Výroční zpráva Okresní nemocnice Strakonice Vývoj lůžkového fondu (akutní péče) ON Strakonice

Výroční zpráva Okresní nemocnice Strakonice 2005

4 Lékařský úsek 4.1 Lůžkový fond Vývoj lůžkového fondu (akutní péče) ON Strakonice 1990 - 2005

314

321

323

330

321

327

332

400

333

347

389

500

440

470

600

542

559

595

590

603

700

300

200

100

1.10.2005

1.7.2005

1.9.2004

1.7.2002

1.11.2000

1.9.1997

14.7.1997

1.7.1997

1.6.1997

1.4.1997

31.12.1996

31.12.1995

31.12.1994

31.12.1993

31.12.1992

31.12.1991

31.12.1990

0

4.2 Rozbor využití lůžkového fondu 2005 - (metodika ÚZIS) Oddělení 1 1 2 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 11 5 12 6 13 7 14 8 15 9 16 Poznámka:

1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 3.1 3.2 4.1 4.2 4.3

Interna Interna – JIP Interna – následná péče Chirurgie Chirurgie – JIP Gynekologie Porodnice Dětské – novorozenci Dětské – děti Dětské – JIP Nervové Plicní ARO Oční Kožní Nemocnice - celkem

Počet lůžek

Počet hosp. pacientů

Obložnost %

Průměrná ošetřovací doba (dny)

59 10 41**/ 60 6*/ 31 14 12 30 4 25 25 5 20 13***/ 355

2 815 495 274 2 499 143 1 285 860 883 1 607 275 881 635 127 1 113 289 14 181

81,7 61,18 89,80 82,47 76,13 74,32 88,57 85,80 47,09 64,66 71.14 74,12 52,24 67,67 80,85 73,18

5,66 2,78 41,09 5,86 3,29 5,68 4,63 4,27 3,02 2,63 7,10 10,12 7,54 4,18 18,24 6,07+/

*

/ do 30. 6. 2005 počet lůžek 8 / do 30. 9. 2005 počet lůžek 31 *** / do 30. 9. 2005 počet lůžek 20 + / bez oddělení následné péče (včetně odd. následné péče 8,41) **

- 11 -


4.2.1 Rozbor využití lůžkového fondu 2003 – 2005 (metodika ÚZIS)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1

2 3 4

5 6 7 8 9

1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 3.1 3.2 4.1 4.2 4.3

Interna Interna – JIP Interna – následná péče Chirurgie Chirurgie – JIP Gynekologie Porodnice Dětské – novorozenci Dětské – děti Dětské – JIP Nervové Plicní ARO Oční Kožní Nemocnice - celkem

2 801 771 284 2 566 668 1 291 994 763 1 747 430 775 590 110 1 128 287 15 188

80,4 62,7 83,3 84,0 67,3 60,2 75,5 83,9 54,9 63,5 68,0 70,8 49,8 63,8 71,6 75,3


2 791 417 291 2 358 107 1 224 897 804 1 704 138 822 560 116 1 110 298 13 637

83,26 63,52 95,85 85,05 67,83 65,30 77,96 81,69 48,86 58,27 72,45 73,99 62,19 71,36 79,44 72,47


2 815 495 274 2 499 143 1 285 860 883 1 607 275 881 635 127 1 113 289 14 181

3 000

2 500

2 000

1 500

1 000

500

0 t In

na er

In

a rn te

a rn te In

–

–

JIP

sl ná

ná ed

e

č pé

ie P rg JI ie iru – i h ice log C ie ti nc dn ko g r o e ze dě r u n é JIP o ir ro – y í h P o – ov é G v C k é icn rv s k t no Pl s ě t Ne – ě D é D tsk Dě

- 12 -

2005 2004 2003 O AR

n Oč

í

žn Ko

í

Obložnost %

2005 Obložnost %


Oddělení

2004 Obložnost %

2003

81,7 61,18 89,80 82,47 76,13 74,32 88,57 85,80 47,09 64,66 71.14 74,12 52,24 67,67 80,85 73,18


4.3 Základní kapacitní a výkonové ukazatele 2000 – 2005 4.3.1 Hospitalizační péče Ukazatel

2000

2001

2002

1 Počet lůžek 353,56 337,00 349,21 2 - z toho JIP 19,00 19,00 23,69 3 - z toho následné péče 27,56 16,00 23,56 4 Obložnost v % 72,79 73,40 73,69 5 - z toho akutní 72,31 72,38 72,73 6 - z toho následná péče 79,09 93,44 86,99 7 Počet hospitalizovaných pacientů 13 488 13 272 14 023 8 Počet unicitních pacientů 10 361 10 023 10349 9 - z toho I. pololetí 5 530 5 195 5 224 10 - z toho II. pololetí 4 831 4 828 5 125 11 Počet ošetřovacích dnů 91 500 88 048 91 861 12 Průměrná ošetřovací doba (dny) 7,34 7,12 7,24 13 - akutní 6,93 6,79 6,79 14 - následná 25,48 26,24 30,23 15 Počet bodů za provedené výkony (tisíce) 147 993 140 504 151 103 16 Úhrn vykázaných ZUMů (tisíce Kč) 9 770 13 952 14 967 17 Počet bodů na jednu hospitalizaci 10 972 10 586 10 775 18 Počet operačních výkonů 4 227 4 349 4 365 19 - z toho chirurgie - velké 1 444 1 546 1 454 20 - malé 507 499 593 21 - z toho gynekologie - velké 580 571 547 22 - malé 654 628 594 23 - z toho oční 1 042 1 105 1 177 24 Počet porodů 698 791 786 25 Počet úmrtí 395 360 408 26 - z toho novorozenci 0 0 1 27 Letalita % 2.92 % 2,71 % 2,90 % 28 Perinatální úmrtnost (promile) 0‰ 0‰ 1,2 ‰ 29 Počet překladů do jiných zařízení 795 974 30 - z toho vyšší pracoviště 408 528 31 - sociální + LDN 387 446 32 Počet překladů z jiných zařízení 319 429 Poznámka: řádka 1, 2, 3: přepočtený počet lůžek k 31. 12. roku řádka 2: včetně 5 lůžek ARO řádka 7: dle počtu uzavřených hospitalizačních účtů řádka 12, 13, 14: výpočet dle vzorce ÚZIS řádka 27 – 30: z hlášení o hospitalizaci (uzavřené účty)

2003

2004

2005

361,00 27,00 31,00 75,32 73,90 91,41 14 029 10 605 5 427 5 178 95 995 7,42 6,84 33,14 157 288 15 637 11 212 4 422 1 354 691 581 575 1 221 750 376 0 2.62 % 0‰ 893 462 431 396

358,67 27,00 31,00 72,47 70,80 95,85 14 444 10 686 5 542 5 144 96 691 8,45 6,58 34,71 156 990 17 221 10 869 4 581 1 590 670 582 527 1 212 784 450 0 3,11 % 0‰

353,75 25,99 33,52 76,04 74,59 89,80 15 225 11 213 5 849 5 364 96 423 8,41 6,07 41,09 166 767 17 542 10 953 4 857 1 840 688 486 604 1 239 875 423 0 2,78 % 0‰ 1 054 499 555 695

2003

2004

2005

4.3.2 Následná péče Ukazatel 1 2 3 4 5

2000

Počet pacientů Počet bodů (tisíce) Počet unicitních pacientů - z toho I. pololetí - z toho II. pololetí

269 4 000 255 172 83

- 13 -

2001 212 2 949 182 87 95

2002 252 4 192 223 94 129

293 5 307 266 135 131

291 5 909 274 148 126

274 6 298 264 131 133


4.3.3 Ambulantní péče 1 2 3 4 5 6

Ukazatel

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Počet unicitních pacientů - z toho I. pololetí - z toho II. pololetí Počet ambulantních vyšetření Počet bodů (tisíce) ZUM (tisíce Kč)

50 548 26 469 24 379 116 193 39 300 3 513

49 401 25 278 24 123 119 525 43 498 2 345

53 433 27 677 25 756 119 516 53 467 2 562

53 357 27 283 26 074 118 941 68 493 2 642

49 741 26 051 23 420 103 501 70 356 3 021

48 401 24 423 23 978 104 500 64 278 2 545

Ukazatel

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Počet unicitních pacientů - z toho I. pololetí - z toho II. pololetí Počet vyšetření Počet bodů (tisíce) ZUM (tisíce Kč)

35 379 18 537 16 842 252 224 24 464 1 252

35 631 18 010 17 621 228 656 22 000 988

32 730 18 701 14 029 232 977 22 252 1 266

27 525 13 950 13 575 238 329 23 331 1 589

29 974 15 018 14 956 243 748 23 664 1 756

30 615 16 096 14 519 245 960 23 969 1 424

2000

2001

2002

2003

2004

2005

484 009

474 526 74 737 14 667

445 240 47 612 15 146

467 476 44 661 15 095

483 009 42 019 17 626

117 613 26 373 3 966

104 956 17 573 3 753

94 215 14 923 3 990

108 870 14 778 5 119

4.3.4 Vyžádaná péče 1 2 3 4 5 6

4.3.5 Laboratoře 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Ukazatel Biochemická laboratoř Počet výkonů - z toho agregovaných výkonů Počet bodů (tisíce)

13 758

Hematologická laboratoř Počet výkonů - z toho agregovaných výkonů Počet bodů (tisíce)

Mikrobiologická laboratoř Počet výkonů - z toho agregovaných výkonů Počet bodů (tisíce)

147 174 56 110

124 203 50 798 19 714

117 204 55 506 16 286

118 025 60 326 19 083

181 219 86 594 19 771

126 680 53 778 18 898

19 243 370 16 948 1 925 98

19 075 310 17 106 1 659 93 3 423

19 576 298 17 419 1 859 91 3 688

19 118 338 16 832 1 948 91 3 834

28 182 312 17 428 10 442 115 4 002

22 231 223 17 776 4 152 80 4 051

Ukazatel

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Počet přepravených pacientů Počet unicitních pacientů - z toho I. pololetí - z toho II. pololetí Počet bodů (tisíce) Počet najetých km

10 819 4 011 2 511 1 500 3 983 283 969

11 448 3 540 1 787 1 753 4 161 290 952

11 424 3 333 1 739 1 594 4 442 293 792

10 646 3 088 1 594 1 494 4 495 303 978

11 308 3 212 1 487 1 725 4 341 307 102

10 273 3 308 1 644 1 664 4 898 315 085

Patologicko anatomické odd. Počet preparátů (ÚZIS – řádek 23) - z toho nekropsie - z toho biopsie - z toho cytologie Počet pitev Počet bodů (tisíce)

4.3.6 Dopravní zdravotní služba 1 2 3 4 5 6

- 14 -


4.4 DRG – kvalitativně - výkonový pohled na lůžkovou péči V nemocnici je sledováno vyhodnocení činnosti hospitalizační péče na základě DRG. V grafu jsou znázorněny průměrné hodnoty za celou nemocnici v jednotlivých letech. (Vyhodnocení pomocí AP DRG verze 1.0 a verze 2.0). Počty hospitalizovaných a dnů hospitalizace 1998 - 2005 10000

1400

Počet hospitalizovaných

9500

1200 9000

Dnů hospitalizace

8000 800 7500 600 7000

6500

Počet hospitalizovaných

1000

8500

400

6000

Dnů hospitalizace

200

5500

05-05

07-05

09-05

11-05

03-05

05-05

03-05

01-05

01-05

11-04

11-04

09-04

07-04

05-04

03-04

01-04

11-03

09-03

07-03

05-03

03-03

01-03

11-02

09-02

07-02

05-02

03-02

01-02

11-01

09-01

07-01

05-01

03-01

01-01

11-00

09-00

07-00

05-00

03-00

01-00

11-99

09-99

07-99

05-99

03-99

01-99

11-98

09-98

07-98

05-98

03-98

0 01-98

5000

Průměrná váha na jednoho pacienta 1998 - 2005 1,1

1,0

0,9

0,8

0,7

- 15 -

11-05

09-05

07-05

09-04

07-04

05-04

03-04

01-04

11-03

09-03

07-03

05-03

03-03

01-03

11-02

09-02

07-02

05-02

03-02

01-02

11-01

09-01

07-01

05-01

03-01

01-01

11-00

09-00

07-00

05-00

03-00

01-00

11-99

09-99

07-99

05-99

03-99

01-99

11-98

09-98

07-98

05-98

03-98

01-98

0,6


2004

2005

O800 Z380 H250 H258 I10 I48 S060 I500 J448 K801 K359 I258 I702 J352 I830 N840 N889 K409 H400 C341 J209 M511 I200 J029 K802 K30 J040 C187 O049 D252 C20 I802 M545 H401 J188 I211 Z961 C188 S000 O021 I252 N832 I64 R104 I839 S720 O209 N10 A46 A09 P598

2003

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

2002

Hl Dg

2001

P.č.

2000

4.4.1 „TOP“ vykázaných hlavních diagnóz v letech 2000 – 2005 Název Dg

613 697 645 0 145 137 163 81 77 123 177 0 83 143 100 116 91 96 121 103 112 75 113 119 105 119 75 78 30 47 90 66 72 75 0 40 32 0 38 52 63 47 95 36 36 52 33 33 53 0 0

674 756 690 0 146 170 146 118 118 175 147 144 117 104 72 118 105 109 61 100 92 80 114 64 50 86 74 108 32 92 57 72 65 89 52 45 54 42 47 54 29 60 80 52 51 56 50 32 38 31 0

700 784 768 0 136 157 123 132 120 138 112 174 86 70 96 97 133 114 95 93 120 92 115 82 72 70 84 64 40 96 86 50 64 72 87 88 70 80 51 54 62 57 62 0 0 44 73 36 36 56 0

658 737 561 255 207 151 160 121 138 106 105 155 143 69 120 63 153 72 86 80 81 79 50 109 83 69 97 65 70 78 62 67 67 62 83 91 63 61 66 51 55 49 45 87 35 36 54 58 51 76 0

707 619 0 788 205 172 134 150 157 74 80 123 106 95 111 98 99 100 78 68 66 90 58 61 104 130 53 61 128 53 62 67 63 56 67 57 56 86 51 60 74 61 41 72 40 53 40 62 51 51 85

779 496 0 778 228 168 133 158 124 95 68 73 112 148 106 95 0 63 92 87 45 100 43 57 73 109 64 60 112 38 46 81 68 39 79 42 79 83 86 65 52 50 0 72 150 52 37 58 47 50 174

Spontánní porod záhlavím Jediné dítě narozené v nemocnici Senilní počínající katarakta Jiná senilní katarakta Esenciální (primární) hypertenze Fibrilace a flutter síní Otřes mozku Městnavé selhání srdce Jiná určená chronická obstruktivní plicní nemoc Kámen žlučníku s jinou cholecystitidou Akutní apendicitida, NS Jiné formy chronické ischemické nem. srdeční Ateroskleróza končetinových tepen Hypertrofie adenoidní tkáně Žilní městky dolních končetin se vředem Polyp těla děložního Nezánětlivé onemocnění cervixu dělohy, NS Jedn. nebo neurč.třísel. kýla bez neprůch. Glaukom suspektní Zhoubný nov. horního laloku,bronchu nebo plic Akutní bronchitida, NS Onem. lumb. a jiných mezidob. plot. s radik. Nestabilní angina (pectoris) Akutní zánět hltanu, NS Kámen žlučníku bez cholecystitidy Dyspepsie Akutní zánět hrtanu Zhoubný novotvar esovitého tračníku Úplný nebo neurč.lékařský potrat bez komplik. Subserózní leiomyom dělohy Zhoubný novotvar konečníku [recta] Flebitis a tromboflebitis jiných hlub. cév dol.kon. Bolesti dolní části zad Primární glaukom otevřeného úhlu Jiná pneumonie,původce NS Akutní transmurální infarkt myok. spodní stěny Přítomnost nitrooční čočky Léze přesahující tlusté střevo Povrchní poranění vlasové části hlavy Zaniklý (nevypuzený) potrat Starý infarkt myokardu Jiné a neurč.cysty vaječníku Cév. příh. moz. neurč.jako krvácení nebo infarkt Jiná a neurč.břišní bolest Žilní městky dol. kon. bez vředu nebo zánětu Zlomenina krčku kosti stehenní Krvácení v časném těhotenství,NS Akutní tubulo-intersticiální nefritida Růže [erysipelas] Průjem a gastroenteritida předp. inf. původu Nov. žloutenka z jiných určených příčin

- 16 -


4.5 Co znamenal rok 2005 pro oddělení (viděno očima primářů). (Počty osob, znamenají fyzické osoby, ne úvazky.)

4.5.1 Interní oddělení Interní oddělení Primář oddělení:

MUDr. Ivo Horný Zástupce primáře oddělení:

MUDr. Ivan Švihálek Vrchní sestra:

Marie Buzínová Počet lékařů:

17 Počet sester:

58 Ostatní:

14

Na interní oddělení byli přijati dva noví lékaři k postgraduálnímu studiu – MUDr. Tomáš Strachota a MUDr. Sabina Trávníčková. Atestaci I. stupně z vnitřního lékařství splnily dvě lékařky – MUDr. Milada Cihlová a MUDr. Lenka Scheinostová. Na mateřskou dovolenou odešly dvě lékařky – MUDr. Romana Zimmermannová a MUDr. Markéta Bartošková. Nástavbovou atestaci z kardiologie úspěšně absolvoval MUDr. Marek Mika. V roce 2005 opět došlo k významnému nárůstu provedených vyšetření – echokardiografických, především TTE, sonografií cévního systemu, ale i břicha. Nepatrně vzrostl počet provedených ERCP, které jsme prováděli pro pacienty bývalých okresů Strakonice, Prachatice, Písek, Klatovy, ale i pro několik pacientů z táborské nemocnice. Kuriositou je absolutně stejný počet koloskopií v roce 2004 i v roce 2005 - každý rok 1102 vyšetření. Potěšující jistě je, že po dlouhé době jsme zaznamenali nižší počet rakoviny tlustého střeva. MUDr, Dušan Poulíček se velmi dobře etabloval na endoskopickém pracovišti. Stále se zvyšuje počet vyšetřených pacientů v endokrinologické poradně, což bude v blízké budoucnosti vyžadovat rozšíření ordinačních hodin (nabízí se souvislost s havarií černobylské elektrárny). Hemodialyzační středisko a nefrologická ambulance. Je patrný trend nárůstu počtu dialyzovaných pacientů, oproti roku 2004 dialyzační středisko provedlo o 305 hemodialyzačních výkonů víc – celkem 5070. Z toho hemodiafiltrací bylo 906, tj. 17,8 %, hemodialýz jsme provedli celkem 4164 (akutních i chronických výkonů). Je patrný trend stárnutí dialyzované populace, přibývá komplikovaných pacientů a diabetiků. Cévní přístup pacientů se snažíme řešit trvalým cévním přístupem – v první řadě ve spolupráci s chirurgickým oddělením ONSt, v komplikovaných případech se specializovanými pracovišti. Pro část pacientů se stává jedinou možností trvalého přístupu zavedení žilního permcathu tunelizovaného do podkoží, tento výkon provádíme na dialýze. K dalšímu zkvalitnění péče přispělo zakoupení dvou nových dialyzačních monitorů Fresenius 4008S s moduly k měření účinnosti dialýzy (OCM) a k měření recirkulace v cévním přístupu (BTM). Během roku 2005 jsme vzhledem k nárůstu počtu pacientů rozšířili počet dialyzačních směn na celkem 17 týdně (3 směny pondělí až středa, 2 směny čtvrtek až neděle). Peritoneální program se podílí na dialyzačním cca 10%, máme v současné době 4 pacienty na kontinuální peritoneální dialýze, s možností zavedení automatizované PD. V nefrologické poradně interního oddělení ošetřujeme pacienty s onemocněním ledvin, hypertenzí, komplikacemi diabetu a také pacienty se systémovými chorobami se současným postižením ledvin. V ambulanci dialyzačního střediska sledujeme pacienty v predialýze a pacienty po transplantaci ledviny. Oddělení následné péče: Za největší úspěch roku 2005 považuji stabilizaci zaměstnanců ve stávajících podmínkách a z toho vyplývající schopnost plnit úkoly, které jsou náplní činnosti našeho oddělení. (MUDr. Marie Kotišová)

- 17 -


4.5.2 Gynekologicko – porodnické oddělení Gynekologicko – porodnické oddělení Primář oddělení:

MUDr. Jiří Chod Zástupce primáře oddělení:

MUDr. Jiří Štětka Vrchní sestra:

Ludmila Tomšovicová Počet lékařů:

8 Počet sester:

39 Ostatní:

5

Oddělení potvrdilo ambice druhé největší porodnice v Jihočeském kraji a po přestavbě oddělení poskytuje pacientkám vysoký standard péče Záběr ze slavnostního předání ocenění nejlepší porodnice v odběru pupečníkové krve. Zakladatelka fondu Kapka naděje Vendula Svobodová předala dar 100 000,- Kč na nákup dětských postýlek. Zleva: náměstek hejtmana Jč kraje MUDr. Vladimír Pavelka, senátor Josef Kalbáč a primář gyn-por odd. MUDr. Jiří Chod..

4.5.3 Chirurgické oddělení Chirurgické oddělení Primář oddělení:

MUDr. Jan Hlad Zástupce primáře oddělení:

MUDr. Jan Vaňata Vrchní sestra:

Bc. Edita Klavíková Počet lékařů:

10 Počet sester:

48 Ostatní:

11

Chirurgické oddělení ONS v roce 2005 úspěšně pokračovalo v cestě zvyšování kvality péče o pacienty a zvyšování efektivity práce, nastoupené 1. 9. 2004. Zvýšil se počet operačních výkonů na operačních sálech 2003 – 1 352, 2004 – 1 590, 2005 – 1 840. při snížení počtu komplikací se zvýšil počet ambulantních ošetření, především lepším fungováním specializovaných poraden včetně urologické. (2003 – 29 566, 2004 – 31 570, 2005 – 35 270). Byly rutinně zavedeny nové operace (cévněkonstrukční výkony na dolních končetinách, endoskopické operace varixů, operace štítné žlázy, laparoskopické fundoplikace, operace zlomenin LCP dlahami ), zvýšil se podíl miniinvazivních výkonů. Podařilo se realizovat část investičního plánu za přispění Jč kraje, města Strakonice a firmy Ventura Praha – nová světla na operační sály, bipolární koagulace, instrumentarium pro LCP dlahy. Dva lékaři, MUDr. Havelková a MUDr. Vašátko úspěšně složili atestaci I. stupně. Zlepšila se organizace ošetřovatelské péče, především zásluhou nové vrchní sestry Bc. Klavíkové (od dubna 2005). Na ambulanci byla zřízena recepce pro denní provoz. V květnu 2005 byla obnovena a rozšířena smlouva s VZP, v červnu jsme úspěšně prošli hloubkovou kontrolou VZP. Na podzim 2005 byla zahájena příprava k certifikaci kvality a akreditaci k výuce, kterých bychom chtěli dosáhnout v roce 2006.

- 18 -


4.5.4 Dětské oddělení Dětské oddělení Primář oddělení:

MUDr. Vladimír Cílek Zástupce primáře oddělení:

MUDr. Martin Gregora Vrchní sestra:

Dana Malá Počet lékařů:

6 Počet sester:

Po přesunu oddělení do prostor pavilonu gyn-por naplňuje oddělení svou nadregionální působnost (Vimpersko, Horažďovicko). TOP činností jsou odborné ambulance (kardio, endokrino, nefro, alergo) a poskytování JIP. Novorozenecké odd. získalo hrdý titul Baby Friendly Hospital díky významné podpoře přirozené výživy novorozenců.

18 Ostatní:

1 Slavnostního předání titulu v únoru 2005. Zleva: doc. MUDr. P. Kobylka, CSc, Vendula Svobodová a ředitel nemocnice MUDr. Tomáš Fiala.

4.5.5 Oční oddělení Oční oddělení Primář oddělení:

MUDr. Jindra Říhová Vrchní sestra:

Marie Pahorecká Počet lékařů:

5 Počet sester:

12 Ostatní:

1

V roce 2005 došlo k významnému zlepšení ambulantní péče zřízením specializovaných ordinací: glaukomové poradny (MUDr. Martina Strouhalová) a dětské ordinace (MUDr. Petra Matoušková). Další specializovaná ordinace diabetologická funguje dobře již několik let (MUDr. Pavlína Železná, MUDr. Petra Matoušková). Velkým přínosem pro pacienty je zakoupení nového vyšetřovacího přístroje tzv. HRT. Tento přístroj významně přispívá k časné diagnostice glaukomu a kontrole účinnosti terapie u glaukomu již léčeného. Kromě tohoto přístroje bylo oddělení vybaveno angiografickou jednotku, která slouží ke kontrastnímu vyšetření změn sítnice a cévnatky, a tím zlepšení indikace k laserovým zákrokům na sítnici.

4.5.6 Oddělení TRN Oddělení TRN Primář oddělení:

MUDr. Alena Dvořáková Vrchní sestra:

Marie Vintrová Počet lékařů:

3 Počet sester:

Novinky na plicním oddělení za rok 2005. 1. zřízení hygienického filtru na dvoulůžkovém pokoji - možnost hospitalizace pacientů s TBC. 2. pořízení přístroje na měření plicních funkcí .- bodypletysmografu a měření difuzní kapacity plic - výrazné zlepšení diagnostiky plicních chorob. Oddělení poskytuje standardní smluvní péči pro pacienty ze dvou oblastí – Písecka a Strakonicka.

12 Ostatní:

2

- 19 -


4.5.7 Neurologické oddělení Neurologické oddělení Primář oddělení:



MUDr. Marta Kučerová Zástupce primáře oddělení:

MUDr. Pavel Houška



Vrchní sestra:

Dagmar Štětková Počet lékařů:

5 Počet sester:

10 Ostatní:



3





Zakoupení a uvedení do provozu nového EMG přístroje Medelec Synergy a magnetického stimulátoru Magstim 2002, , čímž došlo k rozšíření elektrofyziologických vyšetřovacích metod. V roce 2005 jsme poprvé u pacientů s cévní mozkovou příhodu použili jako léčebnou metodu trombolýzu. Jde o nitrožilní podání léku, který rozpouští krevní sraženinu, která je příčinou mozkových infarktů. Pacient, který má být adeptem trombolytické terapie, musí splňovat řadu přísných kritérií (zejm. je kladen důraz na časový faktor). V rámci této léčby musí být pacient intenzivně sledován, zde využíváme spolupráce s jednotkou intenzivní péče interního oddělení naší nemocnice. Rozšířili jsme – ve spolupráci z radiodiagnostickým oddělení – léčebné spektrum pro pacienty s vertebrogenním algickým syndromem o tzv. periradikulární léčbu. Jde o aplikaci léčebné směsi k postiženému nervovému kořenu pod CT kontrolou. Při správné indikaci této léčby bývá efekt velmi dobrý. Rozšířili jsme diagnostický proces při podezření na Alzheimerovu demenci o vyšetření specifických látek v mozkomíšního moku (ve spolupráci s Nemocnicí České Budějovice). Vyšetření provádíme ambulantně s použitím atraumatických lumbálních jehel. Výrazně jsme zpřesnili diagnostiku rizikových faktorů u pacientů s cévními mozkovými příhodami (transkraniální sonografické vyšetření a ve spolupráci s internisty i podrobné kardiologické vyšetření vč. jícnové echokardiografie), což umožňuje nastavení správné prevence a tím snížit riziko opakování mozkových příhod.

4.5.8 Kožní oddělení Kožní oddělení Primář oddělení:

MUDr. Jana Požárková Vrchní sestra:

Renata Schánělcová Počet lékařů:

4 Počet sester:

8

     

Ostatní:

 

v prosinci 2005 zakoupen dokumentační systém HINZ 1. 7. 2005 odchází do důchodu prim .MUDr. Marie Kalbáčové vedením oddělení pověřena MUDr. Jana Požárková 11. 7. 2005 přijetí sekundárního lékaře absolventa MUDr. Gabriela Kaňáková 31. 12. 2006 ukončení pracovního poměru MUDr. Šárka Marečková od září 2005 rozšíření spektra činností o lymfologii. Denně jsou prováděny manuální lymfodrenáže -účinná terapeutická metoda v terapii primárních a sekundárních lymfedému, v terapii perzistujících posttraumatických edémů a flebolymfedémů. od 1. 10. 2005 snížení počtu kožních lůžek z 20 na 13 na oddělení umístěno 10 lůžek následné péče

- 20 -


4.5.9 ARO ARO Primář oddělení:

MUDr. Jiří Jiříčko

Nezávažnější změny čekají toto oddělení v budoucnu v souvislosti s plánovanou centralizací operativy v nemocnici.

Zástupce primáře oddělení:

MUDr. Roman Audolenský Vrchní sestra:

Martina Poslední Počet lékařů:

7 Počet sester:

23 Ostatní:

2

4.5.10 Rehabilitace Rehabilitace Primář oddělení:

MUDr. Lubor Janeček Vrchní sestra:

Dana Švecová Počet lékařů:

1 Počet sester:

12

V roce 2005 došlo na rehabilitačním oddělení k rekonstrukci vodoléčebných prostor a k výměně starých a špatně fungujících přístrojů vířivky na nohy a ruce, též k výměně subaquálních masáží. Tím se opět zlepšila péče o pacienty s poruchami pohybového aparátu a zejména při léčbě následků zlomenin horních a dolních končetin. Navíc byly zakoupeny tři nové elektroléčebné přístroje - dva nové ultrazvuky a jedno pulsní magnetické pole, čímž se též zlepšila péče o pacienty a odpadlo čekání na uvolnění toho kterého přístroje a tím se zlepšil komfort poskytované péče.

Ostatní:

1

4.5.11 Radiodiagnostické oddělení Radiodiagnostické oddělení Primář oddělení:

MUDr. Josef Harcuba

Oddělení poskytuje standardní radiologii, CT, angiografii a kostní densitometrii.

Zástupce primáře oddělení:

MUDr. Pavlína Maxová Vrchní sestra:

Petr Pavlík Počet lékařů:

3 Počet radiologických asistentů:

9 Ostatní:

1

- 21 -


4.5.12 Hepatální poradna Hepatální poradna Vedoucí lékař oddělení:

MUDr. Marie Kotišová

V roce 2005 se podařilo umístit infekční ambulanci do nových, vyhovujících a příjemných prostor , jak pro pacienty, tak i pro zaměstnance. Výraznou změnu k lepšímu pacienti s uspokojením vítají.

Úseková sestra

Věra Vrbová Počet lékařů:

1 Počet sester:

1 Ostatní:

0

4.5.13 Oddělení nukleární mediciny Oddělení nukleární medicíny Primář oddělení:

MUDr. Hana Nájemníková Úseková sestra:

Irena Fialová Počet lékařů:

2 Počet sester:

2 Ostatní:

Během uplynulého roku nedošlo na oddělení nukleární medicíny k žádným podstatným změnám, přesto však je rok 2005 pro oddělení významný. V prosinci byla zahájena plánovaná rekonstrukce budovy bývalé ústavní lékárny, která se po ukončení stavebních prací a instalaci přístrojového vybavení včetně nové gamakamery stane pavilonem nukleární medicíny. V budoucnu tedy bude možné nabídnout lékařům strakonické nemocnice i ostatních nemocnic ve spádové oblasti, ambulantním specialistům i soukromým lékařům mnohem širší spektrum vyšetřovacích metod a pacientům vyšetření na moderních přístrojích a v příjemném prostředí.

1

V doprovodu náměstka hejtmana JČ kraje MUDr. V. Pavelky (vlevo) si náměstek ministra zdravotnictví MUDr. Dalibor Štambera (druhý zleva) prohlédl nevyhovující suterénní prostory ve kterých je dosud umístěno oddělení nukleární medicíny. Zprava radiologický fyzik Ing. Z. Čuta a vedoucí sestra I. Fialová.

- 22 -


4.5.14 Psychiatrické oddělení Psychiatrické oddělení Vedoucí lékař oddělení:

MUDr. František Kučera Počet lékařů:

1 Počet sester:

1

Psychiatrická ambulance funguje 4 dny ve Strakonicích a jeden den ve Vodňanech. Lékař zajíždí do domovů důchodců ve Strakonicích a Blatné. Dále navštěvuje ÚSP Osek a Mačkov. Celkem bylo provedeno 6 105 ošetření / vyšetření, z toho bylo 157 zcela nových pacientů. Realizovali jsme 11 ambulantních ochranných léčeb nařízených soudem. Hospitalizace řešíme ve spolupráci s PL Lnáře, Písek, na PO České Budějovice a vyjímečně v Dobřanech.

Ostatní:

0

4.5.15 Oddělení klinické onkologie Oddělení klinické onkologie Vedoucí lékař oddělení:

MUDr. Pavel Švihálek Počet lékařů:

1 Počet sester:

2

1/ Přestěhování do nových prostor ve druhém patře v pavilonu Ústavní lékárny (zubní poliklinika) a tím zabezpečení bezbariérového vstupu do ambulancí. 2/ Obměna nábytkového i kancelářského vybavení na celém oddělení – vše díky sponzoringu. Zlepšení prostředí pro pacienty i personál. 3/ Převzetí významné části pacientů z Horažďovicka a Sušicka po zrušení onkologie v Sušici.

Ostatní:

0

4.5.16 Oddělení ORL Oddělení ORL Vedoucí lékař oddělení:

MUDr. Hana Vlachová

Pracoviště zajišťuje ambulantní péči nejen pro spádovou oblast Strakonicka, ale i pro Vodňansko. Je prováděna i bazální operativa v oboru.

Počet lékařů:

1 Počet sester:

1 Ostatní:

0

4.5.17 Stomatologie Stomatologické oddělení Vedoucí lékař oddělení:

MUDr. Otýlie Vlasáková Počet lékařů:

Oddělení stomatologické se vrátilo do staronových prostor, ve kterých bylo umístěné v minulém století – přízemí ubytovny. Současně s přemístěním došlo k významnému vylepšení technického vybavení – nové křeslo.

1 Počet sester:

1 Ostatní:

0

- 23 -


4.5.18 Oddělení klinické biochemie a hematologie Oddělení klinické biochemie a hematologie Primář oddělení:

MUDr. Stanislav Kubů Zástupce primáře oddělení:

MUDr. A. Neubauerová Vrchní laborantka:

Renata Holmanová Počet lékařů:

2 Počet laborantů:

17 Ostatní:

5

Oddělení v roce 2005 neprodělalo žádnou větší organizační, ani investiční změnu. Doba nás však naučila těšit se z drobných radostí: 1/ Co se podařilo: - Naše oddělení během roku 2005 snížilo oproti roku 2004 spotřebu materiálu o 423 tis. Kč, přičemž hospodářský výsledek se meziročně zlepšil o 3, 469 mil. Kč. - V pololetí se podařilo zajistit ještě levnější nákupy transfuzních výrobků pro Krevní sklad ONS z Jindřichova Hradce a Frýdku Místku. - Došlo k instalaci readru diagnostických proužků Laura pro objektivní analýzu moči chemicky a k částečné obměně parku stolních centrifug. 2/ Co se zatím nepodařilo: - Problematika zajištění výroby autotransfúzí pro pacienty z našeho spádu nebyla vyřešena. - Není uspokojivě dořešena problematika prostor centrálního odběrového místa laboratorních vzorků v areálu ONS. 3/ Co naše oddělení čeká v roce 2006: - Výběrová řízení na diagnostika pro analyzátor Olympus 400 a na diagnostika pro provádění imunochemických vyšetření, - Po ukončení akreditačního procesu celé nemocnice je plánováno v druhém pololetí roku 2006 zahájit proces akreditace / certifikace samotných laboratoří, pravděpodobně podle ISO 15189. - 13. 6. 2006 proběhne inspekce Krevního skladu ze strany SÚKL. - Bude pokračovat tlak na udržení dobrých hospodářských výsledků našeho oddělení.

Střípky z historie nemocnice Dva pohledy na pavilon patologicko-anatomického oddělení v průběhu roku 2005. V důsledku špatného stavebního stavu a výrazným posunem ve změně charakteru práce oddělení PAO, byla laboratorní část pavilonu zbourána a parkově upravena.

- 24 -


4.5.19 Mikrobiologie Laboratoř mikrobiologie Primář oddělení:

PharmDr. Eva Šimečková Vrchní laborantka:

Ivana Kadlecová Počet lékařů:


7 Ostatní:

4

V roce 2005 se oddělení aktivně zúčastnilo dvou národních odborných studiích vyhlášených Národní referenční laboratoří pro antibiotika SZÚ Praha: a/ duben 2005 - Prevalence a rezistence močových komunitních infekcí, b/ říjen - prosinec 2005 - Sledování respiračních komunitních patogenů a jejich rezistence. Dále pokračovala účast v mezinárodních odborných studiích – v rámci systému EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance Systém), což je mezinárodní síť národních systémů surveillance sdružených v EARSS vznikla na popud Evropské Unie (EU), která projekt organizuje a finančně podporuje pouze v členských zemích EU. Koordinaci EARSS zajišťuje National Institute of Public Health and the Environment, Holandsko (RIVM). Cílem je shromažďovat srovnatelné a validní údaje o antibiotické rezistenci (AR) pro veřejné zdravotnictví zúčastněných zemí a rychle identifikovat vznik nové Antibiotické rezistence na území Evropy. EARSS byl zahájen v roce 1998, ČR se k EARSS dobrovolně připojila v roce 2000. Od roku 2001 se provádí sběr a vyhodnocování AR u invazivních izolátů Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus, E. coli a enterokoků. Naše oddělení je v tomto systému zapojeno již od počátku. Kromě povinné účasti v českém Systému externí kontroly kvality, se již opakovaně oddělení zúčastní systému mezinárodní kontrole kvality: WHO/CDC Atlanta External Quality Assurance Scheme (listopad 2005). Naše oddělení se podílelo na zavedení systematického screeningu katétrových infekcí v naší nemocnici, které jsou považovány za významný indikátor kvality zdravotní péče. Pokračuje aktivní monitoring pacientů kolonizovaných MRSA a VRSA. Zavedení nových vyšetření: 1/ V roce 2005 jsme zavedli rychlou diagnostiku průkazu toxinu Clostridium difficille ve stolici, 2/ rychlý průkaz antigenu Streptococcus pneumonie, 3/ rychlý průkaz Legionella v moči. Na oddělení byl instalován přístroj Mini API firmy Bio Mérieux, což je systém pro automatickou identifikaci bakterií a testování jejich citlivosti na antibiotika s důrazem na standardizaci metody a rychlou diagnostiku.

4.5.20 Patologicko anatomické oddělení Patologicko anatomické oddělení Primář oddělení:

Na oddělení je zajišťován běžný histologický a pitevní servis.

MUDr. Ludvík Neubauer Vrchní laborantka:

Magdalena Jánská Počet lékařů:


4 Ostatní:

3

- 25 -


4.6 Stížnosti a pochvaly pacientů, průzkumy spokojenosti V roce 2005 bylo zaznamenáno 5 písemných stížností, které byly vyřešeny. Jde o výrazný pokles počtu stížností, neboť v roce 2004 bylo podáno stížností 9. Řízení o náhradě škody proběhlo ve dvou případech (jeden z roku 2004). Rozbor stížností je pravidelně předkládán dozorčí radě k projednání. Průzkumy spokojenosti pacientů s poskytovanou zdravotní péčí jsou prováděny intervalově dotazníkovým způsobem a kontinuálně formou příspěvků, které může pacient zcela anonymně uložit do schránek pro připomínky, které jsou umístěny na každém oddělení. Písemných pochval a poděkování za poskytnutou péči bylo zaznamenáno 12. Některé z nich byly otištěny v regionálním tisku.

4.6.1 Průzkumy spokojenosti Průzkumy spokojenosti pacientů s pobytem (návštěvou) v nemocnici či v ambulantním zařízení byly uskutečněny dva. Na jaře a podzim roku 2005. K metodice průzkumu:  

Na oddělení je v průběhu jednoho měsíce všem pacientům k dispozici dotazník, který pacienti anonymně vyplňují a odevzdávají do schránky která je umístěna na viditelném místě oddělení (čekárny, jídelny). Dotazníky jsou zpracovány podle jednotlivých oddělení a vyhodnoceny

Výsledky průzkumu v ambulantní složce. Otázka 1. Doba čekání na vyšetření

2. Výraz obličeje s jakým jste se nejčastěji setkal/a:

vyhovující přiměřená nevyhovující Lékař

Sestry

3. Vystupování :

Lékař

Sestry

přívětivý neutrální zamračený přívětivý neutrální zamračený vlídné slušné nepříjemné vlídné slušné nepříjemné

4. Informace k vyšetření velmi podrobné (ošetření) podané lékařem dostatečné velmi stručné nedostatečné kladné 5. Vaše připomínky a návrhy na zlepšení záporné bez připomínek

- 26 -

Jaro 539 168 49 689 55 12 691 48 17 596 149 11 590 148 18 413 295 39 9 105 47 604

% 71,30 22,22 6,48 91,14 7,28 1,59 91,40 6,35 2,25 78,84 19,71 1,46 78,04 19,58 2,38 54,63 39,02 5,16 1,19 13,89 6,22 79,89

Podzim 185 47 15 223 20 4 232 12 3 185 61 1 194 50 3 144 94 8 1 43 13 191

% 74,90 19,03 6,07 90,28 8,10 1,62 93,93 4,86 1,21 74,90 24,70 0,40 78,54 20,24 1,21 58,30 38,06 3,24 0,40 17,41 5,26 77,33


Výsledky průzkumu v hospitalizační složce. Jaro 197 protože je to nejblíže 533 na doporučení lékaře 77 na doporučení známých 10 bez odpovědi 543 2. Představil/a se Vám lékař - ano 196 lékař - ne 26 bez odpovědi 505 sestra - ano 211 sestra - ne 49 bez odpovědi 571 3. Byl/a jste při příjmu domácím řádem 551 seznámen/a s právy pacienta 121 bez odpovědi 702 4. Byl brán ohled na Vaše ano 23 soukromí a stud ne 40 bez odpovědi 5. Jaké bylo chování personálu? lékař 667 vlídné 93 slušné 1 nepříjemné 4 bez odpovědi sestra 652 vlídné 103 slušné 3 nepříjemné 7 bez odpovědi 6. Jak byste hodnotil/a práci lékařů a sester v následujících oblastech? Sumář lékař Ochota vyhovět Vašim přáním výborný 2608 Zájem o Váš zdrav. stav a potřeby chvalitebný 186 Informace o plánovaných vyš. dobrý 45 Informace o lécích a jejich užívání dostatečný 5 nedostatečný 39 bez odpovědi 177 sestra výborný 2563 chvalitebný 206 dobrý 51 dostatečný 9 nedostatečný 34 bez odpovědi 197 613 7. Jak jste byl spokojen/a se výborný 76 způsobem podání informací o chvalitebný 28 Vašem zdravotním stavu? dobrý 8 dostatečný 7 nedostatečný 33 bez odpovědi Otázka 1. Do naší nemocnice jste přišel/a

- 27 -

% 24,11 65,24 9,42 1,22 70,98 25,62 3,40 66,01 27,58 6,41 45,94 44,33 9,73 91,76 3,01 5,23

Podzim 48 192 16 4 184 63 13 168 74 18 187 188 47 235 8 17

% 18,46 73,85 6,15 1,54 70,77 24,23 5,00 64,62 28,46 6,92 44,31 44,55 11,14 90,38 3,08 6,54

87,19 12,16 0,13 0,52

228 27 3 2

87,69 10,38 1,15 0,77

85,23 13,46 0,39 0,92

233 26 1 0

89,62 10,00 0,38 0,00

85,23 6,08 1,47 0,16 1,27 5,78

841 86 23 12 18 60

80,87 8,27 2,21 1,15 1,73 5,77

83,76 6,73 1,67 0,29 1,11 6,44 80,13 9,93 3,66 1,05 0,92 4,31

845 85 19 8 7 76 207 34 4 6 4 5

81,25 8,17 1,83 0,77 0,67 7,31 79,62 13,08 1,54 2,31 1,54 1,92

Výroční zpráva Okresní nemocnice Strakonice 2005 8. Jak jste spokojen/a s podávanou stravou? Sumář výborný kvalita + teplota chvalitebný dobrý dostatečný nedostatečný bez odpovědi 9. Jak hodnotíte čistotu oddělení? výborný chvalitebný dobrý dostatečný nedostatečný bez odpovědi 10. Jak Vám vyhovoval denní výborný Režim na oddělení? chvalitebný dobrý dostatečný nedostatečný bez odpovědi 11. Doporučil/a byste naši výborný nemocnici svým známým? chvalitebný dobrý dostatečný nedostatečný bez odpovědi 12. Vaše připomínky a návrhy na kladné zlepšení : záporné bez připomínek

897 284 173 79 23 74 623 100 17 1 9 15 616 99 18 5 9 18 630 73 24 2 12 24 174 50 541

58,63 18,56 11,31 5,16 1,50 4,84 81,44 13,07 2,22 0,13 1,18 1,96 80,52 12,94 2,35 0,65 1,18 2,35 82,35 9,32 3,14 0,26 1,57 3,14 22,75 6,54 70,72

318 125 41 13 10 13 225 24 6 3 1 1 201 42 7 1 3 6 215 30 8 1 5 1 58 29 173

61,15 24,04 7,88 2,50 1,92 2,50 86,54 9,23 2,31 1,15 0,38 0,38 77,31 16,15 2,69 0,38 1,15 2,31 82,69 11,54 3,08 0,38 1,92 0,38 22,31 11,15 66,54

Stručná sumarizace Jaro 2005 Ambulance Hospitalizace 1 2 3 4 5

Počet respondentů Připomínky kladné záporné bez připomínek

756 105 47 604

Podzim 2005 Ambulance Hospitalizace

765 % 13,89 6,22 79,89

174 50 541

247 % 22,75 6,54 70,72

43 13 191

260 % 17,41 5,26 77,33

58 29 173

% 22,31 11,15 66,54

Největší nespokojenost se projevila v oblasti stravování – požadavky pacientů by měly být uspokojeny zavedením podnosového (tabletového) systému transportu a podávání stravy zavedeného se spuštěním nově rekonstruovaného stravovacího provozu (6. září 2005).

- 28 -


5 Úsek řízení jakosti a kontroly kvality zdravotní péče 5.1 Zřízení úseku K 1. červenci 2005 byl zřízen odbor pro řízení jakosti a kontrolu kvality zdravotní péče, který je přímo podřízen řediteli ONSt. Úkolem odboru je získání certifikace dle normy ČSN EN ISO 9001:2001 a následné zajištění trvalého sledování a zvyšování kvality zdravotní péče a řídících procesů v ONSt.

5.2 Plán a postup prací na získání certifikátu ISO 1. srpna 2005 byla uzavřena spolupráce s konzultační firmou DERS, zabývající se přípravou pracovišť k získání certifikací dle norem ISO a přípravou k akreditacím. Na jednotlivých pracovištích byli jmenování zmocněnci pro jakost a na podzim byla po jejich proškolení, zahájena první etapa přípravy k získání certifikace. Díky stávající neexistenci elektronické informační sítě bylo nutno posunout fázi shromažďování dat na prosinec, kdy byl uveden do provozu informační systém WinMedicalc a současně bylo na všech pracovištích zpřístupněno internetové připojení, nutné ke vstupu na portál fy DERS. Vlastní certifikační audit a získání certifikátu je plánováno na konec prvního čtvrtletí 2006.

5.3 Ukazatelé kvality léčebného procesu Současně proběhl v druhé polovině roku rozbor produkce jihočeských nemocnic za rok 2004, který prováděla dle zadání KÚ JčK nezávisle firma Aksys a STAPRO. Odbor ŘJaKKZP byl pověřen vypracováním komentářů k jednotlivým auditům. Výsledky byly v září prezentovány na zasedání v Českých Budějovicích a jsou veřejně přístupné na webové adrese www.zebricky.cz. Ačkoliv jsou uvedené údaje zatíženy chybou vzniklou nejednotností ve vykazování výkonů v jednotlivých zdravotnických zařízení, lze konstatovat, že ON patří svou výkonností, objemem péče a kvalitou poskytované péče do horní poloviny srovnávaných nemocnic. Přestože zveřejnění výsledků bylo provázeno rozporuplnou diskuzí odborné i laické veřejnosti a nevhodnou medializací tisku, považujeme podobná srovnání za inspirativní a při kvalitnější validaci vstupních dat, budou v následujících letech dobrým vodítkem pro činnost vedoucích pracovníků na úrovni ředitelství i jednotlivých primariátů.

Ukázka výsledků srovnání nemocnic z portálu www Průměrná ošetřovací doba v nemocnicích JčK 2003 2004 1. pol. 2005 průměr

Český Krumlov 9,5 9,1 9,2 9,3

Písek

Prachatice

8,0 7,9 7,7 7,9

8,3 8,3 8,1 8,3

- 29 -

Jindřichův Strakonice Hradec 7,5 6,8 7,4 7,3 7,2 6,9 7,4 7,0

Tábor 8,7 8,8 8,6 8,7

Výroční zpráva Okresní nemocnice Strakonice Vývoj lůžkového fondu (akutní péče) ON Strakonice

Recommend Documents