Vyšetřovací metody v kardiologii. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Vyšetřovací metody v kardiologii

Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Fyzikální vyšetření POHLED ●

Celkový vzhled

●

Poloha

●

–

Ortopnoická → LSI

–

Nehybně sedící → AP

Hlava a obličej –

Facies mitralis

–

Otoky → PSI

1

Fyzikální vyšetření ●

Náplň krčních žil –

●

U PSI → tlakem na játra (tzv. hepatojugulární reflus)

Kůže a sliznice –

●

2

Cyanóza, bledá kůže (barva bílé kávy = endokarditida), ikterus

Končetiny –

Paličkovité prsty – srdeční vady spojené s cyanózou, infekční endokarditida

–

Bledé nebo fialové konečky prstů – Raynaudův syndrom

–

Oslerovy uzlíky – na bříškách prstů u bakteriální endokarditidy

–

Třísky pod nehty – bakteriální endokarditida

–

Otoky

–

Arachnodaktylie (Marfanův syndrom)

Fyzikální vyšetření POHMAT ●

Pulzace karotid

●

Zvedavý úder srdečního hrotu

●

–

dilatace LK

–

hypertrofie LK

Pulz na arteriích

POKLEP ●

Orientační

3

Fyzikální vyšetření

4

POSLECH ●

●

●

●

Aortální chlopeň → 2. mezižebří parasternálně vpravo Pulmonální chlopeň → 2. mezižebří parasternálně vlevo Trikuspidální chlopeň → 4. – 5. mezižebří parasternálně vlevo Mitrální chlopeň → 4. – 5. mezižebří medioklavikulární čára vlevo (na hrotu)

Měření TK ●

Viz OSP 1. ročník

EKG ●

Viz OSP 1. ročník

●

Klidové EKG

●

Zátěžové EKG

●

Holterovo EKG

●

Telemetrie

●

Bed side monitorink

RTG S+P ●

Nativní snímek hrudníku –

Zobrazí městnání v plicním řečišti při LSI

–

Velikost srdečního stínu

Scintigrafie srdce ●

Prokáže poruchu prokrvení myokardu

●

i.v. podání radiofarmaka (např. Thalium –

●

je vychytáváno metabolicky aktivní tkání

Tl)

201

ECHO ●

Jednorozměrná –

●

Černobílé křivky → tloušťka stěn myokardu, velikost srdečních dutin + jejich objemy

Dvojrozměrná –

●

1

Černobílý obraz = řez srdcem → zjištění směru a rychlosti proudění krve u chlopenních vad

Dopplerovské –

Barevné → vyšetřuje proudění krve srdečními oddíly, charakter proudění, rychlost a směr

ECHO ●

Transtorakální (TTE)

●

Transezofageální TEE)

2

–

Příprava před → NNN, zubní protéza, zavedení PŽK, sedace

–

Po vyšetření → nic p.o. do odeznění lokální anestezie, v případě ambulantního vyšetření, nesmí řídit 12 hodin auto

CVP ●

Viz OSP 1. ročník

Katetrizace ●

●

1

Možnost posoudit rozsah srdeční vady, funkci komor … Měří a hodnotí tlakové a průtokové vlastnosti srdečních oddílů

●

Plánovaně nebo na JIP

●

Diagnosticky nebo terapeuticky (PTCA)

PRAVOSTRANNÁ ●

Není třeba RTG kontrolu

●

v. subclavia, v. jugularis, v. femoralis

Katetrizace ●

2

Často S – G katetr

LEVOSTRANNÁ ●

Pod RTG kontrolou

●

a. femoralis, a. radialis

●

Po zavaděči RTG kontrastní katetr

TRANSSEPTÁLNÍ ●

Pod RTG, stejně jako pravostranná, z PS nabodnutí síňového septa do LS

Katetrizace ●

3

Při katetrizaci se měří: –

Tlak v zaklínění (tlak v plicnici, stejný jako tlak jako tlak v plicních kapilárách a LS)

–

Minutový srdeční objem – dle plnícího tlaku LK a PK

–

Saturace kyslíkem

–

Intrakardiální EKG

Koronarografie ●

●

1

Invazivní katetrizační metoda s použitím kontrastní látky –

Zobrazení vrozených anomálií

–

Aterosklerotických stenóz

–

Obliterace koronárních tepen

Indikace –

ICHS, chlopenní vady, srdeční selhání, arytmie

●

Odběry krve – KO, INR, aPTT, biochemie, HbsAg)

●

Lačný, oholení třísla

●

Premedikace (Diazepam, Dithiaden)

Koronarografie ●

●

N napojen na EKG, zarouškován, PŽK Dezinfekce třísla, lokální anestezie, punkce a. femoralis –

●

2

Seldingerova metoda → punkce tepny silnou jehlou, kovový vodič, jehla se vytáhne ven, po vodiči zavedení zavaděče s chlopní (sheath) proti zpětnému krvácení – zůstává v tepně po dobu vyšetření. Zavedení koronarografických katetrů do aorty. Vytažení vodiče, propláchnutí katetru FR + Heparin

Po vyšetření, vytažení zavaděče komprese tepny (10 – 15 minut)

Koronarografie ●

3

Následná komprese místa vpichu → dle způsobu, místa vpichu, ordinace L a zvyklosti pracoviště

Elektrofyziologie ●

Diagnostika arytmií, antiarytmická léčba (katetrizační ablace)

●

Nutné vysadit digitalis, premedikace

●

Po – klid na lůžku, EKG monitorink, FF

Head up tilt test ●

Test na nakloněné rovině –

● ●

Diagnostika synkop

N lačný, PŽK, ex léky (betablokátory, …) Poloha 60 – 80º, 30 – 40 minut, EKG během vyšetření

Vyšetření očního pozadí

Laboratoř

1

Kardioenzymy ●

CK –

Za 6 – 8 hodin nárůst až desetinásobný, vrchol za 24 hodin, pokles k normálu za 3 – 4 dny

–

CK – MB (CK – MM, CK – BB)

●

AST

●

LDH –

Zvýšení za 24 hodin, maximum za 60 hodin, pokles k normě za 6 – 10 dnů

Laboratoř

2

Troponin ●

Bílkovina v kosterním svalstvu a myokardu –

Troponin C → oba svaly

–

Troponin T → myokard → za 3 hodiny, trvá 8 – 12 dnů

Myoglobin ●

●

Bílkovina v myokardu a kosterním svalu Nekróza → uvolnění do séra za 2 hodiny, maximum za 4 – 6 hodin, návrat k normě za 12 – 48 hodin

KO ●

LEU → za 2 hodiny, vrchol 2 – 4 dny, normál za týden

Laboratoř

3

FW ●

Za 4 – 5 dnů, přetrvává až několik týdnů

Hematokrit ●

Vyšší důsledkem hemokoncentrace

GLYKEMIE ●

Hyperglykemie důsledkem stresu

ASTRUP KOAGULACE