VieCuri Medisch Centrum voor Noord-Limburg te Venlo. Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma

VieCuri Medisch Centrum voor Noord-Limburg te Venlo

Amsterdam, september 2013

Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleidirig binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Inhoudsopgave Inleiding. 3 2

Resultaten

5

2.1

Beleid inbedden van gezonde leefstiji

6

2.2

Scholing

7

2.3

Coördinator hartrevalidatie

7

2.4

Multidisciplinair team

8

2.5

Registratie

9

2.6

Inventariseren rookgedrag

9

2.7

Inventariseren overgewicht/lichamelijk activiteit

10

2.8

Intakegesprek

10

2.9

Behandelplan

11

2.10

Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma

12

2.11

Aanbieden van modules

13

2.12

Informatieprogramma

14

2.13

Motiveren stoppen met roken

15

2.14

Activiteiten ondersteuning stoppen met roken

16

2.15

Activiteiten bij overgewicht

17

2.16

Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit

18

2.17

Monitoring op patiëntniveau

19

2.18

Afstemming met andere hulpverleners

20

2.19

Nazorg

21

2.20

Systeem voor verwijzing

22

2.21

Overzicht van alle scores per onderwerp

23

3

Conclusie

24

4

Te nemen maatregelen en aanbevelingen

25

4.1

Maatregelen hartrevalidatieprogramma

25

4.2

Aanbevelingen instroom

25

5

Openbaarmaking rapporten

26

6

Bijlage: getalsmatige informatie

27

2

Rapport vervolgonderzoek leetstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

1

Inleiding

In dit rapport staan de resultaten van het thematoezicht over de leefstijibegeleiding in uw hartrevalidatieprogramma. In dit hoofdstuk leest u meer over het vervolgonderzoek. Aanleiding en doel De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) is bezig met onderzoek naar leefstijlbegeleiding binnen hartrevalidatieprogramma’s. Met dit onderzoek wil de inspectie zorgen voor een goede naleving van de richtlijn op het gebied van structurele begeleiding naar een gezonde leefstijl in hartrevalidatieprogramma’s zodat uiteindelijk de leefstiji van hartpatiënten verbetert. In september 2010 heeft u hiervoor een webbased vragenlijst ingevuld. Het definitieve rapport met de resultaten van uw instelling heeft u in 2011 ontvangen. Daarin staat aangegeven dat de inspectie verwacht dat u de zorg verbetert zodat u uiterlijk maart 2012 aan alle voorwaarden voldoet. De inspectie kondigde ook aan dat zij vervolgonderzoek instelt om te toetsen of de richtlijn hartrevalidatie in 2012 wel structureel gevolgd wordt voor het onderwerp leefstijlbegeleiding. Het vervolgonderzoek De inspectie heeft de uitkomsten van het nitiële onderzoek besproken met de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC), Vereniging van Revalidatieartsen (VRA) en Revalidatie Nederland. In samenspraak met de NVVC heeft de inspectie het toetsingskader aangepast. Het grootste bezwaar van de beroepsgroep was dat de deelname van de patiënt aan specifieke leefstijlprogramma’s voor een groot deel afhankelijk is van de motivatie van de patiënt zelf. De eisen die zijn gesteld aan de deelname zijn daarom naar beneden bijgesteld. Dit aangepaste toetsingskader gebruikt de inspectie bij het vervolgonderzoek. In de resultaten zijn de aanpassingen in het toetsingskader weergegeven. Tijdens het onderzoek in 2010 bleek dat de instroom en deelname van de daartoe geïndiceerde patiënten bij veel instellingen knelpunten opleveren. Diverse partijen, waaronder de NVVC, maken zich sterk voor het vergroten van de instroom in hartrevalidatieprogramma’s op basis van de positieve resultaten die dit voor patiënten oplevert. De inspectie wil ook een bijdrage leveren en vraagt daarom extra informatie op over de instroom in het hartrevalidatieprogramma. Deze inventariserende vragen zijn opgenomen in het vervolgonderzoek. Bij dit vervolgonderzoek heeft de inspectie elke instelling die hartrevalidatie aanbiedt, gevraagd om een interne audit uit te voeren naar de voortgang van de implementatie van leefstijlbegeleiding volgens de richtlijn Hartrevalidatie. De inspectie stelt geen specifieke eisen aan de uitvoering van deze audit. Wel heeft de inspectie een auditformulier opgesteld aan de hand waarvan de resultaten van de audit aan de inspectie teruggekoppeld moeten worden. U heeft daarvoor op 14 december 2012 een uitnodigingsbrief ontvangen. De inspectie heeft u gevraagd om een audit uit te voeren en de resultaten uiterlijk 14 maart 2013 via een webbased vragenlijst terug te koppelen. Op 17 januari 2013 heeft u aanvullend een brief ontvangen over een correctie in het auditformulier. 3

Rapport vervolgonderzoek leefstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

De bevindingen over alle ziekenhuizen en revalidatiecentra legt de inspectie vast in een geaggregeerde rapportage die, zoals de individuele rapporten, openbaar is. Alle rapporten worden op de website van de inspectie geplaatst, www.iciz.nl. In dit rapport kunt u in hoofdstuk 2 uw score van het onderzoek in 2010 vergelijken met de recente score van het onderzoek in 2013. In hoofdstuk 3 staat de conclusie. In hoofdstuk 4 staan de te nemen maatregelen en aanbevelingen. Hoofdstuk 5 geeft uitleg over de publicatie van inspectierapporten.

4


2

Resultaten

In dit hoofdstuk vindt u de resultaten van het vervolgonderzoek voor uw ziekenhuis en leest u hoe de inspectie uw audit per onderwerp beoordeelt. De resultaten zijn verdeeld in twee delen: 1: hartrevalidatieprogramma en 2: instroom in het programma. Alle onderwerpen hebben een score ‘afwezig’, ‘aanwezig’, ‘operationeel’ of ‘geborgd’. De inspectie beschouwt ‘afwezig’ en ‘aanwezig’ als onvoldoende en ‘operationeel’ en ‘geborgd’ als voldoende. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u ‘operationeel’ scoort, te verbeteren tot ‘geborgd’. Zo kunt u de kwaliteit van de bevordering van de gezonde leefstijl maximaliseren. De scores zijn gebaseerd op de gegevens van het onderzoek in 2010 en de score die u zelf in het webbased auditformulier van 2013 heeft ingevuld. Uw eigen toelichting en het oordeel van de inspectie staan per onderwerp aangegeven. De inspectie heeft 5 van uw eigen audit scores aangepast omdat deze niet overeen kwam(en) met het toetsingskader. De motivatie daarvan staat bij de betreffende onderwerpen beschreven. In de bijlage staat de getalsmatige informatie die u heeft aangeleverd over het aanbieden en volgen van de verschillende leefstijlprogramma’s. Aan het einde van dit hoofdstuk vindt u een overzichtstabel met alle scores. In de overzichtstabel staat het oordeel van de inspectie van 2010 en 2013 naast elkaar, zodat u de vooruitgang kunt zien.

5


Deel 1: hartrevalidatieprogramma Hartrevalidatieprogramma randvoorwaarden

2.1

Beleid inbedden van gezonde leefstiji

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft geen beleid voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid voor leefstiji (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s maar dit is niet schriftelijk vastgelegd,

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid vastgelegd voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid vastgelegd voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatie programma’s. Dit beleid wordt minimaal jaarlijks geëvalueerd en indien nodig wordt het beleid aangepast.

Score IGZ 2010 Eigen score 2013 Score IGZ 2013

geborgd operationeel operationeel

Toelichting instelling Beleid is deels, gefragmenteerd vastgelegd in: -Protocollen; de auditoren hebben 9 protocollen gezien -Een stroomschema hartrevalidatie 2012 -Overzicht hoofdproces Poli Hartrevalidatie -Website VieCuri: het doel van het hartrevalidatieprogramma -Informatieblad PEP-module -Uitleg bij actieplanformulier d.d. 3-1-2007 Het beleid wordt niet systematisch volgens een vaste frequentie door alle disciplines samen geëvalueerd. Bijsturing van beleid vindt plaats in het overleg tussen de hartrevalidatie coördinatoren onderling en de hartrevalidatie coördinatoren samen met de fysiotherapeuten. De aanpassingen worden besproken en ingevoerd maar niet vastgelegd.

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

6

Rapport vervolgonderzoek leetstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

2.2

Scholing

Afwezig

Aanwezig

Operationeel/Geborgd

De professionals hebben geen scholing gevolgd,

Een deel van de professionals uit het programma zijn geschoold.

Alle professionals uit het programma zijn geschoold.


aanwezig aanwezig aanwezig

Toelichting instelling Een deel (2 van de 3 auditees) van de professionals is geschoold in motivational interviewing. Deze scholing is gericht op het tot stand brengen van gedragsverandering bij patiënten.

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.3

Coördinator hartrevalidatie

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Er is geen coördinator hartrevalidatie.

Er is een coördinator hartrevalidatie.

De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. De coördinator blijft gedurende de behandeling betrokken bij de patiënt.


geborgd geborgd geborgd

Toelichting instelling De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek en blijft gedurende de behandeling op afroepbasis betrokken bij de patiënt, d.w.z. wanneer de behandeldisciplines vragen hebben of problemen ervaren, schakelen zij de coördinator in en zal de coördinator gericht actie ondernemen. Revalidatiedoelen worden beschreven door de afzonderlijke disciplines (de fysiotherapeut, de psycholoog of eventueel de revalidatiearts).


7

Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

2.4

Multidisciplinair team

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het hartrevalidatieteam bestaat uit één of twee verschillende disciplines,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines. Ook is er een multidisciplinair overleg,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines. Er is een multidisciplinair overleg waarin elke patiënt besproken wordt,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines, waaronder een cardioloog. Er is een multidisciplinair overleg waarin elke patiënt besproken wordt.



Toelichting instelling Er is een multidisciplinair overleg, 1 maal per week waaraan 3 disciplines deelnemen: de coördinator, de cardioloog / arts assistent en de fysiotherapeut. De psycholoog neemt niet deel. In de praktijk blijkt dat de opkomst in het MDC sterk wisselt. Niet altijd is de cardioloog / arts assistent aanwezigen niet altijd zijn alle betrokken fysiotherapeuten aanwezig. De psycholoog wil graag aansluiten in het MDC maar door de wisselende opkomst is dat in de praktijk nog niet het geval. De psycholoog en de coördinator hartrevalidatie zijn nu voornemens een structureel (bilateraal) overleg te plannen. 2 Maal per jaar vindt een MDC in grotere samenstelling plaats, d.w.z. dat hieraan ook maatschappelijk werk, diëtetiek, psychologie, klinische verpleging en fysiotherapeuten uit de kliniek deelnemen naast de 3 hierboven genoemde disciplines. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

8


2.5

Registratie

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert geen gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau,

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert sommige gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules,/ interventies ontving en klinische uitkomstmaten).

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules/ interventies ontving en klinische uitkomstmaten).

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules! interventies ontving en klinische uitkomstmaten). Deze gegevens worden gebruikt om het beleid te evalueren.



Toelichting instelling patiëntgegevens worden alle betrokken disciplines op individueel niveau geregistreerd. Registratie op geaggregeerd niveau is in ontwikkeling, nagenoeg alle relevante informatie kan gegenereerd worden uit EZIS en de afdeling ICT werkt aan een data extractie uit het EPD. Dit zal naar verwachting op korte termijn worden gerealiseerd (Cardss, 4e kwartaal 2013) Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt Hartrevalidatieprogramma inhoud 2.6

Inventariseren rookgedrag

Afwezig

Aanwezig


De professionals inventariseren het rookgedrag bij <100°h van de patiënten.

De professionals inventariseren het rookgedrag van alle patiënten, maar niet van alle partners.

De professionals inventariseren het rookgedrag van alle patiënten en hun partner.

Score IGZ 2010

aanwezig

Eigen score 2013 Score IGZ 2013

operationeel/geborgd operationeel! geborgd

9


Toelichting instelling Het rookgedrag van zowel patiënten als van hun partners wordt geïnventariseerd en vastgelegd via het anamneseformulier hartrevalidatie / reconditionering

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.7

Inventariseren overgewicht/lichamelijk activiteit

Afwezig

Aanwezig


De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit niet..

De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit niet altijd.

De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit


aanwezig operationeel/geborgd operationeel! geborgd

altijd.

Toelichting instelling BMI, buikomvang, beweeggedrag en comorbiditeit worden door de coördinator hartrevalidatie geregistreerd in EZIS.

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 28

Intakegesprek

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Patiënten krijgen geen intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. Deze worden in het patiëntendossier genoteerd.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. Deze worden in het patiëntendossier genoteerd en in het multidisciplinair overleg besproken.


operationeel operationeel operationeel

Toelichting instelling Alle patiënten krijgen een intakegesprek met de coördinator hartrevalidatie. Tijdens deze intake wordt de indicatie voor deelname aan het beweegprogramma en eventueel de PEP module samen met de patiënt bepaald. Specifieke doelen van het beweegprogramma (bijvoorbeeld angstreductie, zelfstandigheid of conditieverbetering) of van de PEP module (bijvoorbeeld stressreductie, vermindering van angst) worden na de intake met de desbetreffende disciplines besproken en niet besproken in het MDC en niet vastgelegd in het

10


dossier. De afzonderlijke disciplines hebben op hun beurt een intake met de patiënt. Doelen worden vastgelegd in de dossiers van de afzonderlijke disciplines Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.9

Behandelpian

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Patiënten hebben geen behandelplan op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen. Dit plan wordt met de patiënt besproken.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen. Dit plan wordt met de patiënt besproken. Het plan wordt ook met de coördinator hartrevalidatie of in het multidisciplinair overleg besproken.

Score IGZ 2010

operationeel


geborgd geborgd

Toelichting instelling Behandeiplannen worden deels door het revalidatieteam opgesteld en deels door de afzonderlijke disciplines, in alle gevallen in samenspraak met de patiënt. Zowel de coördinator hartrevalidatie, de cardioloog en het MDC worden ingeschakeld bij specifieke vragen van behandelaren of indien zich problemen voordoen. Zowel de fysiotherapeut als de psycholoog evalueren behandeldoelen met de patiënt. De fysiotherapeut stuurt de evaluatiebevindingen naar de cardioloog; de psycholoog stuurt na intake van de patiënt een brief naar de cardioloog maar rapporteert niet achteraf over behaalde / niet behaalde doelstellingen.


11


2.10

Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) geen of slechts één subprogramma (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) enkele maar niet alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl). Alle geïndiceerde patiënten hebben deze programma’s aangeboden gekregen.


aanwezig geborgd geborgd

Toelichting instelling Het revalidatieprogramma omvat 3 modules welke op indicatie worden aangeboden aan patiënten, conform de richtlijn uit het toetsingskader: 1.1 nfomod u le 2.Fit module (beweegprogramma) 3.PEP module, gericht op angst, depressie, somberheid, perfectionisme en sociale omgeving. Binnen de Fit module wordt informatie gegeven over ontspanning en leefstijl en worden, afhankelijk van de groeps-samenstelling ontspanningsoefeningen gedaan. Er is een DVD beschikbaar met ontspanningsoefeningen die patiënten desgewenst kunnen krijgen. Daarnaast vindt op indicatie verwijzing plaats naar -de revalidatiearts -de diëtiste -de psycholoog (voor individue behandeling i.p.v. PEP) -de lifestylepoli binnen VieCuri;


12


2.11

Aanbieden van modules

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT-!pEp!INFO module niet aan! verwijst hier niet naar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt één van de drie modules aan! verwijst hiernaar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt twee van de drie modules aan! verwijst hiernaar, waaronder de INFO module.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT- PEP en INFO modules aan.

Score IGZ 2010

operationeel

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT-!PEP!INFO module niet aan! verwijst hier niet naar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt één van de drie modules aan! verwijst hiernaar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt twee van de drie modules aan! verwijst hiernaar, waaronder de INFO module.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT- PEP en INFO modules aan! verwijst hiernaar.


geborgd geborgd

Toelichting instelling De 3 modules worden op basis van: -de anamnese en -de wensen van de patiënt door de coördinator hartrevalidatie aangeboden aan de patiënt. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

13


2.12

1 Informatieprogramma

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Niet alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden of <30% van de patiënten heeft het informatieprogramma gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden maar 3090% heeft dit ook gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 90%95% heeft dit ook gevolgd,

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en hebben dit ook gevolgd.

Score IGZ 2010

aanwezig

Niet alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden of <30% van de patiënten heeft het informatieprogramma gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 30-50% heeft dit ook gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 50%70% heeft dit ook gevolgd,

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 70% heeft dit ook gevolgd.


geborgd operationeel

Toelichting instelling Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden; de coördinator hartrevalidatie heeft een centrale rol in het systematisch bevorderen van de

instroom vanuit zowel de kliniek als de polikliniek in het informatieprogramma. Er vinden in de kliniek systematisch checks plaats door de coördinator en de artsassistent op het includeren van alle patiënten die in aanmerking komen. De verwijzingen vanuit de polikliniek zijn (persoons)afhankelijk van de verwijzend cardioloog. De patiënten ontvangen daarnaast persoonlijk en schriftelijk een uitnodiging voor de 3 informatiebijeenkomsten. De opkomst is door deze maatregelen aanzienlijk verhoogd, van 30°h in 2011 naar 60 65°h nu —

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel De cijfers komen niet overeen met de toelichting.

1

De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast 14


2.13

Motiveren stoppen met roken

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen.

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen.

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen en voeren tenminste één activiteit uit om de motivatie te verhogen (website stivoro, informatiemateriaal uitdelen, verwijzen naar cardioloog, extra consult inplannen).

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen en voeren > één activiteit uit om de motivatie te verhogen (website stivoro, informatiemateriaal uitdelen, verwijzen naar cardioloog, extra consult inplannen).


geborgd aanwezig geborgd

Toelichting instelling Er wordt geinventariseerd of de patiënt rookt. Tijdens de informatiemiddagen wordt aandacht besteed aan stoppen met roken. Er wordt in het ziekenhuis geen

begeleiding noch nicotinevervangende medicatie aangeboden bij het stoppen met roken, ook niet binnen de PEP module. Wel wordt verwezen naar de website van Stivoro en naar de huisarts. Het ziekenhuis is van mening dat dit ook prima in de le

lijn past. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de toelichting blijkt dat er aandacht is voor roken en naar informatie of huisarts wordt verwezen.

15


2.14

Activiteiten ondersteuning stoppen met roken’

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. <30% van de patiënten hebben hun programma voor roken gevolgd.

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma aangeboden. 30-90% van de patiënten hebben hun programma gevolgd.

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijiprogramma/PEP en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 90-95% van de patiënten hebben hun programma gevolgd,

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma

Score IGZ 2010

afwezig

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Geen van de patiënten heeft hun programma voor roken gevolgd,

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma 0% 3 aangeboden. < van de patiënten heeft hun programma gevolgd,


operationeel afwezig

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PEP en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 30-50% van de patiënten heeft hun programma gevolgd.

leefstijlprogramma/PE P en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 95% van de patiënten hebben hun programma gevolgd.

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PE P en bewegings programma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 50% van de patiënten heeft hun programma gevolgd.

Toelichting instelling Er wordt: -informatie gegeven

-verwezen naar Stivoro en/of de huisarts (zie ook 13) -gebruik gemaakt van de gesprekstechniek van motivational interviewing tijdens de screening om de patiënt te motiveren om te stoppen; de fysiotherapeut stelt stoppen met roken eveneens aan de orde.

1 De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast

16

Rapport vervolgonderzoek IeestijIbegeIeiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Op de COPD poli welke ressorteert onder het specialisme longgeneeskunde, wordt ook begeleiding gegeven bij stoppen met roken. Hiernaar wordt niet rechtstreeks verwezen. Dit komt omdat verwijzing via de huisarts moet lopen.

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijken geen percentages bekend. 2.15

Activiteiten bij overgewicht 1

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om gezonde voeding en bewegen te stimuleren bij patiënten met overgewicht/ obesitas. <30% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 30_90% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 90-95% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 95% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

Score IGZ 2010

aanwezig

De professionals ondernemen geen activiteiten om gezonde voeding en bewegen te stimuleren bij patiënten met overgewicht/ obesitas. Geen van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met overgewicht/ obesitas. <30% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/ obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 30_500/o van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 50% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.


aanwezig afwezig

Toelichting instelling De auditees hebben geen gecombineerde leefstijlinterventies benoemd. Er wordt op

1 De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast

17

Rapport vervolgonderzoek Ieestijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

basis van de anamnese door de coördinator hartrevalidatie bij overgewicht of obesitas verwezen naar de diëtiste of de obesitas poli, welke een gecombineerde lifestylemodule aanbiedt. Het percentage obese patiënten is overigens laag.

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijken geen percentages bekend.

2.16

Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit 1

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om een actieve leefstijl te stimuleren bij patiënten met een inactieve leefstijl. <30% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bil patiënten met een inactieve leefstijl. 30_90% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 9O-95% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 95% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

Score IGZ 2010

geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om een actieve leefstijl te stimuleren bij patiënten met een inactieve leefstijl. <30% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 30_50% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 50_70% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramm a en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 70% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.


geborgd

afwezig

Toelichting instelling Het informatieprogramma en het beweegprogramma worden altijd aangeboden. Er zijn nog geen gegevens op geaggregeerd niveau beschikbaar over het percentage dat het programma daadwerkelijk heeft gevolgd. 1 Auditee geeft aan (indicatief) dat 73% in VieCuri en 7% extern het programma volgt, 1 auditee geeft aan (eveneens indicatief) dat 90% het geïndiceerde programma daadwerkelijk volgt.

1

De inspectie heeft na overleg met de NWC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast 18


Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijkt dat niet alle geïndiceerde patiënten het programma aangeboden krijgen. 2.17

Monitoring op patiëntniveau

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De voortgang van de patiënt wordt niet gemonitord.

De voortgang van de patiënt wordt gemonitord aan de hand van patiëntgegevens.

De voortgang van de patiënt wordt gemonitord aan de hand van patiëntgegevens. In het patiëntdossier worden de gegevens bijgehouden over de voortgang van het individueel programma.

De professional monitort de voortgang van de patiënt aan de hand van patiëntgegevens. In het patiëntdossier worden de gegevens bijgehouden over de voortgang van het individueel programma. Indien worden de behandeldoelen aangepast.


geborgd geborgd geborgd

Toelichting instelling Voortgang wordt gemonitord door de afzonderlijke professionals en indien nodig worden de behandeldoelen bijgesteld. Vastiegging vindt plaats in de afzonderlijke dossiers. Dit gebeurt deels op papier en deels in EZIS. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

19

Rapport vervolgonderzoek leetstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

2.18

Afstemming met andere hulpverleners

Afwezig/Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professional uit het revalidatie team heeft

De professional uit het

De professional uit het

geen contact met de huisarts van de patiënt

revalidatie team heeft

revalidatie team heeft

gedurende het programma en bij het

contact met de

contact met de huisarts

beëindigen van het programma.

huisarts van de

van de patiënt gedurende

patiënt aan het eind

en aan het eind van de

van de behandeling,

behandeling. Ook met

Ook met andere

andere betrokken

betrokken

zorgverleners (zoals bij

zorgverleners (zoals

verwijzing naar

bij verwijzing naar

fysiotherapeut, betrokken

fysiotherapeut,

bedrijfsarts) van buiten

betrokken bedrijfsarts)

het hartrevalidatie

van buiten het

programma vindt er

hartrevalidatie-

afstemming plaats. Aan

programma vindt er

het eind van de

afstemming plaats.

behandeling vindt overdracht plaats naar de huisarts en/of een gezondheids (sport)centrum.

Score IGZ 2010

operationeel

Afwezig

Aanwezig


De professional uit

De professional uit het revalidatieteam

Het revalidatieteam communiceert via de cardioloog met de huisarts van de patiënt tenminste aan het eind van de behandeling. Ook

het revalidatie team heeft geen communicatie met de huisarts en ook niet met andere betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken bedrijfsarts) van de patiënt.


communiceert met de huisarts van de patiënt. Ook met andere betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken bedrijfsarts) van buiten het hartrevalidatie

met andere betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken bedrijfsarts) van buiten het hartrevalidatieprogramma vindt er communicatie plaats. Aan het eind van de behandeling vindt overdracht plaats naar de huisarts.

programma vindt er communicatie plaats.

operationeel/geborgd operationeel/geborgd

Toelichting instelling De fysiotherapeut stelt een evaluatierapport (inclusief een actieplan waarin de patiënt zijn vervolgdoelen heeft vastgelegd) op aan het eind van het programma. De evaluatie wordt toegestuurd aan de cardioloog. De cardioloog stelt een brief op voor

de huisarts. De psycholoog stuurt na intake een brief naar

de

cardioloog en naar de huisarts met

daarin: -

-

deelname van de patiënt doelstelling van

de

module.

20


Specifieke rapportage achteraf over het behalen van de doelstelling vindt niet plaats. Wel wordt dit door de psycholoog vastgelegd middels een eigen eva luatieformu 1 ier. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.19

Nazorg

Afwezig/Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Er is geen nazorg na afloop van het programma.

De patiënten krijgen tenminste één nazorg afspraak aangeboden na afloop van het programma.

De patiënten krijgen op vaste momenten nazorg aangeboden na afloop van het programma.

Score IGZ 2010

geborgd


afwezig/aanwezig afwezig/aanwezig

Toelichting instelling Er is geen nazorg op vaste momenten na afloop van het programma. Leefstijlelementen worden niet besproken in het vervolgconsult bij de cardioloog. Wel wordt patiënten aangeboden om na afronding van het beweegprogramma tegen een gering tarief sportactiviteiten voort te zetten onder begeleiding van een sportarts bij VieCuri Vitaal. Vanuit de PEP module is er geen nazorg na afronding (wel is er een mogelijkheid voor de patiënt om zich binnen 6 maanden met eventuele vragen opnieuw te wenden aan de psycholoog). Behoefte aan nazorg is door psychologie wel geinventariseerd. Hieruit bleek dat patiënten die de PEP module volgden zelden behoefte hebben aan nazorg. Een enkele keer vindt nog wel een gesprek plaats met de patiënt na afronding van de PEP-module. Dit geldt niet voor patiënten die individueel begeleid worden door de psycholoog. Dit is in ontwikkeling. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

21


Deel 2: instroom in het programma 2.20

Systeem voor verwijzing

Afwezig

Aanwezig


Het ziekenhuis heeft geen systeem voor verwijzing naar de hartrevalidatie door de cardioloog en systematische indicatiestelling door de coördinator,

Er is een systeem voor verwijzing naar de hartrevalidatie door de cardioloog, maar systematische indicatiestelling door de coördinator maakt hier geen deel van uit.

Het ziekenhuis heeft een systeem voor verwijzing naar het hartrevalidatieprogramma door de cardioloog en systematische indicatiestelling door de coördinator.

Eigen score 2013

operationeel? geborgd operationeel/geborgd

IGZ score 2013

Toelichting instelling Er is een systeem voor verwijzing naar het hartrevalidatieprogramma. Indicatiestelling vindt plaats tijdens de opname of op de polikliniek. Hierop vinden in de kliniek systematisch checks plaats door de coördinator hartrevalidatie en door de arts / arts assistent. Ook bij verwijzing vanuit een ander ziekenhuis wordt gecontroleerd of de patiënt instroomt. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

Getalsmatige informatie instroom programma Jaar Aantal patiënten met hartinfarct opgenomen Aantal opgenomen patiënten gestart met hartrevalidatie Percentage

2009

2010

2011

410

561

532

2012 581

207

361

460

481

50

64

86

83

Oordeel inspectie getalsmatige informatie wisselend

22


2.21

Overzicht van alle scores per onderwerp Score IGZ 2010

Score IGZ 2013

Deel 1: hartrevalidatieprogramma Hartrevalidatieprog ram ma randvoorwaarden

1. Beleid inbedden van gezonde leefstiji 2. Scholing in stoppen met roken begeleiding 3. Coördinator hartrevalidatie 4. Multidisciplinair team 5. Registratie

geborgd aanwezig

operationeel aanwezig

geborgd aanwezig aanwezig

geborgd aanwezig aanwezig

aanwezig aanwezig

operationeel! geborgd operationeel! geborgd

operationeel operationeel aanwezig

operationeel geborgd geborgd

operationeel aanwezig geborgd afwezig

geborgd operationeel geborgd afwezig

aanwezig geborgd

afwezig afwezig

geborgd operationeel

geborgd operationeel! geborgd

geborgd

afwezig/aanwezig

Hartrevalidatieprogramma inhoud

6. Inventariseren rookgedrag 7. Inventariseren overgewicht/ lichamelijke inactiviteit 8. Intakegesprek 9. Behandelpian 10. Onderdelen van het ha rtreva 1 idatiep rog ram ma 11. Aanbieden van modules 12. Informatieprogramma 13. Motiveren stoppen met roken 14. Activiteiten ondersteuning stoppen met roken 15. Activiteiten bij overgewicht 16. Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit 17. Monitoring op patiëntniveau 18. Afstemming met andere hulpverleners 19. Nazorg Deel 2: instroom in het programma

20. Systeem voor verwijzing Getalsmatige informatie instroom programma

-

-

operationeel/geborgd wisselend

Algemene toelichting ziekenhuis

De gegevens in deze vragenlijst zijn gebaseerd op een audit die wij hebben laten uitvoeren door een auditteam vanuit het Maxima Medisch Centrum. Wij hebben een audit uitgevoerd bij het MMC.

23


3

Conclusie

De inspectie ziet een geringe vooruitgang ten opzichte van het onderzoek in 2010. In 2010 scoorde u op 10 van de 19 onderdelen voldoende. In 2013 scoort u op 12 voldoende. De inspectie heeft 5 van uw eigen audit scores aangepast omdat deze niet overeen kwam(en) met het toetsingskader. U behoort tot één van de 11 slechtst scorende instellingen. De deelname aan de stoppen met roken en overgewicht programmas wordt nu niet geregistreerd. Hierdoor is de kwaliteitscyclus niet operationeel. U kunt doorverwijzen, maar dient dan wel te zorgen voor een terugkoppeling over de deelname en het wel of niet behalen van de doelen. U geeft aan voor de individuele begeleiding bij stoppen met roken door te verwijzen naar de huisarts. Maar de inspectie beveelt aan de begeleiding zelf uit te voeren. Opvallend is dat de verschillende disciplines eigen dossiers bijhouden en de doelen niet in een gezamenlijk dossier vast liggen. Daarnaast worden de doelen niet besproken in het MDC. Uw instroom naar een hartrevalidatieprogramma is wisselend. U heeft het systeem voor verwijzing naar een hartrevalidatieprogramma (onderwerp 20) voldoende op orde. Uit dit onderzoek blijkt dat ziekenhuizen in 2012 gemiddeld circa 64% (min 17°h; max lOO%) van de opgenomen patiënten met een doorgemaakt hartinfarct doorverwezen naar een hartrevalidatieprogramma. Uw instroompercentage ligt boven het gemiddelde, dit is een mooi resultaat.

24

Rapport vervolgonderzoek leestijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

4

Te nemen maatregelen en aanbevelingen

4.1

Maatregelen hartrevalidatieprogramma

De inspectie constateert dat u niet op alle onderwerpen 1 t/m 19 minimaal operationeel’ scoort en verwacht van u dat u véér 2014 maatregelen treft om deze naar het niveau van ‘operationeel’ of ‘geborgd’ te brengen. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u ‘operationeel’ scoort, te verbeteren tot ‘geborgd’. Zo kunt u de de effecten van het programma ma xi mali se ren. De inspectie verwacht uiterlijk 1 januari 2014 een rapportage over de genomen maatregelen.

4.2

Aanbevelingen instroom

De inspectie adviseert u daar waar mogelijk de instroom te verhogen.

De inspectie heeft de indicator ‘Hartrevalidatie na een ST-elevatie myocardinfarct’ opgenomen in de basisset kwaliteitsindicatoren ziekenhuizen 2014. Op deze wijze wil de inspectie ook na dit onderzoek de instroom naar hartrevalidatieprogramma’s bevorderen.

25


5

Openbaarmaking rapporten

Voor de volledigheid maakt de inspectie u er op attent dat zij in principe alle eindrapporten van thematoezicht actief openbaar maakt. Dit omvat dus ook de openbaarmaking van het definitieve rapport naar aanleiding van dit onderzoek. Actief openbaar maken, betekent dat de inspectie het rapport op haar website www.igz.nl plaatst. De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het rapport gelijktijdig met het geaggregeerde rapport. Bij actieve openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld in de Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens. Dit betekent dat de inspectie in haar rapporten waar mogelijk- geen persoonsgegevens opneemt, zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functieaanduiding in het rapport worden genoemd. -

Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website (www.iciz.nl/onderweren).

26

Rapport vervolgonderzoek leetstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

6

Bijlage: getaismatige informatie

Percentage

% van de patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 het infoprogramma kreeg aangeboden % van de patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 het infoprogramma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een stoppen met roken programma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een stoppen met roken programma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een overgewicht programma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een overgewicht programma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma in 2012 een beweegprogramma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een beweegprogramma heeft gevolgd

100 82 0 0 0 0 99 80

27

VieCuri Medisch Centrum voor Noord-Limburg te Venlo. Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Recommend Documents