Voor u ligt het jaarverslag 2014 van de Medische Regio Groep, beter bekend onder de naam Medrie

JAARVERSLAG

2014

Voorwoord

Voor u ligt het jaarverslag 2014 van de Medische Regio Groep, beter bekend onder de naam Medrie. Aan het eind van het jaar 2012 schreven we: “Na een jaar van wennen aan de nieuwe organisatie ontstaat er weer ontwikkelruimte. Innovatie, creativiteit, nieuwe ideeën: van oudsher het handelsmerk van de regio’s en de huisartsenposten duiken weer op. Met alle veranderingen blijken deze eigenschappen diep verankerd te zijn en ook in Medrie meer dan herkenbaar. De zorg is een dynamische veld, de eerste lijn is een meer dan dynamisch veld en de huisartsen bevinden zich hier midden in. Medrie is er klaar voor!” In 2013 was het de leidraad voor Medrie en ook in 2014 is die dynamiek aan alle kanten zichtbaar geweest en hebben de regio’s - naast uitvoering van bestaande plannen - veel initiatieven opgepakt. In het dynamische veld was het vasthouden van de uitgestippelde koers een uitdaging. Door het verder ontwikkelen van de beleidscyclus en meetbare indicatoren heeft Medrie hier een flinke stap in gezet. Eind 2013 liet Bé Prenger weten zijn functie als huisarts-directeur in Regio Hardenberg per 1 januari 2014 neer te leggen. In Paul Habets is een opvolger gevonden. Na de verhuizing van Huisartsenpost Zwolle naar de nieuwbouw van Isala in augustus 2013, hebben ook de Triagepost en het Bedrijfsbureau in juni van dit jaar een nieuw onderkomen betrokken in kantorengebouw Schelfhout aan de dr Klinkertweg in Zwolle. Het markeert het einde van een pioniersfase. De weg is ingeslagen naar een verdere uitbouw van Medrie. In september kondigde Dite Husselman haar vertrek aan, omdat zij haar rol binnen de organisatie als vervuld zag en is de procedure gestart om een nieuwe voorzitter Raad van Bestuur te werven. Susanne Bentvelsen neemt met ingang van 11 mei 2015 haar taken over. Voor de tussentijd is Jacob Jan Feenstra aangesteld als ad interim. Lloyd's Register Quality Assurance heeft het kwaliteitsmanagementsysteem van de huisartsenposten van Medrie getoetst tegen de norm NEN EN 15224 met ISO Health Care certificering als resultaat. Medrie blijkt een solide en tegelijkertijd flexibele organisatie die grote en kleine veranderingen binnen de gelederen aankan. Wisseling in bestuur, kantooromgeving of een nieuw kwaliteitsmanagementsysteem … huisartsen, commissarissen, (kantoor)medewerkers, Ondernemingsraad, Cliëntenraad en Regioraden passen zich keer op keer aan. Als bestuur spreken we daar onze dank voor uit! Raad van Bestuur Medrie Bas Noordzij Berend Jansen Paul Habets

Jaarverslag 2014 – Medrie BV

2

Inhoud

2 Voorwoord 3 Inhoudsopgave Jaarverslag 2014 5 Uitgangspunten van de verslaglegging

6 1. Profiel van de organisatie 8 1.1 Missie en doelstellingen 9 1.2 Kerntaken van de organisatie 10 1.3 Werkgebieden, samenleving en belanghebbenden Medrie 13 2. Bestuur, toezicht, medezeggenschap 13 2.1 Zorgbrede Governance Code13 13 2.2 Bestuursstructuur 13 2.2.1 Aandeelhouders 14 2.2.2 Raad van Commissarissen 18 2.2.3 Raad van Bestuur 20 2.2.4 Regioraden 21 2.3 Advies en medezeggenschap 21 2.3.1 Cliëntenraad 22 2.3.2 Ondernemingsraad 24 3. Beleid, inspanningen en prestaties 24 3.1 Gevoerd beleid 25 3.2 Kerngegevens: productie, personeel en opbrengsten Medriebreed 27 3.3 Algemeen kwaliteitsbeleid 27 3.3.1 Kwaliteit van zorg 3.3.1.1 Huisartsenposten - Kwaliteitsmanagementsysteem - Deskundigheidsbevordering Huisartsen 3.3.1.2 Ketenzorggroepen - implementatie Kritische Kwaliteitskenmerken (KKK’s) - Opbouw Kwaliteitsmanagementsysteem 3.3.1.3 Lean 28 3.3.2 Cliënttevredenheid 3.3.2.1 Huisartsenposten - Tevredenheid - Klachten 3.3.2.2 Ketenzorggroepen - Tevredenheid 29 3.3.3 Veiligheid huisartsenposten 3.3.3.1 Prospectieve Risico Inventarisatie (PRI) 3.3.3.2 Verbeteracties n.a.v. PRI’s van alle processen 3.3.3.3 VIM / calamiteiten - VIM Ketenzorggroepen 3.3.3.4 Meldcode Kindermishandeling en Huiselijk geweld 31 3.3.4 Kwaliteitsregiegroep 32 3.4 Personeelsbeleid 32 3.4.1 Personeelsinformatie 33 3.4.2 Werving, selectie en verzuim 33 3.4.3 Kwaliteit van werk


3

35 4. Regionaal beleid 35 4.1 Medrie Regio Zwolle 35 4.1.1 Kerngegevens 35 4.1.2 Ontwikkelingen Medrie Regio Zwolle 36 4.1.3 Huisartsenpost 37 4.1.4 Ketenzorg 4.1.4.1 Spiegelavonden - resultaat 4.1.4.2 Scholingen - resultaat 4.1.4.3 Ontwikkelingen 39 4.1.4 Regionale activiteiten 40 4.2 Medrie Regio Flevoland 40 4.2.1 Kerngegevens 40 4.2.2 Ontwikkelingen Medrie Regio Flevoland 41 4.2.3 Huisartsenposten 42 4.2.4 Ketenzorg 4.2.4.1 KIS - resultaten 4.2.4.2 Spiegelavonden - resultaat 4.2.4.3 Scholingen - resultaat 4.2.4.4 Ontwikkelingen 44 4.2.5 Regionale activiteiten 46 4.3 Medrie Regio Hardenberg 46 4.3.1 Kerngegevens 46 4.3.2 Ontwikkelingen Medrie Regio Hardenberg 47 4.3.3 Huisartsenpost 48 4.3.4 Ketenzorg 4.3.4.1 Spiegelavonden - resultaat 4.3.4.2 Scholingen - resultaat 4.3.4.3 Ontwikkelingen 50 4.3.5 Regionale activiteiten 51 5. Gezamenlijke diensten 51 5.1 Kerngegevens 51 5.2 Triage Post Medrie (TPM) 53 5.3 Bedrijfsbureau 55 6. Financiën 55 6.1 Fiscale positie 55 6.2 Financieel beleid 58 6.3 Risicobeheersing 58 6.3.1 Algemene uitgangspunten 58 6.3.2 Risicomanagementmodel in 2014 58 6.3.3 Interne risicobeheersingsen controlesystemen 60 6.3.4 Risico’s en perspectieven 60 6.3.5 Verklaring van de Raad van Bestuur 61 6.4 Balans Medrie per 31 december 2013 geconsolideerd 62 6.5 Resultatenrekening Medrie 2013 geconsolideerd 63 7. Lijst met afkortingen 64 8. Bijlagen A. Ketenzorgresultaten Regio Zwolle B. Ketenzorgresultaten Regio Flevoland C. Ketenzorgresultaten Regio Hardenberg


4

Uitgangspunten van de verslaglegging Met dit jaarverslag legt Medrie verantwoording af over de beleidsinspanningen en behaalde resultaten over het kalenderjaar 2014 waarbij de drie Medrie Regio’s worden onderscheiden. Medrie geeft inzicht in haar werkzaamheden en resultaten voor zowel de geleverde diensten van de huisartsposten en de ketenzorg, als voor de zorg voor en de ontwikkeling van medewerkers. Tot slot wordt ook verslag gedaan van de (deel)projecten die in 2014 zijn uitgevoerd. Voor het samenstellen van het overzicht is het document Richtlijnen voor het Jaarverantwoording Zorg 2013 van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport gebruikt. Medrie geeft hiermee invulling aan de Zorgbrede Governance Code en voldoet daarnaast aan de eisen van Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). Enkele thema’s spelen in de gehele organisatie en hebben binnen de verschillende regio’s en afdelingen een eigen uitwerking. Om het voor een lezer mogelijk te maken ook slechts een afzonderlijk hoofdstuk te lezen, komt u wanneer u het verslag in zijn geheel leest, een aantal onderwerpen meerdere keren tegen. Voor de P&O-cijfers zijn de definities aangescherpt. Om een juiste vergelijking te maken met de cijfers uit 2013, zijn ook die cijfers aangepast naar de nu geldende definities. Dit heeft tot gevolg dat een aantal getallen niet overeenkomt met de getallen in het jaarverslag van 2013. Medrie is 100% aandeelhouder van Zorgfacet BV, een organisatie die was opgezet om facilitaire diensten voor de eerstelijns medische zorg aan te bieden. De diensten van Zorgfacet zijn inmiddels geïntegreerd in de Medrie Regio’s. Daarnaast heeft de dienstverlening Medisch Loket niet de beoogde omvang gekregen en is afgebouwd. De medewerkers van Zorgfacet zijn in 2014 opgenomen in het centrale secretariaat. Tot slot loopt een groot deel van de waarneming van huisartsen inmiddels via Waarneembemiddeling.nl. De Raad van Bestuur heeft dan ook besloten om Zorgfacet niet langer op te nemen in het jaarverslag. Werkgebied Medrie


5

1. Profiel van de organisatie

Medrie is in 2011 ontstaan door het samengaan van de Stichting Dienstenstructuur Huisartsen IJsselVecht/Flevoland (SDH) en de drie ketenzorg-organisaties Huisartsen Zorggroep Zwolle B.V., Diabetes Zorggroep Flevoland B.V. en Zorggroep Charis B.V. Het hoofdkantoor van Medrie is gevestigd in Zwolle. regio Zwolle Flevoland Hardenberg Zwolle Flevoland Hardenberg

naam Huisartsenvereniging Regio Zwolle (HRZ) Huisartsen Zorggroep Zwolle Huisartsencoöperatie Flevoland (HCF) Diabetes Zorggroep Flevoland Coöperatieve Huisartsenvereniging voor Regie, Initiatief en Samenwerking (Charis) Zorggroep Charis Stichting Dienstenstructuur IJssel-Vecht/Flevoland (SDH) (& Zorgfacet BV)

rechtsvorm vereniging BV coöperatie BV

Medrie X X

coöperatie BV

X

stichting

X

Medrie is een besloten vennootschap. De organisatorische structuur van Medrie is weergegeven in onderstaand organogram. De besturen van de vereniging HRZ en de coöperaties HCF en Charis vormen samen de Aandeelhoudersvergadering.

Het is en blijft van belang dat huisartsen zeggenschap houden over hun eigen vakgebied en dat de relatie huisarts/cliënt centraal blijft staan. Door de krachten te bundelen in één organisatie, is het mogelijk gezamenlijk het hoofd te bieden aan de huidige en toekomstige ontwikkelingen in de (huisartsen)zorg, onder het adagium:


6

Grootschalig organiseren om kleinschalig te kunnen blijven werken. Binnen de centraal bepaalde kaders, onder andere ingegeven door geldende weten regelgeving en het centrale toezicht, ligt de beleidsverantwoordelijkheid in de regio’s.

De drie Medrie Regio’s worden bestuurd door een huisarts-directeur en een regiomanager. Samen vormen zij de regiodirectie. Zij sturen de eigen regio aan en zijn verantwoordelijk voor de huisartsenpost(en) en de ketenzorg in de eigen regio. De huisarts-directeuren zijn hoofdzakelijk belast met het algemene beleid en medische inhoudelijk zaken. De regiomanager houdt zich naast het algemene beleid bezig met de bedrijfsvoering in de regio. In praktijk is er dan ook sprake van duaal management.

Besturingsmodel De inbreng van de huisartsen op het beleid wordt geborgd doordat drie huisarts-directeuren zitting hebben in de Raad van Bestuur (RvB). Zij leggen het gevoerde beleid ter goedkeuring voor aan de verschillende regioraden. Het onafhankelijk toezicht is in handen van de Raad van Commissarissen (RvC). De RvB legt verantwoording aan dit gremium af. De bevoegdheden van de RvC, RvB en de regiodirecties zijn statutair vastgelegd en uitgewerkt in afzonderlijke reglementen.


7

1.1 Missie en doelstellingen “Medrie wil de organisatie zijn waar kansen worden benut en problemen worden opgelost, met als doel veilige en verantwoorde zorg voor de cliënt de bieden. Zij wil het aanspreekpunt zijn voor alle zaken rondom de zorg waarin de huisarts de regie heeft of een rol speelt. Medrie faciliteert alle profielen en organisatievormen in de huisartsenzorg en legt de verbinding met andere zorgaanbieders.”

Nadat begin 2013 het gezamenlijke visie en missiedocument Scherp aan de wind werd geformuleerd, werd de ambitie omgezet naar een kader waarin doelstellingen op zowel Medriebreed als regionaal niveau tot ontwikkeling kwamen. Aan de hand van Scherp aan de wind zijn zes resultaatgebieden geformuleerd: - Zorg dichtbij - Kwaliteit van zorg - Ondernemende zorg - Huisarts in de regie - Slimmer werken - Financieel gezond Deze gebieden bepaalden ook in 2014 waar resultaten behaald moeten worden om de ambitie zoals geformuleerd in bovenstaande visie waar te kunnen maken. Ieder resultaatgebied kent een aantal Kritische Prestatie Indicatoren (KPI’s) waarmee de resultaten concreet en de resultaten afrekenbaar gemaakt worden. Door jaarlijks een set van KPI’s vast te stellen op resultaatgebieden die aansluiten bij de strategie en het (regio)beleid, krijgt de organisatie een duidelijke focus. Voor 2014 zijn de eerste KPI’s geformuleerd en is proefgedraaid met het doel de systematiek van de KPI’s in 2015 volledige te implementeren. Binnen de projecten en plannen van 2014 is het maken van een kwaliteitsslag op de resultaatgebieden Kwaliteit van zorg en Slimmer werken de rode draad geweest. Medrie heeft hieraan vorm en inhoud gegeven door het invoeren van Lean werken en het verder ontwikkelen van het kwaliteitsmanagementsysteem. Meer hierover leest u in hoofdstuk 3.


8

1.2 Kerntaken van de organisatie

Het visie en missiedocument Scherp aan de wind is in 2014 leidraad geweest voor het uitdenken en verder ontwikkelen van beleid op alle beleidsterreinen binnen de organisatie. De kerntaken die in het visie en missiedocument zijn volgt gedefinieerd:

1. 2. 3.

Medrie realiseert maatschappelijk verantwoorde zorg, afgestemd op de rechtvaardige behoefte van de patiënt; Medrie organiseert acute zorg in avond-, nachten weekenduren (ANW) en chronische zorg in regionale ketens; Medrie ondersteunt vakkundige, toegankelijke en beschikbare 7/24-uurs huisartsenzorg.

Huisartsenposten Medrie organiseert de relaties die nodig zijn om de (hulp)vraag van de cliënt en het zorgaanbod van de huisartsen bij elkaar te brengen. Het zorgaanbod is te definiëren als kwalitatief goede spoedeisende huisartsenzorg in de ANW-uren en tijdens feestdagen. De cliënt die acute huisartsenzorg nodig heeft in het verzorgingsgebied van Medrie, kan een beroep doen op de volgende voorzieningen: • Een triagepost waar de cliënt na (telefonische) triage een zelfzorgadvies krijgt of wordt doorverwezen naar de juiste (huisartsen)zorg voor dat moment; • huisartsenzorg op een viertal huisartsenposten en binnen één dienstenstructuur; • visite aan huis bij medische noodzaak.

Ketenzorggroepen / chronische zorg De vraag naar zorg in de eerste lijn neemt toe door, met name, de (dubbele) vergrijzing, toename van chronisch zieken en verschuiving van zorg van de tweede naar eerste lijn (substitutie). De zorg aan patiënten die lijden aan Diabetes Mellitus type 2 of COPD is op dit moment geregeld in zogenaamde ketenzorggroepen. De uitdaging waar we als samenleving en als ketenzorggroepen voor staan is om binnen de eerstelijn - betaalbare, samenhangende en kwalitatief goede zorg te organiseren. Ketenzorggroepen combineren en coördineren de inhoud, organisatie en de financiering van de ketenzorg rondom chronisch zieken. Er zijn afspraken gemaakt over wie het beste welke zorg kan leveren, hoe deze functies optimaal op elkaar afgestemd kunnen worden en vanuit welke financiering de zorg wordt vergoed. De inhoud van de zorg is vastgelegd in, op de Medrie Regio’s afgestemde, protocollen op basis van de landelijke standaarden. De Medrie ketenzorggroepen zijn daarmee verantwoordelijk voor de ketenzorgprogramma’s en werken samen met andere zorgverleners. In 2015 voegen de Medrie 1 Regio’s de ketenzorg voor VRM -patiënten toe.

1

Vasculair Risicomanagement


9

1.3 Werkgebied, samenleving en belanghebbenden Samenleving en belanghebbenden Maatschappelijk verantwoord ondernemen is een belangrijk uitgangspunt voor Medrie. De organisatie streeft naar een hoge mate van transparantie van haar werkzaamheden en de besteding van middelen. De uitgangspunten van de Zorgbrede Governance Code zijn daarbij leidend. Medrie is proactief gericht op kwaliteitsverbetering van de (acute) zorgketen, waarin de huisartsenposten en ketenzorggroepen de schakel zijn.

Huisartsen en acute zorg Medrie is verantwoordelijk voor het organiseren van de facilitaire zaken die de huisarts in staat stelt de ANW-huisartsenzorg te leveren. Daarbij houdt de organisatie zich aan de wettelijke voorschriften en het zorg inhoudelijke kader. Voor eventuele schade die door de huisarts wordt veroorzaakt bij uitoefening van zijn/haar werkzaamheden op de huisartsenpost, heeft Medrie een aansprakelijkheidsverzekering die aanvullende dekking geeft. Medrie organiseert de ANW-zorg voor de huisartsenposten in Zwolle, Lelystad, Emmeloord en Hardenberg en de dienstenstructuur in Dronten.

Waarneembemiddeling In de deelnemersovereenkomst tussen de huisartsen en de Medrie huisartsenposten zijn de taken en verplichtingen van beide partijen genoemd. De landelijke organisatie InEen werkt aan een nieuw format voor deze overeenkomst. Vanzelfsprekend wordt van de huisarts gevraagd kwalitatief goede ANW-huisartsenzorg te bieden. De huisarts is vrij om (een aantal van) zijn diensten over te dragen aan een waarnemer. Medrie werkt alleen met waarnemers die bekwaam zijn, die voldoen aan de wettelijk verplichte BIG-registratie en de verplicht gestelde scholingen hebben gevolgd. Sinds september 2014 loopt registratie van waarnemers en de verkoop van diensten via Waarneembemiddeling.nl. In de eigen acceptatieprocedure van waarnemers moeten verschillende noodzakelijke documenten (VAR, BIG, scholing BSL/AED, e.d.) bewaard worden. De weten regelgeving (fiscus, IGZ) is verscherpt en bij Waarneembemiddeling.nl is dit traject geautomatiseerd, waarmee het bijhouden van de noodzakelijk informatie veel eenvoudiger is.

Huisartsen en ketenzorg De zorg aan bepaalde groepen chronische cliënten is georganiseerd in ketenzorggroepen. Dit zijn integrale samenwerkingsverbanden tussen huisartsen en andere zorgaanbieders. De ketenzorggroep is verantwoordelijk voor de coördinatie en kwaliteit van uitvoer van ketenzorgprogramma’s. Dit is afgesproken in de betrokken zorgstandaard op het gebied van Diabetes Mellitus type 2 (DM2), COPD en Astma. In 2014 is begonnen met de verkenning van de ketenzorg op het gebied van VRM (Vasculair Risico Management). In de ketenzorg hebben de huisartsen de regierol. Over het budget per chronische cliënt wordt met de zorgverzekeraar(s) onderhandeld. Deze onderhandelingen worden voor de huisartsen door de drie directies van de Medrie Regio’s gevoerd en worden samenwerkingscontracten aangegaan met andere zorgverleners in de zorgketen, zoals diëtisten, laboratoria, oogartsen, fysiotherapeuten en specialisten uit de tweedelijn. Onder de drie Medrie Regio’s vallen drie ketenzorggroepen, die op hun beurt verantwoordelijk zijn voor het organiseren en faciliteren van de ketenzorg in de eigen regio.


10

Belangenorganisaties huisartsen LHV De LHV kring Zwolle/Flevo/Vechtdal behartigt de belangen van de huisartsen in de regio IJssel-Vecht/Flevoland. De Kring maakt deel uit van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV).

Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) Medrie neemt deel aan het Regionaal Overleg Acute Zorg voortvloeiend uit de acute zorgparagraaf van de WTZi. De deelnemers aan dit bestuurlijke overleg streven ernaar de kwaliteit van de acute zorg te verbeteren aan de hand van concrete verbeteringsinitiatieven. Het doel is dat een patiënt met een acute zorgvraag zo snel mogelijk op de juiste plaats voor diagnostiek en behandeling komt. In 2014 zijn er vier ROAZ-bijeenkomsten belegd. Onderwerp

Doel

Resultaten

ROAZ

Versteviging ROAZ

Regionale invulling Kwaliteitsvisie Spoedeisende zorg Zorgverzekeraars Nederland (ZN)

Vertaling van de landelijke visie naar regionale scenario’s

Meetperiode Acute Zorg 2014

Het in kaart brengen van de randvoorwaarden die nodig zijn om patiënten te kunnen volgen door de keten van acute zorg.

Regionaal Steunpunt Opleiden, Trainen en Oefenen (OTO)

Het met behulp van de OTOstimuleringsgelden verbeteren van de kwaliteit van de voorbereiding op rampen en crises.

Installatie van een voorbereidingscommissie ROAZ die de inhoudelijke agenda van het ROAZ voorbereidt en fungeert als denktank. Nadat in 2013 de basis was gelegd, is in 2014 een start gemaakt met de vertaling van de landelijke visie naar een regionale visie. Door tussenkomst van de Autoriteit Consument & Markt (ACM) is het ZN-traject medio 2014 stopgezet en overgedragen aan het Zorginstituut Nederland (ZIN). Voortzetting van het in 2013 ingeslagen traject om de randvoorwaarden te realiseren voor een nieuwe meetperiode. Eind 2014 is dit gerealiseerd door een 2 samenwerking aan te gaan met ZorgTTP . In het ROAZ is besloten om in 2015 een nieuwe meetperiode te houden. Naast individuele OTO-activiteiten per ketenpartner, is regionaal een aantal projecten verder uitgewerkt en nieuwe opgestart. Hierbij is zoveel mogelijk samengewerkt met het netwerk Acute Zorg Euregio.

HaROP

3

Bij de uitbraak van een infectieziekte of flitsramp is het van belang dat de huisartsenzorg zo optimaal mogelijk doorgang vindt. De huisartsen en de medewerkers van huisartsenpraktijken en huisartsenposten moeten weten hoe te handelen. De beschikbare capaciteit van mensen en middelen moet zo optimaal mogelijk worden ingezet. Eind 2013 hebben de LHV en Medrie een convenant gesloten met de GHOR, GGD en HaROP. Om dit convenant navolging te geven zijn er ook in 2014 trainingen en oefeningen georganiseerd. Deze zijn goed bezocht en kregen een goede beoordeling. Daarnaast hebben de crisisteams met een complexe oefening de praktijk geoefend.

2 3

ZorgTTP is gespecialiseerd in het onomkeerbaar pseudonimiseren van persoonsgegevens. Een flitsramp doet zich geheel onverwacht en ongewoon heftig voor


11

InEen InEen is een landelijke organisatie die op 1 januari 2014 van start is gegaan na een fusie van de LOK, LVG en VHN. InEen wil de organisatiegraad van de eerste lijn verhogen en de eerstelijnszorgorganisaties versterken door organisatie, samenwerken en innovatie. De organisatie bouwt doorlopend aan een sterke band tussen de gedeelde belangen van de leden onderling door gezamenlijk kennis en kunde te ontwikkelen op de kerngebieden van de eerstelijnszorg. Daarnaast helpt InEen zorgorganisaties bij financiering, contractering, innovatie, onderzoek, bedrijfsvoering, kwaliteitsbeleid en governance.

Progez Progez staat voor samenwerking en innovatie in de zorg en werkt aan zinnige en zuinige zorg in de buurt. Progez heeft tot doel de samenwerking tussen zorgprofessionals in de eerste lijn te versterken en verbinding te leggen tussen huisartsen, gemeenten, welzijnsorganisaties en de tweede lijn. Medrie en Progez werken regelmatig samen.

Kenniscentrum voor Ketenzorg Het Kenniscentrum voor Ketenzorg richt zich op verbetering van de kwaliteit van zorg binnen de zorgketen voor chronisch zieken. Uitgangspunt daarbij is het erkennen van de noodzakelijke samenhang en samenwerking tussen de verschillende onderdelen en partijen in de zorgketen rond mensen met een chronische ziekte als diabetes, COPD, CVRM, hartfalen en obesitas. Het Kenniscentrum levert een bijdrage aan die samenwerking door de geleverde zorg toetsbaar en transparant te maken. Deze meetbare kennis vormt de basis van de kwaliteit van de zorg en biedt kansen en mogelijkheden om de zorg verder te verbeteren. Medrie en het Kenniscentrum onderhouden nauw contact en trekken vaak samen op.

Overheid Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) De NZa geeft jaarlijks beschikkingen af met de tarieven die Medrie voor contact met de huisartsenpost aan de cliënt in rekening mag brengen. De NZa heeft in 2014 de jaarrekening van 2013 en de begroting van 2014 goedgekeurd. Met deze beide documenten zijn de in de tarieven te verrekenen kostenposten verwerkt.

Externe Toezichthouder De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) houdt toezicht op de veiligheid en de kwaliteit van zorg, geneesmiddelen en medische producten. In juni 2012 heeft Medrie voor het laatst bezoek gehad van de IGZ. Uit dat bezoek bleek dat er bij Medrie voldoende voorwaarden aanwezig zijn om kwalitatief goede en cliëntveilige huisartsgeneeskundezorg in avond-, nachten weekend te verlenen. In 2013 heeft de IGZ naar aanleiding van de ervaringen bij alle huisartsenposten tien kritieke risico processen in beeld gebracht. Met name op het gebied van medicatiebeleid, aanrijtijden en het beantwoorden van de spoedlijn, waren voor verbetering vatbaar. Voor 2014 heeft Medrie hiertoe een plan van aanpak opgesteld. Meer vindt u in hoofdstuk 5.2.

Zorgverzekeraar Met de preferente zorgverzekeraar in het werkgebied, Achmea, worden jaarlijks afspraken gemaakt over de voortgang van de zorgverlening en de bekostiging volgens specifieke financieringssystematieken voor de acute zorg en de chronische ketenzorg.


12

2. Bestuur, toezicht en medezeggenschap 2.1 Zorgbrede Governance Code De WTZi stelt eisen aan de transparantie van de bestuursstructuur en het toezicht op zorginstellingen. Zo stelt de WTZi dat het toezichthoudend orgaan geen direct belang mag hebben bij de instelling. Dit is conform de eisen van de Zorgbrede Governance Code. Medrie moet voldoen aan de eisen van de WTZi om de spoedeisende huisartsenzorg in ANW-uren te mogen organiseren. Bij het uitvoeren van haar werkzaamheden hanteert Medrie de volgende uitgangspunten: • het belang van de cliënt staat centraal; • handelen volgens de Zorgbrede Governance Code, een professioneel bestuur en onafhankelijk toezicht in een transparante structuur; • een verbinding leggen naar de maatschappelijke ontwikkelingen in de Medrie Regio’s.

2.2 Bestuursstructuur 2.2.1 Aandeelhouders De aandelen van Medrie zijn in handen van de besturen van HRZ (51%), HCF (32%) en Charis (17%). De bestuursleden van deze organen treden op namens de huisartsleden. Zij vormen samen de Algemene Vergadering van Aandeelhouders (AVA), die jaarlijks twee vergaderingen houdt. Daarin worden o.a. de jaarrekeningen en het jaarverslag vastgesteld. De Raad van Commissarissen (RvC) en de Raad van Bestuur (RvB) worden, na een voorstel door de RvC, door de AVA benoemd. Ook heeft de AVA bevoegdheden bij rechten op het vermogen en bij een verdeling van overwinst. Naast de gewone aandelen heeft iedere regio één prioriteitsaandeel. De drie besturen van de Aandeelhouders vormen samen de Prioriteit. De stemverhouding binnen de Prioriteit is 1:1:1 en daarmee gericht op consensus. Het eigen prioriteitsaandeel geeft de bevoegdheid om goedkeuring te verlenen aan het strategisch regio(meerjaren)beleid, de regionale missie en de regionale visie van (toekomstige) dochtervennootschappen van de vennootschap. Op financieel gebied is goedkeuring van de Prioriteit nodig voor de regionale meerjarenbegroting, het regionale investeringsplan van de dochtervennootschappen en overige besluiten die regiogebonden zijn. Deze bevoegdheden zijn vastgelegd in de statuten.


13

2.2.2 Raad van Commissarissen De RvC bestaat uit vijf leden. Het toetsingskader dat de RvC hanteert, is gelegen in de doelstellingen (o.a. kwaliteit van zorg) en de maatschappelijke relevantie. Daarmee verschilt het toetsingskader deels ten opzichte van de aandeelhouders. De bevoegdheden en invulling zijn conform de Zorgbrede Governance Code. De RvC vergadert tenminste zes keer per jaar met de RvB en twee keer per jaar met de Aandeelhouders. Een afvaardiging van de RvC vergadert daarnaast ook één keer per jaar met de OR en twee keer per jaar met de Cliëntenraad. In februari hebben de RvC en de AVA nader met elkaar kennis gemaakt en de verwachtingen over en weer besproken. Het eerst kwartaal stond in het teken van de werving van een nieuwe voorzitter voor de RvC en in november heeft de RvC haar eigen functioneren geëvalueerd.

Kernelementen Reglement Raad van Commissarissen De RvC dient na te gaan of Medrie als BV op passende wijze uitvoering geeft aan haar taken en houdt toezicht op de realisatie van de doelstellingen, de strategie en de opzet en werking van de interne risicobeheersing- en controlesystemen van Medrie. De RvB legt verantwoording af aan de RvC. Dit gebeurt op basis van het afgesproken informatieprotocol. Dit geeft de RvC handvatten om op transparante wijze aan toezicht te voldoen. Sinds 2012 is het informatieprotocol gebaseerd op de Zorgbrede Governance Code. In deze richtlijnen is opgenomen welke onderwerpen dienen te worden geagendeerd en op welk moment. Deze punten hebben onder andere betrekking op de notulen en de actie- en besluitenlijsten van de vergadering van de RvC, de kwartaalrapportages, voorlopige- en definitieve jaarrekening en jaarverslag, strategische discussies, wijzigingen in organisatiestructuur, de evaluatie van de samenwerking tussen RvC en RvB en de bespreking van de beoordeling van bestuurders en terugkoppeling op deze evaluatie.

De RvC houdt controle en adviseert op het gebied van: • • • • • • • •

de strategie en het ‘centrale’ beleid van de vennootschap en de met de vennootschap verbonden werkmaatschappijen; het vaststellen van het strategisch regiobeleid, het regio meerjarenbeleid en de regionale missie en visie; de risico’s verbonden aan de ondernemingsactiviteiten; de realisatie van de doelstellingen van de vennootschap; de naleving van weten regelgeving; de opzet en werking van de interne risicobeheersingsen controlesystemen; werking van gedragscodes; het financiële verslaggevingsproces, waarvan onder andere: - de financiële informatieverschaffing door de vennootschap; - de financiering van de vennootschap; - onderzoek van de jaarrekening zoals vermeld in artikel 29 van de statuten van Medrie; - het bespreken van de jaarrekening en het goedkeuren van de jaarlijkse begroting, inclusief belangrijke investeringen van de vennootschap; - het selecteren en voordragen van leden van de RvB aan de AVA en het vaststellen van de bezoldiging en de verdere arbeidsvoorwaarden voor ieder lid van de RvB; - het doen van een voorstel omtrent de hoogte van de vergoeding van haar leden die wordt vastgesteld door de algemene vergadering; - het evalueren en het beoordelen van het functioneren van de RvB; - het evalueren van het eigen functioneren.


14

Samenstelling Raad van Commissarissen 2014 naam

(neven)functies buiten Medrie

dhr. H.J.B. van Wel, arts voorzitter t/m 31 maart 2014

- auditor bij het NIAZ; - voorzitter Raad van Advies Borstkanker Vereniging Nederland.

dhr. drs. M. Verweij voorzitter vanaf 1 april 2014

- voorzitter Raad van Bestuur ICCO Coöperatie te Utrecht; - vice voorzitter van St. LuciVer te Wijchen, instelling voor ouderenzorg; - voorzitter van de International Christian Medical and Dental Association UK Charitable Trust, Verenigd Koninkrijk; - voorzitter van St. Ministerium Medici Missionare, klein fonds voor medisch ontwikkelingswerk; - penningmeester van de St. Durlstone Foundation Zimbabwe, fonds voor onderwijs in Zimbabwe; - lid van de denktank Worldconnectors te Amsterdam. - lid Raad van Commissarissen Afvalzorg NV te Nauerna, Assendelft en lid Audit commissie; - voorzitter van de Raad van Toezicht van het Regiocollege Zaanstreek en Waterland, Zaandam; - lid Raad van Commissarissen Beheer Flevoland Participaties BV; - lid Raad van Toezicht OMALA (Ontwikkelingsmaatschappij Almere Lelystad Airport); - lid Raad van Toezicht Omroep Flevoland, Lelystad; - vice Chairman of the Board of the Supervisory Council of the Foundation Wetlands International; - voorzitter van de Raad van Toezicht van de stichting Het Flevo-landschap; - vicevoorzitter Prins Bernhard Cultuurfonds Flevoland; - secretaris van het bestuur van De12Landschappen; - treasurer Association Wetlands International; - penningmeester Stichting RDIJ-Award, Almere; - penningmeester Corrosia! Expo en Theater de Roestbak, Almere Haven; - vicevoorzitter VVD Kamercentrale Flevoland; - lid comité van aanbeveling La Mascotte, opera- en operettevereniging Emmeloord. - toetsingscommissie WWB; - comité van Aanbeveling Fieldlab Aangepast Sporten Blixembosch; - vice voorzitter RvT st Anna Zorggroep Geldrop - lid RvA IWP zorginnovatiewerkplaats Healthy Ageing Groningen - voorzitter Raad van Bestuur Tergooi Ziekenhuizen; - penningmeester Stichting Oriatrike Hattem; - vice-voorzitter Raad van Toezicht Bureau Jeugdzorg Noord-Brabant; - lid/penningmeester Bestuur NVZ Vereniging van ziekenhuizen; - lid/penningmeester Bestuur College Perinatale Zorg; - lid Raad van Toezicht van Revalidatiecentrum Vogellanden. - huisarts te Nieuwegein; - lid Beleidsadviescommissie ICT Landelijke Huisartsen Vereniging ; - voorzitter huisartsenvereniging Zuid-West Utrecht; - lid Raad van Bestuur Gezondheidscentrum de Schans; - voorzitter samenwerkende gezondheidscentra Nieuwegein.

dhr. drs. H. Dijksma vice voorzitter

mw. drs. G.M. Mittendorff m.i.v. 14 mei 2013

dhr. dr. R.J. Roorda, MBA

dhr. Th.A.R. Rebholz, huisarts


15

Besluiten Raad van Commissarissen 2014 • • • • • • • •

de Jaarrekening en het Jaarverslag 2013 zijn goedgekeurd; de heer Verweij wordt ter benoeming als voorzitter RvC voordragen aan Aandeelhouders; de investering voor de verbouwing van een nieuw kantoorpand is akkoord; investeringen vanaf € 100.000 dienen ter goedkeuring aan de RvC te worden voorgelegd; ICT-investering is akkoord; de Begrotingen Medrie 2014 zijn goedgekeurd; doorbelasting Zorggroepen een Bedrijfsbureau zijn goedgekeurd; het profiel voorzitter is RvB vastgesteld.

Zelfevaluatie Raad van Commissarissen 2014 Conform de Zorgbrede Governance Code heeft de RvC in 2014 haar eigen functioneren geëvalueerd, wat de volgende bevindingen heeft opgeleverd: 1.

De sector waarin Medrie functioneert, verkeert in een turbulente fase. Om enkele ontwikkelingen te noemen: verbreding van huisartsenzorg - bijvoorbeeld substitutie - leiden tot extra taken voor de organisatie, andere verhouding tot zorgverzekeraars en financiering, de mogelijkheid van onverwacht hoge financiële lasten en verandering van de claimcultuur bij medisch handelen. Binnen de context van deze complexer wordende omgeving is het van belang dat Medrie zich ontwikkelt en greep heeft op risico’s.

2.

In de eerste helft van 2015 vindt er een wisseling plaats in bezetting van de RvC én RvB. Dit is een natuurlijk moment om de afspraken over taak- en roluitvoering en samenspel verder te optimaliseren.

3.

Medrie is een dienstverlenende organisatie voor leden en deelnemers met eigen taken. Huisartsen moeten zich ‘eigenaar’ van Medrie voelen, maar zij zijn ook autonoom in hun professie. Het takenpakket van Medrie wordt breder met centrale en decentrale taken. Een diffuus pakket kan leiden tot onbestuurbaarheid. De huisarts is autonoom, maar de huisartsenorganisatie wordt door de buitenwereld steeds meer gezien als aanspreekbare partij. Medrie is de facilitaire organisatie voor leden, maar wat de RvC betreft vraagt de maatschappelijke functie om een sterker profiel van de cliënt in de missie.

4.

Actualiteit en duidelijkheid van missie en visie zijn noodzakelijk, omdat de missie het begin vormt van al het handelen: van beleid, uitvoering en toezicht. De AVA en de RvB hebben in deze discussie de primaire rol; de RvC voelt zich in de rol van toezichthouder en adviseur van RvB en AVA geroepen om de dialoog op te starten op de maatschappelijke functie.

5.

De RvC kent verschillende rollen, die gelijktijdig en door elkaar heen worden gebruikt: a. Toezicht houden: inzicht hebben in bedrijfsvoering en risicobeheersing; het kritische element zijn in het systeem Medrie b. Toezicht houden vanuit de maatschappelijke functie: kennis en ervaring delen vanuit de maatschappelijke visies op de maatschappelijke functie van Medrie c. Adviseren: sparren, spiegelen, creatieve inbreng, voeden, inbreng kennis en ervaring. Samen optrekken door sparren wordt steeds belangrijker.

De RvC wil in 2015 met de RvB het huidige besturingsmodel herijken. Dit kan leiden tot aanpassingen, bijvoorbeeld in de facilitering en ondersteuning van de diverse overleggen.

6.

Wat de RvC betreft zijn de volgende acties nodig om risicobeheersing te verbeteren:


16

a.

Een goed functionerende Kwaliteitscommissie binnen de RvC. Er is nu geen zicht op medische protocollen. b. De RvC wil beter inzicht hebben in de professionaliteit van risicoherkenning en -beheersing bij de organisatie; zo nodig moet deze professionaliteit worden versterkt. c. Kennisontwikkeling bij de leden van de RvC van het praktijkwerk van de huisartsenzorg met behoud van de gewenste afstand tot de operationele werkzaamheden. De uit de bevindingen voortvloeiende acties worden in 2015 opgepakt. Bezoldiging leden Raad van Commissarissen 2014 functionaris

vergoeding 2014

voorzitter

€ 11.035

lid

€ 7.383


17

2.2.3 Raad van Bestuur De RvB bestaat uit vier leden, waarvan er drie als huisarts-directeur verbonden zijn aan de verschillende Medrie Regio’s. Het vierde lid, een niet-huisarts, is voorzitter van de RvB en verantwoordelijk voor het Bedrijfsbureau en de Triage Post Medrie (TPM).

Kernelementen reglement Raad van Bestuur De RvB is eindverantwoordelijk voor het besturen van de BV. De taken bestaan uit het realiseren van de doelstellingen, strategie- en beleidsontwikkeling en de daaruit voortvloeiende resultaten van Medrie. De RvB is verantwoordelijk voor het beheersen van de risico’s verbonden aan de activiteiten van de BV en voor de exploitatie en financiering daarvan. Samenstelling Raad van Bestuur 2014 naam mw. mr. drs. D. Husselman-Oosterom voorzitter dhr. B.M. Noordzij, huisarts

(neven)functies - gemeenteraadslid in Zwolle (t/m mei 2014) - bestuurslid VNG-Overijssel (t/m mei 2014) - lid Raad van Advies Deltion College - huisarts - bestuurder MCC Klik

dhr. B. Jansen, huisarts

dhr. P.C.M. Habets, huisarts

- huisarts met praktijk in Swifterbant - docent oogheelkunde VU - huisartsopleider - huisarts met praktijk in Ommen - bestuurslid SNPG, penningmeester - voorzitter RvT Kenniscentrum Ketenzorg Chronische ziekten - bestuurslid Stichting Scheidsgerecht Gezondheidszorg - vz NIVEL stuurgroep databeheer - lid Commissie eHealth ZonMw - bestuurslid ION (tot maart 2014)

De invloed en medezeggenschap van de medewerkers en huisartsen die aangesloten zijn bij Medrie is geborgd in respectievelijk de OR en de regioraden. Voor de belangen van cliënten is een Cliëntenraad (CR) actief. De RvB voert overleg met de OR en de CR en legt hen besluiten ter advisering en instemming voor wanneer weten regelgeving dit verplichten.

Raad van Bestuur in 2014 De zorg is continue in beweging en het is voor Medrie belangrijk op de hoogte te blijven, de signalen op te vangen, deze te interpreteren en tijdig te anticiperen. Met name de nieuwe bekostiging, de ketenzorgonderhandelingen en de substitutie van zorg van de tweede- naar de eerstelijn waren belangrijke onderwerpen. Deze thema’s speelden zowel centraal als in iedere regio afzonderlijk. Elkaar blijven informeren en onderling afstemmen liep als een rode draad door 2014. Ook de autorisatie in de nachten, ICT, de bestuurlijke en organisatorische ontwikkelingen binnen de verschillende ziekenhuizen in het Medriegebied en de verhuizing van kantoor/TPM waren regelmatig onderwerp van gesprek. Intern vroegen scholing, het Intranet, ISO en het kwaliteitsmanagementsysteem aandacht. In de zomer dook het MERS-virus op en iedereen was alert op de uitbraak van Ebola. Eind september liet Dite Husselman weten dat ze Medrie ging verlaten. Het vinden van een opvolger en een interim voorzitter om de periode tussen die beiden op te vangen en het organiseren van een passend afscheid, was het laatste kwartaal een belangrijk thema.


18

Besluitenlijst Raad van Bestuur 2014 • • • • • • • • • • • • •

implementatieplan van de KKK’s voor de ketenzorg en de inzet van een kwaliteitsadviseur zijn akkoord; project Medrigit@@l/Intranet is vastgesteld; voorzitter RvB is gemandateerd om ISO-processen vast te stellen. Dit leidt tot 22 vastgestelde processen; Jaarrekening en Jaarverslag 2013 zijn vastgesteld; investering voor de verbouwing van het nieuwe kantoorpand is akkoord; met ingang van 2015 wordt het KIS verder geïmplementeerd; ICT-migratie naar Danthas en bijbehorende investeringen zijn akkoord; de rol van de farmacie binnen Medrie-scholing wordt afgebouwd in die zin dat er geen nieuwe afspraken meer worden gemaakt; akkoord met criteria voor vervanging mobiele telefonie; voorstel Arbobeleid en aanschaf systeem RI&E is akkoord; opdracht aan het directiesecretariaat om het Jaarverslag 2014 te verzorgen, waarbij de inhoud voor de komende jaren in een format is vastgelegd; voor een disfunctionerende waarnemer is de toegang tot waarneembemiddeling geblokkeerd; vaststelling van een 13-tal door P&O voorgestelde arbeidsrechtelijke wijzigingen en aanpassingen.


19

2.2.4 Regioraden Iedere Medrie Regio kent een Regioraad. Deze Regioraad is naar regionale behoefte ingericht. Uitgaande van de in het Regio-directiereglement beschreven kaders en op voorwaarde dat het past binnen de begroting van de betreffende regio, kunnen na goedkeuring van de regioraad de ontwikkeling van nieuwe zorgvormen en werkgebieden en bepaalde besluiten zelfstandig door de regiodirectie genomen worden. Samenstelling Regioraden 2014 Medrie Regio Regio Zwolle

naam evt. bestuursfunctie dhr. O. Schwantje, huisarts - (voorzitter) tevens voorzitter HRZ mw. J.M. van Ittersum, huisarts bestuurslid HRZ dhr. B.G.H.D. Hofhuis, huisarts bestuurslid HRZ mw. D.M. van Leeuwen bestuurslid HRZ dhr. J.G.H. Mulder toehoorder LHV dhr. B.M. Noordzij - directeur Medrie Regio Zwolle - geen lid, wel aanwezig mw. C.H. Klaasen- manager Medrie Regio Zwolle - geen lid, wel aanwezig

Regio Flevoland

dhr. B. Jansen, regiodirecteur (voorzitter) - directeur Medrie Regio Flevoland - geen lid dhr. L.D. van der Wal, huisarts voorzitter HCF dhr. M.J.A. van Gaalen, huisarts mw. R. Veenvliet, huisarts bestuurslid HCF mw. L.H.C.C. van Montfort toehoorder LHV mw. W.J. van Dijk, huisarts dhr. C.L. de Visser. huisarts mw. A.M. van Slobbe, huisarts mw. I.S. Letsch, huisarts bestuurslid HCF dhr. R.J. Arendshorst, huisarts dhr. W. Christiaans, huisarts mw. I.K. Boomgaardt - manager Medrie Regio Flevoland - geen lid, wel aanwezig

Regio Hardenberg

dhr. A.J. Lock, huisarts - (voorzitter) voorzitter coöperatie Charis dhr. D.F.R. Boswijk, huisarts bestuurslid coöperatie Charis dhr. P. Vrijmoeth, huisarts dhr. P. Tichelaar, huisarts waarnemer LHV Kringbestuur dhr. J.W. Ek, huisarts dhr. A.E. Jansen, huisarts dhr. P.C.M. Habets, huisarts - directeur Medrie Regio Hardenberg - geen lid, wel aanwezig mw. A.A. Tuininga - manager Medrie Regio Flevoland - geen lid, wel aanwezig

Medrie Regio Hardenberg heeft in 2014 de rollen en taken van het coöperatiebestuur van Charis en de Regioraad tegen het licht gehouden. Dit heeft geresulteerd in een Regioraad waarin alle vijf hagro’s in het gebied vertegenwoordigd zijn. Ook in Medrie Regio Zwolle is de verbinding tussen de HRZ en de Regioraad opnieuw bekeken. Dit heeft geleid tot een iets andere invulling.

Bezoldiging De leden van de Regioraad ontvangen voor iedere bijgewoonde vergadering € 150,- en voor de gereden kilometers staat een € 0,19 vergoeding van per kilometer.


20

2.3 Advies en medezeggenschap 2.3.1 Cliëntenraad Medrie hecht waarde aan de inbreng en invloed van de cliënt. Sinds 2008 is hiervoor de Cliëntenraad (CR) ingesteld. De raad bestaat uit een onafhankelijke voorzitter en zes leden, die allen afkomstig zijn uit de verschillende regio’s van Medrie. Samenstelling Cliëntenraad naam dhr. G.T, Hassink mw. G.J. van Asselt-Heeringa dhr. C.H.D. Beckmann dhr. G.J. Boerman mw. W.G. Kamerling-de Wit dhr. M.K.A. Schonk mw. W. Teusink-Meijer

functie/vertegenwoordiging voorzitter lid voor regio Dronten lid voor regio Zwolle/Kampen lid voor regio Hardenberg lid voor regio Zwolle, secretaris lid voor regio Lelystad lid voor regio Emmeloord

Kernelementen reglement Cliëntenraad Het doel van de CR is het behartigen van het belang van de cliënt. Belangrijk daarin zijn de onderwerpen: (telefonische) bereikbaarheid, communicatie en de gevolgen van het Medrie beleid op de cliënten. De CR ziet het als haar belangrijkste taak om als denktank te fungeren en geeft de RvB gevraagd en ongevraagd adviezen die bijdragen aan goede spoedeisende huisartsenzorg. Daarnaast is er aandacht voor de zorg die huisartsen in de verschillende ketenzorggroepen aan cliënten leveren. De CR vergadert zes keer per jaar met de voorzitter van de RvB waarbij, twee maal per jaar, ook het lid van de RvC met patiëntperspectief in portefeuille aanschuift.

Bezoldiging De leden van de CR genieten geen bezoldiging voor hun werkzaamheden. Wel ontvangen de leden onkostenvergoeding voor hun deelname aan de vergaderingen.

Cliëntenraad in 2014 In 2014 heeft de CR zes keer vergaderd, waarvan twee keer in het bijzijn van mevrouw Mittendorff, lid RvC. In februari zijn mevrouw Kamerling-de Wit en de heer Beckmann voor drie jaar herbenoemd. De adviseur Kwaliteit is in meerdere vergaderingen aangeschoven om de CR te informeren over het kwaliteitsmanagementsysteem, de ISO-certificering en om de leden te betrekken bij het in 2015 te houden patiëntervaringsonderzoek. De manager van de TPM en de ICT-coördinator hebben aan de hand van presentaties inzichtelijk gemaakt wat het zo moeilijk maakt om de telefonische bereikbaarheid te verbeteren. Plannen om deze verbeteringen te bereiken, zijn met de CR gedeeld. De situatie rond de spoedzorg in de gemeente Noordoostpolder kwam aan de orde. De CR is de situatie in Isala van dichtbij blijven volgen. Een duidelijkere bewegwijzering naar huisartsenpost en apotheek, de bewegwijzering op de Ceintuurbaan in Zwolle en de veiligheid voor patiënten en medewerkers waren belangrijke thema’s. De CR is betrokken geweest bij het komen tot een profiel voor de te werven voorzitter Raad van Bestuur. Hiervoor heeft een medewerker van Holtrop Ravesloot & partners interviews afgenomen.

Vooruitblik naar 2015 Sinds de omzetting van de SDH naar Medrie hebben de regio’s veel meer verantwoordelijkheid gekregen. De voorzitter van de RvB heeft dan ook voorgesteld om met ingang van 2015 twee keer per jaar te overleggen met de regiodirecties. Door de aandacht meer regionaal te richten, kan de CR meer inzicht krijgen in de operationele zaken per regio en gemakkelijker contact onderhouden met patiëntverenigingen die een regionale organisatie hebben. In de vier overige vergaderingen worden Jaarverslag 2014 – Medrie BV

21

zaken besproken die heel Medrie betreffen. Deze staan onder leiding van de voorzitter van de CR. Het voorstel is door de CR aangenomen. De vergaderingen in de regio worden door de regiodirecties voorbereid, voorgezeten en genotuleerd. De CR-leden van een regio vergaderen in hun eigen regio. De voorzitter sluit aan bij Regio Hardenberg.

2.3.2 Ondernemingsraad De medezeggenschap van de medewerkers van Medrie is geborgd door de installatie van de Ondernemingsraad (OR). De OR kan door haar wettelijk geregelde bevoegdheden invloed uitoefenen op het beleid van de werkgever. Onder deze bevoegdheden vallen het advies- en instemmingsrecht en heeft de OR de mogelijkheid zelf initiatieven te nemen. Ook houdt de OR de RvB op de hoogte van de opgevangen signalen over de organisatie en/of het personeel. Deze signalen kunnen tot gevolg hebben dat het onderwerp geagendeerd wordt bij management en/of RvB. De OR overlegt eens in de zes weken met de bestuurder met uitzondering van de zomerperiode. In 2014 hebben zeven reguliere vergaderingen plaatsgevonden. Volgens het reglement van de RvC, heeft de OR minimaal één keer per jaar overleg met een afvaardiging van de RvC. Dit overleg heeft plaatsgevonden op 16 mei 2014. Tijdens deze vergadering is aandacht besteed aan onder andere de communicatie, de rol en samenstelling van de OR waarbij de al langere tijd openstaande vacature voor een OR-lid uit Regio Hardenberg is besproken. De OR houdt haar achterban op de hoogte door middel van een infobulletin. De informatie wordt gepubliceerd op het intranet en komt tijdens het werkoverleg aan de orde. Samenstelling OR in 2014 naam mw. K. Hoekstra (tot sept. ‘14) mw. N. Knol mw. R. de Man mw. M. Petri (voorzitter) mw. J. Timmerman mw. E. Visser (secretaris) vacature mw. M. Lambregtse (vanaf sept. 14’)

functie/vertegenwoordiging doktersassistent, vertegenwoordigt Medrie Regio Flevoland doktersassistent, vertegenwoordigt TPM regiosecretaresse, vertegenwoordigt Medrie Regio Zwolle secretaresse, vertegenwoordigt bedrijfsbureau doktersassistent, vertegenwoordigt TPM financieel administratief medewerker, vertegenwoordigt bedrijfsbureau Medrie Regio Hardenberg doktersassistent, vertegenwoordigt Medrie Regio Flevoland

Instemming OR op verzoek RvB • • • • •

ISO proces personeel – werving, selectie en aanstelling Diplomeringsplan fysieke triagisten in opleiding Herregistratieplan fysieke triagisten Arbobeleid & Risico-inventarisatie en evaluatie Project Slimmer Scholen

Advies OR op verzoek van de RvB •

•

Wijziging van de ICT leverancier en een investering (€ 252.410),- in hard- en software om de betrouwbaarheid, stabiliteit en beschikbaarheid van de applicatie Callmanager te verbeteren. Uitbreiding van werkzaamheden van Medrie met het project ‘Slimmer Scholen’.


22

Scholing De beginnende OR-leden hebben een OR-startersdag bijgewoond. Daarnaast heeft de voltallige OR een workshopbijeenkomst bijgewoond waar diverse onderwerpen aan de orde zijn geweest en is de OR naar een Actualiteitencongres afgereisd. Tweemaal per jaar komen alle Ondernemingsraden van de huisartsenposten in Nederland bij elkaar om kennis te delen. Onderwerpen als veranderende functie en functiewaardering van triagist, ANW en de cao kwamen daarbij aan de orde.

Initiatieven van de OR De OR heeft zich door de (regio)managers laten informeren over de voortgang van de regioplannen. De verbouwing van en de verhuizing van kantoor en TPM naar een nieuw kantoorpand is een belangrijk item geweest. Ook was er ruim aandacht voor de TPM, onder andere de storingen in het ICT-systeem en de werkdruk. Daarnaast waren de ANW-toeslag over vakantie-uren en de personeelsregelingen in het kader van de Werkkostenregeling onderwerp van gesprek. Er is overleg gevoerd met de aan Medrie verbonden Arboarts en vertrouwenspersoon.


23

3. Beleid, inspanningen en prestaties Medrie 3.1 Gevoerd beleid Eind 2012 was Medrie, na het samengaan van de huisartsenposten en de regionale ketenzorggroepen, gereed om een nieuwe stap te zetten in het ontwikkelproces. In het visiedocument Scherp aan de wind is de ambitie vastgelegd waarmee Medrie zich kon richten op de toekomst, gebaseerd op de basiswaarden vakmanschap, openheid, respect en ondernemerschap in concreet beleid. Ook in 2014 zijn deze vier waarden de basis geweest voor de activiteiten. Het visie- en missiedocument Scherp aan de wind werd in 2013 vertaald naar zes resultaat-gebieden. Hiermee werd het meerjarenbeleid vastgelegd. Door deze ook in 2014 te koppelen aan meetbare indicatoren, worden de resultaten binnen deze gebieden zichtbaar en herkenbaar.

Zorg dichtbij

SLIM

Kwaliteit van zorg Huisartsen in de regie

Ondernemende zorg

Financieel gezond

De drie resultaatgebieden, Zorg dichtbij, Kwaliteit van zorg en Ondernemende zorg geven het doel van Medrie aan. De drie overige gebieden Huisartsen in de regie, SLIM (= Samen Lean In Medrie) en Financieel gezond, geven de weg aan waarlangs Medrie dit wil bereiken. Aan de hand van deze resultaatgebieden zijn voor 2014 Kritische Prestatie Indicatoren (KPI’s) geformuleerd. Voor Medrie is het gebruik van KPI’s nieuw en 2014 moet dan ook als ‘leerjaar’ worden gezien. De politiek ontwikkelt een nieuwe financiering voor de eerstelijn en streeft er naar deze nieuwe bekostiging met ingang van 2015 in te voeren. Medrie gebruikt deze periode om de contouren helder te krijgen, invloed uit te oefenen en zich voor te bereiden op de komende veranderingen. De tendens om meer zorg vanuit de tweede naar de eerstelijn te verplaatsen (substitutie) was in 2014 een actueel thema. Substitutie betekent extra belasting van de eerstelijn. Zelfredzaamheid en participatie van de cliënt in het eigen ziekteproces daarentegen zorgt voor verschuiving in de eerstelijn, waardoor er ruimte kan komen voor de nieuwe zorgvraag die ontstaat door de substitutie. Dit is een thema van de politiek en het zorgveld en wordt door de huisartsen onderschreven. De ketenzorg op haar beurt vraagt om meer samenwerking in de eerste lijn. Geïntegreerde zorg, anderhalve lijnszorg en het vormen van ketens wordt gestimuleerd door zorgverzekeraar en overheid. Vanaf 1 januari 2015 krijgt de gemeente extra taken op het gebied van zorg en ondersteuning (WMO). Het is duidelijk dat van de zorgverleners en hun organisaties een actieve rol verwacht wordt nu de decentralisatie van de jeugdzorg, de AWBZ en de participatiewet is ingezet. De huisarts is vaak het eerste aanspreekpunt. Op dit thema zijn de Medrie Regio’s deelnemer in diverse overleggen en zijn er in 2014 bijzondere samenwerkingsinitiatieven ontstaan.


24

Om Medrie meer toekomstbestendig te maken, is ook intern een aantal initiatieven ontplooit: • Met behulp van het LEAN principe worden de werkprocessen doorlopend verbeterd, is de focus meer gericht op de cliënt en is de betrokkenheid van medewerkers groot. • De verbinding huisartsenposten/SEH is vrijwel voltooid. Huisartsenpost Lelystad verhuist in 2015 naar het Zuiderzee ziekenhuis. • De ondersteunende en adviserende rol van het Bedrijfsbureau is verder ontwikkeld en wint aan kwaliteit. • De verbinding met de huisartsen-achterban en de vanzelfsprekendheid waarmee Medrie haar rol kan uitoefenen is gegroeid. De regiodirecties spelen hierin een belangrijke rol. • Het kwaliteitsmanagementsysteem is ingericht met ISO-certificering als resultaat.

ISO certificering Voor het inzichtelijk maken en het borgen van de kwaliteit van zorg op de huisartsenposten is in 2013 begonnen met het opzetten van een kwaliteitsmanagementsysteem. In 2014 heeft dit geleid tot een ISO certificering. Meer hierover leest u in paragraaf 3.3. Volgens Lloyd’s Register LRQA, die de externe audit heeft afgenomen, heerst binnen de organisatie een zeer positief werkklimaat. Medewerkers tonen zich allen betrokken bij het vormgeven van patiëntgerichte zorg en behandeling. Er is sprake van een stimulerend managementklimaat gericht op ontwikkeling van de organisatie als regionale marktpartij. Zowel leidinggevenden als medewerkers en huisartsen geven aan zeer tevreden te zijn over de samenwerking.

3.2 Kerngegevens: productie, personeel en opbrengsten Medrie totaal Inwoners

2014 594.374

2013 580.034

Verrichtingen

149.636

149.043

Gedeclareerde verrichtingen

138.517

138.452

Percentage zelfzorg

31,3%

32,5%

Percentage overige telefonische consulten

12,3%

13,3%

Percentage consulten

42,7%

44,9%

Percentage Visites Zorgvraag per 100 inwoners

9,3%

9,2%

25,20

25,70

Aantal huisartsenposten/dienstenstructuren*

5

6

Triagepost Medrie (TPM)

1

1

261

264

Aantal bij Medrie aangesloten huisartsen Aantal personeelsleden in dienst

163

167

Aantal FTE in dienst

69,8

68,25

* In de zomer van 2013, tegelijk met het verhuizen van de huisartsenpost naar Isala, is Dienstructuur Elburg samengevoegd met Huisartsenpost Zwolle. Dit heeft tot gevolg dat Medrie niet langer zes, maar vijf locaties kent: huisartsenposten in Zwolle, Hardenberg, Emmeloord en Lelystad en de Dienstenstructuur in Dronten.

Specificatie van de productie bij de huisartsenposten Medrie Medrie totaal

2014

2013

telefonisch consult

43,5%

45,9%

- 2,4%

visite

9,3%

9,2%

+ 0,1%

verschil

consult

47,2%

44,9%

+ 2,3%

zelfzorgadvies* op het totaal

31,3%

32,5%

- 1,2%

*telefonische contacten die door de triagisten zijn afgehandeld en door een huisarts worden geautoriseerd.


25

Gedeclareerde verrichtingen Niet alle verrichtingen zijn declarabel. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bepaalt onder andere dat telefonische contacten niet in rekening gebracht kunnen worden, tenzij deze een spreekuurconsult vervangen. Het gaat hierbij om verrichtingen die te maken hebben met: • directe verwijzing naar de Spoed Eisende Hulp van de ziekenhuizen; • het doorgeven van een overlijden (bericht vanuit het ziekenhuis dat doorgegeven wordt aan de huisarts); • verwijzing naar een andere huisartsenpost; • informatieverzoek van een collega zorgverlener; • dubbele verrichting, bijvoorbeeld twee telefonische contacten in korte tijd of een telefonisch contact en een consult of visite, over dezelfde klacht. Gedeclareerde verrichtingen Medrie totaal gedeclareerde verrichtingen vergelijking met voorgaande jaren

2014

2013

2012

138.739

138.461

139.608

+ 0,2%

- 0,1%

- 2,2%

Zorgvraag De zorgvraag is gedefinieerd als het aantal verrichtingen per 100 inwoners in een bepaald gebied. Was deze zorgvraag in 2013 in het volledige Medriegebied licht afgenomen, in 2014 is weer een kleine groei zichtbaar. Informatie per regio is terug te vinden in de paragrafen 4.1, 4.2 en 4.3.


26

3.3 Algemeen kwaliteitsbeleid Om veilige en verantwoorde zorg te kunnen bieden, wil Medrie als organisatie kansen benutten en oplossingsgericht handelen. Medrie wil verbinden en kwaliteit leveren. Daarom heeft de organisatie in 2012 besloten een certificeringtraject te starten. Medrie heeft gekozen voor de ISO Health Care norm. Hierin wijkt Medrie af van andere huisartsenpost-organisaties, waar het HKZ gebruikelijk is. Medrie heeft gekozen voor een Rijnlandse bedrijfsfilosofie en ISO Healthcare is in zichzelf stimulerend voor een Rijnlandse manier van organiseren. Dit hangt samen met de focus op het wat in plaats van het hoe van organiseren.

3.3.1 Kwaliteit van zorg 3.3.1.1 Huisartsenposten Het kwaliteitsbeleid binnen de huisartsenposten van Medrie wordt vorm gegeven aan de hand van een aantal uitgangspunten. De kwaliteit van de huisartsenzorg voor de cliënt tijdens ANW-uren moet goed zijn. Deze continuïteit in kwaliteit, toegankelijkheid en bereikbaarheid moet herkenbaar en vergelijkbaar zijn met de zorg in de dagpraktijk. Dit compenseert voor de cliënt dat hij tijdens ANWuren niet door de eigen huisarts behandeld wordt. Medrie richt zich op spoedeisende huisartsenzorg en het is van groot belang dat de werklast tijdens ANW-diensten voor de dienstdoende huisarts niet te hoog wordt. Dit maakt dat telefonische triage, waarmee de urgentie van de klachten wordt vastgesteld, een belangrijk onderdeel is van het hele werkproces.

Kwaliteitsmanagementsysteem Om dit beleid in praktijk te brengen is een kwaliteitsmanagementsysteem opgezet en geïmplementeerd. Er wordt gestuurd op de primaire processen telefonische triage, zelfzorgadvies, (telefonisch) consult, visite en de bijbehorende ondersteunende processen. Het nieuwe primaire proces fysieke triage werd als pilot ingevoerd in Zwolle. Wanneer dit goed loopt volgen in 2015 de andere huisartsenposten. Om de kwaliteit te monitoren worden audits uitgevoerd, kent Medrie een klachtenregeling, kunnen medewerkers en huisartsen incidenten melden (VIM meldingen) en vindt er scholing plaats om deskundigheid van medisch personeel en kantoormedewerkers te bevorderen. In oktober behaalde Medrie voor haar huisartsenposten het NEN-EN 15224 certificaat, ook wel ISOHealth Care genoemd.

Deskundigheidsbevordering huisartsen Medrie hecht waarde aan het bevorderen van deskundigheid van de bij Medrie aangesloten huisartsen. Medrie heeft daarom in samenwerking met de Regionale Ambulancevoorziening (RAV) de 4

scholing BLS/AED+ ontwikkeld, die de bij Medrie aangesloten huisartsen eens in de twee jaar moeten volgen. Deze scholing verschilt van de reguliere BLS/AED scholing doordat er onderwerpen aan toegevoegd zijn, zoals recente ontwikkelingen uit gepubliceerde studies, kapbeademing, het inbrengen Mayo-tube, etc. Door toevoeging van deze onderwerpen is de training specifiek bedoeld voor huisartsen.

4

Basic Life Support/AED+


27

Aantal huisartsen dat voldoet aan de scholingseis van Medrie functie

aantal

gevolgd in

niet gevolgd in

% niet gevolgd

2013 of 2014

2013 of 2014

t.o.v. het totaal

huisarts

260

156

104

40%

waarnemer

197

94

103

52%

hidha

35

16

54

54%

totaal

492

232

53

46%

Sinds 1 september 2014 beheert Waarneembemiddeling.nl de dossiers van de waarnemers die diensten draaien op de huisartsenposten van Medrie. Waarnemers hebben tot 1 maart 2015 de tijd om hun dossier, inclusief het BLS AED certificaat, op orde te krijgen.

3.3.1.2 Ketenzorggroepen Implementatie van de Kritische Kwaliteitskenmerken (KKK’s) De zorg en behandeling van mensen met een chronische aandoening vindt plaats in ketenzorgprogramma’s. De ketenzorggroepen rondom diabetes en COPD hebben zich ten doel gesteld om te voldoen aan de landelijk vastgestelde Kritische Kwaliteitskenmerken (KKK’s). Dit zijn kenmerken op de gebieden optimale zorg en uitkomsten, samenwerking, patiënten participatie, continuïteit en overdracht, bestuur en organisatie en informatiesystemen. Eind 2014 bleek dat de drie regio’s aan bijna alle KKK’s voldoen. De KKK met betrekking tot samenwerkingsafspraken met en kwaliteitseisen aan alle ketenpartners wordt in 2015 afgerond.

Opbouw Kwaliteitsmanagementsysteem Daarnaast is gestart met de opzet van een samenhangend kwaliteitsmanagementsysteem, om de kwaliteit van zorg en behandeling aan mensen met een chronische aandoening te borgen en voortdurend te verbeteren. Het afgelopen jaar heeft in het teken gestaan van het in kaart brengen van de hoofdprocessen diabetes en COPD en de implementatie daarvan. Naast de hoofdprocessen zijn er randvoorwaarden afgesproken. Deze zijn nodig, zodat de professionals betrokken bij het primaire proces, hun werk op de juiste wijze en met de juiste kwaliteiten kunnen uitoefenen. De benodigde middelen, zoals KIS en BSIS, werken als beoogd.

3.3.1.3 Lean In het verlengde van het certificeringstraject wil Medrie een kwaliteits- en efficiëntieslag maken. Om dat te bereiken zijn er verschillende trajecten ingezet om inhoud te geven aan de eigen ambitie. Eén van de manieren is het invoeren van het lean werken. De trajecten die uitgevoerd zijn door de eigen leancoaches, waren het afgelopen jaar vooral gericht op het lean inrichten van de huisartsen- en triagepost en de ketenzorgprocessen Diabetes en COPD.

3.3.2

Cliënttevredenheid

3.3.2.1 Huisartsenposten Tevredenheid In tegenstelling tot andere jaren heeft Medrie de cliënttevredenheid niet gemeten. Er is naar een andere methode gezocht om dit onderzoek vorm te geven. Dit heeft geleid tot een patiëntervaringsonderzoek dat in 2015 door IQ Healthcare van het UMC wordt uitgevoerd. De CR is betrokken bij de totstandkoming van de vragenlijst.


28

Klachten Overzicht klachten huisartsenposten 2014 2014

Zwolle/Elburg

H’berg

E’loord

L’stad

Dronten

TPM

Financiën

medisch inhoudelijk

19

7

4

7

0

9

-

46

organisatie

4

3

0

0

0

4

1

12

bejegening

9

4

1

6

0

7

0

27

totaal

32

14

5

13

0

20

1

85

In 2014 heeft Medrie 85 klachten ontvangen over de zorgverlening binnen haar huisartsenposten. Er zijn verbeteracties afgesproken en doorgevoerd op het gebied van procesverbetering en individuele leerpunten, zoals: • nieuwe afspraken met Isala om de toegankelijkheid van de parkeerplaats bij de huisartsenpost te vergroten; • verbetering van de communicatie van het medisch beleid wanneer een cliënt met een mogelijke botbreuk op de huisartsenpost wordt behandeld.

3.3.2.2 Ketenzorggroepen Tevredenheid In 2014 is in de drie regio’s een klanttevredenheidsonderzoek gehouden onder de cliënten die vanwege een chronische aandoening ketenzorg ontvangen. Bijzonder aspect aan dit onderzoek is het feit dat niet alleen naar resultaten van de behandeling, maar ook naar het gevoel van welzijn van de cliënten is gevraagd. De resultaten worden in 2015 verwacht.

Klachten Voor cliënten in de ketenzorg was nog geen expliciete klachtenprocedure beschikbaar. Om hierin te voorzien is de klachtenprocedure voor cliënten van de huisartsenpost uitgebreid met de klachtenprocedure voor de ketenzorg en gepubliceerd op de website van Medrie. Deze procedure wordt in 2015 geïmplementeerd. In 2014 zijn er geen klachten van patiënten binnen de ketenzorggroepen ontvangen.

3.3.3 Veiligheid huisartsenposten 3.3.3.1 Prospectieve Risico Inventarisatie (PRI) In het afgelopen jaar zijn PRI’s uitgevoerd op de primaire processen, personeelsprocessen en facilitaire processen van de huisartsenposten. De hierbij gebruikte methode is een 8-stappen-plan op basis van FMEA (Failure Mode and Effects Analysis). FMEA is een systematische methode om de risico’s binnen een proces op te sporen en te bepalen welke risico’s het grootst zijn.

3.3.3.2 Verbeteracties n.a.v. PRI’s van alle processen Verbeteracties op geconstateerde risico’s ten aanzien van primaire processen zijn uitgevoerd op het gebied van urgentiebepaling en het op tijd bieden van consult of visite. Verbeteracties op geconstateerde risico’s ten aanzien van personeelsprocessen zijn uitgevoerd op het gebied van aannemen en inwerken personeel, te hoge werkbelasting, verbetering van werkoverleggen en arbobeleid. Verbeteracties op geconstateerde risico’s ten aanzien van facilitaire processen zijn uitgevoerd op het gebied van beter gebruik van gedeelde ruimtes en beheer van medicatie.


29

3.3.3.3 VIM en calamiteiten Het MIP-systeem (Melding Incident Patiëntenzorg) is in 2014 vervangen door het VIM-systeem, een instrument voor het veilig melden van incidenten. In het MIP-systeem ontbraken de structuren om het lerend vermogen van medewerkers te vergroten en waren uitvoerenden minimaal betrokken bij de oorzakenanalyse en de verbeteracties. De kern van het veilig incidenten melden is de retrospectieve incidentenanalyse om herhaling van het incident te voorkomen De aandacht ligt dus niet op het falen van personen, maar het ontbreken of niet goed functioneren van procedures, afspraken, etc. Halverwege het jaar hebben de drie regio’s en de TPM een VIM-commissie ingericht; deze functioneert dichtbij de medewerkers.

MIP/VIM in 2014 Het afgelopen jaar is 45 keer een MIP/VIM melding gedaan. Aan de hand van deze meldingen zijn verbeteracties ingezet op het gebied van procesverbetering en verbeteringen op individueel niveau. Voorbeelden hiervan zijn: • nieuwe afspraken tussen de TPM en huisartsenposten om de onderlinge bereikbaarheid te verhogen; • het periodiek checken van telefoonnummers van visite-telefoons op actualiteit; • het aanleggen van noodknoppen in de behandelkamers van Huisartsenpost Zwolle.

Calamiteiten Een calamiteit is een niet-beoogde of onverwachte gebeurtenis die betrekking heeft op de kwaliteit van zorg en die tot de dood of een ernstig schadelijk gevolg van de cliënt heeft geleid. Volgens de statistieken zou Medrie per twee jaar 17 calamiteiten moeten melden. In 2012 en 2013 heeft Medrie zeven calamiteiten gemeld, in 2014 waren dit er vijf. Overzicht calamiteiten 2014

calamiteiten Aantal meldingen

Zwolle/Elburg

Hardenberg

Emmeloord

Lelystad

Dronten

2

2

0

0

1

De TPM is buiten beschouwing gelaten in deze tabel. Zij wordt namelijk altijd als betrokkene beschouwd vanwege de uitgevoerde triage die voorafgaand aan artsencontact plaatsvindt. Aan de hand van calamiteiten zijn verbeteringen doorgevoerd. Zo zijn onder andere de afspraken met ketenzorgpartners, zoals ziekenhuis en thuiszorg, aangescherpt.

Ketenzorggroepen > VIM Een VIM-systeem voor de ketenzorg is nog niet geïmplementeerd.

3.3.3.4 Meldcodes Kindermishandeling & Huiselijk Geweld De IGZ heeft de Meldcode Kindermishandeling opgesteld. Deze Meldcode geldt ook voor de ANW-zorg. Begin 2013 heeft Medrie het Signaleren van Kindermishandeling geïmplementeerd door het digitaal 5 gebruik van het zogenaamde sputovamoformulier verplicht te stellen bij traumatisch letsel bij kinderen tot 18 jaar. Het invullen van dit formulier geeft een indicatie over het vermoeden van kindermishandeling. Hiermee wordt vroegtijdige signalering van mogelijke kindermishandeling bevorderd.

5

SPUTOVAMO = Soort, Plaats, Uiterlijke kenmerken, Tijd, Oorzaak, Veroorzaker, Andere getuigen/signaleerders, Maatregelen, Oude letsels


30

In 2014 zijn er 25.386 kinderen onder de 18 jaar op de huisartsenposten gezien. In 786 gevallen is een sputovamoformulier ingevuld (3%) en is daarmee significant lager dan de 2.456 ingevulde formulieren in 2013. Het invullen heeft in 25 gevallen geleid tot vervolgstappen: Medrie regio Zwolle Flevoland Hardenberg totaal

aantal vervolgacties 11 6 8 25

In 2013 heeft het invullen bij 39 kinderen tot vervolgestappen geleid. Ook dit jaar variëren de vervolgacties van een melding bij het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK), het inschakelen van Jeugdzorg of politie, het doorsturen naar SEH of kinderarts of het doorgeven aan de eigen huisarts. In alle 25 situaties is telefonisch contact met de eigen huisarts opgenomen om deze te informeren, voor extra aandacht, eventueel advies en/of hulp voor het vervolgtraject. De IGZ heeft de Meldcode Huiselijk Geweld voor de ANW-zorg verplicht gesteld. In 2014 is de werkinstructie/richtlijn binnen Medrie geïmplementeerd, waarbij de ‘kind-check’ centraal staat. Resultaten worden nog niet gemonitord.

3.3.4 Kwaliteitsregiegroep Om het regionaliseren van de VIM-commissies te compenseren, is medio 2014 centraal een kwaliteitsregiegroep in het leven geroepen om trends te signaleren in VIM, klachten en calamiteiten en hiervoor preventieve en corrigerende maatregelen voor te stellen. De kwaliteitsregiegroep bestaat uit een huisarts (voorzitter), een medisch adviseur, de TPM-manager en een postmanager, een triagist, een doktersassistente en de adviseur kwaliteit. De kwaliteitsregiegroep vergadert ieder kwartaal. De kwaliteitsregiegroep is in 2014 twee maal bij elkaar is geweest. Lichte trends zijn geconstateerd in de behandeling (lees: het ontbreken ervan) na een botbreuk en over bejegening naar patiënt of hun naaste. Verbeteracties hieruit zijn opgenomen in dit verslag bij het onderdeel klachten, VIM en calamiteiten.


31

3.4 Personeelsbeleid 3.4.1 Personeelsinformatie Medrie had in 2014 in totaal 163 werknemers in dienst; zij vervulden samen 69,8 FTE. Overzicht aantal medewerkers totaal Medrie aantal medewerkers in dienst uit dienst totaal fte’s begroot verzuim totaal kort middel lang meldingsfrequentie Leeftijdsopbouw Leeftijdsgroep 15-24 jaar 25-34 jaar 35-44 jaar 45-54 jaar 55-64 jaar 65 > totaal

2014 163 27 31 69,8 79,2 4,04% 78 10 18 0,9

Aantal werknemers 2014 4 28 55 57 18 1 163

2013 167 28 12 68,25 74,15 4,57% 101 15 14 1

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Ontwikkelingen In het kader van de ISO-certificering zijn de processen ‘Werving, selectie en aanstelling’, ‘Introductie en inwerken’, ‘Doorstroom’ en ‘Uitstroom’ uitgewerkt en vastgesteld. In 2014 is P&O gestart met het ontwikkelen van een Strategische Personeelsplanning. Het doel is om personeelsinzet kwalitatief en kwantitatief af te stemmen met de behoefte. Aan de hand van gegevens en jaarlijkse gesprekken met leidinggevenden wordt een afdelingsplan, inclusief een formatie- en scholingsplan samengesteld. Voor 2015 heeft dit - naast de aanpak per afdeling - ook op Medrieniveau geleid tot zes oplossingsrichtingen ter verbetering van het organisatiebeleid. Onder invloed van nieuwe wetgeving op het gebeid van Arbeidsrecht, heeft P&O een aantal beleidskeuzes voorgesteld en ingevoerd. Daarnaast zijn verschillende personeelsregelingen geactualiseerd. Medrie heeft invulling gegeven aan de Werkkostenregeling (WKR) door regelingen te treffen op het gebied van sport, fietsend naar het werk en het verkrijgen van een vergoeding voor zakelijk verkeer. Deze regelingen zijn in 2014 in werking getreden.

Scholing doktersassistenten Sinds 2013 is er scholingsaanbod voor zowel doktersassistenten uit de dagpraktijk als voor assistenten werkzaam bij Medrie. In samenwerking met Midea is Medrie verantwoordelijk voor het ontwikkelen van dit scholingsaanbod. De scholingen zijn gericht op verdere professionalisering van het vak en hierdoor kan Medrie invulling geven aan de ondersteunende rol binnen de huisartsenzorg.


32

Assistenten kiezen naast een verplicht deel ook zelf scholing waaraan zij willen deelnemen. Het volgen van scholing draag bij aan de onderlinge relatie van medewerkers. Trainers uit het werkveld van Medrie verzorgen de cursussen. In 2014 zijn 13 verschillende scholingen aangeboden met in totaal 570 scholingsplaatsen. Daarvan zijn 471 plaatsen gevuld. Overzicht deelname scholing per regio Gesplitst per gebied

geplande plaatsen

gevulde plaatsen

Zwolle

340

310

Hardenberg

100

70

Flevoland

50

22

Kampen

80

69

nascholing op locatie

0

0

Totaal

570

471

3.4.2 Werving, selectie en verzuim Er zijn nieuwe afspraken gemaakt over vacaturestelling in het kader van uitbreiding van vakmanschap en het bieden van perspectief. Dit betekent dat een vrijkomende functie altijd intern onder de aandacht van werknemers wordt gebracht. Ook kunnen werkzaamheden van tijdelijke aard uitgezet worden zonder dat dit tot een vacature leidt. In het wervings- en selectieproces is een nieuwe werkwijze ontwikkeld, waardoor de kwaliteit van het proces is verhoogd.

Verzuim Medrie heeft veel aandacht voor verzuim, het voorkomen ervan en werkt volgens de Wet Poortwachter wanneer een werknemer zich ziek meldt. Zieke werknemers worden uitgenodigd voor het spreekuur van de Arboarts. totaal Medrie verzuim totaal kort middel lang meldingsfrequentie

2014 4,04% 78 10 18 0,9

2013 4,57% 101 15 14 1

Verzuimduur 2014

sector

kort 1-8 dagen 2

middellang 8-42 dagen 1

lang > 42 dagen 1

Regio Zwolle

8

2

0

Regio Flevoland

20

2

2

TPM

36

2

13

Bedrijfsbureau

12

3

2

Regio Hardenberg


33

3.4.3 Kwaliteit van werk Betrokkenheid en medewerkers Medrie vindt het belangrijk dat medewerkers betrokken zijn bij de organisatie en werkt hard om de betrokkenheid van de medewerkers te vergroten. Medewerkers zijn nauw betrokken geweest bij het ontwikkelen, bijstellen en implementeren van die zaken die in het kader van de ISO-certificering van belang zijn. Ook in het kader van de Lean-methodiek draagt iedere medewerker verantwoordelijkheid voor de eigen werkzaamheden en werkprocessen. Dit werkt betrokkenheid in de hand. Tijdens werkoverleggen worden medewerkers op de hoogte gehouden van de ontwikkelingen en beleidskeuzes. Het afgelopen jaar is er met 91% van de werknemers een functioneringsgesprek gevoerd. Wat een verbetering is ten opzichte van 2013 waarin met 90% van de medewerkers dit gesprek heeft plaats gevonden.

Naleving Arbo-wet, veiligheid en gezondheid • •

•

• • • • • •

•

In 2014 is het nieuwe Arbobeleid ingericht met de uitgangspunten ‘Gezond en veilig voor medewerkers’, ‘Vitale organisatie’ en ‘Beroep op medewerkers voor eigen gezondheid’. De bedrijfsarts, die via Maetis aan Medrie is verbonden, houdt maandelijks een spreekuur op het kantoor in Zwolle. Wanneer de Arboarts bepaalde trends signaleert, meldt hij dat bij de organisatie. Zo was de slechte klimaatbeheersing aan de Dr. Stolteweg bijvoorbeeld een punt van aandacht. Medewerkers kunnen contact opnemen met een vertrouwenspersoon. De contactgegevens zijn te vinden op het Intranet. In 2014 heeft geen enkele medewerker een beroep gedaan op de vertrouwenspersoon. Nieuwe medewerkers die veel gebruik maken van de computer kunnen deelnemen aan een cursus Beeldschermwerk. Enkele medewerkers hebben gebruik gemaakt van de aangeboden preventieve griepvaccinatie. Er is geen melding geweest van agressie in de cliëntenzorg. Twee keer was er sprake van een prikincident. Er is één Arbo-incident gemeld. Medrie heeft de verplichting Bedrijfshulpverlening (BHV) te bieden voor het kantoorgebouw in Zwolle waar de TPM, Medrie Regio Zwolle en het Bedrijfsbureau gehuisvest zijn. Na de verhuizing wordt de BHV in 2015 opnieuw ingericht. In 2015 wordt een uitgebreide RI&E (Risicoinventarisatie & evaluatie) uitgevoerd, ondersteund door de tool ‘Arbomanagementsysteem’. Hierdoor vindt borging, toetsing en opvolging van het Plan van Aanpak plaats.


34

4 Regionaal beleid 4.1 Medrie Regio Zwolle

4.1.1 Kerngegevens Medrie Regio Zwolle Regiokantoor m.i.v. juni 2014 Postadres Werkgebied Regiodirectie Postmanager Programmamanager Ketenzorg

Dr Klinkertweg 18 8025 BS Zwolle Postbus 40099 8004 DB Zwolle Regio Zwolle Regio Elburg dhr. B.M, Noordzij, huisarts mw. C. Klaasen mw. M. Verloop mw. I. Weuring

personeel aantal medewerkers in dienst uit dienst totaal fte’s begroot verzuim totaal kort middel lang meldingsfrequentie

2014 25 1 4 10,4 10,7 0,43% 8 2 0 0,4

2013 28 1 3 10,4 12,4 3,15% 11 0 1 0,7

4.1.2 Ontwikkelingen Medrie Regio Zwolle Veel activiteiten in Medrie Regio Zwolle zijn gericht op het gegeven dat ziekte of een zwakke gezondheid ervoor kunnen zorgen dat iemand zich minder gelukkig voelt. Het is belangrijk dat zorgverleners ook aandacht hebben voor het ‘mentale welbevinden’ van mensen. Regio Zwolle buigt zich over de vraag hoe de zorg kan aansluiten op vragen die zich voordoen op het grensvlak van het sociale, psychische en het medische bevinden. Regio Zwolle richt zich daarom op het verbinden van preventie, (eerstelijns)zorg en welzijn en in (wijkgerichte) samenwerking met Welzijn. Vanaf 1 januari 2015 zijn de gemeenten vanuit de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) verantwoordelijk voor onder andere Jeugdzorg en taken uit de huidige AWBZ. Dit heeft tot gevolg dat de huisarts voor veel mensen het eerste aanspreekpunt is. Om de huisartsen te ontlasten en hun Jaarverslag 2014 – Medrie BV

35

belangen te dienen, heeft Regio Zwolle zich ingespannen om de veranderende zorg goed te organiseren. Voor de huisartsen heeft de regio een checklist opgesteld voor gesprekken met de gemeente. Regio Zwolle kijkt terug op 2014 als een jaar met een positieve sfeer. De organisatie wordt steeds meer gezien als begripvolle partner met wie in gezamenlijkheid plannen kunnen worden gevormd, uitgewerkt en uitgevoerd. Regio Zwolle en de HRZ hebben afspraken gemaakt om elkaar te versterken en in positie te brengen door onderlinge ondersteuning en facilitering en met elkaar mee te denken

4.1.3 Huisartsenpost

Kerngetallen Medrie Regio Zwolle (incl. Elburg) Inwoners Verrichtingen Gedeclareerd

2014

2013 311.594 77.015 71.213

298.169 75.169 69.670

Met ingang van februari 2014 zijn de huisartsen uit Hasselt en Zwartsluis aangesloten bij Huisartsenpost Zwolle. Dit leidt tot uitbreiding van het gebied. In de zomer van 2013 is de Huisartsenpost verhuisd naar de nieuwbouw van Isala. De verbetervoorstellen die gaandeweg zijn gedaan, zijn in 2014 bijna volledig uitgevoerd. Vanwege de veiligheid is de entree verbouwd en is iedere behandelkamer van een noodknop voorzien.

Zorgvraag De zorgvraag is gedefinieerd als het aantal verrichtingen per 100 inwoners in een bepaald gebied.

x 100 inwoners Medrie totaal Zwolle

2014 25,2 24,7

2013 25,7 25,2

Verrichtingen in 2014


36

Huisartsenpost Zwolle

2014

2013

verschil

telefonisch consult

45,8%

48,3%

- 2,5%

visite

9,6%

9,6%

-

consult

44,5%

42,1%

2,4%

34%

35,5%

- 1,5%



Wetenschappelijk onderzoek De Hein Hogerzeil Stichting heeft wetenschappelijk onderzoek gedaan naar de effecten voor de cliënten van de inhuizing van Huisartsenpost Zwolle naast de SEH in Isala. Het onderzoek richtte zich op het aantal zelfverwijzers en de tevredenheid van huisartsen en medewerkers van huisartsenpost en SEH. In 2015 worden de resultaten in een rapport gepresenteerd.

4.1.4 Ketenzorg In de samenwerking met ketenpartners in de chronische zorg wordt de focus verlegd van zorg naar vroegtijdig inspelen op gezondheidsrisico's en het efficiënter inzetten van middelen om een gezonde leefstijl te bevorderen. Dit doen we bijvoorbeeld door middel van zelfzorgprogramma’s voor mensen met diabetes waarbij zorgprofessionals als coach worden ingezet.

Keten Informatie Systeem (KIS) In december 2014 is gestart met de pilotfase van het regionale KIS-implementatietraject, waaraan zeven praktijken deelnemen. Het KIS-team van Zorggroep Zwolle biedt ondersteuning aan huisartspraktijken en de andere zorgpartners. Tegelijkertijd worden voorbereidingen getroffen voor alle deelnemende praktijken die zich op dit moment hebben aangemeld voor de implementatie in 2015. Naar verwachting is volledige implementatie van alle modules bij alle praktijken in het derde kwartaal van 2015 afgerond. aantal patiënten in de zorgketen


37

4.1.4.1 Spiegelavonden De spiegelavonden DM2 en COPD zijn beide vier keer georganiseerd en goed bezocht. Naast de jaarlijkse benchmarkcijfers kwamen bij de spiegelavond DM2 de nieuwe financiering, insulinetherapie en nieuwe medicatie aan bod:. Op de spiegelavond COPD kregen het Nieuwe Zorgpad tweedelijn, het project Doorontwikkeling COPD aandacht en was er ruimte voor casuïstiekbespreking.

4.1.4.2 Scholingen In 2014 zijn de volgende scholingen georganiseerd: - drie keer een opfriscursus COPD. Iedereen met een COPD- contract is geschoold conform de scholingseisen, waarvan 28 zorgverleners gehercertifceerd zijn. - een basiscursus insulinetherapie, die door elf zorgverleners is bijgewoond. - een SMR-scholing - een IMIS-scholing: 33 praktijkondersteuners zijn IMIS-geschoold.

4.1.4.3 Ontwikkelingen Diabetes Mellitus type 2 (DM2) Het primaire proces van de keten DM2 is in beschreven en weergegeven op de website. Het einddoel en de uitgangspunten zijn vastgesteld. Fundusfotografie is verder gedigitaliseerd en gedecentraliseerd. Hiervoor is het softwaresysteem KSYOS aangeschaft en geïmplementeerd Er zijn vier nieuwe camera’s aangeschaft waarmee op vijf plekken in de regio fundusfotografie wordt aangeboden. Regio Zwolle neemt met 30 huisartsen deel aan een landelijke pilot waarin de groepseducatie Diabetes (Prisma) gekoppeld wordt aan het e-health programma eVita. Met de internisten zijn afspraken gemaakt om patiënten die vier keer daags insuline nodig hebben, te behandelen in de eerstelijn in plaats van in de tweedelijn. Dit is vastgelegd in een business case. Begin 2015 wordt de regio hierin geschoold.

COPD Het primaire proces van de keten COPD is beschreven. Het einddoel en de uitgangspunten zijn vastgesteld. Naar aanleiding van het visiedocument, ontwikkeld door Isala en Medrie Regio Zwolle, zijn de speerpunten: - stoppen met roken - eigen regie van de patiënt - een onderzoek naar de klinische relevantie van spirometrie in de eerstelijn. Het onderzoeksvoorstel wordt in 2015 opgesteld - een gezamenlijke database van de eerste- en tweedelijn. De basis voor de database is naar verwachting in de eerste helft van 2015 klaar.

VRM (Vasculair Risico Management) In de tweedelijn ontbreekt de aandacht voor preventie bij patiënten met een cardiale aandoening. Deze aandacht is er wel in de eerstelijn. Inmiddels zijn er mogelijkheden tot financiering van de zorg aan deze patiëntencategorie. Bij Achmea kan regionaal zorg worden ingekocht op voorwaarde dat er in drie jaar substitutie plaatsvindt. De verschuiving van kosten moet inzichtelijk gemaakt worden in een business case. Wanneer na drie jaar blijkt dat er inderdaad cliënten verschoven zijn, komt de kostenbesparing ten goede aan de eerstelijn. Om dit onder de aandacht van de huisartsen te brengen, is een druk bezochte VRM-bijeenkomst georganiseerd. In de aanloop naar deze bijeenkomst hebben vier werkgroepen gezamenlijk opgetrokken. Medrie Regio Zwolle heeft dan ook besloten om per 1 juli 2015 met VRM te starten. Dit gaat samen met wetenschappelijk onderzoek.


38

4.1.5 Regionale activiteiten Projecten en jaarplannen Hagrobezoeken Regiodirecteur Bas Noordzij en HRZ-voorzitter Olof Schwantje hebben in 2014 de hagro’s buiten Zwolle bezocht. De bezoeken worden positief ervaren en leveren over en weer veel informatie op. In 2015 staan de Zwolse hagro’s op het programma. Proeftuin Dieze Oost In dit project werken wijkverpleegkundige, praktijkondersteuner, maatschappelijk werker en WMOmedewerker samen. Met deze samenwerking wordt voorkomen dat mensen overmatig een beroep doen op zorgverleners voor vragen die binnen het sociale netwerk opgelost kunnen worden. Met het instellen van Sociale Wijk Teams Zwolle (SWZ), waarmee zorgen sociaal netwerk met elkaar worden verbonden, is een sociaal steunpunt in de wijk gecreëerd waar men terecht kan met niet-medische vragen of voor ondersteuning. Belangrijke doelstelling daarbij is het bevorderen van de zelfredzaamheid en het houden van de eigen regie. Dit project is de voorloper voor het project ouderenzorg. Ouderenzorg In 2015 starten de HRZ en Isala met het project Transmurale Zorgbrug, waarbij mensen op een nieuwe manier begeleid worden wanneer zij uit het ziekenhuis worden ontslagen. De veranderingen in het persoonlijke leven en de medicatie na een ziekenhuisopname hebben vaak tot gevolg dat een patiënt relatief snel weer wordt opgenomen. De Transmurale Zorgbrug ondervangt deze verandering door intensieve begeleiding tijdens ontslag en thuiskomst. Het project wordt geleid door de specialisten ouderengeneeskunde en wordt ondersteund door Medrie Regio Zwolle. GGZ De veranderingen in de GGZ hebben huisartsen een nieuwe basistaak gegeven in de basis GGZ. De ontwikkelingen vragen visie, informatie, ondersteuning in organisatie en kwaliteit, nieuwe samenwerkingsverbanden rondom consultatie, e-Health, verwijzen naar en samenwerken met relatie ketenpartners. Binnen de eerstelijns gezondheidszorg vervult de huisarts de regisseursrol. Op initiatief van de GGZ-commissie van de HRZ en in samenwerking Medrie en Progez is begonnen met het inrichten van een digitale ondersteuningsstructuur voor de bredere GGZ-taak van de huisarts. De ontwikkelingen vragen om nieuwe visie en beleid om de regisseursrol van de huisarts waar te maken. Het digitale GGZ-huis faciliteert de zorg voor de huisarts door hoogwaardige ondersteuning te bieden en samenwerking met zorgaanbieders te verbeteren. Fysieke triage Met de inhuizing van de huisartsenpost in Isala en de poortwachtersfunctie van de eerstelijn die daarmee samenhangt, worden de doktersassistenten geconfronteerd met een hoger aantal zelfverwijzers. Om deze spontaan binnenkomende cliënten tijdig de zorg te kunnen bieden die op dat moment nodig is, zijn de doktersassistenten van de Medrie huisartsenposten opgeleid tot fysiek triagisten. Dit geldt ook voor de doktersassistenten in de regio’s Hardenberg en Flevoland. InEen kent een keurmerk toe aan triagisten in callcentra. In 2015 legt Medrie het verzoek bij InEen neer om ook voor de fysieke triage een keurmerk te ontwikkelen. Werkgroep ICT De werkgroep heeft zich in 2014 met name beziggehouden met de ICT-ondersteuning ten behoeve van medicatieoverdracht en de manier waarop gegevens veiliggesteld worden. De commissie overlegt met huisartsen, apothekers en ziekenhuizen.


39

4.2 Medrie Regio Flevoland

4.2.1 Kerngegevens Medrie Regio Flevoland Regiokantoor

personeel Ziekenhuisweg 100

2014

aantal medewerkers in dienst

8233 AA Lelystad Postadres

uit dienst

Postbus 40099 8004 DB Zwolle

Werkgebied

totaal fte’s begroot

Lelystad Emmeloord e.o. dhr. B. Jansen, huisarts mw. K. Broekman

Programmamanager Ketenzorg

mw. A. Clerx

Kerngetallen Medrie Regio Flevoland Inwoners Verrichtingen Gedeclareerd

10

6

7

2

16,4

16

20,7

16,7 5,32%

kort

20

27

middel

2

6

lang

2

5

meldingsfrequentie

1

1,2

mw. I. Boomgaardt Postmanager

41

3,36%

verzuim totaal

Dronten e.o. Regiodirectie

2013

44

2014 188.742 47.549 44.278

2013 187.867 48.189 44.940

4.2.2 Ontwikkelingen Medrie Regio Flevoland Regio Flevoland kijkt met trots terug op het jaar 2014. Er is veel gedaan en veel bereikt. Zo zijn alle relevante patiëntgegevens in het KIS ingevoerd. De huisartsen hebben kennis gemaakt met de mogelijkheden die het KIS biedt. Een van de mogelijkheden is het spiegelen van de zorgresultaten aan andere praktijken wat inzicht geeft in prestaties en verbetermogelijkheden. Alle Medrie-huisartsenposten en dus ook de huisartsenposten in Emmeloord en Lelystad en de Dienstenstructuur in Dronten zijn sinds oktober ISO-gecertificeerd.


40

Om zelfverwijzers te kunnen opvangen en beoordelen, hebben de doktersassistenten van zowel Lelystad als Emmeloord de opleiding fysieke triage gevolgd. Regio Flevoland ondersteunt het initiatief van Regio Zwolle om bij InEen aan te dringen op een erkend diploma voor fysieke triage. De apothekers in Flevoland zijn tijdens de ANW-uren beperkt beschikbaar. Gedurende de nacht (22:00-08:00 uur) wordt de geneesmiddelenvoorziening voor Lelystad en Dronten vanuit Almere verzorgd. De regiodirectie heeft zich ingespannen om de geneesmiddelenvoorziening tijdens deze uren zo goed mogelijk te laten organiseren. Bij de gesprekken die de regiodirectie voert, worden zo vaak mogelijk huisartsen uit klankbordgroepen betrokken. Hiermee worden de huisartsen in positie gezet en zijn zij direct betrokken bij de inspanningen die Regio Flevoland levert op het gebied van Diabetes, COPD, VRM, Ouderenzorg en GGZ. Daarbij is het motto: ‘groot denken, maar klein beginnen’.

4.2.3 Huisartsenposten Verrichtingen

Medrie Regio Flevoland totaal Telefonisch consult

2014

2013

verschil

41,2%

43,6%

- 2,4%

8,5%

8,4%

0,1%

Consult

50,3%

48,0%

2,3%


28,1%

29,5%

- 1,4%

Visite




x 100 inwoners Medrie totaal Flevoland

2014 25,2 25,2

2013 25,70 25,65

41

Lelystad De inhuizing en samenwerking met ziekenhuis MC Zuiderzee wordt in 2015 door beide partijen en de preferente zorgverzekeraar in een overeenkomst vastgelegd. Naar verwachting vindt de verhuizing eind 2015 plaats. Huisartsenpost Lelystad

2014

telefonisch consult

42,63%

visite

2013

verschil

45,5%

- 2,87%

7,03%

7,3%

- 0,27%

consult

50,43%

47,2%

3,23%


28,81%

30,5%

- 1,69%

Emmeloord Vanwege het besluit van de NZa om de subsidie voor de Spoedpost in de komende twee jaar af te bouwen, wordt door de regiodirectie en de huisartsen samen met de gemeente Noordoospolder, de gemeente Urk, de beide ziekenhuizen, de Regionale Ambulancevoorziening en Thuiszorg Oude en Nieuwe Land nagedacht over de toekomst van de spoedzorg in de ANW-uren. Voor de huisartsenpost is de Spoedpost van grote waarde en een vermindering van deze dienst heeft consequenties voor het waarborgen van de continuïteit van de acute zorg. Bij de gesprekken is een afvaardiging van de commissie B&K betrokken. Huisartsenpost Emmeloord

2014

telefonisch consult

37,58%

40,5%

- 2,92%

visite

10,76%

10,0%

0,76%

consult

51,67%

49,5%

2,17%


25,71%

27,6%

- 1,89%

Dienstenstructuur Dronten

2014

telefonisch consult

44,65%

visite

2013

2013 44,9%

verschil

verschil - 0,25%

8,38%

8,0%

0,38%

consult

46,97%

47,1%

- 0,13%


30,88%

30,7%

0,18%


Er is veel energie gestoken in het behalen van de autorisatienorm in de nacht. De cijfers van december laten zien dat de norm op alle huisartsenposten in Flevoland gehaald is. De uitdaging is om dit in 2015 vast te houden.

4.2.4 Ketenzorg In de hele regio zijn alle relevante patiëntgegevens in het KIS ingevoerd. Iedere zorgverlener werkt in het KIS volgens vastgelegde afspraken.

4.2.4.1 KIS In 2014 is de KIS implementatie voltooid. Registreerden in 2013 alle praktijken hun diabeteszorg in het KIS, per 31 december 2014 geldt dit ook voor de COPD-zorg. In 2014 zijn ook de fysiotherapeuten aangesloten. Met hen zijn, mede als gevolg door het werken met het KIS, de verwijs- en samenwerkingsafspraken ge-update en geregionaliseerd. Het KIS wordt direct ingezet zodra een nieuwe keten start en kan het KIS vanaf het begin het proces uniform ondersteunen. De benchmarkresultaten voor aanlevering van de landelijk benchmark van InEen voor de keten COPD en DM2 over 2014 zijn geëxtraheerd uit het KIS (zie hiervoor bijlage B). Jaarverslag 2014 – Medrie BV

42

4.2.4.2 Spiegelavond en praktijkaudits In mei 2014 is de jaarlijkse spiegelen bijscholingsbijeenkomst georganiseerd. Inhoudelijk stond er scholing over COPD en DM2 op het programma. Het merendeel van de aangesloten huisartsen, POH’ers en diëtisten was aanwezig. Er zijn dit jaar niet zozeer benchmarkresultaten besproken omdat 2013 een overgangsjaar was in verband met de implementatie van het KIS, waardoor er geen landelijk benchmarkdata zijn aangeleverd. Wél is er aandacht geweest voor de resultaten voor zover ze in het KIS bekend waren en is onder andere besproken hoe praktijken zelf hun benchmarkinformatie in het KIS kunnen vinden. De praktijkaudits hebben in 2014 in het teken gestaan van de implementatie van het KIS en het stimuleren van het gebruik van het patiëntenportaal. Alle praktijken werken nu met het KIS. Tijdens de spiegelavond is het doel gepresenteerd dat na 1 jaar (in mei 2015) 5% van de patiënten toegang heeft tot zijn dossier in het KIS. In januari 2014 was dit 0,5% en in december 2014 had 3% van de patiënten toegang. Verder zijn er praktijkbezoeken afgelegd ter ondersteuning van de inhoudelijke COPD zorg.

4.2.4.3 Scholingen In februari zijn twee (identieke) scholingen georganiseerd over de nieuwe NHG-diabetes richtlijnen. Deze werd gegeven door de stichting Langerhans uit Zwolle. In september zijn er op lokaal niveau drie scholingen georganiseerd voor POH’ers, podotherapeuten en pedicures. Doel van deze bijeenkomsten was het (verder) leren kennen van de betrokkenen bij de voetzorg en het inhoudelijk opfrissen van de kennis. Ook is op die bijeenkomsten besproken wat per januari 2015 de veranderingen ten aanzien van voetzorg (NzA prestatiecode) zouden worden. Daags voor de eerste bijeenkomst werd dit bekend en leverde die avond de nodige discussie op. In november 2014 zijn twee (identieke) vervolgscholingen georganiseerd voor POH’ers en huisartsen over het KIS. Beide avonden werden bezocht door zo’n 20 personen. Verder zijn er in november 2014 twee insulinescholingen gegeven: een basis- en een vervolgscholing. Beide scholingen zijn zeer goed beoordeeld. aantal patiënten in de zorgketen


43

4.2.4.4 Ontwikkelingen Diabetes Mellitus type 2(DM2) In 2014 is de pilot substitutie plus afgerond. Hierbij werd de internist in de huisartsenpraktijk ingezet. Het doorlichten van het tweedelijnsbestand leverde een aantal terugverwijzingen naar de eerstelijn op. Zowel de praktijken als de internist hebben het onderlinge contact als positief ervaren. Het daadwerkelijk consulteren van de internist in de praktijk bleek vooral logistiek problematisch en had mede daardoor niet het beoogde resultaat. De pilot is daarom stopgezet en krijgt in deze vorm geen vervolg. COPD De KIS-implementatie COPD is afgerond. Alle patiënten zijn in het systeem geïmporteerd. Er is een 6 klankbordgroep COPD gestart die onder andere de uitvoering van spirometrie in de huisartsenpraktijk tegen het licht gaat houden. De eisen die aan de uitvoerende van een spirometrie worden gesteld, nemen toe en de vraag aan de klankbordgroep is om te onderzoeken of de uitvoering van spirometrie anders ingericht kan worden. VRM Het streven is om per 1 juli 2015 te starten met de keten VRM. Er is een klankbordgroep VRM gestart die de afspraken vastlegt en substitutiemogelijkheden bekijkt.

4.2.5 Regionale activiteiten De regiodirectie heeft in 2014 alle hagro’s twee keer bezocht. Onderwerp van gesprek waren de nieuwe bekostiging en de substitutie van de kleine chirurgie en dermatologie.

Substitutie Naast VRM als substitutieproject wordt in 2015 ook de kleine chirurgie en dermatologie ingezet om substitutie te bewerkstelligen.

Lelystad in beweging Lelystad in beweging is een programma in samenwerking met de gemeente Lelystad, zorgverzekeraar Achmea, MC Groep, Medrie Regio Flevoland en Huisartsengroep Lelystad. Het programma is erop gericht te onderzoeken wat in samenwerking mogelijk en nodig is om de gezondheid en het welzijn van de inwoners van Lelystad te verbeteren. In 2014 was de uitdaging voor het programma om de abstractie te vertalen in concrete projecten. Het lag in de bedoeling om verschillende projecten op te starten, waarbij de samenwerking tussen een of meer partners nodig is. Regio Flevoland houdt zich vooral bezig met die activiteiten waarbij afstemming met het ziekenhuis nodig is. Er is onduidelijkheid ontstaan over de rol van het MCC in verhouding tot Lelystad in Beweging. Dit heeft de koers iets gewijzigd. Gemeente Lelystad en Achmea Zorg & Gezondheid nemen de regiefunctie voor het vervolg, waarbij de doelstellingen van het convenant en het programma leidend zijn. Daarbij wordt tegemoet gekomen aan de wens van de partners om vanuit de eigen organisaties projectleiding en projectgroepen te vormen om de doelstellingen te realiseren.

Ouderenzorg De module ouderenzorg is beschikbaar in het KIS. Er zijn oriënterende gesprekken gevoerd met Zorggroep Oude en Nieuwe Land. Voordat patiënten in het KIS geïmporteerd worden moet duidelijk

6

een eenvoudige, zeer betrouwbare techniek om de longfunctie of longcapaciteit te meten


44

zijn wat de criteria zijn. De afspraken rond ouderenzorg wisselen per gemeente waardoor het mogelijk zinvoller is dit project per gemeente vorm te geven. Dit wordt in 2015 verder uitgewerkt.

Praktijk ’t Hart in Emmeloord Medrie Regio Flevoland is sinds 2011 eigenaar van Praktijk ‘t Hart, voorheen de Eemspraktijk. De praktijk is geheel verbouwd en ingericht volgens de hedendaagse richtlijnen. Er zijn 4.800 cliënten bij de praktijk ingeschreven. De praktijk is financieel gezond en het overdragen van de praktijk is in zicht. Het afgelopen jaar kenmerkt zich, naast wat personele problemen, door voorbereiding op de NHG-accreditatie die in 2015 zijn beslag moet krijgen. Inmiddels is een start gemaakt met digitalisering van dossiers.

GGZ Er is een klankbordgroep opgericht bestaande uit een afvaardiging van huisartsen, een POH’er GGZ, regiodirectie en Progez. Deze groep heeft in 2014 een verwijsbrief voor de huisartsen ontworpen in samenwerking met Regio Zwolle. Zij zal in 2015 een startbijeenkomst voor POH’ers GGZ organiseren en nascholingen in 2016. Er wordt bekeken of de klankbordgroep in de regio of Medriebreed georganiseerd moet worden. Daarnaast is er is een intervisiegroep voor POH’ers GGZ.

POH’ers GGZ in Lelystad Medrie Regio Flevoland heeft in 2014 de dienstverbanden van de drie POH’ers GGZ verlengd. Deze werken voor 18 huisartsen in Lelystad. Er is geëvalueerd met de betrokken huisartsen en zij zijn tevreden over deze dienstverlening. Per januari 2015 treden twee POH’ers in dienst bij de huisartsen.

GGZ Jeugd Samen met de gemeente is Medrie Regio Flevoland in Swifterbant en Biddinghuizen een pilot ‘GGZ Jeugd’ gestart. Een POH-GGZ jeugd begeleidt/behandelt zowel in de scholen als bij de huisartspraktijken jeugdigen met GGZ problematiek. Deze pilot moet duidelijk maken in hoeverre de samenwerking tussen praktijken en gemeenten, de uren inzet POH GGZ en de effectiviteit van deze integrale zorg verder vormgegeven kan worden.

Sociale wijkteams Regio Flevoland heeft een bijeenkomst gehouden over het inrichten van Sociale Wijkteams. Paul Habets, regiodirecteur van Medrie Regio Hardenberg, heeft tijdens een conferentie de werkwijze in Ommen toegelicht. De huisartsen hebben besloten het thema op hagro-niveau op te pakken.

Praktijkmanagers Naar aanleiding van de door Medrie Regio Flevoland georganiseerde nascholing voor praktijkmanagers, is er een netwerk ontstaan van praktijkmanagers in het gehele Medriegebied. Dit wordt gefaciliteerd door Medrie. Vanuit het regiomanagement van Medrie worden de contacten met deze groep onderhouden.


45

4.3 Medrie Regio Hardenberg

4.3.1 Kerngegevens Medrie Regio Hardenberg Regiokantoor

personeel Van Reeuwijkstraat 70 7731 EH Ommen

Postadres

Postbus 40099

Werkgebied

Hardenberg

8004 DB Zwolle Ommen Coevorden Regiodirectie

dhr. P. Habets, huisarts mw. A. Tuininga

Postmanager

mw. A. Tuininga/mw. L. Gritter

Programmamanger

mw. L. Gritter

2014

aantal medewerkers

12

2013 12

in dienst

4

3

uit dienst

4

3

4,2

4,2

begroot

5,3

5,1

1,13%

1,77%

totaal fte’s verzuim totaal kort

2

middel

1

10 1

lang

1

1

meldingsfrequentie

0,8

1,1

4.3.2 Ontwikkelingen Medrie Regio Hardenberg Na het vertrek van B. Prenger als regiodirecteur, is per 1 maart 2014 de heer P.C.M. Habets aangesteld als regiodirecteur, tevens lid Raad van Bestuur, waarmee Regio Hardenberg binnen Medrie weer vertegenwoordigd is. Daarnaast zijn de rollen en taken van coöperatie Charis en de Regioraad tegen het licht gehouden. Dit heeft geleidt tot een herinrichting, waardoor alle vijf de hagro’s ( 42 huisartsen) vertegenwoordigd zijn. Het regiobeleidsplan is door alle hagro’s onderschreven en vormde daarmee het inhoudelijke fundament door de nieuwe regiodirecteur. Mede gezien de verontrustende berichten over de financiële en bestuurlijke situatie van de Saxenburghgroep (SXB), volgen de huisartsen de ontwikkelingen binnen het Röpcke Zweers Ziekenhuis op de voet. De Raad van Bestuur betrok de Medrie regiodirectie bij gesprekken met de zorgverzekeraar over contractering van de tweedelijn. Op haar beurt spant de regiodirectie zich in om substitutieafspraken met de specialisten te maken. De business case voor het project Langer Vitaal bleek op onderdelen te ambitieus. Er werd gekozen voor een praktische aanpak die meer aansluiting vond bij de betrokken praktijken. Het project heeft geleid tot een intensivering van de samenwerking met thuisen buurtzorg. Ook kon de Jaarverslag 2014 – Medrie BV

46

samenwerking met de gemeente (welzijn) rondom de landelijke centralisatie/zorgtransitie makkelijker van de grond komen. In 2014 is na vele jaren een oplossing gevonden om de hoge werkdruk in het toeristenseizoen op te vangen. Achmea is akkoord gegaan met de financiering van inzet van extra waarnemers in deze periode. Ook zijn er nieuwe afspraken gemaakt met visiteteamassistenten en de SEH van het ziekenhuis. Halverwege het jaar werd het regioteam versterkt met een locatiemanager voor de huisartsenpost. Zij heeft daarnaast ook het projectmanagement ketenzorg in haar takenpakket.

4.3.3 Huisartsenpost Inwoners Verrichtingen Gedeclareerd Huisartsenpost Hardenberg

2014

telefonisch consult

40,99%

visite

2013

2014 2013 94.083 93.998 25.072 25.685 23.248 23.842

verschil

43,1%

- 2,11%

9,7%

9,8%

- 0,1%

consult

49,31%

47,1%

2,21%


28,88%

29,4%

- 0,52%



x 100 inwoners Medrie totaal Hardenberg

2014 25,2 26,66

2013 25,70 27,33

Verrichtingen in 2014

Hagro Ommen - 360° feedback Hagro Ommen heeft als eerste hagro Medrie verzocht een 360° feedback te organiseren met betrekking tot hun functioneren tijdens de ANW-diensten. Met de start hiervan hopen de huisartsen


47

input te krijgen over hun functioneren en het ligt in de bedoeling dat ook de andere hagro’s dit instrument gaan benutten. Met de gesprekken worden de competenties die nodig zijn om op een huisartsenpost te kunnen werken, systematisch door andere zorgverleners op de post gescoord. In 2014 is onderzocht door wie en hoe feedback kan worden gegeven op het functioneren van huisartsen, op welke manier de functioneringsgesprekken kunnen plaatsvinden en wie gevraagd wordt de gegeven feedback te interpreteren. In 2015 worden de resultaten verwacht.

Visiteteamassistenten (VTA’s) Er zijn nieuwe afspraken gemaakt met de visiteteamassistenten. Het Röpcke Zweers Ziekenhuis zou aanvankelijk de beveiliging in de nacht wegbezuinigen. Dit plan is in samenspraak van tafel gegaan.

4.3.4

Ketenzorg

Regio Hardenberg is de enige regio die de combinatie COPD/Astma kent. De zorgverzekeraar heeft in 2013 de eisen voor het includeren van patiënten aangescherpt. Dit verklaart de plotselinge vermindering van het aantal patiënten dat binnen de ketenzorg valt. aantal patiënten in de zorgketen

4.3.4.1 Spiegelavond en praktijkaudits In mei en juni 2014 zijn de jaarlijkse spiegelen bijscholingsbijeenkomst georganiseerd. Inhoudelijk stond er scholing over COPD en DM2 op het programma. Alle huisartsen van de zorggroep en ook die van Coevorden waren aanwezig. Daarnaast het merendeel van de POH’ers. De resultaten van de benchmark 2013 zijn besproken. Kaderartsen hebben per huisarts zowel op het gebied van COPD- als DM verbeterpunten aangegeven. Deze rapportage is bekend bij de desbetreffende huisartsen en met hen besproken. Op basis van deze informatie heeft iedere huisarts verbeterplannen voor de eigen huisartsenpraktijk opgesteld. In 2015 voeren de kaderartsen weer praktijkaudits uit.

4.3.4.2 Scholingen In januari 2014 is scholing aangeboden op het gebied van Flexibele Insuline Therapie. Deze was bedoeld voor huisartsen en praktijkondersteuners. Het resultaat is dat er meer kennis in de


48

zorggroep is ontstaan over het in de praktijk brengen van deze insulinetherapie. In 2015 wordt deze scholing nogmaals georganiseerd. De doktersassistenten hebben in november 2014 een scholing omtrent de algemene kennis van de diabetespatiënt bijgewoond. Hiermee werd voldaan aan de behoefte in de regio en werd de algemene kennis opgefrist en ge-update. Deelnemers waren erg enthousiast en deze scholingen zullen zeker vervolg krijgen. Casuïstiekbespreking door diabetesverpleegkundigen heeft in 2014 tweemaal bij elke hagro plaatsgevonden. Dit wordt zeer waardevol gevonden. De kennis in de praktijken neemt toe en de communicatielijnen worden korter, waardoor meer kwaliteit en efficiëntie in de zorg bewerkstelligd wordt. Ook werd in 2014 veel gebruik gemaakt van de mogelijkheid om de diabetesverpleegkundige via e-mail, telefonisch of persoonlijk te consulteren. 7

Op het gebied van COPD en astma vonden in 2014 de CASPIR -scholingen plaats. De modules 1-5 werden in april 2014 gegeven en de herhalingsmodule 6 in november. Deze scholingen zijn goed bezocht. De samenwerking tussen de eerste en de tweedelijn werd benadrukt, zowel qua inhoud van de scholing als in de samenstelling van de docenten. Hiervoor zijn lokaal actieve zorgverleners bereid gevonden. Dit heeft positieve invloed op de samenwerking in de regio. Zelfmanagement is in 2014 vormgegeven in samenwerking met Progez en Vilans. Deze scholing is vooral gericht op hoe praktijken zelf inhoud kunnen geven aan zelfmanagement. De scholing is uitgezet in alle hagro’s van de zorggroep. Hagro Ommen heeft gekozen voor een individuele opzet.

4.3.4.3 Ontwikkelingen De uitvoering van het regiobeleidsplan, waaronder diverse substitutieplannen, zijn niet mogelijke zonder een gezamenlijke aansturing vanuit Medrie en SXB. Door het bestuur van de Medrie en SXB werd geconstateerd dat het bestaande MCCH, met een eigen bestuur, daarin geen vanzelfsprekende rol speelt. Het programmamanagement kwam daarom niet langer bij MCCH te liggen, maar valt onder directe verantwoordelijkheid van Medrie en SXB. Dit geeft korte lijnen, waardoor de efficiëntie en kwaliteit verder kan verbeteren. Het MCCH-bestuur is verzocht stappen te ondernemen om de resterende werkzaamheden over te dragen aan SXB en Medrie. Diabetes Mellitus type 2(DM2) Het zorgprogramma is Medriebreed geactualiseerd en met alle regionale samenwerkingsafspraken in 2015 op de site geplaatst. Deze is nu voor iedere ketenpartner inzichtelijk. Er zijn afspraken met de internisten en diabetesverpleegkundigen, waardoor een laagdrempelige samenwerking binnen de kernteams en ook in de zorggroep als geheel is ontstaan. Consultatie vindt al op grote schaal plaats. In 2015 wordt aan deze samenwerking een extra dimensie toegevoegd. Elke POH’er krijgt de mogelijkheid om de diabetesverpleegkundige een dagdeel mee te laten draaien met haar spreekuren. De diabetesverpleegkundige uit de tweedelijn zet op deze manier haar kennis en kunde in de eerstelijn in. Dit is een belangrijke volgende stap in de samenwerking wat de kwaliteit van zorg zeker ten goede komt. COPD/Astma COPD-substitutie kreeg volop aandacht waaronder de samenwerking met de SXB. Er is een intentieverklaring met longartsen afgesloten. In 2015 is de substitutie een belangrijk item. Ook de uitvoering van de spirometrie in de huisartsenpraktijk vraagt om goed overwogen beslissingen. De behoeften om het al dan niet in eigen beheer te (blijven) doen, wordt geïnventariseerd, waarna een beslissing wordt genomen hoe de

7

een praktische duo-cursus ontwikkeld door de CAHAG over spirometrie in de eerste lijn, bedoeld voor enerzijds huisartsen en anderzijds praktijkverpleegkundigen, praktijkondersteuners en praktijkassistentes Jaarverslag 2014 – Medrie BV

49

uitvoering van de spirometrie binnen de zorggroep wordt ingericht. Binnen de ketenzorggroep wordt gezocht naar een manier waarmee de kwaliteit van de uitvoering gewaarborgd kan worden. Ook wordt Medriebreed met Achmea gesproken over de kwantitatieve eis die de zorgverzekeraar stelt en die niet in lijn is met het standpunt van de landelijke deskundige groep. Het zorgprogramma wordt in 2015 op de website geplaatst waardoor deze voor iedere ketenpartner inzichtelijk is. Tot slot wordt in 2015 een samenwerking aangegaan met SXB voor de longverpleegkundige zodat ook in de eerstelijn deze kennis en kunde laagdrempelig ingezet kan worden. VRM Regio Hardenberg streeft er naar om met ingang van 1 juli 2015 te starten met de keten VRM. In 2014 hebben de eerste gesprekken met de tweedelijn plaatsgevonden en zijn de substitutiemogelijkheden bekeken.

4.3.5 Regionale activiteiten Plannen en projecten De nieuwe regiodirecteur heeft samen met de voorzitter van coöperatie Charis de hagro’s bezocht.

Vitaal Vechtdal - Langer Vitaal Een belangrijk project voor Medrie Regio Hardenberg is Vitaal Vechtdal. Hierbij is Medrie Regio Hardenberg de voortrekker van het thema Langer Vitaal. Dit thema is onderverdeeld in twee deelprojecten: Better in, Better out (Bibo) en Vroeg Signaleren en Adequate opvolging en wordt 8 gefinancierd uit de toegekende SAG -subsidie. Het project Langer Vitaal is gestart in 2013 door Medrie Regio Hardenberg, Achmea, TNO, gemeenten Hardenberg en Ommen, het Röpcke Zweers Ziekenhuis en de thuiszorgorganisatie Carinova. - Better in Better out (BiBo) Dit deelproject is gericht op 65-plussers die gepland een nieuwe heup of knie nodig hebben. Het project stelt als doel dat ouderen die deze operatie ondergaan in betere conditie het ziekenhuis in gaan en weer verlaten. In de loop van het jaar bleken de aantallen gering te zijn en de inspanningen verhielden zich niet tot de resultaten. Dit heeft tot het besluit geleid om niet met het project door te gaan. Het programma heeft wel tot een intensievere samenwerking geleid tussen gemeenten, thuisen buurtzorg, waarbij de POH’ers een belangrijke rol vervullen. - Vroeg Signaleren en Adequate opvolging Dit deelproject richt zich op thuiswonende kwetsbare ouderen van 75 jaar en ouder met het doel de ouderen zo lang mogelijk zelfstandig thuis te laten wonen. PriceWaterhouseCooper heeft voor dit deelproject een businesscase opgesteld. In 2014 is gestart met het screenen van alle ouderen in deze leeftijdscategorie met behulp van de Groninger Frailty Indicator (GFI), waarin de dimensies fysieke en psychosociale kwetsbaarheid worden gemeten. De respons was hoog wat veel data heeft opgeleverd. Het Kenniscentrum is gevraagd een methode te ontwikkelen waarmee een voorspelling kan worden gedaan over de zorgbehoefte van een kwetsbare oudere in de (nabije) toekomst. Met de veranderde wetgeving is samenwerking met de gemeenten van groot belang. De eerste stappen voor de toekomst zijn gezet. Ook de SAG denkt mee; zij wil het zorgen sociaaldomein verbinden door een optimale samenwerking tussen huisartsen, thuiszorg en gemeenten.

8

Stichting Achmea Gezondheidszorg (SAG) is in 1998 opgericht om voor de zorgbedrijven van Achmea Zorg de vermogens van de voormalige vrijwillige ziekenfondsverzekering te beheren. Het bestuur van Stichting Achmea Gezondheidszorg hanteert een aantal criteria voor de toekenning van projecten. Om voor financiering in aanmerking te komen worden projecten op een aantal maatstaven beoordeeld. Jaarverslag 2014 – Medrie BV

50

5. Gezamenlijke diensten 5.1 Kerngegevens hoofdkantoor Medische Regio Groep BV kantoor m.i.v. juni 2014

Dokter Klinkertweg 18 8025 BS Zwolle

postadres

Postbus 40099 8004 DB Zwolle

telefoon

(038) 455 62 00

Kamer van Koophandel

05068437

e-mail

[email protected]

Bedrijfsonderdelen

Triagepost Medrie Bedrijfsbureau - Financiën - ICT - Kwaliteit - P&O - Secretariaat

5.2 Triagepost Medrie (TPM) TPM

2014

aantal medewerkers in dienst uit dienst

2013

60

64

7

15

11

2

21,2

20,9

23,7

22,2

6,92%

5,90%

36

39

middel

2

4

lang

13

6

meldingsfrequentie

1,2

1

totaal fte’s begroot verzuim totaal kort

Heraccreditatie certificering TPM De TPM leidt medewerkers op tot triagist en was voor 5 jaar gecertificeerd om zelf triagisten ter diplomering voor te dragen bij de toetsingscommissie van InEen. In maart 2014 heeft de toetsingscommissie van Ineen een audit tot heraccreditatie afgenomen. De audit had tot doel vast te stellen of de TPM voldoet aan de gestelde eisen voor heraccreditatie. Beoordeeld werd of de inhoud van de portfolio’s/bewijslast van triagisten op basis waarvan diplomering of herregistratie plaatsvindt, op een betrouwbare en inzichtelijke manier tot stand komt. Daarnaast werd getoetst of de procedures ook daadwerkelijk in de praktijk worden uitgevoerd zoals deze beschreven zijn in de door de TPM aangeleverde documentatieset.


51

Op basis van de overlegde documentatie en de in de audit verkregen informatie stelde de auditcommissie dat er aan de eisen van heraccreditatie is voldaan. Medrie is daarmee opnieuw voor 5 jaar geaccrediteerd om triagisten ter diplomering voor te dragen.

Verhuizing In juni is de TPM, net als het bedrijfsbureau, verhuisd naar een nieuw pand. De werklocatie is daarmee sterk verbeterd. De lichamelijke klachten bij een groot deel van de triagisten op de oude locatie zijn nu niet meer aanwezig vanwege een beter werkend klimaatbeheersingssysteem. Daarnaast is op de nieuwe locatie een uitbreiding van het aantal werkplekken gerealiseerd en doordat in de nieuwe werkruimte L-vormige opstelling van de werkplekken mogelijk is, is er minder sprake van geluidsoverlast.

Lean Het lean werken is steeds meer geïntegreerd in het werken op de TPM. Triagisten zijn steeds betrokken bij verbetersessies en werkgroepen. Zij geven verbetervoorstellen over de manier waarop zaken worden genoteerd, opgeslagen en inzichtelijk gemaakt. Er wordt gewerkt met een verbeterbord en het gebruik van kleuren en symbolen wordt steeds meer toegepast. Zo is bijvoorbeeld het noodscenario dat gestart moet worden in geval van een computerstoring niet alleen op papier, maar ook fysiek op een tafel met vlakken en kleuren uitgewerkt. Zo kan er overzichtelijk een agendaplanning bijgehouden worden op het moment dat er op papier gewerkt moet worden. Er is veel aandacht besteed aan het verbeteren van de bereikbaarheid op de patiëntenlijn. Er zijn veel verbeteracties ingezet, die o.a. voortgekomen zijn uit een Lean-werkgroep. Het verbeterproces is echter nog niet afgerond en wordt in 2015 voortgezet.

De TPM in 2015 Nadat in 2013 een verbetering is ingezet in de opname van de spoedlijn, voldoet de TPM aan de eisen van de IGZ. De branchenorm voor de telefonische bereikbaarheid blijft echter een grote uitdaging. De verbeteracties die in 2014 zijn ingezet, waren met name gericht op het bestrijden van symptomen. Om in 2015 het bereikbaarheidsprobleem structureel aan te pakken en de TPM te versterken, wordt een plan uitgewerkt waarbij drie grote pijlers het kader vormen voor in te zetten acties. De drie pijlers bestaan uit intern gedeeld eigenaarschap (verantwoordelijkheid) voor de TPM, samenwerking met externe partners en de verbinding met huisartsenpraktijken. Acties op deze drie vlakken tezamen, vanuit een goed fundament op de TPM, moeten zorgen voor succes.


52

5.3 Bedrijfsbureau De stafdiensten binnen Medrie zijn ondergebracht in het Bedrijfsbureau. Het regiobeleid en de centraal gestelde kaders komen hier samen en dit is in 2014 een spanningsveld gebleken. In december 2014 heeft de RvB de interim voorzitter RvB de opdracht gegeven dit te onderzoeken en verbetervoorstellen te doen aan de in 2015 te benoemen algemeen directeur. Bedrijfsbureau aantal medewerkers in dienst uit dienst totaal fte’s begroot verzuim totaal kort middel lang meldingsfrequentie

2014 incl. RvB 22

2013 incl. RvB 22

5 5 16,6 17,3 5,02% 12 3 2 1

3 2 16,8 17,7 3,97% 14 4 1 1,1

Activiteiten Bedrijfsbureau De inspanningen van de afdelingen Kwaliteit en P&O zijn in de paragrafen 3.3 en 3.4 beschreven. Sommige projecten worden door een specifieke afdeling uitgevoerd. Vaker zijn er meerdere afdelingen bij betrokken om een project vorm en inhoud te geven en voor de uiteindelijke uitwerking en implementatie te zorgen.

PMI-sessie

9

Tijdens een PMI-sessie legt het management de projectplannen voor het komende jaar aan het Bedrijfsbureau voor. Het bedrijfsbureau bekijkt en bespreekt deze plannen vanuit hun eigen discipline en expertise. Dit is waardevolle input voor het management en het vergroot de betrokkenheid van de medewerkers.

Medrigit@@l Het Bedrijfsbureau werkt aan de digitalisering van tal van informatiestromen en werkprocessen. Het komen tot een website met daaraan gekoppeld één intranetomgeving waar de centrale organisatie én de individuele regio’s hun eigen plek hebben, blijkt een hele uitdaging. De processen rond deskundigheidsbevordering, het verwerken van facturen en werken dienstroosters verlopen alle digitaal. In 2015 onderzoekt het bedrijfsbureau de mogelijkheid van een geïntegreerd applicatiesysteem.

Verhuizing In juni hebben TPM en het bedrijfsbureau hun intrek genomen in kantorengebouw Schelfhout aan de Dokter Klinkertweg in Zwolle. LHV Huisartsenkring Zwolle/Flevo/Vechtdal en Douma ICT, verhuisden mee. Progez betrok enige maanden later in hetzelfde pand een kantoorruimte.

9

Een PMI wordt gebruikt worden als snelle inventarisatie van een voorgenomen plan. Elk onderdeel wordt belicht: de pluspunten, minpunten en interessante punten. Jaarverslag 2014 – Medrie BV

53

Slimmer Scholen Op diverse plaatsen in het werkgebied van Medrie organiseert Medrie scholingen huisartsen, doktersassistenten, triagisten, regieartsen en POH’ers. ICT- en secretariële ondersteuning is versnipperd. Met het project Slimmer Scholen wil Medrie de efficiëntie in de deskundigheidsbevordering verhogen en zijn verbeterslagen mogelijk. Ook de WDH- en Warffumscholingen worden hierin ondergebracht. Medio 2015 neemt Medrie de scholingen voor doktersassistenten over die nu door Midea worden verzorgd.

Migratie ICT De belangrijkste applicatie voor de huisartsenposten, Call Manager, is in 2014 door externe factoren geteisterd door een aanhoudende stroom aan storingen. Dit heeft uiteindelijk geleid tot het zoeken naar een andere leverancier, waarmee Medrie over een stabiele ICT-omgeving voor de huisartsenposten kan beschikken. Inmiddels is de migratie naar leverancier Danthas zonder problemen verlopen. Aan de stroom van storingen is een einde gekomen.

LSP & Optin > UZI-passen Vanuit het gezamenlijk belang van en verantwoordelijkheid voor de huisartsenposten in de drie Medrie regio’s, is de implementatie van het LSP Medriebreed opgepakt. Binnen dit project zijn de regionale belangen en de specifieke communicatie met de regionale achterban gewaarborgd door een per regio ingestelde werkgroep. Oktober is uitgeroepen tot LSP-communicatiemaand, waarin door middel van brieven, internet en de media de aandacht is gevestigd op het LSP en de noodzakelijke toestemming van cliënten om inzage in het medicatiedossier.

Schrijfwijzer Het voltallige secretariaat van Medrie heeft in 2014 een cursus Schrijven met Stijl gevolgd onder leiding van een externe trainer. Naast het opfrissen van de Nederlandse taal en spelling was het doel het onder de loep nemen van de wijze waarop Medrie schriftelijk communiceert. Dit heeft geresulteerd in een Schrijfwijzer Medrie. Hiermee wordt uniformiteit in vorm, beeld en tekst bereikt.


54

6. Financiën 6.1. Fiscale positie Medrie is met de volgende vennootschappen opgenomen in een fiscale eenheid voor de vennootschapsbelasting en BTW: • Huisartsen Zorggroep Zwolle BV; • Diabetes Zorggroep Flevoland BV; • Zorggroep Charis BV; • Zorgfacet BV; • Praktijkhouder Flevoland BV. Alleen Zorgfacet BV is regulier belastingplichtig voor de vennootschapsbelasting en de BTW. De overige BV’s, inclusief Medrie, zijn subjectief vrijgesteld voor de vennootschapsbelasting en kennen een vrijstelling voor de BTW voor zorggerelateerde diensten. De activiteiten van Medrie waarvoor de WTZi-toelating geldt, worden financieel onderscheiden van de andere activiteiten van de BV. Medrie gebruikt voor de financiële verslaglegging een model, ontwikkeld door de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN).

6.2. Financieel beleid 2014 Huisartsenposten De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) geeft een tarief af op basis van het budget en het begrote aantal consulten. Het budget van een huisartsenpost wordt hoofdzakelijk bepaald door: • het aantal inwoners in het verzorgingsgebied; • een toeslag voor ‘inwoners van de plattelandsgebieden’. Dit zijn gebieden met minder dan 70.000 inwoners; • eventueel een toeslag voor een hogere zorgvraag (meer consulten) dan gemiddeld; • een met de preferente zorgverzekeraars af te spreken plusmodule voor innovatieprojecten. De NZa heeft ten behoeve van een limitatief aantal grootschalige huisartsendienstenstructuren in moeilijk bereikbare gebieden de vaststelling van het budget gewijzigd (beleidsregel CV-295-4.0.1.-4). Deze beleidsregel is onverkort van toepassing voor Medrie. Bovenstaande beleidsregel is voor 2014 door de zorgverzekeraars toegepast met de volgende aanpassing: niet het door de NZa vastgestelde budget van het voorafgaande jaar is de norm, maar het door de NZa vastgestelde budget minus de toegekende plusmodules van het voorgaande jaar. Met de preferente zorgverzekeraars Achmea en VGZ is voor 2014 overeengekomen:

2014 Plusmodule 2014 Indexering 2014 ANW-compensatie Structurele aanpassing omzetten HA-uren naar chauffeurs Structurele verhoging t.b.v. de groei van het aantal inwoners in het verzorgingsgebied

€ 320.000 € 68.766 € 75.706 € 13.597

2013 € 325.000

€ 184.140

totaal

€ 662.209

verschil € -5.000 € 68.766 € 75.706 € 13.597 € 184.140

€ 325.000

€ 337.209

Het budget in 2013 van € 10.547.005 is verhoogd met € 337.209 naar € 10.884.214 in 2014.


55

Door aanpassing van het maximum honorariumbedrag voor huisartsen naar € 69,84 voor 2014 is het wettelijk beschikbare budget met € 198.371 toegenomen, waardoor het totale budget voor 2014 € 11.082.585 is geworden. In werkelijkheid is een bedrag gedeclareerd van € 11.348.119. Dit is € 265.534 meer dan het budget. Conform de beleidsregel van de NZa wordt de overproductie voor maximaal 2% van het budget ten gunste van de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK) geboekt. Dit is € 221.652. Het meerdere, voor een bedrag van € 43.882, wordt via het tarief in 2016 terugbetaald aan de zorgverzekeraars. Aan de kostenkant is sprake van een overschrijding van € 42.249 ten opzicht van het budget. Volgens de beleidsregels van de NZa mag de RAK maximaal 10% van de omzet bedragen. Het meerdere wordt via het tarief in 2016 terugbetaald aan de zorgverzekeraars. In 2014 is een resultaat behaald dat € 54.998 hoger is dan de 10% norm van de NZa. Het meerdere wordt via het tarief in 2016 terugbetaald aan de zorgverzekeraars. Extra verrichtingen kosten overschrijding overschrijding RAK

totaal toevoeging aan RAK

€ € € €

221.652 -42.249 -54.998 124.405

De totale RAK per 31 december 2014 is € 1.134.812, 10% van de werkelijke opbrengsten.

Ketenzorgroepen De ketenzorggroepen organiseren zorg voor DM2 en COPD met Achmea als preferente zorgverzekeraar. Voor ketenzorg DM2 is voor 2013 en 2014 één contract afgesloten voor een integraal tarief. De ketenzorg voor COPD wordt voor beide jaren met een koptarief gefinancierd. Het totaal behaalde resultaat bij de zorggroepen bedraagt € 821.471. In 2013 bedroeg het resultaat € - 803.637. Het verschil wordt grotendeels verklaard doordat in 2013 een voorziening is getroffen voor de materiele controle over vier jaren, 2010 tot en met 2013, voor een bedrag van € 880.073. Daarnaast was in 2013 een voorziening getroffen voor gedeclareerde zorg, voor een bedrag van € 465.403. In 2014 zijn de zorggroepen door Achmea, uit hoofde van materiële controle over de jaren 2012 en 2013, geconfronteerd met declaraties die door ketenpartners bij zorgverzekeraars zijn ingediend. Deze declaraties behoorden bij de zorgroepen van Medrie gedeclareerd te worden. De claim over de jaren 2012 en 2013 is in de jaarcijfers 2013 voor een te hoog bedrag voorzien. De vrijval van de voorziening voor de jaren 2012 en 2013 bedraagt € 390.000 en is ten gunste van het resultaat over 2014 gebracht.


56

Geconsolideerde cijfers Onderstaande cijfers betreffen de cijfers uit de geconsolideerde jaarrekening van Medrie. De werkelijke opbrengsten zijn in de als volgt vastgesteld: 2014 Netto opbrengsten:

2013

€ 19.817.147

€ 18.392.300

Eind 2014 waren de totale liquide middelen € 6.078.087. Dit betekent een afname van € 85.073 ten opzichte van eind 2013. De omvang van de beschikbare liquide middelen is meer dan voldoende om aan de financieringsbehoefte te voldoen. De solvabiliteit is vermeerderd als gevolg van een hoger eigen vermogen, namelijk 42,3 in 2014 ten opzichte van 35,2 in 2013. De liquiditeitsratio is 7,1 gestegen.

Resultaatratio Zorgverzekering gerelateerde resultaten (exploitatieresultaat/totale wettelijk budget * 100) Solvabiliteit (totaal eigen vermogen / balanstotaal * 100)

5,2

- 4,2

42,3

35,2

1,9

1,9

Liquiditeit Quick ratio (vlottende activa/vlottende passiva)

Toekomstige ontwikkelingen Medrie heeft voor 2015 het saldo van de bedrijfsopbrengsten en lasten op nihil begroot. Naar verwachting zullen de kosten en opbrengsten die worden gerealiseerd in 2015 in lijn liggen met deze begroting. De zorggroepen gaan in 2015 investeren in een Keten Informatie Systeem in de regio’s Zwolle en Hardenberg.


57

6.3. Risicobeheersing

6.3.1 Algemene uitgangspunten Medrie is een ondernemende organisatie. Bij ondernemen hoort het nemen van risico’s op een beheerste wijze. Medrie vindt het belangrijk om zowel de kansen als de risico’s te onderkennen.

6.3.2 Risicomanagementmodel in 2014 In 2014 is de planning & controlcyclus verder doorontwikkeld. Als onderdeel van de planning & controlcyclus vinden periodiek risicosessies (SWOT-analyses) plaats waarin de voornaamste risico’s, maar ook de perspectieven worden geïdentificeerd. Waar nodig worden maatregelen getroffen of aangepast. Met ingang van 2015 rapporteert de organisatie eens per kwartaal over de status van de geïdentificeerde risico’s en maatregelen aan de RvB. Dit gebeurt via een risicoparagraaf in de reguliere kwartaalrapportage die door de managers aan de RvB wordt aangeboden. De RvB belegt minimaal een maal per jaar een strategische sessie, met een updatesessie na zes maanden waarin de belangrijkste risico’s worden besproken. Naast de gerapporteerde risico’s en maatregelen uit de organisatie, wordt de RvB voor haar risicoanalyse gevoed door het managementteam. De uitkomst van de sessie van de RvB leidt tot de vaststelling van de belangrijkste risico’s en kansen voor Medrie. Voor deze risico’s worden 10 actieplannen opgesteld, rekening houdend met reeds genomen risicomitigerende maatregelen. Dit proces stelt Medrie in staat haar risico’s binnen de acceptatiegraad te houden en de implementatie van risicomitigerende maatregelen te borgen. Periodiek worden de voornaamste risico’s van Medrie besproken met de RvC.

6.3.3 Interne risicobeheersingsen controlesystemen De interne risicobeheersingsen controlesystemen van Medrie bestaan uit een planning & control systeem, ISO systematiek, een degelijke ingerichte administratieve organisatie & interne beheersing, een kwaliteitsmanagementsysteem, VIM, RI&E, etc. Medrie implementeert risicobeheersing op het terrein van continuïteit en informatiebeveiliging vanuit de NEN 7510. Het is de verantwoordelijkheid van de RvB om systemen voor interne risicobeheersing op te zetten en de werking en effectiviteit daarvan te borgen en te controleren. De elementen van de risicobeheersingsen controlesystemen worden hierna toegelicht. Beheersingskaders Externe weten regelgeving is kaderstellend voor Medrie. Deze richtlijnen vormen de beheersingskaders waarbinnen Medrie haar doelen wil verwezenlijken. Het bevoegdheids- en procuratiesysteem is ingericht conform de Zorgbrede Governance Code en Kamer van Koophandel en is opgenomen in de statuten. Medrie vestigt regelmatig de aandacht op het belang van de naleving van deze richtlijnen.

10

Risicomitigatie is het verminderen van de risico’s dat een incident zich voordoet of dat, als een incident zich toch voordoet, de impact hiervan op de bedrijfsprocessen zo gering is. Jaarverslag 2014 – Medrie BV

58

Doelrealisatie De doelen en de strategie zijn de basis voor de tactische en de operationele planning en de activiteiten waarmee Medrie haar doelen wil realiseren. In 2014 is de strategie Scherp aan de wind verder vertaald naar het tactische en operationele niveau door middel van resultaatgebieden en KPI’s. Daarbij zijn de risico’s en perspectieven richtinggevend. Stuurmechanismen Om de doelen binnen de beheersingskaders te realiseren, zijn stuurmechanismen nodig. Zo zijn de financiële en operationele planning- en controlcycli, zoals de maanden kwartaalrapportage, in de organisatie aanwezig. Door een nauwe samenwerking tussen alle betrokkenen wordt er doorlopend gewerkt aan verbetering van de planning- en controlcycli. De rapportages worden aangepast bij een gewijzigde managementinformatiebehoefte waardoor effectieve sturing mogelijk blijft. In 2014 heeft dit geresulteerd in een digitaal dashboard (Qlikview) voor managers waarop de resultaten op KPI’s en de onderliggende gegevens zichtbaar worden gemaakt . Een ander voorbeeld is het ICT-beheer dat zorgdraagt voor de integriteit en de continuïteit van onze informatie door onder meer het gebruik van back up- en recoverysystemen, beveiligingssystemen en 11 redundantie in netwerken en applicaties. ICT wordt ook ingezet om controlemaatregelen in onze processen te automatiseren. Aansturing door Raad van Bestuur en het management De RvB is verantwoordelijk voor het goed functioneren van het model van risicobeheersing en controle zoals hierboven beschreven. Deze verantwoordelijkheid is deels gedelegeerd aan het managementteam en het Bedrijfsbureau. Toezicht en monitoring De RvC laat zich door de RvB informeren over de risico’s en beheersmaatregelen binnen de organisatie en houdt toezicht op een verantwoorde beleidsvorming hierop. Onder andere door de reguliere vergaderingen van de Auditcommissie wordt de RvC geïnformeerd door de externe auditfunctie. Uit evaluaties van het management, het Bedrijfsbureau en interne audits kunnen verbeterpunten worden geconstateerd in onze risicobeheersingsen controlesystemen. Deze verbeterpunten worden geïmplementeerd en opnieuw getoetst. Door middel van dit proces van periodieke evaluatie blijft Medrie de risico’s beheersen in een continu veranderende omgeving. De voornaamste risico’s voor Medrie De voornaamste risico’s en kansen gerelateerd aan onze doelen en strategie zijn geïdentificeerd door middel van een SWOT-analyse. De voornaamste risico’s en kansen zijn hierna opgenomen samen met de daarbij behorende beheersingsmaatregelen. De risico’s en de maatregelen moeten in overweging worden genomen bij de beoordeling van de overige (toekomstgerichte) informatie in dit jaarverslag.

11

redundantie is het weglaten van dat gedeelte van een bericht dat kan worden weggelaten zonder dat de betekenis van het totale bericht verandert


59

6.3.4 Risico’s en perspectieven Risico’s

impact

kans

Toenemende regelgeving zorgverzekeraars

hoog

hoog

BTW, verre zorgverzekeraars

hoog

laag

ICT-beveiliging

hoog

laag

Verstoring van continuïteit van dienstverlening bij huisartsenposten door storing

hoog

middel

Professionalisering medewerkers en huisartsen op de huisartsenposten

laag

hoog

LSP

laag

hoog

Medicatieveiligheid

hoog

laag

Slimmer Scholen

laag

hoog

Huisartsen in de regie

hoog

hoog

Nieuwe bekostigingssystematiek voor ketenzorg

hoog

middel

Perspectieven

6.3.5 Verklaring van de Raad van Bestuur Het beleid van de RvB blijft gericht op het continu toetsen en verbeteren van de interne risicobeheersingsen controlesystemen om de betrouwbaarheid en effectiviteit van de processen te optimaliseren. De RvC en de Auditcommissie worden geïnformeerd over de opzet en de werking van de interne risicobeheersingsen controlesystemen. De RvB is van mening dat de risicobeheersingsen controlesystemen ten aanzien van de financiële verslaggevingsrisico’s in het verslagjaar naar behoren heeft gewerkt.


60

6.4. Balans Medrie per 31 december 2014 geconsolideerd

ACTIVA

31-12-2014

31-12-2013

Vaste activa Immateriële vaste activa Materiële vaste activa

735

1.019

1.385.171

625.339 626.358

1.385.906 Vlottende activa Vorderingen Overlopende activa Liquide middelen

1.323.203

1.189.987

317.896

231.459

6.078.087

TOTAAL ACTIVA

PASSIVA

6.163.160 7.719.186

7.584.606

9.105.092

8.210.964

31-12-2014

31-12-2013

Groepsvermogen

2.722.707

1.898.682

Reserve aanvaardbare kosten

1.116.812

992.407

Voorzieningen

1.079.070

1.378.778

71.148

-10.122

Langlopende schulden ITTV Kortlopende schulden Kortlopende schulden

2.449.530

2.031.385

Overlopende passiva

1.665.825

1.919.834

TOTAAL PASSIVA


4.115.355

3.951.219

9.105.092

8.210.964

61

6.4. Resultatenrekening Medrie B.V. jaar 2014 geconsolideerd in hele euro's 2014 Netto opbrengsten

2013 19.817.147

18.392.300

Bedrijfslasten Kosten uitbesteed werk

9.889.208

10.813.575

Personeelskosten

5.167.585

4.956.195

126.054

93.029

3.641.194

3.354.433

Afschrijvingskosten Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten

Bedrijfsresultaat

18.824.041

19.217.232

993.106

-824.932

29.716

45.694

1.022.822

-779.238

Financiële baten en lasten

Groepsresultaat uit bedrijfsoefening vóór belastingen

Belastingen

Netto groepsresultaat na belastingen


-

638

1.022.184

-

1.502

-780.740

62

7. Afkortingen ANW AVA B&K BHV BLS Charis CoDa COPD CR DBC DM2 DSD DSE FTE GGZ GHOR Hagro HaROP HCF Hidha HIS HPE HPH HPL HPZ HRZ IGZ KIS KKK KPI LVG LOK LHV MIP NTS NZa OR OTO PID POH’er P&O RAK RAV ROAZ RvB RvC SAG SDH SEH SXB TPM VHN VIM WOR WTZi ZWIP

avond, nacht en weekend Algemene Vergadering van Aandeelhouders Commissie Beheer en Kwaliteit Bedrijfshulpverlening Basis Life Support Coöperatieve HuisArtsenvereniging voor Regie, Initiatief en Samenwerking Coördinerend Doktersassistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cliëntenraad Diagnose Behandeling Combinatie Diabetes Mellitus type 2 Dienstenstructuur Dronten Dienstenstructuur Elburg full-time equivalent Geestelijke GezondheidsZorg Geneeskundige Hulpverlening Organisatie in de Regio Huisartsengroep Huisartsen Rampen Opvang Plan Huisartsen Coöperatie Flevoland Huisarts in dienst van een huisarts Huisarts Informatie Systeem Huisartsenpost Emmeloord Huisartsenpost Hardenberg Huisartsenpost Lelystad Huisartsenpost Zwolle Huisartsenvereniging Regio Zwolle Inspectie voor de Gezondheidszorg Keten Informatie Systeem Kritische Kwaliteits Kenmerken Kritische Proces Indicator Landelijke Verenging Georganiseerde eerstelijn Landelijke Organisatie voor Ketenzorg Landelijke Huisartsen Vereniging Meldingen Incidenten Patiëntenzorg Nederlands Triage Systeem Nederlandse Zorg Autoriteit Ondernemingsraad Opleiden, Trainen, Oefenen Project Initiation Documentation Praktijkondersteuner Huisartsen Personeel & Organisatie Reserve Aanvaardbare Kosten Regionale Ambulance Voorziening Regionaal Overleg voor Acute Zorg Raad van Bestuur Raad van Commissarissen Stichting Achmea Gelden Stichting Dienstenstructuur Huisartsen Ijssel-Vecht/Flevoland SpoedEisende Hulp Saxenburghgroep Triage Post Medrie Vereniging van Huisartsenposten Nederland Veilig Incidenten Melden Wet OndernemingsRaden Wet Toelating Zorginstellingen Zorg en Welzijn Informatie Portaal


63

Voor u ligt het jaarverslag 2014 van de Medische Regio Groep, beter bekend onder de naam Medrie

Recommend Documents