následná (zejména psychologická) práce s rodinou, kde došlo k výskytu CAN. Často tato rodina odmítá následnou pomoc a to z různých důvodů (nezájem, strach atd.). Jednoznačně si musíme připustit, že počet odhalených nebo diagnostikovaných případů CAN, představuje pouze špičku ledovce - případů různé závažnosti je daleko více. Daleko větší šance na odhalování těchto případů je v rámci školní docházky. K PLDD se již dostávají děti, které mají již zjevné postižení. Problém náhlého úmrtí kojence z hlediska jeho výskytu v regionu je poměrně dobře podchycen. Roční incidence se pohybuje kolem 1 případu na 2000 živě narozených dětí. Informovanost veřejnosti je velmi dobrá, v rámci prevence se angažuje řada nadací – Nadace

Křižovatka atd.. Na řadě porodnic si mohou zapůjčit za symbolickou částku apnoe podložku k prevenci tohoto syndromu, současně jsou k dispozici informační letáky. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.5.1 DOPORUČENÝ POSTUP PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE PŘI PODEZŘENÍ ZE SYNDROMU TÝRANÉHO, ZNEUŽÍVANÉHO A ZANEDBANÉHO DÍTĚTE (CAN SYNDROM)

Termín: průběžně Zodpovědnost: SPLDD Spolupráce: Liberecký kraj Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Doporučený postup je vypracován a byl uveřejněn v odborných periodikách. o 1x za rok rozbor na setkání pediatrů, uveřejnění informací pro laickou veřejnost ve spolupráci se sdělovacími prostředky. 3.5.2

DOTAZNÍK ANAMNÉZY ÚRAZU DÍTĚTE PRO AMBULANTNÍ LÉKAŘE

Termín: již vypracován Zodpovídá: SPLDD Spolupráce: Liberecký kraj Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Dotazník byl vypracován a distribuován mezi praktické lékaře. o V nemocnicích probíhá v současné době dotazníková akce, která je součástí grantu řešeného Jihočeskou univerzitou (prof. Velemínský). Smyslem akce je sběr dat o úrazech dětských pacientů. o 1x za rok jsou dělány statistické rozbory. Dle předběžných výsledků se nejčastěji na úrazech dětí podílejí tepelné úrazy (opařeniny) a pády (komoce).

Dílčí úkol č. 3.6 Stabilizace systému poskytování zdravotní péče dětem a mladistvým.

Současný stav: Dle statistických údajů a v souvislosti s porodností je síť ordinací PLDD dostačující. I přes vstup do EU nelze očekávat významný odliv lékařů mimo ČR. Budou především odcházet buď absolventi, nebo specialisté. Co bude velmi závažný problém v blízké budoucnosti, to je generační obměna lékařů v privátních praxích. Neexistuje žádný model, který by byl přijatelný jak ze strany současných privátních lékařů, tak i ze strany lékařů, kteří chtějí pracovat na jejich místech. Bude třeba přistoupit k mechanismům, které jsou běžné v civilizovaných státech – volný trh a

konkurence. V opačném případě se v nemocnicích budou hromadit kvalifikovaní lékaři, nebude probíhat výchova mladých lékařů, protože pro ně nebude místo a ani to nebude pro zdravotnická zařízení ekonomicky výhodné. Tento problém je ještě více umocněn vznikem nového zákona o vzdělávání zdravotnických pracovníků. Je třeba změnit systém péče o pacienty mimo ordinační hodinu, tak, aby pacient vyhledával péči svého praktického lékaře, nikoliv ústavní pohotovostní službu. Na AAP (ambulantní akutní péče), která nahradila LSPP, lze dokumentovat, že občan bere AAP jako alternativu své péče, nikoliv jako doplňkovou službu v případě akutního onemocnění. Z více jak 60 % tato služba nefunguje jako péče o akutně nemocného pacienta, ale řeší věci, které přísluší do kompetence praktického lékaře. Je třeba, aby státní zdravotní politika již jednou provždy analyzovala tento stav a v rámci reformy zdravotnictví přijala konkrétní opatření, která jsou běžná v civilizovaných státech a to i za cenu, že stoupne spoluúčast pacientů na zdravotní péči. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 3.6.1

ANALÝZA SÍTĚ ORDINACÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ PRO DĚTI A DOROST

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Síť je dostatečná, ale není vytvořen jednoznačný model předávání praxí. 3.6.2

OPATŘENÍ K DLOUHODOBÉ STABILIZACI SÍTĚ ORDINACÍ PLDD V LK

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti, VZP Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Tuto aktivitu se nedaří v současné době plnit. Je nutné vytvořit odbornou komisi, ve které by měli zastoupení PLDD, nemocniční pediatři, zástupci pojišťoven a zástupci LK. 3.6.3

FUNKČNÍ MODEL ZAJIŠTĚNÍ DĚTSKÉ LSPP NA ÚZEMÍ LK

Termín: splněno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: zdravotnická zařízení, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o LSPP je provozována v rámci AAP v nemocnicích.

3.6.4 ZVYŠOVÁNÍ ODBORNÝCH KOMPETENCÍ A SPEKTRA VÝKONŮ PLDD V PRIMÁRNÍ PÉČI

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Během roku 2004 bylo uskutečněno množství odborných seminářů, které proběhly za účelem zvýšení odborných kompetencí lékařů. o Vyřešení tohoto problému závisí na finančních možnostech pojišťoven ve vztahu k nasmlouvání a zaplacení některých výkonů, které provádějí PLDD. 3.6.5 UDRŽENÍ A ZLEPŠENÍ STÁVAJÍCÍ ÚROVNĚ LÉČEBNĚ PREVENTIVNÍ PÉČE V DĚTSKÉM A DOROSTOVÉM VĚKU

Termín: 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Během roku 2004 proběhla řada odborných akcí, které byly prováděny jednotlivými odbornými společnostmi za účelem zvyšování odborné úrovně PLDD

ZDRAVÍ

MLADÝCH

Cíl č. 4 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Martin Zítek - dětské odd. KNL Spolupracující: Prim. MUDr. Jaroslav Frömel - dětské odd. nemocnice Turnov MUDr. Věra Martincová - dětské zdravotní středisko Frýdlant(SPLDP) MUDr. Josefina Mindžáková - dětské zdravotní středisko Liberec(OSPDL)

Dílčí úkol č. 4.1 Počet úmrtí a invalidity mladých lidí v důsledku násilí a nehod.

Současný stav: Úrazovost adolescentů byla v minulých letech sledována a analyzována SZÚ. Násilí proti sobě – sebevraždy se staly jednou z nejčastějších příčin úmrtí v tomto věku. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 4.1.1 ZAVEDENÍ POVINNÉHO HLÁŠENÍ SEBEVRAŽEDNÉHO POKUSU U MLÁDEŽE (DO 24 LET)

Termín: 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o V současné době základní informací o incidenci sebevražedného pokusu poskytuje ÚZIS. o Na jednotlivých odděleních se vede evidence tzv. sebevražedných pokusů, které vyžadovaly hospitalizaci. Největší výskyt je v období 14 – 17 let. Ve většině případů se jedná o tzv. demonstrativní sebevražedné jednání. Nejčastější příčinnou jsou: rodinné problémy, školní problémy, citové problémy. Jako metoda jsou na prvním místě léky a alkohol. o Přehled úmrtí dětí a mladistvých do 18 let a jejich rozbor. o Evidence diagnostické kategorie MKN – 10.

Dílčí úkol č. 4.2 Podstatně snížit podíl mladých lidí, kteří se podílejí na zdraví škodlivých formách chování, ke kterým patří konzumace drog, tabáku a alkoholu.

Současný stav: V současné době narůstá počet konzumentů alkoholu v dětském a dorostovém věku. Věk prvního experimentu s alkoholem se snižuje. Na základě statistik dětského oddělení KNL dochází k meziročnímu nárůstu. Většina intoxikací vyžaduje hospitalizaci na JIP. Zároveň se začínají objevovat na dětských odděleních intoxikace způsobené požitím psychotropních a halucinogenních látek, často v kombinaci s alkoholem. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 4.2.1 KOMPLEXNÍ V DOSPÍVÁNÍ

PŘÍSTUP

K RIZIKOVÉMU

–

ŠKODLIVÉMU

CHOVÁNÍ

Termín: průběžně Zodpovědnost: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Na úrovni zdravotnické péče je vytvořen standardní model péče o tyto jedince. V případě záchytu je dítě předáno do péče dětského psychiatra a v případě opakovaného jednání je informován příslušný odbor státní správy péče o dítě. o Je vytvořena evidence intoxikací na dětském odd. KNL. o Opakovaná medializace tohoto problému (regionální tisk, rádio, televize). 4.2.2 ORGANIZACE OSVĚTOVÉ ČINNOSTI, VYHLEDÁVÁNÍ DĚTÍ A DOROSTENCŮ SE ZNÁMKAMI RIZIKOVÉHO CHOVÁNÍ, PRAVIDELNÉ SEMINÁŘE PRO ZDRAVOTNICKÉ PRACOVNÍKY V PRIMÁRNÍ PÉČI S ODBORNOU, PRÁVNÍ A SOCIÁLNÍ PROBLEMATIKOU

Termín: průběžně Zodpovědnost: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, odborné společnosti Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o Odborné semináře na celostátní úrovni, které pořádá Česká pediatrická společnost o Odborné semináře PLDD v rámci odborné společnosti. o Opakovaná medializace tohoto problému (regionální tisk, rádio, televize). o Odborné publikace v rámci časopisu Česká-slovenská pediatrie. o Vytvoření centrálního registru problémových jedinců naráží na problém „Zákona o ochraně osobních údajů“ a v současné době není pro vznik tohoto registru legislativní opora. Dále viz. cíle číslo 6 a 11.

ZDRAVÉ STÁRNUTÍ

Cíl č. 5 „Zdraví 21“ Gestor : Prim. MUDr. Alena Jiroudková - oddělení Léčebny dlouhodobě nemocných v Krajské nemocnici Liberec Spolupracující: Mgr. Lucie Franců - vedoucí pracovnice kontaktního a informačního centra ČALS v Liberci Radka Žižková - pracovnice kontaktního a informačního centra ČALS v Liberci Iveta Toráková - pracovnice respitní péče RNDr. Lenka Hubáčková - dobrovolná pracovnice ČALS v Liberci Aktivity ke splnění dílčího úkolu:

Dílčí úkol č. 5.1 Střední délka života a pravděpodobná délka života bez invalidity u 65letých by se měla prodloužit alespoň o 20%.

5.1.1

ZALOŽENÍ POBOČKY ČESKÉ ALZHEIMEROVSKÉ SPOLEČNOSTI

Splněno:

1.

Kontaktní místo České alzheimerovské společnosti (Pobočka ČALS) se sídlem v Liberci bylo založeno v červnu 2003 ve spolupráci s centrální, nestátní

neziskovou organizací, ČALS v Praze a za podpory dotace z Grantového fondu Libereckého kraje. 2. Cíle kontaktního místa ČALS v Liberci: • poskytovat informační a úlevové služby rodinným pečovatelům lidí postižených syndromem demence; • usnadnit pečujícím rodinám velice náročné a dlouhodobé pečování, v důsledku tak oddálit institucionalizaci nemocných; • získání základního povědomí široké laické i odborné veřejnosti o ČALS a problematice demencí v naší společnosti;

3.

Cílovou skupinu tvoří: • • •

lidé postižení syndromem demence; pečovatelé o osoby postižené demencí – převážně rodinní příslušníci; široká laická i odborná veřejnost;

4.

Poskytované služby: • •

• • • • • • •

5.

PROVOZ KONTAKTNÍHO A INFORMAČNÍHO CENTRA - pracovní dny od 14 do 18 hod. v prostorách Léčebny dlouhodobě nemocných v KNL. PORADENSTVÍ – bezplatné poskytování informací a rad nemocným i rodinným pečujícím o aspektech Alzheimerovy nemoci i jiných druhů demence, možnostech léčby, péče apod.; provoz TELEFONICKÉ LINKY POMOCI – dostupná 24 hodin denně na tel.č.: 604 759 779; zprostředkování ODBORNÉ OSOBNÍ KONZULTACE s lékařem - MUDr. Alenou Jiroudkovou; bezplatné POSKYTOVÁNÍ PÍSEMNÝCH INFORMAČNÍCH MATERIÁLŮ; poskytov.krátkodobé ÚLEVOVÉ PÉČE V RODINÁCH nemocných občanů (tzv. respitní péče); pomoc při zprostředkování krátkodobých i trvalých POBYTŮ VE ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍCH ZAŘÍZENÍCH Libereckého kraje; SOCIÁLNĚ ZDRAVOTNÍ PORADENSTVÍ pečujícím příslušníkům rodiny; koordinace pravidelných SETKÁVÁNÍ RODINNÝCH PŘÍSLUŠNÍKŮ občanů postižených demencí (svépomocné skupiny pečujících - tzv. Čaje o páté); probíhají pod vedením regionální koordinátorky MUDr. Aleny Jiroudkové;

Vybavení kontaktního místa ČALS v Liberci – nejnutnější kancelářské vybavení (počítač, multifunkční tiskárna, mobilní telefon, digitální fotoaparát);

6.

Zhodnocení činnosti kontaktního místa ČALS za období červen–prosinec 2004, pro ilustraci uvádíme srovnání s rokem 2003: • • • • •

7.

písemné kontakty: telefonické dotazy: osobní konzultace: účastníci svépomocných skupin: hodiny poskytnuté respitní (úlevové) péče:

197 154 80 35 87

(r. 2003 – 78) (r. 2003 – 146) (r. 2003 – 81) (r. 2003 – 0) (r. 2003 – 453)

Vzdělávací aktivity: • • • •

8.

9x přednášková činnost (LDN Liberec, SZŠ Liberec, Gerontologické centrum Praha 5, ředitelům domovů důchodců (DD) Libereckého kraje, apod.) spolupráce se sociálním sektorem: 5x vzájemná setkávání a spolupráce s řediteli DD Libereckého kraje s diskuzí na téma: Problematika demencí; exkurze pracovníků centra na odd.Vážka v domově důchodců Františkov v Liberci; 10 stážistů na odd. LDN Liberec – Kontaktní místo ČALS (studenti medicíny UK Praha, studenti SZŠ i VZŠ Liberec, pracovníci Domácí péče, pracovníci DD Velké Hamry apod.);

Prezentace činnosti Kontaktního místa ČALS v Liberci v roce 2004: •

•

únor – březen 2004 prezentace činnosti v rámci kampaně „30 Dní pro neziskový sektor“ a výstavy „Vítejte v neziskovém světě“, pořádané v Krajské vědecké knihovně v Liberci; ve dnech 21.-23. září 2004 organizovaly pracovnice Kontaktního místa ČALS v Liberci informační kampaň, spojenou s celostátní veřejnou sbírkou v rámci tzv.“Pomerančového dne 2004“ při příležitosti Mezinárodního dne Alzheimerovy

•

•

•

nemoci 21.září. Sbírka je každoročně pořádána na pomoc a podporu občanům vyššího věku postiženým demencí a jejich rodinám. Na nám. Dr. E. Beneše v Liberci bylo 1 stanoviště – pro občany zde byly k dispozici poutavé samolepky, informační materiály ČALS i kontaktního místa ČALS v Liberci, také rady a informace. Akce se zúčastnily studentky Vyšší zdravotnické školy v Liberci, které pomohly se sbírkou; dne 23.9. 2004 byl v sále Severočeského muzea v Liberci uspořádán „Benefiční koncert pro Vážku 2004“, spojený s přednáškou odborníka, geriatra (MUDr. A. Jiroudková) na problematiku demencí v naší společnosti, prezentací Kontaktního místa ČALS v Liberci i činnosti ČALS v ČR. O celé připravované informační kampani byli občané informováni prostřednictvím rozdávaných informačních materiálů, plakátů, rozeslaných pozvánek představitelům magistrátu, KÚ Liberec, 62 praktickým lékařům v regionu, primářům akutních oddělení KNL, 6 psychologům/psychiatrům, 5 neurologům, 25 rodinám (klienti ČALS v Liberci), 24 vedoucím pracovníkům zdravotně sociálních institucí a NNO v Libereckém kraji. V rámci koncertu účinkovaly recitátorka Milena Hercíková, děti ze ZŠ a ZUŠ Jabloňová v Liberci - pěvecký sbor CAROLA, flétnový soubor CHERRIES a volné liberecké vokální sdružení ROSEX. Večerem nás provázel Jan Punčochář, redaktor Českého rozhlasu. Celkový výtěžek ze sbírky i koncertu činil 7.766 Kč. Výtěžek byl využit na organizaci informační kampaně v rámci Pomerančového dne 2004 v Liberci, Benefičního koncertu pro Vážku 2004 v Liberci, tisk a distribuci informačních materiálů týkajících se problematiky demencí. srpen 2004 – vznik a provoz vlastních webových stránek Kontaktního místa ČALS v Liberci: http://www.sweb.cz/cals.liberec/ - k dispozici jsou kontakty, potřebné informace o nemoci, pomoci, poskytovaných službách, aktuální informace, odkazy, elektronické poradenství apod.; prezentace činnosti prostřednictvím médií – publikace článků v periodickém regionálním tisku (Liberecký den, Zpravodaj Liberecké radnice, Týden v Liberci), TV Genus;

Závěr: Projekt lze hodnotit jako úspěšný. Kontaktnímu místu ČALS v Liberci se podařilo „vstoupit do povědomí veřejnosti“ a stát se důležitým článkem v pomoci, podpoře a péči o osoby postižené demencí a jejich rodinné pečovatele. V říjnu 2004 se podařilo zorganizovat první svépomocnou skupinu rodinných pečovatelů (tzv.“Čaje o páté“), která je jednou z klíčových forem podpory pečujícím rodinám. Rodinní pečovatelé, kteří jsou vystaveni vysoké míře stresu a sociální izolaci, zde nacházejí chápavé a podpůrné prostředí, vzájemně si tak mohou předávat cenné rady a zkušenosti. Od té doby se rodinní pečující pravidelně schází každý měsíc v libereckém Kontaktním centru ČALS pod vedením MUDr. Aleny Jiroudkové. Činnost centra se jeví jako velmi potřebná a přínosná pro celý region. Poptávka po našich službách ze strany veřejnosti neustále narůstá, bude proto vhodné a žádoucí v této aktivitě pokračovat i nadále. Rádi bychom navázali na dosavadní zkušenosti a naše aktivity postupně rozšiřovali. Žádost o poskytnutí dotace z Grantového fondu Libereckého kraje na rok 2005 opět podáme.

Dílčí úkol č. 5.2 Nejméně o 50% by se měl zvýšit podíl osob nad 80 let, které dosahují v domácím prostředí takovou úroveň zdraví, která jim umožní uchovat si autonomii, sebeúctu a své místo ve společnosti.

Podpora zdraví ve vyšším věku – sekundární prevence • Podpora aktivit seniorů na úrovni komunit, měst i kraje. • Zajištění přednášek na téma Příprava na stáří, Zdravé stárnutí s cílem akcentace zodpovědnosti za své stáří a zdraví. • Konzultace se starosty měst na téma Seniorská politika. • Konzultace a podpora vzniku Denního stacionáře pro seniory; v plánu je vznik denního stacionáře v Mezinárodním centru Universum o.p.s. v Liberci v r. 2005; záměr vzniku denního stacionáře pro seniory v DD Františkov zrušen. 5.2.1

PODPOROVAT VZNIK SÍTĚ ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V REGIONU

Poptávka je vyšší než nabídka. Vznikají nové společnosti (o.p.s.) např. REVA, která zajišťuje asistenci u seniorů v Liberci, Jablonci nad Nisou, Hrádku nad Nisou a Chrastavě. Bez komunální seniorské politiky nelze na vesnicích zajistit péči o seniory. 5.2.2 UMOŽNIT A VYTVOŘIT PODMÍNKY PRO RODINY, JEŽ CHTĚJÍ PEČOVAT O SVÉ NEJBLIŽŠÍ V DOMÁCÍM PROSTŘEDÍ (HMOTNÉ ZABEZPEČENÍ, DÁVKY STÁTNÍ PODPORY, PŘÍSPĚVKY NA BYDLENÍ, TELEFONY)

Pobočka ČALS v Liberci plní poradenskou funkci osobám postiženým demencí, pečovatelům i organizacím, kteří v péči pomáhají. 5.2.3 CO NEJVÍCE PODPOŘIT VZNIK HOSPICE V LK - HLAVNĚ FINANČNÍ PODPORA JIŽ VZNIKLÉHO OBČANSKÉHO SDRUŽENÍ PRO VZNIK HOSPICE V JABLONECKÉM OKRESE

V Libereckém kraji hospic není. Záměr vytvořit hospic v Jablonci nad Nisou nebyl pro tlak obyvatel města uskutečněn. Hlavní aktivitou proto i nadále zůstává podpora tohoto záměru na úrovni kraje. 5.2.4 OSLOVIT KOMUNÁLNÍ POLITIKY A ZAČLENIT PÉČI O STARÉ OBČANY DO KONCEPCE ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE JEDNOTLIVÝCH OBCÍ

Ve zdravotní i sociální politice je nutný systémový přístup, který je na dobré úrovni např. ve městě Turnov. Problematika bude předmětem konference „Obec a zdraví“ pořádané v květnu 2005.

5.2.5 ZMAPOVÁNÍ SOUČASNÉHO STAVU, POČTU A SYSTÉMU ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI O STARÉ OBČANY NA ÚZEMÍ CELÉHO LIBERECKÉHO KRAJE. TOTO ŠETŘENÍ POSKYTNE PŘEHLED O POZITIVECH A NEGATIVECH A EVENT. NEDOSTATCÍCH, KAPACITNÍCH MOŽNOSTECH (VČ. DOSTUPNOSTI SLUŽEB) A POŽADAVCÍCH NA TYTO SLUŽBY A PROBLÉMECH V OBLASTI PÉČE O STARÉ OBČANY

Splněno: V roce 2004 vyšel Katalog sociálních služeb Libereckého kraje jako důležitý informační pomocník. Stále stoupá zájem o ústavní sociální péči, což je v rozporu s trendy vyspělých evropských zemí. Pozn. V ČR je 50 tisíc nevyřízených žádostí. Problém je hlubší – souvisí s minulým režimem, chybí příprava na stáří, zodpovědnost za své stáří, nutná výchova populace, která přechází do seniorského věku. Jedná se o celospolečenský problém.

ZLEPŠENÍ DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ DO ROKU 2020 ZLEPŠIT PODMÍNKY PRO PSYCHOSOCIÁLNÍ POHODU LIDÍ A PRO LIDI S DUŠEVNÍMI PORUCHAMI ZAJISTIT DOSTUPNOST KOMPLEXNÍCH SLUŽEB

Cíl č. 6 „Zdraví 21“ Gestor: Prim. MUDr. Lumír Tauš CSc. – psychiatrické odd. Nemocnice Liberec Spolupracující: MUDr. Veronika Kotková – psychiatrické odd. Nemocnice Liberec MUDr. Marie Hyánková – odborný lékař Poliklinika Liberec

Dílčí úkol č. 6.1 Omezit výskyt a nežádoucí zdravotní důsledky duševních poruch a posílit schopnost vyrovnávat se stresujícími životními okamžiky.

I nadále je výchozím postojem koncepce péče o duševní zdraví MZd, vypracovaná Psychiatrickou společností a korespondujícími institucemi. Vybudováním rozsáhlé sítě vysloveně zdravotnických institucí (nemocničních oddělení, psychiatrických, psychologických ambulancí a poraden), komunitního systému, sítě ochranných pracovišť, ochranného bydlení a edukačních programů jak pro klienty, pacienty a jejich rodiny, tak i pro širší veřejnost, má jednak účel ochranný pro ty, kteří sami neobstojí ve standardních podmínkách života, ale také pro jejich okolí, které se s charakterem psychických poruch má seznámit a naučit se je integrovat do běžného života. Druhotným praktickým problémem je, po získání podpory těchto myšlenek, získat i materiální - finanční podpory, investice. Aktivity k splnění dílčího úkolu: 6.1.1 SPOLUPRÁCE SE SDRUŽENÍM FOKUS MYKLUB PŘI ORGANIZOVÁNÍ „TÝDNŮ PRO DUŠEVNÍ ZDRAVÍ V LIBERCI“

Významným faktorem je existence a práce sdružení FOKUS Myklub organizující vlastní práci s klienty, jejich aktivní vyhledávání již v průběhu léčby a přípravu jejich budoucího života. Fokus překročil hranice kraje - spolupracuje s podobnými občanskými sdruženími,

nabízí své a konzumuje jejich aktivity. Vlastními silami se snaží o financování investic – usiluje o dotační zdroje svými projekty. Tradičně organizuje „Týdny duševního zdraví“. V letošním roce se prohloubila spolupráce s lékaři a psychology psychiatrického odd. KNL. Jsou organizovány pravidelné schůzky na obou pracovištích s konkrétní náplní. Některé aktivity organizuje Fokus přímo na psychiatrickém odd. Oblíbené metody psychodramatu výrazně pomáhají zvládat stresové situace klientů. 6.1.2 ZABEZPEČIT PROVOZ ZÁCHYTNÉ STANICE PRO ALKOHOL A JINÉ TOXIKOMANIE

Dlouhodobou aktivitou je snaha vybudovat záchytnou stanici v Liberci. V současné době mapujeme (resp. právě máme zmapovanou) situaci v jiných krajích a sbíráme argumenty. Hodláme organizovat návštěvu na těchto pracovištích i pro zastupitele kraje. 6.1.3 VYTVOŘIT DENNÍ ZAŘÍZENÍ GERONTOPSYCHIATRICKÉ PACIENTY

STACIONÁRNÍ

PÉČE

PRO

Obdobně hodláme postupovat (mapovat situaci event. uskutečnit exkurzi) v oblasti gerontopsychiatrických stacionářů a znova zjistit zájem o tuto službu v našem kraji. 6.1.4

ZAJISTIT STŘEDNĚDOBOU LÉČBU PRO NEALKOHOLOVÉ DROGY

Zatím se plně daří zajistit střednědobou léčbu nealkoholických závislostí pro klienty našeho kraje. Nepotvrdila se potřeba zřídit nové pracoviště tohoto typu v našem regionu. Jako mimořádně úspěšná a všeobecně v oboru uznávaná je naše detoxifikační jednotka při psychiatrickém odd. KNL. 6.1.5 VZNIK FUNGUJÍCÍCH SKUPIN PRO ANONYMNÍ ALKOHOLIKY, GAMBLERY A NARKOMANY

Pro závislé na alkoholu, kteří absolvovali léčbu, dále perfektně fungují obě aktivity AAA a K2A propojené s protialkoholním odd. psychiatrického odd. KNL. 6.1.6 VZNIK STATUTU FUNKCE PSYCHIATRA ZABÝVAJÍCÍHO SE OCHRANNOU LÉČBOU A NEDOBROVOLNÝMI POBYTY V PSYCHIATRICKÉM ZAŘÍZENÍ

Splněno: Krajský konzultant krátce po svém uvedení do funkce navštívil všechna psychiatrická pracoviště v kraji, seznámil se s jejich problematikou a začíná koordinovat jejich činnost. Každý měsíc (3. středu v měsíci) organizuje odborné setkání formou semináře na psychiatrickém odd. KNL. Problém ochranných léčeb je celostátní. V koncepci oboru je vyčleněný pracovník pro tuto klientelu, což se nepodařilo nikde v ČR realizovat.

6.1.7 PŘESUN VĚTŠINY AKUTNÍ PSYCHIATRICKÉ PÉČE Z PSYCHIATRICKÝCH LÉČEBEN DO PSYCHIATRICKÝCH ODDĚLENÍ NEMOCNIC, DOMÁCÍ PÉČE A SYSTÉMU KRIZOVÝCH CENTER

Vytváří se podmínky: Psychiatrické odd. KNL, které je centrem péče o duševní zdraví v kraji doznalo výrazného zlepšení podmínek pro pacienty. Bylo nově vybaveno právě resocializační a psychoterapeutické odd. (stanice) v 2. patře budovy. V roce 2005 je plánována přestavba sociálního vybavení, nová je společenská a terapeutická místnost protialkoholního odd. a velmi úspěšná je arteterapie a keramická dílna. Veškeré investice byly získány jednak z grantu kraje i MZd a částečně z výnosu akce „Psychiatrické symposium“. Byl vypracován projekt na přestavbu příjmového odd., na který je vypracována žádost o grant MZd (cca 1,8 mil. Kč).

Dílčí úkol č. 6.2 Snížit počet sebevražd.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 6.2.1 ZLEPŠENÍ A ZVÝŠENÍ EFEKTIVITY PSYCHIATRICKÝCH SLUŽEB ROZŠÍŘENÍM SÍTĚ KRIZOVÝCH CENTER, LINEK DŮVĚRY A PSYCHIATRICKÝCH ODDĚLENÍ NEMOCNIC

Změnily se podmínky péče o psychiatrické pacienty zrušením 22 lůžek pro ženy v České Lípě, nedohodou s pojišťovnami, kde ale naopak v témže zařízení a při stejném počtu odborníků se výrazně rozšířila nabídka ambulantních služeb. Bylo zřízeno nové psychiatrické ambulantní pracoviště v Železném Brodě, čímž se zlepšila dosažitelnost služby v tomto regionu. 7. - 9. září 2004 se v Liberci uskutečnila „Celostátní konference psychosomatické sekce Psychiatrické společnosti“ na téma: „Psychosociální a duchovní limity biologické medicíny“. 11. listopadu 2004 proběhlo v Liberci velmi úspěšné „Psychiatrické symposium“, pořádané psychiatrickým odd. KNL pod heslem „Psychiatrie v medicíně a medicína v psychiatrii“, nečekaně hojně navštívené a velmi kladně oceněné praktickými lékaři a lékaři jiných oborů. Prezentovali se zde vesměs místní psychiatři a psychologové. Symposium výrazně posílilo prestiž péče o duševní zdraví. Máme v úmyslu učinit z něj pravidelnou každoroční akci. Personál Krajské nemocnice je seznamován zábavnou formou (pomocí tzv. „Ochutnávek psychoterapie“) s těmito technikami přímo na psychiatrickém odd. formou vlastního zážitku. Zájem je značný.

6.2.2

OPĚTNÉ ZAVEDENÍ EVIDENCE SEBEVRAŽEDNÝCH POKUSŮ

V rámci boje proti sebevražedným aktivitám stále soustavně probíhá školení praktických lékařů k včasnému podchycení deprese. Ta se ukazuje jako nejdůležitější faktor sebevražednosti. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o incidence duševně nemocných na vybrané diagnózy o počet lůžek v psychiatrických léčebnách o počet a typ služeb v rámci komunity o objem dotací pro poskytovatele sociálních služeb

PREVENCE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ PODSTATNĚ SNÍŽIT NEPŘÍZNIVÉ DŮSLEDKY INFEKČNÍCH NEMOCÍ PROSTŘEDNICTVÍM SYSTEMATICKY REALIZOVANÝCH PROGRAMŮ NA VYMÝCENÍ, ELIMINACI NEBO ZVLÁDNUTÍ INFEKČNÍCH NEMOCÍ, KTERÉ VÝZNAMNĚ OVLIVŇUJÍ ZDRAVÍ VEŘEJNOSTI

Cíl č. 7 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr. Jana Prattingerová - krajský epidemiolog Spolupracující: MUDr. Jaroslav Harman – KHS Libereckého kraje ÚP Semily MUDr. Ludmila Nedvědová – infekční odd. Nemocnice Liberec Mgr. Maňhalová Dana - odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci Některé z uvedených dílčích úkolů cíle 7 „Zdraví 21” jsou v Libereckém kraji již splněny, u ostatních pokračuje program v souladu s celostátně přijatou koncepcí. Na seminářích je písemně nebo ústně zajišťována dostatečná informovanost příslušných odborných lékařů. Pokračuje dobrá spolupráce s infekčním oddělením v otázce diagnostiky, léčby i následné péče o pacienty i ve smyslu protiepidemických opatření. V roce 2004 bylo orgánu ochrany veřejného zdraví hlášeno v souladu se zákonem č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů celkem 6 627 infekčních onemocnění (v roce 2003 evidováno celkem 4 861 infekčních onemocnění, v roce 2002 5 377, v roce 2001 4 279). Z toho v okrese Liberec 2 135, v okrese Česká Lípa 1 810, v okrese Semily 1 750 a v okrese Jablonec nad Nisou 932 infekčních onemocnění. Podrobně bude epidemiologická situace komentována ve zprávě Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2004, která bude zpracována do 31.3. 2005. Na infekčním oddělení Krajské nemocnice Liberec, p. o. bylo v roce 2004 hospitalizováno celkem 1 159 nemocných. I když výskyt některých dříve obávaných nemocí se u nás v poslední době snížil, výskyt jiných infekcí se v současnosti zvyšuje a objevují se nové infekční nemoci (SARS, obavy před pandemickou variantou chřipky). Přibývá těžce probíhajících infekcí, které postihují osoby se sníženou obranyschopností. Stoupá počet osob infikovaných virem HIV. Stále častěji se u nás vyskytují exotické a tropické infekce a řada onemocnění je k nám importována ze zahraničí.

Dílčí úkol č. 7.1 Eliminovat z území evropského regionu SZO případy dětské obrny a nejpozději do roku 2003 toto věrohodně potvrdit.

Úkol plněn-pokračuje Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.1.1 POKRAČOVAT V PLNĚNÍ PROGRAMU SZO K VYMÝCENÍ DĚTSKÉ OBRNY V DOSUD UPLATŇOVANÉM ROZSAHU

Certifikace eliminace poliomyelitidy v Evropě byla vyhlášena 21.6.2002. Proočkovanost v Libereckém kraji byla v roce 2004 opět vyšší než celostátní průměr. Dále pokračuje systém sledování akutních případů ochrnutí a jejich vyšetřování u dětí do 15 let věku. Celostátně je stále realizován systém spolupráce a kontroly kvality vyšetřování ve spolupracujících laboratořích s využíváním metod doporučených SZO. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, virologická laboratoř Krajské nemocnice Liberec, p.o., NRL pro enteroviry SZÚ Praha, lékaři dětských a neurologických oddělení nemocnic v Libereckém kraji.

Dílčí úkol č. 7.2 Eliminovat novorozenecký tetanus.

Úkol splněn ale aktivity pokračují Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.2.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROTI TETANU, I NADÁLE DOSAHOVAT VYSOKOU PROOČKOVANOST, PROVÁDĚT ADMINISTRATIVNÍ KONTROLU PRAVIDELNÉHO OČKOVÁNÍ DĚTÍ, ZAJIŠŤOVAT EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ KAŽDÉHO PŘÍPADU TETANU

Dílčí úkol se v ČR již podařilo splnit díky strategii očkování, zahrnující kromě základního očkování a přeočkování v dětském věku ještě další přeočkování v dospělosti vždy v intervalech každých 10-15 let a přeočkování v případech poranění. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, chirurgické ambulance Libereckého kraje.

Dílčí úkol č. 7.3 Nejpozději do roku 2007 eliminovat spalničky.

Úkol plněn-pokračuje Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.3.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROOČKOVANOST MINIMÁLNĚ 95% 7.3.2 PROVÁDĚT SPALNIČKÁM

ADMINISTRATIVNÍ

PROTI

SPALNIČKÁM,

KONTROLU

DOSAHOVAT

PROOČKOVANOSTI

PROTI

7.3.3 ZAJISTIT EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ PŘI PODEZŘENÍ NA VÝSKYT SPALNIČEK PODLE JEDNOTNÉ METODIKY, VČETNĚ ODBĚRU KRVE A ODESLÁNÍ VZORKU K VYŠETŘENÍ DO SPECIALIZOVANÉ LABORATOŘE

Soustavně prováděna surveillance spalniček v České republice ve fázi eliminace. V rámci surrveilance je sledována proočkovanost, je šetřeno každé onemocnění i podezření na něj, vše laboratorně ověřováno. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, virologická laboratoř Krajské nemocnice Liberec.

Dílčí úkol č. 7.4 Nejpozději do roku 2010 dosáhnout: - výskyt záškrtu pod 0,1 případu na 100 000 obyvatel - pokles nově zjištěných nosičů viru hepatitidy B nejméně o 80 % - méně než 1 případ na 100 000 obyvatel v případě příušnic, dávivého kašle a invazivních chorob vyvolaných Haemophilem influenzae b - výskyt vrozené syfilis nižší než 0,01 případů na 1 000 živě narozených dětí - vrozeného zarděnkového syndromu nižší než 0,01 případů na 100 živě narozených dětí.

Úkol plněn - pokračuje Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.4.1 POKRAČOVAT V OČKOVÁNÍ PROTI ZÁŠKRTU, DÁVIVÉMU KAŠLI, ZARDĚNKÁM, PŘÍUŠNICÍM, VIROVÉ HEPATITIDĚ B A NÁKAZÁM VYVOLANÝM HAEMOPHILEM INFUENZAE B, I NADÁLE DOSAHOVAT VYSOKOU PROOČKOVANOST, PROVÁDĚT ADMINISTRATIVNÍ KONTROLU

PROOČKOVANOSTI, ZAJISTIT POSTUP PODLE NOVÉ VYHLÁŠKY O OČKOVÁNÍ Č.439/2000 SB.

Pokračuje očkování proti záškrtu, dávivému kašli, zarděnkám, příušnicím, virové hepatitidě B a nákazám vyvolaným Haemophilem infuenzae B, je prováděna administrativní kontrola proočkovanosti. 7.4.2 POKRAČOVAT V HLÁŠENÍ, EPIDEMIOLOGICKÉM ŠETŘENÍ A ANALÝZE PŘÍPADŮ ZÁŠKRTU, DÁVIVÉHO KAŠLE, PŘÍUŠNIC,ZARDĚNEK, VIROVÉ HEPATITIDY B A NOVÉHO NOSIČSTVÍ, NÁKAZ VYVOLANÝCH HAEMOPHILEM INFLUENZAE B, VROZENÉ SYFILIS

Pokračuje hlášení, epidemiologické šetření a analýzy případů záškrtu, dávivého kašle, příušnic, zarděnek, virové hepatitidy B a nového nosičství, nákaz vyvolaných Haemophilem influenzae B, vrozené syfilis. 7.4.3 POKRAČOVAT VE ZDRAVOTNÍ VÝCHOVĚ VEDOUCÍ K OMEZENÍ DALŠÍHO ŠÍŘENÍ POHLAVNĚ PŘENOSNÝCH NÁKAZ VČETNĚ SYFILIS

Pokračuje zdravotní výchova vedoucí k omezení dalšího šíření pohlavně přenosných nákaz včetně syfilis (viz. níže). Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, dermatovenerologové Libereckého kraje, gynekologové Libereckého kraje, oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec, infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, ZÚ se sídlem v Liberci.

Dílčí úkol č. 7.5 Nejpozději do roku 2015: - omezit výskyt malárie pod 5 případů na 100 000 obyvatel - zajistit trvalé a pokračující snižování výskytu, úmrtnosti a negativních dopadů infekce HIV/AIDS, dalších pohlavně přenosných chorob, tuberkulózy, akutních respiračních a průjmových onemocnění

Vzhledem k tomu, že malárie není problém, který by byl pro Liberecký kraj závažný, byl v roce 2004 tento cíl ukončen. Malárie se týká osob vyjíždějících do malarických oblastí na pracovní či rekreační pobyty. Před odjezdem, by každý měl navštívit některou z ordinací očkování do zahraničí, kde obdrží rady a jsou mu předepsána antimalarika. Po návratu je nutné při zdravotních obtížích informovat lékaře o cestovní anamnéze. Praktický lékař musí včas na malárii myslet, protože malárie patří mezi život ohrožující infekce. Úkol plněn-pokračuje

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.5.1 UPLATŇOVAT ZDRAVOTNĚ VÝCHOVNÉ PROGRAMY V OBLASTI POHLAVNĚ PŘENOSNÝCH NEMOCÍ, PŘEDEVŠÍM HIV/AIDS, PODPORA AKTIVIT OBČANSKÝCH SDRUŽENÍ V PREVENCI UVEDENÝCH NÁKAZ U CÍLOVÝCH SKUPIN S RIZIKOVÝM CHOVÁNÍM, ÚČAST V SAMOSTATNÉM PROGRAMU ŘEŠENÍ PROBLEMATIKY HIV/AIDS V ČR.

Běží zdravotně výchovné programy v oblasti pohlavně přenosných nemocí, především HIV/AIDS, podpora aktivit občanských sdružení v prevenci uvedených nákaz u cílových skupin s rizikovým chováním. Ve spolupráci s příslušnými odborníky bylo v roce 2004 zajišťováno vyšetření na příjici (lues-syfilis) u populační skupiny s tzv. rizikovým způsobem chování -u žen, které se živí prostitucí a tyto služby nabízí v penzionech tzv. night clubech v horské části okresu Semily. Projekt s názvem „Prevence infekčních nemocí u rizikových skupin obyvatelstva“ byl financován v rámci dotačního programu Národní program zdravíprojekty podpory zdraví (viz. závěrečná zpráva Projektu „Zdraví 21“ v Libereckém regionu). Vyšetření bylo spojeno s odběry HIV s využitím dotací z Národního programu řešení problematiky HIV/AIDS v roce 2004. Z dotací aktivit Národního programu HIV/AIDS v roce 2004 bylo prováděno anonymní vyšetřování osob v riziku HIV/AIDS, které nejsou schopny uhradit náklady na vyšetření. ZÚ se sídlem v Liberci vyšetřil celkem 180 žadatelů. Anti HIV pozitivita nebyla zjištěna u žádné anonymně vyšetřené osoby. Současně bylo prováděno poradenství a distribuce zdravotně výchovných materiálů. 7.5.2 POKRAČOVAT TUBERKULÓZY.

VE

STÁTNÍM

ZDRAVOTNÍM

DOZORU

V OBLASTI

Pokračuje státní zdravotní dozor v oblasti tuberkulózy dle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů a pokynu hlavního hygienika „Zajištění státního zdravotního dozoru v oblasti tuberkulózy a pohlavně přenosných infekcí v České republice. Podrobně bude epidemiologická situace v oblasti tuberkulózy komentována ve zprávě „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2004“.

7.5.3 SPOLUPRACOVAT S TERÉNNÍMI LABORATOŘEMI V OBLASTI DIAGNOSTIKY AKUTNÍCH RESPIRAČNÍCH ONEMOCNĚNÍ, REALIZOVAT VAKCINACI PROTI PNEUMOKOKOVÝM NÁKAZÁM U PACIENTŮ LÉČEBEN PRO DLOUHODOBĚ NEMOCNÉ, OBYVATEL ÚSTAVŮ SOCIÁLNÍ PÉČE A DOMOVŮ DŮCHODCŮ, V PŘÍPADĚ VÝSKYTU NOVÉ SHIFTOVÉ VARIANTY CHŘIPKOVÉHO VIRU POSTUPOVAT PODLE PŘIJATÉHO „PANDEMICKÉHO PLÁNU“.

Běží spolupráce s terénními laboratořemi v oblasti diagnostiky akutních respiračních onemocnění, je realizována vakcinace proti pneumokokovým nákazám u pacientů léčeben pro dlouhodobě nemocné, klientů ústavů sociální péče a domovů důchodců, v případě výskytu nové shiftové varianty chřipkového viru bude postupováno podle přijatého „pandemického plánu“. Do 18.2.2005 bude vypracována „krajská varianta“ pandemického plánu. 7.5.4 V OBLASTI PREVENCE VZNIKU A ŠÍŘENÍ PRŮJMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ INFEKČNÍHO PŮVODU ZDŮRAZŇOVAT ZDRAVOTNÍ VÝCHOVU POTRAVINÁŘŮ I

CELÉ VEŘEJNOSTI, PROSAZOVAT ZÁSADY HYGIENY A PREVENCE INFEKCÍ Z POTRAVIN (DESET ZLATÝCH PRAVIDEL SZO).

V oblasti prevence vzniku a šíření průjmových onemocnění infekčního původu je zdůrazňována zdravotní výchova potravinářů i celé veřejnosti, prosazovány zásady hygieny a prevence infekcí z potravin (Deset zlatých pravidel SZO, viz. cíl číslo 11). Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, odbor hygieny výživy KHS LK, odbor hygieny dětí a dorostu KHS LK, praktičtí lékaři pro děti a dorost Libereckého kraje, praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, plicní lékaři Libereckého kraje a plicní oddělení Krajské nemocnice Liberec, plicní oddělení Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, Odborný léčebný ústav Martinovo údolí, oddělení klinické mikrobiologie Krajské nemocnice Liberec a Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, biochemické oddělení nemocnice s poliklinikou v Semilech, oddělení Transfúzní služby Krajské nemocnice Liberec, ZÚ se sídlem v Liberci, NRL pro HIV/AIDS SZÚ Praha, NRL pro respirační nákazy SZÚ Praha, K centrum Hálkova 1794 Česká Lípa, Pedagogicko-psychologická poradna, Palackého 48, Jablonec nad Nisou, Preventivní a krizové centrum ARX U Balvanu 2, Jablonec nad Nisou, Dům dětí a mládeže Vikýř Podhorská 49, Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, Rumunská 5, Liberec, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Středisko výchovné péče Čáp, Na výšinách 451/9, Liberec 5.

Dílčí úkol č. 7.6 Omezit výskyt virové hepatitidy B a hepatitidy C v Libereckém kraji.

Úkol plněn-pokračuje Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 7.6.1 VE SPOLUPRÁCI S PŘÍSLUŠNÝMI ODBORNÍKY ZAJIŠŤOVAT VYŠETŘENÍ MARKERŮ VHB A VHC U SKUPIN S RIZIKOVÝM CHOVÁNÍM, KDE JE VYSOKÁ PRAVDĚPODOBNOST POZITIVNÍHO VÝSLEDKU. VZHLEDEM KE ZPŮSOBU PŘENOSU NÁKAZY PROVÁDĚT VYŠETŘENÍ PŘEDEVŠÍM U OSOB S PARENTERÁLNÍ APLIKACÍ DROG.

Ve spolupráci s příslušnými odborníky bylo v roce 2004 zajišťováno vyšetření markerů virových hepatitid u populační skupiny s tzv. rizikovým způsobem chování-u žen, které se živí prostitucí a tyto služby nabízí v penzionech tzv. night clubech v horské části okresu Semily. Projekt s názvem „Prevence infekčních nemocí-výskyt virových hepatitid u osob v sexuálních službách“ byl financován v rámci dotačního programu Národní program zdravíprojekty podpory zdraví (viz. závěrečná zpráva Projektu „Zdraví 21“ v Libereckém regionu). Vyšetření na žloutenky bylo spojeno s odběry HIV s využitím dotací z Národního programu řešení problematiky HIV/AIDS v roce 2004.

7.6.2 V INDIKOVANÝCH PŘÍPADECH PŘEDÁVAT PACIENTY K NÁSLEDNÉ DISPENZARIZACI A LÉČBĚ SPECIALIZOVANÝM PRACOVIŠTÍM, VČETNĚ PÉČE O DĚTI MATEK S NÁKAZOU VHC.

V indikovaných případech jsou pacienti předáváni k dispenzarizaci na infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec. 7.6.3 K OMEZENÍ PŘENOSU NÁKAZY ZAJIŠŤOVAT U SEXUÁLNÍCH NEBO RODINNÝCH KONTAKTŮ S ONEMOCNĚNÍM VHB NEBO NOSIČSTVÍM HBSAG VAKCINACI DLE VYHLÁŠKY 439/2000 SB.

Prostřednictvím praktických lékařů je zajišťováno očkování kontaktů nemocných dle vyhl. č. 439/2000 Sb. Plněno bez problémů. 7.6.4 PROVÁDĚT ZDRAVOTNÍ VÝCHOVU OBYVATELSTVA PROBLEMATIKA, ZÁSADY BEZPEČNÉHO SEXU, RIZIKO TETOVÁNÍ).

(DROGOVÁ

Je prováděna zdravotní výchova obyvatelstva v oblastech drogové politiky, zásad bezpečného sexu, rizik tetování a piersingu. Veřejnost je informována formou odborných sdělení v tisku rozhlase a televizi a dále individuelně v případě poranění v terénu o injekční jehlu. Obdobná zdravotní výchova je prováděna u osob vyjíždějících do epidemiologicky závažných oblastí světa. 7.6.5 OMEZIT NOZOKOMIÁLNÍ PŘENOS NÁKAZ PRŮBĚŽNÝM VZDĚLÁVÁNÍM LÉKAŘŮ A CÍLENÝM DOZOREM VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH.

V letošním roce byl prováděn státní zdravotní dozor ve zdravotnických zařízeních KHS LK dle kontrolních plánů schválených MZ ČR. Bylo zkontrolováno 30% ambulantních stomatologických ambulancí, 30 % ambulantních zařízení provádějících invazívní výkony. V lůžkových zařízeních byl státní zdravotní dozor proveden v 50% zařízení v oboru chirurgie, ortopedie, gynekologie, ARO. Byly zkontrolovány všechny centrální sterilizace (podrobněji viz. „Zpráva o činnosti Krajské hygienické stanice Libereckého kraje 2004“). V témže rozsahu je státní zdravotní dozor plánován i pro rok 2005. Na úkolu se podíleli: protiepidemický odbor KHS LK, biochemická laboratoř Nemocnice s poliklinikou v Semilech, infekční oddělení Krajské nemocnice Liberec, p.o., praktičtí lékaři pro dospělé Libereckého kraje, K centrum Hálkova 1794 Česká Lípa, Pedagogickopsychologická poradna, Palackého 48, Jablonec nad Nisou, Preventivní a krizové centrum ARX U Balvanu 2, Jablonec nad Nisou, Dům dětí a mládeže Vikýř Podhorská 49, Jablonec nad Nisou, K centrum Liberec, Rumunská 5, Liberec, sexuologická ordinace při psychiatrickém oddělení Krajské nemocnice Liberec, Středisko výchovné péče Čáp, Na výšinách 451/9, Liberec 5, ZÚ se sídlem v Liberci. Ukazatele k monitorování plnění dílčích úkolů: o V roce 2004 došlo ve srovnání s rokem 2003 k 36% nárůstu počtu hlášených infekčních onemocnění. Hlášeno bylo 6 627 infekčních onemocnění (4 861 v roce 2003). Podrobně

o o o

o

o o

bude epidemiologická situace komentována ve zprávě „Epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2004“. V roce 2004 bylo hospitalizováno 1159 nemocných na infekčním oddělení Krajské nemocnice Liberec. V roce 2004 došlo k nárůstu počtu HIV pozitivních případů v Libereckém kraji na 18 (k 30.11.2004), k 30.12.2003 registrováno 17. V roce 2004 dále stoupal počet rodičů, odmítajících podrobit své děti pravidelnému očkování v souladu s § 46 zákona č. 258/2000 Sb. ve spojení s vyhláškou 439/2000 Sb., o očkování proti infekčním nemocem – vedena správní řízení. Vzhledem k vývoji situace ptačí chřipky v JV Asii a potvrzení této oblasti jako pravděpodobného ohniska příští pandemie chřipky v souladu s požadavky WHO a usnesením vlády č. 1107 ze dne 10.11.2004 bude do 18.2.2005 zpracován krajský pandemický plán tj. plán opatření při pandemii chřipky vyvolané novou variantou chřipkového viru. Vzhledem k výše uvedenému je nezbytné v Libereckém kraji zachovat a dále rozvíjet infekční oddělení. Všechny aktivity ke splnění cílů běží a pro prevenci infekčních onemocnění nejen v Libereckém kraji je nutné aby pokračovaly i v letech následujících. Jedině tak budeme moci podstatně snížit nepříznivé důsledky infekčních nemocí, které významně ovlivňují zdraví veřejnosti.

SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ DO ROKU 2020 BY SE MĚLA SNÍŽIT NEMOCNOST, ČETNOST ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A PŘEDČASNÁ ÚMRTNOST V DŮSLEDKU HLAVNÍCH CHRONICKÝCH NEMOCÍ NA NEJNIŽŠÍ MOŽNOU ÚROVEŇ

Cíl č. 8 „Zdraví 21“

Dílčí úkol č. 8.1 Snížit počet úmrtí v důsledku kardiovaskulárních chorob u osob mladších 65 let o 40 %.

Gestor: Prim. MUDr. František Holm, CSc. – kardiologického oddělení, Krajská nemocnice Liberec, krajský konzultant pro kardiologii Libereckého kraje Současný stav: Kardiovaskulární morbidita i v r. 2004 zaujímala nadpoloviční podíl v nemocnosti obyvatel Libereckého kraje. Proto dlouhodobým cílem zdravotní politiky Libereckého kraje zůstává zlepšení zdravotního stavu populace v kardiovaskulární oblasti. Tyto cíle lze ovlivnit v zásadě 2 způsoby, které musí být uplatňovány současně: 1. prevence tepenné aterotrombózy, zejména ischemické choroby srdeční (ICHS) a mozkových cévních příhod (CMP) - jak primární, tak sekundární 2. zlepšení vlastní léčebné péče ve všech jejich fázích, tj. přednemocniční, nemocniční a rehabilitačně-lázeňské. Aktivity ke splnění úkolu: PREVENCE ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ A DALŠÍCH KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ DŮSLEDNÝM UPLATŇOVÁNÍM SPOLEČNÝCH DOPORUČENÍ ČESKÝCH ODBORNÝCH SPOLEČNOSTÍ „PREVENCE ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ V DOSPĚLÉM VĚKU“:

8.1.1

-

-

VYPRACOVÁNÍM DETAILNÍCH DOPORUČENÍ K DIAGNOSTICE A TERAPII TĚCHTO ONEMOCNĚNÍ (VČETNĚ FARMAKOTERAPIE) NA ZÁKLADĚ DOPORUČENÍ ODBORNÝCH SPOLEČNOSTÍ S PŘIHLÉDNUTÍM K EKONOMICKÝM MOŽNOSTEM ÚHRADY Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A POJIŠTĚNÍ OBČANŮ ČR, PROSAZOVÁNÍ TĚCHTO DOPORUČENÍ A JEJICH DŮSLEDNÁ KONTROLA

Výkon lékařského povolání znamená výkon léčebně-preventivní péče. Tento historický princip českého zdravotnictví v praxi znamená, že každý lékař je povinen kromě vlastního diagnostického a terapeutického procesu edukovat svého pacienta ke správnému životnímu stylu a životosprávě (na rok 2005 je plánováno šetření přístupu praktických lékařů i veřejnosti k prevenci). Je evidentní, že největší vliv má primární prevence u zdravé populace. Sekundární prevence již jen zpomaluje a snižuje četnost kardiovaskulárních příhod včetně úmrtnosti. Praktiční lékaři a ambulantní specialisté (kardiologové, internisté s kardiologickým zaměřením) provádějí prevenci v rámci poučení svých pacientů. Protože ale obecně s poskytovatelem léčebně-preventivní péče přijdou do kontaktu ve valné většině již symptomatičtí nemocní, jedná se v drtivé míře již o prevenci sekundární. Velkou pomocí pro samostatně pracující lékaře je systém celoživotního postgraduálního vzdělávání. Na tomto poli se uplatňují zájmová sdružení lékařů (Spolek lékařů českých, Společnost všeobecného lékařství), které organizují pro své členy pravidelné odborné semináře a přednášky. Jako přednášející jsou zváni jak odborní specialisté z fakultních nemocnic, tak lékaři specialisté z Krajské nemocnice Liberec. Tato aktivita by většinou nebyla možná bez sponzorského příspěvku farmaceutických firem. Lze konstatovat, že tato aktivita je v Libereckém kraji relativně bohatá a lékařům se dostává kompletních nejnovějších informací v diagnostice, léčbě a prevenci kardiovakulárních chorob. Kromě ovlivňování po linii lékařů prvního kontaktu hrají stejně rozhodující roli i další subjekty. Je proto nutné, aby do oblasti prevence kardiovaskulárních chorob nadále aktivně vstupovaly zdravotně-politické orgány (Pracovní skupina pro zdravotní politiku Krajské hygienické stanice, zdravotní výbor atd.) v úzké spolupráci s odbornými společnostmi (Česká kardiologická společnost, Česká společnost pro arteriální hypertenzi, Česká diabetologická společnost atd.). Vhodné způsoby provádění primární prevence představuje např. program odborných besed lékaře-odborníka organizovaných ČČK, seriál edukačních článků v regionálním tisku (Liberecký den) nebo krátké informativní šoty v regionálním televizním vysílání či projekty Národního programu zdraví, jakož i další aktivity (viz. cíl číslo 11). Finanční pokrytí těchto projektů je realizováno pomocí grantového systému (krajského, Evropské unie). Termín:průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj, všechna zdravotnická zařízení, zdravotní pojišťovny, Česká lékařská společnost JEP, media, hygienická služba, občané a zainteresované instituce

AKTIVITY KE SNÍŽENÍ RIZIKA KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ V RÁMCI PRIMÁRNÍ PREVENCE. PRIMÁRNĚ PREVENTIVNÍ AKTIVITY, K NIMŽ PATŘÍ PREVENCE KUŘÁCTVÍ, ZLEPŠENÍ STRAVOVACÍCH ZVYKLOSTÍ A TĚLESNÉ AKTIVITY JSOU UVEDENY V CÍLECH Č. 11 A 12. 8.1.2

8.1.3 ZAJIŠTĚNÍ CHOROBAMI:

LÉČEBNÉ

PÉČE

O

NEMOCNÉ

S KARDIOVASKULÁRNÍMI

A/ AMBULANTNÍ PÉČE, SPOLUPRÁCE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE, KARDIOLOGA, INTERNISTY, CÉVNÍHO CHIRURGA B/ AKUTNÍ PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE- SÍŤ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY ROVNOMĚRNĚ POKRÝVAJÍCÍ ÚZEMÍ KRAJE

C/ NEMOCNIČNÍ PÉČE – INTERNÍ ODDĚLENÍ, KARDIOLOGICKÁ ODDĚLENÍ, SPECIALIZOVANÉ KARDIOCENTRUM, TVOŘENÉ KARDIOLOGICKÝM A KARDIOCHIRURGICKÝM PRACOVIŠTĚM V KRAJSKÉ NEMOCNICI VČETNĚ SPOLUPRÁCE S TRANSPLANTAČNÍMI CENTRY D/ LÁZEŇSKÁ LÉČBA

V poskytování léčebné péče v kardiovaskulární oblasti v Libereckém kraji došlo v r. 2004 k dalšímu významnému kvalitativnímu a kvantitativnímu posunu. V průběhu r. 2004 byly zavedeny na Kardiologickém oddělení KN Liberec nové diagnostické a léčebné metody: intravaskulární ultrazvuk koronárních tepen a invazivní ocenění hemodynamické závažnosti koronární stenózy pomocí poměrné průtokové rezervy („fraction flow reserve“). Nejvýznamnějším počinem bylo zahájení programu srdeční elektrofyziologie a kurativních radiofrekvenčních ablací u pacientů s tachykardickými poruchami srdečního rytmu. Tento program prováděný v úzké spolupráci s Institutem klinické a experimentální medicíny v Praze znamená, že tito pacienti již nemusejí dojíždět za tímto superspecializovaným vyšetřením a léčbou do některého pražského kardiocentra. Dalším významným programem bylo navázání úzké spolupráce s nově konstituovanou Krajskou záchrannou službou Libereckého kraje. Jednotný systém řízení umožňuje zlepšení a odbornou unifikaci poskytování první lékařské pomoci v předhospitalizační fázi u nemocných s akutními koronárními syndromy, zvláště pak pro pacienty s akutním infarktem myokardu (AIM). Zásahové vozy RZS jsou postupně vybavovány 12-svodovým EKG s možností přenosu křivky na koronární jednotku KN Liberec. Cílem této spolupráce je přímý převoz pacienta s AIM z místa zásahu do katetrizační laboratoře k provedení přímé koronární angioplastiky. Výsledkem 2. roku činnosti libereckého kardiocentra je fakt, že všichni pacienti s AIM jsou v nepřetržitém režimu ošetřování výhradně metodou přímé PCI. Ke zlepšení diagnostiky AIM a podání farmakologické přípravy nemocnému před přímou PCI je pořádán pravidelný cyklus školení lékařů záchranné služby. Tyto semináře provádějí kardiologičtí specialisté z KN Liberec. Ke konci roku 2004 byla zavedena do klinické praxe další nová léčebná metoda: mechanická podpora srdeční cirkulace pomocí intraaortální balónkové kontrapulzace. Tato léčba je určena pacientům s akutním oběhovým selháním v počínajícím kardiogenním šoku a byla úspěšně použita u několika nemocných. Celkově lze konstatovat, že v poskytování superspecializované léčebné péče u kardiovaskulárně nemocných došlo v Krajské nemocnici Liberec k významnému zlepšení hlavně zavedením nových diagnostických a terapeutických postupů. To znamená, že Kardiologické oddělení KN Liberec je schopno poskytnout komplexní kardiologickou péči pro spádovou oblast celého Libereckého kraje. Naopak neúspěchem skončila aktivita Krajské nemocnice Liberec a Libereckého kraje ke zřízení kardiochirurgického oddělení v nemocnici. Ačkoliv byl celý projekt kompletně připraven po stránce personální, přístrojové i dispoziční, ve výběrovém řízení, vyhlášeném Ministerstvem zdravotnictví ČR na kardiochirurgii ve spádové oblasti Libereckého kraje,

Krajská nemocnice Liberec neuspěla. Bývalý ministr zdravotnictví Kubinyi na nátlak lobby pražských kardiochirurgií tento projekt zamítl. Neexistence kardiochirurgického pracoviště v celých severních Čechách (Liberecký a Ústecký kraj) znamená, že pacienti indikovaní k srdeční operaci musí tento zákrok podstoupit v některým z pražských kardiocenter. V r. 2004 bylo z KN Liberec indikováno k operaci na srdci celkem 702 nemocných. Tento velký počet s sebou přináší komplikace v organizování celého řetězu od indikačního semináře až po kompletní předoperační vyšetření. Částečnou pomocí bylo vybudování telemostu mezi pražskou Nemocnicí Na Homolce a Krajskou nemocnicí Liberec. Díky tomu liberecká kardiologie může 24 hodin denně kontaktovat kardiochirurga, což je výhodné zejména u pacientů s akutními formami srdečních onemocnění, kteří vyžadují okamžitou neodkladnou operaci. Limitujícím faktorem je však transport akutních nemocných leteckou záchrannou službou, protože liberecká základna nedisponuje vrtulníkem s vybavením pro noční lety. V poskytování následné rehabilitačně-lázeňské péče jsou v indikovaných případech (stavy po revaskularizaci myokardu chirurgické/perkutánní nebo pacient po zákroku na srdeční chlopni apod.) odesílán k lázeňskému doléčení podle indikačního seznamu. Vzhledem k blízké dostupnosti rehabilitačně-lázeňské péče v Lázních Libverda, plánuje Kardiologické oddělení KN Liberec v r. 2005 navázání úzké spolupráce v oblasti doléčování pacientů po ošetření akutních koronárních syndromů a stavů po operaci na srdci. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: všechna zdravotnická zařízení, hygienická služba, ÚZIS Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o Kardiologické oddělení Krajské nemocnice Liberec proti r. 2003 zvýšilo počet hospitalizovaných o 66,6%. o Počet provedených srdečních katetrizací stoupl o 32,6%. o Počet perkutánních koronárních intervencí (PCI) stoupl o 40%. o Počet nemocných s akutním srdečním infarktem s elevacemi ST úseku ošetřených metodou přímé PCI stoupl o 37,9%. o Echokardiografická laboratoř zvýšila počet vyšetřených pacientů o 27,1%. o V retrospektivní studii, která srovnávala dosavadní způsob léčby systémovou trombolýzou streptokinázou s přímou koronární intervencí, jsme zjistili, že 30-denní mortalita nemocných s AIM léčených direktní PCI byla snížena na 4,4% proti 10% mortalitě trombolyzovaných. Tato studie byla úspěšně přednesena v r. 2004 na XII. výročním sjezdu České kardiologické společnosti a 3. konferenci akutní kardiologie v Karlových Varech. Závěr: V provádění zdravotní politiky v kardiovaskulární oblasti došlo v r. 2004 k významnému zlepšení hlavně na úrovni poskytování diagnostické a terapeutické péče. Zvýšily se jednak počty ošetřených pacientů a zavedly se nové specializované metody, které se dosud v Libereckém kraji neprováděly a byly pro pacienty regionálně nedostupné. Přes výše uvedený pozitivní posun se nepodařilo realizovat projekt kardiochirurgie v Krajské nemocnici Liberec. Proto jedním z hlavních cílů zůstává vybudování pracoviště

kardiovaskulární chirurgie s plánovaným začátkem operativy na přelomu r. 2005/2006. K tomu je nutná politická podpora Libereckého kraje a jeho orgánů a Magistrátu města Liberec. V provádění prevence kardiovaskulární morbidity a mortality, jejímž smyslem je pozitivní ovlivnění chování a životosprávy populace libereckého regionu, je nutné jako doplnění stávajících aktivit připravit dlouhodobý program mediálních aktivit na regionální úrovni. Odbornou garanci tohoto projektu poskytnou lékaři-specialisté Krajské nemocnice Liberec podle doporučení odborných společností.

Dílčí úkol č. 8.2 Úmrtnost u všech typů nádorových onemocnění u osob mladších než 65 let snížit nejméně o 15 %, přičemž úmrtnost u rakoviny plic snížit o 25 %.

Gestor : Prim. MUDr. Jiří Bartoš – onkologické odd., Krajská nemocnice Liberec Spolupracující: Prim. MUDr. M. Macháňová - onkologie, Krajská nemocnice Liberec MUDr. L. Hanuš – onkologie (správce NOR), Krajská nemocnice Liberec MUDr. L. Barsová - onkologie, Krajská nemocnice Liberec MUDr. M. Holíková – onkologie, Krajská nemocnice Liberec Péči o onkologicky nemocné, jejich léčbu a dispenzarizaci a také aktivity spojené s prevencí a osvětou metodicky řídí v Libereckém kraji především oddělení radiační a klinické onkologie Krajské nemocnice v Liberci. Naplňuje tak teze nově přijímaného Národního onkologického programu České republiky. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.2.1

PRIMÁRNÍ PREVENCE VYBRANÝCH NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ

Úkol je plněn průběžně. Jako nejzávažnější diagnosy jsou předurčeny nejčastější dg., které mají největší socioekonomický dopad. Jedná se především o následující diagnosy: karcinom prsu, karcinom plic a kolorektální karcinom. Aktivním příspěvkem byla přednáška na celostátním semináři společnosti ARCUS /prim. Bartoš – téma Ca plic/. Pokračuje činnost Edukačního centra při Onkologickém oddělení KNL, které umožňuje kontakt laické veřejnosti s oddělením – zajišťuje v pravidelném týdenním režimu personál onkologického oddělení. Kontakt je možný osobně každou středu i prostřednictvím internetu a e-mailu. Příspěvkem k tomuto tématu je i na přelomu roku vydaná brožurka ABC onkologického pacienta, jejímž spoluautorem je prim. Bartoš /vznikla ve spolupráci s MUDr. Janků z Onkologické kliniky v Praze/. Další informace viz. cíl číslo 11. 8.2.2 VČASNÁ DIAGNOSTIKA NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ (EVENT. SCREENING NĚKTERÝCH NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ)

Úkol je plněn specialisty příslušných odborností. Největším pokrokem je spolupráce v rámci mammární problematiky. Proběhl úspěšný audit na mammární screening. Liberecké pracoviště tak splňuje jako jediné kriteria daná odbornou společností. Při KNL vznikl mammární tým, který je tvořen zástupci onkochirurgie, onkologie a radiodiagnostiky. Splňuje tak požadavek multidisciplinárního přístupu k dané problematice a je tak dalším potvrzením jedinečnosti referenčního pracoviště v kraji.

8.2.3

LÉČBA NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ

Úkol je plněn průběžně všemi pracovišti zabývajícími se onkologickou problematikou. Etablují se společné týmy. Plně funkční je onkourologický tým, významně se zlepšila spolupráce s onkochirurgií /viz. mammární tým/, nově od r. 2004 je umožněna komplexní péče o onkopneumologii – operují se i nádory plic. Koordinace s ostatními pracovišti je na vzestupu, respekt spádových zdravotnických zařízení k pracovišti a další centralizace rovněž. Nesporným přínosem je maximální využití kapacity lineárního urychlovače, který umožňuje moderní postupy radiační onkologie. 8.2.4

DODRŽOVÁNÍ STANDARDŮ DIAGNOSTICKÝCH A LÉČEBNÝCH POSTUPŮ

Úkol je plněn trvale v souladu s guidelines a doporučeními odborných společností. Není znám významnější problém v regionu. Tento úkol souvisí s výše uvedenými. Úroveň souvisí s technickými možnostmi. Plánuje se zprovoznění dalšího lineárního urychlovače, zavedení nových technologií - např. endosonografie. Proběhla přestavba v nemocniční lékárně KNL za účelem ředění cytostatik. Jako jediná tak splňuje literu lékárenského zákona ! 8.2.5 SPOLUPRÁCE S ORGANIZACÍ PACIENTŮ A JEJICH PŘÍZNIVCŮ)

ARCUS

(SDRUŽENÍ

ONKOLOGICKÝCH

Kontakt a aktivity s organizací jsou funkční. Aktivním příspěvkem byla i přednáška na celostátním semináři společnosti ARCUS /prim. Bartoš – téma Ca plic/. MUDr. Bartoš se příležitostně účastní schůzí ARCUSu . 8.2.6 ZAJIŠTĚNÍ FUNGOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH REGISTRŮ REGIONU FINANČNÍ KRYTÍ NÁKLADŮ, ZAJIŠTĚNÍ KVALITY)

Regionálním správcem je MUDr. Hanuš. Trvá nevyjasněnost kompetencí práce s daty – problém je centrální. Činnost správce je koordinována ve spolupráci s Krajským úřadem, KNL a centrálním registrem. 8.2.7

DISPENZARIZACE ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

Úkol plněn v rámci jednotlivých specializací standardně dle diagnos a odborností. 8.2.8 V LIBERCI ZŘÍDIT TERÉNNÍ PRACOVIŠTĚ KLINICKÉHO ONKOLOGA NÁPLŇ PRÁCE: SPOLUPRÁCE V PRIMÁRNÍ PREVENCI, SCREENING, LÉČBA (PALIATIVNÍ, PÉČE O TERMINÁLNÍ PACIENTY ATD.), DISPENZARIZACE ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ

Definice zůstává nevyjasněná, potřeba jeho zřízení není aktuální.

Závěr: Plnění úkolů Zdravotní politiky v onkologické oblasti probíhá standardně, je zapotřebí vyjasnit a lépe definovat přínos Národního onkologického registru a zpřesňovat průběžně kompetence jednotlivých pracovišť, která se zabývají onkologickou problematikou. Úloha referenčního pracoviště oddělení radiační a klinické onkologie KNL je nezastupitelná.

Dílčí úkol č. 8.3 Amputace, oslepnutí, poruchy ledvin, těhotenské komplikace a další závažné zdravotní komplikace související s cukrovkou snížit o jednu třetinu.

Gestor: Prim. MUDr. Alena Klimovičová - Diabetologické centrum Nemocnice Liberec Spolupracující: MUDr. Josef Podzimek - Diabetologická poradna Jablonec nad Nisou MUDr. Jindra Vejrychová - Diabetologické centrum Nemocnice Liberec MUDr. Kateřina Sojková - Diabetologická poradna Liberec Současný stav: Stoupá počet diabetiků jak u mužů, tak u žen v ČR i v Libereckém kraji. Diabetes dnes postihuje 6% populace Libereckého kraje, což je méně než v ČR (6,7%). Při porovnání roku 1985 a roku 2003 jsou hodnoty téměř dvojnásobné. Onemocnění je častější u žen. Trvá vzestupný trend komplikací diabetu. Za posledních 10 let výrazně vzrostl počet amputací končetin pro diabetes (o 60%). Počet retinopathií vzrostl o 63%, slepota vzrostla o 65%.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.3.1 OBECNÁ ZMĚNA ŽIVOTNÍHO STYLU (ZMĚNA VÝŽIVY, SNÍŽENÍ VÝSKYTU OBEZITY, ZVÝŠENÍ POHYBOVÝCH AKTIVIT)

Řešení souvisí s mnoha ostatními dílčími úkoly (dostupnost zdravých potravin, možnosti pohybu všeobecně včetně možností využití volného času aktivním odpočinkem, výchova obyvatelstva ke zdravému životnímu stylu). V průběhu celého roku ve spolupráci Diabetologického centra, KHS Libereckého kraje a ZÚ Liberec, diabetologických poraden a praktických lékařů probíhá edukace diabetiků v Poradně podpory zdraví ZÚ Liberec. V poradně je pozornost věnována úpravě stravování, pohybové aktivitě a stresu. Z celkového počtu konzultací bylo do poradny odesláno 46% pacientů od praktických lékařů, 12% od odborných lékařů (kardiolog, alergolog, endokrinolog, psychiatr, nefrolog, rehabilitace, ortopedie), 8% přichází do poradny po informaci z letáků a tisku, 4% od diabetologů a zbývajících 17% na doporučení rodinných příslušníků nebo přátel. 8.3.2 ČASNĚJŠÍ DIAGNOSA DIABETU VYHLEDÁVACÍ PROGRAMY PRO RIZIKOVÉ SKUPINY POPULACE

V září 2003 byla podána na Ministerstvo zdravotnictví ČR žádost o projekt na rok 2004 a 2005 „Zdraví 21 v Libereckém regionu“. Jedním z dílčích úkolů je péče o pacienty s DM 2, včasný záchyt nových pacientů a jejich edukace. V průběhu února 2004 byl 240 praktickým lékařům Libereckého kraje rozeslán „Dotazník k péči o diabetiky v ordinaci praktického lékaře“, kde bylo potřeba zodpovědět šest základních otázek. Důvodem rozeslání dotazníků byla neexistující spolehlivost údajů o tom,

kolik diabetiků je v péči praktických lékařů a jakým způsobem je péče zajištěna. Po shromáždění dotazníků v Diabetologickém centru Nemocnice Liberec u prim. MUDr. Aleny Klimovičové, byl dotazník předán na KHS LK. Dotazník vyplnilo 92 PL, což je 39% z celkového počtu. Údaje byly založeny do programu EPI INFO 6. Po provedení analýzy odpovědí vyplynulo několik závažných skutečností: •

Z 10 629 diabetiků je 5 590 léčeno praktickými lékaři - jde o téměř 50% všech diabetiků.

•

Jde převážně o starší pacienty léčené dietou a PAD (163 pacientů je léčeno insulinem).

•

Edukaci diabetiků v ordinaci v 51% provádějí lékaři, kteří ale v dotazníku potvrzují nedostatek časových i odborných možností k této činnosti. 62% lékařů by přivítalo pomoc samostatné edukační sestry.

•

S diabetickými poradnami spolupracuje 84% lékařů, hlavně při problémech s kompensací diabetu nebo při výskytu komplikací.

•

Při dotazu na screening komplikací lze zjistit výrazné zlepšení častosti měření krevního tlaku – 93% lékařů měří diabetikům krevní tlak při každé návštěvě. Oční pozadí a kompletní tukové spektrum je v převážné většině ordinací vyšetřováno v doporučených intervalech. Hodnota HbAlC nepatří zřejmě ještě ke standardním vyšetřením všech praktiků a pouze 31% prohlíží pacientům dolní končetiny při každé návštěvě.

8.3.3 KOMPLEXNÍ INTERVENCE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ DIABETIKA DIABETIK MUSÍ BÝT LÉČEN KOMPLEXNĚ VE VŠECH RIZIKOVÝCH FAKTORECH (NADVÁHA, VYSOKÝ TLAK, PORUCHY TUKŮ ATD.).

Aktivity: Vydání doporučených postupů pro všechny lékaře léčící diabetika, proškolení všech praktických lékařů v kraji, vytvořit instituci edukační sestry (edukačního centra) v každém okrese, pro výuku diabetických pacientů - podpora Svazu diabetiků, edukační lázeňské pobyty. Realizace: Ve spolupráci s Diabetologickým centrem Nemocnice Liberec byl pro pacienty praktických a odborných lékařů připraven a vytištěn leták „Cukrovka Diabetes mellitus“ v nákladu 6 000 ks, který bude průběžně distribuován KHS LK v příštím roce. Cílovou skupinou jsou pacienti praktických a odborných lékařů. V termínu 9.-10. 3. 2004 proběhly „Severočeské diabetologické dny“, kterých se účastnilo cca 100 praktických a odborných lékařů. Každý měsíc probíhá pravidelná schůzka praktických lékařů, kde jsou průběžně informováni o novinkách v oboru diabetologie. Kladně lze hodnotit zapojení lékařů do řešení problematiky péče o diabetiky v ordinaci praktického lékaře. Z uvedených odpovědí lékařů vyplývá několik závažných skutečností, které by mohly zlepšit péči o diabetiky v Libereckém kraji: •

Věnovat zvýšenou pozornost doškolování praktických lékařů v diabetologii v rámci regionu tak, aby byli schopni péče o diabetiky 2. typu srovnatelné s péčí diabetických poraden. Preferovat regionální semináře.

•

V seminářích zaměřit pozornost na komplexnost péče ve všech parametrech (znalost doporučených laboratorních hodnot pro diabetiky, vyšší využití HbAlC ke kontrole kompensace, zvýšená pozornost stavu dolních končetin).

•

Proškolit zdravotní sestry praktických lékařů v edukaci diabetiků (diabetická dieta, zdravý životní styl, péče o dolní končetiny).

•

Pokusit se zřídit instituci samostatné edukační sestry pro region, se kterou by mohli praktičtí lékaři spolupracovat.

•

Vydat písemné doporučené léčebné postupy péče o diabetiky pro praktické lékaře tak, aby byla sjednocena péče o diabetiky v regionu (manuál pro praktiky).

Svaz diabetiků v Liberci funguje od listopadu, v Jablonci aktivně a dlouhodobě. 8.3.4

ŘEŠENÍ VZNIKLÝCH ZÁVAŽNÝCH KOMPLIKACÍ DIABETU

Nutné je mezioborové řešení týmem zkušených odborníků - vytvořit tým v Krajské nemocnici schopný řešit cévní komplikace a mající na to pracovní podmínky (diabetologické centrum, invazivní kardiologie, angiologie, oční laser centrum). V oblasti mezioborové došlo k závažným změnám, dne 5. února 2003 kdy bylo v Krajské nemocnici Liberec otevřeno samostatné Kardiologické oddělení s 54 lůžky, 2 katetrizačními sály a novou echokardiografickou laboratoří. Katetrizační laboratoř zahájila svou činnost 10. března tohoto roku a do dnešního dne vyšetřila přes 1300 pacientů a provedla na 500 perkutánních koronárních intervencí (tj. koronárních angioplastik - PCI). Podrobnější údaje jsou uvedeny v dílčím úkolu 8.1. Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o

o

Podrobný vývoj diabetu a jeho komplikací podle každoročních hlášení ÚZIS je rozpracován v materiálu „Aktualizace zdravotního stavu obyvatel Libereckého kraje“ k 30.9. 2004. K dispozici na www stránkách KHS LK. V současné době je předložena ke schválení 2. etapa projektu „Zdraví 21 v Libereckém regionu“. Jedním z dílčích úkolů je péče o pacienty s DM 2, včasný záchyt nových pacientů a jejich edukace. Další postup je detailněji uveden v aktivitě dílčího úkolu 8.3.3.

Dílčí úkol č. 8.5 Zlepšení orálního zdraví dětí a mládeže – dosáhnout, aby alespoň 80% dětí ve věku do 6 let bylo bez zubního kazu a ve věku do 12 let, měly děti v průměru maximálně 1,5 KPE zubů (zkažený, chybějící nebo zaplombovaný zub).

Gestor: MUDr. Drašnarová Radka – privátní praktický zubní lékař Spolupracující: Mgr. Stejskalová Jana – SZŠ, VZŠ Liberec Ing. Marcela Fialová – Zdravotní ústav se sídlem v Liberci MUDr. Jaromír Stejskal - privátní praktický zubní lékař MUDr. Radomír. Sekvard - privátní praktický zubní lékař Mgr. Eva Tižková – SZŠ Turnov 42 studentů SZŠ a VZŠ Liberec a SZŠ Turnov Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 8.5.1 ČASNÉ, PRAVIDELNÉ A EFEKTIVNÍ PROVÁDĚNÍ HYGIENICKÝCH PRAKTIK, SKUPINOVÉ A INDIVIDUÁLNÍ

Instruktáž individuální péče o chrup a hygienické praktiky jsou prováděny průběžně při preventivních prohlídkách v ordinacích praktických zubních lékařů. Lékaři, kteří se zúčastnili zasedání České stomatologické komory (ČSK) v Liberci, byli seznámeni s programem „Zdravý zoubek 2004“ a s jeho výsledky. 8.5.2

INSTRUKTÁŽ EFEKTIVNÍ TECHNIKY ČIŠTĚNÍ ZUBŮ

AKCE „ZDRAVÝ ZOUBEK“ Projekt „Zdravý zoubek“ je primárně preventivní program směřující k zlepšení orálního zdraví dětí a mládeže. V programu je zastoupena skupinová, preventivní a plošná intervence. Oproti loňskému roku je do programu zapojena i střední zdravotnická škola v Turnově. Hlavním cílem projektu je instruktáž efektivní techniky čištění zubů. Všechny zúčastněné děti dostaly balíček obsahující zubní kartáček, pastu, kelímek a informační leták. Dalším cílem bylo zmapovat informovanost rodičů dětí MŠ v Turnově o prevenci zubního kazu formou (150) dotazníků. V současné době probíhá vyhodnocování těchto dotazníků. O realizaci projektu byli ředitelé MŠ informováni telefonicky. Projektu se zúčastnilo 11 MŠ (Turnov, Osečná, Bílý Kostel, Jablonec nad Nisou) – celkem 546 dětí. Byla vytvořena nástěnka s materiály pro informování rodičů. Tento program byl realizován i na základních školách. Ředitelé byli informováni na srpnové schůzi. Od září do listopadu 2004 byl program „Zdravý zoubek“ realizován na 22 ZŠ v Liberci (1 793 žáků druhých a osmých tříd) a na akci „Setkání pěstounských rodin“. Opět byly při akcích rozdány balíčky a informační materiály. Projekt byl prezentován v místních i celostátních médiích.

Význam projektu byl i v zapojení a ztotožnění studentů SZŠ a VZŠ s nutností podpory zdraví. 8.5.3

FLUORIDACE – LOKÁLNÍ (FLUORIDOVÉ PASTY) CELKOVÉ (TABLETY)

Probíhá průběžně dle volby praktického zubního lékaře a rodiny při preventivních prohlídkách. 8.5.4

STRAVOVACÍ REŽIM

V mateřských školkách a v základních školách jsou průběžně prováděny kontroly stravování a předávány zdravotně výchovné materiály. V letošním roce proběhlo zaškolení několika peer skupin z řad studentek SZŠ v Liberci, jejichž úkolem bylo seznámit děti 1.stupně ZŠ (4. třídy) s potravinovou pyramidou a se základy racionální výživy. Důraz byl kladen především na dodržování pitného režimu, konzumaci ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. 7. - 8. 10. 2004 proběhly semináře pro pedagogy na téma „Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – I.“ V rámci výchovy ke zdravému životnímu stylu zahrnuta ukázka zdravé výživy. 8.5.5

PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY

Preventivní prohlídky probíhají průběžně. Velice dobrá spolupráce je s firmou Colgate.

Závěr: V roce 2004 proběhl opakovaně projekt „Zdravý zoubek“: • v 11 MŠ (Turnov, Osečná, Bílý Kostel, Jablonec nad Nisou) – celkem 546 dětí • na 22 ZŠ v Liberci - 1 793 žáků druhých a osmých tříd • na akci „Setkání pěstounských rodin“ • projekt zajišťovalo 42 studentů SZŠ a VZŠ Liberec a SZŠ Turnov V letošním roce v rámci zprávy „Aktualizace zdravotního stavu obyvatel Libereckého kraje k 30.9.2004“ byl zhodnocen i stav chrupu dětí. Z výsledků statistického šetření „Analýza orálního zdraví u vybraných věkových skupin obyvatel ČR“ vyplývá, že u dětí ve věku pěti let je v Libereckém kraji o 4% méně dětí s intaktním chrupem než v ČR. U dětí ve věku dvanácti let je v Libereckém kraji o 2% více dětí s intaktním chrupem než v ČR (LBC je na třetím místě v ČR). Stejné hodnocení je i u dětí ve věku patnácti let. Šetření organizoval ÚZIS a zpracování provedl Výzkumný ústav stomatologický VFN. Podrobné výsledky jsou uvedeny na www KHS LBC.

Ukazatelé k monitorování plnění úkolů: o prevalence kazu v dočasném chrupu (carie index) hodnocená v 3-letých intervalech o prevalence kazu ve stálém chrupu u 12-letých, hodnocená v 3-letých intervalech (k využití celostátního sledování)

SNÍŽENÍ VÝSKYTU PORANĚNÍ ZPŮSOBENÝCH NÁSILÍM A ÚRAZY DO ROKU 2020 ZAJISTIT,ABY POČTY ZRANĚNÍ, POSTIŽENÍ A ÚMRTÍ, KTERÁ JSOU DŮSLEDKEM NEHOD A NÁSILNÝCH ČINŮ, TRVALE A VÝRAZNĚ POKLESALY.

Cíl č. 9 „Zdraví 21“ Gestor : MUDr. Ludmila Truhlářová - KHS Libereckého kraje oddělení veřejného zdravotnictví Spolupracující: Pan Hejdus - Krajské ředitelství Ústí n.L.(statistik) Paní Baláková - Policie ČR, Okresní ředitelství v Č.Lípě (mluvčí) Pan Richter - Městská policie Česká Lípa (manažer prevence kriminality) Mgr. Brožová - ÚZIS Praha Ing. Giljan Pavlovová - ÚZIS Liberec Paní Heinrichová, Ing. Koňárek - CDV Brno Mgr. Žďárský - Rychlá záchranná služba Ing. Jakešová, Ing. Vraňatová, p.Z. Riedl - Odbor dopravy KÚ Liberec Komise BESIP Paní Snášelová - Krajská metodička pro dopravní hřiště Pan Klásek - Manažer BESIP

Dílčí úkol č. 9.1 Počty smrtelných a vážných zranění v důsledku dopravních nehod snížit alespoň o 30%.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 9.1.1 INFORMOVAT RADY MĚST A OBCÍ VČ. ORGÁNŮ KRAJE O SITUACI V DOPRAVNÍ NEHODOVOSTI:

Úkol splněn. Všechna města a obce Libereckého kraje jsou informovány o nehodových místech na území své obce. Odbor dopravy KÚ Libereckého kraje vyvěsil na svých webových stránkách mapu celého kraje, kde jsou vyznačena nehodová místa. Dokument se jmenuje „Analýza stavu dopravy na území Libereckého kraje v roce 2004“ a znázorňuje nehodové úseky jednak v celém kraji, jednak podle jednotlivých okresů. Nehodová místa jsou barevně rozlišena podle počtu

nehod. Jsou uvedena i místa, kde došlo k nehodám v minulosti. O tom, že tato informace je veřejně přístupná, byly informovány všechny obce. Zatím však tuto informaci příliš nevyužívají (bude tématem připravované konference „Obec a zdraví“ pořádané v květnu 2005). Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: odbor dopravy KÚ Nová aktivita: Iniciovat zlepšení bezpečnosti v obcích a městech, zejména v okolí škol a nákupních center ve spolupráci s odborem dopravy KÚ LBC. 9.1.2 ZABEZPEČIT VČASNOST A ÚČINNOST ZDRAVOTNICKÉHO ZÁSAHU PŘI NEHODĚ MINIMÁLNĚ V ROZSAHU SOUČASNÉ KVALITY VČETNĚ BUDOVÁNÍ EFEKTIVNĚ FUNGUJÍCÍHO IZS

Zlepšení dosažitelnosti místa dopravní nehody subjekty IZS je jeden z bodů v „Národní strategii bezpečnosti silničního provozu“: • Vytvoření a zavedení systému pro rychlou a přesnou identifikaci místa nehodové události. • Vytvoření zákonných podmínek k lepšímu dosažení místa nehody pro složky IZS v zákoně č.361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích (s účinností novely zákona). V souladu s tímto návrhem bude další spolupráce s vedením IZS LK a odborem dopravy KÚ. Cílem je dosáhnout takového technického řešení, aby mohlo být přesně a rychle identifikováno místo nehody. Technické řešení spočívá v: 1. Implementaci systému družicového sledování polohy vozidel (GPS) do jednotlivých výjezdových sanitních vozidel. 2. Zavedení softwarové podpory vyhledání místa události na podrobných mapových produktech (měřítko 1:50 000). Oba výše uvedené systémy spolu tvoří funkční celek, umožňující identifikovat místo události pomocí souřadnicového systému na mapě a přenesení souřadnic posádce vozidla. GPS systém navíc znamená zrychlení při řízení zdravotnického zásahu. Dispečerky operačních středisek mohou na místo vyslat nejbližší vozidlo. Současný stav: GPS systémem jsou vybavena všechna operační střediska na území celého kraje. 80% výjezdových vozidel má již implementovanou jednotku pro sběr a odeslání dat a je připravena implementace systému GPS do informačního systému zdravotnické záchranné služby. Technickým problémem byla komunikace jednotlivých složek IZS při řešení následků nehod. Na podzim roku 2004 obdržela Zdravotnická záchranná služba LBC kraje část požadovaných stanic neveřejné radiofonní sítě Paegas. V současné době jsou plně vybavena pouze operační střediska Jablonec nad Nisou a Turnov. Termín: průběžně 1xročně

Zodpovídá: Liberecký kraj , záchranná služba Libereckého kraje Podílel se : záchranná služba Libereckého kraje 9.1.3 ANALYZOVAT PŘÍČINY NEÚSPĚŠNÝCH ZÁSAHŮ ZDRAVOTNICKÉ A TECHNICKÉ POMOCI A INICIOVAT JEJICH ODSTRANĚNÍ,ZEJMÉNA ZLEPŠENÍ TECHNICKÉHO VYBAVENÍ, UMÍSTĚNÍ ATD.

ZZS LK postupně provádí na svých střediscích organizační změnu v systému setkávání. Výjezdové skupiny dělí na skupinu lékaře a skupinu rychlé zdravotnické pomoci (bez lékaře). Tím je umožněno operačnímu středisku lépe reagovat i v situaci, kdy přijme více tísňových výzev. Systém „randes vous“ - setkávání výjezdových skupin – doposud nebyl zaveden na pracovištích Jablonce n.Nisou, Tanvaldu a Frýdlantu. Na těchto pracovištích bude zaveden v roce 2005. Termín: průběžně 1xročně Zodpovídá: Liberecký kraj , záchranná služba Libereckého kraje Podílel se : záchranná služba Libereckého kraje 9.1.4 REALIZOVAT ÚČINNÝ SYSTÉM DOPRAVNÍ VÝCHOVY ZEJMÉNA DĚTÍ A MLÁDEŽE

Navázali jsme spolupráci s krajskou metodičkou pro dopravní hřiště p. Snášelovou a manažerem BESIP, p. Kláskem. Byla prověřena činnost a vytíženost dopravních hřišť v LK a byl zpracován nový harmonogram pro všechny okresy. Zpracovává se jednotný postup výuky na dopravních hřištích v celém LBC kraji. Zatím probíhá na školách výuka pouze pro 4.třídy ZŠ. Pro 1. třídy základních škol se program výuky na dopravních hřištích připravuje. První pokus o zavedení této výuky byl učiněn v projektu „Snížení dopravních úrazů“ /viz dále/. Na komisi BESIP jsme iniciovali několik dalších aktivit: • • •

Výcvikový seminář pro pedagogy s tematikou první pomoci. Vybavení dopravních hřišť výukovým modelem pro výcvik život zachraňujících úkonů. Doplnění letáku pro mladé řidiče o informaci RZP /telefonický návod na poskytnutí laické první pomoci/.

V rámci schváleného projektu „Snížení výskytu dopravních úrazů“, do něhož se zapojilo celkem 14 tříd ze 6 škol, se svými 231 žáky 1.tříd, jsme uspořádali: • •

Dva interaktivní semináře pro učitelky, které si navzájem vyměnily zkušenosti a prodiskutovaly metodiku výuky, kterou používají. Využily i přítomnosti příslušníků policie a krajské metodičky pro dopravní hřiště. Podařilo se nám získat pro spolupráci na tomto projektu také Městskou policii v České Lípě, která na naše úsilí navázala svým projektem, v němž vytiskla omalovánky s postavičkami Macha a Šebestové pro všechny děti z mateřských škol a 1. tříd města

•

Česká Lípa. Autor postav, Adolf Born dal k použití souhlas. Omalovánky mají dopravní tematiku (např. přechody, hry na silnici, sáňkování apod.). Na tuto iniciativu navázalo Okresní ředitelství Policie ČR v České Lípě a Odbor dopravy KÚ Liberec, kteří doplnili původní objednávku v tiskárně o svůj požadavek a tak se vytiskly omalovánky v počtu 1000 ks pro okres Česká Lípa a v počtu 2000 ks pro ostatní okresy kraje. Děti v 1.třídách namalovaly soutěžní obrázek na téma: „Bezpečná cesta do školy“, za který dostaly odměnu. Jejich práce byly vystaveny veřejně.

Navázali jsme kontakt se Státním zdravotním ústavem, MUDr. Skálovou, která je národní koordinátorkou 3 navrhovaných komunitních projektů WHO na léta 2003 – 2008. Budeme vyrozuměni v případě možné spolupráce. Centrum dopravního výzkumu v Brně zahájilo projekt „ Bezpečná cesta do školy“. Podařilo se nám některé školy do tohoto projektu zapojit. Iniciovali jsme město Česká Lípa, aby se zapojilo buď jako zdravé město nebo jako bezpečná komunita. Zprostředkovali jsme kontakt mezí sítí zdravých měst a zástupci města. Termín: průběžně 1xročně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: BESIP Liberec, metodik dopravní výchovy Liberec, Městská policie Česká Lípa, Základní školy okrese Česká Lípa, KÚ – odbor dopravy Nová aktivita: Pokračovat ve spolupráci s krajskou metodičkou a manažerem BESIP s cílem podporovat zkvalitnění výuky dopravní výchovy na základních školách. 9.1.5

• •

ZPRACOVÁNÍ INFORMAČNÍCH DOKUMENTŮ

Ekonomické ztráty způsobené dopravními nehodami v ČR a v LBC kraji v letech 2000 – 2002/ podle metodiky CDV/, které dávají přehled o ekonomických ztrátách, vzniklých v důsledku dopravní nehody v členění podle závažnosti úrazu. Náklady na lůžkovou péči v důsledku dopravní nehody v letech 2000 – 2002 v nemocničních zařízeních Libereckého kraje.

Oba dokumenty mohou sloužit k argumentaci pro účelnou a cílenou prevenci v oblasti dopravní nehodovosti. Byly předány i odboru dopravy KÚ LBC kraje. ČR má nepříznivé místo v mezinárodním srovnání. Termín: průběžně 1xročně Zodpovídá: Liberecký kraj , KÚ – odbor dopravy Podílel se: KÚ- odbor dopravy, CDV /Centrum dopravního výzkumu/ Brno, ÚZIS Liberec Nová aktivita: Pokračovat ve sledování ekonomických ztrát – 1x ročně.

Dílčí úkol 9.2 Počty úmrtí a vážných úrazů na pracovišti, doma a při rekreaci snížit nejméně o 50 %.

Aktivita ke splnění dílčího úkolu: 9.2.1

ZPRACOVAT PROGRAM BEZPEČNOST PŘI PRÁCI, DOMA A NA REKREACI

Plnění: sledování dat, program v přípravě Zpracování programu je nutno rozložit podle jednotlivých oblastí. Začneme programem bezpečnosti v domácnosti se zaměřením na seniory. Na zpracování programu a případné vydání materiálů bude nutno podat projekt. Předpokládáme podání na rok 2006. BEZPEČNOST PŘI PRÁCI: Pracovní úrazy vede zaměstnavatel na pracovištích v samostatné evidenci. Pracovní neschopnosti pro pracovní úraz sleduje ÚZIS. Mírně klesají od roku 1981. Na 100 pracovníků nemocensky pojištěných připadá 2,22 pracovních úrazů v LBC, v ČR 1,87. Zemřelí pro pracovní úraz vede IBP. V roce 2003 byly v LBC kraji 4 smrtelné úrazy, v roce 2004 – 7 úrazů. V ČR bylo v roce 2003 celkem 199 úrazů. Oblast bezpečnosti práce je široce legislativně ošetřena. BEZPEČNOST DOMA A NA REKREACI: Úrazy doma a na rekreaci nejsou samostatně sledovány. Místo úrazu je podle klasifikace nemocí vedeno pouze u dopravních úrazů. Přednostně podáme návrh na projekt „Bezpečnost doma“ se zaměřením na seniory. Termín: průběžně - 2006 Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: ÚZIS Liberec 9.2.2

ZPRACOVAT SAMOSTATNÝ PROGRAM PRO PREVENCI ÚRAZŮ VE ŠKOLE

Plnění: úkol se plní V rámci projektu „Zdravá škola“ by si měla každá škola vypracovat vlastní program prevence úrazů podle svých podmínek. Nabídli jsme pomoc při tvorbě programu prevence úrazů. V okrese Česká Lípa jsou v projektu „Zdravá škola“ dvě školy - ZŠ Dubá a ZŠ Antonína Sovy (1 škola je v přípravě, projekt je plánován k předložení na červen 2005), v okrese Liberec – 1 základní škola a v okrese Semily a Jablonec nad Nisou není zapojena žádná základní škola. Termín: průběžně - 2005 Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: školy zapojené do projektu „Zdravá škola“

Nová aktivita: Iniciovat vznik zdravých škol. V rámci pracovní skupiny pro stanovení koncepce škol města Liberec je připraveno projednání záměru rozšířit principy zdravých škol v libereckém školství.

9.2.3

VÝCHOVA K POSKYTNUTÍ PRVNÍ POMOCI

plnění: úkol se plní Soutěž, kterou uspořádal BESIP pro základní školy ukázala, že děti ani učitelé nemají dobrou znalost první pomoci. Není zařazena ve školní výuce. Zlepšení lze dosáhnout výukou učitelů. První školení provede BESIP. První pomoc školí ČČK a RZP a nelze jej provádět bezplatně. Řidiči jsou školeni v autoškolách v různé kvalitě. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj, KHS Liberec Podílel se: BESIP Liberec, ČČK Liberec Nová aktivita: Pokračovat v podpoře výuky první pomoci na základních školách.

Dílčí úkol č.9.3 Úmrtí v důsledku domácího násilí,násilí orientovaného na druhé pohlaví a organizovaného zločinu,stejně jako zdravotní důsledky takto vzniklých zranění snížit alespoň o 25%.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 9.3.1

NAVRHNOUT PROGRAM VÝCHOVY A VZDĚLÁVÁNÍ K PREVENCI NÁSILÍ

Plnění úkolu: úkol se plní Bylo provedeno celkem 19 besed se žáky základních škol na téma Šikana ve škole. Dále jsme iniciovali přednášku o šikaně pro pedagogy základních škol. Hlavním úkolem bude nadále spolupracovat s Policií ČR a sledovat počty trestných činů pro: • Úmyslné ublížení na zdraví s následným zraněním. • Úmyslné ublížení na zdraví s následkem smrti. • Ublížení na zdraví z nedbalosti s následkem zranění. • Ublížení na zdraví z nedbalosti s následkem smrti.

Termín: průběžně 1x ročně, projekt 2006 Zodpovídá: KHS Liberec Podílel se: Policie ČR Nová aktivita: Iniciovat podání projektu na podporu vzdělávání pedagogů v rozpoznávání šikany a v jejím řešení. Závěr: Pokračuje dobrá spolupráce s Policií ČR v Ústí nad Labem i jednotlivými Okresními ředitelstvími, dále s ÚZIS a s Centrem dopravního výzkumu v Brně. Jsme členy BESIP. Úkoly cíle jsou postupně naplňovány. Dále je třeba zlepšit znalosti v první pomoci. Důležitým úkolem je výchova k prevenci násilí.

ZDRAVÉ A BEZPEČNÉ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ DO ROKU 2015 ZAJISTIT BEZPEČNĚJŠÍ ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ, V NĚMŽ VÝSKYT ZDRAVÍ NEBEZPEČNÝCH LÁTEK NEBUDE PŘESAHOVAT MEZINÁRODNĚ SCHVÁLENÉ NORMY

Cíl č. 10 „Zdraví 21“ Gestor: Mudr. Vladimír Valenta – ředitel Khs Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Jana Součková – oddělení monitoringu a hodnocení zdravotních rizik KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracovníci: Ing. Jaroslava Janečková, RNDr. Jitka Šádková, Ing. Helena Žaganová - Krajský úřad Libereckého kraje, Odbor životního prostředí a zemědělství RNDr. Lauermannová Kateřina - Krajský úřad Libereckého kraje, Odbor územního plánování a stavebního řádu Ing. Dana Svátková – SčVaK Ing. Hana Kolářová, Ing. Milan Drbohlav, Ing. Karel Mařík – ČIŽP Ing. Ludmila Štillerová, Hana Pohlreichová, Daniela Mišáková – Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Prof. Ing. arch. akad. arch. Jiří Suchomel, doc. Ing. Jan Krňanský, CSc. – Technická univerzita v Liberci Ing. Bohumil Pech - Česká komora autorizovaných inženýrů a techniků činných ve výstavbě

Dílčí úkol č. 10.1 Snížit expozici obyvatelstva zdravotním rizikům souvisejícím se znečištěním vody, vzduchu a půdy látkami mikrobiálními, chemickými a dalšími, aktivity koordinovat s cíli, stanovenými v Akčním plánu zdraví a životního prostředí.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 10.1.1 NA ZÁKLADĚ DOSTUPNÝCH ÚDAJŮ IDENTIFIKOVAT A VYHODNOTIT HLAVNÍ LOKÁLNÍ ZDRAVOTNÍ RIZIKA Z VODY, PŮDY A OVZDUŠÍ NA ÚZEMÍ LIBERECKÉHO KRAJE A STANOVIT PRIORITY K ŘEŠENÍ.

Voda Sestaven přehled vodovodů využívaných pro veřejnou potřebu, ve kterých je trvale překračován některý ukazatel s nejvyšší mezní hodnotou.

V Libereckém kraji byly vytipovány následující veřejné vodovody, kde dochází k překračování nejvyšší mezní hodnoty v ukazateli dusičnany a arsen. Jedná se o okres Liberec a Semily, v ostatních se vodovody s překračováním nejvyšší mezní hodnoty nevyskytují – opatření a výsledky hodnocení zdravotních rizik viz. 10.2.3.

Okres LK

LIBEREC

SEMILY

NÁZEV VODOVODU Hrádek nad Nisou Soběslavice Frýdlant Dětřichov Kotelsko Záhoří u Semil Proseč Horní Mísečky

POČET ZÁSOB. OBYVATEL 6263 341 7312 871 < 50 120 60 25 trvale 270 lůžek v sezóně

Ukazatel Limit Jednotka

dusičnany

50

mg/l

dusičnany

50

mg/l

arsen

10

µg/l

Veřejný vodovod Záhoří u Semil byl napojen na nový zdroj pitné vody. U veřejného vodovodu Zálesní Lhota se realizuje úprava vody, v současnosti jsou obyvatelé napojeni na náhradní zásobování. V Horních Mísečkách byly instalovány filtry a běží zkušební provoz. Půda Proběhla inventarizace venkovních hracích ploch s pískovištěm, jejichž zřizovatelem jsou obce a města. Těchto hracích ploch bylo k 31.12.2004 evidováno 163. Pokračuje se v monitorování kvality písku v pískovištích – byla vytvořena metodika odběrů a stanovování sledovaných ukazatelů. Ovzduší Ve spolupráci s Krajským úřadem Libereckého kraje a Českou inspekcí životního prostředí byly sestaveny následující přehledy s cílem vytipovat rizikové lokality v Libereckém kraji:

• Přehled lokalit s pravděpodobností zvýšené expozice běžným znečišťujícím látkám Seznam obcí s překročeným imisním limitem pro ochranu zdraví v ng.m-3 – dle nařízení vlády č. 350/2002 Sb. OBEC Albrechtice Bozkov Desná Držkov Harrachov Hejnice Jablonec n. Jizerou Jesenný Jílové u Držkova

POČET OBYVATEL 332 566 3 811 530 1 667 2 537 2 028 554 232

Kadmium Nikl Arsen roční imisní limit pro ochranu zdraví v ng.m-3 5 20 6 83,3 66,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 30,8 46,2 9,1 25,0 100,0 100,0

Jindřichovice p. Sm. Josefův Důl Kořenov Liberec Loužnice Lučany nad Nisou Paseky n. Jizerou Plavy Poniklá Rokytnice n. Jizerou Roztoky u Semil Smržovka Tanvald Velké Hamry Vlastiboř Vysoké n. Jizerou Zásada Zlatá Olešnice

587 1 071 1 022 101 162 193 1 438 293 1 173 1 176 3 469 156 3 418 7 055 2 063 134 1 417 904 554

12,5 33,3 60,0

33,3 65,0 3,7 33,3 100,0 100,0

100,0 100,0 100,0 100,0 33,3 100,0 100,0

50,0 100,0 50,0

100,0 33,3 100,0 100,0 25,0 44,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 83,3 100,0 100,0

Seznam oblastí se zhoršenou kvalitou ovzduší – překročení imisního limitu pro ochranu zdraví lidí (vyjádřeno v procentech plochy obce) Obec Česká Lípa Blíževedly Horní Police Žandov Jablonec nad Nisou Albrechtice v Jiz. horách Desná Držkov Josefův Důl Kořenov Lučany nad Nisou Plavy Smržovka Tanvald Velké Hamry Zásada Zlatá Olešnice Čtveřín Paceřice Hodkovice nad Mohelkou Horní Řasnice Pěnčín Vlastibořice Ohrazenice Turnov

PM10 36.max. 24h průměr >50 ug.m-3. >35x/rok 29,4 20 100 40

Cd >0.005 ug.m-3

42,9 33,3 100 100 33,3 10 100 100 100 100 100 100 75 100 100 20 16,7 50 50 100 16,7

As >0.006 ug.m-3

33,3 50 50 5 33,3 100 75 100 100 100 50

Ostatní oblasti se zhoršenou kvalitou ovzduší zjištěné na základě měření Ozón: - Albrechtice u Frýdlantu (překročen limit pro ochranu zdraví) - Souš (překročen limit pro ochranu zdraví a ekosystémy) Oxid siřičitý: - Vysoké nad Jizerou (překročen limit pro ekosystémy) - Ludvíkov pod Smrkem (překročen limit pro ekosystémy) Poletavý prach PM10: - Stráž nad Nisou (překročen limit pro ochranu zdraví) Oxidy dusíku: - Cvikov (překročen limit pro ekosystémy) - Česká Lípa (překročen limit pro ekosystémy) - Nový Bor (překročen limit pro ekosystémy) - Okrouhlá (překročen limit pro ekosystémy) - Skalice u České Lípy (překročen limit pro ekosystémy) - Jablonec nad Nisou (překročen limit pro ekosystémy) - Liberec (překročen limit pro ekosystémy) - Turnov (překročen limit pro ekosystémy) •

Ostatní oblasti se zhoršenou kvalitou ovzduší zjištěné na základě modelových výpočtů

Oxidy dusíku (překročen limit pro ekosystémy), oxid dusičitý (překročen limit pro ochranu zdraví): -

Desná v Jizerských horách – okolí skláren Ornela Nový Bor – okolí Skláren Crystalex

Na základě závěru Územně energetické koncepce Libereckého kraje a Konceptu snižování emisí a imisí znečišťujících látek do ovzduší v Libereckém kraji, bylo konstatováno, že se neočekává výhledově překračování imisního limitu pro oxid siřičitý, oxid uhelnatý, olovo, oxidy dusíku a benzen. •

Přehled lokalit, kde je pravděpodobně zvýšená expozice běžných znečišťujících látek, které nejsou popsány, protože zde neexistují výsledky měření ani modelování

Ve spolupráci s KÚ LK a ČIŽP byly v obecné rovině vytipovány následující oblasti: - okolí skláren – zdroj těžkých kovů – např. Nový Bor, Tanvald - topeniště v obcích v údolích Jizerských hor – zdroj především oxidu siřičitého – např. Oldřichov v Hájích - doprava v obcích – zdroj oxidů dusíku – např. Desná v Jizerských horách, tah směr Harrachov, doprava na skládku Košťálov - realizace rozsáhlých staveb na okrajích měst – zdroj prachu – např. výstavba průmyslové zóny Liberec – jih •

Přehled lokalit, kde je možno očekávat expozici zdravotně významným znečišťujícím látkám z ovzduší, které nekontroluje zákon o ochraně ovzduší

Ve spolupráci s KÚ LK a ČIŽP byly v obecné rovině vytipovány následující oblasti: - emise z mobilních zdrojů - emise z rostlinné výroby a neobhospodařených polí - zejména pyly – např. pole u hranic ve Frýdlantském výběžku - neodstraněný posyp silnic – zdroj prachu Seznam zdrojů, které jsou předmětem stížnosti: okres Liberec: - firma Ernst Bröer s.r.o., Krajinská 14, Liberec (imise fenolu, formaldehydu, fluoridů) - firma STAPO – ing. Podrazil, Smolná vrch 698, Liberec 15 (antikorozní nástřiky) - Autoservis Ladislav Škarýd PINK Lázně Libverda – lakovna - Autodoprava Kutílek Jiří, Americká ul., Liberec; Autoopravna Bohuslav Novotný, Slunečná 52, Raspenava (výfukové zplodiny) okres Jablonec nad Nisou - slévárna UNITHERM s.r.o., Jablonec – ethanol okres Česká Lípa - firma B+F Reclaim a.s., stř. 02 Česká Lípa regenerace odpadních olejů (pravd. benzen) - Autobaterie s.r.o., Dubická 958, Česká Lípa (zápach) - Modus a.r.o., Dubice, Česká Lípa – lakovna Bylo provedeno hodnocení zdravotních rizik u těžkých kovů (arsen, chróm, kadmium, mangan, nikl a olovo), jejichž koncentrace byly naměřeny na měřících stanicích Liberec – střed a Tanvald. V současné době je hodnocení připomínkováno a výsledky budou částečně ověřeny měřením ovzduší mobilními jednotkami v Liberci na podzim 2005. Stanovení slabých stránek: V ovzduší Libereckého kraje se vyskytuje nadlimitní koncentrace těžkých kovů, především Cd, As a Ni. V okrese Semily je zastoupena pouze jediná měřící stanice. Ukazatele PAU, PCB a benzen nejsou v Libereckém kraji sledovány vůbec.

10.1.2 SOUSTAVNĚ MONITOROVAT UKAZATELE KVALITY OVZDUŠÍ A UKAZATELE ZDRAVOTNÍHO STAVU

V rámci monitorování kvality ovzduší je na třech měřících stanicích, z nichž dvě byly vyměněny za nové, provozovaných Zdravotním ústavem se sídlem v Liberci a Státním zdravotním ústavem v Praze, měřen polétavý prach (frakce PM10). Z hodnocení výsledků, vyplývá, že nedošlo k překročení ročních imisních limitů pro ochranu zdraví lidí stanovených legislativou. 10.1.3 ZAVÉST MONITORING PŮD MĚSTSKÝCH AGLOMERACÍ

V této oblasti bylo Odborem hygieny dětí a dorostu Krajské hygienické stanice Libereckého kraje odebráno 24 vzorků písku z 18 pískovišť ve 14 školských zařízeních, přičemž všechny vzorky vyhovovaly legislativním požadavkům. Na venkovních hracích plochách

s pískovištěm, jejichž zřizovateli jsou města a obce, byly provedeny 4 odběry písku s výsledkem 1 nevyhovujícího vzorku. V rámci celostátního Systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí v Subsystému 10 „Zdravotní rizika kontaminace půdy městských aglomerací“ byl v roce 2004 poprvé zapojen Liberec i Jablonec nad Nisou. Zdravotní ústav se sídlem v Liberci odebral vzorky půdy 20 školek v Liberci a 10 školek v Jablonci nad Nisou s cílem stanovit v prašném spadu kovy a PAU. V současné době probíhá jejich analýza.

10.1.4 ZAVÉST SYSTÉM MONITORINGU KVALITY VOD V KOUPALIŠTÍCH A KOUPACÍCH OBLASTECH

Monitoring koupacích vod je zakotven v Plánu kontrolní činnosti Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. V Libereckém kraji bylo v průběhu koupací sezóny 2004 sledováno 34 přírodních koupališť a 6 umělých koupališť, na kterých bylo odebráno 130 vzorků. V současné době se připravuje informace o koupací sezóně 2004, která bude zveřejněna na www stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. 10.1.5 SNIŽOVAT VLIV DOPRAVY NA ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ A ZDRAVÍ OBYVATEL V LIBERECKÉM KRAJI

§ 31 zákona č. 258/2000 Sb. umožňuje provozovat zdroje hluku, kde nelze ze závažných důvodů dodržet hygienické limity na základě časově omezeného povolení vydaného orgánem ochrany veřejného zdraví. V roce 2004 byla udělena časově omezená výjimka (37 dní) po dobu výstavby u komunikace Turnov – jižní sjezd a komunikace z dobývacího prostoru sklářských písků v Okřenicích po silnici III/26833 obci Srní do úpravny v Provodíně. V řešení je i nadále proces udělování výjimek u silnic I třídy. Partnerem Krajské hygienické stanice Libereckého kraje je Ředitelství silnic a dálnic, jímž bylo předloženo hodnocení Libereckého kraje, které popisuje expozici hlukem v denní a noční době, identifikaci zasažených objektů, kategorizaci rozsahu hlukové zátěže vůči obytné zástavbě v GIS vrstvách. Předložen byl podklad k žádosti o časově omezené povolení pro komunikaci I/14. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje bude požadovat v další fázi konkretizaci jednotlivých exponovaných úseků komunikace. Hlavním cílem jednání a celého procesu udělování vyjímekje určení časového harmonogramu opatření ke snížení hluku na jednotlivých úsecích komunikace tak, aby s vypršením platnosti povolení bylo dosaženo nejvyšších přípustných hodnot akustického tlaku v souladu s legislativou. 10.1.6 SNIŽOVAT ENERGETICKOU NÁROČNOST TECHNOLOGIÍ, PODPOROVAT OPATŘENÍ KE SNIŽOVÁNÍ PRODUKCE SKLENÍKOVÝCH PLYNŮ

Prosazování zakomponování požadavku snižování energetické náročnosti technologií do koncepce energetiky V současné době probíhají závěrečná schvalovací řízení dokumentu Územně energetická koncepce Libereckého kraje, který ve svých závěrech navazuje na Státní energetickou koncepci. Územně energetickou koncepci Libereckého kraje zpracovala pro Liberecký kraj firma Tebodin Czech Republic, s.r.o. se sídlem v Praze. Dokument byl Libereckému kraji

předán 30.6. 2004. Po zapracování připomínek odborníků a výstupů z oponentního posouzení bude tento dokument v nejbližší době předložen ke konečnému schválení Radě a Zastupitelstvu Libereckého kraje. Monitorování kvality ovzduší zaměřené mj. na produkci vybraných skleníkových plynů V oblasti standardních škodlivin je monitorovací síť dostačující. Český hydrometeorologický ústav se bude snažit udržet stanice AIM – Liberec, Česká Lípa, Frýdlant, Souš, Jablonec nad Nisou a manuální stanice – Radimovice, Horní Police, Panská Ves, Jizerka. Město Tanvald v současné době zpracovává program ke zlepšení kvality ovzduší, kde bude řešena problematika kadmia. Podpora přidělení finanční podpory subjektům realizujícím projekty s dopadem na snížení produkce skleníkových plynů Tyto projekty jsou Krajským úřadem Libereckého kraje průběžně podporovány, a to v rámci vydávání stanovisek k žádostem o finanční podporu ze Státního fondu životního prostředí a stanovení priorit, na základě žádostí investorů. Usilování o snížení produkce skleníkových plynů v rámci výkonu přenesené působnosti v oblasti ochrany ovzduší Odbor životního prostředí a zemědělství realizuje průběžně v rámci svých působností: integrovaná povolení pro stávající i nové zdroje podléhající tomuto povolení, vyměřování poplatků za znečišťování ovzduší, vydávání povolení k umísťování, povolování a uvedení do provozu středních, velkých a zvláště velkých zdrojů znečišťování ovzduší včetně jejich změn, vydávání povolení ke změnám používaných paliv, surovin a zařízení a ke změnám technologií. Tato povolení jsou vydávána na základě žádostí jednotlivých subjektů. 10.1.7 UPLATŇOVAT EKONOMICKÉ NÁSTROJE PRO VYUŽÍVÁNÍ EKOLOGIČTĚJŠÍCH ZDROJŮ VÝROBY TEPLA, SOUSTŘEDIT POZORNOST NA SNIŽOVÁNÍ EMISÍ Z MALÝCH ZDROJŮ

Podpora přidělování finančních podpor subjektům realizujícím ekologické zdroje výroby tepla Tento úkol je zabezpečován průběžně při vydávání stanovisek k žádostem o finanční podporu ze Státního fondu životního prostředí a stanovování priorit. Projektům zabývajícím se ekologickou výrobou tepla je poskytována maximální možná podpora (v rámci stanovené metodiky). Jedná se o projekty, které realizují alternativní zdroje energie (spalování biomasy, instalace tepelných čerpadel, solární systémy, plynofikace veřejné dopravy, větrné elektrárny atd.). Podpora osvětové a vzdělávací činnost v oblasti šíření informací o alternativních zdrojích energie směrem k subjektům, které mohou příslušné projekty realizovat Nadále trvá záměr kraje realizovat projekty využití alternativních zdrojů energie. Kraj při tom spolupracuje s odbornými pracovníky Ministerstva životního prostředí a agrárními komorami. V současnosti se hledá vhodné zařízení pro realizaci takového projektu na území kraje. Podpora realizací ekologických zdrojů výroby tepla v rámci výkonu přenesené působnosti Pro naplňování tohoto úkolu je kraj odkázán na aktivitu jednotlivých investorů. Vlastní projekty řešení musí a budou vycházet z Akčního plánu pro využití obnovitelných zdrojů energie na území Libereckého kraje, konkrétně z provedené analýzy využitelnosti

obnovitelných zdrojů energie (plochy) a analýzy objektů vhodných pro využití obnovitelných zdrojů energie na území Libereckého kraje (školská, sociální a zdravotnická zařízení). K přípravě a k případné realizaci již konkrétních projektů bude vždy přistoupeno na základě předem provedeného ekonomicko-energetického posouzení. Podpora zakomponování nutnosti využívat ekologické zdroje výroby energií do energetické koncepce V dokumentaci Územně energetická koncepce Libereckého kraje je mimo jiné také podrobně specifikovaná možnost získání energií z obnovitelných zdrojů. Pro konkrétní a ekonomicky výhodné využití získané energie z obnovitelných zdrojů v té které lokalitě je nutno problematiku podrobně zpracovat, aby se zajistil vysoký podíl energie získané z obnovitelných zdrojů. Z tohoto důvodu je pro Liberecký kraj v současné době vypracováván „Akční plán pro využití obnovitelných zdrojů energie na území Libereckého kraje“. Tento akční plán je členěn na tyto základní oblasti: využití biomasy, využití větrné energie, využití geotermální energie, využití energie vody, využití solární energie. Zmapování a následná ekonomická možnost využití ekologicky šetrné energie pomůže Libereckému kraji vyrovnat se s náročnými úkoly v oblasti získávání „čisté energie“ (EU stanovila ČR indikativní ukazatel výroby elektřiny z obnovitelných zdrojů energie ve výši 8% v roce 2010 a v časovém horizontu do roku 2030 získat z obnovitelných zdrojů 15 -16 % energie z celkové spotřebované energie v ČR) a čistoty ovzduší. Podpora aktualizací dat v podílu zdrojů na znečištění ovzduší v Libereckém kraji Koncept snižování emisí a imisí znečišťujících látek do ovzduší byl v červnu 2004 přijat na 9. zasedání Rady Libereckého kraje a následně Rada Libereckého kraje vydala Nařízení Libereckého kraje č. 1/2004, kterým se vyhlašuje Krajský program snižování emisí Libereckého kraje a Integrovaný program ke zlepšení kvality ovzduší Libereckého kraje. Vzhledem k tomu, že v oblasti provozu zdrojů znečišťování ovzduší dochází každoročně k významným změnám, bude třeba tyto změny vyhodnocovat a provádět pravidelně aktualizace konceptu. Tento úkol bude zabezpečován v návaznosti na podmínku Státního fondu životního prostředí, který poskytl Libereckému kraji finanční podporu na zpracování. Aktualizace konceptu snižování emisí a imisí bude zadána v průběhu r. 2005. 10.1.8 DOPRACOVAT REGISTR KONTAMINOVANÝCH ZEMĚDĚLSKÝCH PŮD A REGISTR STARÝCH EKOLOGICKÝCH ZÁTĚŽÍ Z HLEDISKA HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO RIZIKA

Byl aktualizován seznam starých ekologických zátěží, které se nachází na území Libereckého kraje. 10.1.9 SYSTEMATICKY HODNOTIT ZDRAVOTNÍ RIZIKA V CELÉM CYKLU NAKLÁDÁNÍ S ODPADY, A TO ZEJMÉNA PŘI NAKLÁDÁNÍ S NEBEZPEČNÝMI ODPADY A VYTVÁŘET PODKLADY PRO OPATŘENÍ NA MINIMALIZACI RIZIKA V roce 2004 byl státní zdravotní dozor zaměřen na stacionární zařízení, kde je nakládáno s nebezpečnými odpady a dále na zdravotnická zařízení. Bylo provedeno 14 kontrol a na základě zjištěných nedostatků byla iniciována opatření, včetně změn provozních řádů.

Krajská hygienická stanice Libereckého kraje připomínkovala Realizační program „Nakládání se zdravotnickými odpady na území Libereckého kraje“. Krajský úřad Libereckého kraje a Krajská hygienická stanice Libereckého kraje zahájily spolupráci nad problematikou zdravotnického odpadu s cílem upozornit zdravotnická zařízení a lékaře na povinnosti dané legislativou. 10.1.10 V RÁMCI PLÁNU ODPADOVÉHO HOSPODÁŘSTVÍ LIBERECKÉHO KRAJ STANOVIT CÍLE MINIMALIZACE ZDRAVOTNÍHO RIZIKA A PODMÍNKY Z HLEDISKA OCHRANY VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ

V roce 2004 byl zpracován Realizační program nakládání se zdravotnickými odpady na území Libereckého kraje, který navrhuje systém nakládání se zdravotnickými odpady v Libereckém kraji s minimalizací rizik a v návaznosti na schválený Plán odpadového hospodářství Libereckého kraje stanovuje kroky k jeho naplnění. Dokument obsahuje údaje o možnosti ovlivnění produkce a odstraňování této skupiny odpadů pro všechny subjekty, které s těmito odpady nakládají. Opatření realizačního programu budou směrodatná při rozhodovací činnosti Krajského úřadu Libereckého kraje. 10.1.11 ZLEPŠOVAT EFEKTIVITU SPOLUPRÁCE MEZI RESORTY A JEJICH ORGANIZACEMI PŘI HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK A UPLATŇOVÁNÍ OPATŘENÍ NA OCHRANU VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ

Na základě grantu byl 19.10.2004 realizován seminář „Hodnocení a řízení zdravotních rizik“ pro odbornou veřejnost s cílem zvýšit informovanost o hodnocení zdravotních rizik. Počet účastníků semináře byl 56 (zástupci Krajského úřadu Libereckého kraje, Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci, České inspekce životního prostředí, stavebních úřadů, obcí, Ministerstva životního prostředí, Technické univerzity v Liberci, projektanti, zpracovatelé EIA). Ze semináře bylo vydáno CD, které zahrnuje celou problematiku přednesenou na semináři. CD bylo distribuováno účastníkům semináře i dalším zájemcům (Technická univerzita v Liberci, zpracovatelé EIA atd.) K dlouhodobé propagaci metody hodnocení a řízení zdravotních rizik slouží vydaný propagační leták v nákladu 5000 ks, který je distribuován průběžně (i mimo region).

Dílčí úkol č. 10.2 Zajistit obyvatelstvu univerzální přístup k dostatečnému množství pitné vody uspokojivé kvality.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 10.2.1 LEGALIZOVAT PROVOZ NEZKOLAUDOVANÝCH A NEPROVOZOVANÝCH VEŘEJNÝCH VODOVODŮ – KOLAUDACE A ODPOVĚDNÉ OSOBY ZA PROVOZ A KONTROLU V LIBERECKÉM KRAJI

ŘÁDNĚ URČENÍ

Dle zákona č.274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů (zákon o vodovodech a kanalizacích) je vlastník vodovodu povinen zajistit jejich plynulé a bezpečné provozování. Krajský úřad Libereckého kraje průběžně prověřuje provozování vodovodů pro veřejnou potřebu a na základě zjištěného upozorňuje příslušné vlastníky (případně provozovatele) veřejných vodovodů na povinnosti stanovené zákonem. Povolení k provozování vodovodů podle § 6 citovaného zákona je pak průběžně vydáváno dle žádostí jednotlivých provozovatelů. V případě, že některý vlastník (případně provozovatel) ani přes upozornění neplní zákonem stanovené povinnosti, krajský úřad ukládá za jejich neplnění pokutu. Jiná možnost, jak donutit vlastníky (případně provozovatele) veřejných vodovodů k plnění zákonem stanovených povinností, není. V případě, že Krajský úřad při své činnosti zjistí, že se jedná o nezkolaudovanou stavbu vodovodu, dává podnět příslušnému obecnímu úřadu obce s rozšířenou působností, který je příslušným speciálním stavebním úřadem a kolaudace vodovodů patří do jeho působnosti. Krajská hygienická stanice Libereckého kraje iniciovala projednání nezkolaudovaných vodovodů a Krajský úřad Libereckého kraje v 1. pololetí 2005 svolá schůzku se zástupci obcí, které mají vodovody v kompetenci, s cílem projednat možnosti dalšího postupu.

8.2.2 ROZŠÍŘIT POČET OBYVATEL ZÁSOBOVANÝCH Z VEŘEJNÝCH VODOVODŮ, ZVLÁŠTĚ V MÍSTECH, KDEKVALITA VODY V MÍSTNÍCH STUDNÁCH NEODPOVÍDÁ HYGIENICKÝM POŽADAVKŮM (NAPOJENÍM NA STÁVAJÍCÍ VODOVOD NEBO VYBUDOVÁNÍM NOVÉHO VODOVODU PRO VEŘEJNOU POTŘEBU), PLÁN ROZVOJE VODOVODŮ

Základní koncepce rozvoje zásobování pitnou vodou a odkanalizování je stanovena Plánem rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje, který byl schválen na 8. zasedání zastupitelstva kraje dne 21.9.2004 usnesením č. 222/04/ZK. Schválený Plán rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje je podkladem pro územní plánování, pro stavební úřady, pro vodoprávní úřady a pro činnosti obcí na území Libereckého kraje. U záměrů, u kterých je žádáno o různé dotační tituly, je třeba, aby byly v souladu s Plánem rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje. Na skupinový projekt SVS a.s. „Rekonstrukce úpravny vody Souš, rekonstrukce ČOV Liberec, rekonstrukce a dostavby kanalizačního systému v povodí Lužické Nisy“, který je v souladu s Plánem rozvoje vodovodů a kanalizací Libereckého kraje, byla již udělena finanční pomoc z Fondu soudržnosti EU. V rámci Investičního fondu Libereckého kraje pokračuje dále podpora drobných vodohospodářských ekologických akcí pro obce do 2000 ekvivalentních obyvatel a svazky obcí Libereckého kraje. Dále pokračuje podpora investičních akcí spolufinancovaných Státním fondem životního prostředí a Ministerstvem zemědělství. 10.2.3 ZLEPŠIT KVALITU PITNÉ VODY VE VEŘEJNÝCH VODOVODECH LIBERECKÉHO KRAJE TAK, ABY NIKDE NEDOCHÁZELO K PŘEKRAČOVÁNÍ LIMITNÍCH HODNOT ZDRAVOTNĚ ZÁVAŽNÝCH UKAZATELŮ

Pokud nápravnými opatřeními není možné dodržení ukazatelů s nejvyšší mezní hodnotou, s výjimkou mikrobiologických ukazatelů, může provozovatel vodovodu požádat orgán ochrany veřejného zdraví o určení mírnějšího hygienického limitu. Ten je časově omezený a orgán ochrany veřejného zdraví povoluje používání pitné vody takové jakosti, která nepovede

k ohrožení lidského zdraví a jestliže pitnou vodu nelze zabezpečit jiným způsobem. Doba je určena co nejkratší a nesmí přesáhnout tři roky. Před uplynutím omezené doby předkládá provozovatel vodovodu informaci, v jakém rozsahu byla zjednána náprava, což orgán ochrany veřejného zdraví následně ověřuje. Přehled udělených výjimek u pitné vody v Libereckém kraji pro rok 2004 okres

vodovod

počet zás. obyvatel

OV Liberec – Hrádek n/N (zdroj Uhelná)

3090

Malá Pekařka

31

OV Liberec – Chrastava (zdroj Víska) OV Liberec – Chrastava (zdroj Vysoká)

LB

CL

SM

50

limit

pH

6,0

Fe

0,6 mg/l

pH

5,5

pH Mn Al pH

5,0 0,4 mg/l 0,8 mg/l 5,2

Al

0,6 mg/l

trvání do

provozovatel

31.12.2006

SčVK a.s. Teplice

31.12.2008

SčVK a.s. Teplice

31.12.2005

SčVK a.s. Teplice

31.12.2005

SčVK a.s. Teplice

Rynoltice (zdroj Polesí)

546

pH Mn Fe

5,1 0,1 mg/l 0,5 mg/l

31.12.2006

SčVK a.s. Teplice

OV Liberec – Hrádek n/N (zdroj Pekařka)

300

NO3

60 mg/l

15.6.2007

SčVK a.s. Teplice

373

NO3

60 mg/l

31.12.2006

SčVK a.s. Teplice

Soběslavice (zdroj Trávníček)

JN

50

ukazatel

373

Atrazin 0,3 µg/l desethylat 0,5 µg/l razin pH 5,5 Al 0,8 mg/l pH 5,0 NO3 65 mg/l NO3 70 mg/l Al 0,4 mg/l pH 5,5 Fe 0,5 mg/l pH 4,7 Al 0,69 mg/l pH 4,8 Al 0,78 mg/l

1.7.2007

Bulovka Bílý Potok p. Sm. Nové Město p. Sm. Dětřichov Frýdlant

1757 3511 3435 871 7312

Josefův Důl (zdroj Kristiánov)

718

Horní Světlá

50

Cvikov (Svor)

600

Cvikov (Rousínov)

60

pH

5,6

31.12.2005

Harrachov, ÚV Harrachov

2500

Al Fe

0,8 mg/l 0,5 mg/l

31.12.2005

SčVK a.s. Teplice

zpracovatel hodnocení zdravotních rizik

MUDr. Havel SZÚ-CHŽP MUDr.Kožíšek

Ing.Čeřovská

31.10.2008 FVS Frýdlant 31.10.2008 FVS Frýdlant 24.9.2007 FVS Frýdlant Ing.Součková 24.9.2007 FVS Frýdlant Ing.Součková SčVK a.s. 31.12.2005 Teplice MUDr. Havel 31.12.2005 31.12.2005

SčVK a.s. Teplice SčVK a.s. Teplice SčVK a.s. Teplice SčVK a.s. Teplice

MUDr. Havel MUDr. Havel MUDr. Havel MUDr. Havel

V současné době se zpracovává aktualizace hodnocení zdravotních rizik pro ukazatel hliník v pitné vodě z vodní nádrže Souš.

10.2.4 OPTIMALIZOVAT SÍŤ A STAV VEŘEJNÝCH STUDNÍ V OBCÍCH, V NICHŽ NENÍ ZAJIŠTĚNO ZÁSOBOVÁNÍ PITNOU VODOU SÍTÍ VEŘEJNÝCH VODOVODŮ. ÚČELEM JE VYTVOŘENÍ RACIONÁLNÍ SÍTĚ POTŘEBNÝCH MALÝCH ZDROJŮ VODY V POŽADOVANÉM STAVU A SE ZDRAVOTNĚ NEZÁVADNOU VODOU K BĚŽNÉ KONZUMACI. DOŠLO BY TÉŽ KE ZHOSPODÁRNĚNÍ A ZEFEKTIVNĚNÍ NÁKLADŮ NA ÚDRŽBU STUDNÍ A ZAJIŠTĚNÍ OCHRANY PODZEMNÍCH VOD DANÉHO ÚZEMÍ A TÍM I OSTATNÍCH PODZEMNÍCH ZDROJŮ PITNÉ VODY

V rámci Libereckého kraje byla provedena sumarizace obcí bez veřejného vodovodu a zároveň bez veřejné studny. Okres LK LIBEREC JABLONEC ČESKÁ LÍPA SEMILY

Obec Horní Řasnice Jindřichovice pod Smrkem Oldřichov v Hájích Nová Ves nad Nisou Držková Loužnice 0 0

10.2.5 INFORMAČNÍ KAMPAŇ PRO UŽIVATELE, RESP. MAJITELE SOUKROMÝCH STUDNÍ, ZAMĚŘENÁ NA ZDRAVOTNÍ RIZIKA VYPLÝVAJÍCÍ Z UŽÍVÁNÍ VODY NEZNÁMÉ KVALITY (VÝZNAM KONTROLY KVALITY PÉČE O OKOLÍ A TECHNICKÝ STAV STUDNY)

Informace pro veřejnost jsou k dispozici na webových stránkách Krajské hygienické stanice Libereckého kraje. Informace se zabývají nejčastějšími příčinami špatného stavu studní, základními bezpečnostními zásadami při stavbě a údržbě studní, umístěním nové studny, okolím studny, její údržbou, ověřováním jakosti vody, požadavky na kvalitu vody, nevyhovující jakostí vody, asanací a regenerací studny.

ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL DO ROKU 2015 BY SI LIDÉ MĚLI OSVOJIT ZDRAVĚJŠÍ ŽIVOTNÍ STYL

Cíl č. 11 „Zdraví 21“ Gestor: MUDr. Tučková Věra – odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracující: Mgr. Nováková Iva, Bc. Teplá Jitka – SZŠ, VZŠ Liberec Mgr. Leona Škaloudová – Státní zdravotní ústav Praha Mgr. Maňhalová Dana - odd. zdravotní péče ZÚ se sídlem v Liberci MVDr. Frühaufová Milena – odbor hygieny výživy KHS Libereckého kraje MUDr. Bistraninová - odbor hygieny dětí a dorostu KHS Libereckého kraje Ing. Součková Jana - odbor hygieny obecné a komunální KHS Libereckého kraje Mgr. Švejdová Alena – MÚ Frýdlant v Čechách Mgr. Petra Bartošová - odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci

Dílčí úkol č. 11.1. Rozšířit zdravé chování ve výživě a zvýšit tělesnou aktivitu

Současný stav : Mezi výsledky světového šetření o zdraví (World Health Surveys) jsou zařazeny i výsledky v ČR v letech 2002 – 2003. V oblasti kouření bylo zjištěno, že v ČR kouří denně každý čtvrtý dospělý (tedy 1/5 žen a 1/3 mužů). Mezi silné kuřáky (alespoň 20 cigaret denně) patří 14% mužů a 5% žen. Podle pohlaví pak kouří více mužů než žen. Roli hraje i vzdělání – více kouří osoby bez vzdělání a to u obou pohlaví. Spotřeba alkoholu je hodnocena jako nadměrná u 25% mužů a 4% žen. Více pijí ženy se vzděláním. Celoživotních abstinentů je 5% mužů a 21% žen. Průměrná spotřeba čistého alkoholu je u mužů 10,9 g za den a u žen 2,4 g za den. Nadváhu má 2/3 mužů, 1/2 žen a obézních je 1/5 mužů i žen. Průměrné hodnoty BMI ve sledovaném souboru jsou 26,8 kg/m2. U mužů i žen je patrné zvyšování BMI s věkem. V oblasti výživy uvedeme pouze hodnoty u ovoce a zeleniny. Minimální denní doporučená dávka je 400 g. 9 mužů a 8 žen z 10 nekonzumuje doporučenou dávku. Dostatečnou

konzumaci mají pouze respondenti do třiceti let. 2% respondentů vůbec nekonzumují ovoce a zeleninu. Velká část české populace trpí nedostatkem pohybové aktivity a z toho vyplývá zvýšený výskyt vadného držení těla a obezita, která se podílí na vzniku dalších neinfekčních chorob diabetu, osteoporózy, kardiovaskulárních onemocnění. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 11.1.1 OZDRAVĚNÍ VÝŽIVY

Projekt zaměřený na ozdravění výživy je směřován na propagaci hlavních zásad zdravé výživy a změny stravovacích návyků, zejména na pozitivní změny ve společném stravování dětí a seniorů. Cílem je dosažení příznivé změny stravovacích návyků u dospělých, vytváření vhodných stravovacích návyků u dětí, dosažení příznivé změny výživové spotřeby a případně výživového stavu. 11.1.1.1 Individuální intervence v Poradně podpory zdraví Od roku 2004 zajišťuje činnost Poradny podpory zdraví pro celý Liberecký kraj v plném rozsahu Zdravotní ústav se sídlem v Liberci. V tomto roce se v ní uskutečnilo 916 konzultací, nových pacientů bylo 141, z toho 105 žen a 36 mužů. Zájem o dětské poradenství je nižší – 20 prvních návštěv (celkem 61 konzultací v doprovodu rodičů). Děti přicházely na doporučení pediatrů (14x) a endokrinologů (6x). Z celkového počtu konzultací bylo do poradny odesláno 46% od praktických lékařů, 13% od klientů poradny, 12% od odborných lékařů (kardiolog, alergolog, endokrinolog, psychiatr, nefrolog, rehabilitace, ortopedie), 8% přichází do poradny po informaci z letáků a tisku, 4% od diabetologů a zbývajících 17% na doporučení rodinných příslušníků nebo přátel. Téměř polovina (43%) klientů přišlo do poradny pouze v souvislosti s redukcí váhy, u ostatních se vyskytla diagnóza, pro kterou bylo snížení váhy žádoucí po doporučení lékařem. Hlavní diagnózou, se kterou byli pacienti odesláni do poradny bylo v 60% srdečně-cévní onemocnění a hypertenze, v 15% diabetes mellitus, v 11% vertebrogenní syndrom, v 6% hypercholesterolémie, zbylých 8% zahrnují diagnózy alergie, poruchy metabolismu, pacienti před bandáží žaludku, poruchy příjmu potravy atd. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.1.2 Propagační akce ke „Dni zdravé výživy“ V letošním roce byl v Liberci dvakrát uspořádán „Den zdravé výživy”. Anonce na tyto akce byly zveřejněny v tisku. Obě tyto akce se uskutečnily v podzimním období (říjen, prosinec). První „Den zdravé výživy“ byl zaměřen na obilniny ve výživě (pohanku, jáhly, oves a jejich zařazování do jídelníčku), druhý jsme věnovali zdravému vánočnímu pečení ( mrkvové cukroví, vanilkové rohlíčky z ovesných vloček, ovesné sušenky, kakaové perníčky). Při těchto aktivitách, spojených s ochutnávkou jídel dle zvoleného tématu, se snažíme lidem předkládat nové receptury na přípravu jídel a tím nenásilnou formou ovlivnit jejich stravování. Během uvedených aktivit měli lidé rovněž možnost změřit si svůj celkový cholesterol, krevní tlak a procento tuku v těle. Tímto krátkým zdravotním vyšetřením jsme se zaměřili na vyhledávání osob s vyšším zdravotním rizikem. Rovněž byly lidem k dispozici obecné informační materiály k danému tématu a letáky s tématikou zdravého životního stylu. Obou akcí se zúčastnilo cca 300 osob.

V České Lípě na dvou školách /jedna venkovská, jedna městská/ jsme se podíleli na realizaci akce „Týden pro zdraví“, která byla zaměřena na zdravý životní styl, včetně výživy, pohybové aktivity, nekouření atd. Proběhla přednáška a poté i měření krevního tlaku a podílu tělesného tuku. Byl zájem nejen ze strany žactva, ale i ze strany rodičů. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci, KHS LK 11.1.1.3 Spoluúčast na projektu podpory zdraví „Chutný život „ – správná výživa a vhodný pohyb Cílem projektu, který navazoval na rok 2003 bylo nejen inspirovat a povzbudit fantazii našich seniorů při tvorbě jídelníčku, seznámit je se správnými technologickými postupy, ale také dosáhnout příznivé změny v jejich stravovacích a pohybových zvyklostech. Proběhla závěrečná akce ve spolupráci s Pečovatelskou službou Liberec. Termín: 3 letý projekt SZÚ Praha Zodpovídá: KHS LK odbor VZ, SZÚ Praha 11.1.1.4 Výcvik pedagogů a mistrů odborného výcviku v učilištích a hotelových školách s výukou oboru kuchař a číšník v oblasti legislativy ve stravovacích službách výživy Dohodnut termín pilotního kurzu (s ředitelem „Učiliště Na svahu“ Liberec v 1. pololetí 2005 Cíl: zvýšení úrovně zdravotní nezávadnosti poskytovaných služeb v oblasti společného stravování prostřednictvím zvýšení úrovně znalostí příslušné legislativy. Cílová skupina: v 1. fázi učitelé odborných předmětů a mistři odborného výcviku oborů kuchař – číšník, pro pilotní kurz 1 vybraného učiliště. Obsah: přednášková činnost, předpokládaný rozsah cca 4 hodiny. Přednášející: v pilotním projektu z vlastních zdrojů. Vyhodnocení: úspěšnost možno vyhodnotit závěrečným testem, dotazníkem. Předpokládaný efekt: dostupnost aktuálních informací pro pedagogy, celoživotní vzdělávání – předpoklad dlouhodobého projektu, zvýšení úrovně výuky, zlepšení úrovně znalostí u osob, vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné v oblasti stravovacích služeb. Předpokládané pokračování projektu: získání školící agentury, rozšíření projektu na všechna potravinářská učiliště a školy v Libereckém kraji, získání podpory projektu ze strany KÚ (zařazení kurzu do celoživotního vzdělávání pedagogů, poskytnutí finančních prostředků na zaplacení školení). Termín: 2005 l. etapa, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor VZ, odbor výživy 11.1.1.5 Distribuce nových zdravotně výchovných materiálů Ukazuje se, že vydávání informačních a edukačních materiálů s tématikou zdravého životního stylu a jejich distribuce, přispívá značnou měrou ke zlepšování informovanosti obyvatel. V Libereckém kraji jsou veřejnosti tyto materiály k dispozici v čekárnách praktických lékařů, v označených schránkách (v obchodech, lékárnách) či na dětských poliklinikách a poliklinikách pro dospělé. Letáky s tématikou zdravého životního stylu jsou lidem nabízeny také při všech pořádaných akcích Poradny podpory zdraví. V letošním roce jsme vytvořili tyto zdravotně výchovné materiály: doprovodný leták k soutěži „Přestaň a vyhraj“, doprovodný leták ke kampani pohybové aktivity „Prázdniny v pohybu“, leták „Cholesterol, co o něm víme“ a leták s tématikou zdravého životního stylu „Poradna podpory zdraví“. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci

11.1.1.6 Zajistit seminář zahrnující seznámení s aktuální legislativou v oblasti stravovacích služeb pro provozovatele stravovacích zařízení Seminář proběhl 6.5.2004. Byl zaznamenán velký zájem potravinářské veřejnosti (cca 80 účastníků). Termín: jednorázově 2004 Zodpovídá: KHS LK - odbor výživy, agentura INPROF (institut profesního vzdělávání České Budějovice) 11.1.1.7 Prevence vzniku alimentárních onemocnění formou kontroly dodržování právních předpisů při provozování stravovacích služeb, analýza z výstupu běžného hygienického dozoru V roce 2004 bylo provedeno 2 607 kontrol, (celkem v kraji HV dozoruje 2 825 provozoven) v 394 případech služba nevyhověla požadavkům právních předpisů a byla uložena sankce. Lze konstatovat, že se zvyšuje úroveň vybavení provozoven i úroveň poskytovaných služeb.V roce 2004 ani v jednom případě nebylo v Libereckém kraji objektivně prokázáno, že by provozovna stravovacích služeb dozorovaná HV byla zdrojem hromadného onemocnění strávníků. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor výživy 11.1.1.8 Průběžné kontroly, dodržování právních předpisů při provozování stravovacích služeb v mateřských a základních školách, analýza z výstupu běžného hygienického dozoru V evidenci odboru hygieny dětí a dorostu KHS LK je 910 stravovacích zařízení. V této oblasti bylo vykonáno v roce 2004 celkem 744 kontrol a 20 odběrů vzorků pokrmů s cílem ověřit, jak provozovatelé a zřizovatelé těchto služeb dodržují právní předpisy v oblasti stravování pro děti a mladistvé. Ze 744 stravovacích zařízení v 605 případech stravovací služba vyhověla, ve 139 případech nevyhověla. Za zjištěné závady bylo uloženo celkem 113 pokut v celkové výši 46 200,- Kč. Termín: průběžně, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK odbor dětí a dorostu 11.1.1.9 Zdravá výživa – aktivity peer studentů VZŠ Liberec a Venkovský prostor o.p.s. v oblasti zdravé výživy Cílem bylo vytvořit vhodné stravovací návyky u dětí mladšího školního věku. V letošním roce proběhlo zaškolení několika peer skupin z řad studentek SZŠ v Liberci, jejichž úkolem bylo seznámit děti 1.stupně ZŠ (4. třídy) s potravinovou pyramidou a se základy racionální výživy. Důraz byl kladen především dodržování pitného režimu, konzumaci ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. Termín: rok 2004 , dlouhodobě Zodpovídá: SZŠ, VZŠ (podán projekt KÚ pro rok 2004), Venkovský prostor o.p.s. (podán projekt KÚ pro rok 2004), KHS LK odbor VZ – koordinace a lektorství projektů 11.1.2 AKTIVITY V OMEZOVÁNÍ KUŘÁCTVÍ

11.1.2.1 Protikuřácká mezinárodní kampaň – soutěž „Přestaň a vyhraj 2004“ s informačním letákem Ke Světovému dni bez tabáku – 31.5. pořádáme v Libereckém regionu pravidelně soutěž pro občany, kteří chtějí přestat kouřit, soutěž s názvem ”Přestaň a vyhraj”. V letošním roce se

jednalo o mezinárodní soutěž, do které se přihlásilo 82 soutěžících kuřáků. Tradičně bylo vylosováno 5 výherců /a 5 náhradníků/. Informační leták s výzvou k nekuřáctví a informacemi o zdravotním dopadu kouření byl distribuován přímo do rodin, do některých podniků regionu, dále byl k dispozici u praktických lékařů a ve schránkách umístěných v centru města. Informace o soutěži byly vysílány v místních rozhlasových a televizních relacích. Lidé si mohli o soutěži také opakovaně přečíst v regionálních denících. Termín: duben 2004 Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.2.2 Peer kouření – aktivity peer studentů SZŠ v prevenci kouření V roce 2004 peer program v prevenci kouření z důvodů nedostatku finančních prostředků neprobíhal. Termín: dlouhodobě Zodpovídá: SZŠ, VZŠ Liberec 11.1.2.3 Individuální pomoc při odvykání kouření v Poradně pro léčbu závislosti na tabáku Klientům, kteří se rozhodly nekouřit, je k dispozici poradna pro odvykání závislosti na tabáku zřízená při Zdravotním ústavu v Liberci. Poradna poskytuje nejen individuálních konzultace, ale také telefonickou intervenci. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.2.4 Zapojení do celostátních akcí (koalice proti kouření – Praha) V letošním roce byla soutěž „Přestaň a vyhraj“ mezinárodní, proto byly přidružené akce omezeny. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.2.5 Analýza výsledků šetření „Životní styl“ ve školách v oblasti kouření, alkohol, drogy V průběhu měsíců března až června 2004 bylo provedeno ve vybraných základních a středních školách Libereckého kraje šetření zaměřené na životní styl dětí a mládeže problematiku kouření, alkoholu a drog. Celkem jsme sledovali 1385 dětí osmých tříd ze 71 základních škol Libereckého kraje, což je 29,2% populace této věkové skupiny. Dále jsme získali údaje od 227 studentů 2. ročníků z 10 středních škol a učilišť. Šetření jsme na středních školách provedli pouze v okrese Liberec. Akci zajistily asistentky hygienické služby, bez přítomnosti učitele. Dětem i studentům bylo zdůrazněno, že dotazník je anonymní a škola se dozví pouze výsledky za celý okres. Vyhodnocení bylo provedeno v programu EPI INFO 6. Ředitelé a pedagogové zúčastněných škol, praktičtí lékaři, rodiče, média, KÚ Libereckého kraje byli seznámeni s výsledky šetření. Komplexní zpráva je uveřejněna na www stránkách KHS Libereckého kraje. Zhodnocení dotazníkového šetření bude uvedeno v cíli č. 12. Na podkladě zjištěných výsledků byly zorganizovány semináře pro pedagogy. Pozvánku obdrželo 150 základních a středních škol a byl vytištěn leták pro rodiče. Distribuce bude zajištěna v druhé části projektu. Termín: rok 2004, dlouhodobě

Zodpovídá: KHS LK odbor VZ 11.1.2.6 Dotazníkové šetření ve Frýdlantě v oblasti kouření, alkohol s cílovou skupinou děti základních a středních škol a učilišť, rodiče, podnikatelé. Analýza zjištěné situace, návrhy opatření Projekt KADEMF ve Frýdlantě v Č. na téma „Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě 2004“ – cílem bylo zjistit skutečný stav nálad, postojů, názorů a chování různých skupin společnosti v současném Frýdlantě k problematice kouření cigaret a pití alkoholu osobami mladšími 18 let. Dětem a mládeži ve věku 14 – 17 let bylo rozdáno 462 dotazníků, jejich prostřednictvím pak rodičům 470 dotazníků. Byli osloveni i frýdlantští podnikatelé a prodejci, kteří prodávají alkohol a cigarety (55 dotazníků), možnost vyjádřit se měla i veřejnost – dotazník byl ve Frýdlantském zpravodaji a na webu Města Frýdlant. Dotazník rozdávali proškolení studenti gymnázia. Získalo se 631 vyplněných dotazníků (64% z rozdaných) – 100% od dětí a mládeže, 20% od rodičů, 69% od podnikatelů, z veřejnosti přišlo 36 odpovědí. Bylo zjištěno, že ve Frýdlantě kouří 38% osob ve věku 14 – 17 let, 66% dětí a mládeže uvedlo, že získat cigarety je pro ně snadné, pouze 15% respondentů to považuje za obtížné. Téměř 40% kuřáků ve věku 14 – 17 let říká, že si kouření již nemůže odepřít. 16% kuřáků tvrdí, že kouří i proto, že se nudí. 40% oslovené věkové skupiny dětí a mládeže považuje kouření za něco nesprávného a 34% i za něco, co je obtěžuje. 31% kouření považuje za něco normálního a nevidí v něm problém, 6% říká, že je moderní „in“. Co se týká alkoholu, bylo zjištěno, že 60% oslovené věkové skupiny mládeže pije alkohol, kupuje si ho 69%, 44% ho i dostává a jen 5% bere tajně. 66% dětí a mládeže uvedlo, že získat alkohol je pro ně snadné, jen 22% respondentů považuje možnost získat alkohol za obtížnou. 82% konzumentů alkoholu věk. skupiny 14 – 17 let tvrdí, že pije alkohol proto, že se chtějí dobře bavit, jen 7% udává, že ho pije z nudy. 49% pití alkoholu považuje za něco normálního a nevidí v něm problém a 8% ho považuje za moderní „in“. Podrobné výsledky byly prezentovány na městské konferenci KADEMF 3. února 2005, které se zúčastnila laická i odborná veřejnost a média. Dále byly uvedeny ve Frýdlantském zpravodaji a na webu. Termín: rok 2004 Zodpovídá: Město Frýdlant, KHS LK odbor VZ 11.1.3

OPTIMALIZACE POHYBOVÉ AKTIVITY

Program zaměřený na podporu pohybové aktivity vhodné dle cílové skupiny (děti, rodiče a děti, mládež, střední generace). 11.1.3.1 Propagační kampaň tělesné aktivity v rámci „Dnů zdraví“ Kampaň o pozitivním vlivu pohybu na naše zdraví proběhla v regionálních denících Libereckého kraje v rámci programu Státního zdravotního ústavu „Vyzvi srdce k pohybu“. K tématice pohybové aktivity byl vydán leták ”Prázdniny 2004 v pohybu”. Obsahoval informace o vlivu tělesné aktivity na naše zdraví a nabídku sportovních aktivit pro celou rodinu o prázdninách a v podzimních měsících. Termín: celoročně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.3.2 Podpora sportovních aktivit pro ženy a děti s nadváhou + rekondiční pobyty V roce 2004 proběhly 2 rekondiční pobyty v zahraničí (Itálie, Chorvatsko) a jeden v Lázních Libverda. Pobyty jsou týdenní, účastní se jich 10 – 30 osob.

Termín: červen, září, dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK , odbor VZ a Zdravotní ústav v Liberci 11.1.3.3 Cvičení pro ženy s nadváhou 2x v týdnu probíhá cvičení pro ženy s nadváhou v tělocvičně ve Strojní průmyslové škole. Termín: celoročně Zodpovídá: KHS LK 11.1.3.4 Vyzvi srdce k pohybu – projekt podpory zdraví 2004 s celostátním dopadem Kampaň o pozitivním vlivu pohybu na naše zdraví proběhla v regionálních denících Libereckého kraje v rámci programu Státního zdravotního ústavu „Vyzvi srdce k pohybu“. Celkem bylo distribuováno přes 17 000 informačních letáků do schránek po celém kraji. Tyto materiálny informovaly veřejnost o pozitivním vlivu pohybové aktivity na naše zdraví a o připravované soutěži. V ČR se zúčastnilo této sportovní soutěže přes 2 168 osob, z Libereckého kraje jich bylo 114. Z našeho regionu byly vylosovány 2 hlavní ceny. Termín: celoročně Zodpovídá: Státní zdravotní ústav Praha a Zdravotní ústav se sídlem v Liberci 11.1.3.5 Navázat spolupráci s pediatry ev. ortopedy a fyzioterapeuty - osvěta mezi veřejností o vadném držení těla (zejména u dětí) + možnosti léčby a prevence „Vady držení těla“ jsou řešeny v 2. roce projektu podpory zdraví MZ. Cílem projektu je naučit žáky 3. tříd, aby dbali na správné držení těla a snížil se tak počet vad držení těla. V projektu pracuje 11 tříd ze 6 základních škol okresu Česká Lípa (celkem 212 dětí). Ve třídách i při tělesné výchově žáci cvičí na rehabilitačních míčích /overbalech/. Dále probíhají semináře pro učitelky, které jsou koncipovány jako interaktivní. Zájem o projekt ze stran škol je pozitivní. Důkazem je i to, že rehabilitační míče byly zakoupeny také do jiných tříd. Termín: dlouhodobě Zodpovídá: KHS LK, MUDr. Truhlářová 11.1.4

VÝCHOVA KE ZDRAVÉMU ŽIVOTNÍMU STYLU

11.1.4.1 Semináře pro pedagogy 7. - 8. 10. 2004 „Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – I.“ V rámci výchovy ke zdravému životnímu stylu zahrnuta ukázka zdravé výživy. Účast: 25 pedagogů základních a středních škol Hodnocení: (v rámci škály 1 výborný – 5 špatný) za 1. Seminář splnil očekávání, školní metodici prevence získali spoustu nových informací, které mohou ve své funkci využít. Přivítali by pokračování tohoto semináře. 11. – 12. 11. 2004 „Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – II.“ Spojený s ukázkou zdravé výživy. Účast: 21 pedagogů základních a středních škol, absolventů semináře „Co dělat, když....I.“ Hodnocení: 1 Zájem o další pokračování - přínos k praxi i osobní. Poděkování za myšlenky, činnosti a podněty, které získali vzhledem k potřebám školního metodika prevence. Z výsledků šetření životního stylu dětí a mládeže jasně vyplývá nutnost pokračovat v proškolování pedagogů v těchto zážitkových seminářích, proto jsou již dohodnuty 2 termíny na podzim tohoto roku.

Byl vydán leták „Životní styl – kouření, alkohol, drogy“ pro rodiče dětí základních škol Libereckého kraje v nákladu 10 000 ks. Zároveň proběhlo 15 přednášek a besed na téma životní styl /kouření,drogy/ na základních a středních školách okrese Česká Lípa, které zajistila MUDr.Truhlářová. Termín: rok 2005 Zodpovídá: KHS LK 11.1.4.2 Seminář „Prevence vyhoření – užít si“, určeno pro účastníky drogových seminářů Skupinovou intervencí v oblasti stresu jsme se zaměřili na pedagogické pracovníky. Uspořádali jsme zážitkový seminář „Prevence syndromu vyhoření“. Probíhal interaktivní formou pod vedením lektorů Mgr. Igora Pavelčáka a Bc. Zdeňky Svobodové a byl omezen počtem 25 zúčastněných. Pro velký zájem jsme ho pořádali na jaře a na podzim, vždy byl plně obsazen. Účastníci semináře hodnotili akci jako velice zdařilou a projevili zájem o další podobný seminář s touto tématikou. Termín: 23. a 25. září a 21. a 22. října Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.1.4.3 Sledování školní zátěže u dětí 7. tříd vybraných ZŠ Libereckého kraje Šetření školní zátěže jsme prováděli v průběhu měsíce dubna a května 2004. Jednalo se o opakované šetření v 7. třídách vybraných ZŠ Libereckého kraje. Celkem bylo vyšetřeno 724 dětí – 355 chlapců a 369 dívek z 34 ZŠ kraje. Z toho bylo 18 škol městských a 16 škol venkovských. Stejné šetření proběhlo v 7. třídách i v roce 1997, 1998,1999 a 2002. Ke sledování neurotických poruch a úzkostných stavů jsme použili dotazník úkolu "Škola a zdraví" (škála ANXG - všeobecná úzkost a škála ANXS - školní úzkost). Ke zhodnocení sociálního klimatu ve třídách jsme využili dotazník MCI (dotazník "Naše třída" - J.Lešek 1988). Součástí dotazníku byly i otázky cílené na subjektivní pocity zdraví a spokojenosti u dětí. Šetření prováděly asistentky hygienické služby vždy v jedné náhodně vybrané 7. třídě každé ZŠ. Vyhodnocení bylo provedeno v programu EPI INFO. Komplexní zpráva je uveřejněna na www stránkách KHS Libereckého kraje. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o o o o o

o

počet kontrol provedených ve stravovacích zařízeních – 33515 kontrol, 507 sankcí počet osob navštěvujících Poradnu podpory zdraví a následné výsledky intervence – 966 konzultací počet vydaných letáků KHS, ZÚ – 17 100 (17 000 letáků SZÚ Praha disribuováno při akci „Vyzvi srdce k pohybu“) počet osob, které se zúčastní pořádaných akcí – přibližně 4 650 osob vyhodnocení efektu seminářů – semináře byly většinou hodnoceny v rámci škály 1 – 5 (výborný – špatný) za 1. Splnily očekávání, školní metodici prevence získali spoustu nových informací, které mohou ve své funkci využít. Přivítali by pokračování nových akcí. zařadit další výsledky z aktivity monitoringu Helen – Liberec a Jablonec nad Nisou se účastní tohoto subsystému, v Liberci proběhne druhá etapa v roce 2005 (výsledky budou k dispozici v roce 2006)

o

zařazovat výsledky ze studie Happie – v současné době probíhá stále sběr dat, první výsledky budou předány ZÚ Liberec v roce 2005, v roce 2004 návštěva 364 respondentů, celkem (od roku 2002) vyšetřeno 700 respondentů

Dílčí úkol č. 11.2. Zvýšit nabídku a dosažitelnost biologicky hodnotných, hygienicky a zdravotně nezávadných potravin

Současný stav: Strava představuje důležitou složku životního prostředí a významnou měrou ovlivňuje aktuální zdravotní stav konkrétního jedince. Konzumace adekvátního množství zdravotně nezávadné biologicky hodnotné stravy pozitivně ovlivňuje růst a vývoj lidského organismu. Strava představuje základní zdroj energie, makronutrientů a mikronutrientů nezbytných pro zachování života. Nevhodné stravovací zvyklosti, které jsou charakterizovány nedostatky v oblasti kvantity, kvality, složení stravy a nepravidelnosti stravování, představují důležitý rizikový faktor vzniku řady závažných civilizačních onemocnění mezi které lze zařadit obezitu, diabetes, poruchy metabolismu lipidů, vysoký krevní tlak a některé typy nádorových onemocnění. Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 11.2.1

SLEDOVAT DIETÁRNÍ EXPOZICE

11.2.1.1 Sledování statistických souborů z jídelníčků v dětském domově V letošním roce proběhlo sledování a hodnocení stravování dětí v Dětském domově ve Frýdlantě v Čechách. Toto první sledování se uskutečnilo v září 2004 a bylo zjištěno, že celkový energetický příjem je mírně snížený (90% doporučené dávky), převažuje konzumace živočišných tuků (téměř 200% doporučené dávky), naopak u rostlinných tuků dosahuje příjem pouze poloviny doporučených hodnot. Příjem vápníku se pohybuje kolem 75% doporučené dávky, doporučený příjem vitaminu C je naplněn přibližně z 30%. V tomto smyslu byla vedena konzultace k následným úpravám stravování a poskytnuta odborná literatura včetně návodů na přípravu pokrmů a skladbu jídelníčku. Dále probíhalo sledování úrovně stravování u 1684 dětí z 19 mateřských škol v okrese Liberec tj. 48,67% dětí. Jednalo se vyhodnocení tzv. „spotřebního koše potravin“, výpočet pomocí PC programu Progana a zpracování písemného závěru s doporučením k ozdravění stravování v daném zařízení. Do šetření v roce 2004 byly zahrnuty všechny mateřské školy u nichž probíhalo hodnocení nutriční úrovně stravování též v roce 2003. Nedostatky ve stravování dětí pracovnice odd. HDD KHS individuálně projednávaly v každé mateřské škole s vedoucí ŠJ nebo VHJ a v písemné podobě předaly doporučení KHS k ozdravění stravování. Závěr: Sumárně lze konstatovat, že celkově došlo k naplnění resp. mírnému překročení doporučené dávky pro vit. C a vit. E. Velké rezervy jsou stále v plnění energie (doporučená dávka plněna na 75%), v celkovém příjmu vápníku (doporučená dávka je plněna na 72%) a

železa (plnění na 82%). Rezerva v plnění doporučených dávek je pro bílkoviny živočišné, sacharidy i vlákninu. V platnosti také zůstává doporučení ke snížení dávky soli. Porovnávání úrovně stravování mezi jednotlivými MŠ pak ukazuje, že jsou v plnění doporučených dávek značné rozdíly. Novela vyhl.č. 48/1993 Sb. o školním stravování, která je připravována, jistě přispěje i v této oblasti k informačnímu posunu ve věci doporučených výživových dávek a dalšímu zkvalitnění stravování dětí. V rámci výkonu SZD byla do školních jídelen MŠ a ZŠ také distribuována brožura „Receptář zdravé výživy dětí v ZŠ a MŠ“ a letáky „Systém kritických bodů při výrobě pokrmů HACCP“ a „Salmonelóza nejčastější alimentární nákaza“. Termín: rok 2004 Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.2.1.2 Z třídenních jídelníčků a dotazníku stravovacích zvyklostí analyzovat rizika populace navštěvující Poradnu podpory zdraví a navrhnout ochranná opatření Nutriční poradenství je poskytováno v rámci Poradny podpory zdraví. Po úpravě stravování došlo ke snížení tělesné hmotnosti v průměru o 4,5 kg a k poklesu krevního tlaku. Nejvýraznějšími změnami ve stravování bylo snížení příjmu energie o 14%, živočišných tuků o 33%, cholesterolu z potravy o 14%, ke zvýšené konzumaci došlo naopak u vitaminu C o 84%, vápníku o 24%, hrubé vlákniny o 20% a rostlinných bílkovin o 14%. Vzhledem k razantnímu omezení celkového příjmu tuků se snížil příjem kys. linolové o 21%. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.2.1.3 Využití výsledků mezinárodní studie Happie Poradnu v roce 2004 navštívili respondenti mezinárodní studie HAPIEE v celkovém počtu 364. Jedná se o mezinárodní monitoring zdravotního stavu obyvatel v Rusku, Polsku a České republice. Věk respondentů se pohyboval v rozmezí od 45 do 70 let. V rámci praktického vyšetření těchto osob, které zahrnovalo kromě jiného také antropometrické vyšetření, změření krevního tlaku, zjištění hladiny celkového cholesterolu, glukosy a triacylglycerolů v krvi, byly výsledky těchto vyšetření konzultovány a v případech, kdy neodpovídaly normě, byla navržena opatření k jejich nápravě od změny životního stylu až po doporučení návštěvy praktického lékaře. Od začátku studie /podzim 2002/ jsme takto vyšetřili přes 700 respondentů, údaje z obsáhlého zdravotního dotazníku máme od 1 100 účastníků studie. Získané informace od respondentů zakládáme do programu EPI INFO a průběžné výsledky pravidelně předáváme Státnímu zdravotnímu ústavu v Praze a UCL Londýn. Termín: průběžně Zodpovídá: Zdravotní ústav v Liberci 11.2.2

SLEDOVAT DIETÁRNÍ EXPOZICI CHEMICKÝM LÁTKÁM

11.2.2.1 Využití výstupu analýz CHPRU (Centrum hygieny potravinářských řetězců) Brno, doc. Ruprich – monitoring expozicím cizorodých látek Výsledky monitorování dietární expozice se využívají k informování občanů (dotazy veřejnosti), jsou prezentovány při vzdělávání lékařů a studentů (praxe na KHS LK). Závěry monitorování jsou zveřejňovány na webu KHS LK. V podobě zprávy ze systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí pro liberecký region, jsou výsledky monitorování dietární expozice předkládány státní správě. Termín: průběžně

Zodpovídá: KHS LK, odbor VZ 11.2.2.2 Účast na systematickém monitoringu sledování hodnot jodu v populaci ve spolupráci s meziresortní komisí pro řešení jodového deficitu při Státním zdravotním ústavu v Praze Sledování dietární expozice je zakotveno v rámci celostátního systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí jako subsystém „Zdravotní důsledky zátěže lidského organismu cizorodými látkami z potravních řetězců, dietární expozice“. V našem kraji je do monitorování dietární expozice zapojeno město Jablonec nad Nisou (výsledky viz. níže). Termín: dlouhodobý úkol Zodpovídá: KHS LK , odbor VZ a Zdravotní ústav v Liberci Závěry monitorování jsou následující: 1) Infekční onemocnění přenášená potravinami • Salmonelózy mají nejnižší roční incidenci od roku 1993. • Kampylobakteriózy rovněž zaznamenaly pokles incidence. • Počet hlášených onemocnění shigelózou je vyšší než v předchozím roce, lze se tudíž domnívat, že prudký pokles nemocnosti trvající od roku 1993 se zastavil a je otázkou času, zda se jedná o trvalý či přechodný jev. • Nákazy vyvolané E. coli jsou mírně vyšší než v loňském roce. • U Yerzinióz došlo k mírnému poklesu výskytu. • U adenovirových infekcí je zaznamenán nárůst, u rotavirových infekcí naopak pokles. • Alimentární intoxikace byla hlášena s nejnižší incidencí od roku 1998. • U virové hepatitidy typu A je trend nemocnosti trvale klesající. 2) Výskyt vybraných patogenních bakterií v potravinách Pozornost byla zaměřena na průkaz Campylobacter spp., Listeria monocytogenes, E. coli a Salmonella spp. Nejčastěji pozorovaným kontaminantem byla Listeria monocytogenes. 3) Výskyt toxinogenních mikromycet v potravinách Výsledky potvrzují předpoklad o častějším výskytu Aspergillus flavus, Aspergillus tamarii (producentů aflatoxinů) a Aspergillus niger (producentů ochratoxinu A) v některých potravinách (rozinky, koření, čaj, mouka, rýže atd.) 4) Výskyt potravin na bázi geneticky modifikovaných organizmů na trhu Na trhu s potravinami se nevyskytuje prakticky žádná potravina s označením obsahu GMO nebo surovin z GMO, jejich přítomnost však byla prokázána u sójových bobů a u sójových výrobků. 5) Dietární expozice populace vybraným chemickým látkám Možnost určitých zdravotních rizik je u dětí (vyšší expozice škodlivinám) a pro starší osoby (nedostatečný přívod některých minerálních látek). Odhad expozice vybraným chemickým látkám, čerpání expozičního limitu podle spotřebního koše potravin • Arzen – 3,5% čerpání exp.limitu PTWI. • Dusičnany - 16,0%čerpání exp.limitu ADI. • Dusitany - 19,0%čerpání exp.limitu ADI. • Hliník – 4,0% čerpání exp.limitu PTWI.

• • • • • • •

Chrom - 24,0% čerpání exp.limitu RfD. Kadmium - 19,1% čerpání exp.limitu PTWI. Mangan - 36,0% čerpání exp.limitu RfD. Olovo - 6,0% čerpání exp.limitu PTWI. Rtuť - 1,3% čerpání exp.limitu PTWI. Selen - 14,0% čerpání exp.limitu RfD. PCB - 8,7% čerpání exp.limitu TDI.

Odhad expozice stopovým prvkům podle spotřebního koše potravin, procenta plnění doporučeného přívodu • Draslík - 81% plnění doporučeného přívodu. • Fosfor – 175% plnění doporučeného přívodu. • Hořčík – 73% plnění doporučeného přívodu. • Chrom – 133% plnění doporučeného přívodu. • Jód – 153% plnění doporučeného přívodu. • Mangan – 101% plnění doporučeného přívodu. • Nikl – 275% plnění doporučeného přívodu. • Vápník – 86% plnění doporučeného přívodu. • Železo – 70% plnění doporučeného přívodu. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o o

o

o

o o

Počet osob navštěvujících Poradnu podpory zdraví a následné výsledky intervence – 966 osob. Analýza výsledků při hodnocení skupinových jídelníčků – sledování jídelníčků v dětském domově Frýdlant v Čechách poukazují na: snížený energetický příjem, převažuje konzumace živočišných tuků, nedostatečná konzumace rostlinných tuků, vápníku, vit. C. Dále probíhalo sledování úrovně stravování u 1684 dětí z 19 mateřských škol v okrese Liberec tj. 48,67% dětí. Sumárně lze konstatovat, že celkově došlo k naplnění resp. mírnému překročení doporučené dávky pro vit. C a vit. E. Velké rezervy jsou stále v plnění energie: doporučená dávka plněna na 75%, v celkovém příjmu vápníku (doporučená dávka je plněna na 72%) a železa (plnění na 82%). Rezerva v plnění doporučených dávek je pro bílkoviny živočišné, sacharidy i vlákninu. V platnosti také zůstává doporučení ke snížení dávky soli. Saturace obyvatel ochrannými faktory z potravy – odhad expozice sledovaným stopovým prvkům podle spotřebního koše odpovídá % plnění doporučeného přívodu (viz. dílčí úkol 11.2.2.2 a www stránky KHS). Výskyt cizorodých látek ve sledovaných potravinách, hodnocení rizik – odhad expozice je uveden v dílčím úkolu 11.2.2.2 a na www stránkách KHS. Celkový počet alimentárních onemocnění - epidemiologická situace v Libereckém kraji v roce 2004 (zpracováno do 21.3. 2005) bude uvedena na www stránkách KHS.

SNÍŽIT ŠKODY ZPŮSOBENÉ ALKOHOLEM, DROGAMI A TABÁKEM DO ROKU 2015 VÝRAZNĚ SNÍŽIT NEPŘÍZNIVÉ DŮSLEDKY NÁVYKOVÝCH LÁTEK, JAKO JE TABÁK, ALKOHOL A PSYCHOAKTIVNÍ DROGY

Cíl č. 12 „Zdraví 21 Gestor dílčího úkolu: Kateřina Gruntová, DiS. - krajská protidrogová koordinátorka Spolupracující subjekty: Liberec: MUDr. Věra Tučková - odbor veřejného zdravotnictví KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ivana Suková - odbor veřejného zdravotnictví, KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Mgr. Kateřina Pšeničková - Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec, středisko p.o. Centra sociálních služeb Libereckého kraje (CSS LK) Jablonec n/N: Věra Vedralová - Preventivní a krizové centrum ARX, Centrum prevence alkoholové závislosti (CEPAZ), Jablonec nad Nisou, středisko p.o. CSS LK Česká Lípa: Mgr. Magda Jogheeová - o.s. Pasant (K-centrum) Česká Lípa Mgr. Jana Kuchtíková - okresní metodik preventivních aktivit, Pedagogicko-psychologická poradna v České Lípě MUDr. Ladislav Hnídek - lékař, Psychiatrie v České Lípě Kontaktní osoby pro koordinaci protidrogové politiky v působností obcí s rozšířenou působností 3. stupně: Česká Lípa

Iveta Caklová, vedoucí oddělení sociální prevence a kurátorské činnosti

Nový Bor

Ilona Rejholcová, odbor školství, kultury, sportu a cestovního ruchu

Jablonec nad Nisou

PhDr. Jaroslava Fojtíková, vedoucí odd. sociál. služeb a zdravotnictví

Tanvald

Simona Mitášová, oddělení sociálních služeb

Železný Brod

Bc. Zdeněk Vincour, kurátor pro mládež

Frýdlant

Mgr. Alena Švejdová, vedoucí kanceláře, Poradní a setkávací centrum POSEC

Liberec

Gabriela Krupičková, vedoucí oddělení prevence a sociálních věcí

Jilemnice

Mgr. Jindřiška Vydrová, vedoucí sociálního odboru

Semily

Ivana Kořínková, kurátor pro mládež

Turnov

Mgr. Zdena Flugrová, Poradenské centrum pro drogové a jiné závislosti REP

Členové Protidrogové komise Rady Libereckého kraje MUDr. Veronika Kotková

Krajská nemocnice Liberec, psychiatrické oddělení - DETOX

Mgr. Alena Tesarčíková

Probační a mediační služba Liberec

Mgr. Hana Kocourová

Městský úřad Turnov, vedoucí odboru sociálních věcí

MUDr. David Adameček

Terapeutické komunity pro drogově závislé v Nové Vsi, ředitel

Mgr. Petr Bitman

Policie ČR Liberec, služba kriminální policie a vyšetřování

MUDr. Vladimír Valenta

Krajská hygienické stanice Libereckého kraje, ředitel

Bc. Tomáš Pokorný

Krajský úřad Libereckého kraje, odbor školství a mládeže

Mgr. Igor Pavelčák

terapeut, preventivní programy pro děti a mládež, vzdělávání pedagogů, poradenství pro rodiče

Dosavadní člen pracovní skupiny a gestor cíle č. 12 JUDr. Karel Bubeník ukončil ke dni 30.6. 2004 pracovní poměr u KÚ Libereckého kraje. Do funkce krajského protidrogového koordinátora od 1.7. 2004 byla ustanovena sl. Kateřina Gruntová, DiS. Řešením problémů z užívání drog plynoucích nebo s ním souvisejících se zabývá drogová politika. Tu lze definovat jako komplexní soubor preventivních, léčebných, sociálních a represivních opatření, uskutečňovaných na národní, místní a individuální úrovni, jejichž konečným cílem je snížit užívání drog anebo škody, jež jednotlivcům a společnosti mohou v důsledku užívání drog nastat (Stimson 20031). Cíl: během příštích 15-ti až 20-ti let, postupně dosáhnout zlepšení hlavních ukazatelů zdravotního stavu obyvatelstva a vytvářet pro to podmínky ve zdravotní péči, v prevenci nemocí a podpoře zdraví. Realizace přispěje k úspěšnému hospodářskému a společenskému vzestupu regionu. Významným krokem pro efektivní naplnění cíle Zdravotní politiky Libereckého kraje je zajištění realizace vnějších vazeb této politiky, zejména návaznost na Krajský zdravotní plán, Program rozvoje kraje a Krajský plán prevence a léčby Libereckého kraje (KPPL LK) (www.kraj-lbc.cz).

Dílčí úkol č. 12.1 Mezi osobami staršími než 15 let by mělo být 80 procent nekuřáků a mezi osobami mladšími než 15 let by nekuřáci měli představovat téměř 100%. (návrh změny: Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených tabákovými výrobky u mládeže mladší 18 let)

Dílčí úkol: nereálně nadsazený 1

Stimson, G. V. (2003), Supply reduction, demand reduction and harm reduction – an introduction and review of concepts. Presentation. The Centre for Research on Drugs and Health Behaviour, Imperial College, London.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.1.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV A DEFINOVAT UKAZATELE TABAKISMU A JEHO ZDRAVOTNÍCH A SPOLEČENSKÝCH DOPADŮ, KTERÉ SE BUDOU SLEDOVAT

• Aktivita je průběžně plněna každý rok formou Výroční zprávy LK k plnění tohoto cíle. • Daná problematika zveřejněna i v KPPL LK. • Vysoká tolerance za strany veřejnosti k dané problematice.

Současný stav : • STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE Libereckého kraje se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže (zkušenosti a postoje v oblasti kouření, alkoholu a drog) Cílová skupina: Děti osmých tříd a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz – informace Shrnutí: • Děti začínají kouřit v 11 letech (věková hranice se nemění). • V současné době kouří v osmých třídách v průměru každé čtvrté dítě (25,9%). • Kuřáci v 8. třídách vykouří v průměru 27 cigaret za týden. • Ve 2. ročnících středních škol kouří 48,9% studentů (50,4% dívek, 47,3% chlapců) – nejvyšší % od r. 1995. • Kuřáci ve 2. ročnících středních škol vykouří v průměru 56 cigaret za týden (52 ks dívky, 61 chlapci). • Děti, které nyní kouří, vykouří v průměru 27 cigaret za týden – o 1 více než vloni (28 ks dívky – o 7 více a 25 ks chlapci – o 5 méně). • Maximum vykouřených cigaret za týden bylo u dívek 140, u chlapců 200 ks. • DOTAZNÍKOVÁ AKCE OBCE FRÝDLANT Název dotazníkové akce: "Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě 2004"(KADEMF) Cíl: Zjistit skutečný stav nálad, postojů, názorů a chování různých skupin společnosti v současném Frýdlantě k problematice kouření cigaret a pití alkoholu osobami mladšími 18 let. Cílová skupina: Děti a mládež ve věku 14 - 17 let, rodiče, frýdlantští podnikatelé a prodejci, kteří prodávají ve své provozovně alkohol a cigarety. Odkaz: www.frydlantvc.cz Shrnutí: • Ve Frýdlantě uvádí 38% osob ve věku 14 – 17 let, že kouří. • Cigarety si ve velké většině (87%) kupují, 42% je i dostává a jen 9% je bere i tajně. • 66% dětí a mládeže uvedlo, že získat cigarety je pro ně snadné, a jen 14% udává, že je to pro ně nemožné. • Získat cigarety obtížně vnímá 15% respondentů. • Polovina kuřáků ve věku 14 – 17 let tvrdí, že se jim kouření líbí, že jim chutná, a proto kouří. • Téměř 40% říká, že si kouření již nemůže odepřít. • 16% kuřáků tvrdí, že kouří i proto, že se nudí.

• •

Skupina dětí a mládeže ve věku 14 – 17 let považuje ve 40% kouření za něco nesprávného a 34% i za něco, co je obtěžuje. 31% kouření považuje za něco normálního a nevidí v něm problém a jen 6% říká, že kouření je moderní „in“.

• EVROPSKÁ ŠKOLNÍ STUDIE O ALKOHOLU A JINÝCH DROGÁCH 2003 (ESPAD – The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs) Zadavatel: Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky ČR Zpracovatel: Psychiatrické centrum Praha (v rámci výzkumných aktivit Laboratoře pro výzkum závislostí Psychiatrického centra Praha) Cílová skupina: Mládež ve věku 15 - 16 let Hlavní cíl: Získání spolehlivých odhadů prevalence užívání návykových látek u mládeže Odkaz: www.drogy-info.cz; www.kraj-lbc.cz Shrnutí • kouření cigaret v LK: více než 40x za život – 35,37%, více než 11 cigaret/den v posl. 30 dnech – 5,70% Termín: k 15. lednu daného roku zpracována Výroční zpráva k plnění cíle č. 12 Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: KHS Libereckého kraje a Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností III. stupně, Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) – Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti (NMS) 12.1.2 PRO NEVLÁDNÍ ORGANIZACE A NEZÁVISLÁ HNUTÍ VYTVOŘIT SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY (NAPŘ. FONDY) PROGRAMŮ SPECIFICKÉ PRIMÁRNÍ PREVENCE TABAKISMU A DALŠÍCH ÚČINNÝCH PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PODPORY OSVĚTOVÝCH KAMPANÍ ZAMĚŘENÝCH NA ZVÝŠENÍ INFORMOVANOSTI ŠIROKÉ VEŘEJNOSTI O RIZICÍCH KOUŘENÍ PRO ZDRAVÍ, ZAMĚŘENÝCH NA ZMĚNU POSTOJŮ A CHOVÁNÍ VE PROSPĚCH ZDRAVÉHO ZPŮSOBU ŽIVOTA

Průběžně plněno každý rok formou vyhlášených dotačních či grantových titulů určeným nejen nestátním neziskovým organizacím (NNO). Odbor sociálních věcí a problematiky menšin vyčleňuje v rámci Grantového fondu LK na podporu aktivit protidrogové politiky a prevence sociálně patologických jevů - podpora osvětových kampaní na zvýšení informovanosti široké veřejnosti o rizicích užívání drog, tabákových výrobků a alkoholu pro zdraví, zaměřených na změnu postojů a chování ve prospěch zdravého způsobu života (v souladu s cílem č. 12 Zdravotní politiky Libereckého kraje – snížit škody způsobené alkoholem, drogami a tabákem). Financování protidrogové politiky v rámci resortu sociálních věcí, bezpečnosti a problematiky menšin, finanční prostředky přidělené přímo z rozpočtu resortu pro 3 střediska příspěvkové organizace Centra sociálních služeb Libereckého kraje:

Organizace

Celkový rozpočet

Dotace RVKPP

% podíl LK Dotace Jiné zdroje vůči SR zřizovatele

Terapeutická komunita pro drogově závislé v Nové Vsi

3 867 000

2 075 000

1 462 000

330 000

37,81%

Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou Liberec

1 493 000

600 000

843 000

50 000

56,46%

PKC ARX Jablonec n./N. Celkem

2 555 000 7 915 000

60 000 2 735 000

2 470 000 4 775 000

25 000 405 000

96,67% 60,33%

• SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY - FINANCOVÁNÍ PROTIDROGOVÉ POLITIKY (legální i ilegální návykové látky - alkohol, tabák, drogy) Grantový fond Libereckého kraje 2004

Počet podpořených projektů

Odbor sociálních věcí a problematiky menšin Odbor zdravotnictví Odbor školství a mládeže2 Celkem

Výše vyplacených finančních prostředků

10

886.400,-

1 4 15

15.000,80.126,981.526,-

Dotace MŠMT3 Programy Prevence kriminality a sociální prevence Protidrogová politika Celkem

Počet podpořených projektů 9 9 18

Výše poskytnuté dotace 297.000,296.000,593.000,-

Počet podpořených projektů 11 1 12

Výše poskytnuté dotace 3.568.000,124.000,3.692.000,-

Dotace MPSV Programy Prevence kriminality a sociální prevence Protidrogová politika Celkem

2 3

Výčet projektů, které byly financovány v souvislosti se specifickou primární prevencí.

Finanční prostředky byly poskytnuty z MŠMT ČR Libereckému kraji, který je přerozdělil v rámci samostatné působnosti školám, školským zařízením a NNO.

Dotace MZ, I. kolo Počet podpořených projektů 1 1

Program Protidrogová politika Celkem

Výše poskytnuté dotace 396.000,396.000,-

Finanční podpora obcí III. stupně Oblast podpory Prevence kriminality a sociální prevence Protidrogová politiky Celkem

Výše poskytnuté dotace 1.300.000,722.280,2.022.280

Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj (dotační tituly odboru sociálních věcí a problematiky menšin, odboru zdravotnictví, odboru školství a mládeže Krajského úřadu Libereckého kraje) Podílel se: obce s rozšířenou působností III. stupně LK (dotační tituly obce), RVKPP, MŠMT, MPSV, MZ

12.1.3 ÚČINNÁ KOUŘENÍM

OCHRANA

NEKUŘÁKŮ,

PŘEDEVŠÍM

DĚTÍ,

PŘED

PASIVNÍM

• Osvětová kampaň na ochranu nekuřáků. • Zavedení legislativních nástrojů (zákaz kouření v době oběda v restauračních zařízeních, nekuřácká pracoviště, atd...). • Návrh zákona ukotvujícího především preventivní opatření v oblasti vzniku závislosti na tabákových výrobcích, alkoholu a dalších návykových látkách je již třetím rokem předložen Poslanecké sněmovně Parlamentu České republiky k projednání. • Zvýšení veřejné kontroly včetně aktivního zapojení obecní policie i Policie ČR. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: Obce s rozšířenou působností III. stupně LK, RVKPP, MŠMT, MPSV, MZ, média, obecní policie a policie ČR 12.1.4 DOSTUPNOST LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU A SPECIALIZOVANÉHO PORADENSTVÍ V ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ

• Úkol stálý. • V LK funguje poradna pro léčbu závislosti na tabáku při ZÚ se sídlem v Liberci. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, NNO, obce s rozšířenou působností III. stupně

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský plán prevence a léčby LK – www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí a problematiky menšin; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz) o existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZ; MSPV; ICN – www.icn.cz) o trendy prevalence kuřáctví v jednotlivých skupinách populace (Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – studie Životní styl dětí a mládeže – www.khslbc.cz; RVKPP – studie ESPAD – www.drogy-info.cz; obce a jejich studie) o počet zařízení poskytujících léčbu a poradenství osobám, které chtějí přestat kouřit (v LK funguje poradna pro léčbu závislosti na tabáku při ZÚ se sídlem v Liberci). o monitorování efektivity preventivních programů a jejich přizpůsobování potřebám a trendům (Krajský úřad Libereckého kraje – odbor školství a mládeže – www.krajlbc.cz; MŠMT – www.msmt.cz)

Dílčí úkol č. 12.2 Spotřeba alkoholu na hlavu by neměla přesáhnout 6 litrů za rok a u osob mladších 15 let by měla být téměř nulová (návrh změny: Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených alkoholickými výrobky u osob mladších 18 let)

Dílčí úkol: Nereálně koncipovaný. Aktivity ke splnění dílčích úkolů 12.2.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV A DEFINOVAT UKAZATELE UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU A JEHO ZDRAVOTNÍCH A SPOLEČENSKÝCH DOPADŮ, KTERÉ SE BUDOU SLEDOVAT

• Aktivita je průběžně plněna každý rok formou Výroční zprávy LK k plnění tohoto cíle. • Daná problematika zveřejněna i v KPPL LK. Současný stav : • STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LK se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdraví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže (zkušenosti a postoje v oblasti kouření, alkoholu a drog)

Cílová skupina: Děti osmých tříd a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz – informace Shrnutí: • Přestože by měl být pro děti a mládež do 18 let nedostupný, pije ho pravidelně 1x týdně a častěji 5,3% žáků 8. tříd a 43,6% studentů 2. ročníků středních škol a učilišť; jednou a vícekrát měsíčně 18,2% žáků 8. tříd a 34,8% studentů (v součtu to představuje u žáků 8. tříd nárůst oproti r. 2003 o 4,8% a u 2. roč. nárůst o 5,5%). • Již 2x a vícekrát za život opilých bylo dle odpovědí 27,9% dětí 8. tříd (nárůst oproti r. 2003 o 14,8%) a 72,7% studentů 2. roč. (nárůst oproti r. 2003 o 8,4%); opilých za poslední měsíc bylo 14,4% dětí 8. tříd a 45,4% studentů (nárůst oproti r. 2003 o 6,3%); za poslední týden 5,3% dětí a 22,5% studentů (nárůst o 8,3%). • Pokud pijí alkohol jednou za měsíc a častěji, pak studenti 2. ročníků vypijí v průměru již 11,9 litru piva (o 4,3 l více než v r. 2003), 1,4 litru vína a 1 litr destilátů (nárůst o 0,3 dcl oproti r. 2003) za měsíc.

• DOTAZNÍKOVÁ AKCE OBCE FRÝDLANT Název dotazníkové akce: "Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě 2004"(KADEMF) Cíl: Zjistit skutečný stav nálad, postojů, názorů a chování různých skupin společnosti v současném Frýdlantě k problematice kouření cigaret a pití alkoholu osobami mladšími 18 let. Cílová skupina: Děti a mládež ve věku 14 - 17 let, rodiče, frýdlantští podnikatelé a prodejci, kteří prodávají ve své provozovně alkohol a cigarety. Odkaz: www.frydlantvc.cz Shrnutí • Ve Frýdlantě uvádí 60% osob ve věku 14 – 17 let, že pije alkohol. • Alkohol si v 69% kupují, 44% je i dostává a jen 5% je bere tajně. • 66% dětí a mládeže uvedlo, že získat alkohol je pro ně snadné, a jen 11% udává, že je to pro ně nemožné. • Získat alkohol obtížně vnímá 22% respondentů. • 82% konzumentů alkoholu ve věku 14 – 17 let tvrdí, že pijí alkohol proto, že se chtějí dobře bavit. Ostatní možnosti vyhovovaly respondentům nesrovnatelně méně; např. jen 7% udává, že pije alkohol proto, že se nudí. • Skupina dětí a mládeže ve věku 14 – 17 let považuje ve 37% pití alkoholu za něco nesprávného a 13% za něco, co je obtěžuje. • 49% pití alkoholu považuje za něco normálního a nevidí v něm problém a 8% říká, že pití alkoholu je moderní „in“. • EVROPSKÁ ŠKOLNÍ STUDIE O ALKOHOLU A JINÝCH DROGÁCH 2003 (ESPAD – The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs) Zadavatel: Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky ČR Zpracovatel: Psychiatrické centrum Praha (v rámci výzkumných aktivit Laboratoře pro výzkum závislostí Psychiatrického centra Praha) Cíl: Získání spolehlivých odhadů prevalence užívání návykových látek u mládeže. Cílová skupina: Mládež ve věku 15 - 16 let Odkaz: www.drogy-info.cz; www.kraj-lbc.cz Shrnutí: • pití alkoholu: více než 6x v posledních 30 dnech – 22,61% nadměrně více než 3x v posledních 30 dnech – 16,29%

Termín: k 15. lednu daného roku zpracována Výroční zpráva k plnění cíle č. 12 Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: KHS Libereckého kraje a Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností III. stupně LK, Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) – Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti (NMS) 12.2.2 PRO NEVLÁDNÍ ORGANIZACE A NEZÁVISLÁ HNUTÍ VYTVOŘIT SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY (NAPŘ. FONDY) PROGRAMŮ SPECIFICKÉ PREVENCE UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU A DALŠÍCH ÚČINNÝCH PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PODPORY OSVĚTOVÝCH KAMPANÍ ZAMĚŘENÝCH NA ZVÝŠENÍ INFORMOVANOSTI ŠIROKÉ VEŘEJNOSTI O RIZICÍCH NADMĚRNÉHO UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU PRO ZDRAVÍ, ZAMĚŘENÝCH NA ZMĚNU POSTOJŮ A CHOVÁNÍ VE PROSPĚCH ZDRAVÉHO ZPŮSOBU ŽIVOTA

• Spojeno s aktivitou 12.1.2 u dílčího úkolu č. 12.1 12.2.3 SNÍŽIT POPTÁVKU PO ALKOHOLU U DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH REALIZACÍ CÍLENÝCH PROGRAMŮ NA ŠKOLÁCH

• Odkaz na aktivitu č. 12.1.2 (financování dané problematiky prostřednictvím odboru školství a mládeže Krajského úřadu Libereckého kraje). • Dle metodického pokynu ministra školství, mládeže a tělovýchovy čj. 14514/2000-51 je úkolem každého ředitele školy nebo školského zařízení pověřit vhodného zaměstnance funkcí školního metodika prevence. Funkce školního metodika prevence je v rámci Libereckého kraje ustavena na všech školách a školských zařízeních. Hlavním úkolem školního metodika prevence je zejména: - Koordinovat přípravu Minimálního preventivního programu a jeho zavádění ve škole nebo školském zařízení. - Odborně a metodicky pomáhat učitelům zavádět do výuky etickou a právní výchovu a výchovu ke zdravému životnímu stylu. - Poskytovat ostatním učitelům a pracovníkům školy nebo školského zařízení odborné informace z oblasti prevence. - Navrhovat vhodné odborné a metodické materiály pro realizaci minimálního preventivního programu. - Sledovat ve spolupráci s dalšími pracovníky školy nebo školského zařízení rizika vzniku a projevy sociálně patologického chování a navrhovat cílená opatření k odhalování těchto rizik a k řešení vzniklých problémů. • Na každé škole je vypracován „školní řád“, který obsahuje opatření pro oblast užívání tabákových výrobků a alkoholu v rámci školní výuky a v prostorách školy. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj (odbor školství a mládeže KÚ LK) Spolupráce: MZ, MŠMT a RVKPP, KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností III. stupně, školy a školská zařízení, NNO, média

12.2.4 POTLAČOVAT ŘÍZENÍ MOTOROVÝCH VOZIDEL POD VLIVEM ALKOHOLU A DALŠÍCH OMAMNÝCH LÁTEK

• Návrh: vypustit z textu. Obecně to nepatří do Zdravotní politiky. • Do současné chvíle nebylo sledováno. • Úkolu se nejvíce věnuje Policie ČR (např. celostátní dopravně bezpečnostní akce Kryštof, ale i regionální akce a kontroly, včetně kontrol městských policií, apod.). Termín: nebylo realizováno Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MV ČR, Policie ČR (dopravní policie), obecní policie, obce s rozšířenou působností III. stupně, zdravotní a školská zařízení, média

12.2.5 VYTVOŘIT DOSTATEČNOU SÍŤ AMBULANTNÍCH I LŮŽKOVÝCH ZAŘÍZENÍ POSKYTUJÍCÍCH POMOC, LÉČBU A PORADENSTVÍ OSOBÁM, KTERÉ MAJÍ PROBLÉMY S ALKOHOLEM, A JEJICH RODINÁM

• Odkaz na KPPL LK (oblast léčby a resocializace). • Chybí služba pro mladistvou a nezletilou klientelu od detoxu po středně dobou léčbu. Chybí ambulantní zařízení (psychoterapeutická, psychologická, poradenská a režimová pro klienty od 15 let). • Chybí ambulantní léčba pro alkohol a nealkoholové drogy, včetně možnosti provádění ochranné léčby a střednědobá léčba pro nealkoholové drogy. • Tolerantní přístup společnosti ke konzumaci alkoholu, včetně konzumace alkoholu mladistvými. • Nárůst experimentátorů - nárůst žádostí o léčbu. • Zvyšující se počet žadatelů o protialkoholní léčbu - nárůst z celkového počtu 78 pacientů bylo 40 pacientů závislých na alkoholu (způsobeno zánikem záchytné stanice), tedy nemusí být dostatečná kapacita pro nealkoholové drogy, nárůst ošetřovací doby a tím i zvýšená finanční zátěž (osoba závislá na drogách – život ohrožující odvykací stav doba 7 – 14 dní, alkoholikové – až 3 týdny). Termín: průběžné mapování stávající sítě Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ ČR a RVKPP, obce s rozšířenou působností III. stupně, poskytovatelé služeb (NNO), Krajská nemocnice Liberec - psychiatrické oddělení

12.2.6 USKUTEČNIT MEDIÁLNÍ AKTIVITAMI NA MÍSTNÍ ÚROVNI

PREVENTIVNÍ

KAMPAŇ

PROVÁZANOU

• Není zatím plněno. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: obce s rozšířenou působností III. stupně, školská a zdravotnická zařízení, NNO, média

Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský plán prevence a léčby LK – www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí a problematiky menšin; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz) o existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZ; MSPV; ICN – www.icn.cz) o trendy prevalence uživatelů alkoholu v jednotlivých skupinách populace (Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – studie Životní styl dětí a mládeže – www.khslbc.cz; RVKPP – studie ESPAD – www.drogy-info.cz; obce a jejich studie) o dostupnost, odbornost a počet zařízení poskytujících pomoc, léčbu a poradenství (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz - odbor sociálních věcí a problematiky menšin – krajský protidrogový koordinátor – Krajský plán prevence a léčby Libereckého kraje; RVKPP – www.drogy-info.cz) o monitorování efektivity a zajištění aktualizace programů (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz - odbor sociálních věcí a problematiky menšin – krajský protidrogový koordinátor – Krajský plán prevence a léčby Libereckého kraje; RVKPP – www.drogy-info.cz)

Dílčí úkol č. 12.3 Snížit užívání drog alespoň o 25 %. (návrh změny: Výrazné snížení či úplné vymizení škod způsobených užíváním ilegálních návykových látek)

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.3.1 POPSAT VÝCHOZÍ STAV A DEFINOVAT UKAZATELE UŽÍVÁNÍ DROG A JEHO ZDRAVOTNÍCH A SPOLEČENSKÝCH DOPADŮ, KTERÉ SE BUDOU SLEDOVAT

Současný stav : • STUDIE KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LK se sídlem v Liberci (odbor veřejného zdravotnictví) Název studie: Životní styl dětí a mládeže (zkušenosti a postoje v oblasti kouření, alkoholu a drog) Cílová skupina: Děti osmých tříd a studenti 2. ročníků středních škol a učilišť Odkaz: www.khslbc.cz - informace Shrnutí: • Průměrný věk zkoušky drogy je 13,1 let (věková hranice se nemění).

• Drogu někdy zkusilo v 8. třídách již 17,3% dětí (nárůst o 2,5% oproti r.2003) – 15,8% dívek, 18,8% chlapců. • Ve 2. ročnících drogu někdy zkusilo 61,7% studentů (nárůst o 13% oproti r. 2003) – 58,3% dívek a 65,2% chlapců. • Opakované užití drogy potvrdilo v kraji 137 žáků 8. tříd tj. 9,9% (nárůst oproti r. 2003 o 6,7% nemusí představovat skutečný nárůst, může být způsoben tím, že dotazník byl letos podrobnější a řada dětí, která marihuanu za drogu nepovažuje, ji v předchozích letech neuváděla) - 62 dívek (9,1%) a 75 chlapců (10,6%). • Ve 2. ročnících opakované užití drogy potvrdilo 42,3% studentů (96), což je sice o 29,6% více než v r. 2003, ale v důsledku podrobnějšího dotazníku byli podchyceni i ti studenti, kteří marihuanu nepovažují za drogu. • Drogu (převážně marihuanu) získávají od kamaráda – 85% žáků 8. tříd a 92,1% studentů 2. ročníků (% z opak. uživatelů). • Pokud užívají drogu jednou za měsíc a častěji, pak 43,1% (59) dětí 8. tříd a 38,5% (37) studentů 2. ročníků ji užívá kdykoliv je příležitost (% z opak. uživatelů), 30,7% (42) dětí 8. tříd a 19,8% (19) studentů 2. ročníků pouze o víkendech. • Nejčastěji drogu užívají s kamarády – 92,7% žáků 8. tříd a 93,8% studentů 2. ročníků (% z opak. uživatelů). • Drogu si kupuje 30,7% dětí 8. tříd (% z opak. uživatelů) a utratí za ni v průměru 501 Kč za měsíc, u 2. ročníků je to 33,3% studentů a utratí za ni v průměru 476 Kč za měsíc. • V době vyučování bylo někdy pod vlivem alkoholu 5,8% (80) žáků 8. tříd a 29,5% (67) středoškoláků, pod vlivem cigaret 14,5% (201) žáků 8. tříd a 39,6% (90) středoškoláků, pod vlivem marihuany 5,8% (80) žáků 8. tříd a 30,8% (70) středoškoláků, pod vlivem jiné drogy 1,1% (15) žáků 8. tříd a 4,8% (11) středoškoláků. • EVROPSKÁ ŠKOLNÍ STUDIE O ALKOHOLU A JINÝCH DROGÁCH 2003 (ESPAD – The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs) Zadavatel: Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky ČR Zpracovatel: Psychiatrické centrum Praha (v rámci výzkumných aktivit Laboratoře pro výzkum závislostí Psychiatrického centra Praha) Cíl: Získání spolehlivých odhadů prevalence užívání návykových látek u mládeže. Cílová skupina: Mládež ve věku 15 - 16 let Odkaz: www.drogy-info.cz; www.kraj-lbc.cz Konopné látky Prevalence Liberecký kraj

celoživotní

12 měsíců

30 dnů

43,09%

37,04%

19,26%

celoživotní

12 měsíců

30 dnů

7,06%

5,65%

3,02%

Extáze Prevalence Liberecký kraj

Těkavé látky Prevalence Liberecký kraj

celoživotní

12 měsíců

30 dnů

9,09%

4,11%

1,23%

Jiné nelegální drogy Celoživotní prevalence Liberecký kraj

Pervitin, amfetaminy 4,85%

Heroin, opiáty 1,82%

LSD, halucinogeny 5,66%

Alkohol +pilulky 9,35%

Termín: K 15. lednu daného roku zpracována Výroční zpráva k plnění cíle č. 12 Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: KHS Libereckého kraje a Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností III. stupně LK, Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) – Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti (NMS) 12.3.2 PRO NEVLÁDNÍ ORGANIZACE A NEZÁVISLÁ HNUTÍ VYTVOŘIT SYSTÉM FINANČNÍ PODPORY (NAPŘ. FONDY) PROGRAMŮ SPECIFICKÉ PREVENCE UŽÍVÁNÍ DROG A DALŠÍCH ÚČINNÝCH PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ A PODPORY OSVĚTOVÝCH KAMPANÍ ZAMĚŘENÝCH NA ZVÝŠENÍ INFORMOVANOSTI ŠIROKÉ VEŘEJNOSTI O RIZICÍCH UŽÍVÁNÍ DROG PRO ZDRAVÍ, ZAMĚŘENÝCH NA ZMĚNU POSTOJŮ A CHOVÁNÍ VE PROSPĚCH ZDRAVÉHO ZPŮSOBU ŽIVOTA

•

Totožné s aktivitou 12.1.2 dílčího úkolu č. 12.1.

12.3.3 SNÍŽIT POPTÁVKU PO NÁVYKOVÝCH LÁTKÁCH U DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH

• Zastavil se pokles věku první zkušenosti s nelegálními drogami. Uživatelé heroinu a pervitinu stárnou, což svědčí o snižujícím se přílivu nových. Experimentální a rekreační užívání konopných drog a extáze narůstá, avšak v posledních letech došlo ke zpomalení tohoto nárůstu. Výskyt HIV/AIDS u uživatelů drog je stabilizován na velmi nízké úrovni, výskyt virových hepatitid klesá. • Odkaz na aktivitu 12.1.2. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, MŠMT a RVKPP, KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností III. stupně, školská a zdravotnická zařízení, NNO, média 12.3.4 DOSTUPNOST LÉČBY A RESOCIALIZACE, SPECIALIZOVANÉHO PORADENSTVÍ I POSTUPŮ TYPU “HARM REDUCTION” (MÍRNĚNÍ ŠKOD TAM, KDE NENÍ MOŽNÁ LÉČBA ORIENTOVANÁ K ABSTINENCI)

• •

Dostupnost léčby a resocializace zajištěna. Není podchycený systém léčby u osob mladších 15 let viz. KPPL LK.

Termín: průběžně

Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: MZ, MPSV a RVKPP, poskytovatelé služeb (NNO), obce s rozšířenou působností III. stupně, zdravotnická a sociální zařízení 12.3.5 USPOŘÁDAT PREVENTIVNÍ KAMPAŇ PROVÁZANOU S AKTIVITAMI NA MÍSTNÍ ÚROVNI

• Sjednoceno s aktivitou 12.2.6 u dílčího cíle 12.2. • Není realizováno. Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: o existence sběrného systému porovnatelných dat (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí a problematiky menšin – krajský protidrogový koordinátor - Krajský plán prevence a léčby LK; Krajská hygienická stanice se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz) o existence systému financování programů a výše finančních příspěvků (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – příslušné odbory; RVKPP – www.vlada.cz; MZ; MSPV; ICN – www.icn.cz) o existence malých interaktivních programů k nácviku sociálních dovedností a dalších efektivních postupů zaměřených na prevenci užívání TAD na všech školách všech stupňů (Krajský úřad Libereckého kraje – www.kraj-lbc.cz – odbor školství a mládeže; MŠMT - www.msmt.cz) o trendy prevalence uživatelů drog v jednotlivých skupinách populace (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí a problematiky menšin – krajský protidrogový koordinátor - Krajský plán prevence a léčby LK; Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci – www.khslbc.cz – informace; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz) o existence systému a sítě zařízení poskytujících pomoc, léčbu, resocializaci a poradenství včetně programů “harm reduction” (Krajský úřad Libereckého kraje– www.kraj-lbc.cz – odbor sociálních věcí a problematiky menšin – krajský protidrogový koordinátor - Krajský plán prevence a léčby LK; Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky – www.drogy-info.cz a www.vlada.cz)

Dílčí úkol č. 12.4 Zajistit součinnost všech složek vstupujících do problematiky tabáku, alkoholu a drog.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 12.4.1 V SYSTÉMU A SÍTI PROGRAMŮ PRIMÁRNÍ, SEKUNDÁRNÍ A TERCIÁRNÍ PREVENCE TAD ZAJISTIT PROVÁZANOST, NÁVAZNOST A VZÁJEMNOU INFORMOVANOST

• Plněno průběžně. • Pravidelná zasedání Protidrogové komise Rady Libereckého kraje Protidrogová komise Rady Libereckého kraje byla zřízena jako iniciativní a poradní orgán rady kraje pro oblast protidrogové politiky, dle § 80 zákona č. 129/00 Sb., o krajích, ve znění pozdějších předpisů, usnesením rady Libereckého kraje č. 657/02/RK ze dne 13.8. 2002. Komise připravuje podklady pro vytváření koncepce protidrogové politiky. Hlavní činnost: hodnocení projektů dotačního řízení RVKPP, hodnocení projektů v rámci Grantového fondu Libereckého kraje – grantový program Podpora sociálních programů Libereckého kraje (protidrogová politika), tvorba Krajského plánu prevence a léčby Libereckého kraje, Zdravotní politika Libereckého kraje, příprava dokumentů pro Národní strategii protidrogové politiky na období let 2005-2009. Komise ukončila svoji činnost k 30.10. 2004. • Metodické porady s kontaktními osobami obcí s rozšířenou působností III. stupně pro oblast protidrogové politiky. • Metodické porady s poskytovateli služeb (Preventivní a krizové centrum ARX v Jablonci nad Nisou, Kontaktní centrum pro lidi ohrožené drogou v Liberci, o.s. Pasant, ADVAITA o.s., Terapeutická komunita v Nové Vsi). Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Spolupráce: Protidrogová komise Rady Libereckého kraje, obce s rozšířenou působností III. stupně, školská, zdravotnická a sociální zařízení, KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, poskytovatelé služeb 12.4.2 ZAJISTIT INFORMOVANOST ODBORNÉ I LAICKÉ VEŘEJNOSTI O EXISTENCI DANÝCH PROGRAMŮ (PORADENSTVÍ PRO DĚTI, RODIČE NEBO PARTNERY UŽIVATELŮ TAD, DISTRIBUCE SVÉPOMOCNÝCH PŘÍRUČEK, INFORMACE O TOM, KDE HLEDAT POMOC, MEDIALIZACE, KAMPANĚ APOD.)

• V roce 2004 byla vydána a distribuována brožura s názvem "9 RAD JAK UŠETŘIT“ (vydáno o.s. Sananim a A.N.O. za finanční podpory KÚ LK, odboru sociálních věcí a problematiky menšin). • Distribuovány byly brožury „10 otázek o drogách, na které se děti ptají“ (Organizace spojených národů). • Mezinárodní soutěž pro kuřáky PŘESTAŇ A VYHRAJ 2004, která se uskutečnila v době od 2. – 29. května 2004. Soutěž pořádá každý rok Zdravotní ústav se sídlem v Liberci. Termín: průběžně Zodpovídá: Liberecký kraj Podílel se: obce s rozšířenou působností III. stupně LK, Protidrogová komise Rady Libereckého kraje, poskytovatelé služeb, RVKPP, KHS LK a Zdravotní ústav se sídlem v Liberci, média 12.4.3 ŠKOLENÍ PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ, PEDAGOGICKÝCH PRACOVNÍKŮ A DALŠÍCH DOTČENÝCH PROFESÍ V PROBLEMATICE TAD

• Realizováno školení pedagogických pracovníků.

• Není sledováno školení praktických lékařů a dalších dotčených profesí. • KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE LIBERECKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V LIBERCI Seminář: „Co dělat, když se na škole objeví drogový problém“ I. a II. 7. - 8. 10. 2004 - "Co dělat....I." - zúčastnilo se 25 pedagogů/metodiků prevence z 25 základních a středních škol LK. 11.- 12. 11. 2004 - "Co dělat...II." - účast 21 pedagogů/metodiků z 21 ZŠ a SŠ LK, absolventů semináře I. Cílová skupina: školní metodici preventivních činností, výchovní poradci na školách Nedílnou součástí primární prevence drogových závislostí je komplexní program jehož součástí je výchova ke zdravému životnímu stylu. Jednou z cest, jak se snaží KHS nepříznivou situaci v oblasti užívání drog mládeží ovlivnit, jsou semináře. • ODBOR ŠKOLSTVÍ A MLÁDEŽE KÚ LK - Setkání s řediteli škol a školských zařízení zřizovaných Libereckých krajem – 04/2005 – základní přehled pro ředitele o současném stavu v oblasti prevence. - Okresní setkání školních metodiků prevence – 18. – 19. 10. 2004 – organizačně zajišťovala Pedagogicko psychologická poradna Semily (zástupci odboru školství a mládeže KÚ LK, Středisko výchovné péče Čáp, Okresní soud Semily, Okresní ředitelství policie ČR Semily). - Dále pak 4 projekty podpořené v rámci programu „Preventivní programy realizované školami, školskými zařízeními a nestátními neziskovými organizacemi“. - Zdravý životní styl – Pedagogicko psychologická poradna Česká Lípa. - Zdravý životní styl: Celosvětová společnost – Pedagogicko psychologická poradna Česká Lípa. - Partnerské vztahy ve škole – Dům dětí a mládeže Větrník Liberec. - Problematika primární prevence šikany a dalších sociálně patologických jevů – Základní škola Český Dub. Termín: průběžně, úkol dlouhodobý Zodpovídá: Liberecký kraj – odbor školství a mládeže Podílel se: KHS LK a ZÚ se sídlem v Liberci, obce s rozšířenou působností III. stupně LK, poskytovatelé služeb, RVKPP, MZ ČR, pedagogicko-psychologické poradny Ukazatele k monitorování plnění dílčího úkolu: - VERTIKÁLNÍ KOORDINACE Sekretariát rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) na základě statutu RVKPP metodicky vede krajské protidrogové koordinátory4. V květnu 2003 na základě usnesení 4/0503 RVKPP zřízena pracovní skupina „Vertikální koordinace protidrogové politiky“. 4

Např. v rámci projektu Phare byl KPK poskytnut základní výcvik v oblasti sběru dat, evaluací, managementu. NMS uspořádalo pro koordinátory třídenní seminář na téma „Krajská protidrogová strategie a drogový informační systém“. Za účasti zahraničního experta byli koordinátoři mj. seznámeni s metodami průzkumu drogové problematiky na místní úrovni, s možnostmi využití epidemiologických údajů a byl jim podrobněji představen krajský plán prevence a léčby. Aktuální témata drogové politiky, vývoj a trendy v užívání drog jim jsou zprostředkovány periodikem „Zaostřeno na drogy“.

Členy pracovní skupiny jsou krajští protidrogoví koordinátoři a pracovník sekretariátu RVKPP, v jehož pracovní náplni je vertikální koordinace. Úkolem je např. zpracovávat pro RVKPP stanoviska doporučení k metodikám a návrhům právních předpisů v oblasti drog, které zakládají, mění, ruší kompetence krajů v oblasti protidrogové politiky, spolupracovat s RVKPP na přípravě národní strategie protidrogové politiky, sjednocovat praxi koordinace protidrogové politiky v jednotlivých krajích v souladu s Národní strategií protidrogové politiky, sjednocovat postup při sběru dat o užívání drog a jeho následků v jednotlivých krajích. Součástí aktivit pracovní skupiny je rovněž setkávání s Výborem zástupců resortů (VZR) (alespoň 2x ročně). Tato společná setkání jsou prostorem pro výměnu zkušeností a k harmonizaci postupů ústředních orgánů státní správy a krajů. „Oporou“ pro vertikální koordinaci je úkol č. 81 z NSPP, který doporučuje hejtmanům krajů zajistit ustavení funkce krajského protidrogového koordinátora, ustavit krajskou protidrogovou komisi a ve spolupráci s RVKPP zabezpečit činnost a koordinaci protidrogových koordinátorů na území kraje. Koordinační mechanismy v kraji: • • • •

• • •

Fungující Protidrogová komise Rady Libereckého kraje k 31. 10. 2004. Metodické porady s kontaktními osobami obcí III. stupně, které zabezpečují protidrogovou politiku v daném regionu. Metodické porady s poskytovateli služeb. Existence systému průběžného informování – předávání veškerých informací týkajících se protidrogové politiky, účast na konferencích, odborných seminářích, předávání průběžných zpráv, závěrečných zpráv od poskytovatelů služeb, monitoring drogové scény. Zpracovávání koncepčních materiálů. Existence systému vzdělávání (odbor školství a mládeže KÚ LK). Přijatá a realizovaná politika Libereckého kraje, fungující pracovní skupina pro realizaci zdravotní politiky.

HORIZONTÁLNÍ KOORDINACE Mezi klíčové orgány horizontální koordinace patří: • Sekretariát RVKPP, který administrativně a organizačně zajišťuje činnost RVKPP a je odborným metodickým pracovištěm pro sběr a distribuci dat o drogách a drogových závislostech. Za tímto účelem je v sekretariátu zřízeno Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti (NMS). Sekretariát RVKPP, včetně NMS, je organizační součástí Úřadu vlády České republiky. • Výbor zástupců resortů (VZR), složený ze zástupců věcně příslušných ministerstev, zástupce odborné veřejnosti – České lékařské společnosti J. E. Purkyně a zástupce Asociace nestátních neziskových organizací zabývajících se prevencí a léčbou drogových závislostí. • Dotační výbor, jehož úlohou je projednávat projekty/žádosti o poskytnutí finančních dotací na programy protidrogové politiky a navrhovat RVKPP přidělení těchto dotací. • Poradní výbor pro sběr dat o drogách, který je stálým poradním orgánem RVKPP pro oblast monitorování situace v oblasti užívání drog a jeho následků a orgánem sledujícím činnost NMS.

•

Kompetenčním zákonem je stanovena ústředním orgánům státní správy obecná povinnost navzájem spolupracovat. Tato povinnost je konkretizována usneseními vlády (klíčovým je usnesení č. 1045/2000).

ZDRAVÉ MÍSTNÍ ŽIVOTNÍ PODMÍNKY V LIBERECKÉM KRAJI DO ROKU 2015 BY OBYVATELÉ MĚLI MÍT VÍCE PŘÍLEŽITOSTÍ ŽÍT VE ZDRAVÝCH SOCIÁLNÍCH I EKONOMICKÝCH ŽIVOTNÍCH PODMÍNKÁCH DOMA, VE ŠKOLE, NA PRACOVIŠTI I V MÍSTNÍM SPOLEČENSTVÍ

Cíl č. 13 „Zdraví 21“ Gestor: Mudr. Vladimír Valenta – ředitel KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Ing. Jana Součková – oddělení monitoringu a hodnocení zdravotních rizik KHS Libereckého kraje se sídlem v Liberci Spolupracovníci: Ing. Jaroslava Janečková , RNDr. Jitkou Šádkovou, Ing. Helenou Žaganovou - Krajský úřad Libereckého kraje, Odbor životního prostředí a zemědělství RNDr. Lauermannová Kateřina - Krajský úřad Libereckého kraje, Odbor územního plánování a stavebního řádu Ing. Dana Svátková – SčVaK Ing. Hana Kolářová, Ing. Milan Drbohlav, Ing. Karel Mařík) – ČIŽP Ing. Ludmila Štillerová, Hana Pohlreichová, Daniela Mišáková – Zdravotní ústav se sídlem v Liberci Prof. Ing. arch. akad. arch. Jiří Suchomel, doc. Ing. Jan Krňanský, CSc. – Technická univerzita v Liberci Ing. Bohumil Pech - Česká komora autorizovaných inženýrů a techniků činných ve výstavbě

Dílčí úkol č. 13.1 Zlepšit bezpečnost a kvalitu domácího prostředí jak rozvojem schopností jednotlivců i rodin chránit a zlepšovat své zdraví, tak snížením vlivu zdravotních rizikových faktorů existujících v domácnosti.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.1.1 VYTVOŘIT A AKTUALIZOVAT LEGISLATIVNÍ NÁSTROJE VEDOUCÍ K OMEZENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ V OBLASTI BYDLENÍ

Státní zdravotní ústav v Praze vypracoval návrh metodických návodů k vyhlášce č. 6/2003 Sb., kterou se stanoví hygienické limity chemických, fyzikálních a biologických ukazatelů pro

vnitřní prostředí pobytových místností některých staveb. V současné době jsou ve fázi připomínkování. 13.1.2 ZVÝŠIT INFORMOVANOST O MOŽNÝCH RIZICÍCH OVLIVŇUJÍCÍCH ZDRAVÍ A VYTVÁŘENÍ ZDRAVÉHO DOMÁCÍHO PROSTŘEDÍ

Cíl zvýšit informovanost o problematice rizika vnitřního prostředí u veřejnosti plněn realizací semináře „Vnitřní prostředí staveb aneb rizika ovlivňující zdraví a vytváření zdravého vnitřního prostředí“, který proběhl 14.9.2004 v přednáškovém sále Technické univerzity Liberec. Seminář si přišlo poslechnout 41 projektantů, zástupců Krajského úřadu Libereckého kraje a Zdravotního ústavu se sídlem v Liberci. Účastníkům bylo předáno CD obsahující přednášky semináře. 13.1.3 ZJIŠŤOVAT A HODNOTIT ÚROVEŇ ZÁTĚŽE OBYVATEL VE VZTAHU K VNITŘNÍMU PROSTŘEDÍ

V roce 2004 byla provedena tři měření mikroklimatu bazénů, a to bazénu ve Stráži pod Ralskem, bazénu Sever a Sport areálu v České Lípě. Výsledky měření byly v souladu s legislativou. 13.1.4 POSÍLIT A ROZŠIŘOVAT POZITIVNÍ VLIVY A ZDRAVOTNĚ PROSPĚŠNÉ AKTIVITY V OBLASTI BYDLENÍ

V roce 2004 byly navázány kontakty s Fakultou architektury, s cílem začlenit problematiku vnitřního prostředí do vzdělávání studentů Technické univerzity Liberec. Pro tento záměr byla vybrána katedra Pozemního stavitelství, II až V. ročník. Ve IV. čtvrtletí jsme zahájili přípravu návrhu jednotlivých přednášek, včetně textů tak, aby byla v souladu s osnovami fakulty.

Dílčí úkol č. 13. 2 Zajistit, aby nejméně 50% dětí mělo příležitost zařadit se do mateřských škol podporujících zdraví a 95% do základních škol podporujících zdraví.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.2.1 ROZŠIŘOVAT PRAVIDELNĚ INFORMACE O PROGRAMU PODPORY ZDRAVÍ DO SÍTĚ ŠKOL V LIBERECKÉM KRAJI PROSTŘEDNICTVÍM ZAVEDENÝCH TIŠTĚNÝCH PERIODIK, WEBOVÝCH STRÁNEK

V průběhu měsíců března až června 2004 bylo provedeno ve vybraných základních a středních školách Libereckého kraje šetření zaměřené na životní styl dětí a mládeže problematiku kouření, alkoholu a drog. Celkem bylo sledováno 1385 dětí osmých tříd ze 71 základních škol Libereckého kraje, což je 29,2% populace této věkové skupiny. Byly získány údaje od 227 studentů 2. ročníků z 10 středních škol a učilišť. Šetření probíhalo na středních

školách pouze v okrese Liberec. Akci zajistily asistentky hygienické služby, bez přítomnosti učitele. Dětem i studentům bylo zdůrazněno, že dotazník je anonymní a škola se dozví pouze výsledky za celý okres. Ředitelé a pedagogové zúčastněných škol, praktičtí lékaři, rodiče, média, Krajský úřad Libereckého kraje byli seznámeni s výsledky šetření. Komplexní zpráva je uveřejněna na webových stránkách Krajská hygienická stanice Libereckého kraje (viz. 9.2.3).

Dílčí úkol č. 13. 3 Dosáhnout, aby nejméně 50% měst, městských oblastí a komunit bylo aktivními členy sítě Zdravých měst či Zdravých komunit.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.3.1 ZLEPŠIT PROPAGACI ZDRAVÝCH MĚST NA MÍSTNÍ ÚROVNI (MÍSTNÍ MÉDIA, REGIONÁLNÍ STÁTNÍ SPRÁVA)

KHS Libereckého kraje a KÚ Libereckého kraje ve spolupráci s Českou lékařskou společností připravuje konferenci „Obec a zdraví“, která proběhne v květnu 2005. 11.3.2 VYUŽÍVAT OBJEKTIVIZOVANÉ ODBORNÉ PODKLADY PRO TVORBU LOKÁLNÍCH AKČNÍCH PLÁNŮ ZDRAVÍ A ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ VE ZDRAVÝCH MĚSTECH LIBERECKÉHO KRAJE

Realizace bude následovat po zapojení do projektu Zdravé město.

Dílčí úkol č. 13.4 Zavázat alespoň 30% středních a velkých firem k dodržování principů zdravé společnosti / firmy.

Aktivity ke splnění dílčího úkolu: 13.4.1 PROPOJIT KRAJSKÉ AKTIVITY S NÁRODNÍ SÍTI PODPORY ZDRAVÍ NA PRACOVIŠTI V ČR A VYUŽÍT ZPRACOVANÉ ODBORNÉ POSTUPY - NAPŘ. V RÁMCI PROJEKTU DOBRÁ PRAXE V ŘÍZENÍ ZDRAVÍ NA PRACOVIŠTI 13.4.2 SPOLUPRACOVAT NA PŘÍPRAVĚ A REALIZACI PILOTNÍCH STUDIÍ GP-HESME NA ÚROVNI ČR, ZAPOJIT ALESPOŇ JEDEN PODNIK V KRAJI DO PILOTNÍ STUDIE

13.4.3 INICIOVAT A ORGANIZOVAT ROZVOJ PROGRAMU ZDRAVÝ PODNIK NA KRAJSKÉ ÚROVNI. VYUŽÍT POTENCIÁL NOVĚ VZNIKAJÍCÍCH PODNIKŮ V PRŮMYSLOVÝCH ZÓNÁCH LIBERECKÉHO KRAJE 11.4.4 VYTIPOVAT STÁVAJÍCÍ PROSPERUJÍCÍ PODNIKY V LK, OSLOVIT JE A INICIOVAT JEJICH ZAPOJENÍ DO PROGRAMU ZDRAVÝ PODNIK.

Dílčí úkol je plněn následujícím projektem. Projekt: Zdravý podnik Liberecka Předkladatel projektu: PREMEDIS s.r.o., Masarykova 699, Liberec Řešitel/ka projektu: MUDr. Taťjana Šoltysová cíle projektu: 1) Ověřit v praxi metodiku rozvojového projektu podpory zdraví na pracovišti s převahou fyzické a psychické pracovní zátěže Metodika projektu byla ověřována ve třech průmyslových podnicích, které se lišily výchozí úrovní péče o zdraví zaměstnanců na pracovišti : 1. Jonson Controls Č. Lípa – cca 950 zaměstnanců - nejvyšší úroveň péče o zdraví – dle dotazníku WHP 46 % plnění 2. Monroe Czechia s.r.o. Hodkovice nad Mohelkou – cca 500 zaměstnanců - střední úroveň péče o zdraví – dle dotazníku WHP 27 % plnění 3. Ingersoll-Rand Kolín cca 450 zaměstnanců - nejnižší úroveň péče o zdraví – dle dotazníku WHP 11 % plnění V rámci projektu byly ověřeny následující postupy : 1. Projektové řízení podpory zdraví na pracovišti • • •

Byl zpracován informační materiál o systému péče o zdraví na pracovišti . Management firem byl informován o současných trendech v EU a ČR; byly poskytnuty odborné materiály v angličtině a informace o zdrojích na webu (Workplace Health Promotion – dále WHP). K vedení a vyhodnocování projektu byl využit sebehodnotící dotazník WHP „Dobrá praxe v řízení zdraví na pracovišti“ (zkratka GP - VWHP).

2.Výchova zaměstnanců v ochraně zdraví •

•

Výchova byla realizována ve všech třech podnicích v rámci programu péče o zdraví zaměstnanců - výcvik přímo na pracovišti; výcvik se přímo týkal cca 600 osob – dělnických profesí (1 výcvik pro cca 15-20 zaměstnanců); účast byla zahrnuta do pracovní doby zaměstnanců; semináře trvaly 45-60 minut; zpětná vazba byla získávána prostřednictvím dotazníků. Výcvik v ochraně zdraví zahrnoval základní informace o legislativě, kategorizaci prací, aktuálních pracovních rizicích ev. pracovní zátěži, vlivu na zdraví a možnostech ochrany zdraví; program je zpracováván dle specifických pracovních podmínek podniků a jednotlivých profesí; z finančních prostředků NPZ byly zpracovány a ověřeny oblasti škola zad, ergonomie, zdravotní riziko hluku.

3. Výchova zaměstnanců v podpoře zdraví •

•

Dělnické profese – k ověření byl vybrán podnik s nejnižší počáteční úrovní péče o zdraví (Ingersoll-Rand Kolín); výchova probíhala v rámci samostatného výcviku – 45 minut v pracovní době, po 15-20 zaměstnancích (celkem 180); výcvik byl zaměřen na aktivní přístup ke zdraví, prevenci nemocí a životní styl ,součástí výchovy ke zdraví jsou informační materiály připravované vždy pro danou profesní skupinu, z finančních prostředků NPZ byly hrazeny informace o ergonomii práce a rekondičním cvičení Podpora zdraví managementu - byl zpracován preventivní zdravotní program („Individuální zdravotní coaching“), který byl ověřen v podniku s nejvyšší úrovní péče o zdraví zaměstnanců – Johnson Controls Č. Lípa; program nebyl hrazen z prostředků NPZ ; metodický postup byl ověřen na cca 12 členech vrcholového managementu firmy Johnson Controls; do realizace projektu se zapojila katedra tělesné výchovy Technické univerzity v Liberci.

2) Zlepšit informovanost o aktivitách a metodách podpory zdraví na pracovišti Bylo zajišťováno: • • • •

Osobní komunikací a spoluprací s podniky s vyšším počtem zaměstnanců. Informovaností zaměstnanců v rámci seminářů Aktivní zdraví – v rámci projektu proškoleno cca 350 zaměstnanců průmyslových podniků. Pomocí webových stránek – „zdravi21.cz“, kde jsou uvedeny základní informace pro zaměstnavatele i zaměstnance. Seminář s názvem „Moderní trendy v podpoře a ochraně zdraví zaměstnanců“ – pro personální ředitele podniků Libereckého kraje, který se konal – 23.11.2004 - účast – zástupci 12 průmyslových podniků.

3) Zlepšit koordinaci mezi odbornými pracovišti • • • •

Účastí na evropské konferenci European Conference on Promoting Workplace Health (nebyla hrazena z prostředků NPZ) jsme se zapojili do Evropské spolupráce v této oblasti. Účast v pracovní skupině pro podporu zdraví na pracovišti SZÚ CHPNP. Byla navázána spolupráce s katedrou tělesné výchovy Technické univerzity v Liberci. Při realizaci projektu v podniku Ingersoll-Rand v Kolíně úzce spolupracujeme se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou.

Hodnocení pilotního projektu: Na základě poznatků z celkového průběhu, realizace a výsledků hodnocení dílčích částí projektu vyvozujeme následující závěry : • • • •

Realizace a rozvoj programu podpory zdraví na pracovišti je v současných podmínkách ČR možný. Lepší spolupráci je možné očekávat od větších průmyslových podniků se zahraniční účastí. Předpokladem úspěšné realizace je systémové řešení oblasti, za pomoci odborných podkladů WHP – projektu Evropské unie. Hlavní nástrojem projektu je informovanost zaměstnanců na všech úrovních – od vrcholového managementu po dělnické profese.

• •

Projekt je nutné připravovat s ohledem na specifické potřeby podniků, zejména charakter pracovní zátěže; součástí projektu musí být ochrana zdraví, resp. minimalizace negativního vlivu práce na zdraví. K větší propagaci projektu nepochybně přispěje oficiální zaštítění ze strany ministerstva zdravotnictví a Státního zdravotního ústavu.

POUŽITÉ ZKRATKY A.N.O. AAA AAP ADI AIDS AIM AIM Al ANXG ANXS ARO As BESIP BFH BHD BMI Ca Cd CDV CEPAZ CMP CSS ČALS ČČK ČIŽP ČNÚ ČOV ČSK DD Dg. DM 2 EIA EKG ESPAD EU Fe GIS GMO GPS

HACCP HAPIEE

- Asociace nestátních organizací - Animal Assistend Activities, jedná se o formu Canisterapie - ambulantní akutní péče - acceptible daily intake - doporučený denní příjem - acquired immunodeficiency syndrome - syndrom získané nedostatečnosti imunity - akutní infarkt myokardu - automatizovaný imisní monitoring - hliník - všeobecná úzkost - školní úzkost - anesteziologicko-resuscitační oddělení - arsen - bezpečnost silničního provozu - Baby Friendly Hospitál - běžný hygienický dozor - Body Mass Index – index tělesné hmotnosti - karcinom - kadmium - centrum dopravních nehod - centrum prevence alkoholové závislosti - cévní mozková příhoda - centrum sociálních služeb - Česká Alzheimerovská společnost - Český červený kříž - Česká inspekce životního prostředí - časná novorozenecká úmrtnost - čistírna odpadních vod - Česká stomatologická komora - domov důchodců - diagnóza - diabetes mellitus 2. typu - Environmental Impact Assessment - elektrokardiogram - European school survey project on alcohol and other drugs(Evropský průzkum na školách týkající se alkoholu a drog) - Evropská Unie - železo - Geografické informační systémy - geneticky modifikované organismy - Global Positioning Systém -celosvětový navigační systém, určený k přesnému určování polohy,trasy, vzdálenosti, výšky, času a rychlosti pohybu vůči zemskému povrchu pomocí kapesního přístroje - Hazard analysis and critical control point (Analýza rizika a kritických bodů při výrobě) - studie Health, Alkohol and Psychosocial faktors In Eastern

Hb A1C HDD HIE HIV HV CHPR IBP ICN ICHS INPROF IZS JEP JIP K2A KADEMF KHS KNL KPE zuby KPK KPPL KÚ LK LCA LDN LF UK LK LSPP MKN-10 Mn MPSV MŠ MŠMT MZd Ni NMS NNO NO3 NOR NRL NSPP o.p.s. OSPDL PAD PAU PC PCB PCI pH

Europe - glykovaný hemoglobin (marker kompenzace diabetu) - hygiena dětí a dorostu - hypoxicko – ischemická encefalopatie - Human Immunodeficiency Virus - virus způsobující ztrátu obranyschopnosti u člověka - hygiena výživy - centrum hygieny potravinářských řetězců - institut bezpečnosti práce - informační centrum neziskových organizací - ischemická choroba srdeční - institut profesního vzdělávání České Budějovice - integrovaný zdravotnický systém - Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Turkyně - jednotka intenzivní péče - klub abstinujících alkoholiků - Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě 2004 - Krajská hygienická stanice - Krajská nemocnice Liberec - kaz, plomba, extrakce zubu - krajská protidrogová komise - Krajský plán prevence a léčby - Krajský úřad Libereckého kraje - Life cycle assessment - hodnocení životního cyklu - léčebna dlouhodobě nemocných - lékařská fakulta Univerzity Karlovy - Liberecký kraj - lékařská služba první pomoci - Mezinárodní klasifikace nemocí – 10. revize - mangan - ministerstvo práce a sociálních věcí - mateřská škola - ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy - ministerstvo zdravotbictví - nikl - Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti - nestátní neziskové organizace - dusičnany - národní onkologický registr - národní referenční laboratoř - Národní strategie protidrogové politiky - obecně prospěšná společnost - Odborná společnost praktických dětských lékařů - perorální antidiabetila - polycyklické aromatické uhlovodíky - perinatologické centrum - polychlorované bifenyly - perkutánní koronární intervence - veličina vyjadřující koncentraci vodíkových iontů v roztoku, a tak odpovídající jeho kyselosti

PKÚ PLDD polétavý prach - frakce TSP PM10 POSEC PTWI RfD RVKPP RZP RZS SARS SčVaK SIDS SKM SPLDD SVS a.s. sy CAN SZD SZŠ SZÚ ŠJ TAD UCL ÚP ÚZIS VFN VVV VZ VZP VZR VZŠ WHO = SZO ZŠ ZÚ ZUŠ ZZS

- Fenylketonurie - praktický lékař dětí a dorostu - total suspended particles (celkový polétavý prach) - prachové částice o velikosti 10 µm - poradní a setkávací centrum - Provisional tolerable weekly intake (prozatímní tolerovatelný týdenní příjem) - referenční dávka - Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky - rychlá zdravotnická pomoc - Rychlá záchranná služba - Severe Acute Respiratory Syndrome - těžký akutní syndrom dýchacích cest - Severočeské vodovody a kanalizace - syndrom náhlého úmrtí novorozence - Kongenitální hypothyreoza - Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost - Severočeská vodárenská společnost - Child abuse and neglect (syndrom zneužívaného a týraného dítěte) - státní zdravotní dozor - Střední zdravotnická škola - Státní zdravotní ústav - školní jídelna - tabák, alkohol, drogy - University College London - územní pracoviště - Ústav zdravotnických informací a statistiky - všeobecná fakultní nemocnice - vrozené vývojové vady - veřejné zdravotnictví - Všeobecná zdravotní pojišťovna - výbor zástupců rezortů - Vyšší zdravotnická škola - Světová zdravotnická organizace - základní škola - Zdravotní ústav - základní umělecká škola - zdravotnická záchranná služba