Visie op Zorg Godelief van den Aker Masterclass April 2015 TweeSteden Ziekenhuis
Filmpje…
Video-interactiebgeleiding
Methodiek om hechting te stimuleren en/of om hechting te herstellen….
Doel Video-interactiebegeleiding Problemen met hechting te voorkomen door: • Ouders ondersteunen en begeleiden in het contact met hun kind • Ouders laten genieten van hun kind • Ouders bekrachtigen in hun intuïtief gedrag • Verwerking door ouders
Hechting “Is een duurzame affectieve relatie tussen kind en opvoeder” Een kind hecht niet aan diegene die hem voedt, maar aan diegene die met hem een duurzame affectieve sociale interactie aangaat…..
Negatieve invloeden op hechting: • Contactmogelijkheden van het kind • Opname ziekenhuis/medische zorg die het kind nodig heeft • Stressvolle gebeurtenis tijdens zwangerschap • Psychische problemen/verslavingsproblematiek • Stress/relatie problemen • Uitstel 1e contact na de geboorte • Veel wisseling in verzorgers
Toen….
Indicaties Video-interactiebegeleiding - Prematuren - Meerlingen - Pasgeborenen waarvan de moeders een HELLPsyndroom of andere ziekte heeft, waardoor het eerste contact bemoeilijkt wordt. - POP-moeders - Ouders van kinderen met een slechte prognose, ernstig ziekte of aangeboren afwijkingen hebben. - Ouders die onzeker zijn of zelf aangeven extra ondersteuning te willen in het maken van contact met hun kindje. - Als de sectio caesarea onder narcose is
Visie: Family Centered Care De wijze van zorgverlenen kan beschouwd worden als vraaggericht. Dit houdt een samenwerking tussen de professional en de klant in. De wensen van de klant zijn uitgangspunt, de professional is adviserend en begeleidend, rekening houdend met de mogelijkheden van de organisatie. Inspraak van patiënten is gewaarborgd. Professional
Klant
• Organisatie
FCC versus FIC Family Integrated Care staat voor de integratie van ouders in de zorg voor hun kind in het ziekenhuis. Het is een relatief nieuw zorgconcept dat uitgevoerd wordt in Toronto in Canada. Ouders van zieke vroeggeborenen zijn daar minstens acht uur per dag bij hun kind. Gedurende die tijd doen ze zelf de verzorging en worden betrokken bij de medische beslissingen tijdens de dagelijkse doktersvisites. Daarnaast volgen ouders onderwijssessies over verzorging en ziektebeelden. De ervaringen van ouders zijn erg positief. De ouders hebben vanaf het begin het gevoel betrokken te zijn bij de zorg voor hun kind. Uit studies blijkt dat er minder infecties zijn, en de opnameduur is verkort.
4 pijlers: • • • •
Faciliteiten Rol van Verpleegkundigen Rol van Ouders Rol organisatie
Faciliteiten: Zorgeenheid Vrouw & Kind - Vrouw & kind is verdeeld over 2 bouwlagen - Verloskunde - Neonatologie/kraam - Kindergeneeskunde Unit 1B is een afdeling met 10 kamers, waarvan 9 multifunctionele kamers voor zowel bevallen als post-partum en 1 kamer voor triage. Unit 2B is een afdeling met 12 couveuse/kraamsuites en 2 kamers voor de opname van 4 zwangeren en 1 K3 kamer voor de opvang en/of verblijf van maximaal 2 (in)stabiele neonaten Unit 2A is een afdeling met 1, 2 en 4 persoonskamers voor kinderen van 0 tot 18 jaar
Faciliteiten • Ouder en kind worden niet meer gescheiden door ruimten en verblijven daardoor op dezelfde kamer ondanks de zorg die zij nodig hebben! • Beide ouders kunnen blijven slapen.(of iemand anders)
Patientenverdeling Neonatologieverpleegkundige Gezonde moeder + gezond kind
Huis – meiboom
Moeder laag complexe zorg + gezond kind
X
Moeder hoog complex ziek + gezond kind
X X
Moeder gezond of laag complexe zorg + matig ziek kind
X
Moeder gezond of laag complexe zorg + complex ziek kind
X
Moeder complexe zorg + complex ziek kind
X en!
Zwangere vrouw
Kraam/Obstetrisch verpleegkundige
X
X en! X
Verdeling Kraamverpleegkundige/ Obsetrisch verpleegkundige
Neonatologieverpleegkundige
Instabiele kraamvrouw met Prematuren<35 weken, dreigende uitval vitale functies pasgeborene aan infantflow, met asfyctie, infuus met medicatie, aan monitor, met lange lijn/navellijn Pasgeborene met Stabiele kraamvrouw na spontane partus of Sondevoeding, bloedsuikerprotocol, langdurig kunstverlossing gebroken infectie, mec houdend vruchtwater, dysmatuur
Faciliteiten • • • • • • • •
Geen regels meer…. Na kraambed van 8 dagen wordt moeder “ontslagen” Eigen koelkast/sanitair Gebruik maken van maaltijdenservice voor beide ouders Koffie/thee vrij gebruik voor iedereen WIFI voor eigen laptop/telefoon, bezig met digitalisering folders/instructies Bewakingsfaciliteiten kind Webcam kind
rol van Verpleegkundige
Leiderschap
partnerschap
Rol van Verpleegkundige • • • • • •
Allen bijscholingen in visie en zorg Coachende rol Intensievere band door samenwerking met ouders Verantwoordelijk voor eigen zorgproces Totale gezinssysteem beter in beeld Werkvreugde door patiënttevredenheid
Scholing Stages Verloskunde/Kraam/neonatologie Aftekenen vaardigheden Scholing intern Scholing Extern: Perinatologie-scholing Obstetrisch verpleegkundigen op Kraamafdeling VIB-ers opgeleidt Pedagogisch medewerkers opgeleid tot babymassage Allen scholing over Visie
Rol van Ouders • Door 24-uur aanwezigheid kennen ouders kun kindje erg goed! • Vanwege privacy reageren ouders veel intuïtiever op hun kindje • • • • • • • •
Betere participatie Meer initiatieven durven nemen Ouders durven meer hun emoties te tonen Sneller zelfvertrouwen Voelen zich gelijkwaardig Langer en meer buidelen Ouders zijn meer betrokken Kortere communicatie
Rol van Ouders • Ouders zien 1 verpleegkundige per dienst en maken daar afspraken mee • Ouders zijn vrij om andere mensen bij hun kindje te laten • Ouders aanleren sondevoeding • Babymassage • Ouders lopen mee visite • Sneller naar huis! • Op ontslaggesprek/nazorgpoli evaluatie zorgproces.
Rol Organisatie
-
Dragers van de Visie! Zorgen voor Faciliteiten Coachen Kaders stellen en Loslaten Stimuleren van ontwikkelingen en medewerkers
Negatieve invloeden op hechting: • Contactmogelijkheden van het kind • Opname ziekenhuis/medische zorg die het kind nodig heeft • Stressvolle gebeurtenis tijdens zwangerschap • Psychische problemen/verslavingsproblematiek • Stress/relatie problemen • Uitstel 1e contact na de geboorte • Veel wisseling in verzorgers
Visie versus Hechting - contactmogelijkheden kind: ouders+kind 1 kamer, aanbieden VIB, Website met ouderinfo en filmpjes, babymassage, onbeperkt buidelen - Opname ziekenhuis verstoring thuissituatie: privacy door faciliteiten, partners in zorg, rooming-inn, nazorgpoli - Wisseling verzorgers: Verzorgers zijn ouders geworden, UVV-er
Visie versus hechting - Stress/relatieproblemen/verslavingsproblemen/psychische problematiek: POP-poli, VIB, Visie brengt gezinssysteem in beeld!! - Uitstel 1e contact: onderzoek in zicht moeder, kinderen blijven op OK, filmen bij narcose, sacred hour, natuurlijke keizersnede
Obstakels
• • • • •
Weerstanden Intercollegiale toetsing Wat doen we met vader? Loslaten….maar ook achter de deur kijken Ouders mogen ook naar huis!
…door Family Centered Care: Optimaliseren wij het hechtingsproces! Genieten ouders meer van hun kindje door de rust in de 1 persoonskamers en doordat ze zelf inspraak hebben in de dagindeling. Daarnaast hebben ouders meer verantwoordelijkheidsgevoel en betrokken bij de zorg voor hun kindje. Baby’s lijken meer tevreden/huilen minder, doordat ouders gelijk reageren op kleine wakker-word signalen en omdat ze meer en langer buidelen. Bevordering ontwikkelingsproces van het kind!
Heel veel blije en tevreden ouders…geeft enorm veel werkplezier!
Tot slot...
Geïntegreerde zorg voor moeder en kind, vanuit perspectief van de gynaecoloog
Tanja Roosen
FCC begint al vroeg…. • Vroeg in de zwangerschap zorgpad bepalen • Informatieavonden voor ouders 1e en 2e lijn samen • Vraag gestuurde zorg
Geintegreerde geboortezorg • Samenwerking Terra 10 praktijken • Gezamenlijke intakes • Zorgpad bepalen • Transmurale afspraken over plaats van bevallen en zorg in kraambed • Prenataal inschatten wat nodig is
Aandacht voor psychosociale situatie • • • • •
POP poli Med maatsch werk Psycholoog Andere netwerken VIB inzetten
Moeder en kind blijven bij elkaar • Na geboorte min. 1 uur op borst van moeder • Ook na sectio • Ook als kind in couveuse blijft
‘Natuurlijke’ sectio
Family Centered Care De kinderarts
Vragen • Pas je FCC toe bij oudere kinderen? • Past FCC binnen intensieve zorg? • Kunnen ouders consequenties overzien? • Waar kunnen we in groeien?
Juni 1990 • Jonge ouders, Eerste kind • Vacuum • Eerste 24 uur observatie op de ? afdeling
2e dag • En hier is Floris • Alles is goed gegaan • Hij mag mee naar huis!
Herinnering aan de eerste dag?
Veel vragen: • • • •
Heeft hij pijn? Hoe weet ik of hij honger heeft, of pijn? Kan ik zijn hoofd wel wassen? Hoeveel moet hij slapen?
• Wat vindt u hiervan?
Dilemma • Na vacuüm-extractie • Verdenking sepsis • CPAP
Waar leggen we het kind? • Op aparte observatiekamer naast verpleegpost? • Met vrije bezoektijden voor ouders? • Bij moeder op de kamer?
Eigen kamer
Kernprincipes FCC • Diversiteit in omgang • Informatie: eerlijk, passend, onbevooroordeeld • Versterk de eigen kracht de betrokkenen
Gastro-enteritis • ORS gehad • Boterham zonder korst op • 1 x gespuugd • Naar huis?
Kernvraag:
Wat vindt u er zelf van??
Astma aanval, terug van IC • Marokkaans • Praat niet met verpleging • Zichtbaar verdrietig • Psychologie?
Kernvraag:
Wat vindt u er zelf van??
Sylvester • Vader autistisch, moeder verstandelijk zwak • 34 1/7, 1600 gram • Veel vragen, pictogrammen, zeer onzeker • Afwijkingen in vast ritme zeer verstorend
Bijvoorbeeld • Wat moet ik doen als hij huilt? • Als de baby heeft gespuugd, moet ik dan opnieuw aanbieden? Hoeveel ml? • Hoeveel bezoek mag ik toelaten? • Gaat dit wel lukken thuis??
Kernvraag 2:
Is het veilig?
Eigen kamer • Vader snurkt door • Zweetsokken • Broertje wil aandacht
Continuiteit? • • • • •
3 diensten 2 kinderartsen, gyn assistent, co-assistent Gastteammedewerkster Schoonmaak Dan valt het bezoek nog wel mee…
Tess • POP moeder, roken, etc • 35 weken, 1,9 kg • Instabiele relatie • Ruim bekend bij BJZ. Uithuisplaatsing?
Nieuwe aspecten • Ouders hele dag op de kamer! • Veiligheid? • Meldplicht?
Kernprincipes • Diversiteit in omgang • Informatie: eerlijk, passend, onbevooroordeeld • Versterk de eigen kracht van het gezin
Wat vindt u van: • • • • •
Bouw Logistiek Bezoek Medisch beleid Visie van het ziekenhuis?
Participatie • Ouderraad • Spiegelgesprek • Focusgroep
Hello Kitty maternity ward
Gezinsgerichte zorg • Betere hechting en interactie • Beter voorbereid op de zorg thuis • Betere inkijk in de thuissituatie
Gastteam medewerkers
Betere conditie verpleegkundigen
