VERPLEEGAFDELING LONGZIEKTEN

VERPLEEGAFDELING LONGZIEKTEN. Plaats: Locatie: Duur: Begeleiders:

Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch. Groot Ziekengasthuis minimaal 12 maanden (alle jaren met de nadruk op jaar 3 en 4). supervisor /longarts (allen)

LEERDOELEN: Algemene leerdoelen: De aios dient aan het eind van de opleiding te beschikken over voldoende kennis en kunde betreffende het specialisme longziekten en tuberculose. Toont inzicht te hebben in laboratoriumdiagnostiek, beeldvormende diagnostiek en therapeutisch beleid, c.q. farmacotherapie. Heeft een goed probleemoplossend vermogen opgebouwd en is in staat om adequaat informatie aan patiënt en diens omgeving over te dragen. Kan samenwerken met andere zorgverleners rondom de patiënt en kent zijn eigen beperkingen. Specifieke leerdoelen: Het accent ligt op de verpleegafdeling op het aanleren van de anamnese, lichamelijk onderzoek, aanvragen vervolgonderzoek, statusvoering en het maken van adequaat beleid rondom een patiënt met een longaandoening. De aios vergaart praktische kennis van veel voorkomende pathologie en werkt adequaat met betrekking tot aanvraagbeleid en interpretatie van laboratorium- en beeldvormende diagnostiek. Adequaat voorschrijfgedrag medicatie met oog voor interacties en bijwerkingen. Empathisch houding t.a.v. patiënten en familie. Afbakening eigen competenties en leren samenwerken met collegae (aanvragen consulten), verpleging en andere hulpverleners. Leren begeleiden van co-assistenten. Dicteren van ontslagbrieven en maken van korte SEH-brieven middels PAD-brief. Time management en ondersteuning werkzaamheden middels ICT mogelijkheden. LEERMIDDELEN: Overdracht, röntgenbespreking, grote visite, statusvoering, visite aan het bed, gesprek met patiënten en familie. Omgang met co-assistenten. Ontslag c.q. SEH-brieven. Daarnaast de diverse onderwijsmomenten en overlegsituaties als probleempatiënt bespreking, referaat en CAT, PAbespreking, chirurgische overdracht. De landelijke cursusdagen en onderwijs georganiseerd door de door het Leerhuis, Brabant Medical School en PAOG Nijmegen. Landelijk cursorisch onderwijs NvALT. TOETSEN: - KPB overdracht - KPB grote visite /dienst - Correcties brieven/ KPB brieven - Fiattering statusvoering - KPB probleempatiënt bespreking / CAT - Participatie cursorisch onderwijs - Certificaten discipline overstijgend onderwijs. WERKINDELING Op de afdeling zijn 38 bedden beschikbaar en twee assistenten zijn er werkzaam. Zij worden gesuperviseerd door twee of drie afzonderlijke longartsen die voor elkaar waarnemen bij afwezigheid. Tot 13.00 draagt de a(n)ios van de SEH zorg voor de patiënten op de SEH, daarna worden verwezen patiënten waarvan verwacht mag worden dat deze worden opgenomen, gezien door de a(n)ios van de afdeling alwaar deze patiënt terechtkomt. Daarvoor regelt de longarts na overleg met de huisarts via de opname coördinator een bed en geeft de gegevens door aan de betreffende a(n)ios.

Opleidingsplan Longziekten en Tuberculose Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010

1

Overzicht alle relevante thema’s. leerdoelen en opleidingsactiviteiten Verpleegafdeling Leerdoelen Thema’s: Jaar 3 nadruk op thema’s: 1,2, 3,4,5,6,9 en 13 niveau 3 Jaar 4 nadruk op thema’s 7, 8,11,13 en 19 niveau 3/4 Algemeen: De aios: 1. heeft voldoende kennis betreffende het “denken” als longarts en past dit toe; 2. heeft voldoende praktische kennis opgedaan van veel voorkomende pathologie 3. heeft inzicht in laboratoriumbeleid en interpretatie van laboratorium- en beeldvormende diagnostiek 4. past laboratoriumdiagnostiek, beeldvormende diagnostiek en therapeutisch beleid, c.q. farmacotherapie op juiste wijze toe bij veel voorkomende pathologie; 5. het efficiënt opstellen van een probleemlijst met bijbehorende werkhypothesen in de vorm van een differentiaaldiagnose, daarbij gebruikmakend van de informatie direct bij de patiënt verkregen, alsmede integratie van overige diagnostische gegevens in combinatie met kennis en ervaring. Essentieel hierbij is de integratie van gegevens uit de anamnese, lichamelijk onderzoek en voortgezet onderzoek. Het bepalen van een effectief en doelmatig diagnostisch beleid behoort tot de specifieke deskundigheden van de longarts. 6. is in staat om, op grond van de diagnostiek en context van de medische problemen, advies te formuleren over de behandeling, met name ten aanzien van leefstijl, voeding en farmacotherapie, niet-farmacologische behandelingen en prognose. Speciale aandacht dient de aios te geven aan bijwerkingen op korte en lange termijn van het ingestelde therapeutisch beleid. Deskundigheid wordt vereist in de evaluatie van het therapeutisch beleid. 7. neemt op juiste wijze de anamnese af, verricht adequaat lichamelijk onderzoek en doet de juiste aanvraag voor vervolgonderzoek; 8. maakt op basis hiervan adequaat beleid betreffende patiënt 9. verkrijgt specifieke deskundigheid op het gebied van de farmacotherapie, stoelend op kennis van de farmacokinetiek en farmacodynamiek, mogelijkheden en beperkingen van de farmacotherapie, interacties en bijwerkingen van geneesmiddelen en het effect van polyfarmacie. Met name wordt deskundigheid vereist op het gebied van individualiseren van farmacotherapie. 10. schrijft medicatie op juiste wijze voor en houdt daarin rekening met interacties en bijwerkingen 11. informeert patiënt en diens naasten adequaat; 12. toont empathie t.a.v. patiënten en familie; 13. voert de statusvoering correct uit 14. dicteert ontslagbrieven op correcte wijze 15. maakt op correcte wijze korte SEH-brieven middels PAD-brief. 16. werkt goed samen met collega’s en andere zorgverleners rondom de patiënt; 17. kent zijn eigen beperkingen mbt competenties en handelt hiernaar. 18. managed zijn tijd goed (time management wordt adequaat toegepast) 19. hanteert de beschikbare ondersteunende ICT mogelijkheden. 20. begeleidt op juiste wijze co-assistenten 21. De AIOS herkent en incorporeert ethische aspecten die bij medische beslissingen in het geding zijn, en is in staat morele vragen die in het medisch handelen ontstaan te analyseren. 22. De AIOS neemt kennis van het binnen de afdeling geldende medische beleid en de regels, afspraken en protocollen, en past deze adequaat toe 23. een voor de patiënt veilige omgeving te creëren met respect voor vertrouwelijkheid, privacy en autonomie 24. een slecht -nieuwsgesprek en een gesprek over beslissingen aan het einde van het leven te kunnen voeren. 25. de informatie en toestemmingsvraag in het kader van wetenschappelijk onderzoek of onderwijsactiviteiten adequaat te communiceren.

Opleidingsplan Longziekten en Tuberculose Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010 versie 7

Opleidingsactiviteiten verpleegafdeling overdracht (grote) visite visite aan bed gesprek met patiënten en familie statusvoering ontslag c.q. SEH-brieven consultaanvraag röntgen besprekingen begeleiding coassistenten Besprekingen: PA, chirurgische patiënt probleempatiënt Cursorisch onderwijs Zelfstudie

Toetsing/portfolio KPB overdracht KPB grote visite/dienst KPB briefbeoordeling KPB probleempatiënt CAT 2x Fiattering statusvoering documentatie ziektebeelden verwijsbrieven Certificaat onderwijs

2

26. op een gestructureerde en effectieve wijze medische informatie naar anderen te verwoorden. 27. deskundigheid en zorgvuldigheid op het gebied van statusvoering: verslag anamnese, lichamelijk onderzoek, problemenlijst, differentiaaldiagnose, aanvullend onderzoek, beloop, interpretatie adviezen en consulten. 28. deskundigheid en zorgvuldigheid op het gebied van het schrijven van brieven betreffende de behandeling op het gebied van de interne geneeskunde (waarin o.a.: reden van opname, anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek, röntgenonderzoek, verder onderzoek, consulten, conclusie, eventueel beloop of bespreking, medicatie bij ontslag, prognose, informatie gegeven aan de patiënt). 29. zorgvuldigheid door in het medisch dossier vast te leggen wanneer en waarover de patiënt is geïnformeerd.  onderwijs te geven aan co-assistenten


3

Consulten Plaats: Locatie: Duur: Begeleider:

Jeroen Bosch Ziekenhuis, ‘s-Hertogenbosch Groot Ziekengasthuis gedurende de opleiding equivalent aan de duur van 6-12 maanden (snijdende en beschouwende vakken), inclusief post-operatieve zorg. superviserende longarts (op dit moment dr. A.J.M. Schreurs, wisselt per 6 maanden)

LEERDOELEN Algemene leerdoelen: Tijdens deze stage leert de aios op adequate en efficiënte wijze adviezen te geven, in samenspraak met de aanvrager over longgerelateerde vraagstellingen bij patiënten die niet op de eigen verpleegafdeling behandeld worden. Specifieke leerdoelen: Na lezen vraagstelling en eventuele navraag ter verduidelijking, wordt na inzage van de klinische gegevens, anamnese en lichamelijk onderzoek verricht, om een plan van aanpak te maken. Daarbij worden adviezen gegeven voor aanvullende diagnostiek en voorlopig beleid. In een latere fase worden de resultaten hiervan beoordeeld, om te besluiten tot afronden van het consult of inzetten van een medebehandeling of overname patiënt. Organisatie van de werkzaamheden is hierbij van groot belang evenals samenwerking met de andere zorgverleners op de consultafdeling. De aios verzorgt de pre- per- en post-operatieve begeleiding van thoracotomie patiënten samen met de afdeling chirurgie. Dit betekent het kennisnemen van gangbare technieken, overwegingen in besluitvorming, alsmede leren om te gaan met complicaties. LEERMIDDELEN Overdracht, MDO, röntgenbespreking, 1 x per week grote visite met supervisor betreffende alle medebehandelingen en langs gaan bij patiënten, statusvoering en beantwoording consulten. Onderwijs lokaal, probleempatiëntbespreking, PA-bespreking, chirurgische overdracht. TOETSEN  KPB probleempatiënt bespreking / CAT  Correcties consultformulier  Fiattering status  Participatie probleempatiëntbespreking en chirurgische overdracht  Participatie landelijk onderwijs  Certificaat regionaal/lokaal onderwijs  Certificaten discipline overstijgend onderwijs.  Voortgangsgesprekken met stagebegeleider en halfjaarlijks met (plv) opleider WERKWIJZE: Consulten worden verricht op alle afdelingen buiten de longafdeling. Er is continu een supervisor aanwezig voor overleg. Pre-per-postoperatieve consulten: Alle patiënten met een longoperatie worden opgevolgd tezamen met de supervisor, peroperatief is er overleg tussen de longarts en de longchirurg tav het te volgen beleid. De consultassistent gaat in principe mee naar de OK. Dagelijkse visite bij alle geopereerde patiënten, zonodig samen met de supervisor. Postoperatief beleid wordt tezamen met chirurgie in onderling gemaakte afspraken gevoerd. Alle geopereerde patiënten worden nabesproken in het MDO (met o.a. PA en chirurg erbij). Gezien het grote jaarlijkse aantal longoperaties is ruime ervaring in deze mogelijk. Hoe te handelen overige consulten:


4

Maakt met de afdelingen duidelijk afspraken wanneer hij/zij langs komt voor de consulten. Consulten worden opgestuurd naar de behandelkamer. De status wordt er bij gezocht en klaar gelegd voor de consulent. Van bekende patiënten doorschrijven in de poliklinische status. Van onbekende patiënten nieuwe status maken. Op consultvel voor aanvragend specialist, kort de bevindingen en het vervolgplan. Longstatus blijft op de behandelkamer. Het eerste consultvel is voor de aanvragend specialist, de doorslag + sticker (met daarop datum + afdeling) voor eigen administratie. Doorslag consultvel in de poliklinische status. Spoedaanvragen: Bij een spoedconsult dient de aanvrager zelf contact op te nemen met de consulent of achterwacht Na afsluiten consult : Eventueel brief dicteren in overleg supervisor. Anders wordt de status via de supervisor afgewerkt. Zie ook de bijlage protocol consulten van de medische staf JBZ.


5

Consultenstage Leerdoelen Thema’s: Jaar 3 nadruk op thema’s: 1,2, 3,4,5,6,9 en 13 niveau 3 Jaar 4 nadruk op thema’s 7, 8,11,13 en 19 niveau 3/4 Jaar 5 nadruk op thema’s 12, 13, 14 en voorgaande thema’s niveau 4/5 Jaar 6 nadruk op thema’s 10, 14, 18 en voorgaande thema’s niveau 5

Algemeen: De aios:. 1. geeft op adequate wijze adviezen in samenspraak met de aanvrager over longgerelateerde vraagstellingen bij patiënten die niet op de eigen verpleegafdeling behandeld worden 2. Mbv klinische gegevens wordt adequaat anamnese en lichamelijk onderzoek verricht tbv plan van aanpak. 3. Geeft adequaat advies voor aanvullend onderzoek en voorlopig beleid 4. Beoordeeld in latere fase de resultaten van bovenstaande en besluit op juiste wijze om consult af te ronden, inzetten van medebehandeling of overname van patiënt. 5. Blijkt in de praktijk op grond van een gemeenschappelijk begrip ten aanzien van de medische problemen een motiverend advies te formuleren aan patiënt, familie en andere relevante hulpverleners over de behandeling, met name ten aanzien van leefstijl, voeding en farmacotherapie, niet-farmacologische behandelingen en prognose 6. Werkt goed samen met andere zorgverleners op de consultafdeling 7. Is in staat om de werkzaamheden goed te organiseren. 8. Verzorgd op juiste wijze informatie aan de eerste lijn betreffende consultpatiënten 9. Maakt op efficiënte wijze gebruik van de beschikbare tijd 10. Verzorgd correcte briefvoering 11. Houdt status van patiënten correct bij

Opleidingsactiviteiten Beantwoording consulten visite met supervisor van probleempatiënten op de consultafdeling, overleg over overige consulten Statusvoering overdracht probleempatientbespr eking chirurgische overdracht

Toetsing en portfolio 6 KPB: probleempatientbespreking pre-post thoracotomiepatiënt CAT/referaat Correcties consultformulier Fiattering status documentatie ziektebeelden verwijsbrieven

Het betreft de volgende vraagstellingen: Heelkundige specialismen: 12. voert adequaat een preoperatieve beoordeling uit; 13. voert een adequaat postoperatief beleid uit; 14. adviseert adequaat over medicatie 15. adviseert adequaat over indicatie postoperatieve bewaking 16. de gezondheidstoestand van een patiënt te optimaliseren in relatie tot de operatieve zorg




6

POLIKLINIEK Plaats: Locatie: Duur: Begeleider:

Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch. Groot Ziekengasthuis twee dagdelen per week gedurende gehele opleiding superviserende longarts

Drie maanden na aanvang van de opleiding start de aios met twee dagdelen eigen poli, hetgeen gedurende de rest van de opleiding gehandhaafd blijft. LEERDOELEN Algemene leerdoelen: De aios leert specifieke poliklinische longziekten problematiek zoals astma, COPD, dyspnoe, chronische hoest etc te analyseren en behandelen. Middels voor- en nabespreken patiënten casuïstiek en zelfstudie. Specifieke leerdoelen: Analyseren van problemen door huisarts en andere specialisten verwezen. De indicaties van aanvullende onderzoeken (laboratorium, scopieën, radiologische en functieonderzoeken) leren kennen en interpreteren. Daarnaast verwerven de aios specifieke deskundigheid in de behandeling en begeleiding van patiënten met chronische longziekten. Het diagnostisch beleid bij en begeleiding van patiënten met onverklaarde lichamelijke klachten. De aios moet besluiten kunnen nemen in beperkte tijd en op basis van eenvoudige technieken. Kunnen beoordelen wanneer de behandeling weer aan de verwijzer kan worden overgedragen. Rapportage aan huisarts en verwijzer middels een gestructureerde brief. De aios heeft hierbij met name in het tweede deel van de opleiding meer zelfstandigheid. LEERMIDDELEN: Voor- en nabespreking casuïstiek, zelfstudie, bespreken video-opnamen van policontacten met supervisor, besprekingen longziekten, polikliniekbespreking en dagelijkse röntgenbespreking TOETSEN  KPB voorbereiden poli  KPB medisch handelen i.e.z. en communicatie, middels video*  Correcties brieven en briefbeoordelingen  Fiattering statusvoering  KPB probleempatiënt bespreking / CAT  Participatie landelijk onderwijs  Certificaat regionaal/lokaal onderwijs  Certificaten discipline overstijgend onderwijs.  Voortgangsgesprekken met stagebegeleider en halfjaarlijks met (plv) opleider * Twee maal wordt de aios gevraagd een dagdeel van zijn poli middels apparatuur van het Leerhuis vast te leggen. Hieruit kiest hij zijn beste en slechtste contact om te bespreken met de supervisor, middels een KPB. WERKWIJZE

Voor een nieuwe patiënt wordt 30 minuten en voor een controle patiënt 15 minuten ingeroosterd. Poliklinische patiënten worden in het eerste jaar voor en na besproken, in de latere jaren van de opleiding alleen na. Een van de longartsen is direct beschikbaar voor overleg. Probleempatiënten worden multidisciplinair besproken op de woensdagen tijdens de grote visite.


7

Overzicht stage in schema, inclusief thema’s, leerdoelen en koppelingen Polikliniek Leerdoelen Thema’s: Jaar 3 nadruk op thema’s: 1,2, 3,4,5,6,9 en 13 niveau 3 Jaar 4 nadruk op thema’s 7, 8,11,13 en 19 niveau 3/4 Jaar 5 nadruk op thema’s 12, 13, 14 en voorgaande thema’s niveau 4/5 Jaar 6 nadruk op thema’s 10, 14, 18 en voorgaande thema’s niveau 5 Specifieke leerdoelen poli De aios: 1. heeft voldoende praktische kennis opgedaan van specifieke poliklinische problematiek. 2. past laboratoriumdiagnostiek, beeldvormende diagnostiek en therapeutisch beleid, c.q. farmacotherapie op juiste wijze toe 3. neemt op juiste wijze de anamnese af, verricht adequaat lichamelijk onderzoek en doet de juiste aanvraag voor vervolgonderzoek; 4. interpreteert de verkregen uitslagen op juiste wijze en past deze toe binnen de behandeling; 5. is deskundig in de behandeling en begeleiding van chronisch zieke patiënten (meest voorkomende) 6. is in staat het diagnostisch beleid te bepalen voor patiënten met onverklaarbare lichamelijke klachten en begeleid deze adequaat. 7. toont empathie t.a.v. patiënten en familie, specifiek gericht op de categorie chronisch zieken, patiënten met onverklaarbare klachten en levensbedreigende ziekten; 8. voert de statusvoering correct uit 9. is in staat om in beperkte tijd en op basis van eenvoudige technieken juiste besluiten te nemen 10. neemt juiste besluiten met terugverwijzen naar verwijzer en legt de relevante informatie correct vast in een brief 11. is in staat een slecht-nieuws gesprek te voeren 12. is in staat een patiënt te begeleiden bij terminale ziekte en dit te plaatsen in zijn sociale en culturele context

Opleidingsactiviteiten Polikliniek Voor/ nabespreking casuïstiek met supervisor gesprek met patiënten en familie consultaanvraag Besprekingen: röntgen, chirurgische patiënt, oncologie, probleempatiënt, Bespreking videoopname met supervisor

Toetsing/portfolio KPB poli voorbereiding KPB poli: video opname KPB briefbeoordeling KPB probleempatiënt KPB logistiek probleem CAT 1x Fiattering statusvoering documentatie ziektebeelden verwijsbrieven 1 x zelfbeoordeling en verslag gesprekken protocol/casuïstiek folder/voordracht Participatie landelijk onderwijs




8

BEHANDELKAMER Plaats: Locatie: Duur:

Begeleider:

Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch. Groot Ziekengasthuis een dagdeel per week gedurende gehele opleiding met een equivalent van 6 maanden. Aan het begin van de opleiding longziekten een intensief traject van 3 maanden superviserende longarts (alle longartsen)

LEERDOELEN Algemene leerdoelen: De aios leert specifieke behandelingen en diagnostische vaardigheden uit te voeren. Specifieke leerdoelen: Na aanvang van de opleiding start de aios met een dagdeel behandelkamer, hetgeen gedurende de rest van de opleiding gehandhaafd blijft. In het begin is dit een intensieve stage waarbij mn flexibele bronchoscopieën aan de orde komen onder lokale anesthesie. Tevens pleurapuncties, -biopten, transthoracale puncties, doorlichting, perifere biopten, broncho-alveolaire lavage, drainages c.q. spoelingen en thoracoscopieën. In jaar 6 EBUS/EUS en starre scopie (onder narcose). LEERMIDDELEN: Onderzoek en behandeling mbv diverse technieken. Voor- en nabespreking casuïstiek, zelfstudie, besprekingen longziekten, polikliniekbespreking en dagelijkse röntgenbespreking TOETSEN - OSATS pleurapunctie (jaar 3/4) - OSATS bronchoscopie (jaar 3/4) - OSATS thoracoscopie (jaar 5/6) - OSATS starre scopie onder narcose (jaar 6) - OSATS EBUS/EUS (jaar 6)  documentatie  Correcties brieven en briefbeoordelingen  KPB probleempatiënt bespreking / CAT  Participatie landelijk onderwijs  Certificaat regionaal/lokaal onderwijs  Certificaten discipline overstijgend onderwijs. WERKWIJZE

Gedurende de overige opleidingsduur worden alle verrichtingen bij de “ eigen” patiënten gedaan. Er is een dagelijkse supervisie, waarbij de longartsen in een vast schema van ieder een vaste ochtend de supervisie hebben, de aios begeleiden en eigen ingrepen kunnen doen.


9

Overzicht stage in schema, inclusief thema’s, leerdoelen en koppelingen Behandelkamer Leerdoelen Thema’s: Specifieke leerdoelen poli De aios: 13. heeft voldoende praktische kennis opgedaan van specifieke diagnostische en behandeltechnieken 14. past beeldvormende diagnostiek en therapeutisch beleid, c.q. farmacotherapie op juiste wijze toe 15. interpreteert de verkregen uitslagen op juiste wijze en past deze toe binnen de behandeling; 16. toont empathie t.a.v. patiënten en familie 17. voert de statusvoering correct uit 18. is in staat om in beperkte tijd de juiste handeling uit te voeren en de juiste besluiten te nemen 19. neemt juiste besluiten met terugverwijzen naar verwijzer en legt de relevante informatie correct vast in een brief 


Opleidingsactiviteiten Behandelkamer Voor/ nabespreking casuïstiek met supervisor consultaanvraag Besprekingen: röntgen, probleempatiënt

Toetsing/portfolio OSATS pleurapunctie (jaar 3/4) OSATS bronchoscopie (jaar 3/4) OSATS thoracoscopie (jaar 5/6) OSATS starre bronchoscopie (jaar 6) OSATS EBUS/EUS (jaar 6) Fiattering statusvoering documentatie ziektebeelden verwijsbrieven 1 x zelfbeoordeling en verslag gesprekken protocol / casuïstiek folder/ voordracht Participatie landelijk onderwijs

10

LONGFUNCTIESTAGE Plaats: Locatie: Duur: Begeleiders:

Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch. Groot Ziekengasthuis 4 maanden drs. Simonis, drs. Macken

LEERDOELEN Algemene leerdoelen: De aios heeft voldoende competentie in de indicatie stelling, uitvoering en interpretatie van het longfunctieonderzoek en het doen van metingen. Specifieke leerdoelen: De aios voert op adequate wijze longfunctie onderzoek uit om de respiratoire volumes, mechanica en gasuitwisseling vast te kunnen stellen inclusief spirometrie, flow-volume onderzoek, longvolumes (inclusief body plethysmografie), transfer factor (diffusiecapaciteit), ventilatie/perfusie verhoudingen / verdeling, luchtwegweerstand, ademmechanica, shuntmeting, inspiratoire en expiratoire monddrukmeting, arterieel bloedgasonderzoek en inspanningsonderzoek. Idem metingen ter bepaling van de bronchiale hyperreactiviteit, huidtesten, en immunologisch onderzoek voornamelijk in relatie tot respiratoire allergie. Ergometrieën begeleiden, aanvankelijk onder supervisie en later zelfstandig. Interpreteren van de testresultaten en verslaglegging. Slaapregistraties kunnen beoordelen, eerst onder begeleiding en later zelfstandig. Heeft kennis van allergologie en immunotherapie (o.a. Xolair patiënten). Begeleidt CPAP patiënten op de polikliniek en BiPAP aanmeting klinisch. Interpreteert PG en PSG. Heeft daarnaast inzicht in wettelijke bepalingen: aanvraag CPAP, definitieve machtiging, leveranciers, rijgeschiktheid, co-morbiditeitsanalyse, opzet van slaappolikliniek. Eind van de stage kan de aios eigen spreekuur slaappolipatienten uitvoeren (beperkte supervisie). Voorts inhalatietechniek, samenwerking met de longverpleegkundige en het opzetten en begeleiden van trial-werkzaamheden. LEERMIDDELEN: Longfunctieafdeling met de daarbij horende onderzoeken en faciliteiten. Beoordelen spirometrieën (SMS), multi-disciplinaire revalidatiebespreking (MCK), slaapregistratie KNF, bespreking moeilijke casuïstiek met supervisor, beoordeling slaapregistraties en ergometrieën. Daarnaast: - meevolgen slaappoli MCK: do-middag, met aandacht voor anamnese, klinisch onderzoek en comorbiditeit - meevolgen slaappoli slaapverpleegkundige: do-middag, met aandacht voor tolerantie en compliantie - meelopen met aankoppelen patiënten PG, PSG: op KNF - meelopen met CPAP visites: via Vivisol met aandacht voor maskeraanpassing - instructielessen PG, PSG (idem op slaappoli) - mee instellen klinische BiPAP patiënten - meelopen poli afweerstoornissen TOETSEN  OSATS  KPB’s BEGELEIDING EN BEOORDELING Aan het begin van de stage worden met de superviserend longarts de leerdoelen van de stage doorgesproken. Halverwege en aan het eind van de stage vindt beoordeling plaats door de


11

superviserend longarts, samen met de opleider. Hierbij worden ook de KPB’s in de beoordeling betrokken. De supervisie vindt, naast de diverse besprekingen, dagelijks plaats. WERKINDELING

De aios is werkzaam op de longfunctieafdeling, verricht zelfstandig onderzoeken, beoordeelt de longfuncties van buiten, bekijkt en beoordeelt huisartspatiënten en draait mee in het rooster van de overige aios tav diensten. De aios is aanwezig bij alle ergometrieën en beoordeelt deze eerst met supervisor en later zelfstandig (MCK). Daarnaast heeft de aios twee vaste polikliniekdelen (een controle en een nieuwe patiënten poli) volgens rooster. Daarnaast participeert de aios in 1 slaappolisessie.


12

Overzicht leerdoelen en specifieke opleidingsactiviteiten longfunctiestage Longfunctie stage Leerdoelen Thema’s: Thema 15: Longfunctie Thema 16: respiratoire allergie Thema 17: slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen De aios heeft voldoende competentie in de indicatie stelling, uitvoering en interpretatie van de volgende onderzoeken en behandelingen: 31. Longfunctie onderzoek om de respiratoire volumes,ademmechanica en gasuitwisseling vast te kunnen stellen inclusief : spirometrie, flow-volume onderzoek, longvolumes (inclusief body plethysmografie), transfer factor (diffusiecapaciteit), ventilatie/perfusie verhoudingen/verdeling, luchtwegweerstand, compliance, shuntmeting, inspiratoire en expiratoire monddrukmeting, arterieel bloedgasonderzoek, en inspanningsonderzoek. 32. Metingen ter bepaling van de bronchiale hyperreactiviteit, huidtesten, en immunologisch onderzoek voornamelijk in relatie tot respiratoire allergie. 33. Ademhalingsstoornissen waaronder de ademhalingstoornissen geïnduceerd door angststoornissen (zoals hyperventilatie) en de slaap gerelateerde ademhalingsstoornissen en hieraan gerelateerde aandoeningen, inclusief het apneu syndroom: 34. Slaaponderzoek inclusief onderzoek van patiënten mt slaapapnoe en van patiënten die in aanmerking kunnen komen voor ademhalingsondersteuning. 35. De aios is in staat om patiënten met bovenstaande klachten op juiste wijze mbv diverse technieken te onderzoeken, dit te beoordelen en op basis daarvan een adequate behandeling uitvoeren. 36. uitvoeren polygrafie en polysomnografie 37. De aios heeft voldoende kennis van non-invasieve beademing en kan adequaat CPAP-BPAP instellen 38. De aios beoordeelt op juiste wijze longfuncties van derden en stelt de juiste conclusies. 39. Kent de wettelijke bepalingen mbt aanvraag CPAP en zuurstofbehandeling thuis, definitieve machtigingen, leveranciers, rijgeschiktheid, co-morbiditeitsanalyse en opzet slaappolikliniek 40. inhalatietechnieken 41. Het opzetten en begeleiden van trialwerkzaamheden  


Opleidingsactiviteiten longfunctie afdeling ergometrie polikliniek Voor/ nabespreking casuïstiek met supervisor Slaapregistratie KNF Beoordelen slaapregistraties, spirometrieën Revalidatie bespreking (MCK) slaappoli

Portfolio 4 KPB /OSATS: longfunctie ergometrie slaapregistratie documentatie van PG,PSG,ergometrie participatie onderwijs

13

Rooster werkzaamheden c.q opleidingsactiviteiten wat doet aios waar en wanneer? Maandag Dinsdag Woensdag

Donderdag Vrijdag

ochtend polikliniek ergometrieën in kader van revalidatie

ergometrieën

middag longfunctie, 16.00 longfunctiebeoordelingen longfunctie, 16.00 longfunctiebeoordelingen grote visite

Revalidatiebespreking eenmaal per maand (contact: Nicole v Hautum, 73181), 9 tot 10 uur. Meelopen met revalidatie fysiotherapie (contact: Davy de Corte, via A4) bespreking ergometrieën longfunctie

slaappoli, 16.00 longfunctiebeoordelingen polikliniek, 16.00 longfunctiebeoordelingen

overig

Daarnaast volgt de aios de reguliere opleidingsactiviteiten. Verplichte werkzaamheden ivm stage slaapwaakstoornissen: Activiteit Contact Praktische uitvoering polygrafie – Petra Buys, hoofd KNF afdeling, polysomnografie 1134

Uitlezing polygrafie – polysomnografie

Th Macken, 76345

Anamnese patient met hypersomnolentie

Donderdagmiddagpolikliniek slaapwaakstoornissen

Indicatiestelling CPAP

Donderdagmiddagpolikliniek Slaapwaakstoornissen

Einddoel Behaald Begrip over PG en PSG, inzicht in belasting voor patient en verstorende factoren. Minimaal eenmaal beide onderzoeken zien: aankoppelen patient uitlezing Zelfstandig opstarten software Brainlab RT, zelfstandig beoordelen van parameters en formuleren van eindconclusie Zelfstandig anamnese en klinisch onderzoek afnemen, Inzicht in indicatie PG of PSG, Kunnen aanvragen onderzoeken Inzicht in indicatiestelling CPAP Inzicht in alternatieve behandelmogelijkheden zoals MRA


Opmerking

Literatuur: CBO richtlijn 2009 Zo gewenst: eenmaal meelopen met KNO bij slaapendoscopie, en bij tandarts voor MRA,

14

CPAP instelling

CPAP instelling (2)

CPAP controle

Klinische BiPAP instelling Refereeravond

Donderdagmiddag poliklinike Slaapverpleegkundige Nicole van Hautum, 76181 AutoCPAP instelling via Vivisol, Petra Beunis, 06 55117657 Donderdagmiddag polikliniek Slaapwaakstoornissen

Op indicatie, A4 Contact: via J Aarssen, 2418 Donderdagavond, 1x per 3 maanden

AutoCPAP titratie kunnen aanvragen Inzicht in behandeling van CSAS en CSR Inzicht in maskerproblematiek, Verhogen tolerantie Uitleg voor patient en partner Meelopen met visite thuis voor autoCPAP titratie bij patienten

Contact via KNO, B Op de Coul of B Teunissen (KNO-artsen)

Kunnen uitlezen van titratierapport Kunnen uitleggen van rapport aan patient Drukinstellingsadvies kunnen geven Inzicht in wettelijke vereisten terugbetaling en machtiging Inzicht in wettelijke vereisten keuring rijgeschiktheid

Info verzekeraars: www.nvsap.nl

Inzicht in indicatiestelling BiPAP Uitlezen drukpatroon BiPAP Minimaal eenmaal refereeravond bijwonen


15

ONCOLOGIESTAGE Plaats: Locatie: Duur: Begeleider:

Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch. Groot Ziekengasthuis 3-6 maanden jaar 6. Dr B.Biesma en Dr A.J.M.Schreurs

LEERDOELEN Algemene leerdoelen: De aios doet ervaring op in de multidisciplinaire diagnostiek, behandeling en begeleiding van klinische en poliklinische patiënten met een maligniteit. Specifieke leerdoelen: herkennen van oncologische aandoeningen ( en complicaties van de ingezette behandelingen en weten hoe deze qua diagnostiek aangepakt dienen te worden en behandeld ). Kennis vergaren over stadiering van maligne aandoeningen en consequenties hiervan voor de multidisciplinaire behandeling. Behandelt patiënten met chemotherapie. Beoordeelt patiënten met vlekjes op de longen (vlekjespoli). Daarnaast is tijdens deze stage van groot belang de communicatie met patiënten en familie, onder meer door het houden van slechtnieuws gesprekken. Daarnaast zet de aios mee nieuwe studies op en maakt protocollen. LEERMIDDELEN: Chemospreekuur, oncologie poli, dagbehandeling, afdeling A4 en vlekjespoli en radiotherapeutisch centrum ( een week meekijken op de radiotherapie). Multidisciplinaire oncologiebespreking, overdracht, röntgenbespreking, grote visite, statusvoering, overleg supervisor poli, gesprekken met patiënt en familie, brieven, PA-bespreking, lokaal en regionaal oncologisch overleg. Daarnaast landelijk onderwijs en lokaal discipline overstijgend onderwijs georganiseerd door Leerhuis, Brabant Medical School en PAOG Nijmegen.Landelijk cursorisch onderwijs NvALT. TOETSEN  KPB  Documentatie 20 patiënten die zelfstandig behandeld worden  Correcties brieven en briefbeoordelingen  KPB probleempatiënt bespreking / CAT  Participatie landelijk onderwijs  Certificaat regionaal/lokaal onderwijs


16

Rooster werkzaamheden c.q opleidingsactiviteiten wat doet aios waar en wanneer? Ochtend Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

C Chemotherapiespreekuur grote visite

Vlekjesspreekuur

middag Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s Chemotherapie spreekuur Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s Chemotherapiespreekuur MOC Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s 1230-1330 1ste woensdag v/d maand PA bespreking Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s

overig 1700-1830 multidisciplinaire chirurgisch/oncologische bespreking1 Algemeen oncologische bespreking op afroep

Daarnaast volgt de aios de reguliere opleidingsactiviteiten . Overzicht stage in schema, inclusief thema’s, leerdoelen en koppelingen Oncologiestage Leerdoelen Thema’s: Thema 10: thoracale oncologie Thema 14: pleurale aandoeningen/oncologie Thema 18: mediastinale pathologie Specifieke leerdoelen De aios: 20. past therapeutisch beleid, c.q. farmacotherapie op juiste wijze toe 21. interpreteert de verkregen uitslagen op juiste wijze en past deze toe binnen de behandeling; 22. toont empathie t.a.v. patiënten en familie specifiek gericht op de categorie oncologische patiënten en levensbedreigende ziekten; 23. voert de statusvoering correct uit 24. is in staat om in beperkte tijd de juiste handeling uit te voeren en de juiste besluiten te nemen 25. neemt juiste besluiten met terugverwijzen naar verwijzer en legt de relevante informatie correct vast in een brief 26. is in staat een slechtnieuws gesprek te voeren  is in staat een patiënt te begeleiden bij terminale ziekte en dit te plaatsen in zijn sociale en culturele context

1

Opleidingsactiviteiten Oncologiepoli. Dagbehandeling, vlekjespoli en verpleegafdeling Stage radiotherapeutisch centrum Voor/ nabespreking casuïstiek met supervisor Besprekingen: röntgen, oncologie, probleempatiënt,

Toetsing/portfolio KPB: Fiattering statusvoering documentatie ziektebeelden verwijsbrieven 1 x zelfbeoordeling en verslag gesprekken protocol / casuïstiek folder/ voordracht Participatie landelijk onderwijs

aanwezig: radiologie, chirurgie, nucleaire geneeskunde, pathologie, radiotherapie, alle longartsen en aios


17

ALLERGOLOGIE/IMMUNOLOGIESTAGE Plaats: Locatie: Duur: Begeleider:

Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch. Groot Ziekengasthuis 3-6 maanden jaar 5/ 6. superviserende longarts (drs. T. Macken (immuun- en afweerstoornissen) en dr. F.Beaumont (allergie))

In een multidisciplinaire samenwerking met kindergeneeskunde en medische microbiologie LEERDOELEN Algemene leerdoelen: De aios doet ervaring op in de multidisciplinaire behandeling en begeleiding van poliklinische patiënten met allergische en immunologische klachten. Specifieke leerdoelen: herkennen van allergologische en immunologische aandoeningen en complicaties van de ingezette behandelingen en weten hoe deze qua diagnostiek aangepakt dienen te worden en behandeld. Kennis vergaren over de aandoeningen en consequenties hiervan voor de multidisciplinaire behandeling. Behandelt patiënten in multidisciplinair verband. Daarnaast is tijdens deze stage van groot belang de communicatie met patiënten en familie. De multidisciplinaire aanpak vraagt specifieke deskundigheid op het gebied van samenwerking, organisatie en professionaliteit. Daarnaast zet de aios mee nieuwe studies op en maakt protocollen. LEERMIDDELEN: Polikliniek/spreekuur voor afweerstoornissen, multidisciplinaire bespreking, overdracht, röntgenbespreking, grote visite, statusvoering, overleg supervisor poli, gesprekken met patiënt en familie, brieven, MMB-bespreking, lokaal en regionaal overleg. Daarnaast landelijk onderwijs en lokaal discipline overstijgend onderwijs georganiseerd door Leerhuis, Brabant Medical School en PAOG Nijmegen.Landelijk cursorisch onderwijs NvALT TOETSEN  KPB multidisciplinaire samenwerking/360 graden feedback  Documentatie 20 patiënten die zelfstandig behandeld worden  Correcties brieven en briefbeoordelingen  KPB probleempatiënt bespreking / CAT  Participatie landelijk onderwijs  Certificaat regionaal/lokaal onderwijs WERKWIJZE In samenwerking met kindergeneeskunde en medische microbiologie, zowel medisch als (gespecialiseerd) verpleegkundig; in de toekomst uitbreiding richting interne geneeskunde/rheumatologie en KNO-heelkunde, en mogelijk paramedisch). Ingebed in Food&Health initiatief Fhealinc van de samenwerkingspartners Jeroen Bosch Ziekenhuis, HAS Den Bosch, Avans Hogeschool, ZLTO en de gemeente ’s-Hertogenbosch, deelproject EVAA (Expertisecentrum voor Voeding, Afweer en Allergie


18

Rooster werkzaamheden c.q opleidingsactiviteiten wat doet aios waar en wanneer? ochtend Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

grote visite

middag Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s 1230-1330 1ste woensdag v/d maand PA bespreking Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s

overig 1700-1830 multidisciplinaire chirurgisch/oncologische bespreking2 Algemeen oncologische bespreking op afroep

Daarnaast volgt de aios de reguliere opleidingsactiviteiten. Overzicht stage in schema, inclusief thema’s, leerdoelen en koppelingen Allergologie/immunologiestage Leerdoelen Thema’s: Thema 8: diagnostiek en behandeling recidiverende luchtweginfecties Thema 16: respiratoire allergie Specifieke leerdoelen De aios: 28. Maakt een adequaat diagnostisch plan bij een patiënt met allergische klachten 29. stelt indicaties voor immunologische behandelmethoden en past deze toe 30. interpreteert de verkregen uitslagen op juiste wijze en past deze toe binnen de behandeling; 31. toont empathie t.a.v. patiënten en familie 32. voert de statusvoering correct uit 33. is in staat om in beperkte tijd de juiste handeling uit te voeren en de juiste besluiten te nemen 34. neemt juiste besluiten met terugverwijzen naar verwijzer en legt de relevante informatie correct vast in een brief 35. is in staat een patiënt te begeleiden bij chronische ziekte en dit te plaatsen in zijn sociale en culturele context  is in staat om adequaat en professioneel in een multidisciplinair team samen te werken

2

Opleidingsactiviteiten poli afweerstoornissen Voor/ nabespreking casuïstiek met supervisor Besprekingen: MDO, probleempatiënt,

Toetsing/portfolio KPB: Fiattering statusvoering documentatie ziektebeelden verwijsbrieven 1x zelfbeoordeling en verslag gesprekken protocol /casuïstiek folder/ voordracht Participatie landelijk onderwijs

aanwezig: radiologie, chirurgie, nucleaire geneeskunde, pathologie, radiotherapie, alle longartsen en aios


19

STAGE INTENSIVE CARE Plaats: Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch. Locatie: Groot Ziekengasthuis Duur: 4-6 maanden Supervisoren: alle intensivisten Er is sprake van een closed format IC level 3 (CBO richtlijn 2006). LEERDOELEN: Algemene leerdoelen: De aios dient aan het eind van deze stage te beschikken over voldoende kennis betreffende de systematische benadering van ernstig zieke patiënten. Toont inzicht te hebben in diverse vormen van diagnostiek (beeldvorming en laboratorium) en diverse mogelijkheden tot monitoring cq behandeling op de Intensive Care. Heeft een goed probleemoplossend vermogen opgebouwd en is in staat om een patiënt met een acute bedreiging van een of meerdere orgaanfuncties systematisch en adequaat op te vangen. Kan hierbij samenwerken met andere zorgverleners rondom de patiënt en kent zijn eigen beperkingen. Specifieke leerdoelen: Het accent ligt tijdens deze stage op het aanleren van de specifieke vaardigheden die nodig zijn bij de eerste opvang van ernstig zieke patiënten met een directe bedreiging of falen van een of meerdere vitale orgaanfuncties. Planmatige, systematische analyse van een complexe situatie en prioriteiten kunnen stellen ten aanzien van diagnostiek en therapie. Kunnen werken onder tijdsdruk. Het kunnen stellen van de indicatie voor en de technische uitvoering van het inbrengen van centrale lijnen, luchtwegmanagement, instellen van invasieve en non-invasieve beademing bij verschillende ziektebeelden als status astmaticus en ARDS en nierfunctievervangende therapie. Het kunnen interpreteren van diverse hemodynamische parameters en het adequaat toepassen van interventies als volumetherapie en inotropica. Het kunnen coördineren van de opvang van ernstig zieke patiënten en reanimaties. Leren werken in multidisciplinair verband en zo nodig coördinerend optreden. Inzicht in aanvraagbeleid en interpretatie van laboratorium- en beeldvormende diagnostiek. Adequaat voorschrijfgedrag medicatie met oog voor interacties en bijwerkingen. Empathisch houding t.a.v. patiënten en familie. Afbakening eigen competenties en reflectie op eigen gevoelens en functioneren. Leren begeleiden van co-assistenten. Leren werken met het elektronisch patiëntendossier en maken van ontslagbrieven. LEERMIDDELEN: Overdracht, röntgenbespreking, visite aan bed, statusvoering, gesprek met patiënten en familie. Omgang met co-assistenten. Ontslagbrieven. Daarnaast de diverse onderwijsmomenten en overlegsituaties als multidisciplinaire patiënt bespreking (MDO), Necrologiebespreking, Complicatie bespreking, referaat en CAT, chirurgische overdracht, probleempatiëntbespreking, journalclub. De relevante dagen cursorisch onderwijs en FCCS cursus. Evenals discipline overstijgend onderwijs georganiseerd door het Leerhuis, Brabant Medical School en PAOG Nijmegen. TOETSEN: - KPB overdracht - KPB grote visite /dienst - Correcties brieven - Fiattering statusvoering - KPB probleempatiënt bespreking / CAT - Participatie cursorisch onderwijs

Stagebeschrijvingen uit het opleidingsplan Longziekten en Tuberculose Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010

20

-

Certificaat cursorisch onderwijs FCCS toets Certificaten discipline overstijgend onderwijs. voortgangsgesprekken.

WERKWIJZE: Elke dag is minimaal een intensivist verantwoordelijk voor de supervisie van de artsassistenten op de afdeling. Daarnaast kunnen intensivisten buiten de IC in consult gevraagd worden bij “alle” acute geneeskunde met (belangrijke) bedreiging van één of meer vitale orgaansystemen. Dit gebeurt al dan niet door middel van interventie met een zgn. spoedinterventie team (SIT Team). Ook kan, voor zover de bezetting dat toelaat, beroep op hen gedaan worden voor het transport van acuut bedreigde patiënten binnen het ziekenhuis dan wel naar andere ziekenhuizen. Het betreft hier dan voornamelijk patiënten met acute respiratoire en/of circulatoire bedreiging. De arts-assistent treedt in beginsel zelfstandig op in het kader van de zorgverlening aan de hem/haar toegewezen patiënten. Daarin wordt de arts-assistent gesuperviseerd door de intensivist die op dat moment de medische supervisie op de IC heeft. Binnen “kantooruren” vindt, zoveel mogelijk “aan het bed” overleg plaats tussen arts-assistent en supervisor. Daarbij wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van de mogelijkheid om bed-side teaching te geven. Ook buiten deze overlegmomenten kan de arts-assistent altijd een beroep doen op de supervisor. Overigens gaan intensivisten er van uit dat bed-side teaching ook in weekend, ’s-avonds en ’s-nachts dient plaats te vinden. Ten aanzien van consultatie door andere specialismen dient dit primair op stafniveau plaats te vinden zoals vastgelegd in het reglement consultatie van het JBZ.


21

Weekrooster

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

ochtend 07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 08.45-10.00 Ontslaan van patiënten, ontslagbrief maken, onderzoek liggende patiënten, afspraken maken en bijschrijven decursus 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking 10.15-12.30 vervolg onderzoek patiënten en bespreking met intensivist, bedside eaching 07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 08.45-10.00 Ontslaan van patiënten, ontslagbrief maken, onderzoek liggende patiënten, afspraken maken en bijschrijven decursus 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking 10.15-12.30 vervolg onderzoek patiënten en bespreking met intensivist, bedside eaching 07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 08.45-10.00 Ontslaan van patiënten, ontslagbrief maken, onderzoek liggende patiënten, afspraken maken en bijschrijven decursus 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking 10.15-12.30 vervolg onderzoek patiënten en bespreking met intensivist, bedside eaching 07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 08.45-10.00 Ontslaan van patiënten, ontslagbrief maken, onderzoek liggende patiënten, afspraken maken en bijschrijven decursus 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking 10.15-12.30 vervolg onderzoek patiënten en bespreking met intensivist, bedside eaching 07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 08.45-10.00 Ontslaan van patiënten, ontslagbrief maken, onderzoek liggende patiënten, afspraken maken en bijschrijven decursus

middag 1300-1400 MDO 1400-1700 lijnen prikken, tracheostoma’s, duodenumsondes, bronchoscopieën, familiegesprekken 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed) 17.00 tot 18.00 u thematisch cursorisch onderwijs SEH (maandag of dinsdag) 1230-1300 Lunchbespreking (maandelijks 3e dinsdag) verplicht 1300-1400 MDO 1400-1700 lijnen prikken, tracheostoma’s, duodenumsondes, bronchoscopieën, familiegesprekken 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed) 17.00 tot 18.00 u thematisch cursorisch onderwijs SEH 1300-1400 MDO 1400-1700 lijnen prikken, tracheostoma’s, duodenumsondes, bronchoscopieën, familiegesprekken 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed)

overig Journalclub 2 maandagen/maand verplicht

1500-1600 IConderwijs aan artsassistenten verplicht

1300-1400 MDO 1400-1700 lijnen prikken, tracheostoma’s, duodenumsondes, bronechoscopieën, familiegesprekken 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed)

1300-1400 MDO 1400-1700 lijnen prikken, tracheostoma’s, duodenumsondes, bronchoscopieën, familiegesprekken 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed)


22

10.00 - 10.15 Radiologie bespreking 10.15-12.30 vervolg onderzoek patiënten en bespreking met intensivist, bedside eaching

Overige IC-besprekingen/bijeenkomsten - Lange Liggersbespreking (gepland naar behoefte) verplicht - Theoretisch reanimatieonderwijs (Op uitnodiging) verplicht - Praktisch reanimatieonderwijs (Op uitnodiging) verplicht - Klinische les aan verpleging (Op uitnodiging) aanbevolen - Groot thema-onderwijs aan verpleging (3 à 4 maal per jaar) aanbevolen - IC-Necrologie/Complicatiebespreking (Eén maal per 1-2 maanden) verplicht - Afdelingsuitjes, -feesten e.d. (Gepland naar behoefte) aanbevolen De arts-assistent dient hiernaast de belangrijkste overige “verplichte” besprekingen te volgen,


23

Overzicht stage in schema, inclusief alle leerdoelen en koppelingen Stage intensive care Competenties en leerdoelen

Opleidingsactiviteiten

Toetsing & Portfolio

Algemeen: De aios: Verricht eerste opvang en kan behandeling in gang zetten Stelt met gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose op Hanteert een systematische benadering van ernstig zieke patiënten Heeft een goed probleemoplossend vermogen opgebouwd en kan een patiënt met een acute bedreiging systematisch en adequaat opvangen Beheerst de vaardigheden noodzakelijk voor de opvang van ernstig zieke patiënten Stelt goede indicatie voor en de technische uitvoering van het inbrengen van centrale lijnen luchtwegmanagement, instellen van invasieve en non-invasieve beademing bij verschillende ziektebeelden als status astmaticus en ARDS en nierfunctievervangende therapie. Interpreteert op juiste wijze diverse hemodynamische parameters en past interventies als volumetherapie en inotropica adequaat toe Coördineert adequaat de opvang van ernstig zieke patiënten en reanimaties.

-

Toetsing KPB overdracht KPB grote visite/dienst KPB probleempatiënt CAT 2x Fiattering statusvoering documentatie ziektebeelden 1 x zelfbeoordeling en verslag gesprekken Certificaat DOO FCCS toets

Tijdens de stage intensive care wordt in het bijzonder aandacht geschonken aan de volgende competenties: Communicatie: Verkrijgt informatie van / over de patiënt die relevant is in de context van een acute presentatie Informeert de patiënt in begrijpelijke taal zoals beschreven in de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO). Informeert en begeleidt patiënt, diens partner, familie en overige relaties (verder aangeduid als familie) correct. Op correcte wijze kan omgaan met patiënten, “familie”, collegae, verpleging en andere bij de afdeling betrokken specialismen/disciplines. In staat is adequaat te rapporteren aan huisarts en andere betrokken behandelaars ten aanzien van het ziektebeloop van ICpatiënten. Samenwerking: In staat is om in multidisciplinair verband, o.a. coördinerend, werkzaam te zijn Een leidinggevende rol op zich kan nemen bij de opvang van ernstig zieke acuut bedreigde patiënten. Een leidinggevende rol op zich kan nemen binnen het reanimatieteam van het ziekenhuis. Intensive Care patiënten overzichtelijk kan presenteren tijdens overdrachten en patiëntenbesprekingen Een multidisciplinaire patiëntenbespreking (bijvoorbeeld een lange liggersbespreking) kan voorzitten/leiden. K&W: Onderwijs aan co-assistenten De verplichte onderwijsbijeenkomsten bijwoont en daaraan bij voorkeur zelf actief bijdraagt (zie verder). Maatschappelijk handelen: Kent de criteria en mogelijkheden van donatie, handelt in overeenstemming met deze criteria en neemt zonodig beslissingen in het belang van de patiënt en nabestaanden Organisatie: In staat is om in multidisciplinair verband, o.a. coördinerend, werkzaam te zijn Ervaring opdoet in het werken met een Patient Data Management System (PDMS) Professioneel gedrag: Kent en respecteert de grenzen van de eigen competenties

-


-

IC reanimatieteam overleg conform weekschema MDO Bedside-teaching Cursorisch onderwijs: ICCS Zelfstudie: Heeft grondige kennis van zuurstof toedieninghulpmidde len en de toepassing bij specifieke ziektebeelden. incidentbespreking

24

-

Voldoende zelfkennis & -inschatting aan de dag legt en de juiste balans weet te vinden tussen zelfstandig handelen, overleg en verzoek om hulp van supervisor, IC- verpleegkundigen of anderen. Leert om eigen gevoelens (reflecterend) te analyseren en bespreekbaar te maken. Leert omgaan met ethische dilemma’s zoals die zich voordoen op een IC en ervaring opdoet met zowel het bespreekbaar maken als het bespreken hiervan Is in staat veilige feedback te geven Biedt deskundige hulp Toont verantwoordelijkheid Toont leiderschap op momenten dat dat door de situatie gevraagd wordt Streeft aantoonbaar naar verbetering van kwaliteit Is in staat om ondanks de vaak hoge tijdsdruk en urgentie van handelen, medische zorg op hoogstaand niveau te verlenen bewaakt dat aan de noodzakelijke behoeften van een patiënt wordt voldaan, vanuit een coördinerende rol in een team. Verleent zorg in overeenstemming met de hoogste maatstaven en ethisch en professioneel gedrag


25

VERPLEEGAFDELING LONGZIEKTEN

Recommend Documents