Waterlandziekenhuis te Purmerend. Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Rapport vervolgonderzoek leefstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma

Waterlandziekenhuis te Purmerend

Amsterdam, september 2013

Rapport vervolgonderzoek leestijlbegeleidirig binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Inhoudsopgave Inleiding 2

3

.

Resultaten

.

5

2.1

Beleid inbedden van gezonde leefstijl

6

2.2

Scholing

6

2.3

Coördinator hartrevalidatie

7

2.4

Multidisciplinair team

7

2.5

Registratie

8

2.6

Inventariseren rookgedrag

8

2.7

Inventariseren overgewicht/lichamelijk activiteit

9

2.8

Intakegesprek

9

2.9

Behandelplan

10

2.10

Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma

11

2.11

Aanbieden van modules

11

2.12

Informatieprogramma

12

2.13

Motiveren stoppen met roken

13

2.14

Activiteiten ondersteuning stoppen met roken

14

2.15

Activiteiten bij overgewicht

15

2.16

Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit

16

2.17

Monitoring op patiëntniveau

17

2.18

Afstemming met andere hulpverleners

18

2.19

Nazorg

19

2.20

Systeem voor verwijzing

20

2.21

Overzicht van alle scores per onderwerp

21

3

Conclusie

22

4

Te nemen maatregelen en aanbevelingen

23

4.1

Maatregelen hartrevalidatieprogramma

23

4.2

Aanbevelingen instroom

23

5

Openbaarmaking rapporten

24

6

Bijlage: getaismatige informatie

25

2

Rapport vervolgonderzoek leefstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

1

Inleiding

In dit rapport staan de resultaten van het thematoezicht over de leefstijibegeleiding in uw hartrevalidatieprogramma. In dit hoofdstuk leest u meer over het vervolgonderzoek. Aanleiding en doel De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) is bezig met onderzoek naar leefstijibegeleiding binnen hartrevalidatieprogramma’s. Met dit onderzoek wil de inspectie zorgen voor een goede naleving van de richtlijn op het gebied van structurele begeleiding naar een gezonde leefstijl in hartrevalidatieprogramma’s zodat uiteindelijk de leefstijl van hartpatiënten verbetert. In september 2010 heeft u hiervoor een webbased vragenlijst ingevuld. Het definitieve rapport met de resultaten van uw instelling heeft u in 2011 ontvangen. Daarin staat aangegeven dat de inspectie verwacht dat u de zorg verbetert zodat u uiterlijk maart 2012 aan alle voorwaarden voldoet. De inspectie kondigde ook aan dat zij vervolgonderzoek instelt om te toetsen of de richtlijn hartrevalidatie in 2012 wel structureel gevolgd wordt voor het onderwerp leefstijlbegeleiding. Het vervolgonderzoek De inspectie heeft de uitkomsten van het initiële onderzoek besproken met de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC), Vereniging van Revalidatieartsen (VRA) en Revalidatie Nederland. In samenspraak met de NVVC heeft de inspectie het toetsingskader aangepast. Het grootste bezwaar van de beroepsgroep was dat de deelname van de patiënt aan specifieke leefstijlprogramma’s voor een groot deel afhankelijk is van de motivatie van de patiënt zelf. De eisen die zijn gesteld aan de deelname zijn daarom naar beneden bijgesteld. Dit aangepaste toetsingskader gebruikt de inspectie bij het vervolgonderzoek. In de resultaten zijn de aanpassingen in het toetsingskader weergegeven. Tijdens het onderzoek in 2010 bleek dat de instroom en deelname van de daartoe geïndiceerde patiënten bij veel instellingen knelpunten opleveren. Diverse partijen, waaronder de NVVC, maken zich sterk voor het vergroten van de instroom in hartrevalidatieprogramma’s op basis van de positieve resultaten die dit voor patiënten oplevert. De inspectie wil ook een bijdrage leveren en vraagt daarom extra informatie op over de instroom in het hartrevalidatieprogramma. Deze inventariserende vragen zijn opgenomen in het vervolgonderzoek. Bij dit vervolgonderzoek heeft de inspectie elke instelling die hartrevalidatie aanbiedt, gevraagd om een interne audit uit te voeren naar de voortgang van de implementatie van leefstijlbegeleiding volgens de richtlijn Hartrevalidatie. De inspectie stelt geen specifieke eisen aan de uitvoering van deze audit. Wel heeft de inspectie een auditformulier opgesteld aan de hand waarvan de resultaten van de audit aan de inspectie teruggekoppeld moeten worden. U heeft daarvoor op 14 december 2012 een uitnodigingsbrief ontvangen. De inspectie heeft u gevraagd om een audit uit te voeren en de resultaten uiterlijk 14 maart 2013 via een webbased vragenlijst terug te koppelen. Op 17 januari 2013 heeft u aanvullend een brief ontvangen over een correctie in het auditformulier. 3

Rapport vervolgonderzoek leefstijlbegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

De bevindingen over alle ziekenhuizen en revalidatiecentra legt de inspectie vast in een geaggregeerde rapportage die, zoals de individuele rapporten, openbaar is. Alle rapporten worden op de website van de inspectie geplaatst, wwwigz.nl. In dit rapport kunt u in hoofdstuk 2 uw score van het onderzoek in 2010 vergelijken met de recente score van het onderzoek in 2013. In hoofdstuk 3 staat de conclusie. In hoofdstuk 4 staan de te nemen maatregelen en aanbevelingen. Hoofdstuk 5 geeft uitleg over de publicatie van inspectierapporten.

4


2

Resultaten

In dit hoofdstuk vindt u de resultaten van het vervolgonderzoek voor uw ziekenhuis en leest u hoe de inspectie uw audit per onderwerp beoordeelt. De resultaten zijn verdeeld in twee delen: 1: hartrevalidatieprogramma en 2: instroom in het programma. Alle onderwerpen hebben een score ‘afwezig’, ‘aanwezig’, ‘operationeel’ of’geborgd’. De inspectie beschouwt ‘afwezig’ en ‘aanwezig’ als onvoldoende en ‘operationeel’ en ‘geborgd’ als voldoende. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u ‘operationeel’ scoort, te verbeteren tot ‘geborgd’. Zo kunt u de kwaliteit van de bevordering van de gezonde leefstiji maximaliseren. De scores zijn gebaseerd op de gegevens van het onderzoek in 2010 en de score die u zelf in het webbased auditformulier van 2013 heeft ingevuld. Uw eigen toelichting en het oordeel van de inspectie staan per onderwerp aangegeven. De inspectie heeft 2 van uw eigen audit scores aangepast omdat deze niet overeen kwam(en) met het toetsingskader. De motivatie daarvan staat bij de betreffende onderwerpen beschreven. In de bijlage staat de getalsmatige informatie die u heeft aangeleverd over het aanbieden en volgen van de verschillende leefstijlprogramma’s. Aan het einde van dit hoofdstuk vindt u een overzichtstabel met alle scores. In de overzichtstabel staat het oordeel van de inspectie van 2010 en 2013 naast elkaar, zodat u de vooruitgang kunt zien.

5


Deel 1: hartrevalidatieprogramma Hartrevalidatieprogramma randvoorwaarden

2.1

Beleid inbedden van gezonde leefstijl

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft geen beleid voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s maar dit is niet schriftelijk vastgelegd,

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid vastgelegd voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatieprogramma’s.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum heeft beleid vastgelegd voor leefstijl (stoppen met roken begeleiding, begeleiding bij overgewicht en lichamelijke inactiviteit) binnen hartrevalidatie programma’s. Dit beleid wordt minimaal jaarlijks geëvalueerd en indien nodig wordt het beleid aangepast.

Score IGZ 2010 Eigen score 2013 Score IGZ 2013

geborgd geborgd geborgd

Toelichting instelling lx per jaar wordt er een multidisciplinaire jaarvergadering gehouden waarin het beleid wordt besproken en zo nodig aangepast. Doelen voor het komende jaar worden gesteld. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.2

Scholing

Afwezig

Aanwezig

Operationeel/Geborgd

De professionals hebben geen scholing gevolgd,

Een deel van de professionals uit het programma zijn geschoold.

Alle professionals uit het programma zijn geschoold.


aanwezig aanwezig aanwezig

Toelichting instelling Niet alle professionals zijn geschoold. Een van de hartrevalidatieverpleegkundigen is reeds gespecialiseerd vpk hart-en vaatziekten. De tweede verpleegkundige gaat in 2013 met de opleiding starten. Van de 6 fysiotherapeuten zijn er 4 geschoold. 6


Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.3

Coördinator hartrevalidatie

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Er is geen coördinator hartrevalidatie.

Er is een coördinator hartrevalidatie.

De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

De coördinator hartrevalidatie heeft met elke patiënt een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. De coördinator blijft gedurende de behandeling betrokken bij de patiënt.



Toelichting instelling Volgens richtlijn Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.4

Multidisciplinair team

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het hartrevalidatieteam bestaat uit één of twee verschillende disciplines,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines. Ook is er een multidisciplinair overleg,

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines. Er is een multidisciplinair overleg waarin elke patiënt besproken wordt.

Het hartrevalidatieteam bestaat uit tenminste drie verschillende disciplines, waaronder een cardioloog. Er is een multidisciplinair overleg waarin elke patiënt besproken wordt.


aanwezig geborgd geborgd

Toelichting instelling Het hartrevalidatieteam bestaat uit een cardioloog, hartrevalidatieverpleegkundige, fysiotherapeut, medisch maatschappelijk werkster, psycholoog en dietiste. patiënten worden minimaal halverwege en aan het einde van hun revalidatieprogramma besproken in het multi disciplinair overleg. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 7


2.5

Registratie

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert geen gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau,

Het ziekenhuis! revalïdatiecentrum registreert sommige gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules/ interventies ontving en klinische uitkomstmaten).

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules/ interventies ontving en klinische uitkomstmaten).

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum registreert gegevens over het revalidatieprogramma op geaggregeerd niveau (gegevens over het aantal patiënten dat aan het programma begint, doorloopt, afmaakt, aantal patiënten dat specifieke modules/ interventies ontving en klinische uitkomstmaten). Deze gegevens worden gebruikt om het beleid te evalueren.


aanwezig geborgd geborgd

Toelichting instelling Volgens richtlijn. Registratie in excell programma.

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

Hartrevalidatieprogramma inhoud 2.6

Inventariseren rookgedrag

Afwezig

Aanwezig


De professionals inventariseren het rookgedrag bij <100% van de patiënten.

De professionals inventariseren het rookgedrag van alle patiënten, maar niet van alle partners.

De professionals inventariseren het rookgedrag van alle patiënten en hun partner.


aanwezig operationeel? geborgd

operationeel/geborgd

Toelichting instelling Wordt tijdens intake gevraagd.


S


2.7

Inventariseren overgewicht/lichamelijk activiteit

Afwezig

Aanwezig


De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit niet..

De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit niet altijd.

De professionals inventariseren de BMI, buikomvang, het beweeggedrag en comorbiditeit altijd.

Score IGZ 2010

aanwezig operationeel/geborgd operationeel/geborgd

Eigen score 2013 Score IGZ 2013

Toelichting instelling Tijdens intake wordt risicoprofiel afgenomen. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

2.8

Intakegesprek

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Patiënten krijgen geen intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. Deze worden in het patiëntendossier genoteerd.

Alle patiënten krijgen een intakegesprek om revalidatiedoelen te bepalen. Deze worden in het patiëntendossier genoteerd en in het m ultid isci Pl na i r overleg besproken.

Score IGZ 2010

operationeel geborgd geborgd


Toelichting instelling Algemene doelen en hun voortgang worden tijdens mdo besproken. Doelen per discipline wordt alleen de voortgang van besproken. Iedere discipline noteert de gegevens in het gezamelijke patiëntendossier. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

9


2.9

Behandelpian

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Patiënten hebben geen behandelplan op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen. Dit plan wordt met de patiënt besproken.

Bij alle patiënten stelt het revalidatieteam een individueel behandelplan op, op basis van de relevante patiëntgegevens, vastgestelde behandeldoelen en benodigde interventies om die doelen te behalen. Dit plan wordt met de patiënt besproken. Het plan wordt ook met de coördinator hartrevalidatie of in het multidisciplinair overleg besproken.

Score IGZ 2010

geborgd


geborgd geborgd

Toelichting instelling Algemene doelen en hun voortgang worden tijdens mdo besproken. Doelen per discipline wordt alleen de voortgang van besproken. Iedere discipline noteert de gegevens in het gezamelijke patiëntendossier


10


2.10

Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) geen of slechts één subprogramma (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) enkele maar niet alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstiji).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl).

Het revalidatieprogramma bevat (zelf aanbieden of verwijzen) alle programma’s (beweging, ontspanning, info of leefstijl). Alle geïndiceerde patiënten hebben deze programma’s aangeboden gekregen

Score IGZ 2010

operationeel geborgd geborgd


Toelichting instelling Alle programma’s zijn aanwezig, alle patiënten met coronairlijden krijgen de programmas aangeboden tijdens het intakegesprek en zo nodig op meerdere momenten tijdens of na afloop van het programma. Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.11

Aanbieden van modules

Afwezig

Het zekenhuis/ revalidatiecentrum biedt de FIT-/PEP/INFO module niet aan! verwijst hier niet naar,

Geborgd

Aanwezig

Operationeel

Het ziekenhuis!

Het ziekenhuis!

Het ziekenhuis!

revalidatiecentrum biedt één van de drie modules aan! verwijst hiernaar.

revalidatiecentrum biedt twee van de drie modules aan! verwijst hiernaar, waaronder de

revalidatiecentrum biedt de FIT- PEP en INFO modules aan.

INFO module. Score IGZ 2010

geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT-/PEP/INFO module niet aan! verwijst hier niet naar.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt één van de drie modules aan! verwijst hiernaar.


geborgd geborgd

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt twee van de drie modules aan! verwijst hiernaar, waaronder de INFO module.

Het ziekenhuis! revalidatiecentrum biedt de FIT- PEP en INFO modules aan! verwijst

hiernaar.

Toelichting instelling Het ziekenhuis biedt de Fit, PEP en INfo module zelf aan 11

Rapport vervolgonderzoek Ieefstijlbegeteiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt 2.12

1 [nformatieprogramma

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Niet alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden of <30% van de patiënten heeft het informatieprogramma gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden maar 3090% heeft dit ook gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 90%_ 95% heeft dit ook gevolgd,

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en hebben dit ook gevolgd.

Score IGZ 2010

aanwezig

Niet alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden of <3O% van de patiënten heeft het informatieprogramma gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 30-50% heeft dit ook gevolgd.

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 50%70% heeft dit ook gevolgd,

Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 70% heeft dit ook gevolgd.


operationeel operationeel

Toelichting instelling Alle patiënten krijgen het informatieprogramma aangeboden en 60 procent heeft dit ook gevolgd


1

De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast 12


2.13

Motiveren stoppen met roken

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen.

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen.

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen en voeren tenminste één activiteit uit om de motivatie te verhogen (website stivoro, informatiemateriaal uitdelen, verwijzen naar cardioloog, extra consult inplannen).

De professionals geven een stopadvies bij patiënten die niet gemotiveerd zijn om te stoppen en voeren > één activiteit uit om de motivatie te verhogen (website stivoro, informatiemateriaal uitdelen, verwijzen naar cardioloog, extra consult inplannen).



Toelichting instelling patiënten krijgen zowel tijdens de intake, tijdens het bezoek aan de cardioloog, tijdens de info en tijdens de zelfmanagementmodule het advies om te stoppen met roken en krijgen informatie over stivoro en de rookstoppoli in ons eigen ziekenhuis Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

13


2.14

Activiteiten ondersteuning stoppen met roken 1

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. <30% van de patiënten hebben hun programma voor roken gevolgd.

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma aangeboden. 30-90% van de patiënten hebben hun programma gevolgd.

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PEP en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 90-95% van de patiënten hebben hun programma gevolgd,

Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma

Score IGZ 2010

aanwezig

De professionals ondernemen geen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Geen van de patiënten heeft hun programma voor roken gevolgd,

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma aangeboden. <30% van de patiënten heeft hun programma gevolgd,

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PEP en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 30_50% van de patiënten heeft hun programma gevolgd.

De professionals ondernemen activiteiten bij patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen. Patiënten die roken en gemotiveerd zijn om te stoppen krijgen het informatieprogramma, leefstijlprogramma/PE P en bewegings programma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 50% van de patiënten heeft hun programma gevolgd.


operationeel

leefstijlprogramma/PE P en bewegingsprogramma aangeboden met indien geïndiceerd nicotinevervangende middelen. 95% van de patiënten hebben hun programma gevolgd.

aanwezig

Toelichting instelling Alle patiënten die geindiceerd zijn krijgen de verschillende modules aangeboden Nicotine vervangende middelen krijgen patiënten aangeboden als ze de rookstoppoli bezoeken of via de cardioloog

Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijkt dat minder dan 30% van de geïndiceerde patiënten het programma volgt.

1


Repport vervolgonderzoek leefstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

2.15

Activiteiten bij overgewicht 1

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om gezonde voeding en bewegen te stimuleren bij patiënten met overgewicht/ obesitas. <30% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 30-90% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 90-95% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 95% van de patiënten hebben hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

Score IGZ 2010

aanwezig

De professionals ondernemen geen activiteiten om gezonde voeding en bewegen te stimuleren bij patiënten met overgewicht/ obesitas. Geen van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met overgewicht/ obesitas. <30% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/ obesitas gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 30-50% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en gecombineerde leefstijlinterventies aan met indien geïndiceerd medicatie en chirurgie bij patiënten met overgewicht/ obesitas. 50% van de patiënten heeft hun programma voor overgewicht/obesitas gevolgd.


operationeel aanwezig

Toelichting instelling Wij bieden de informatiemodule en de zelfmanagementmodule, en een consult bij de dietiste aan bij alle patiënten die hiervoor geindiceerd zijn. Iedere geindiceerde

krijgt tijdens het evaluatiegesprek doorverwijzing naar de obesitaspolikliniek aangeboden. Zelfmanagement, info en consult dietiste worden door 50 % van de deelnemers gevolgd, doorverwijzing naar de obesitaspolikliniek wordt minder geaccepteerd



Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel Uit de cijfers blijkt dat 4% van de geïndiceerde patiënten het programma volgt. Dit komt niet overeen met de toelichting.

2.16

1 Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om een actieve leefstijl te stimuleren bij patiënten met een inactieve leefstijl. 300 van de < /e patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 30_90% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd,

De professionals bieden het informatieprogramma en Ieefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstiji. 9O-95% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 95% van de patiënten hebben hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

Score IGZ 2010

geborgd

De professionals ondernemen geen activiteiten om een actieve leefstijl te stimuleren bij patiënten met een inactieve leefstijl. <30% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 30_50% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramma en Ieefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 50_7001o van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstijl gevolgd.

De professionals bieden het informatieprogramm a en leefstijlprogramma/ fysiek programma aan bij patiënten met een inactieve leefstijl. 7O% van de patiënten heeft hun programma voor inactieve leefstiji gevolgd.


geborgd geborgd

Toelichting instelling 90 % heeft de Fitmodule gevolgd Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

1 De inspectie heeft na overleg met de NVVC de percentages in het onderzoek van 2013 aangepast

16


2.17

Monitoring op patiëntniveau

Afwezig

Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De voortgang van de patiënt wordt niet gemonitord.

De voortgang van de patiënt wordt gemonitord aan de hand van patiëntgegevens.

De voortgang van de patiënt wordt gemonitord aan de hand van patiëntgegevens. In het patiëntdossier worden de gegevens bijgehouden over de voortgang van het individueel programma.

De professional monitort de voortgang van de patiënt aan de hand van patiëntgegevens. In het patiëntdossier worden de gegevens bijgehouden over de voortgang van het individueel programma. Indien worden de behandeldoelen aangepast.



Toelichting instelling zie vraag 8 en 9


17


2.18

Afstemming met andere hulpverleners

Afwezig/Aanwezig

Operationeel

Geborgd

De professional uit het revalidatie team heeft

De professional uit het

De professional uit het

geen contact met de huisarts van de patiënt

revalidatie team heeft

revalidatie team heeft

gedurende het programma en bij het

contact met de

contact met de huisarts

beëindigen van het programma.

huisarts van de

van de patiënt gedurende

patiënt aan het eind

en aan het eind van de

van de behandeling,

behandeling. Ook met

Ook met andere

andere betrokken

betrokken

zorgverleners (zoals bij

zorgverleners (zoals

verwijzing naar

bij verwijzing naar

fysiotherapeut, betrokken

fysiotherapeut,

bedrijfsarts) van buiten

betrokken bedrijfsarts)

het hartrevalidatie

van buiten het

programma vindt er

hartrevalidatie-

afstemming plaats. Aan

programma vindt er

het eind van de

afstemming plaats.

behandeling vindt overdracht plaats naar de huisarts en/of een gezondheids (sport)centrum.

Score IGZ 2010

afwezig/aanwezig

Afwezig

Aanwezig


De professional uit het revalidatie

De professional uit het revalidatieteam

team heeft geen communicatie met

communiceert met de huisarts van de patiënt.

Het revalidatieteam communiceert via de cardioloog met de huisarts van de patiënt tenminste aan het eind van de behandeling. Ook met andere betrokken zorgverleners (zoals bij

de huisarts en ook niet met andere betrokken

Ook met andere betrokken

zorgverleners

verwijzing naar fysiotherapeut, betrokken

(zoals bij verwijzing naar

fysiotherapeut,

fysiotherapeut, betrokken

van buiten het hartrevalidatie

bedrijfsarts) van de patiënt.

communicatie plaats.


bedrijfsarts) van buiten het hartrevalidatieprogramma vindt er communicatie plaats.

zorgverleners (zoals bij verwijzing naar

Aan het eind van de behandeling vindt overdracht plaats naar de huisarts.

betrokken bedrijfsarts)

programma vindt er

operationeel/geborgd operationeel/geborgd

Toelichting instelling Ontslagbrief met daarin risicoprofiel, gevolgde programma onderdelen en resultaten worden verstuurd naar de huisarts. Hart in beweging wordt aangeboden als nazorgprogramma, communicatie met

de

de

bedrijfsarts wordt op diens verzoek met

cardioloog besproken


18


2.19

Nazorg

Afwezig/Aanwezig

Operationeel

Geborgd

Er is geen nazorg na afloop van het programma.

De patiënten krijgen tenminste één nazorg afspraak aangeboden na afloop van het programma.

De patiënten krijgen op vaste momenten nazorg aangeboden na afloop van het programma.

Score IGZ 2010

geborgd operationeel operationeel


Toelichting instelling Met alle patiënten wordt na het revalidatieprogramma nog 1 maal een evaluatiegesprek gehouden waarin een vervolgtraject wordt aangeboden (via huisarts, HIB, obesitaspolikliniek, rookstoppoli, psychosocialezorg, dietiste) Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

19

Rapport vervolgonderzoek leetstijibegeleiding binnen het hartrevalidatieprogramma Inspectie voor de Gezondheidszorg 2013

Deel 2: instroom in het programma 2.20

Systeem voor verwijzing

Afwezig

Aanwezig

Operationeel! Geborgd

Het ziekenhuis heeft geen systeem voor verwijzing naar de hartrevalidatie door de cardioloog en systematische indicatiestelling door de coördinator,

Er is een systeem voor verwijzing naar de hartrevalidatie door de cardioloog, maar systematische indicatiestelling door de coördinator maakt hier geen deel van uit.

Het ziekenhuis heeft een systeem voor verwijzing naar het hartrevalidatieprogramma door de cardioloog en systematische indicatiestelling door de coördinator.

Eigen score 2013


IGZ score 2013

Toelichting instelling Het ziekenhuis heeft een zorgpad geschreven. Op de verpleegafdeling en de polikliniek is bekend dat iedere patiënt met coronairlijden of klepok doorverwezen moet worden naar de hartrevalidatiepolikliniek, cardioloog en hartrevalidatieverpleegkundige houden in de gaten of dit ook werkelijk gebeurd Toelichting op eindoordeel inspectie over audit onderdeel nvt

Getalsmatige informatie instroom programma Jaar Aantal patiënten met hartinfarct opgenomen Aantal opgenomen patiënten gestart met hartrevalidatie Percentage

2009 267

2010

2011

2012

294

333

282

267

226

249

204

100

77

75

72

Oordeel inspectie getalsmatige informatie gedaald

20


2.21

Overzicht van alle scores per onderwerp Score IGZ 2010

Score IGZ 2013

Deel 1: hartrevalidatieprogramma Hartrevalidatieprog ram ma randvoorwaarden

1. Beleid inbedden van gezonde leefstij 1 2. Scholing in stoppen met roken begeleiding 3. Coördinator hartrevalidatie 4. Multidisciplinair team 5. Registratie Hartrevalidatieprogramma inhoud 6. Inventariseren rookgedrag 7. Inventariseren overgewicht/ lichamelijke inactiviteit 8. Intakegesprek 9. Behandelplan 10. Onderdelen van het hartrevalidatieprogramma 11. Aanbieden van modules 12. Informatieprogramma 13. Motiveren stoppen met roken 14. Activiteiten ondersteuning stoppen met roken 15. Activiteiten bij overgewicht 16. Activiteiten bij lichamelijke inactiviteit 17. Monitoring op patiëntniveau 18. Afstemming met andere hulpverleners 19. Nazorg Deel 2: instroom in het program ma 20. Systeem voor verwijzing

Getalsmatige informatie instroom programma

geborgd

geborgd

aanwezig

aanwezig

geborgd aanwezig aanwezig


aanwezig aanwezig


operationeel geborgd operationeel


geborgd aanwezig geborgd aanwezig

geborgd operationeel geborgd aanwezig

aanwezig geborgd

aanwezig geborgd

geborgd afwezig/aanwezig

geborgd operationeel/geborgd

geborgd

operationeel

-

-

operationeel/geborgd gedaald

Algemene toelichting ziekenhuis

nvt

21


3

Conclusie

De inspectie ziet dat u de verbeterpunten heeft opgepakt, maar nog onvoldoende. In 2010 scoorde u op 10 van de 19 onderdelen voldoende. In 2013 scoort u op 16 voldoende. De inspectie heeft 2 van uw eigen audit scores aangepast omdat deze niet overeen kwam(en) met het toetsingskader. U behoort daarmee tot de 33% van de instellingen die het slechtst scoort. De deelname aan de stoppen met roken en overgewichtprogrammas is erg laag. De uitdaging is deze percentages te verhogen. Uw instroom naar een hartrevalidatieprogramma is gedaald. U heeft het systeem voor verwijzing naar een hartrevalidatieprogramma (onderwerp 20) voldoende op orde. Uit dit onderzoek blijkt dat ziekenhuizen in 2012 gemiddeld circa 64% (min %; max 100 7 l %) van de opgenomen patiënten met een doorgemaakt hartinfarct doorverwezen naar een hartrevalidatieprogramma. Uw instroompercentage ligt boven het gemiddelde.

22


4

Te nemen maatregelen en aanbevelingen

4.1

Maatregelen hartrevalidatieprogramma

De inspectie constateert dat u niet op alle onderwerpen 1 t/m 19 minimaal operationeel’ scoort en verwacht van u dat u v66r 2014 maatregelen treft om deze naar het niveau van ‘operationeel’ of ‘geborgd’ te brengen. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u ‘operationeel’ scoort, te verbeteren tot ‘geborgd’. Zo kunt u de de effecten van het programma m axi mali seren. De inspectie zal op enig moment de genomen maatregelen toetsen.

4.2

Aanbevelingen instroom

De inspectie adviseert u daar waar mogelijk de instroom te verhogen.

De inspectie heeft de indicator ‘Hartrevalidatie na een ST-elevatie myocardinfarct’ opgenomen in de basisset kwaliteitsindicatoren ziekenhuizen 2014. Op deze wijze wil de inspectie ook na dit onderzoek de instroom naar hartrevalidatieprogramma’s bevorderen.

23


5

Openbaarmaking rapporten

Voor de volledigheid maakt de inspectie u er op attent dat zij in principe alle eindrapporten van thematoezicht actief openbaar maakt. Dit omvat dus ook de openbaarmaking van het definitieve rapport naar aanleiding van dit onderzoek. Actief openbaar maken, betekent dat de inspectie het rapport op haar website www.iciz.nl plaatst. De inspectie doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van het rapport gelijktijdig met het geaggregeerde rapport. Bij actieve openbaarmaking neemt de inspectie de wettelijke normen in acht, zoals gesteld in de Wet openbaarheid van bestuur en de Wet bescherming persoonsgegevens. Dit betekent dat de inspectie in haar rapporten waar mogelijk- geen persoonsgegevens opneemt, zoals medische gegevens van uw patiënten of cliënten. De functionarissen van de instelling zullen zo nodig met hun functieaanduiding in het rapport worden genoemd. -

Meer informatie over actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website (www.igz.nl/onderweroen).

24


6

Bijlage: getalsmatige informatie

Percentage

% van de patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 het infoprogramma kreeg aangeboden % van de patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 het infoprogramma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een stoppen met roken programma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een stoppen met roken programma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een overgewicht programma kreeg aangeboden % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een overgewicht programma heeft gevolgd % van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma in 2012 een beweegprogramma kreeg aangeboden °h van de geïndiceerde patiënten in het hartrevalidatieprogramma dat in 2012 een beweegprogramma heeft gevolgd

100 60 100 3 100 4 100 80

25

Waterlandziekenhuis te Purmerend. Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Recommend Documents