Orbis Medisch Centrum te Sittard. Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma

Orbis Medisch Centrum te Sittard

Amsterdam, september 2013

Rapport vervolgonderzoek leefstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Inhoudsopgave Inleiding 2

.

Resultaten

3 5

2.1

Beleid inbedden van gezonde leefstijl

6

2.2

Scholing

6

2.3

Coördinator hartrevalidatie

7

2.4

Multidisciplinair team

7

2.5

Registratie

8

2.6

Inventariseren rookgedrag

8

2.7

Inventariseren overgewicht/lichamelijk activiteit

9

2.8

Intakegesprek

9

2.9

Behandelplan

10

2.10

Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma

11

2.11

Aanbieden van modules

11

2.12

Informatieprogramma

12

2.13

Motiveren stoppen met roken

13

2.14

Activiteiten ondersteuning stoppen met roken

14

2.15

Activiteiten bij overgewicht

15

2.16

Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit

16

2.17

Monitoring op patiëntniveau

17

2.18

Afstemming met andere hulpverleners

18

2.19

Nazorg

19

2.20

Systeem voor verwijzing

20

2.21

Overzicht van alle scores per onderwerp

21

3

Conclusie

22

4

Te nemen maatregelen en aanbevelingen

23

4.1

Maatregelen hartrevalidatieprogramma

23

4.2

Aanbevelingen instroom

23

5

Openbaarmaking rapporten

24

6

Bijlage: getaismatige informatie

25

2

Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

1

Inleiding

In dit rapport staan de resultaten van het thematoezicht over de leefstijlbegeleiding in uw hartrevalidatieprogramma. In dit hoofdstuk leest u meer over het vervolgonderzoek. Aanleiding en doel De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) is bezig met onderzoek naar leefstijlbegeleiding binnen hartrevalidatieprogramma’s. Met dit onderzoek wil de inspectie zorgen voor een goede naleving van de richtlijn op het gebied van structurele begeleiding naar een gezonde leefstijl in hartrevalidatieprogramma’s zodat uiteindelijk de leefstijl van hartpatiënten verbetert. In september 2010 heeft u hiervoor een webbased vragenlijst ingevuld. Het definitieve rapport met de resultaten van uw instelling heeft u in 2011 ontvangen. Daarin staat aangegeven dat de inspectie verwacht dat u de zorg verbetert zodat u uiterlijk maart 2012 aan alle voorwaarden voldoet. De inspectie kondigde ook aan dat zij vervolgonderzoek instelt om te toetsen of de richtlijn hartrevalidatie in 2012 wel structureel gevolgd wordt voor het onderwerp leefstijlbegeleiding. Het vervolgonderzoek De inspectie heeft de uitkomsten van het initiële onderzoek besproken met de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC), Vereniging van Revalidatieartsen (VRA) en Revalidatie Nederland. In samenspraak met de NVVC heeft de inspectie het toetsingskader aangepast. Het grootste bezwaar van de beroepsgroep was dat de deelname van de patiënt aan specifieke leefstijlprogramma’s voor een groot deel afhankelijk is van de motivatie van de patiënt zelf. De eisen die zijn gesteld aan de deelname zijn daarom naar beneden bijgesteld. Dit aangepaste toetsingskader gebruikt de inspectie bij het vervolgonderzoek. In de resultaten zijn de aanpassingen in het toetsingskader weergegeven. Tijdens het onderzoek in 2010 bleek dat de instroom en deelname van de daartoe geïndiceerde patiënten bij veel instellingen knelpunten opleveren. Diverse partijen, waaronder de NVVC, maken zich sterk voor het vergroten van de instroom in hartrevalidatieprogramma’s op basis van de positieve resultaten die dit voor patiënten oplevert. De inspectie wil ook een bijdrage leveren en vraagt daarom extra informatie op over de instroom in het hartrevalidatieprogramma. Deze inventariserende vragen zijn opgenomen in het vervolgonderzoek. Bij dit vervolgonderzoek heeft de inspectie elke instelling die hartrevalidatie aanbiedt, gevraagd om een interne audit uit te voeren naar de voortgang van de implementatie van leefstijlbegeleiding volgens de richtlijn Hartrevalidatie. De inspectie stelt geen specifieke eisen aan de uitvoering van deze audit. Wel heeft de inspectie een auditformulier opgesteld aan de hand waarvan de resultaten van de audit aan de inspectie teruggekoppeld moeten worden. U heeft daarvoor op 14 december 2012 een uitnodigingsbrief ontvangen. De inspectie heeft u gevraagd om een audit uit te voeren en de resultaten uiterlijk 14 maart 2013 via een webbased vragenlijst terug te koppelen. Op 17 januari 2013 heeft u aanvullend een brief ontvangen over een correctie in het auditformulier. 3


De bevindingen over alle ziekenhuizen en revalidatiecentra legt de inspectie vast in een geaggregeerde rapportage die, zoals de individuele rapporten, openbaar is. Alle rapporten worden op de website van de inspectie geplaatst, www.igz.nl. In dit rapport kunt u in hoofdstuk 2 uw score van het onderzoek in 2010 vergelijken met de recente score van het onderzoek in 2013. In hoofdstuk 3 staat de conclusie. In hoofdstuk 4 staan de te nemen maatregelen en aanbevelingen. Hoofdstuk 5 geeft uitleg over de publicatie van inspectierapporten.

4


2

Resultaten

In dit hoofdstuk vindt u de resultaten van het vervolgonderzoek voor uw ziekenhuis en leest u hoe de inspectie uw audit per onderwerp beoordeelt. De resultaten zijn verdeeld in twee delen: 1: hartrevalidatieprogramma en 2: instroom in het programma. Alle onderwerpen hebben een score ‘afwezig’, ‘aanwezig’, ‘operationeel’ of’geborgd’. De inspectie beschouwt ‘afwezig’ en ‘aanwezig’ als onvoldoende en ‘operationeel’ en ‘geborgd’ als voldoende. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u ‘operationeel’ scoort, te verbeteren tot ‘geborgd’. Zo kunt u de kwaliteit van de bevordering van de gezonde leefstiji maximaliseren. De scores zijn gebaseerd op de gegevens van het onderzoek in 2010 en de score die u zelf in het webbased auditformulier van 2013 heeft ingevuld. Uw eigen toelichting en het oordeel van de inspectie staan per onderwerp aangegeven. De inspectie heeft 3 van uw eigen audit scores aangepast omdat deze niet overeen kwam(en) met het toetsingskader. De motivatie daarvan staat bij de betreffende onderwerpen beschreven. In de bijlage staat de getalsmatige informatie die u heeft aangeleverd over het aanbieden en volgen van de verschillende leefstijlprogramma’s. Aan het einde van dit hoofdstuk vindt u een overzichtstabel met alle scores. In de overzichtstabel staat het oordeel van de inspectie van 2010 en 2013 naast elkaar, zodat u de vooruitgang kunt zien.

5


Deel 1: hartrevalidatieprogramma Hartrevalidatieprogramma randvoorwaarden

2.1

Beleid inbedden van gezonde leefstijl

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft geen beleid voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s maar dit is niet schriftelijk vastgelegd,

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid vastgelegd voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid vastgelegd voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatie programma’s. Dit beleid wordt minimaal jaarlijks geëvalueerd en indien nodig wordt het beleid aangepast.

Score IGZ 2010 Eigen score 2013 Score IGZ 2013

geborgd geborgd geborgd

Toelichting instelling n.v.t.

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

2.2

Scholing

Afwezig

Aanwezig

Operationeel/Geborgd

De professionals hebben geen scholing gevolgd,

Een deel van de professionals uit het programma zijn geschoold.

Alle professionals uit het programma zijn geschoold.


operationeel/geborgd operationeel/geborgd operationeel/geborgd



6


2.3

Coördinator hartrevalidatie

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Er is geen coördinator hartrevalidatie.

Er is een coördinator hartrevalidatie.

De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. De coördinator blijft gedurende de behandeling betrokken bij de patiënt.





2.4

Multidisciplinair team

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het hartrevalidatieteam bestaat uit één of twee verschillende disciplines,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines. Ook is er een multidisciplinair overleg,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines. Er is een multidisciplinair overleg waarin elke patiënt besproken wordt.

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines, waaronder een cardioloog. Er is een multidisciplinair overleg waarin elke patiënt besproken wordt.


aanwezig geborgd geborgd

Toelichting instelling

n.v.t. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

7


2.5

Registratie

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert geen gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau,

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert sommige gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules/ interventies ontving en klinische uitkomstmaten).

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules! interventies ontving en klinische uitkomstmaten).

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules! interventies ontving en klinische uitkomstmaten). Deze gegevens worden gebruikt om het beleid te evalueren.


aanwezig geborgd geborgd


n.v.t. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel

nvt Hartrevalidatieprogramma inhoud 2.6

Inventariseren rookgedrag

Afwezig

Aanwezig


De professionals inventariseren het rookgedrag bij 100 van de < % patiënten.

De professionals inventariseren het rookgedrag van alle patiënten, maar niet van alle partners.

De professionals inventariseren het rookgedrag van alle patiënten en hun partner.


aanwezig operationeel/geborgd operationeel/geborgd


n.v.t. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel

nvt S


2.7

Inventariseren overgewicht/ lichamelijk activiteit

Afwezig

Aanwezig


De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit niet..

De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit niet altijd.

De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit altijd.

Score IGZ 2010

aanwezig operationeel/geborgd operationeel! geborgd

Eigen score 2013 Score IGZ 2013


Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.8

Intakegesprek

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Patiënten krijgen geen intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. Deze worden in het patiëntendossier genoteerd.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. Deze worden in het patiëntendossier genoteerd en in het multidisciplinair overleg besproken.

Score IGZ 2010

operationeel operationeel operationeel


Toelichting instelling Doelen worden bepaald en besproken nu nog niet digitaal verwerkt in het nazorgdossier volgens de 5 hoofdvragen van de beslisboom hartrevalidatie. Eind 2013 zal dit verwezelijkt zijn met afdeling ICT


9


2.9

Behandeiplan

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Patiënten hebben geen behandelpian op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandeiplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen. Dit plan wordt met de patiënt besproken.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelpian op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen. Dit plan wordt met de patiënt besproken. Het plan wordt ook met de coördinator hartrevalidatie of in het multidisciplinair overleg besproken.

Score IGZ 2010

geborgd


geborgd geborgd



10


2.10

Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) geen of slechts één subprogramma (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) enkele maar niet alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstiji).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl). Alle geïndiceerde patiënten hebben deze programma’s aangeboden gekregen.





2.11

Aanbieden van modules

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! reva Ii d ati ece ntru m biedt de FIT-/PEP/INFO module niet aan! verwijst hier niet naar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt één van de drie modules aan! verwijst hiernaar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt twee van de drie modules aan! verwijst hiernaar, waaronder de INFO module.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT- PEP en INFO modules aan.

Score IGZ 2010

geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT-,’PEP!INFO module niet aan! verwijst hier niet naar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt één van de drie modules aan! verwijst hiernaar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt twee van de drie modules aan! verwijst hiernaar, waaronder de INFO module.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT- PEP en INFO modules aan! verwijst


geborgd geborgd

hiernaar.


Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel

nvt 11


2.12

1 Informatieprogramma

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Niet alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden of <30% van de patiënten heeft het informatieprogramma gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden maar 3090% heeft dit ook gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 90%_ 95% heeft dit ook gevolgd,

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en hebben dit ook gevolgd.

Score IGZ 2010

aanwezig

Niet alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden of <30% van de patiënten heeft het informatieprogramma gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 30-50% heeft dit ook gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 50%70% heeft dit ook gevolgd,

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 70% heeft dit ook gevolgd.


geborgd operationeel


Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijkt dat minder dan 70% van de geïndiceerde patiënten het programma heeft gevolgd.

1 De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast

12


2.13

Motiveren stoppen met roken

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen.

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen.

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen en voeren tenminste één activiteit uit om de motivatie te verhogen (website stivoro, informatiemateriaal uitdelen, verwijzen naar cardioloog, extra consult inplannen).

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen en voeren > één activiteit uit om de motivatie te verhogen (website stivoro, informatiemateriaal uitdelen, verwijzen naar cardioloog, extra consult inplannen).





13


2.14

Activiteiten ondersteuning stoppen met roken’

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. <30% van de patiënten hebben hun programma voor roken gevolgd.

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma aangeboden. 30_90% van de patiënten hebben hun programma gevolgd.

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PEP en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 90-95% van de patiënten hebben hun programma gevolgd,

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma

Score IGZ 2010

aanwezig

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Geen van de patiënten heeft hun programma voor roken gevolgd,

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma aangeboden. <30% van de patiënten heeft hun programma gevolgd,

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PEP en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 3050% van de patiënten heeft hun programma gevolgd.

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PE P en bewegings programma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 50% van de patiënten heeft hun programma gevolgd.


geborgd aanwezig

leefstijlprogramma/PE P en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 95% van de patiënten hebben hun programma gevolgd.


Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijkt dat minder dan 30% van de geïndiceerde patiënten het programma volgt.

1

De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013

aangepast 14


2.15

Activiteiten bij overgewicht 1

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om gezonde voeding en bewegen te stimuleren bij patiënten met overgewicht/ obesitas. <30% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 30-90% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 90-95% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 95% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

Score IGZ 2010

aanwezig

De professionals ondernemen geen activiteiten om gezonde voeding en bewegen te stimuleren bij patiënten met overgewicht/ obesitas. Geen van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met overgewicht/ obesitas. <30% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/ obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 30-50% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 50% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.


geborgd geborgd


Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel

nvt


15


2.16

Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit’

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om een actieve leefstijl te stimuleren bij patiënten met een inactieve leefstijl. O% van de 3 < patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 30_90% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 90-95% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 95% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

Score IGZ 2010

aanwezig

De professionals ondernemen geen activiteiten om een actieve leefstijl te stimuleren bij patiënten met een inactieve leefstijl. <30% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 30_50% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 50_70% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramm a en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 70% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.




Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijkt dat minder dan 70% van de geïndiceerde patiënten het programma volgt.


16


2.17

Monitoring op patiëntniveau

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De voortgang van de patiënt wordt niet gemonitord.

De voortgang van de patiënt wordt gemonitord aan de hand van patiëntgegevens.

De voortgang van de patiënt wordt gemonitord aan de hand van patiëntgegevens. In het patiëntdossier worden de gegevens bijgehouden over de voortgang van het individueel programma.

De professional monitort de voortgang van de patiënt aan de hand van patiëntgegevens. In het patiëntdossier worden de gegevens bijgehouden over de voortgang van het individueel programma. Indien worden de behandeldoelen aangepast.





17


2.18

Afstemming met andere hulpverleners

Afwezig/Aanwezig

Operationeel

Geborgd De professional uit het

De professional uit het revalidatie team heeft

De professional uit het

geen contact met de huisarts van de patiënt

revalidatie team heeft

revalidatie team heeft

gedurende het programma en bij het

contact met de

contact met de huisarts

beëindigen van het programma.

huisarts van de

van de patiënt gedurende

patiënt aan het eind

en aan het eind van de

van de behandeling,

behandeling. Ook met

Ook met andere

andere betrokken

betrokken

zorgverleners (zoals bij

zorgverleners (zoals

verwijzing naar

bij verwijzing naar

fysiotherapeut, betrokken

fysiotherapeut,

bedrijfsarts) van buiten

betrokken bedrijfsarts)

het hartrevalidatie

van buiten het

programma vindt er

hartrevalidatie-

afstemming plaats. Aan

programma vindt er

het eind van de

afstemming plaats.

behandeling vindt overdracht plaats naar de huisarts en/of een gezondheids (sport)centrum.

Score IGZ 2010

operationeel

Afwezig

Aanwezig


De professional uit het revalidatie

De professional uit het

team heeft geen communicatie met

revalidatieteam communiceert met de huisarts van de patiënt.

Het revalidatieteam communiceert via de cardioloog met de huisarts van de patiënt tenminste aan het eind van de behandeling. Ook met andere betrokken zorgverleners (zoals bij

de huisarts en ook

Ook met andere

verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken

niet met andere betrokken

betrokken zorgverleners (zoals bij verwijzing naar

bedrijfsarts) van buiten het hartrevalidatieprogramma vindt er communicatie

zorgverleners (zoals bij

plaats.

fysiotherapeut,

verwijzing naar

betrokken bedrijfsarts)

Aan het eind van de behandeling vindt overdracht

fysiotherapeut,

van buiten het hartrevalidatie

plaats naar de huisarts.

betrokken bedrijfsarts) van de patiënt.


programma vindt er communicatie plaats.

operationeel/geborgd operationeel/geborgd



18


2.19

Nazorg

Afwezig/Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Er is geen nazorg na afloop van het programma.

De patiënten krijgen tenminste één nazorg afspraak aangeboden na afloop van het programma.

De patiënten krijgen op vaste momenten nazorg aangeboden na afloop van het programma.





19

Rapport vervolgonderzoek Ieefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Deel 2: instroom in het programma 2.20

Systeem voor verwijzing

Afwezig

Aanwezig


Het ziekenhuis heeft geen systeem voor verwijzing naar de hartrevalidatie door de cardioloog en systematische indicatiestelling door de coördinator,

Er is een systeem voor verwijzing naar de hartrevalidatie door de cardioloog, maar systematische indicatiestelling door de coördinator maakt hier geen deel van uit.

Het ziekenhuis heeft een systeem voor verwijzing naar het hartrevalidatieprogramma door de cardioloog en systematische indicatiestelling door de coördinator.

Eigen score 2013

operationeel/geborgd operationeel/geborgd

IGZ score 2013

Toelichting instelling n.v.t. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

Getalsmatige informatie instroom programma Jaar

2009

2012

315

2010 321

2011

Aantal patiënten met hartinfarct opgenomen Aantal opgenomen patiënten gestart met hartrevalidatie Percentage

344

398

163

209

234

219

52

65

68

55

Oordeel inspectie getalsmatige informatie wisselend

20


2.21

Overzicht van alle scores per onderwerp Score IGZ 2010

Score IGZ 2013

Deel 1: hartrevalidatieprogramma Hartrevalidatieprog ramma randvoorwaarden

1. Beleid inbedden van gezonde leefstij 1 2. Scholing in stoppen met roken begeleiding 3. Coördinator hartrevalidatie 4. Multidisciplinair team 5. Registratie Hartrevalidatieprogramma inhoud 6. Inventariseren rookgedrag 7. Inventariseren overgewicht/ lichamelijke inactiviteit 8. Intakegesprek 9. Behandelpian 10. Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma 11. Aanbieden van modules 12. Informatieprogramma 13. Motiveren stoppen met roken 14. Activiteiten ondersteuning stoppen met roken 15. Activiteiten bij overgewicht 16. Activiteiten bij lichamelijke i na ctiviteit 17. Monitoring op patiëntniveau 18. Afstemming met andere hulpverleners 19. Nazorg

geborgd

geborgd

operationeel/geborgd

operationeel/geborgd

geborgd aanwezig aanwezig


aanwezig aanwezig

operationeel/geborgd operationeel! geborgd

operationeel geborgd geborgd

operationeel geborgd geborgd

geborgd aanwezig geborgd

geborgd operationeel geborgd

aanwezig

aanwezig

aanwezig aanwezig



geborgd operationeel/geborgd

geborgd

geborgd

Deel 2: instroom in het programma 20. Systeem voor verwijzing

Getalsmatige informatie instroom programma

-

-

operationeel! geborgd wisselend

Algemene toelichting ziekenhuis

nvt

21

KappOrt vervolgonaerzoek ieerstijioegeieioing Dinnen net nartrevaiiaatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

3

Conclusie

De inspectie is verheugd te zien dat u de verbeterpunten van het onderzoek in 2010 goed heeft opgepakt. In 2010 scoorde u op 11 van de 19 onderdelen voldoende. In 2013 scoort u op 18 voldoende. De inspectie heeft 3 van uw eigen audit scores aangepast omdat deze niet overeen kwam(en) met het toetsingskader. Uw instroom naar een hartrevalidatieprogramma is wisselend. U heeft het systeem voor verwijzing naar een hartrevalidatieprogramma (onderwerp 20) voldoende op orde. Uit dit onderzoek blijkt dat ziekenhuizen in 2012 gemiddeld circa 64% (min l7%; max 100 %) van de opgenomen patiënten met een doorgemaakt hartinfarct doorverwezen naar een hartrevalidatieprogramma. Uw instroompercentage ligt onder het gemiddelde.

22

Rapport vervolgonderzoek leetstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

4

Te nemen maatregelen en aanbevelingen

4.1

Maatregelen hartreval idatieprog ramma

De inspectie constateert dat u niet op alle onderwerpen 1 t/m 19 minimaal operationeel scoort en verwacht van u dat u véôr 2014 maatregelen treft om deze naar het niveau van ‘operationeel’ of ‘geborgd’ te brengen. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u ‘operationeel’ scoort, te verbeteren tot ‘geborgd’. Zo kunt u de de effecten van het programma m axi mali sere n. De inspectie zal op enig moment de genomen maatregelen toetsen.

4.2

Aanbevelingen instroom

De inspectie adviseert u daar waar mogelijk de instroom te verhogen.

De inspectie heeft de indicator ‘Hartrevalidatie na een ST-elevatie myocardinfarct’ opgenomen in de basisset kwaliteitsindicatoren ziekenhuizen 2014. Op deze wijze wil de inspectie ook na dit onderzoek de instroom naar hartrevalidatieprogramma’s bevorderen.

23

Rapport vervolgonoerzoeK ieerstijibegeieicling binnen net riartrevaiioatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

5

Openbaarmaking rapporten

Voor de volledigheid maakt de inspectie u er op attent dat zij in principe alle eindrapporten van thematoezicht actief openbaar maakt. Dit omvat dus ook de openbaarmaking van het definitieve rapport naar aanleiding van dit onderzoek. Actief openbaar maken, betekent dat de inspectie het rapport op haar website www.igz.nl plaatst. De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het rapport gelijktijdig met het geaggregeerde rapport. Bij actieve openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld in de Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens. Dit betekent dat de inspectie in haar rapporten waar mogelijk- geen persoonsgegevens opneemt, zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functieaanduiding in het rapport worden genoemd. -

Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website (www.iciz.nl/onderweroen).

24


6

Bijlage: getalsmatige informatie

Percentage

% van de patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 het infoprogramma kreeg aangeboden % van de patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 het infoprogramma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een stoppen met roken programma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een stoppen met roken programma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een overgewicht programma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een overgewicht programma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma in 2012 een beweegprogramma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een beweegprogramma heeft gevolgd

100 60 100 20 100 60 100 50

25

Orbis Medisch Centrum te Sittard. Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Recommend Documents