VIROVÉ HEPATITIDY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

VIROVÉ HEPATITIDY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Hepatitidy ● ●

●

Zánět jaterního parenchymu Nejčastější jaterní onemocnění v celosvětovém měřítku Hepatotropní viry –

●

1

A, B, C, D, E, G, TTV (transfusion transmitted virus)

Další viry –

EBV, CMV, HSV, virus varicely, rubeoly, echoviry, adenoviry ...

Hepatitidy ●

2

Průběh: –

Záleží na typu vyvolávajícího viru

–

Inaparentní → klinicky se neprojeví, průkaz protilátek

–

Abortivní → proběhne nevýrazně jako viróza

–

Anikterický → chybí ikterus

–

Cholestatický → vleklý průběh s příznaky cholestázy, ikteru, svědění kůže

–

Fulminantní → nejtěžší varianta

–

Po odeznění zhojení × přechod do chronicity → jaterní cirhóza → jaterní selhání, hepatocelulární karcinom

http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/virove-hepatitidy-450132

Etiologie

1

Virus hepatitidy A (HAV) ●

●

Malý RNA virus Ke konci inkubační doby je jich ve stolici, krvi, játrech nemocného

●

Inkubační doba → 15 – 50 dnů

●

Přenos

●

–

Fekálně orální cesta → znečištěná voda a potraviny

–

„nemoc špinavých rukou“

V oblastech s ↓ hygienou, kolektivech, často v epidemiích

Etiologie

2

●

Rychlý začátek

●

Více než 99 % se vyhojí bez následků

●

Průkaz protilátek IgG → důkaz o proběhlém onemocnění, zajištění imunity

Virus hepatitidy B (HBV) ●

Antigenně složitý DNA virus

●

Proteinový obal obsahuje povrchový antigen = HbsAg –

Objevuje se již za 6 týdnů od infekce

Etiologie ●

Virus přímo nepoškozuje hepatocyt –

→ to je následek imunitní odpovědi organismu

●

Inkubační doba → 28 – 160 dnů

●

Přenos:

●

●

●

3

–

Krev

–

Sekrety – sliny, sperma

–

Z matky na dítě (vertikálně)

Začátek bývá nenápadný, provleklý Rizikové faktory → promiskuita, aplikace drog, hemodialýza, imunosuprimovaní Do chronicity přechází cca 10 %

Etiologie

4

Virus hepatitidy C (HCV) ●

Závažný zdravotnický problém (celosvětově)

●

Virus s RNA, snadno podléhá mutacím

●

Vysoký výskyt v Asii, Africe a jižní Evropě

●

Inkubační doba → 14 – 160 dnů

●

Přenos: –

Krev, krevní deriváty

–

Hemodialýza

–

Vertikální z matky na dítě

–

Rizikoví jsou narkomani, zdravotníci!

Etiologie

5

●

Průkaz jen průkazem protilátek antiHCV

●

Začátek jako u HBV – nenápadný, pozvolný

●

Přechod do chronicity – více než 50 %, mnohdy až 80 %

Virus hepatitidy D (HDV) ●

Nedokonalý virus RNA –

●

Potřebuje virus hepatitidy B → tvoří mu ochranný plášť

Průkaz se opírá o průkaz protilátek antiHDV, HDAg

Etiologie ●

●

6

Přímý cytotoxický účinek na hepatocyt Zhoršuje průběh hepatitidy B, vyvolá onemocnění jater u zdravých nosičů HBV

●

Inkubační doba → variabilní

●

Přenos: –

Krev

–

Vertikálně

–

Sexuálně

●

Často fulminantní průběh

●

Přechod do chronicity – až 80 %

Etiologie

7

Virus hepatitidy E (HEV) ●

Virus RNA

●

Přenáší se enterálně – proto „E“

●

Inkubační doba → 15 – 45 dnů

●

Přenos: –

Fekálně orální cestou

–

Kontaminovanou vodu

–

Nedobře zpracované maso prasat a jiných zvířat u necestovatelů v našich podmínkách

●

Výskyt zejména v Asii, Indii, Africe, Mexiku

●

Průkaz – protilátky antiHEV

Etiologie

8

●

U těhotných častěji těžký průběh až †

●

Přechod do chronicity – méně než 5 %

Virus hepatitidy G (HGV) ●

Virus podobný HCV

●

Přenos parenterální

●

●

Často asymptomatický průběh, průkaz antiHGV → důkaz o prodělání onemocnění Často u osob infikovaných HBV, HCV, HDV, po transplantaci jater

Etiologie ●

9

Inkubační doba → 6 – 24 týdnů

Virus přenášený transfúzí (TTV) ●

DNA virus, název viru je zavádějící!

●

Přenos: –

Krví

–

Fekálně orální cestou

●

Virus podobný HGV

●

Průkaz pouze detekcí virové DNA, protilátky nelze

Etiologie ●

10

Často u osob s parenterálními aplikacemi v anamnéze –

Narkomani

–

Hemofilici

–

Dialyzovaní

Klinický obraz

1

●

Závisí na stavu organismu, na typu infekce

●

Probíhá v několika stádiích:

1) Inkubační doba 2) Prodromální ●

Také preikterická doba

●

Trvá několik dnů až týdnů

●

Nespecifické „chřipkové“ symptomy –

Slabost, subfebrilie, bolest hlavy, svalů, kloubů

Klinický obraz

2

●

Nechutenství, nauzea, nadýmání

●

Zvracení

●

Tlak v nadbřišku nebo pod pravým žeberním obloukem

●

HAV → náhlý začátek

●

●

HBV, HCV → nenápadný, provleklý, výraznější pokles hmotnosti Na konci tohoto období –

Ztmavne moč, stolice je světlejší

Klinický obraz –

Ikterus

–

Játra zvětšená, citlivá na pohmat

3) Ikterické ●

Obvykle trvá několik týdnů

●

Normalizace teplot

●

Celkově dochází k úlevě –

Přestávají celkové příznaky

–

Návrat chuti k jídlu

–

Moč pomalu světlá, stolice se zabarvuje

3

Klinický obraz

4

4) Rekonvalescence ●

Stav se pomalu upravuje, nejdéle trvá únava

●

Trvá různě dlouho –

●

3 – 6 měsíců

HBV má provleklejší průběh

Diagnostika ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

Klinický obraz

●

Krev –

Biochemie ● ● ●

aminotransferázy (ALT, AST) bilirubin ALP, GMT

1

Diagnostika –

Serologie ● ●

●

průkaz přítomnosti protilátek průkaz specifického antigenu → HBsAg

Moč –

2

Bilirubin a urobilinogen

●

SONO jater

●

Biopsie jater

Terapie ●

●

1

Kauzální léčba neexistuje Pouze symptomatická, často hospitalizace na infekčním oddělení

Režimová ●

Klid na lůžku

●

Dieta –

omezení tuků, dostatek sacharidů a bílkovin

–

vhodná technologická příprava stravy

–

Cca 6 měsíců, alkohol NE rok

Terapie

2

Farmakologie ●

Symptomatická léčba dyspepsie

●

Interferon

●

Hepatoprotektiva (Flavobion, Lipovitan, Lagosa, Silymarin, Essentiale, Ursosan)

●

Vitamíny

●

Event. virostatika

●

Kortikoidy a imunosupresiva → u akutních hepatitid KI → usnadňují replikaci virů!

Profylaxe ●

●

●

Očkování proti hepatitidě A –

neživé

–

Havrix

Očkování proti hepatitidě B –

Engerix-B

–

Fendrix – imunizace dialyzovaných nemocných

Kombinovaná vakcína – HAV i HBV –

●

Twinrix

Součást polyvalentních vakcín –

Infanrix hexa – pouze HBV

●

●

●

GALSKÝ, Jan. Akutní virové hepatitidy. Postgraduální medicína online. 2010, roč. 11, č. 3, s. 249 – 257 cit. 2015–03–15 ISSN 1212-4184. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/virovehepatitidy-450132 HUSA, Petr. Současné možnosti léčby virových hepatitid. Interní medicína pro praxi online. 2005, roč. 7, č. 7 – 8, s. 342 – 345 cit. 2015–03–15 ISSN 1803-5256. Dostupné z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2005/07/05.pdf KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80-7184-367-9