B.E.L.-PROFIELSCHAAL Basis - Eerste - Lijns - profielschaal
VERZEKERING: 1. 2.
Verzekerd risico :
Niet-medische kosten die een zorgbehoevende persoon heeft.
3.
Premiebetaling : 25 euro per jaar* (WIGWE 10 euro)
Uitkering:
zorgcheque indien de verzekerde minimale zorgbehoevendheid heeft van 35 op Bel-schaal.
De zorgkassen staan in voor de dagelijkse werking van de zorgverzekering:
aansluiten van de personen (zie aangeslotene)
innen van de (forfaitaire) bijdragen van de aangeslotenen
het werven van leden/verzekerden
bijhouden van een register van de bij haar aangesloten personen
behandelen van de aanvragen voor tenlastenemingen
controleren van de formele voorwaarden voor tenlastenemingen
bijkomende onderzoeken verrichten en controleren van de vaststellingen van het verminderd zelfzorgvermogen beslissen over de tenlastenemingen
registreren van de mantelzorgers op basis van een activiteitenplan
uitvoeren van de tenlastenemingen (betalingen voor mantelzorg en professionele zorg)
behandelen van de herzieningen van de tenlastenemingen
samenstellen van dossiers van behartenswaardige gevallen (aanvraag bij Vlaams Zorgfonds)
verstrekken van gegevens aan het Vlaams Zorgfonds
het opstellen van het boekhoudkundig verslag
1
1.1 zorgkas 1.2. aangeslotene 1.3. gebruiker 1.4. vertegenwoordiger 1.5. professionele thuiszorg 1.6. professionele residentiële zorg 1.7. gemachtigde indicatiestellers 1.8. Vlaams Zorgfonds
Zorgkassen kunnen opgericht worden door: ziekenfondsen, landsbonden van ziekenfondsen en maatschappijen van onderlinge bijstand verzekeringsondernemingen het Vlaams Zorgfonds de Kas der Geneeskundige Verzorging van de NMBS
Het Vlaams Zorgfonds richt een eigen zorgkas op, met name de zorgkas van het Vlaams Zorgfonds, kortweg de Vlaamse zorgkas genoemd.
De aansluiting bij een zorgkas is verplicht voor personen, wonend/werkend in Vlaanderen:
Vanaf 1 oktober 2001 sluiten personen zich bij een zorgkas aan.
wie: iedereen die in Vlaanderen woont/werkt en 26 jaar wordt of ouder is in het kalenderjaar 2002
Boetes (€250,00 of €100,00) bij laattijdige betaling + sancties bij laattijdige of niet-betaling
2
De gebruiker is een natuurlijke persoon die lijdt aan een langdurig, ernstig verminderd zelfzorgvermogen en die een aanvraag voor tenlasteneming in het kader van de zorgverzekering indient. Wie: iedereen vanaf geboorte tot overlijden (geen leeftijdsvoorwaarde) P.S. je mag steeds nieuwe tenlasteneming aanvragen. Binnen de 6 maanden na een negatieve beslissing moet zelfde indicatiesteller!
De vertegenwoordiger van de gebruiker is een natuurlijke persoon die optreedt in plaats van de gebruiker bij alle handelingen die de gebruiker moet stellen opdat hij dekking van kosten voor nietmedische zorg in het kader van de zorgverzekering zou kunnen verkrijgen. Een vertegenwoordiger kan om het even wie zijn, het is niet beperkt tot het wettelijk begrip ‘vertegenwoordiger’.
De vertegenwoordiger moet over een document beschikken waarin staat dat de gebruiker of diens wettelijke vertegenwoordiger hem volmacht verleent. Dit document moet gedagtekend zijn en ondertekend door de gebruiker of diens wettelijke vertegenwoordiger. De verklaring op het document kan zijn als volgt:
3
diensten
voor gezinszorg
openbare
centra voor maatschappelijk welzijn
centra
voor algemeen welzijnswerk in het kader van de ziekenfondsen
Agentschap Aanduiden
coördineert zorgverzekering
controles: MEDIWE
Bezwaarcommissie Bewaken
regelgeving (interpretaties woordenboek Bel-schaal)
Stap 1 : Aanvraag indienen ahv aanvraagformulier Stap 2 : Voor-Onderzoek door zorgkas: ◦ 5 jaar inwonend of onafgebroken sociaal verzekerd ◦ Is zorgverzekering betaald? ◦ Geen uitkering bij andere zorgkas? Stap 3 : Indicatiestelling: ◦ Heeft betrokkene attest? ◦ Aanduiding indicatiesteller! Stap 4 : Keuze van de zorgvorm: ◦ Mantelzorg en thuiszorg ◦ thuiszorgdiensten en/of producten ◦ mantelzorg + thuiszorgdiensten en/of producten
4
Zowel voor de thuiszorg als de residentiële zorg: €130,00 * vanaf 1 januari 2006 95 euro Mantel- en thuiszorg * vanaf 1 januari 2007 105 euro Mantel- en thuiszorg * vanaf 1 januari 2008 115 euro Mantel- en thuiszorg * vanaf 1 juli 2008 125 euro Mantel- en thuiszorg * vanaf 1 maart 2009 130 euro Mantel- en thuiszorg * vanaf 1 januari 2006 125 euro Residentiële zorg * vanaf 1 maart 2009 130 euro Residentiële zorg Carenstijd = 3 maanden dus vanaf 1ste van de vierde maand.
Katz-schaal thuisverpleging: score B BEL-profielschaal van de gezinszorg: score 35 medisch-sociale schaal die wordt gebruikt voor de evaluatie van de graad van zelfredzaamheid met het oog op het onderzoek naar het recht op de integratietegemoetkoming, hulp aan bejaarden en hulp van derden: score 15 bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 66% handicap en minstens 7 punten met betrekking tot de graad van zelfredzaamheid uit hoofde van het kind bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 18 punten op medisch sociaal schaal Kine-E-attest na drie jaar tenlasteneming thuiszorg via Bel-schaal opname in een WZC of PVT (psychiatrisch verzorgingstehuis)
Minstens
35 op Belschaal als persoon + 18 jaar
Minstens
10 op Belschaal blok B lichamelijke ADL als gebruiker tussen 5 en 18 jaar is.
5
De persoon die de indicatiestelling uitvoert, heeft een van de volgende diploma's : 1° bachelor in het studiegebied gezondheidszorg; 2° bachelor in het studiegebied sociaal-agogisch werk; 3° bachelor in de gezinswetenschappen; 4° een diploma dat zowel naar inhoud als naar niveau door het Vlaams Ministerie van Onderwijs en Vorming gelijkgesteld met een diploma, als vermeld in punt 1°, 2° of 3°.
OCMW krijgt: 75 euro per indicatiestelling
maar:
geen opname in eigen DGZ (dienst voor gezinszorg binnen 6 maanden na indicatiestelling.
6
A.
Huishoudelijke ADL
B.
Lichamelijke ADL
C.
Sociale ADL
D.
Geestelijke Gezondheid
Enkele basisprincipes
7
Brengt
de zorgbehoefte in kaart
Meet
beperkingen – los van medische diagnose/handicap/…
Vertrekkend
vanuit een totaalbeeld (gesprek/observatie/toetsend overleg)
Bij
twijfel tussen 2 niveau’s hoogste niveau
4
blokken
Per
blok : bepaalde filosofie voor het meten van de zorgbehoefte
Woordenboek
van de items! definitie van elk item! Documenten: 1.Beknopte handleiding op huisbezoek 2. Woordenboek indicatiestelling
Fysisch niet kunnen
Psychisch niet kunnen
Niet geleerd hebben
Niet (willen) doen
8
De
zorgbehoefte wordt veroorzaakt door :
fysisch of psychisch niet kunnen / niet geleerd hebben / niet (willen) doen. wanneer de gebruiker het niet doet : zorgbehoefte ?
is er een belemmering op fysiek, psychisch of socio-cultureel vlak ?
Is er een uitval van functies, een nood, een probleem ?
Scor e
Omschrijving
0
Geen zorgbehoefte : de gebruiker staat zelfstandig in voor ...
1
Enige zorgbehoefte : de gebruiker staat zelfstandig in voor ... met uitzondering van bepaalde deelaspecten of dit kost de gebruiker tijd of moeite
2
Meer zorgbehoefte : de gebruiker staat niet zelfstandig in voor ... maar kan wel bepaalde deelaspecten uitvoeren of heeft gedeeltelijk hulp nodig van personen of hulpmiddelen
3
Veel zorgbehoefte : de gebruiker staat niet in ... en is volledig afhankelijk van hulp van personen of hulpmiddelen
elk speciaal aangepast of extra middel om een activiteit uit te voeren
moet nodig zijn om én gebruikt worden om activiteit uit te uitvoeren
er is een directe link tussen het hulpmiddel en het item (de itemdefinitie)
medicatie wordt nooit als een hulpmiddel beschouwd.
9
De
zorgbehoefte wordt veroorzaakt door : fysisch niet kunnen
‘Incontinentie’
mate van voorkomen
Score Omschrijving 0
Geen zorgbehoefte : de gebruiker kan zelfstandig instaan voor ...
1
Enige zorgbehoefte : de gebruiker kan zelfstandig instaan voor ... met uitzondering van bepaalde deelaspecten of dit kost de gebruiker tijd of moeite
2
Meer zorgbehoefte : de gebruiker kan niet zelfstandig instaan voor ... maar kan wel bepaalde deelaspecten uitvoeren of heeft gedeeltelijk hulp nodig van personen of hulpmiddelen
3
Veel zorgbehoefte : de gebruiker kan niet instaan ... en is volledig afhankelijk van hulp van personen of hulpmiddelen
De
zorgbehoefte wordt veroorzaakt door :
fysisch of psychisch niet kunnen / niet geleerd hebben / niet (willen) doen. = Blok A
10
= gaande van het opvolgen van de briefwisseling, het schrijven van brieven, het invullen van formulieren tot het bezoek aan het postkantoor en de contacten met allerlei instanties
Dit blok verwijst naar een psychisch disfunctioneren. De zorgbehoefte wordt bepaald door : de mate van voorkomen.
Scor Omschrijving e 0
Komt niet voor
1
Komt nu en dan voor
2
Komt meestal voor
3
Komt voortdurend voor
11
Omdat het uitgangspunt is dat de zorgbehoefte gescoord wordt, is het belangrijk zich volgende vragen te stellen: 1) in welke mate doet de gebruiker de activiteiten of doet hij ze niet; 2) als de gebruiker de activiteit niet doet: is er met betrekking tot deze activiteit een zorgbehoefte? Om dit te achterhalen moeten de volgende overwegingen gemaakt worden: Is er een belemmering op fysiek, psychisch of sociocultureel vlak? Is er een uitval van functies? Is er een nood? Is er een probleem?”
Bij Blok A, B, (behalve het item incontinentie) en C, wordt als een hulpmiddel beschouwd elk speciaal aangepast of extra middel om de activiteit uit te voeren. Een hulpmiddel moet nodig zijn en gebruikt worden. Er moet ook een direct verband zijn tussen het hulpmiddel en het item en de itemdefinitie. Medicatie wordt nooit als een hulpmiddel beschouwd.”
Blok C Sociale ADL
Hygiënische verzorging kinderen en opvang kinderen
Algemene
aandachtspunten voor het scoren:
Kind
= jonger dan 18 jaar, inwonend en deel uitmakend van het gezin.
12
Na de berekening van de totaalscore moet de indicatiesteller ook een schatting maken van de duur van het ernstig verminderd zelfzorgvermogen. Er wordt aan de indicatiesteller m.a.w. gevraagd hoe lang de gebruiker aan deze graad van zorgbehoevendheid zal lijden. Dit is vanzelfsprekend een subjectieve inschatting die gebaseerd is op enerzijds observatie van de cliënt maar eveneens op vroegere ervaringen van de indicatiesteller.
MAXIMAAL
DRIE JAAR
De BEL-filosofie en de manier waarop die vertaald wordt in het ministerieel besluit moet aanvaard worden. Als dit uitgangspunt niet aanvaard wordt, kan er uiteraard ook niet correct gescoord worden. De resultaten van de Intervisie zijn nog niet zichtbaar in de afscoringen. Als iedereen op dezelfde manier scoort, zouden er geen 25% afscoringen meer mogen zijn. Het voorstel bestaat erin dat een permanente werkgroep zou opgericht worden. Deze werkgroep bestaat uit mensen van de diensten gezinszorg en mensen uit de zorgverzekering (gemachtigde indicatiestellers, Mediwe, bezwaarcommissie). Het gaat om een beperkte groep van een 12tal experten, die instaan voor de doorstroming van filosofie, werkwijze… naar hun werkveld.
13
