VOORBEREIDINGSCOMMISSIE 2016
Participoll
http://medrie.participoll.com
Proef Participoll In welke gemeente bent u werkzaam? A. Lelystad B. Dronten (SwiBiDro) C. Noordoostpolder D. Urk E. Overige
http://medrie.participoll.com/
A
B
C
D
E
0
Proef Participoll Wat is uw beroep/functie? A. Huisarts B. Praktijkondersteuner C. Diabetesverpleegkundige D. Dietiste E. Fysiotherapeut F. Overig http://medrie.participoll.com/
A
B
C
D
E
F
0
Preventie; taak van de huisarts?
Preventie en de huisartsenvoorziening volgens Pim Assendelft, hoogleraar huisartsgeneeskunde https://www.youtube.com/watch?v=CBXGVXNEcHU
Enquete – ‘Preventie in de wijk’ De boodschap in dit filmpje is voor mij: A. Toekomstmuziek B. Komt me bekend voor, maar doe er nog weinig mee C. Duidelijk, maar moeilijk in de praktijk te brengen D. Gesneden koek, wij zijn volop bezig. A
B
C
D
0
Disclosure belangen C.L. de Visser Potentiële belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen
Geen
Financiele vergoeding van Medrie
Diabetes mellitus type 2
Diabetes - Kenmerken • 9293 DM-patienten in PortaVita – 8243 (88.7%) in 1e-lijn -> 3% geen progr zorg – 1050 (11.3%) 2e-lijn % 2e lijn
Patiënten 16
10000
14 8000
12
6000
10 8
4000
6
2000
4
0
2 2007
2009
2011
2013
2015
0 2010
2011
2012
2013
2014
2015
DM patienten in de 2e lijn 2015 • 1050 patienten in de 2e lijn – 11% wel een jaarcontrole of kwartaalcontrole 70,0
1elijn
2elijn
66,3
62,2
60,0
Leeftijd
50,0
BMI
30,0
32,3 40,0
HbA1c (mmol/mol)
52,3
65,3
Smoking
17,0%
27,0%
Blood Pressure Systolic
136,4
136,1
Cholesterol Total
4,6
4,7
30,0 20,0 10,0 0,0
8 praktijken > 20%
DM-patiënten in
e 2
lijn 2014
60%
Gemiddelde 12% - Streefwaarde < 10% (DZB) 50%
40%
30%
20%
10%
0% 0
10
20
30
40
50
60
70
80
DM-patiënten in 60
e 2
lijn 2015
Grafiektitel Gemiddelde 11% - Streefwaarde < 10% (DZB)
50
40
30
20
10
0 0
10
20
30
40
50
60
70
80
Rol huisarts bij jaarcontorle NHG-standaard Diabetes Mellitus type 2: Jaarlijkse controle (door huisarts) Heeft de huisarts een actieve rol bij de jaarcontrole in jullie praktijk? A. Huisarts – Ja B. Huisarts – Nee C. POH – Ja D. POH – Nee A
B
C
D
0
Wel/geen jaarcontrole Leeftijd (jr) BMI (kg/m2) Roken (%) BP Systolic (mmHg) Cholesterol (mmol/l) MDRD HbA1c (mmol/mol)
Geen JC (17,6%) JC (82,4%) 62,6 67,1 30,9 29,9 25,6 15,6 137 136,3 4,8 4,5 86,2 82,1 55,4 51,8
Medicatie Geen medicatie (%) Tabletten (%) Combi tbl/ins (%) Insuline (%)
43,9 39,5 12,7 3,8
19 61,6 15,1 4,3
Fundusonderzoek (%) Voetonderzoek (%)
37,2 25,3
49,2 94,5
Simm's >= 1 (%) Digitale toegang (%)
25,6 3,9
27,5 4,7
JC in 2014
JC in 2015
Ja
Nee
Ja
75 %
10 %
Nee
8%
7%
SIMM’s classificatie Klasse
Risicoprofiel
Controle
Behandelaar
2013 N=2991
2015 N=7661
0
Geen verlies PS* of PAV **
1 /12 mnd
Medisch pedicure
77%
73%
1
Verlies PS of PAV, zonder tekenen van lokaal verhoogde druk
1 / 6 mnd
Podotherapeut evt. voetzorg Medisch pedicure
14%
12%
2
Verlies PS i.c.m. en/of PAV en/of tekenen van lokaal verhoogde druk
1 / 3 mnd
Podotherapeut evt. voetzorg Medisch pedicure
8%
13%
3
Ulcus of Podotherapeut evt. amputatie in 1 / 1 – 3 mnd voetzorg voorgeschiedenis Medisch pedicure
1%
2%
Simm’s 2014-2015 100%
90%
80%
70%
60%
SIMMs 0 SIMMs 1
50%
SIMMs 2 SIMMs 3
40%
30%
20%
10%
0%
SIMMs vastgesteld
Voetonderzoek 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 1-1-2015
1-2-2015
1-3-2015
1-4-2015
1-5-2015
1-6-2015
1-7-2015
1-8-2015
1-9-2015 1-10-2015 1-11-2015 1-12-2015 1-1-2016
MDRD-bepaling 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 1-1-2015
1-2-2015
1-3-2015
1-4-2015
1-5-2015
1-6-2015
1-7-2015
1-8-2015
1-9-2015 1-10-2015 1-11-2015 1-12-2015 1-1-2016
Fundusbeoordeling < 2 jaar 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 1-1-2015
1-2-2015
1-3-2015
1-4-2015
1-5-2015
1-6-2015
1-7-2015
1-8-2015
1-9-2015 1-10-2015 1-11-2015 1-12-2015 1-1-2016
Prestatie-indicatoren • Variabel deel – MDRD 12 mnd – Fundus 24 mnd – Voetonderzoek 12 mnd
: ≥ 90% 85% : ≥ 80% 70% : ≥ 80% 75%
Prestatie-indicatoren • Variabel deel – MDRD 12 mnd – Fundus 24 mnd – Voetonderzoek 12 mnd 2014
2015
: ≥ 90% 85% : ≥ 80% 70% : ≥ 80% 75% Targets
% praktijken
0
12
1
17
MDRD bepaald > 85%
72%
60%
Fundusfotografie > 70%
39%
67%
2
29
Voetonderzoek > 75%
48%
76%
3
43
Verschil in praktijken Leeftijd BMI Rokers (%) SB pressure HbA1c (mmol/mol) Cholesterol Total Medicatie Geen medicatie Tabletten Combi tbl/insul. Insuline (%)
0 66,1 29,2 17 141 53 4,6
Aantal indicatoren 1 2 66,1 66,1 30,5 30,2 15 18 139 136 53 53 4,7 4,6
3 65,6 30,1 17 135 51 4,6
13 54 14 5
15 49 15 5
17 47 14 4
14 51 13 4
Simms >=1
21
30
24
29
Geen JC gehad
31
31
26
24
Patientenportaal Het patientenportaal (digitale inlog) is van toegevoegde waarde bij de zorg bij DM-patienten! A. Huisarts – Eens B. Huisarts – Oneens C. POH – Eens D. POH – Oneens E. Overig – Eens F. Overig - Oneens A
B
C
D
E
F
0
Gebruik digitale inlog Digitale toegang voor patiënten • 2013: 87 (1.1%) in 18 praktijken • 2014: 232 (2.9%) in 23 praktijken • 2015: 398 (4.3%) in 27 praktijken • Variatie: 0.5% - 33.5%
Kenmerken – digitale inlog Leeftijd BMI Roken (%) HbA1c (mmol/mol) Blood Pressure Systolic (mmHg) Cholesterol Total (mmol/l)
Nee 67 30 17% 52.1 137 4.7
Ja 60 30 13% 55.4 134 4.2
Kenmerken – digitale inlog Leeftijd BMI Roken (%) HbA1c (mmol/mol) Blood Pressure Systolic (mmHg) Cholesterol Total (mmol/l)
Nee 67 30 17% 52.1 137 4.7
Ja 60 30 13% 55.4 134 4.2
Geen medicatie Tabletten Insuline Simm's 0 Jaarcontrole Funduscontrole MDRD
18% 58% 3.6% 28% 81% 69% 88%
6% 50% 6.1% 26% 85% 75% 91%
Beweegadvies Hoe vaak verwijst u een diabetespatient naar een beweegadviseur? A. Nooit B. 1x per jaar C. 1x per maand D. 1x per week E. Wat is een beweegadviseur? A
B
C
D
E
0
COPD
COPD-zorg • Prevalentie (totaal): 1,2% • NL 1.9% (0.8% - 2.8%) 2,5
2
1,6 1,4
1,5
1,2
1
1
0,8 0,6
0,5
0,4 0,2 0
0
Emmeloord KOPNOP
Lelystad
Swibidro
Urk
COPD-patiënten in PortaVita 1800 1659 1600 1396
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1106
COPD-patiënten in PortaVita 1800 1659
Geen GPZ
1600 1396
1400
1200
1106
1000
800
600
400
200
0
In zorg
Geen programmatische zorg
In zorg
% 90,2
GPZ - op verzoek patient
2,5
GPZ - no show
2,5
GPZ - op initiatief HA
1,9
GPZ - onbekend
2,8
Geen verschil: - Leeftijd - Roken - GOLD
Leeftijdsverdeling COPD-patienten
Leeftijd
66.4
(30-97)
GOLD classificatie GOLD 3 9%
GOLD 4 1%
GOLD 1 42%
GOLD 2 48%
0% Huisartsenpraktijk Klynstra
Huisartsenpraktijk Hanssen en de Vries
Huisartsenpraktijk Slobbe, van
Huisartsenpraktijk Roosjen
Huisartsenpraktijk Putten, van
Huisartsenpraktijk STEL Haven
Huisartsenpraktijk Faassen
Huisartsenpraktijk Gadellaa
Huisartsenpraktijk Kempenaar
Huisartsengroep Heelhoek Beugelaar…
Huisartsenpraktijk Biddinghuizen
Huisartsenpraktijk Munneke
Huisartsenpraktijk Ramyad
Huisartsenpraktijk Mangard
Huisartsenpraktijk Pandion
Huisartsenpraktijk STEL het Woud
Huisartsengroep Heelhoek Montfort en…
Huisartsenpraktijk Stad en Ambt (Feenstra)
Huisartsenpraktijk STEL Waterwijk
Huisartsenpraktijk Geboers
Huisartsenpraktijk Hart, het
Huisartsenpraktijk Vries Lentsch, de
Huisartsenpraktijk Blokzijl
Huisartsenpraktijk Landerijen, de
Huisartsenpraktijk Bloed
Huisartsenpraktijk Kuiken en De Valk
Huisartsenpraktijk Hildering
Huisartsenpraktijk Vooijs
Huisartsenpraktijk Dronten West Beursplein
Huisartsenpraktijk Jol Arendshorst en…
Huisartsenpraktijk Schaafsma
Huisartsenpraktijk Marknesse
Huisartsenpraktijk Grote Fok (Lawndy)
Huisartsengroep Heelhoek Bakker…
Huisartsenpraktijk Swifterbant
Huisartsenpraktijk Dronten de Schans
Huisartsenpraktijk Nielen
Huisartsenpraktijk Michael
15%
Huisartsenpraktijk Dok, het
20%
Huisartsenpraktijk Borstlap
Huisartsenpraktijk Dronten Zuid…
Huisartsenpraktijk Borsboom
COPD in 2e lijn
25%
11%
10%
5%
Spirometrie Hoe vaak krijgt een COPD-patient een spirometrie aangeboden in jullie praktijk? A. Jaarlijks B. Op indicatie C. Niet D. Weet ik niet
A
B
C
D
0
% patienten met bekende spirometrie 100 90 80 70
71,1 60 50 40 30 20 10 0 Spirometrie bekend
2015
2014
2013
voor 2013
% met bekende spirometrie - 2014 LOK: - > 80% haalbaar
% Patienten/praktijk 100
Lagere score: - Niet optimale registratie - Geen koppeling HIS - Motivatie patient
90 80 70 60
%
50 40 30 20
10 0
59%
% met bekende spirometrie - 2015 % Patienten/praktijk 1
0,9
0,8
0,7
71% 0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0 0
5
10
15
20
25
30
35
COPD-vragenlijsten Welke vragenlijst wordt in jullie praktijk afgenomen? A. CCQ & MRC B. MRC C. CCQ D. Wisselend E. Weet niet A
B
C
D
E
0
MRC of CCQ 2014 Contract met Achmea; variabel deel – MRC of CCQ
: ≥ 70%
• MRC: 988 pat. (51%) • CCQ: 914 pat. (47%) • MRC of CCQ: 1119 pat. (58%)
COPD-vragenlijsten 2015 • 1173 (71%) patienten vragenlijst afgenomen – 1135 (68%) CCQ – 943 (57%) MRC MRC -
+
-
29%
2%
+
14%
55%
CCQ
MRC e/o CCQ bekend 2014 100 90
%
80 70 60 50 40 30 20 10 0
13/36 huisartsen/groepen
MRC e/o CCQ bekend 2015 100 90 80 70
60 50 40 30 20 10 0
21/36 huisartsen/groepen
Associatie tussen CCQ en MRC
Rookgedrag • Variabel deel € 5 per patiënt/jaar – Rookgedrag vastgesteld
: ≥ 80%
• Rookgedrag bekend 2014 : 72% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
13/36 voldoet in 2014
Rookstatus bekend in 2015 100 90 80 70 60
76%
50 40 30 20 10 0
19/35 voldoet in 2015
Rookgedrag • Variabel deel € 5 per patiënt/jaar – Rookgedrag vastgesteld
• Rookgedrag bekend – Rokers:
77
: ≥ 80%
: 77% : 44%
• 89% stop-roken advies gekregen
– Gestopt met roken – Nooit gerookt
: 47% : 9%
9 44 47
In 2015 is 7.5% van de rokers gestopt rokers
gestopt
nooit gerookt
Beweegadvies bij COPD Welke mogelijkheden gebruikt u om een COPDpatient meer te laten bewegen? A. Nee B. Ja, ik adviseer ze meer te lopen C. Ja, B + ik stuur ze naar de fysiotherapeut (FT) D. Ja, C + naar sportschool E. Ja, D + naar beweegcoach A
B
C
D
E
0
VRM (vasculair risicomanagement)
Enquete VRM Hoe ver is jullie praktijk in de VRM-keten? A. Moeten nog beginnen B. Patienten zijn geimporteerd in PortaVita C. Eerste patienten zijn gezien en geregistreerd in PortaVita D. Doen niet mee met VRM-keten E. Weet niet / niet van toepassing A
B
C
D
E
0
VRM-patienten geregistreerd in PV • Per 1-mrt-2016: – 6863 patienten – 20/43 praktijken 1400
1220
1200 1000
840
800 581
600 400 200 0
14
37
51
60
76
104
184
187
247
258
266
324
340
351
371
443
909
VRM-patienten geregistreerd in PV • Per 1-mrt-2016: – 20 praktijken – Gemiddeld 6.6% van de praktijkpopulatie geincludeerd in VRM-keten 16 14 12 10 8 6 4 2 0
VRM-patienten contacten in PV • Per 1-mrt-2016: – 154 patienten (in 11 praktijken) nieuwe controle ingevoerd 60
50 40 30 20 10 0
Algemene kenmerken Leeftijd BMI Bloeddruk
Gemiddelde 66 28 139/81
Cholesterol Glucose (n) MDRD
5,3 5,5 77
Heart disease in family status Roken
51% 16%
Betablokkers ACE-remmers Calciumantagonisten Diuretica Andere antihypertensiva Statines Andere lipidenverlagende middelen Aspirines OAC Andere antistolling
% 9,2 10,3 5,9 9,1 1,1 7,6 0,6 5,6 1,4 0,5
Algemene kenmerken Leeftijd BMI Bloeddruk
Gemiddelde 66 28 139/81
Cholesterol Glucose (n) MDRD
5,3 5,5 77
Heart disease in family status Roken
51% 16%
Betablokkers ACE-remmers Calciumantagonisten Diuretica Andere antihypertensiva Statines Andere lipidenverlagende middelen Aspirines OAC Andere antistolling
% 9,2 10,3 5,9 9,1 1,1 7,6 0,6 5,6 1,4 0,5
% patienten in BMI-categorie MDRD
N
%
40
< 15
5
0,1
30
15-30
20
0,4
20
30-45
143
2,8
45-60
559
11,0
> 60
4332
85,6
50
10 0 10-15
15-20
20-25
25-30
30-35
35-40
>40
Leeftijd
Gemiddeld: 66 jaar Range: 18-101 jaar
Nuchter glucose
Risicoscore voor HVZ
% patienten met bekende risicoscore 30
27
25
15
Oorzaken: - Risicoscore gemeten bij behandeling - Onterechte inclusie
19
20
12
11
11
12 8
10 5 0 0-5%
5-10%
10-15%
15-20%
N=380
20-25%
25-30%
> 30%
Primair/secundaire preventie • 79% primaire / 21% secundaire preventie 100 90 80 70 60
secundair
50 40 30 20 10 0
primair
Groep secundaire preventie N
%
Hartinfarct
375
5,5
Coronairlijden Angina pectoris TIA CVA Atherosclerose AAA
324 322 300 238 112 100
4,7 4,7 4,4 3,5 1,6 1,5
Aantal HVZ per persoon % 0 80,4 1 15,5 2 2,7 3 1,1 4 0,3
Enquete: registratie in PortaVita Welke items hebben meer aandacht nodig bij de registratie in PV? A. Bloeddruk B. Medicatiegebruik C. Roken D. Nierfunctie E. Voorgeschiedenis HVZ F. Risicoscore voor HVZ A
B
C
D
E
F
0
Missende gegevens in PortaVita Voorgeschiedenis HVZ Risicoscore voor HVZ Medicatiegebruik Roken BMI Lipiden Glucose (nuchter) MDRD Bloeddruk
% 94,5 87,1 77,8 53,1 43,3 37,1 35,4 26,4 23,5
EINDE
