VIROVÉ HEPATITIDY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Hepatitidy ● ●
●
Zánět jaterního parenchymu Nejčastější jaterní onemocnění v celosvětovém měřítku Hepatotropní viry –
●
1
A, B, C, D, E, G, TTV (transfusion transmitted virus)
Další viry –
EBV, CMV, HSV, virus varicely, rubeoly, echoviry, adenoviry ...
Hepatitidy ●
2
Průběh: –
Záleží na typu vyvolávajícího viru
–
Inaparentní → klinicky se neprojeví, průkaz protilátek
–
Abortivní → proběhne nevýrazně jako viróza
–
Anikterický → chybí ikterus
–
Cholestatický → vleklý průběh s příznaky cholestázy, ikteru, svědění kůže
–
Fulminantní → nejtěžší varianta
–
Po odeznění zhojení × přechod do chronicity → jaterní cirhóza → jaterní selhání, hepatocelulární karcinom
http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/virove-hepatitidy-450132
Etiologie
1
Virus hepatitidy A (HAV) ●
●
Malý RNA virus Ke konci inkubační doby je jich ve stolici, krvi, játrech nemocného
●
Inkubační doba → 15 – 50 dnů
●
Přenos
●
–
Fekálně orální cesta → znečištěná voda a potraviny
–
„nemoc špinavých rukou“
V oblastech s ↓ hygienou, kolektivech, často v epidemiích
Etiologie
2
●
Rychlý začátek
●
Více než 99 % se vyhojí bez následků
●
Průkaz protilátek IgG → důkaz o proběhlém onemocnění, zajištění imunity
Virus hepatitidy B (HBV) ●
Antigenně složitý DNA virus
●
Proteinový obal obsahuje povrchový antigen = HbsAg –
Objevuje se již za 6 týdnů od infekce
Etiologie ●
Virus přímo nepoškozuje hepatocyt –
→ to je následek imunitní odpovědi organismu
●
Inkubační doba → 28 – 160 dnů
●
Přenos:
●
●
●
3
–
Krev
–
Sekrety – sliny, sperma
–
Z matky na dítě (vertikálně)
Začátek bývá nenápadný, provleklý Rizikové faktory → promiskuita, aplikace drog, hemodialýza, imunosuprimovaní Do chronicity přechází cca 10 %
Etiologie
4
Virus hepatitidy C (HCV) ●
Závažný zdravotnický problém (celosvětově)
●
Virus s RNA, snadno podléhá mutacím
●
Vysoký výskyt v Asii, Africe a jižní Evropě
●
Inkubační doba → 14 – 160 dnů
●
Přenos: –
Krev, krevní deriváty
–
Hemodialýza
–
Vertikální z matky na dítě
–
Rizikoví jsou narkomani, zdravotníci!
Etiologie
5
●
Průkaz jen průkazem protilátek antiHCV
●
Začátek jako u HBV – nenápadný, pozvolný
●
Přechod do chronicity – více než 50 %, mnohdy až 80 %
Virus hepatitidy D (HDV) ●
Nedokonalý virus RNA –
●
Potřebuje virus hepatitidy B → tvoří mu ochranný plášť
Průkaz se opírá o průkaz protilátek antiHDV, HDAg
Etiologie ●
●
6
Přímý cytotoxický účinek na hepatocyt Zhoršuje průběh hepatitidy B, vyvolá onemocnění jater u zdravých nosičů HBV
●
Inkubační doba → variabilní
●
Přenos: –
Krev
–
Vertikálně
–
Sexuálně
●
Často fulminantní průběh
●
Přechod do chronicity – až 80 %
Etiologie
7
Virus hepatitidy E (HEV) ●
Virus RNA
●
Přenáší se enterálně – proto „E“
●
Inkubační doba → 15 – 45 dnů
●
Přenos: –
Fekálně orální cestou
–
Kontaminovanou vodu
–
Nedobře zpracované maso prasat a jiných zvířat u necestovatelů v našich podmínkách
●
Výskyt zejména v Asii, Indii, Africe, Mexiku
●
Průkaz – protilátky antiHEV
Etiologie
8
●
U těhotných častěji těžký průběh až †
●
Přechod do chronicity – méně než 5 %
Virus hepatitidy G (HGV) ●
Virus podobný HCV
●
Přenos parenterální
●
●
Často asymptomatický průběh, průkaz antiHGV → důkaz o prodělání onemocnění Často u osob infikovaných HBV, HCV, HDV, po transplantaci jater
Etiologie ●
9
Inkubační doba → 6 – 24 týdnů
Virus přenášený transfúzí (TTV) ●
DNA virus, název viru je zavádějící!
●
Přenos: –
Krví
–
Fekálně orální cestou
●
Virus podobný HGV
●
Průkaz pouze detekcí virové DNA, protilátky nelze
Etiologie ●
10
Často u osob s parenterálními aplikacemi v anamnéze –
Narkomani
–
Hemofilici
–
Dialyzovaní
Klinický obraz
1
●
Závisí na stavu organismu, na typu infekce
●
Probíhá v několika stádiích:
1) Inkubační doba 2) Prodromální ●
Také preikterická doba
●
Trvá několik dnů až týdnů
●
Nespecifické „chřipkové“ symptomy –
Slabost, subfebrilie, bolest hlavy, svalů, kloubů
Klinický obraz
2
●
Nechutenství, nauzea, nadýmání
●
Zvracení
●
Tlak v nadbřišku nebo pod pravým žeberním obloukem
●
HAV → náhlý začátek
●
●
HBV, HCV → nenápadný, provleklý, výraznější pokles hmotnosti Na konci tohoto období –
Ztmavne moč, stolice je světlejší
Klinický obraz –
Ikterus
–
Játra zvětšená, citlivá na pohmat
3) Ikterické ●
Obvykle trvá několik týdnů
●
Normalizace teplot
●
Celkově dochází k úlevě –
Přestávají celkové příznaky
–
Návrat chuti k jídlu
–
Moč pomalu světlá, stolice se zabarvuje
3
Klinický obraz
4
4) Rekonvalescence ●
Stav se pomalu upravuje, nejdéle trvá únava
●
Trvá různě dlouho –
●
3 – 6 měsíců
HBV má provleklejší průběh
Diagnostika ●
Anamnéza
●
Fyzikální vyšetření
●
Klinický obraz
●
Krev –
Biochemie ● ● ●
aminotransferázy (ALT, AST) bilirubin ALP, GMT
1
Diagnostika –
Serologie ● ●
●
průkaz přítomnosti protilátek průkaz specifického antigenu → HBsAg
Moč –
2
Bilirubin a urobilinogen
●
SONO jater
●
Biopsie jater
Terapie ●
●
1
Kauzální léčba neexistuje Pouze symptomatická, často hospitalizace na infekčním oddělení
Režimová ●
Klid na lůžku
●
Dieta –
omezení tuků, dostatek sacharidů a bílkovin
–
vhodná technologická příprava stravy
–
Cca 6 měsíců, alkohol NE rok
Terapie
2
Farmakologie ●
Symptomatická léčba dyspepsie
●
Interferon
●
Hepatoprotektiva (Flavobion, Lipovitan, Lagosa, Silymarin, Essentiale, Ursosan)
●
Vitamíny
●
Event. virostatika
●
Kortikoidy a imunosupresiva → u akutních hepatitid KI → usnadňují replikaci virů!
Profylaxe ●
●
●
Očkování proti hepatitidě A –
neživé
–
Havrix
Očkování proti hepatitidě B –
Engerix-B
–
Fendrix – imunizace dialyzovaných nemocných
Kombinovaná vakcína – HAV i HBV –
●
Twinrix
Součást polyvalentních vakcín –
Infanrix hexa – pouze HBV
●
●
●
GALSKÝ, Jan. Akutní virové hepatitidy. Postgraduální medicína online. 2010, roč. 11, č. 3, s. 249 – 257 cit. 2015–03–15 ISSN 1212-4184. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/virovehepatitidy-450132 HUSA, Petr. Současné možnosti léčby virových hepatitid. Interní medicína pro praxi online. 2005, roč. 7, č. 7 – 8, s. 342 – 345 cit. 2015–03–15 ISSN 1803-5256. Dostupné z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2005/07/05.pdf KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80-7184-367-9