VYŠETŘOVACÍ METODY V PNEUMOLOGII. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

VYŠETŘOVACÍ METODY V PNEUMOLOGII Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Rozdělení diagnostických postupů ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

Funkční vyšetření plic

●

Zobrazovací metody

●

–

Rentgenologické metody – RTG, CT, bronchografie, bronchiální angiografie

–

Magnetická rezonance

–

UZ

–

Endoskopické metody – bronchoskopie, laryngoskopie

–

Radioizotopová vyšetření – perfúzní scintigrafie, ventilační scintigrafie

Laboratorní metody

Anamnéza ●

Abuzus –

nikotinismus

●

Expozice škodlivinám

●

Symptomy –

Kašel (expektorace nebo bez ní) ●

Případně, co vykašlává

–

Dyspnoe

–

Bolest na hrudníku ●

–

Navázanost na dech

Změny hmotnosti

Fyzikální vyšetření ●

Poklep

●

Poslech –

Sklípkové dýchání – nad zdravou tkání

–

Stridor – hvízdání

–

Vedlejší dechové fenomeny ● ● ● ●

Chrůpky – vlhké Vrzoty, pískoty - suché Krepitace (třaskání) Pleurální třecí šelest – jako chůze po zmrzlém sněhu

Vyšetření funkce plic

1

Spirometrie ● ●

●

Hodnotí funkce plic Výsledky hodnotí v litrech nebo % s ohledem na pohlaví a věk Dechové objemy –

Totální plicní kapacita (TPK) → celkový objem po maximálním nádechu (cca 6,5 l)

–

Vitální kapacita (VC) → největší objem, který může vydechnout po maximálním nádechu (cca 5 l)

–

Dechový objem (VT) → objem nadechnutého a vydechnutého vzduchu jedním normálním dechem (cca 500 ml)

Vyšetření funkce plic

2

–

Reziduální objem (RV) → nelze vydechnout, zůstává v plicích (cca 1,5 l)

–

Inspirační rezervní objem (IRV) → objem, který lze dodechnout k dechovému objemu (cca 3,5 l)

–

Expirační rezervní objem (ERV) → největší objem, který může vydechnout (cca 1,2 l)

–

Inspirační kapacita (IC) → objem, který je možný vdechnout po normálním výdechu

Vyšetření funkce plic ●

3

Dynamické parametry –

Usilovný výdech vitální kapacity (FVC)

–

Jednosekundová vitální kapacita (FEV 1) → množství usilovně vydechnuté za jednu sekundu. Patologie pod 80 %

–

Vrcholová výdechová rychlost (PEF) → maximálně vydechnutý objem vzduchu dosažený během usilovného výdechu

RTG ●

RTG – nativní snímek

●

CT

●

Bronchografie –

●

1

Kombinace bronchoskopie a RTG s kontrastem

Bronchiální arteriografie –

Kontrastní vyšetření tepen bronchů

–

Katetr do a. femoralis → aorta → odstup bronchiálních arterií → vstříknutí RTG kontrastní látky

RTG ●

2

Angiografie plic –

RTG vyšetření větví truncus pulmonalis

–

Diagnostika plicní embolie

Endoskopické metody

1

Laryngoskopie ●

Diagnostika, terapie, endotracheální intubace

●

Příprava nemocného

●

–

Fyzická → bez zubní náhrady, premedikace

–

Psychická → poučení, informovaný souhlas

Péče po výkonu –

FF, celkový stav nemocného

Endoskopické metody

2

Bronchoskopie ●

Diagnostika, terapie, laváže

●

Příprava nemocného

●

–

Fyzická → NNN, bez zubní náhrady, premedikace, odběr krve na koagulace, KS, kašel → antitusika

–

Psychická → poučení, informovaný souhlas

Péče po výkonu –

Do odeznění lokální anestezie nejí a nepije

–

FF, celkový stav, dýchání, odkašlávání

–

Možno přiložit studený obklad na krk

Endoskopické metody

3

Mediastinoskopie ●

Prohlédnutí mediastina, mediastinálních uzlin a patologických útvarů

Videotorakoskopie ●

Prohlédnutí pleurální dutiny

●

Lokální anestezie, premedikace

●

Po zákroku hrudní drén – uměle vytvořený PNO

Magnetická rezonance ●

Zobrazení mediastina, plic

Scintigrafie plic ●

Radioizotopové vyšetření

Perfúzní scintigrafie ●

Radioizotopem označený albumin i.v.

●

dg. plicní embolie

Ventilační scintigrafie ●

Vdechnutí radioizotopu

●

dg. onemocnění vzniklých uzávěrem větví bronchů

Laboratorní vyšetření Mikrobiologie ●

Sputum, punktát, bronchiální sekret

●

Kultivace + citlivost

Cytologie ●

●

Sputum, výpotek, materiál získaný laváží, punkce uzlin + další laboratoř → KO, biochemie, serologie ...

Hrudní punkce Diagnostická ●

Odběr výpotku k vyšetření

●

Transsudát → specifická hmotnost < 1015 kg/m3

●

Exsudát → specifická hmotnost > 1015 kg/m3

Terapeutická ●

Evakuace výpotku

●

Aplikace léků → cytostatika, ATB ...

●

●

KLENER, Pavel et al. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, 1998. ISBN 80-7184-607-4 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 97880-247-1148-5