VLAAMS WETENSCHAPPELIJKE VERENIGING VOOR JEUGDGEZONDHEIDSZORG VZW
NOODPLAN Inhoud De verplichte opdracht - consulten ......................................................................................................................... 2 Gewoon onderwijs .............................................................................................................................................. 2 1e KK ................................................................................................................................................................ 2 2e KK ................................................................................................................................................................ 2 1e lj .................................................................................................................................................................. 4 3e lj .................................................................................................................................................................. 4 5e leerjaar ........................................................................................................................................................ 5 1e SO ................................................................................................................................................................ 6 3e SO ................................................................................................................................................................ 7 Buitengewoon onderwijs .................................................................................................................................... 9 Andere verplichte opdrachten ................................................................................................................................ 9 Profylaxie infectieziekten .................................................................................................................................... 9 Leerplichtbegeleiding ........................................................................................................................................ 10 Het verzekerd aanbod ........................................................................................................................................... 10 Vaccinaties ........................................................................................................................................................ 10 Schoolondersteuning in het gezondheidsbeleid ............................................................................................... 11 Het vraaggestuurd aanbod ................................................................................................................................... 11
kleurencode conform RTI-model: Groen: een basisaanbod voor alle leerlingen van een bepaalde klas of leeftijdsgroep Geel: een aanbod op maat van subgroepen op basis van een bepaald risico, afwijkend onderzoeksresultaat. Het organiseren van dit aanbod op maat al dan niet samen met het periodieke basisaanbod zal worden bepaald door de lokale mogelijkheden en de na te streven efficiëntie. Dit noodplan tekent minimale contouren voor een aanbod preventieve gezondheidszorg dat kwaliteitsvol en wetenschappelijk onderbouwd is. Op die manier kan dit document een steun zijn om een plan op maat van het centrum te ontwikkelen dat zich situeert tussen wat het BVR OD 2009 voorschrijft en dit plan uittekent. Het noodplan kan worden toegepast op alle scholen die door het CLB worden bediend, en niet enkel op de scholen van de ontbrekende arts, met de nuance dat het reguliere aanbod voor de BuOscholen maximaal en zo lang mogelijk behouden blijft.
Het noodplan is geïnspireerd op de 'Onderzoek naar de wetenschappelijke state of the art van de preventieve gezondheidszorg voor schoolgaande kinderen'(1) en het Noodplan dat eerder werd uitgewerkt binnen de permanente ondersteuningscel van het Gemeenschapsonderwijs(2).
De verplichte opdracht - consulten Gewoon onderwijs 1e KK Regelgeving (bron website ond.vlaanderen.be): Wat houdt het onderzoek in?
het overlopen van de gegevens die gegeven werden door de ouder, de voogd
de interpretatie van informatie die beschikbaar wordt gesteld door het centrum of de school
de interpretatie van gegevens die door de behandelende arts gegeven werden of door Kind en Gezin
bijzondere aandacht aan groei, gewicht, visuele functie en oogstand.
de opvolging van de nazorg
De PMW voert het gericht consult zelfstandig uit: doornemen vragenlijsten (anamnese) (selectie van kinderen volgens standaard gehoor) groei (wegen, meten, morfologie), beleid volgens beslisbomen gezichtscherpte en oogstand (CRB1) volgens standaard geen mondonderzoek wel advies tanden poetsen en TA-bezoek volgens antwoord op de vragenlijst perceptie van het kind analyse van de informatie verkregen uit de vragenlijsten en het consult om te oordelen of opvolging wenselijk is door de arts en/of het team Verdiepingsonderzoek door de arts voor een selectie van kinderen = onveranderd Naargelang de planning en organisatie kan de verdieping gebeuren op het ogenblik van het gericht consult op school in combinatie met verdieping voor leerlingen van andere klassen of in het kader van de vraaggestuurde werking. volgens beleid beslisbomen groei volgens noodzaak visus naar aanleiding van vragen van ouders (via vragenlijst of persoonlijke communicatie) (verdieping volgens de risico's voor neurosensorieel gehoorverlies + audiometrie)
2e KK Regelgeving (bron website ond.vlaanderen.be): Wat houdt het onderzoek in?
1
het overlopen van de gegevens die gegeven werden door de ouder, de voogd
CRB=corneareflexbeeldjes
Pagina 2 van 13
de interpretatie van informatie die beschikbaar wordt gesteld door het centrum of de school
de interpretatie van gegevens die door de behandelende arts gegeven werden of door Kind en Gezin
een leeftijdsspecifiek algemeen medisch onderzoek met bijzondere aandacht voor spraak en motoriek; a) bevraging van de ziektegeschiedenis: welke ziekten de leerling al gehad heeft; b) groei en gewicht; c) globale ontwikkeling, met bijzondere aandacht voor spraak en motoriek; d) visuele functie en oogstand; e) gehoor; f) gebit; g) genitaliën;
Het CLB moedigt de ouders aan om bij dit algemeen consult aanwezig te zijn.
De PMW voert het algemeen consult zelfstandig uit: doornemen vragenlijsten (anamnese) selectie van kinderen volgens standaard gehoor/OF audiometrie (buiten implementatie standaard) groei (wegen, meten, morfologie), beleid volgens beslisbomen gezichtscherpte en oogstand (CRB) volgens standaard perceptie van het kind geen mondonderzoek wel advies tanden poetsen en TA-bezoek volgens antwoord op de vragenlijst genitalia/pubertaire status bevragen via vragenlijst (in leidraad PMW) analyse van de informatie verkregen uit de vragenlijsten en het consult om te oordelen of opvolging wenselijk is door de arts en/of het team In functie van het artsentekort, te doen bij alle kinderen : de arts beperkt de bijdrage aan het algemeen consult tot het onderzoek van de oogstand, cover en alternerende covertest. De uitvoering van dit onderdeel van het visusonderzoek levert 0.5% extra verwijzing op (3). Is het % artsentekort te groot, dan komt dit onderzoeksonderdeel te vervallen.
Verdiepingsonderzoek door de arts voor een selectie van kinderen. Naargelang de planning en organisatie kan de verdieping gebeuren op het ogenblik van het algemeen consult op school in combinatie met verdieping voor leerlingen van andere klassen of in het kader van de vraaggestuurde werking. volgens beleid beslisbomen groei volgens noodzaak visus naar aanleiding van vragen van ouders via vragenlijst (na selectie door de PMW) of persoonlijke communicatie (verdieping volgens de risico's voor neurosensorieel gehoorverlies + audiometrie, in implementatiejaar standaard gehoor)
1e
Bij gebrek aan adequaat screeningsinstrument voor motoriek, taal en spraak komen deze onderdelen van het consult te vervallen. Dit wordt ondervangen door de vraaggestuurde werking. Ouders worden via de vragenlijst uitgenodigd om hun bezorgdheid omtrent de ontwikkeling van hun kind, te melden. Via de zorgstructuur en het zorgbeleid van de school, conform het zorgcontinuüm worden leerkrachten ondersteund in het melden van bezorgdheid over de ontwikkeling van een kleuter. De Prodia-protocollen zijn
Pagina 3 van 13
hier richting gevend.(www.prodiagnostiek.be) Het onderzoek van de genitalia komt te vervallen. Ouders kunnen via enkele bijkomende vragen worden uitgenodigd om vroege tekens van puberteit te signaleren. De controle op congenitale cryptorchidie wordt niet weerhouden. Het argument is dat congenitale cryptorchidie idealitair in het eerste levensjaar moet worden opgespoord en behandeld (4-7). Deze opdracht kan door Kind en Gezin worden gerealiseerd. Voor de detectie en behandeling van verworven cryptorchidie (ascensus testes) is de literatuur niet eensgezind. De Nederlandse richtlijn beveelt een detectie en behandeling prepubertair aan (8-11) .
1e lj Regelgeving (bron website ond.vlaanderen.be): Wat houdt het onderzoek in?
het overlopen van de gegevens die gegeven werden door de ouder, de voogd
de interpretatie van informatie die beschikbaar wordt gesteld door het centrum of de school
de interpretatie van gegevens die door de behandelende arts gegeven werden
bijzondere aandacht aan groei, gewicht, visuele functie, kleurenzin, oogstand en gebit
de opvolging van de nazorg
De PMW voert volgende onderdelen van het gericht consult zelfstandig uit: doornemen vragenlijsten (anamnese) groei (wegen, meten, morfologie), beleid volgens beslisbomen gezichtscherpte en oogstand (CRB) volgens standaard (audiometrie volgens protocol) geen mondonderzoek wel advies tanden poetsen en TA-bezoek volgens antwoord op de vragenlijst perceptie van het kind analyse van de informatie verkregen uit de vragenlijsten en het consult om te oordelen of opvolging wenselijk is door de arts en/of het team Te doen door de arts bij alle kinderen: onderzoek oogstand Verdiepingsonderzoek door de arts op een selectie van kinderen (otoscopie bij leerlingen met vastgestelde gehoordaling) verdiepingsonderzoek van kinderen geselecteerd volgens beleid beslisbomen groei verdiepingsonderzoek van kinderen volgens vragen van de ouders via de vragenlijst (na selectie door de PMW)
3e lj Regelgeving (bron website ond.vlaanderen.be): Wat houdt het onderzoek in?
het overlopen van de gegevens die gegeven werden door de ouder, de voogd
de interpretatie van informatie die beschikbaar wordt gesteld door het centrum of de school
de interpretatie van gegevens die door de behandelende arts gegeven werden
bijzondere aandacht aan groei, gewicht en visuele functie
Pagina 4 van 13
de opvolging van de nazorg
Te doen door de PMW: doornemen vragenlijsten (anamnese) groei (wegen, meten, morfologie), beleid volgens beslisbomen gezichtscherpte en CRB, volgens standaard analyse van de informatie verkregen uit de vragenlijsten en het consult om te oordelen of opvolging wenselijk is door de arts en/of het team Verdiepingsonderzoek door de arts voor een selectie van kinderen = onveranderd verdiepingsonderzoek van kinderen geselecteerd volgens beleid beslisbomen groei naar aanleiding van vragen van ouders via vragenlijst of persoonlijke communicatie (na selectie door de PMW)
5e leerjaar Regelgeving (bron website ond.vlaanderen.be): Wat houdt het onderzoek in?
het overlopen van de gegevens die gegeven werden door de ouder, de voogd (of de persoon die de minderjarige onder zijn hoede heeft)
het overlopen van informatie die beschikbaar wordt gesteld door het centrum of de school, inclusief informatie over afwezigheids- en ongeschiktheidsattesten en over fysieke fitheid
het overlopen van gegevens die door de behandelende arts gegeven werden
de bevraging van voedings- en leefgewoonten
een leeftijdsspecifiek algemeen medisch onderzoek dat minstens uit volgende elementen moet bestaan: a) bevraging ziektegeschiedenis: welke ziekten de leerling al gehad heeft; b) groei en gewicht; c) visuele functie; c) gehoor; d) gebit; e) genitaliën; f) houding en bewegingsstelsel; g) puberale ontwikkeling;
de opvolging van de nazorg
Te doen door de PMW: doornemen vragenlijsten (anamnese) groei (wegen, meten, morfologie), beleid volgens beslisbomen gezichtscherpte en dieptezicht, volgens standaard geen mondonderzoek wel advies tanden poetsen en TA-bezoek volgens antwoord op de vragenlijst (gehoor SPIN)/OF klassieke audiometrie analyse van de informatie verkregen uit de vragenlijsten en het consult om te oordelen of opvolging wenselijk is door de arts en/of het team te doen door de arts voor een selectie van kinderen:
Pagina 5 van 13
verdiepingsonderzoek van kinderen geselecteerd volgens beleid beslisbomen groei naar aanleiding van vragen van ouders via vragenlijst of persoonlijke communicatie (na selectie door de PMW) contactname met de behandelende arts in het kader van ongeschiktheidsattesten
Het onderzoek van de genitalia komt te vervallen. Volgende argumenten laten deze beslissing toe: scoren van de pubertaire status vergemakkelijkt de interpretatie van het groeipatroon maar is niet essentieel. Zowel de af- als aanwezigheid van tekens van puberteit zijn normaal en beïnvloeden het beleid niet. de controle voor varicocoele is controversieel. De literatuur is niet eensgezind over het nut van screening en behandeling op jonge leeftijd. In het kader van kinderwens is teelbalonderzoek en behandeling van de varicocoele wel aangewezen (12-15). de controle op cryptorchidie is zeker nuttig (11) gezien ook de prevalentie van de verworven vormen: 2.2% op 9 jaar en 1.1% op leeftijd 13 jaar (9). Door de beperkte duur van het noodplan, kunnen we ervan uitgaan dat een teelbalcontrole plaatsvond in de 2e kleuterklas en opnieuw zal plaatsvinden in het 1e secundair. Een toevoeging van een vraag op de oudervragenlijst kan in deze bijdragen.
Het toelichten van gezonde voedings- en de leefgewoonten kan via het gezondheidsbeleid in de school worden opgenomen. Leerlingen worden uitgenodigd om, wanneer zij dit wensen, hierover in gesprek te gaan.
1e SO Regelgeving (bron website ond.vlaanderen.be): Wat houdt het onderzoek in?
de anamnese, met bijzondere aandacht voor problemen in verband met de menstruele cyclus en de interpretatie van de gegevens die beschikbaar worden gesteld door de ouder of de voogd;
de interpretatie van voor het consult relevante informatie die beschikbaar wordt gesteld door het centrum of de school, inclusief informatie met betrekking tot afwezigheids- en ongeschiktheidsattesten en met betrekking tot fysieke fitheid;
de interpretatie van gegevens die door de behandelende arts beschikbaar worden gesteld;
de bevraging van voedings- en leefgewoonten;
een leeftijdsspecifiek algemeen medisch onderzoek, dat in elk geval de volgende elementen omvat : a) anamnese; b) groei en gewicht; c) gebit; d) genitaliën; e) houding en bewegingsstelsel; f) puberale ontwikkeling;
de opvolging van de nazorg.
Te doen door de PMW: doornemen vragenlijsten (anamnese) groei (wegen, meten, morfologie), beleid volgens beslisbomen
Pagina 6 van 13
geen mondonderzoek wel advies tanden poetsen en TA-bezoek volgens antwoord op de vragenlijst analyse van de informatie verkregen uit de vragenlijsten en het consult om te oordelen of opvolging wenselijk is door de arts en/of het team Te doen door de arts: onderzoek van alle meisjes anamnese controle groei& pub onderzoek naar scoliose Er is wetenschappelijke evidentie dat screenen naar adolescent idiopatic scoliosis (AIS) zinvol is (1620)omdat er enerzijds een werkbaar instrument is voor screening (de scoliometer) en anderzijds een effectieve behandeling voor handen is (21-24) . Over de leeftijd waarop screening zinvol is, zijn de meningen verdeeld. Algemeen kan worden gesteld dat men dit best doet bij de aanvang van de pubertaire groeispurt en voor de menarche. Omdat meisjes vroeger in puberteit gaan dan jongens en de groeispurt zich doorgaans pre-menarchaal voordoet, wordt de leeftijd van 12 à 13 jaar aanbevolen. Voor jongens (wegens latere timing puberteit + latere timing van de groeispurt in de puberteit) is screening op 12 jaar te vroeg en beveelt men een screening aan op 14 à 15 jaar (19, 25). Te doen door de arts voor een selectie van kinderen: verdiepingsonderzoek van jongens geselecteerd volgens beleid beslisbomen groei naar aanleiding van vragen van ouders via vragenlijst of persoonlijke communicatie contactname met de behandelende arts in het kader van ongeschiktheidsattesten De argumenten waarom het onderdeel genitalia voor jongens komt te vervallen zijn dezelfde als deze genoteerd voor het 5e leerjaar. Het toelichten van gezonde voedings- en de leefgewoonten kan via het gezondheidsbeleid in de school worden opgenomen. Leerlingen worden uitgenodigd om, wanneer zij dit wensen, hierover in gesprek te gaan.
3e SO Regelgeving (bron website ond.vlaanderen.be): Wat houdt het onderzoek in?
de anamnese, met bijzondere aandacht voor problemen in verband met de menstruele cyclus en de interpretatie van de gegevens die beschikbaar worden gesteld door de ouder of de voogd;
de interpretatie van voor het consult relevante informatie die beschikbaar wordt gesteld door het centrum of de school, inclusief informatie met betrekking tot afwezigheids- en ongeschiktheidsattesten en met betrekking tot fysieke fitheid;
de interpretatie van gegevens die door de behandelende arts beschikbaar worden gesteld;
de bevraging van voedings- en leefgewoonten;
een leeftijdsspecifiek algemeen medisch onderzoek, dat in elk geval de volgende elementen omvat : a) anamnese; b) groei en gewicht; c) gehoor d) gebit; e) genitaliën; f) houding en bewegingsstelsel; g) puberale ontwikkeling;
de opvolging van de nazorg.
Pagina 7 van 13
Te doen door de PMW: doornemen vragenlijsten (anamnese) groei (wegen, meten, morfologie), beleid volgens beslisbomen geen mondonderzoek wel advies tanden poetsen en TA-bezoek volgens antwoord op de vragenlijst (gehoor SPIN)/OF klassieke audiometrie vragen naar menarche analyse van de informatie verkregen uit de vragenlijsten en het consult om te oordelen of opvolging wenselijk is door de arts en/of het team Te doen door de arts: onderzoek van alle jongens: anamnese controle groei & pub & varicocoele. Het onderzoeksdeel 'varicocoele' werd weerhouden, enerzijds opportunistisch omdat een controle van de puberteit wordt uitgevoerd, anderzijds omdat de pubertaire groei van de teelbal van invloed kan zijn op het ontstaan van de varicocoele. Het verschil in teelbalvolume tussen de intacte teelbal en de door varococoele aangetaste teelbal, is een indicatie voor behandeling (7, 26, 27). onderzoek naar scoliose (argumenten zie hoger) te doen door de arts: verdiepingsonderzoek van kinderen geselecteerd volgens beleid beslisbomen groei naar aanleiding van vragen van ouders via vragenlijst of persoonlijke communicatie Contactname met de behandelende arts in het kader van ongeschiktheidsattesten Het onderdeel genitalia komt te vervallen voor de meisjes. Er wordt tijdens het consult gevraagd naar datum menarche. In afwezigheid van menarche (leeftijd < 16 jaar) wordt informatie gegeven over leeftijdsmarge en wanneer de huisarts moet worden geraadpleegd bij uitblijven menarche. Afwezigheid van menarche op leeftijd 16 jaar en ouder, is een verwijscriterium. Het toelichten van gezonde voedings- en de leefgewoonten kan via het gezondheidsbeleid in de school worden opgenomen. Leerlingen worden uitgenodigd om, wanneer zij dit wensen, hierover in gesprek te gaan.
Samengevat De PMW voert zoals gewoonlijk de onderdelen uit van de respectieve algemene en gerichte consulten. Het verschil ligt mogelijks in de zelfstandige triage volgens de standaardrichtlijnen en het klinisch denken en wegen van de noodzaak om de arts en/of het team in te schakelen voor verdieping en opvolging. De arts onderzoekt enkel volgende items bij alle leerlingen van de betrokken klassen: (het oogstandonderzoek bij 2e kleuters) het oogstandonderzoek in het 1e leerjaar De arts onderzoekt volgende items bij een selectie van kinderen: In functie van de (organisatorische mogelijkheden) wordt onderstaande uitgevoerd op het ogenblik van de consulten. otoscopie bij kinderen van het 1e leerjaar met gehoordaling bij audiometrie
Pagina 8 van 13
groei, puberteit en scoliose bij meisjes van het 1e secundair groei, puberteit, genitalia en scoliose bij jongens van het 3e secundair klinisch onderzoek of gesprek bij verdiepingsonderzoek aangegeven door de standaardrichtlijnen (volgens triage door de PMW) klinisch onderzoek of gesprek op vraag van de PMW/leerling/ouders/school klinisch onderzoek of gesprek in het kader van afwezigheden/attesten
Buitengewoon onderwijs Het aanbod van consulten in het buitengewoon onderwijs wordt maximaal behouden. Het aanbod bestaat uit: 1. 2. 3.
algemene consulten in het jaar dat kinderen 5j, 11j, 13j, 15 jaar worden gerichte consulten in het jaar dat kinderen 4j, 7j, 9jaar worden bijzondere consulten: bij instap in het BuO wanneer dit kan bijdragen tot het opstellen van een handelingsplan na de leeftijd van 15 jaar een onderzoek van visus, gehoor of andere aspecten van de gezondheid in functie van de specifieke noden van bepaalde doelgroepen in de school. Het CLB doet hier een voorstel van een zinvol aanbod.
De consulten worden maximaal gerealiseerd zoals decretaal omschreven voor de algemene en gerichte consulten. Dit zowel voor de onderzoeksonderdelen als wat betreft de aanwezigheid van de arts (leeftijd 5j, (7j 2), 11j, 13j, 15j) In het geval de consulten in het buitengewoon onderwijs niet kunnen worden uitgevoerd in aanwezigheid van de arts, volgens decreet, kunnen de consulten voor de kinderen in type 1 en 8 (of het nieuwe basisaanbod) worden georganiseerd zoals aangegeven voor het gewone onderwijs. In een nog extremer geval van artsentekort, breidt de aanpassing van het aanbod zich uit tot leerlingen in type 3 onderwijs. Voor de kinderen die school lopen in type 2, 4, 6, 7 en het toekomstig type 9 onderwijs blijft het aanbod onveranderd. Gezien de jaren opleiding van de arts, zal bij extreem tekort, het principe van getrapt inzetten van expertise worden gehanteerd. Concreet betekent dit dat de arts minder in het basisaanbod voor alle leerlingen aantreedt maar meer in het aanbod op maat van subgroepen van leerlingen in het buitengewoon onderwijs of in de zorg op maat van de individuele leerling.
Andere verplichte opdrachten Profylaxie infectieziekten De arts neemt de coördinerende taken en eindverantwoordelijkheid op bij het uitbreken van een infectieziekte. Hieronder wordt begrepen de contactname met alle relevante diensten (toezicht Volksgezondheid, huisarts, ziekenhuis, ouders, school) en een gepaste en verstaanbare communicatie met de doelgroepen (leerlingen, ouders, school, gemeente, overheden,…). De arts is verantwoordelijk voor het gehele beleid en nazorg. Kort gevat betekent dit dat er geen verandering is met de actuele verantwoordelijkheden en opdrachten.
2
in geval van implementatie standaard gehoor
Pagina 9 van 13
Leerplichtbegeleiding De arts blijft actief betrokken in de leerplichtbegeleiding. De arts is de contactpersoon met het curatieve netwerk in geval van vermeende ziekte en/of misbruik van attesten. De arts is de contactpersoon met het curatieve netwerk in geval van chronische en/of ernstige ziekte met het oog op een vlotte reïntegratie op school na de ziekteperiode of met het oog op een goede functionele integratie.
Het verzekerd aanbod Vaccinaties De mate van artsentekort en de geografische spreiding van de scholen zullen medebepalend zijn voor de organisatie van de vaccinaties. Om de efficiëntie van de vaccinatie-opdracht te verhogen, kan vaccineren worden losgekoppeld van de consulten. Op die manier kunnen klassen/scholen geografisch worden gegroepeerd en kunnen er vaccinatiedagen/-weken worden georganiseerd. In aanwezigheid van de arts kunnen PMW mee vaccineren3. Een administratieve medewerker kan worden ingeschakeld bij een aantal taken om de PMW te ontlasten: vastleggen van vaccinatiedagen met de school na het inplannen door de PMW aanmaken van leerlingenlijsten klaarmaken van info- en toestemmingsformulieren op naam verdelen en terughalen van de info- en toestemmingsformulieren klaarmaken van documenten 'bevestiging van inenting' administratieve hulp bij het vaccineren De PMW bezorgt aan de administratief medewerker de aangewezen info- en toestemmingsformulieren controleert de vaccinatieschema's van de leerlingen kijkt de ingevulde info- en toestemmingsformulieren na en selecteert op mogelijke contra-indicatie voor vaccinatie. Deze formulieren worden aan de arts voorgelegd. Bij de leerlingen waarvoor het luikje contra-indicatie niet is ingevuld, wordt alsnog contact opgenomen met de ouders neemt deel aan het vaccineren registreert de vaccinatie in vaccinnet De arts contacteert de ouders en indien nodig de behandelend arts wanneer er contra-indicaties voor vaccineren werden gemeld oordeelt over de wenselijkheid van vaccineren vaccineert Het aanbieden van inhaalvaccinaties kan gegroepeerd worden in 2 inhaalbeurten, met name op het einde van het 1e trimester en het einde van het 2e trimester. Dit om vaccinaties die 2 à 3 prikmomenten vereisen, mogelijk te maken, rekening houdende met de schoolvakanties. Voor het opstellen van een inhaalvaccinatieschema voor 3
advies van de orde der geneesheren gevraagd. Zie ook de Procedure http://www.vwvj.be/uploads/documentenbank/3b34bfb88b31c53ac1bbeee0d8347028.pdf
Pagina 10 van 13
de individuele leerling is de arts eindverantwoordelijk. Is het artsentekort dermate dat de vaccinatie-opdracht niet meer alleen door het CLB kan worden gerealiseerd, kan een externe arts (huisarts) worden ingeschakeld. De organisatie, administratieve en praktisch omkadering blijft bij het CLB. Er moet worden nagegaan op welke wijze de arts een honorarium kan worden uitgekeerd.
Schoolondersteuning in het gezondheidsbeleid De rol van de arts in het gezondheidsbeleid van de school situeert zich op volgende vlakken: Het kunnen aansturen van een scholengezondheidsbeleid: Kennis nemen van determinanten van gezondheid en van de gezondheidsnoden van een gemeenschap (klas, school, scholengroep, regio) door analyse van de verzamelde data verkregen uit de periodieke consulten (data LARS) en epidemiologische informatie van de wetenschappelijke literatuur; Wetenschappelijke kennis over effectieve en maatschappelijk verantwoorde methodieken die in het gezondheidsbeleid kunnen worden ingezet; Deze kennis inzetten in overleg en coaching van scholen bij het uitwerken van het gezondheidsbeleid op maat van de school. Bijdragen in de schoolondersteuning: Het inzetten van de kennis over de normale ontwikkeling van kinderen en beïnvloedende contextfactoren bij het uitwerken van een adequate preventieve basiszorg en verhoogde zorg op school.
Het vraaggestuurd aanbod Het is uitermate belangrijk om de expertise van de arts maximaal te garanderen in de vraag- of zorggestuurde werking voor welomschreven deelgroepen van de schoolpopulatie evenals voor de individuele leerling. In het RTI-model situeert een belangrijk deel van de activiteiten van de arts zich in het supplementaire en het individuele aanbod. Op het zorgcontinuüm zal de arts vooral betrokken worden bij de uitbreiding van zorg en de overstap naar een school op maat. Concreet zijn de opdrachten van de arts de volgende: betrokkenheid in de handelingsgerichte, multidisciplinaire vraag- of signaalgestuurde diagnostiek en oordeelsvorming: Vragen en signalen bereiken de arts via de periodieke consulten, na triage door de PMW, via vragen van school (zorgoverleg) en ouders die rechtstreeks aan het CLB worden gesteld, via het multidisciplinair teamoverleg. Inzet van de klinische expertise en kennis van een normale en afwijkende ontwikkeling van kinderen en jongeren in de differentiaal diagnostiek, rekening houdende met relevante risico’s en beschermende factoren in de individuele (medische, sociale, emotionele) antecedenten en de ruimere maatschappelijke/opvoedingscontext. Deze informatie wordt verkregen uit de systematische contactmomenten en uit gesprekken met de ouders, de leerling en de leerkracht. Hieronder wordt ook begrepen: betrokkenheid bij mogelijke verwijzing naar het buitengewoon onderwijs, contacten met en verwijzing naar het curatieve netwerk van de gezondheidszorg.
Pagina 11 van 13
Oordelen over de nood en aard van zorg binnen de school, de gezinscontext en een breder curatie- en begeleidingsnetwerk. Actieve bijdrage in het ontwikkelen van een handelingsplan. Informeren en adviseren in het kader van het stellen van medische handelingen op school. Bijdragen in de schoolloopbaanbegeleiding door het bespreken van persoonlijke gezondheidsaspecten (antecedenten, stoornissen of beperkingen) bij de studie- en beroepskeuze. Opdracht in het motiveren van leerling/ouders in het kader van een verwijsbeleid. verantwoordelijkheid bij de functionele integratie van kinderen met een gekende diagnose (somatisch-sociaalemotioneel-cognitief) Actieve contactname met alle betrokkenen, leerling en ouders, school en behandelend netwerk, ten behoeve van een handelingsplan (graag conform ICF) dat een maximale participatie van de leerling op school (en daarbuiten) nastreeft. Verantwoordelijkheid in de begeleiding in het kader van integrale jeugdhulp Engagement in de besluitvorming m.b.t. de toeleiding naar de gepast zorg Verantwoordelijkheid in het overleg met de netwerk Om deze opdrachten te realiseren, zal de arts in belangrijke mate schoolnabij werken, grote mate betrokken zijn in het teamoverleg, in gesprekken met leerlingen, ouders en in multidisciplinair overleg op school en met het schoolexterne behandelend netwerk De arts blijft onveranderd haar verantwoordelijkheden opnemen in de draaischijffunctie en het contact met schoolexterne partners in de gezondheidszorg.
Referenties
1. van Hoeck K, Hoppenbrouwers K, Beelen E , Boonen M , De Keyser M , Guérin c , Leroy R , Van Doorslaer K , Vanlander A , Van Trimpont I Onderzoek naar de wetenschappelijke state of the art van de preventieve gezondheidszorg voor schoolgaande kinderen.; 2010. 2. 2012.
Bulcke M, POC Gemeenschapsonderwijs. Werkinstructie PGZ, werkwijze bij afwezigheid van arts. In;
3. Guérin C VWVvJ. Analyse van de toepassing van de standaard visusin het CLB aan dehand van de NICOdata 2005-2008. In. Leuven; 2014. 4. Gapany C FP, Cachat F , Gudinchet F , Jichlinski P , Meyrat B , Ramseyer P , Theintz; Burnand B. Management of cryptorchidism in children: guidelines. Swiss Med Wkly 2008;138(33-34). 5. Ritzén EM. Undescended testes: a consensus on management. European Journal of Endocrinology 2008;159(suppl 1):S87-S90. 6. Martin Ritzén E, Bergh A, Bjerknes R, Christiansen P, Cortes D, Haugen SE, et al. Nordic consensus on treatment of undescended testes. Acta Pædiatrica 2007;96(5):638-643. 7.
Tekgül S RH, Dogan HS, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R, Radmayr C, Stein R. Guidelines on Paediatric
Pagina 12 van 13
Urology. In: European Association of Urology; 2013. 8. Sijstermans K, Hack WWM, Meijer RW, Voort-Doedens LMvd. The frequency of undescended testis from birth to adulthood: a review. International Journal of Andrology 2008;31(1):1-11. 9. Hack WWM, Sijstermans K, van Dijk J, van der Voort-Doedens LM, de Kok ME, Hobbelt-Stoker MJ. Prevalence of acquired undescended testis in 6-year, 9-year and 13-year-old Dutch schoolboys. Archives of Disease in Childhood 2007;92(1):17-20. 10. Sijstermans K, Hack WWM, Van Der Voort-Doedens LM, Meijer RW, Haasnoot K. Puberty stage and spontaneous descent of acquired undescended testis: implications for therapy? International Journal of Andrology 2006;29(6):597-602. 11.
Jeugdgezondheid Nc. Signalering van en verwijzing bij niet-scrotale testis. In. Utrecht: NCJ; 2012.
12. Cayan S WC. The treatment of adolescents presenting with a varococele. Review. BJU International 2007;100(4):744-7. 13. 61.
Romeo C, Santoro G. Varicocele and infertility: why a prevention? J Endocrinol Invest 2009;32(6):559-
14. Evers JLH, Collins JA. Assessment of efficacy of varicocele repair for male subfertility: a systematic review. The Lancet 2003;361(9372):1849-1852. 15.
Mohammed A, Chinegwundoh F. Testicular varicocele: an overview. Urol Int 2009;82(4):373-9.
16.
Force USPST. Screening for Idiopathic Scoliosis in Adolescents: Recommendation Statement. In; 2004.
17. Grivas T, Wade M, Negrini S. SOSORT consensus paper: school screening for scoliosis. Where are we today? Scoliosis 2007;2:17. 18. Beausejour. The effectiveness of scoliosis screening programs: methods for systematic review and expert panel recommendations formulation. Scoliosis 2013;8:12. 19. Labelle H, Richards S, De Kleuver M, Grivas T, Luk KD, Wong H, et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: an information statement by the scoliosis research society international task force. Scoliosis 2013;8(1):17. 20.
Bunnell WP. Selective screening for scoliosis. Clin Orthop Relat Res 2005;434:40 - 45.
21. Negrini S MS, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Grivas TB, Kotwicki T, Maruyama T, Romano M, Vasiliadis ES. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane database Syst Rev 2010;1(CD006850. doi: 10.1002/14651858.CD006850.pub2.). 22. Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, de Mauroy JC, Durmala J, et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis 2012;7(1):3. 23. Negrini S, Atanasio S, Fusco C, Zaina F. Effectiveness of complete conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis (bracing and exercises) based on SOSORT management criteria: results according to the SRS criteria for bracing studies - SOSORT Award 2009 Winner. Scoliosis 2009;4(1):19. 24. Richards BS, Bernstein RM, D'Amato CR, Thompson GH. Standardization of criteria for adolescent idiopathic scoliosis brace studies: SRS Committee on Bracing and Nonoperative Management. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30(18):2068-75; discussion 2076-7. 25. Adobor R, Rimeslatten S, Steen H, Brox J. School screening and point prevalence of adolescent idiopathic scoliosis in 4000 Norwegian children aged 12 years. Scoliosis 2011;6(1):23. 26. Inc MIbPPCotAUA. Report on varicocele and infertility. Birmingham, Alabama: American Urologic Association and American Society for Reproductive Medicine; 2001. 27. Kass EJ SB, Steinert BW ,. Varicocele in adolescence induces left and right testicular volume loss. BJU International 2001;87:499-501.
Pagina 13 van 13
