Visie. Visie Begrippen GGZ. Financieel Menz & Geest. Inhoud. - Zorgactiviteiten - Resultaat - Opleidingsniveau - Verwijzing naar GB-GGZ en S-GGZ

Contracteerbeleid module POH-GGZ 2014

Visie

Visie

Begrippen GGZ

Financieel Menz & Geest

Inhoud

-

Zorgactiviteiten Resultaat Opleidingsniveau Verwijzing naar GB-GGZ en S-GGZ Formulier POH-GGZ

Proces -

Contractanten Werkgeverschap Aanvraag of wijziging POH-GGZ Module Ondersteuning door ROS

Meer informatie? - Q&A GGZ - zorgpaden Trimbos/ ROS-netwerk


1

Visie POH-GGZ Menzis vindt het van belang om voor 2014 afspraken te maken waarmee we gezamenlijk de beweging maken naar een zorglandschap met daarin een minder omvangrijke tweedelijn voor Specialistische GGZ, substitutie van zorg naar een versterkte eerstelijn; generalistische basis GGZ en meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement door patiënten (nulde lijn). Dit zorglandschap sluit beter aan bij de veranderende zorgbehoefte van de patient en het beheersen van de kosten. In onderstaand schema is dit door het ministerie van VWS visueel vormgegeven.

Bron: Ministerie van VWS

De visie van Menzis op de POH-GGZ laat zich als volgt samenvatten: - versterking van de huisartsenpraktijk door de inzet van een POH-GGZ; - de huisartsenpraktijk als poortwachter naar de GB-GGZ en S-GGZ; - adequate verwijzing; - netwerkvorming, welzijn, GB-GGZ en S-GGZ; - goede en aantoonbare verwijs- en terugverwijsafspraken; - stepped care: juiste zorg op de juiste plaats; - minder medicalisering; - casemanagement; - stimuleren van zelfmanagement door inzet E-Health; - zorg dichtbij, direct toegankelijk, kleinschalig en laagdrempelig.


2

Financieel De financiering van de POH-GGZ bestaat uit een module (opslag op het inschrijftarief) en declaratie van (groeps)consulten en visites. Onderstaande tarieven zijn gebaseerd op maximale ureninzet van de POH-GGZ, te weten 12 uur per week per 2.350 patiënten. De maximale opslag is opgebouwd uit een basis van 9 uur POH-GGZ en een opslag voor consultatie en e-health. Honorering vertaalt zich naar de vergoeding van 1½ uur POH-GGZ voor consultatie en 1½ uur POH-GGZ voor e-health. De opslag op het inschrijftarief wordt evenredig aangepast op daadwerkelijke inzet van uren POHGGZ en patiëntenaantal van de huisartsenpraktijk. Het aanvraagformulier op de website van Menzis (www.menzis.nl/huisarts/POHGGZ) is zo opgebouwd dat daarin aangegeven kan worden of er gebruik gemaakt wordt van consultatie of E-health. Op basis van de daadwerkelijke ureninzet in de huisartsenpraktijk wordt het tarief berekend. Het versterken van de POH-GGZ in de huisartsenpraktijk wordt door Menzis ook beloond in de profielen 2 en 3 van de basisovereenkomst huisartsenzorg.

Inschrijftarief Declaratiecode

Prestatie

Tarief

11201

Opslag inschrijftarief*  Formatie 9 uur  Consultatie 1,5 uur  E-health 1,5 uur

€ 2,05 € 0,34 € 0,34 € 2,73

Consulten

* **

Declaratiecode

Prestatie

Tarief

12110 12111 12112 12113 12114 12115 12116

Consult < 20 min Consult > 20 min Visite < 20 min Visite > 20 min Telefonisch consult E-mail consult Groepsconsult**

€ 9,43 € 18,86 € 14,15 € 23,58 € 4,72 € 4,72 € 9,43

maximaal tarief bij maximale inzet uren POH-GGZ (te weten 12 uur per 2.350 patiënten) per ingeschreven patiënt, per kwartaal. per deelnemer en per groepsbijeenkomst. Bij acht deelnemers mag acht maal het groepsconsult gedeclareerd worden.


3

Zorgactiviteiten Onder de functie POH-GGZ worden de volgende zorgactiviteiten begre1 pen Direct patiënt gebonden - Probleemverheldering en uitvoeren van screeningsdiagnostiek Nader analyseren en uitdiepen van de klachten en de oorzaken van de klachten, door één of meer gesprekken met de patiënt. - Opstellen en bespreken van een vervolgstappenplan Vervolgstappen kunnen betrekking hebben op verwijzing voor diagnostiek of behandeling binnen of buiten de huisartsenzorg, waarover de verantwoordelijk (huis)arts uiteindelijk moet beslissen. - Geven van psycho-educatie Het geven van voorlichting en het verstrekken van informatie aan de patiënt over klachten of een stoornis, de oorzaken ervan en mogelijke oplossingen. - Begeleiden/ondersteunen van zelfmanagement Als met de patiënt overeengekomen wordt dat zelfmanagement een afdoende, c.q. de beste aanpak is van psychische klachten dan maakt de POH-GGZ afspraken met de patiënt over begeleiding en ondersteuning bij de inzet van zelfmanagementprogramma’’s. Hieronder valt ook de begeleiding van e-health programma’s. - Interventies gericht op verbetering in functioneren van de patiënt met psychische klachten Bij patiënten met psychische klachten is vaak geen sprake van een psychische ziekte maar wel van een vastlopen in het functioneren als gevolg van de problematiek. Kortdurende behandeling binnen de huisartsenzorg kan dan aangewezen zijn. Uitvoeren van interventies binnen dergelijke behandeling behoort tot de functie POH-GGZ. Deze interventies richten zich meestal op gedragsverandering en (begeleide) zelfhulp. - Geïndiceerde preventie Interventies op het gebied van geïndiceerde preventie hebben tot doel het ontstaan van een psychische ziekte of verdere gezondheidsschade te voorkomen. Alleen geïndiceerde preventie bij een individu met een hoog risico op een depressie, paniekstoornis of bij problematisch alcoholgebruik valt onder de Zorgverzekeringswet. Hierop kunnen ook groepsinterventies worden ingezet. - Zorggerelateerde preventie Richt zich op individuen met een (chronische) psychische ziekte op een of meerdere gezondheidsproblemen. Deze preventie heeft tot doel het individu te begeleiden en ondersteunen bij zelfredzaamheid, ziektelast te reduceren en verergering op tijd te signaleren c.q. voorkomen. Dit kan ook betrekking hebben op somatische comorbiditeit. Zorggerelateerde preventie kan ook de vorm van casemanagement aannemen. Het gaat hierbij om casemanagement voor zover dit valt onder de verzekerde zorg. - Terugvalpreventie Terugvalpreventie betreft een of enkele handelingen/gesprekken met individuen die samenhangen met een behandeling die zij hebben ondergaan voor een psychische ziekte, gericht op het voorkomen en/of vroeg herkennen door het individu zelf van de terugkeer van de klachten. Terugvalpreventie vormt vaak de laatste fase van de behandeling. Indirect patiënt gebonden en niet patiënt gebonden - Onderhouden van contacten met de omgeving van de patiënt Bijvoorbeeld overleg met school, ouders, partner, etc. - Organiseren en vormen van netwerken

1

gebaseerd op regeling POH-GGZ van de NZa CI-13-34c


4

-

Kennen en onderhouden van de sociale kaart. Het maken van samenwerkingsafspraken met GGZ-aanbieders in de omgeving over verwijzing en terugverwijzing. Het organiseren van intervisiebijeenkomsten, themabijeenkomsten, etc. Multidisciplinair overleg met betrokken zorgverleners Consultatie van psycholoog/psychiater, casuïstiekbespreking, casemanagement. Overig niet-patiënt gebonden tijd Overlegtijd met de huisarts/POH S, verslaglegging, scholing.

E-health E-Health is het gebruik van nieuwe informatie- en communicatietechnologieën, en met name internet-technologie, om gezondheid en gezondheidszorg te ondersteunen of te verbeteren. Hierbij kan gedacht worden aan het gebruik van online zelfhulpprogramma’s, digitale screening middels diagnostische vragenlijsten, video-consulting, werken met een Personal Health Record (bijv. bijhouden van een dagboek bij depressieve klachten), communicatie via e-mail, etc. Het portal Menz en Geest biedt een zelfscan en cursussen bij psychische klachten.

Resultaat De functie POH-GGZ is zorginhoudelijke ondersteuning van de huisartsenzorg aan alle patiënten met klachten van (mogelijk) psychische, psychosociale of psychosomatische aard. Op proces verwacht Menzis binnen een jaar de volgende resultaten: - Schriftelijke verwijs- en terugverwijsafspraken met GGZ-zorgaanbieders in de omgeving. In ieder geval met zorgaanbieders binnen de Specialistische-GGZ, Generalistische Basis GGZ de en de 0 lijn (maatschappelijk werk/sociale wijkteams, etc.); - De POH-GGZ participeert in GGZ netwerken en heeft structureel multidisciplinair overleg met betrokken zorgverleners; - De huisartsenpraktijk maakt aantoonbaar gebruik van consultatie van een psychiater, psychotherapeut, klinisch psycholoog, GZ-psycholoog, verpleegkundig specialist GGZ of kaderhuisarts GGZ. - De huisartsenpraktijk maakt aantoonbaar gebruik van E-health; - De huisartsenpraktijk werkt volgens NHG-richtlijnen door de beroepsgroep vastgesteld zoals bijvoorbeeld de zorgpaden die ontwikkeld zijn door het landelijke ROS netwerk en het Trimbos 2 instituut (deze zijn gebaseerd op de NHG richtlijnen). Het behalen van deze resultaten zal steeksproefgewijs getoetst worden door Menzis.

Opleidingsniveau De POH-GGZ heeft minimaal één van de volgende diploma’s: - Gezondheidskunde (Master of Science) met richting GGZ - Basispsycholoog - Verpleegkunde (Bachelor of Nursing) met differentiatie GGZ - HBO Verpleegkunde met differentiatie GGZ - Sociaal Pedagogische Hulpverlening (Bachelor Social Work) met differentiatie GGZ - Maatschappelijk Werk en Dienstverlening (Bachelor Social Work) met differentiatie GGZ en certificaat POH-GGZ - Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige met certificaat POH-GGZ - HBO Psychologie met certificaat POH-GGZ - HBO B-verpleegkunde met certificaat POH-GGZ

2

www.eerstelijnsggz.nl


5

Voor al deze achtergronden geldt dat de persoon binnen een jaar gestart moet zijn met de gerichte POH-GGZ opleiding die door diverse Hogescholen wordt aangeboden. -

Of een andere achtergrond die voldoende is om toegelaten te worden tot een POH-GGZ opleiding bij een Hogeschool. Voorwaarde is dat de POH-GGZ pas ingezet kan worden als de scholing gestart is.

Gewenst profiel: - De POH-GGZ volgt na- en bijscholing en neemt deel aan intervisie en regionale (netwerk)bijeenkomsten. - De POH-GGZ volgt regionale ontwikkelingen op het gebied van de GGZ. - De POH-GGZ kent de regionale sociale kaart van het (GGZ)zorgaanbod en gebruikt deze voor consultatie en gerichte doorverwijzing. De POH-GGZ heeft regionale werkafspraken met de aanbieders van de Generalistische Basis GGZ en de Specialistische GGZ, maatschappelijk werk of sociale wijkteams over onder andere: casuïstiek, overdracht van de patiënt bij start en beëindiging van de zorg door andere zorgaanbieders, verbeteringen van de samenwerking, en verder alle afspraken die de POH-GGZ in staat stellen om de patiënt goed te kunnen monitoren.

Verwijzing naar GB-GGZ en S-GGZ Het inschatten van de ernst en aard van de klachten waarmee een patiënt op het spreekuur komt, is het vak van de huisarts. Om adequaat te kunnen verwijzen maakt de huisarts gebruik van de NHG standaarden en richtlijnen. Daarnaast kan de huisarts gebruik maken van een verwijsmodel dat bestaat uit 5 criteria: – Vermoeden DSM-benoemde stoornis – Ernst problematiek – Risico – Complexiteit – Beloop van de klachten Op basis van deze dimensies kan een inschatting gedaan worden of een verwijzing naar de GB-GGZ of S-GGZ aan de orde is. De verwijsbrief naar aanbieders GB-GGZ of S-GGZ bevat de volgende criteria: – Relevante (psych) voorgeschiedenis – Anamnese /klachten – Psycho/Sociaal – Medicatie – Samenvatting – Differentiaal diagnose – Reden van verwijzing Gebruik van een triagetool Met de introductie van de GB-GGZ per 1 januari 2014 veranderen de vereisten die aan de verwijzing naar de GGZ gesteld moeten worden. Voor de vergoeding van GGZ zorg wordt het noodzakelijk dat er een onderbouwd vermoeden van een DSM-IV benoemde stoornis, vallend onder de GGZ-zorg is vastgesteld. Verder dient er (onderbouwd) gericht verwezen te worden naar óf de GB-GGZ óf S-GGZ. Deze vereisten zijn voor een huisarts niet eenvoudig in te vullen. Daarom adviseert Menzis de huisarts om gebruik te maken van een ondersteunende e-triage tool. Er zijn verschillende initiatieven gericht op het ontwikkelen van zo'n ondersteunde e-triage tool. Menzis maakt op dit moment geen Contracteerbeleid module POH-GGZ 2014

6

keuze voor een instrument en zal minimale eisen uitwerken op basis waarvan wij adviseren en /of investeren in een geschikt instrument. Wij zullen hierbij in overleg met verschillende huisartsenpartijen aansluiting zoeken bij door de beroepsgroep erkende instrumenten. In het eerste kwartaal van 2014 zal op dit onderwerp een aanscherping komen in het POH-GGZ beleid.

Contractanten Menzis ziet de functie van de POH-GGZ onlosmakelijk verbonden aan de huisarts en de huisartsenpraktijk. Uitsluitend huisartsen kunnen voor de module POH-GGZ rechtstreeks gecontracteerd worden. Menzis onderscheidt drie groepen contractanten: a. Huisartsen; b. Geïntegreerd eerstelijnscentrum of -samenwerkingsverband (53 AGB-code); c. Zorggroepen (53 AGB-code). De contractering van de functie POH-GGZ is gekoppeld aan de basisovereenkomst huisartsenzorg. Menzis maakt graag rechtstreeks afspraken met grootschalige samenwerkingsverbanden als eerstelijnscentra of zorggroepen over de inzet van de POH-GGZ. Het voordeel van een grootschaligere organisatie is dat er makkelijker afspraken gemaakt kunnen worden over E-health en consultatie. De huisarts hoeft zelf niet het werkgeverschap van de POH-GGZ aan te gaan en meer formatie POHGGZ betekent meer flexibiliteit bij ziekte of verzuim. Bovendien kan er meer met specialisaties gewerkt worden (denk aan jeugd of verslaving) als het werkgeverschap van de POH-GGZ op een grotere schaal wordt georganiseerd.

Werkgeverschap Het werkgeverschap is of in handen van de individuele huisarts, geïntegreerde eerstelijnscentra of zorggroep of een door Menzis goed gekeurde facilitaire (zie variant d) organisatie. Hieronder worden de vier varianten beschreven. a POH-GGZ in dienst van huisarts In deze variant vervullen huisartsen het werkgeverschap en dragen daarmee ook de verantwoordelijkheid voor het aanwezig zijn van de benodigde kennis/deskundigheid bij de POH-GGZ. De POH-GGZ heeft een arbeidscontract met de huisartsenpraktijk (loondienst of ZZP). De afspraak tussen de huisarts en Menzis vertaalt zich naar een addendum dat gekoppeld is aan de individuele overeenkomst van de huisarts voor de levering van huisartsenzorg. De gelden voor de POH-GGZ gaan rechtstreeks van Menzis naar de huisartsen als moduleopslag op het inschrijftarief en declaratie van consulten. b POH-GGZ in dienst van geïntegreerd eerstelijnscentrum of –samenwerkingsverband. De POH-GGZ is in dienst van het een eerstelijnscentrum of geïntegreerd samenwerkingsverband (GEZ-module). Het samenwerkingsverband sluit als rechtspersoon een overeenkomst met Menzis over de POH-GGZ. De gelden voor de POH-GGZ gaan rechtstreeks van Menzis naar het samenwerkingsverband. Het samenwerkingverband en de individuele huisartsen spreken onderling af hoe de verrekening van kosten verloopt. c POH-GGZ in dienst van zorggroep Er zijn zorggroepen die de werkgeversrol vervullen voor ondersteunend personeel dat ingezet wordt in huisartsenpraktijken. De gelden voor de POH-GGZ gaan dan rechtstreeks van Menzis naar de zorg-


7

groep. De zorggroep en de individuele huisartsen spreken onderling af hoe de verrekening van kosten verloopt. Deze variant heeft zoals eerder genoemd veel schaalvoordelen. d POH-GGZ in dienst van facilitair bedrijf In de laatste variant is de POH-GGZ in dienst van facilitaire organisaties die POH-GGZ bij de huisartsenpraktijk detacheert. De huisarts maakt gebruik van de diensten die vanuit de facilitaire organisatie worden aangeboden. De aansturing van de POH-GGZ vindt plaats door de huisartsen. Evenals het sluiten van de overeenkomst POH-GGZ met de individuele huisartsen. De POH-GGZ gelden gaan rechtstreeks van Menzis naar de huisarts via moduleopslag op het inschrijftarief en declaratie van consulten. De huisarts sluit een (detacherings)overeenkomst met het facilitair bedrijf over de kosten voor de inzet van de POH-GGZ in de praktijk. De huisarts draagt dit vervolgens af aan het facilitair bedrijf. Facilitaire organisaties dienen opgezet te zijn vanuit de eerste lijn. Een zorggroep kan bijvoorbeeld ook als facilitaire organisatie worden ingezet. In de regio’s waar Menzis preferent is, is Menzis ook samen met huisartsen en GGZ-instellingen uit die regio betrokken geweest bij de totstandkoming van facilitaire organisaties die POH-GGZ bij de huisartsenpraktijk detacheert. Hierbij is gestuurd op het borgen van de eerstelijnsvisie van waaruit de POH-GGZ te werk gaat. Voorwaarden facilitaire organisaties 1 De facilitaire organisatie is opgezet ten behoeve van de eerste lijn en heeft als doelstelling versterking van de eerste lijn. Dit blijkt uit de oprichtingsakte, uittreksel van KvK maar vooral uit de statuten van de organisatie. Aanvullend kan het blijken uit jaarverslagen, visie, missie en beleidsstukken en uit het dienstenaanbod van de organisatie. 2

De facilitaire organisatie is een onafhankelijke, zelfstandige rechtspersoon. Met zelfstandig rechtpersoon wordt bedoeld bijvoorbeeld een BV of stichting. De zelfstandige rechtspersoon mag verbonden zijn aan een ‘moederorganisatie’ of een andere organisatie. Bijvoorbeeld als die andere organisatie een aanmerkelijk belang in het eigendom (aandelen) heeft. Het bestuur van de facilitaire organisatie mag alleen niet bestaan uit (een of meerdere) bestuurders van die andere organisatie. Tip: regel het toezicht op de facilitaire organisatie zodanig dat onafhankelijkheid gewaarborgd is.

3

De facilitaire organisatie draagt zorg voor goed werkgeverschap en beschikt over relevante werkgeversfaciliteiten. De facilitaire organisatie verleent beschikt over een adequaat personeelsbeleid, -beheer en -zorg inclusief financiële administratie. De organisatie ziet er op toe op dat de POH-GGZ over het juiste opleidingsniveau beschikt en biedt kwaliteitsborgende randvoorwaarden als inter- en supervisie, bij- en nascholing, functiewaarderingscyclus etc.

4

De facilitaire organisatie legt jaarlijks verantwoording af. De facilitaire organisatie voldoet aan de wettelijke eisen m.b.t. verantwoording zoals het financieel en kwaliteitsjaarverslag, en maakt dit onderwerp van gesprek in een (jaarlijks) overleg met (vertegenwoordigers) van huisartsen/eerstelijnspartijen die de diensten afnemen. Het financiële jaarverslag geeft goed inzicht in de te onderscheiden financiële stromen.

5

De facilitaire organisatie staat garant voor onafhankelijk functioneren van de POH-GGZ onder directe functionele verantwoordelijkheid van de huisarts. Deze verantwoordelijkheidsverhouding wordt contractueel vastgelegd met de huisarts. De organisatie draagt zijn POH-GGZ medewerkers onafhankelijke verwijsadvisering op. Dat wil zeggen, de


8

medewerker handelt vanuit de vraag van de cliënt en kiest op basis daarvan de passende stepped care verwijsadvisering; dit dus nadrukkelijk onafhankelijk van eventuele belangen van de facilitaire organisatie of de organisatie waarmee een facilitaire organisatie eventueel verbonden is (zie 2).

Ondersteuning ROS Menzis adviseert de zorgaanbieder ter voorbereiding op het aangaan van een POH-GGZ Module voor praktijkondersteuning een begeleidingstraject met de ROS (regionaal ondersteuningsstructuur) te doorlopen, dat bestaat uit: • Een intakegesprek • Een visiegesprek met het oog op de met POH-GGZ te bereiken doelen • Begeleiding bij het invullen van het aanvraagformulier indien gewenst Menzis heeft met de ROS’en: ELANN, Roset, Caransscoop en Stichting OOGG afspraken gemaakt over ondersteuning bij het aanvragen van de POH-GGZ Module. Hiervoor kunt u contact opnemen met uw ROS adviseur.

Contact Voor vragen- of opmerkingen over dit Zorginkoopbeleid POH-GGZ, kunt u contact opnemen met het team Operationele Zorginkoop via [email protected].

Begrippen POH-GGZ Praktijkondersteuner op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg. De POH-GGZ werkt onder verantwoordelijkheid van de huisarts. GB-GGZ Generalistische Basis GGZ, de nieuwe term voor de eerstelijns psychologische zorg. De GB-GGZ bestaat uit 4 producten: kort, middel, intensief en chronisch. S-GGZ e Specialistische GGZ, gespecialiseerde GGZ zorg, 2 lijns zorg. MW de Maatschappelijk Werk, 0 lijns zorg.


9

Aanvraag of wijziging POH-GGZ Module Indien u een POH-GGZ Module wilt afsluiten of een lopende POH-GGZ Module wilt wijzigen, kunt u daartoe bij Menzis een aanvraag of een verzoek tot wijziging indienen middels het Aanvraag- wijzigingsformulier POH-GGZ 2014 (hierna: het Aanvraag- wijzigingsformulier). Op de website van Menzis Menzis/POH GGZ kunt u het Aanvraag- wijzigingsformulier downloaden en digitaal invullen Vervolgens legt u uw aanvraag of verzoek tot wijziging van de POH-GGZ Module ter goedkeuring aan Menzis voor; u kunt daartoe het door u digitaal ingevulde Aanvraag- wijzigingsformulier bij Menzis indienen door het te e-mailen naar: [email protected]. Middels het indienen bij Menzis van genoemd Aanvraag- wijzigingsformulier geeft u aan dat u voldoet aan alle voorwaarden zoals Menzis die stelt aan de POH-GGZ Module, zoals weergegeven in onderhavig Zorginkoopbeleid POH-GGZ, voor zover op u van toepassing. Aan de hand van de gegevens zoals u die heeft ingevuld in het Aanvraag- wijzigingsformulier wordt door Menzis een tarief berekend behorend bij de POH-GGZ Module zoals u die wilt afsluiten dan wel wilt wijzigen. Dit tarief wordt automatisch in het door u ingevulde Aanvraag- wijzigingsformulier opgenomen (en verschijnt dus in het beeldscherm van uw computer). Als u het Aanvraag- wijzigingsformulier ter goedkeuring bij Menzis indient, gaat u tevens akkoord met dit tarief. Bijlagen Bij de aanvraag of wijziging van de POH-GGZ Module dient u een kopie van een recente loonstrook van de POH-GGZ bij te voegen, dan wel een ander document (zoals een factuur) waaruit het dienstverband of de detachering van de POH-GGZ blijkt. Als bij de aanvraag nog geen loonstrook voorhanden is, omdat de POH-GGZ nog niet in dienst is, kan deze op een later moment, tot uiterlijk 3 maanden na de ingediende aanvraag/wijziging, alsnog toegestuurd worden. Beoordeling door Menzis Menzis beoordeelt het Aanvraag- wijzigingsformulier binnen vier weken na ontvangst. Als Menzis op basis van het ingevulde Aanvraag- wijzigingsformulier een POH-GGZ Module met de betreffende zorgaanbieder wil aangaan, ontvangt deze zorgaanbieder per e-mail van Menzis een bevestigingsbrief van de overeengekomen POH-GGZ Module. Het overeengekomen tarief staat in deze bevestigingsbrief vermeld, alsmede de ingangsdatum van de POH-GGZ Module. De bevestigingsbrief maakt deel uit van de overeengekomen POH-GGZ Module, althans de contractuele relatie tussen de zorgaanbieder en Menzis in dat kader. Menzis heeft het recht om de aanvraag of wijziging voor de POH-GGZ module af te keuren. In dat geval zal Menzis contact met u opnemen. Tussentijdse aanvraag / wijziging Menzis biedt de zorgaanbieder elk kwartaal de mogelijkheid om een aanvraag voor de POH-GGZ module in te dienen of om een wijziging daarvan te verzoeken. De zorgaanbieder dient de aanvraag of wijziging uiterlijk vier weken voorafgaand aan de eerste dag van het volgende kwartaal aan Menzis door te geven, op de wijze zoals hiervoor beschreven. De (gewijzigde) POH-GGZ module met het bijbehorende (gewijzigde) tarief gaat van kracht op de eerste dag van het eerstvolgende kwartaal. Duur en einde van de POH-GGZ Module De POH-GGZ module wordt aangegaan voor bepaalde duur, te weten tot aan de datum dat de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 tussen de zorgaanbieder en Menzis eindigt. In aanvulling op hetgeen is bepaald met betrekking tot de wijze van beëindiging van de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 eindigt de POH-GGZ module tussentijds van rechtswege, zonder dat schriftelijke opzegging is vereist: • indien de Overeenkomst huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 tussen de zorgaanbieder en Menzis om welke reden dan ook is geëindigd of wordt beëindigd; • bij beëindiging of wijziging van de POH-GGZ Module;


10

Menzis heeft het recht, zonder vergoeding van geleden schade en/of gemaakte kosten gehouden te zijn, de overeengekomen POH-GGZ module met onmiddellijke ingang per aangetekende brief te beëindigen indien sprake is van een zodanige tekortkoming in de nakoming van de verplichtingen uit de overeengekomen POH-GGZ module dat voortzetting van de overeenkomst in redelijkheid niet van Menzis kan worden gevergd. De overeengekomen POH-GGZ module kan door schriftelijke opzegging door de zorgaanbieder met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden worden beëindigd. Contractuele relatie POH-GGZ Module De contractuele relatie tussen Menzis en de zorgaanbieder in het kader van de overeengekomen POH-GGZ Module wordt beheerst door: • De meest recente bevestigingsbrief van Menzis; • Het door de zorgaanbieder ingevulde / ingediende Aanvraag- wijzigingsformulier POH-GGZ 2014; • Zorginkoopbeleid POH-GGZ Module 2014; • De Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014; • De Algemene inkoopvoorwaarden zorg 2013. In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in bovenstaande alinea. Indien er van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2013 afwijkende bepalingen (artikelen/leden) in de Bevestigingsbrief en de Overeenkomst Huisartsgeneeskundige zorg 2013 en 2014 zijn opgenomen, laat dat onverlet dat de overige bepalingen (artikelen/leden) van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2013 van kracht blijven. Declaratie en betaling • Declaratie van de module POH-GGZ houdt in dat de zorgaanbieder bij Menzis het tarief in rekening kan brengen zoals vermeld in de bevestigingsbrief bij de overeengekomen POH-GGZ module. • Menzis hanteert een betalingstermijn van uiterlijk 21 dagen na ontvangst van de declaratie. • Menzis kan de betaling van het tarief behorend bij de overeengekomen POH-GGZ module opschorten of beëindigen als de zorgaanbieder niet voldoet aan de verplichtingen zoals die zijn overeengekomen en zijn vastgelegd in de contractuele relatie tussen de zorgaanbieder en Menzis. • Menzis zal de betaling niet eerder opschorten of beëindigen dan na overleg met de zorgaanbieder en een schriftelijke ingebrekestelling door Menzis. Menzis geeft de zorgaanbieder daarbij 3 maanden de gelegenheid voor verbetering, tenzij er sprake is van een zodanige ernstige mate van tekortkoming in de nakoming van de verplichtingen van de overeengekomen POH-GGZ module dat genoemde termijn van 3 maanden in redelijkheid niet van Menzis kan worden gevergd. Verantwoording en controle Om de administratieve lasten voor de huisarts te verlichten, is het niet meer noodzakelijk dat de huisartspraktijk een jaarverslag indient bij Menzis. Menzis zal wel de gedeclareerde gelden met betrekking tot deze POH-GGZ Module meenemen in de materiële controle.


11

Visie. Visie Begrippen GGZ. Financieel Menz & Geest. Inhoud. - Zorgactiviteiten - Resultaat - Opleidingsniveau - Verwijzing naar GB-GGZ en S-GGZ

Recommend Documents