Veelvoorkomende aandoeningen 2016 Handboek met indicatoren en normen. April 2015

Veelvoorkomende aandoeningen 2016 Handboek met indicatoren en normen April 2015

Inleiding handboek indicatoren en normen We hebben onze indicatoren van goede zorg uitgebreid en aangescherpt. In het VGZ Inkoopdocument MSZ 2016 is aangegeven dat we in 2016 een aantal 'harde' minimumnormen op het gebied van kwaliteit en zorgkosten hanteren. Deze vormen een voorwaarde voor de contractering van de betreffende behandeling in 2016. Daarnaast beoordelen we de prestaties van aanbieders tegen een aantal 'zachte' normen. Deze zachte normen geven ons een aanvullend inzicht en zijn ook bepalend voor Goede Zorg. Dit handboek geeft inzicht en uitleg over de gebruikte harde en zachte normen per indicator. In de gesprekken die met u gepland staan bespreken de VGZ inkopers de prestaties met u afhankelijk van de scores. Voor vragen over de indicatoren en normen evenals de scores van uw instelling hierop, kunt terecht bij het bij u bekende VGZ inkoopteam.

Handboek indicatoren, normstelling veelvoorkomende inkoop 2016 Versie [vul datumaandoeningen, in] Coöperatie VGZ | Handboek

1

Inhoudsopgave Handboek veel voorkomende aandoeningen Nr

Aandoening/ingreep

Pagina

1

Knievervanging

3-16

2

Heupvervanging

17-30

3

Cataract

31-43

4

Infectierevisie knie/heup

44-51

5

Bariatrische chirurgie

52-60

6

Revisie knie/heup

61-67

7

Hernia, lage rug en stenose

68-77

8

Galblaasverwijdering

78-82

9

Liesbreukoperatie

83-87

10

ZAT

88-92

11

CTS

93-98

12

Bevallingen in het ziekenhuis

99-108


2

1. Knievervanging bij artrose knie


3

1

Knievervanging

Contractering knievervanging in 2016: 4 harde VGZ minimumnormen en 15 zachte VGZ minimumnormen 4 harde VGZ minimumnormen1 Kwaliteit Z. kosten

A B

% diepe wondinfecties binnen 30 dagen2

C

Nieuw: Meten van PROMS

D

Geoffreerde prijs standaard knievervanging

Aantal standaard knievervangingen

15 zachte VGZ minimumnormen1 Kwaliteit

Klantbeleving

Zorgkosten 1. 2. 3.

Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld Gewijzigd conform DICA beschrijving: was 6 weken Gewijzigd conform DICA beschrijving: was 40-60


1 2

% heroperaties binnen 2 jaar % patiënten <60 jaar3

3

Nieuw: Communicatie met artsen (CQ)

4

Nieuw: Informatie over verkrijgen hulpmiddelen (CQ)

5

Nieuw: KOOS verschilscore

6

Nieuw: EQ-5D verschilscore

7

Promotor (CQNPS)

8

Nieuw: VAS verschilscore

9

Oefeningen om patiënt te activeren (CQ)

10

Praktijkvariatie 2012

11


12

% patiënten dat operaties krijgt (hit-rate)

13

Zorgkosten knieoperatie + 6 mnd erna inclusief fysiotherapie en orthopedie Zorgkosten/CV diagnose artrose knie

14 15

Fysiotherapiegebruik <6mnd

4

1

Knievervanging

Contractering Knievervanging in 2016: 4 harde VGZ minimumnormen

A

Indicator % diepe wondinfecties binnen 30 dagen

Bron LROI

VGZ minimumnorm <2%

B

Aantal standaard knievervangingen

LROI

≥100

≥250

C

Nieuw: het meten van PROMS

LROI

Ja

Ja

D

Geoffreerde prijs standaard knievervanging

VGZ

Pijler Goede Zorg

Kwaliteit

Zorgkosten


VGZ optimumnorm <1%

5

1

Knievervanging

15 zachte VGZ minimumnormen om instellingen te beoordelen obv. pijlers van 'goede zorg’ Pijler Goede Zorg Kwaliteit

Klantbeleving

Zorgkosten

1. 2.

Indicator 1 % heroperaties binnen 2 jaar 2 % patiënten <60 jaar 3 Nieuw: Communicatie met artsen (CQ) 4 Nieuw: Informatie over verkrijgen hulpmiddelen (CQ) 5 Nieuw: KOOS verschilscore 6 Nieuw: EQ-5D verschilscore 7 Promotor (CQNPS) 8 Nieuw: VAS verschilscore 9 Oefeningen om patiënt te activeren (CQ) 10 Praktijkvariatie 2012 11 Praktijkvariatie 2013 12 % patiënten dat operaties krijgt (hit-rate) 13 Zorgkosten knieoperatie+ 6 mnd erna 14 Zorgkosten/CV diagnose artrose knie 15 Fysiotherapiegebruik <6mnd

Bron

VGZ minimumnorm

VGZ optimumnorm1

Vektis LROI

< 7% min20%2

< 2% top20%2

CQ CQ PROMs PROMs CQ PROMs CQ Vektis Vektis VGZ VGZ VGZ VGZ

≥ 3 sterren ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren < 175 < 175 < top20%2 < top20%2 < top20%2 < top20%2

5 sterren 5 sterren 5 sterren 5 sterren 5 sterren 5 sterren 5 sterren < min 20%2 < min 20%2 < min 20%2 < min 20%2

Minimumnorm behaald als zorgaanbieder beter presteert dan de minst presterende 20% van de zorgaanbieders en optimumnorm behaald als de zorgaanbieder in de top 20% van best presterende aanbieders zit Indicator is tekstueel gewijzigd was 40-60.


6

1

Knievervanging

En 2 spiegel-indicatoren om inzicht te verkrijgen / van te leren voor inkoop 2017 Pijler Goede Zorg Kwaliteit Klantbeleving

Indicator I II

Aantal orthopedisch chirurgen TKP Telefonische controle

Bron LROI CQ

VGZ minimum-norm

VGZ optimum-norm

Spiegelen

Spiegelen

Spiegelen

Spiegelen

.

Coöperatie VGZ | Handboek normstelling veelvoorkomende aandoeningen, inkoop 2016

7

1

Overzicht normen en onderbouwing

Knievervanging

Handboek indicatoren en normen Knievervanging (I) Indicator

A

% diepe wondinfecties binnen 30 dagen

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

<2%

Hard

Relevantie indicator Wondinfectie is een zware complicatie waarbij de prothese vaak wordt verwijderd. Juiste maatregelen vermindert dit risico. Registratie is gerelateerd aan een afname van aantal wondinfecties1

Onderbouwing norm • •

•

B

Volume uitgevoerde knievervangingen

≥100

Hard

Bij lage volumes is er een verhoogde kans op lagere kwaliteit volgens wetenschappelijke studies2-6 . Voorbeeld-studie: BCG analyse van jaarverslag Zweeds heupregister 2011 laat sterke negatieve correlatie tussen complicaties en zorgaanbiedervolume zien (voorgestelde norm obv deze studie is 300)

•

•

In best practice situatie Zweden is % diepe wondinfecties gemiddeld 1,2%, daarom streven we in NL naar optimumnorm van 1% Grote spreiding tussen instellingen zichtbaar in 2012: Als de 'laagst scorende' acht (>2%) niet worden meegenomen, dan is het gemiddelde voor de overige 63 zorgaanbieders 0,91% (incl. 0.00 scores) – Norm van 2% verdedigbaar als minimum vanwege grote standaard deviatie tussen deze groep en meerderheid – Strengere min. norm is lastig te verdedigen met de huidige volumes vanaf 100 behandelingen Indicator is SMART omschreven en dus toetsbaar Beroepsnorm is minimum 50, maar wetenschappelijke literatuur laat zien dat kwaliteit ook met hogere volumes nog omhoog gaat omdat personeel meer routine ontwikkelt en zorgaanbieder gespecialiseerd raakt. Studies laten zien dat zorgaanbieders met volumes >400 betere kwaliteit hebben dan met kleinere volumes Botoperaties zijn zeer gevoelig voor infecties; speciale OK operatuur/inrichting is nodig om deze infecties terug te dringen. Het beste is daarom een specifieke OK voor bot-operaties, dat is pas bij bepaald minimum volume rendabel.

1. Schneeberger PM, Smits MH, Zick RE, Wille JC. Surveillance as a starting point to reduce surgical-site infection rates in elective orthopaedic surgery. J Hosp Infect 2002; 51(3):179-184. 2. De relatie tussen volume en kwaliteit van zorg, Consortium onderzoek kwaliteit van zorg NIVEL, EMC Rotterdam. 3. IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare. Rapport, 2012. 4. Burgers, J. e.a. Verband tussen volume en kwaliteit van zorg bij heelkundige ingrepen; resultaten van een literatuuronderzoek. Ned. Tijdschr Geneesk. 2007;151:2105-10 5. Tol, J., Gouma, D. Centralisation of Highly Complex Low-Volume Procedures in Upper Gastrointestinal Surgery. A Summary of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Digestive Surgery 2012;29:374-383. 6. Kwaliteitsnormen voor orthopedische zorg mei 2013 NOV: afkappunt tussen 28 en 60 THP’s.


8

1


Knievervanging

Handboek indicatoren en normen Knievervanging (III) Indicator

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

Relevantie indicator

Onderbouwing norm

2

% patiënten <60 jaar

< top 20%

Zacht

Duidelijk aanwijzing voor indicatiestelling en aanwijzing voor conservatieve behandeling:pijnmedicatie kan de slechte periode met hevige symptomen (pijn , stijfheid) overbruggen en hierdoor de operatie jaren uitstellen

We gaan in gesprek met de 20% laagst scorende zorgaanbieders.

3

Nieuw: Communicatie met artsen

≥ 3 sterren

Zacht

Goede communicatie met en bejegening van patiënten zijn belangrijk voor een goede artspatiënt relatie. En dat de patiënt zich gehoord voelt. Communicatie/bejegening is één van de vijf klantonderwerpen van Goede Zorg. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn.

Miletus hanteert voor CQ-PROMs een 3-sterrensystematiek (1 ster = ondergemiddeld, 2 sterren = gemiddeld, 3 sterren = bovengemiddeld). VGZ hanteert (itt vorig jaar) ook een 3-sterrensystematiek.

Nieuw: Informatie over verkrijgen hulpmiddelen

≥ 3 sterren

4

Zacht

Voor een patiënt is het van belang dat hij door de aanbieder goed geïnformeerd wordt. Bijvoorbeeld over het verkrijgen van hulpmiddelen. Omdat hulpmiddelen bijdragen aan een goed en veilig herstel van de patiënt. Informatie is één van de vijf klantonderwerpen van Goede Zorg van VGZ. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn.


•

Zie 3

9

1


Knievervanging

Handboek indicatoren en normen Knievervanging (IV)

5

6 7

8 9

Indicator

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

Nieuw: KOOS verschilscore

≥ 3 sterren

Zacht


≥ 3 sterren

Zacht

Promotor (NPS)

≥ 3 sterren

Zacht


≥ 3 sterren

Zacht

Oefeningen om patiënt te activeren

≥ 3 sterren

Zacht


Onderbouwing norm

Voor een patiënt is het van belang dat de ingreep/behandeling leidt tot een verbetering in zijn gezondheidstoestand. Bij een knie- of heupvervanging dat o.a. zijn functionaliteit toe neemt Het door de patiënten ervaren resultaat van de behandeling is één van de vijf klantthema’s van Goede Zorg VGZ. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn. Zie 5 algemene toelichting. Deze indicator meet kwaliteit van leven. Of patiënten een zorgaanbieder aanbevelen zegt in zijn algemeenheid iets over de tevredenheid over die zorgaanbieder. 'Aanbevelen' is één van de vijf klantonderwerpen van Goede Zorg VGZ. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn. Zie 5 algemene toelichting. Deze indicator meet de mate van pijnbeleving onder belasting.

•

zie 3

•

zie 3

•

zie 3

•

zie 3

Voor een goed en veilig herstel is het van belang dat een patiënt (snel) geactiveerd wordt. Vorig jaar was de indicator: fysiotherapeutische begeleiding in het zorgaanbieder: v14 Hebt u fysiotherapeutische begeleiding gehad in het zorgaanbieder / de kliniek? Dit item bood verbeterpotentieel (CQ2013).

•

zie 3


10

1


Knievervanging

Handboek indicatoren en normen Knievervanging (V)

Indicator 10

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

Praktijkvariatie 2012 < 175 per 100.000

Zacht

11

< 175 per 100.000

Zacht

% patiënten dat operaties 12 krijgt (hit-rate)

< top20%

Zacht



Onderbouwing norm

Geeft aan hoeveel spreiding er is in de indicatiestelling in het verzorgingsgebied van de zorgaanbieders.

•

De 20% van de zorgaanbieders met de hoogste scores hadden in 2012 een praktijkvariatie > 212.

Geeft aan hoeveel spreiding er is in de indicatiestelling in het verzorgingsgebied van het zorgaanbieders,

•

Zie 10.

Indicatie voor conservatieve behandeling, maar wordt beïnvloed door het verwijsgedrag van de huisarts. Moet in combinatie met de praktijkvariatie worden gelezen.

•



11

1


Knievervanging

Handboek indicatoren en normen Knievervanging (VI)

Indicator 13

Zorgkosten knieoperatie+ 6 mnd erna

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

Zacht

Een hoge schadelast na de operatie kan wijzen op complicaties, maar ook op te uitgebreide nabehandelingen

Zie 12

< top20%

Zie 12

< top20%

Zacht

Geeft een algemeen beeld van de gemiddelde zorgkosten per CV. Bij een te hoge score is dit aanleiding om na te gaan waardoor dit komt: •Hoge prijsstelling •Hoge hit rate

< top 20%

Zacht

14 Zorgkosten/CV diagnose artrose knie

15



Hoge kosten voor fysiotherapie na een operatie kan naast een sub optimaal resultaat van de operatie wijzen op overbehandeling en standaard fysiotherapeutische begeleiding na een operatie. De consensus is geen of beperkte fysiotherapeutische inzet bij een normaal verloop van het herstel.


Onderbouwing norm

•


12

1


Knievervanging

Handboek indicatoren en normen Knievervanging (VII)

Indicator

I

II

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

Spiegelen

Nvt

Spiegelen

Nvt

Aantal orthopedisch chirurgen TKP

Telefonische controle (CQ

Relevantie indicator Van belang voor de continuïteit van de zorgverlening en noodzakelijk om als experts met elkaar te kunnen overleggen.

Dit item biedt verbeterpotentieel (CQ 2013). Was een klantbelevingsindicator bij zorginkoop .


Onderbouwing norm Minimaal 2 chirurgen voor continuiteit van zorg en kennis. Daarnaast noodzakelijk voor effectieve en kwalitatieve zorg

•

zie 3

13

1

Relatie met (inter-)nationale normen en literatuur

Knievervanging

Handboek indicatoren en normen Knievervanging (VIII) Min. norm beroepsgroep

Overige landelijke normen

Int'l normen

Int'l publicaties

-

-

-

≥50 (NOV)7

-

-

% heroperaties binnen 2 jaar Praktijkvariatie 2012 Praktijkvariatie 2013

Indicator A

B

C

1

10 11

% diepe wondinfecties binnen 6 weken Volume uitgevoerde knievervangingen

VGZ minimum norm

VGZ optimum norm

Zweden: 0,7% gem.1

<2%

<1%

-

>50-3002 Zie volgende slide

≥100

≥250

-

-

-

-

-

-

Zweden: 1.0% gem.1 Duitsland 1,4%8

<7%

<2%

-

-

-

-

<175

-

Prijsstelling reg. knievervanging

Swedish Hip Arthroplasty Register 2011, BCG analyse 2. De relatie tussen volume en kwaliteit van zorg, Consortium onderzoek kwaliteit van zorg NIVEL, EMC Rotterdam. 3. IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare. Rapport, 2012. 4. Burgers, J. e.a. Verband tussen volume en kwaliteit van zorg bij heelkundige ingrepen; resultaten van een literatuuronderzoek. Ned. Tijdschr Geneesk. 2007;151:2105-10 5. Tol, J., Gouma, D. Centralisation of Highly Complex Low-Volume Procedures in Upper Gastrointestinal Surgery. A Summary of Systematic Reviews and MetaAnalyses. Digestive Surgery 2012;29:374-383. 6. Öppna Jämförelser 2012, BCG analyse. 7. Kwaliteitsnormen voor orthopedische zorg mei 2013 NOV: afkappunt tussen 28 en 60 THP’. 8. BCG analysis based on Gemeinsamer Bundesausschuss data 2010 9. BCG analyse op basis van Swedish Hip Arthroplasty Register (2013)


14

1


Knievervanging

Handboek indicatoren en normen knievervanging (IX) Correlatie volume en kwaliteit ondersteund door literatuur en internationale experts

Studie

Land en jaar

Auteur

Indicator focus

Niveau

Volumekwaliteit correlatie

Voorgestelde volumenorm

I

2012

Joint Replacement Registry1, AUS

•

Revision rate

++

>70

II

2012

Badawy et al2, AR Knee

•

10 year implant survival

++

100-149

•

Risk of revision

++

>25

•

Surgical complications and risk of infection

+

50-300

++

>10

0

na

+

100-200

0

na

+ ++

>50-300 >10-70

III

IV

2011 2011

al3,

Atroshi et Region Skåne

Singh et al4, Arthritis & Rheumatism

" It is good to perform one surgery per week, about 40 to 50 surgeries / year, but at least 25 surgeries per year to maintain good quality. It is also important that the surgeries are performed on a regular basis " Specialist in knee surgery and registry researcher, Sweden

• • •

1-year mortality after surgery Infections within 1 year General complications within 1 year

" A surgeon should perform at least 50 surgeries per year to maintain good quality " Orthopaedic and researcher at orthopaedic centre of excellence, Germany

Hospital level Surgeon level

1. BCG analysis on Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry Annual report 2012

2. Badawy et al2016 (2012), Revision Rate is Influenced by Hospital and Surgeon Volume in Total Knee Arthroplasty, AR Handboek indicatoren, normstelling veelvoorkomende inkoop Versie [vul datumaandoeningen, in] Coöperatie VGZ | Handboek Knee 3. Atroshi et al (2011) Hässleholmsstudien: Systematic review of the association between procedure volume and15 outcomes in total hip and knee replacement, Region Skåne 4. Singh et al (2011). Hospital volume and surgical outcomes after elective hip/knee arthroplasty: A risk-adjusted analysis of a large regional database, Arthritis & Rheumatism

2. Heupvervanging bij artrose heup


16

2

Heupvervanging

Contractering heupvervanging in 2016: 4 harde VGZ minimumnormen en 15 zachte VGZ minimumnormen 4 harde VGZ minimumnormen1 Kwaliteit Z. kosten

A B

% diepe wondinfecties binnen 30 dagen2

C


D

Geoffreerde prijs standaard heupvervanging

Aantal standaard heupvervangingen


Klantbeleving

Zorgkosten 1. 2. 3.

Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld Gewijzigd conform DICA beschrijving: was 6 weken Gewijzigd conform DICA beschrijving: was 40-60


1 2

% heroperaties binnen 2 jaar % patiënten <60 jaar3

3

Nieuw: Communicatie met artsen (CQ)

4

Nieuw: Informatie over verkrijgen hulpmiddelen (CQ)

5

Nieuw: HOOS verschilscore

6


7

Promotor (CQNPS)

8


9

Oefeningen om patiënt te activeren (CQ)

10


11


12

% patiënten dat operaties krijgt (hit-rate)

13

Zorgkosten heupoperatie + 6 mnd erna inclusief fysiotherapie en orthopedie Zorgkosten/CV diagnose artrose heup

14

15


17

2

Heupvervanging

Contractering heupvervanging in 2016: 4 harde VGZ minimumnormen

A

Indicator % diepe wondinfecties binnen 30 dagen

Bron LROI

VGZ minimumnorm1 <2%

B

Aantal standaard heupvervangingen

LROI

≥100

≥250

C


LROI

Ja

Ja

D

Geoffreerde prijs standaard heupvervanging

VGZ

Pijler Goede Zorg

Kwaliteit

Zorgkosten

1.

VGZ optimumnorm1 <1%

Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld


18

2

Heupvervanging


Klantbeleving

Zorgkosten

1. 2. 3.

Indicator 1 % heroperaties binnen 2 jaar 2 % patiënten <60 jaar 3 Nieuw: Communicatie met artsen (CQ) 4 Nieuw: Informatie over verkrijgen hulpmiddelen (CQ) 5 Nieuw: HOOS verschilscore 6 Nieuw: EQ-5D verschilscore 7 Promotor (CQNPS) 8 Nieuw: VAS verschilscore 9 Oefeningen om patiënt te activeren (CQ) 10 Praktijkvariatie 2012 11 Praktijkvariatie 2013 12 % patiënten dat operaties krijgt (hit-rate) 13 Zorgkosten knieoperatie+ 6 mnd erna 14 Zorgkosten/CV diagnose artrose knie 15 Fysiotherapiegebruik <6mnd

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

Vektis LROI CQ CQ PROMs PROMs

< 4% min20%2 ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren

< 2% top20%2 5 sterren 5 sterren 5 sterren 5 sterren

CQ PROMs CQ Vektis Vektis VGZ VGZ VGZ VGZ

≥ 3 sterren ≥ 3 sterren ≥ 3 sterren < 215 < 215 < top20%2 < top20%2 < top20%2 < top20%2

5 sterren 5 sterren 5 sterren < 125 < 125 < min 20%2 < min 20%2 < min 20%2 < min 20%2

Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld Minimumnorm behaald als zorgaanbieder beter presteert dan de minst presterende 20% van de zorgaanbieders en optimumnorm behaald als de zorgaanbieder in de top 20% van best presterende aanbieders zit Indicator is tekstueel gewijzigd was 40-60.


19

2

Heupvervanging

En 2 spiegel-indicatoren om inzicht te verkrijgen / van te leren voor inkoop 2017 Pijler Goede Zorg Kwaliteit Klantbeleving

Indicator I II

Aantal orthopedisch chirurgen THP Telefonische controle

Bron LROI CQ

VGZ minimum-norm

VGZ optimum-norm

Spiegelen

Spiegelen

Spiegelen

Spiegelen

.


20

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen Heupvervanging (I) Indicator

A

% diepe wondinfecties binnen 30 dagen

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

<2%

Hard

Relevantie indicator Wondinfectie is een zware complicatie waarbij de prothese vaak wordt verwijderd. Juiste maatregelen vermindert dit risico. Registratie is gerelateerd aan een afname van aantal wondinfecties1


•

B

Volume uitgevoerde heupvervangingen

≥100

Hard

Bij lage volumes is er een sterk verhoogde kans op lagere kwaliteit volgens wetenschappelijke studies2-6 . Voorbeeldstudie: BCG analyse van jaarverslag Zweeds heupregister 2011 laat sterke negatieve correlatie tussen complicaties en zorgaanbiedervolume zien (voorgestelde norm obv deze studie is 300)

•

•

In best practice situatie Zweden is % diepe wondinfecties gemiddeld 1,2%, daarom streven we in NL naar optimumnorm van 1% Grote spreiding tussen instellingen zichtbaar in 2012: Als de 'laagst scorende' acht (>2%) niet worden meegenomen, dan is het gemiddelde voor de overige 63 zorgaanbieders 0,91% (incl. 0.00 scores) – Norm van 2% verdedigbaar als minimum vanwege grote standaard deviatie tussen deze groep en meerderheid – Strengere min. norm is lastig te verdedigen met de huidige volumes vanaf 100 behandelingen Indicator is SMART omschreven en dus toetsbaar Beroepsnorm is minimum 50, maar wetenschappelijke literatuur laat zien dat kwaliteit ook met hogere volumes nog omhoog gaat omdat personeel meer routine ontwikkelt en zorgaanbieder gespecialiseerd raakt. Studies laten zien dat zorgaanbieders met volumes >400 betere kwaliteit hebben dan met kleinere volumes Botoperaties zijn zeer gevoelig voor infecties; speciale OK operatuur/inrichting is nodig om deze infecties terug te dringen. Het beste is daarom een specifieke OK voor bot-operaties, dat is pas bij bepaald minimum volume rendabel

1. Schneeberger PM, Smits MH, Zick RE, Wille JC. Surveillance as a starting point to reduce surgical-site infection rates in elective orthopaedic surgery. J Hosp Infect 2002; 51(3):179-184. 2. De relatie tussen volume en kwaliteit van zorg, Consortium onderzoek kwaliteit van zorg NIVEL, EMC Rotterdam. 3. IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare. Rapport, 2012. 4. Burgers, J. e.a. Verband tussen volume en kwaliteit van zorg bij heelkundige ingrepen; resultaten van een literatuuronderzoek. Ned. Tijdschr Geneesk. 2007;151:2105-10 5. Tol, J., Gouma, D. Centralisation of Highly Complex Low-Volume Procedures in Upper Gastrointestinal Surgery. A Summary of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Digestive Surgery 2012;29:374-383. 6. Kwaliteitsnormen voor orthopedische zorg mei 2013 NOV: afkappunt tussen 28 en 60 THP’s.


21

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen Heupvervanging (II) Indicator

C

VGZ minimum norm

Prijsstelling reguliere heupvervanging


Hard/ zacht

% heroperaties binnen 2 jaar

Onderbouwing norm

Hard

ZP standaard heupoperatie zorgt voor een groot gedeelte van totale schadelast artrose heup

Normatieve prijsopbouw

Ja

Hard

Deze indicator geeft aan of een instelling conform de afspraken met de beroepsgroep de PROMS (uitkomst meting van een operatie) vastlegt.

•

Volgend jaar kunnen dan de uitkomsten van de operaties in worden aangeleverd. Registratie iin bij alle behandelingen is dus essentieel voor inkoop op outcome voor inkoop 2017.

<4%

Zacht

Bij een goede operatie verwacht je geen tot nauwelijks heringrepen (naast infectierevisies), dit is dus goed beïnvloedbaar door de orthopeed

•

Minimumnorm van 4% want de variatie loopt van 0% tot 8,3% en de P80 is 4,0% (KPMG/Plexus 2013). Daarnaast zien we tot de 4% relatief weinig spreiding, terwijl daarboven een aantal uitschieters zitten

D

1



22

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen Heupvervanging (III) Indicator

VGZ minimum norm

Hard/ zacht


2

% patiënten <60 jaar

< top 20%

Zacht

Duidelijk aanwijzing voor indicatiestelling en aanwijzing voor conservatieve behandeling:pijnmedicatie kan de slechte periode met hevige symptomen (pijn , stijfheid) overbruggen en hierdoor de operatie jaren uitstellen

3

Nieuw: Communicatie met artsen

≥ 3 sterren

Zacht

Nieuw: Informatie over verkrijgen hulpmiddelen

≥ 3 sterren

Goede communicatie met en bejegening van patiënten zijn belangrijk voor een goede artspatiënt relatie. En dat de patiënt zich gehoord voelt. Communicatie/bejegening is één van de vijf klantonderwerpen van Goede Zorg. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn. Voor een patiënt is het van belang dat hij door de aanbieder goed geïnformeerd wordt. Bijvoorbeeld over het verkrijgen van hulpmiddelen. Omdat hulpmiddelen bijdragen aan een goed en veilig herstel van de patiënt. Informatie is één van de vijf klantonderwerpen van Goede Zorg van VGZ. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn.

4

Zacht


Onderbouwing norm


Miletus hanteert voor CQ-PROMs een 3-sterrensystematiek (1 ster = ondergemiddeld, 2 sterren = gemiddeld, 3 sterren = bovengemiddeld). VGZ hanteert (itt vorig jaar) ook een 3-sterrensystematiek.

•

Zie 3

23

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen Heupvervanging (IV) Indicator 5

6 7

8 9

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

Nieuw: HOOS verschilscore

Nieuw: EQ-5D verschilscore Promotor (NPS)

≥ 3 sterren

Zacht


≥ 3 sterren

Zacht

Oefeningen om patiënt te activeren

≥ 3 sterren

Zacht


Onderbouwing norm

Voor een patiënt is het van belang dat de ingreep/behandeling leidt tot een verbetering in zijn gezondheidstoestand. Bij een knie- of heupvervanging dat o.a. zijn functionaliteit toe neemt Het door de patiënten ervaren resultaat van de behandeling is één van de vijf klantthema’s van Goede Zorg VGZ. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn. Zie 5. Deze indicator meet de kwaliteit van leven.

•

zie 3

•

zie 3

Of patiënten een zorgaanbieder aanbevelen zegt in zijn algemeenheid iets over de tevredenheid over die zorgaanbieder. 'Aanbevelen' is één van de vijf klantonderwerpen van Goede Zorg VGZ. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn. Zie 5. Deze indicator meet de mate van pijnbeleving onder belasting.

•

zie 3

•

zie 3

Voor een goed en veilig herstel is het van belang dat een patiënt (snel) geactiveerd wordt. Vorig jaar was de indicator: fysiotherapeutische begeleiding in het zorgaanbieder: v14 Hebt u fysiotherapeutische begeleiding gehad in het zorgaanbieder / de kliniek? Dit item bood verbeterpotentieel (CQ2013).

•

zie 3


24

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen Heupvervanging (V)

Indicator 10

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht < 215 per 100.0001

Geeft aan hoeveel spreiding er is in de indicatiestelling in het verzorgingsgebied van het zorgaanbieder

•

< 215 per 100.0001

De 20% van de zorgaanbieders met de hoogste scores hadden in 2012 een praktijkvariatie > 212

< 215 per 100.0001

Geeft aan hoeveel spreiding er is in de indicatiestelling in het verzorgingsgebied van het zorgaanbieder,

•

< 215 per 100.0001

De 20% van de zorgaanbieders met de hoogste scores hadden in 2012 een praktijkvariatie > 212

Indicatie voor conservatieve behandeling, maar wordt ook beïnvloed door het verwijsgedrag van de huisarts. Moet in combinatie met de praktijkvariatie worden gelezen.

•

We gaan in gesprek met de 20% slechts scorende zorgaanbieders.


11 Praktijkvariatie 2013

12 % patiënten dat operaties krijgt (hit-rate)

< top20%

Zacht



Onderbouwing norm

25

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen Knievervanging (VI)

Indicator 13

Zorgkosten knieoperatie+ 6 mnd erna

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

Zacht

Een hoge schadelast na de operatie kan wijzen op complicaties, maar ook op te uitgebreide nabehandelingen

Zie 12

< top20%

Zie 12

< top20%

Zacht

Geeft een algemeen beeld van de gemiddelde zorgkosten per CV. Bij een te hoge score is dit aanleiding om na te gaan waardoor dit komt: •Hoge prijsstelling •Hoge hit rate

< top 20%

Zacht

14 Zorgkosten/CV diagnose artrose knie

15



Hoge kosten voor fysiotherapie na een operatie kan naast een sub optimaal resultaat van de operatie wijzen op overbehandeling en standaard fysiotherapeutische begeleiding na een operatie. De consensus is geen of beperkte fysiotherapeutische inzet bij een normaal verloop van het herstel.


Onderbouwing norm


26

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen Heupvervanging (VII)

Indicator

I

II

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

Spiegelen

Zacht

Spiegelen

Zacht

Aantal orthopedisch chirurgen THP

Telefonische controle (CQ

Relevantie indicator Van belang voor de continuïteit van de zorgverlening en noodzakelijk om als expert met elkaar te kunnen overleggen.

Dit item biedt verbeterpotentieel (CQ 2013). Was een klantbelevingsindicator bij zorginkoop .


Onderbouwing norm Minimaal 2 chirurgen voor continuiteit van zorg en kennis. Daarnaast olodzakelijk voor effectieve en kwalitatieve

•

zie 3

27

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen Heupvervanging (VIII)

Min. norm beroeps-groep


Int'l normen

Int'l publicaties

-

-

-

≥50 (NOV)7

-

Prijsstelling reg. heupvervanging

-

% heroperaties binnen 2 jaar Praktijkvariatie 2012 Praktijkvariatie 2013

Indicator A

B

C

1

11 12

% diepe wondinfecties binnen 6 weken Volume uitgevoerde heupvervangingen

VGZ minimum norm

VGZ optimum norm

Zweden: 1,2% gem.1

<2%

<1%

-

>100-4002-6 Zie overzicht op volgende slide

≥100

≥250

-

-

-

-

-

-

Zweden: 1,8% gem.6

<4%

<2%

-

-

-

-

<215

-

1. Swedish Hip Arthroplasty Register 2011, BCG analyse 2. BCG analyse op basis van Swedish Hip Arthroplasty Register (2011), De relatie tussen volume en kwaliteit van zorg, Consortium onderzoek kwaliteit van zorg NIVEL, EMC Rotterdam. 3. IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare. Rapport, 2012. 4. Burgers, J. e.a. Verband tussen volume en kwaliteit van zorg bij heelkundige ingrepen; resultaten van een literatuuronderzoek. Ned. Tijdschr Geneesk. 2007;151:2105-10 5. Tol, J., Gouma, D. Centralisation of Highly Complex Low-Volume Procedures in Upper Gastrointestinal Surgery. A Summary of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Digestive Surgery 2012;29:374-383. 6. Öppna Jämförelser 2012, BCG analyse. 7. Kwaliteitsnormen voor orthopedische zorg mei 2013 NOV: afkappunt tussen 28 en 60 THP’


28

2


Heupvervanging

Handboek indicatoren en normen heupvervanging (IX) Correlatie volume en kwaliteit ondersteund door literatuur en internationale experts

Studie I

Land en jaar

2011

Auteur

Indicator focus

Niveau



Atroshi et al, Region Skåne

• Operatiecomplicaties, infecties and luxaties

++

100-400

+

50-100

++

>70

+

100-1000

+ +

>100-400 >50-100

II

2012

Joint Replacement Registry, AUS

• Heroperaties

III

2009

Zeynep & Renaud, PMSI-MCO

• Herstelvermogen binnen 30 dagen

Individuele chirurg

zorgaanbieder

" A unit should at least do 400 operations / year, divided between maximum of 2-3 surgeons. Hospital volume is also important for the entire team's experience "

" No doubt that there is a correlation between volume and quality. Our extensive research shows that surgeons with >70 cases per year have significantly better outcomes"

Orthopaedic and researcher at orthopaedic centre of excellence, Germany

KOL within orthopaedic surgery and registry researcher, Australia


29

3. Cataract


30

3

Cataract

Contractering cataract in 2016: 2 harde VGZ minimumnormen en 11 zachte VGZ minimumnormen 2 harde VGZ minimumnormen1 Kwaliteit Z. kosten

A

Aantal uitgevoerde cataractoperaties

B

Geoffreerde prijs standaard cataractoperatie


1 % patiënten met 2e staaroperatie <8 weken 2 CQ Gesprek over thuishulp na operatie 3 CQ Promotor (NPS)

Klantbeleving

4 CQ Ervaren resultaat t.o.v. verwachting 5 CQ Communicatie/zorg door artsen 6 CQ Info over verschillende soorten lenzen

7 Nieuw: zorg afgestemd op andere zorgverleners 8 Praktijkvariatie 2012

Zorgkosten

9 Praktijkvariatie 2013 10 % patiënten tussen 40-60 jaar 11 Zorgkosten/CV diagnose cataract

1. Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld


31

3

Cataract

Contractering Cataract in 2016: 2 harde VGZ minimumnormen Pijler Goede Zorg

Indicator

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

≥ 500

≥ 1.000

Kwaliteit

A


ZINL

Zorgkosten

B


VGZ



32

3

Cataract


Klantbeleving

Zorgkosten

Indicator 1 % patiënten met 2e staaroperatie <8 weken 2 CQ Gesprek over thuishulp na operatie 3 CQ Promotor (NPS) 4 CQ Ervaren resultaat t.o.v. verwachting 5 CQ Communicatie/zorg door artsen 6 CQ Info over verschillende soorten lenzen 7 Nieuw: zorg afgestemd op andere zorgverleners 8 Praktijkvariatie 2012 9 Praktijkvariatie 2013 10 % patiënten tussen 40-60 jaar 11 Zorgkosten/CV diagnose cataract

Bron

VGZ minimum-norm1

VGZ optimum-norm1

VGZ

> min20%2

> top 20%2

CQ

≥ 3 sterren

5 sterren

CQ

≥ 3 sterren

5 sterren

CQ

≥ 3 sterren

5 sterren

CQ

≥ 3 sterren

5 sterren

CQ

≥ 3 sterren

5 sterren

CQ

≥ 3 sterren

5 sterren

Vektis

< 1.500

-

Vektis

< 1.500

-

VGZ

< top20%2

< min 20%2

VGZ

< top20%2

< min 20%2

1. Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld 2. Minimumnorm behaald als zorgaanbieder beter presteert dan de minst presterende 20% van de zorgaanbieders en optimumnorm behaald als de zorgaanbieder in de top 20% van best presterende aanbieders zit


33

3

Cataract

En 1 spiegel-indicator om inzicht te verkrijgen / van te leren voor inkoop 2017 Pijler Goede Zorg Klantbeleving

Indicator I

Ervaren complicaties

Bron

VGZ minimum-norm

VGZ optimum-norm

CQ

Spiegelen

Spiegelen

.


34

3

Overzicht voorgestelde normen en onderbouwing

Cataract

Handboek indicatoren en normen Cataract (I)

Indicator A


VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

≥500

Hard

Relevantie indicator Bij lage volumes is er verhoogde kans op mindere kwaliteit volgens wetenschappelijke studies1-3. Voorbeeldstudie: Bell et al (2007) laat een sterke ‘volume-outcome’ relatie zien: lagere ‘adverse event rate’ (complicatie incidentie) percentages bij hogere jaarlijkse volumes. Medisch Advies: het vaker uitvoeren van de behandeling zorgt voor hogere efficiëntie. Dit resulteert in betere planning, optimalere tijd tussen behandeling van twee ogen (zie indicator 3) en minder kans op infecties

Onderbouwing norm •

Geen beroepsnorm vastgesteld. Internationale literatuur laat duidelijke ‘volume-outcome' correlatie zien en stelt strenge volumenormen voor: >1000-30001,4,5

1. Bell CM, Hatch WV, Cernat G, Urbach DR. Surgeon Volumes and Selected Patient Outcomes in Cataract Surgery: A Population-Based Analysis. Ophthalmology 2007;114:405-10. 2. De relatie tussen volume en kwaliteit van zorg, Consortium onderzoek kwaliteit van zorg NIVEL, EMC Rotterdam. 3. IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare. Rapport, 2012. 4. Lundström et al (2011), Eight-year study of incidence, risk factors, and data validity by the Swedish National Cataract Register, J Cataract Refract Surg 5. BCG analysis on Swedish registry data Svenska Kataraktregistret 2011.


35

3


Cataract

Handboek indicatoren en normen Cataract (II) Indicator B


VGZ minimum norm

Hard/ zacht

< €1.200

Hard

Relevantie indicator ZP standaard cataractoperatie zorgt voor een groot gedeelte van totale schadelast cataract

Onderbouwing norm Normatieve prijsopbouw

1. Vajpayee RB, Sharma N, Dada T, Gupta V, Kumar A, Dada VK. Management of posterior capsule tears. Surv Ophthalmol 2001;45:473-88. 2. Ionides A, Minassian D, Tuft S. Visual outcome following posterior capsule rupture during cataract surgery. Br J Ophthalmol 2001;85:222-4. 3. Koc F, Sen E, Demirbay P, Taskintuna I, Teke MY, Ozdal P. Factors influencing treatment results in pseudophakic endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 2002;12:34-9. 4. Wong TY, Chee SP. The epidemiology of acute endophthalmitis after cataract surgery in an Asian population. Ophthalmology 2004;111:699-705. 5. BQS. Schönherr U. Kapitel 14 Kataraktoperation. In: Qualität sichtbar machen. BQS Qualitätsreport 2003. 6. BCG analyse The Swedish National Cataract Register 201


36

3


Cataract

Handboek indicatoren en normen Cataract (III) Indicator 1

% patiënten met 2e staaroperatie <8 weken

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

> min 20%

Zacht

Relevantie indicator Het is enerzijds niet wenselijk om eerder dan na 4 weken een operatie aan het andere oog uit te voeren omdat eerst gekeken moet worden wat de effecten van deze eerste operatie zijn c.q. er geen problemen optreden1. Anderzijds moet de operatie aan het andere oog wel z.s.m. na de eerste plaatsvinden omdat het lastig functioneren is met één ‘goed’ en ander ‘slecht’ oog; je kunt je bril ook niet meer gebruiken


We gaan in gesprek met de 20% laagst scorende zorgaanbieders. De norm is gesteld op 8 weken zodat zorgaanbieders voldoende tijd hebben om 2e operatie te plannen na de minimale periode van 2 weken. Voor aanbieders zou dit wat betreft planning en organisatie haalbaar moeten zijn

1. Vajpayee RB, Sharma N, Dada T, Gupta V, Kumar A, Dada VK. Management of posterior capsule tears. Surv Ophthalmol 2001;45:473-88. 2. Ionides A, Minassian D, Tuft S. Visual outcome following posterior capsule rupture during cataract surgery. Br J Ophthalmol 2001;85:222-4. 3. Koc F, Sen E, Demirbay P, Taskintuna I, Teke MY, Ozdal P. Factors influencing treatment results in pseudophakic endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 2002;12:34-9. 4. Wong TY, Chee SP. The epidemiology of acute endophthalmitis after cataract surgery in an Asian population. Ophthalmology 2004;111:699-705.


37

3


Cataract

Handboek indicatoren en normen Cataract (IV)

2 3

Indicator

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

CQ klantbeleving

≥ 3 sterren

Zacht

Goede communicatie met en bejegening van patiënten zijn belangrijk voor een goede artspatiënt relatie. Voor een patiënt is het van belang dat hij door de aanbieder goed geïnformeerd wordt. Bijvoorbeeld over de verschillende soorten lenzen/implantaten. Zodat hij weet wat hij kan verwachten en eventueel kan meebeslissen. Dit item biedt ook verbeterpotentieel . Informatie is één van de vijf klantonderwerpen van Goede Zorg van VGZ. Samenwerking met andere zorgverleners zowel binnen als buiten de instelling is van belang voor een goede afstemming en continuïteit van de zorg. Of patiënten een zorgaanbieder aanbevelen zegt in zijn algemeenheid iets over de tevredenheid over die zorgaanbieder. Voor goede nazorg is het belangrijk om te weten of er hulp nodig is na ontslag. Dit item biedt verbeterpotentieel (CQ2013).

Zacht

Geeft aan hoeveel spreiding er is in de indicatiestelling in het verzorgingsgebied van zorgaanbieders

• • •

4 • 5 • 6 • 7

8 9

CQ gesprek over thuishulp na operatie CQ Promotor (NPS) CQ Ervaren resultaat t.o.v. verwachting CQ communicatie/zorg door artsen CQ info over verschillende soorten lenzen CQ zorg afgestemd op andere zorgverleners

Praktijkvariatie • 2012 • 2013

< 1.500 per 100.0001



Onderbouwing norm Miletus hanteert voor CQ-PROMs een 3-sterrensystematiek (1 ster = ondergemiddeld, 2 sterren = gemiddeld, 3 sterren = bovengemiddeld). VGZ hanteert (itt vorig jaar) ook een 3-sterrensystematiek.

•

De 20% van de zorgaanbieders met de hoogste scores hebben voor 2012 allemaal een score <1500..

38

3


Cataract

Handboek indicatoren en normen Cataract (V) VGZ minimum norm

Hard/ zacht

% patiënten tussen 40-60 jaar

< top20%

Zacht

Duidelijk aanwijzing voor indicatiestelling en aanwijzing voor conservatieve behandeling

•


Zorgkosten cataractoperatie + 6mnd

< top20%

Zacht

Een hoge schadelast na de operatie kan zowel wijzen op complicaties, maar ook op te uitgebreide nabehandelingen

•

11


12

Zorgkosten/CV diagnose cataract

< top20%

Zacht

Geeft een algemeen beeld van de gemiddelde zorgkosten per CV. Bij een te hoge score is dit aanleiding om na te gaan waardoor dit komt:

•

We gaan in gesprek met de 20% slecht scorende zorgaanbieders.

Indicator

10



Onderbouwing norm

39

3


Cataract

Handboek indicatoren en normen Cataract (VI)

Indicator

I


VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

Spiegelen

Nvt

Relevantie indicator Voor een patiënt is het van belang dat de ingreep/behandeling niet tot complicaties leidt. Deze indicator geeft de door de patiënt ervaren complicaties aan.


Onderbouwing norm Spiegelen

40

3


Cataract

Handboek indicatoren en normen Cataract (VII)

Indicator A

Volume uitgevoerde cataractoperaties

B

Prijsstelling cataractoperatie

8

Praktijkvariatie 2012 Praktijkvariatie 2013

9



Int'l normen

Int'l publicaties

-

-

-

Zie volgende slide

VGZ minimum norm

VGZ optimum norm

≥ 500

≥ 1000

-

-

-


-

-

< 1.500

-

41

3


Cataract

Handboek indicatoren en normen cataract (VIII) Correlatie volume en kwaliteit ondersteund door literatuur en internationale experts

Studie

Land en jaar

Auteur

Indicator focus

Niveau



1

2006

Bell et al.1, Ophthalmology, Elsevier (AAO)

•

General complications (within 14 days after surgery)

++

>500 - 1000

2

2011

Lundström et al.2, J Cataract Refract Surg

•

General complications during surgery

++

>1000

3

2011

Swedish cataract registry data3 (BCG analysis)

•

Self-assessed benefit of cataract surgery (within 3 months) Capsule complication after cataract surgery

+

>1500

+

>3000

•

" Swedish registry data shows significant difference in quality between hospitals with different volumes. An annual volume of 400-500 per surgeon and 2000 per unit is a reasonable level to maintain quality "

Hospital level " Today where many surgeons operate across hospitals, high surgical volumes must be combined with integrated care and robust postoperative monitoring" Professor and cataract surgeon, Sweden

Professor and cataract surgeon, Sweden


Surgeon level

+ ++

>1000-3000 >500-1000

1. Bell et al (2006), Surgeon volumes and selected patient outcomes in cataract surgery: A population based analysis, American Academy of Ophthalmology 2. Lundström et al (2011), Eight-year study of incidence, risk factors, and data validity by the Swedish National Cataract Register, J Cataract Refract Surg 3. BCG analysis on Swedish registry data Svenska Kataraktregistret 2011

42

4. Infectierevisie Knie/Heup


43

4

Infectierevisie

Contractering infectierevisie knie/heup in 2016: 3 harde VGZ minimumnormen en 2 zachte VGZ minimumnormen 3 harde VGZ minimumnormen1

2 zachte VGZ minimumnormen1

A Volume als gevolg van infectie heup en knie

Kwaliteit

Aantal orthopedisch chirurgen dat revisieprothesiologie B toepast

Kwaliteit

1 % diepe wondinfecties bij THP 2 % diepe wondinfecties bij TKP

C Aanwezigheid multidisciplinair behandelteam (MDO)



44

4

Infectierevisie

Contractering Infectierevisie Knie/Heup in 2016: 3 harde VGZ minimumnormen Pijler Goede Zorg

Indicator A

Kwaliteit

Volume als gevolg van infectie heup en knie

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

LROI

≥ 30

50

B

Aantal orthopedisch chirurgen dat revisieprothesiologie toepast

LROI

≥2

≥2

C

Aanwezigheid multidisciplinair behandelteam (MDO)

LROI

Ja

Ja



45

4

Infectierevisie


Indicator

Bron

VGZ minimum-norm1

VGZ optimum-norm1

1

% diepe wondinfecties bij THP

LROI

2%

1%

2

% diepe wondinfecties bij TKP

LROI

2%

1%



46

4


Infectierevisie

Handboek indicatoren en normen Infectierevisie (I) Indicator A

Volume infectierevisies per zorgaanbieder knie en heup

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

≥ 30

Hard

Relevantie indicator Bij lage volumes is er een verhoogde kans op lagere kwaliteit en inefficiëntie. Ook vereist deze behandeling specifieke multidisciplinaire expertise en stelt hogere eisen aan het lab.

Onderbouwing norm •

• •

Botoperaties zijn zeer gevoelig voor infecties, en speciale OK operatuur/inrichting is nodig om deze infecties terug te dringen. Het beste is daarom een specifieke OK voor botoperaties, dat wordt pas bij een bepaald minimum volume rendabel Dergelijke complexe ingreep zou je 1 per week willen uitvoeren. Dus dat wijst op een norm van 50. De beroepsgroep (NOV) adviseert een minimumnorm van 20 per diagnose op basis van expert opinion en consensus.

B

Aantal gespecialiseerde orthopeden

≥2

Hard

Operatie vergt 2 gespecialiseerde orthopeden.

•

Conform richtlijn beroepsgroep

C

Aanwezigheid multidisciplinair behandelteam (MDO)

Ja

Hard

Conform protocol dient dit te bestaan uit een orthopeed, medisch microbioloog of infectioloog en dient elke patiënt vooraf en achteraf binnen het team te zijn besproken en dient dit overleg op wekelijkse basis te worden georganiseerd.

•

Waarborging behandelprotocol

1. De relatie tussen volume en kwaliteit van zorg, Consortium onderzoek kwaliteit van zorg NIVEL, EMC Rotterdam. 2. IQ Scientific Institute for Quality of Healthcare. Rapport, 2012, 3. Burgers, J. e.a. Verband tussen volume en kwaliteit van zorg bij heelkundige ingrepen; resultaten van een literatuuronderzoek. Ned. Tijdschr Geneesk. 2007;151:2105-10, 4. Tol, J., Gouma, D. Centralisation of Highly Complex Low-Volume Procedures in Upper Gastrointestinal Surgery. A Summary of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Digestive Surgery 2012;29:374-383.


47

4


Infectierevisie

Handboek indicatoren en normen Infectierevisie (II) Indicator 1 2

% wondinfecties THP en TKP

VGZ minimum norm 2% THP 2% TKP

Hard/ zacht Zacht

Relevantie indicator Wondinfectie is een zware complicatie waarbij de prothese soms moet worden verwijderd. Juiste maatregelen verminderen het risico. Registratie is gerelateerd aan een afname van aantal wondinfecties1-2.

Onderbouwing norm • • •

Grote spreiding tussen instellingen zichtbaar: Als de 'laagst scorende' acht (>2%) niet worden meegenomen Indicator is SMART omschreven en dus toetsbaar In best practice situatie Zweden % diepe wondinfecties gemiddeld 1,2% voor heup en 0,7% voor knie

1. Schneeberger et al. (2002), Surveillance as a starting point to reduce surgical-site infection rates in elective orthopaedic surgery, J Hosp Infect, 51(3), 179-184. 2. BCG analysis on Atroshi et al (2011) Hässleholmsstudien: Systematic review of the association between procedure volume and outcomes in total hip and knee replacement, Region Skåne.


48

4


Infectierevisie

Handboek indicatoren en normen infectierevisies (III)

Indicator

Min. norm beroepsgroep


Int'l normen

Int'l publicaties

VGZ minimum norm

VGZ optimum norm

A

Onderbouwd volume infectierevisies per zorgaanbieder voor '15

≥20 (NOV)1

-

-

-

≥ 30

-

C

Aantal gespecialiseerde orthopeden

≥2 (NOV)1

-

-

-

≥2

-

D

Aanwezigheid van een multidisciplinair behandelteam

Ja (NOV)1

-

-

-

Ja

-

1. Kwaliteitsnormen voor orthopedische zorg, versie 2.1, 31 mei 2013 (NOV)


49

4


Infectierevisie

Handboek indicatoren en normen infectierevisies (IV)

Indicator



Int'l normen

Int'l publicaties

VGZ minimum norm

VGZ optimum norm

-

-

-

Zweden: 1,2% gem.1

2% THP 2%TKP

1% 1%

1

2

% diepe wondinfecties THP en TKP

1. Swedish Hip Arthroplasty Register 2011, BCG analyse

1. Swedish Hip Arthroplasty Register 2011, BCG analyse

Handboek normstelling inkoopVolgens 2016 deze normen moet een patiënt uiterlijk binnen vier weken voor een 50 indicatoren, Versie [vulindatum in] elkaar vaststelden. Coöperatie VGZ | Handboek 2. Treeknormen, die deveelvoorkomende veldpartijen 2008aandoeningen, met eerste bezoek terechtkunnen in een zorgaanbieder. Ook de wachttijd voor poliklinische behandeling is maximaal vier weken, die voor klinische behandeling maximaal zeven weken.

5. Bariatrische chirurgie bij morbide obesitas


51

5

Bariatrie

Contractering Bariatrie in 2016: 6 harde VGZ minimumnormen en 9 zachte VGZ minimumnormen [6] harde VGZ minimumnormen1 A

Aantal operaties per jaar, uitgevoerd op deze behandellocatie

B

Aantal operaties per jaar per chirurg per type

C

Aantal bariatrisch chirurgen op deze behandellocatie

D

Elke patiënt wordt pre-operatief besproken in MDO

E

Begeleidingstraject van 5 jaar nadat patiënten geopereerd zijn Aanspreekpunt is bekend voor patiënt die bariatrische ingreep ondergaat

Kwaliteit

F

[9] zachte VGZ minimumnormen1 1 Samenstelling MDO 2 Instelling voldoet aan voorwaarden zoals beschreven

Kwaliteit

in recente SONCOS document

3 % patiënten dat een reinterventie heeft ondergaan waarvoor een heroperatie binnen 30 dagen heeft plaatsgevonden 4 % patiënten dat voldoet aan indicatiestelling BMI, Leeftijd

5 % compleet record

Zorgkosten

6 7 8 9

Prijs voor ZP sleeve/gastric bypass Prijs voor ZP maagband MSZ kosten/CV voor niet geopereerde patiënten MSZ kosten/CV voor geopereerde patiënten



52

5

Bariatrie

Contractering Bariatrie in 2016: 6 harde VGZ minimumnormen Pijler Goede Zorg

Kwaliteit

Indicator

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

A


DATO

≥250

≥750

B


DATO

≥50

≥100

C


DATO

≥2

≥2

D

Elke patiënt wordt pre-operatief besproken in MDO

DATO

ja/95%

ja/95%

DATO

Ja

Ja

DATO

Ja

Ja

E

Begeleidingstraject van 5 jaar nadat patiënten geopereerd zijn

F

Aanspreekpunt is bekend voor patiënt die bariatrische ingreep ondergaat



53

5

Bariatrie

9 zachte VGZ minimumnormen om instellingen te beoordelen obv. pijlers van 'goede zorg’ Pijler Goede Zorg

Indicator 1

Samenstelling MDO

DATO

2

Instelling voldoet aan voorwaarden zoals beschreven in recente SONCOS document % patiënten dat een reinterventie heeft ondergaan waarvoor een heroperatie binnen 30 dagen heeft plaatsgevonden % patiënten dat voldoet aan indicatiestelling BMI, Leeftijd % compleet record Prijs voor ZP sleeve/ gastric bypass

DATO

Kwaliteit 3 4 5

Zorgkosten

Bron

6 7 8 9

DATO

VGZ minimum-norm1 Minimaal chirurg, psycholoog, internist/MDL arts, obesitas verpleegkundige Ja

Disclaimer

VGZ optimum-norm1 Minimaal chirurg, psycholoog, internist/ MDL arts, obesitas verpleegkundige Ja

Disclaimer

DATO

> min20%2

> top 20%2

VGZ data VGZ data

> min20%2 < top20%2

> top 20%2 < min20%2

Prijs voor ZP maagband MSZ kosten/CV voor niet geopereerde patiënten

VGZ data VGZ data

< top20%2 < top20%2

< min 20%2 < min 20%2

MSZ kosten/CV voor geopereerde patiënten

VGZ data

< top20%2

< min 20%2



54

5


Bariatrie

Handboek indicatoren en normen bariatrie (I)

Indicator

VGZ min. norm

Hard/ zacht


Onderbouwing norm

A


≥250

Hard

Complexe operatie bij een hoog risico doelgroep vergt een dedicated expertise centrum

Literatuur beschrijft relatie tussen volume en kwaliteit. Afkappunten variëren van 30 tot 500 ingrepen / jaar per zorgaanbieder1. Weller2 geeft aan dat bij zorgaanbieders met ≤200 ingrepen/jaar 2 maal zoveel postoperatieve complicaties optreden. Norm tav. # chirurgen en # typen ingrepen per instelling resulteert ook noodzakelijkerwijs in hoog volume per instelling. Daarnaast is hoog volume noodzakelijk om voorzieningen in de instelling aan te passen aan de specifieke, zeer zware doelgroep. Tot slot is een groot volume nodig om kwaliteitsinformatie tav. complicaties en % redo’s te kunnen beoordelen.

B


≥50

Hard

Ervaring van een chirurg is vereist gelet op de complexiteit van de behandeling

De relatie tussen volume per chirurg en kwaliteit is bewezen tot 50-100 ingrepen / chirurg1.

C


≥2

Hard

Continuïteit van zorg en gelet op relatief hoog complicatie risico en heroperatie achterwacht noodzakelijk

De richtlijn Morbide Obesitas van de NVvH (2011)3 geeft aan dat een chirurg lid moet zijn van een maatschap met ≥2 bariatrisch chirurgen

1. Oa. Nguyen et al. (2004), The relationship between hospital volume and outcome in bariatric surgery at academic medical centers, Ann Surg 2004, 240, 586-94; Birkmeyer et al. (2010), Hospital Complication Rates With Bariatric Surgery in Michigan, JAMA, 304, no.4, 435-442; De Brauw et al. (2009). Maagverkleining vergt veel ervaring. MC 64 nr. 43, 1752-1755; 2. Weller & Hannan (2006), Relationship between provider volume and postoperative complications for bariatric procedures in New York State, J Am Coll Surg, 202, 753-61; 3. Richtlijn Morbide Obesitas NVvH (2011), opgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde, Utrecht


55

5


Bariatrie

Handboek indicatoren en normen bariatrie (II)

Indicator

VGZ min. norm

Hard/ zacht


Onderbouwing norm

D

Bespreken elke patiënt in MDO pre-operatief

ja/95%

Hard

Indicatie bespreking met het MDO behandelteam voor elke patiënt pre operatief .

Borgt een uniforme indicatiestelling en behandeladvies en draagt bij aan continue verbeter en leerproces.

E

Begeleidingstraject is 5 jaar nadat patiënten geopereerd zijn

Ja

Hard

Postoperatieve follow up is bij deze patiënten groep van essentieel belang.

Follow up niet alleen vanwege controle op gewichtsreductie maar ook op vitamine status

F

Aanspreekpunt voor bariatrische ingreep is bekend voor patiënt.

Ja

Hard

Bariatrische patiënt kan door meerdere disciplines behandeld worden. 1 aanspreekpunt tijdens het gehele traject is essentieel

Bariatrische patiënt kan door meerdere disciplines behandeld worden. 1 aanspreekpunt tijdens het gehele traject is essentieel

1. Richtlijn Morbide Obesitas NVvH opgesteld door deinkoop Nederlandse Handboek normstelling veelvoorkomende 2016 Vereniging voor Heelkunde, Utrecht indicatoren, Versie [vul(2011), datumaandoeningen, in] Coöperatie VGZ | Handboek

2. Jackson & Hutter (2012), Morbidity and effectiveness of laparoscopic Sleeve Gastrectomie. adjustable Gastric Band and Gastric Bypass for morbid obesity, Advances in Surgery, 46, 255-268

56

5


Bariatrie

Handboek indicatoren en normen bariatrie (III) VGZ min. norm

Hard/ zacht

Minimaal chirurg, psycholoog, internist/ MDL, obesitas verpleegkundige Ja

Zacht

Indicatie bespreking met het MDO behandelteam voor elke patiënt pre operatief .

Zacht

% patiënten dat een reinterventie heeft ondergaan waarvoor een heroperatie binnen 30 dagen heeft plaatsgevonden % compleet record

Disclaimer

Zacht

Zegt iets over de mate waarin een zorgaanbieder voldoet aan de SONCOS richtlijnen. Zegt iets over de mate waarin een patiënt een heroperatie nodig heeft.

% patiënten dat voldoet aan indicatiestelling BMI, Leeftijd

Prijs voor ZP sleeve/gastric bypass

Indicator

1

2 3 4

5 6

Samenstelling MDO

Instelling voldoet aan voorwaarden zoals beschreven in recente SONCOS document


Onderbouwing norm volgens normen SONCOS document Borgt een uniforme indicatiestelling en behandeladvies en draagt bij aan continue verbeter en leerproces. Een zorgaanbieder voldoet wel of niet aan de voorwaarden in de SONCOS. Disclaimer

Zacht

Zegt iets over mate van registratie van de instelling


> min20%

Zacht

Zegt iets over indicatiestelling per instelling / kwaliteit van voortraject


< top20%2

Zacht

Geeft een beeld over de spreiding in tarieven voor bariatrie.


> min20%


57

5


Bariatrie

Handboek indicatoren en normen bariatrie (IV)

Indicator

VGZ min. norm

Hard/ zacht


Onderbouwing norm

7

Prijs voor ZP maagband

< top20%2

Zacht

Geeft een beeld over de spreiding in tarieven voor bariatrie.


8

MSZ kosten/CV voor niet geopereerde patiënten

< top20%2

Zacht

Geeft een algemeen beeld van de gemiddelde zorgkosten per CV. Bij een te hoge score is dit aanleiding om na te gaan waardoor dit komt,


MSZ kosten/CV voor geopereerde patiënten

< top20%2

Zacht



9

Handboek indicatoren, normstelling veelvoorkomende inkoop 2016 Versie [vul datumaandoeningen, in] Coöperatie VGZ | Handboek 1. PON Zorgstandaard Obesitas. Amsterdam, 2010: Partnerschap Overgewicht Nederland

58

5


Bariatrie

Handboek indicatoren en normen bariatrie (V) Achtergrond: relatie met landelijke en internationale normen en publicaties (harde normen) A

Indicator Aantal operaties per jaar, uitgevoerd op deze behandellocatie

B


C


D

Bespreken elke patiënt in MDO pre-operatief

1

Samenstelling MDO



≥100 (NVvH richtlijn)1

VGZ minimum norm

VGZ optimum norm

≥30-5002 ≥2003

≥250

≥750

-

≥50-1003

≥50

≥100

-

-

≥2

≥2

Ja, 95%

Ja, 95%

Minimaal chirurg, psycholoog, internist/gastroent eroloog, obesitas verpleegkundige

Minimaal chirurg, psycholoog, internist/gastroe nteroloog, obesitas verpleegkundige

Int'l normen

Int'l publicaties

≥100 (IGZ, ZN)

-

≥30

-

≥2 (NVvH richtlijn)1

-

Soncos richtlijn

1. Richtlijn Morbide Obesitas NVvH (2011), opgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde, Utrecht; 2 Oa. Nguyen et al. (2004), The relationship between hospital volume and outcome in bariatric surgery at academic medical centers, Ann Surg 2004, 240, 586-94; Birkmeyer et al. (2010), Hospital Complication Rates With Bariatric Surgery in Michigan, JAMA, 304, no.4, 435-442; De Brauw et al. (2009). Maagverkleining vergt veel ervaring. MC 64 nr. 43, 1752-1755; 3. Weller & Hannan (2006), Relationship between provider volume and postoperative complications for bariatric procedures in New York State, J Am Coll Surg, 202, 753-61


59

6. Revisie knie/heup


60

6

Revisie

Contractering Revisie in 2016: 2 harde VGZ minimumnormen en 6 zachte VGZ minimumnormen 2 harde VGZ minimumnormen2 Kwaliteit

A B

Minimaal 2 orthopeden bekwaamd en gespecialiseerd in revisie Vastgelegd zorgpad revisie


Zorgkosten

1. 2.

2 1 Aantal revisies knie 2 2 Aantal revisies heup

3 MDO indicatie bespreking 4 One stop shop diagnostiek voor verzekerde met een disfunctionerende prothese 5 Variatie in zorgkosten 6 Kosten per CV op vlak orthopedie 1 jaar

Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld Revisie: elke verandering; plaatsing, vervanging en/of verwijdering aan een of meerdere componenten van knie of heup prothese


61

6

Revisie

Contractering Revisie in 2016: 2 harde VGZ minimumnormen Pijler Goede Zorg

Indicator A

Kwaliteit

B

Minimaal 2 orthopeden bekwaam en gespecialiseerd op revisie Vastgelegd zorgpad revisie

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

LROI

Ja

Ja

Uitvraag zorgaanbieder

Ja

Ja



62

6

Revisie


Indicator 1 Aantal revisies heup 2 Aantal revisies knie

Kwaliteit

Zorgkosten

1. 2.

3 MDO indicatie bespreking One stop shop diagnostiek voor 4 verzekerde met een disfunctionerende prothese 5 Variatie in zorgkosten 6 Kosten per CV op vlak orthopedie 1 jaar

Bron Uitvraag zorgaanbieder Uitvraag zorgaanbieder LROI Uitvraag zorgaanbieder VGZ VGZ

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

15

20

15

20

Ja

Ja

Ja

Ja

< top20% < top20%

< min 20% < min 20%

Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld Minimumnorm behaald als zorgaanbieder beter presteert dan de minst presterende 20% van de zorgaanbieders en optimumnorm behaald als de zorgaanbieder in de top 20% van best presterende aanbieders zit


63

6


Revisie

Handboek indicatoren en normen Revisie (I)

Indicator A

B

Minimaal 2 orthopeden bekwaamd en gespecialiseerd op revisie Vastgelegd zorgpad revisie

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

Ja

Hard

Ja

Hard

Relevantie indicator Minimaal 2 is voor de continuïteit van de zorgverlening en noodzakelijk om als experts met elkaar te kunnen overleggen.

Een behandelprotocol/zorgpad borgt een uniforme organisatie van zorg, die voorziet in de meest optimale aanpak voor de behandeling. Dit heeft een directe relatie met de toetsbaarheid van de kwaliteit en klantbeleving.


Onderbouwing norm Van belang voor de continuïteit van de zorgverlening en noodzakelijk om als experts met elkaar te kunnen overleggen.

Het werken conform behandelprotocollen en zorgpaden is tegenwoordig standaard werkwijze binnen de gezondheidszorg

64

6


Revisie

Handboek indicatoren en normen Revisie (II)

Indicator

VGZ minimu m norm


Onderbouwing norm

Hard

Aantal revisies per instelling geeft een indicatie van de mate van focus en expertise voor deze specifieke behandeling aan, is een indicatie voor de ervaring van de orthopeed en instelling met de diverse vormen van revisies en beschikbaarheid van de beste behandeloptie.

Aantal van 30 genoemd door de NOV als richt norm en in BMJ publicaties beschikbaar die deze norm ook ondersteunen. Een ervaren en dedicated multidisciplinair team van minimaal 2 orthopeden met als specialisatie revisiechirurgie acht VGZ noodzakelijk om ervaring op te bouwen welke oplossing voor de patiënt met een disfunctionerende prothese passend is.

Ja

Zacht

MDO indicatie bespreking maandelijks complicatiebespreking met het MDO behandelteam en wekelijks indicatiebespreking van elke operatieve of conservatieve patiënt.

Borgt een uniforme indicatiestelling en behandeladvies en draagt bij aan continue verbeter en leerproces.

Ja

Zacht

Voor de patiënt met klachten van een disfunctionerende prothese is het van belang snel en comfortabel duidelijkheid te krijgen over conservatieve dan wel operatieve behandelopties.

Onderzoek bij zorgaanbieders leert dat bij ongeveer 70% van de patiënten bij een eerste bezoek bijna alle benodigde onderzoeken kunnen worden uitgevoerd. Bij indicatie voor een operatie ook de pre operatief screening op dezelfde dag.

Variatie in zorgkosten

< top20%2

Zacht

prijs revisie moet lager zijn als er geen infectierevisie meer gedaan wordt. Inzicht in verschillende soorten revisies nodig om een goede norm te kunnen stellen.


Kosten per CV op vlak orthopedie 1 jaar

< top20%2

Zacht

Zorgkosten voor revisie in 2013 en vervolgkosten binnen 1 jaar (MSZ orthopedie, specifieke hulpmiddelen, specifieke fysiotherapie, antibiotica en trombosemedicatie als benadering voor zorgkosten revisie

1

Aantal knie revisies

15

2

Aantal heup revisies

15

3

MDO indicatie bespreking

One stop shop diagnostiek voor verzekerde met een disfunctionerende prothese

4

5

6

Hard/ zacht



65

6


Revisie

Handboek indicatoren en normen Revisie (III)

Indicator 1 2



Int'l normen

Int'l publicaties

VGZ minimum norm

VGZ optimum norm

Aantal revisie Knie

30 (NOV) (Heup en knie)

15

20

Aantal revisie Heup

30 (NOV) (Heup en knie)

15

20


66

7. Lage rug hernia en lage rug stenose


67

7

Hernia

Contractering lage rug hernia en lage rug stenose in 2016: 3 harde VGZ minimumnormen en 15 zachte VGZ minimumnormen 15 zachte VGZ minimumnormen1

3 harde VGZ minimumnormen1 A

Kwaliteit B C

Deelname aan Dutch Spine Surgery Registry (DSSR) Beschikt uw zorgaanbiederlocatie over een multidisciplinair rugteam? Geoffreerde prijs van de operatieve producten

Z. kosten

Kwaliteit

1

Aantal lage rug hernia operaties

2

Aantal nieuw geopereerde patiënten per operatietechniek Aantal wervelkolomchirurgen per zorgaanbiederlocatie Aanwezigheid multidisciplinair rugteam Samenstelling multidisciplinair rugteam

3 4 5 6 7 8 9

Klantbeleving

10 11 12

Zorgkosten

Aangeboden behandelmethoden Aanwezigheid zorgpad lage rug hernia Contact met zorgverlener Informatie zorgaanbieder Promotor (NPS) Ervaren effect - VAS-verschilscore (conservatief en operatief behandeld) Controle(s) bij behandelaar na operatie

13

Telefonische nacontrole

14


15

Kosten per CV



68

7

Hernia

Contractering Hernia in 2016: 3 harde VGZ minimumnormen Pijler Goede Zorg

Indicator A

Kwaliteit B C Zorgkosten

Deelname aan Dutch Spine Surgery Registry (DSSR)

Beschikt uw zorgaanbiederlocatie over een multidisciplinair rugteam? Geoffreerde prijs van de operatieve producten: - Operatie wervelkolom zonder verpleegdagen - Operatie wervelkolom met verpleegdagen - HNP ambulant middel

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

DSSR

Ja, geregistreerd

Ja, geregistreerd

DSSR

Ja

Ja

VGZ



69

7

Hernia

15 zachte VGZ minimumnormen om instellingen te beoordelen obv. pijlers van Goede zorg Pijler Indicator Bron VGZ minimum-norm VGZ optimum-norm 1

1

Goede Zorg Aantal lage rug hernia operaties

1 2 Aantal nieuw geopereerde patiënten per

operatietechniek 3 Aantal wervelkolomchirurgen per zorgaanbiederlocatie 4 Aanwezigheid multidisciplinair rugteam

Kwaliteit

5

DSSR

> min20%2

> top 20%2

DSSR

Minimaal 2

Minimaal 2

Meer dan 2

DSSR

Neurochirurg, Orthopedisch chirurg, Neuroloog, Anesthesioloog Reumatoloog, Traumachirurg Radioloog, Revalidatie arts

Aangeboden behandelmethoden

DSSR

> min20%

10 Promotor 11 Ervaren effect - VAS-verschilscore

14

> top 20%2

DSSR

12 Telefonische na controle 13 Na operatie gebeld hoe het ging

Zorgkosten

> min20%2

Samenstelling multidisciplinair rugteam

6 Aanwezigheid zorgpad lage rug hernia 7 8 Contact met zorgverlener 9 Informatie zorgaanbieder

Klantbeleving

DSSR

Praktijkvariatie 2012 Kosten per CV

Meer dan 2 Neurochirurg, Orthopedisch chirurg, Neuroloog, Anesthesioloog, Reumatoloog, Traumachirurg, Radioloog, Revalidatie arts > top 20%

DSSR

Ja

Ja

CQ

≥ 3 sterren

5 sterren

CQ

≥ 3 sterren

5 sterren

PROMs

≥ 3 sterren

5 sterren

PROMs

≥ 3 sterren

5 sterren

CQ CQ

≥ 3 sterren ≥ 3 sterren

5 sterren 5 sterren

VGZ VGZ

< top20% < top20%

< min 20%2

15 Handboek indicatoren, normstelling veelvoorkomende inkoop 2016 Versie [vul datumaandoeningen, in] Coöperatie VGZ | Handboek


70

7

Hernia

En 2 spiegel-indicatoren om inzicht te verkrijgen / van te leren voor inkoop 2017 Pijler Goede Zorg

Indicator I

Klantbeleving II

Ervaren complicaties (totaal, allergie/reactie op medicatie, plasproblemen) Ervaren effect – OLBPDQ verschilscore

Bron

VGZ minimum-norm

VGZ optimum-norm

PROMs

Spiegelen

Spiegelen

PROMs

Spiegelen

Spiegelen

.


71

7


Hernia

Handboek indicatoren en normen Hernia (I) Indicator A

B

C

Deelname aan Dutch Spine Surgery Registry (DSSR) Beschikt uw zorgaanbiederlocatie over een multidisciplinair rugteam?


VGZ minimum norm

Hard/ zacht

Relevantie indicator Vanaf wordt voor het eerst geregistreerd door deze groep. Het is relevant dat er überhaupt geregistreerd wordt conform afspraak.

Onderbouwing norm

Ja, er is geregistreer d

Hard

Ja

Hard

multidisciplinair overleg van iedere patiënt leidt ertoe dat de patiënt een evenwichtig behandel plan krijgt vanuit meerdere disciplines

Waarborging behandelprotocol

Hard

ZP operatie hernia zorgen voor een groot gedeelte van totale schadelast hernia

Op basis van normatieve prijsopbouw.


Doel voor 2016 is het vooral dat er geregistreerd wordt conform de afspraken in de DICA DSSR.

72

7


Hernia

Handboek indicatoren en normen Hernia (II) VGZ minimum norm

Hard/ zacht

Aantal lage rug hernia operaties

> min20%

Zacht

Aantal nieuw geopereerde patiënten per operatietechniek

> min20%

Zacht

Inzicht krijgen in de volumes van operatietechnieken lage rug hernia

Inzicht in nationaal volume en spreiding van operatietechnieken

Aantal wervelkolomchirurgen per zorgaanbiederlocatie Aanwezigheid multidisciplinair rugteam

Minimaal 2

Zacht

Aantal behandelaars is van belang voor continuïteit van zorg, collegiale toetsing , scholing aan opleidingsassistenten.

In lijn met aantal behandelaars van andere (oncologische ) aandoeningen binnen VGZ

Meer dan 2 disciplines

Zacht

Samenstelling behandelaars is van belang voor continuïteit van zorg, collegiale toetsing , scholing aan opleidingsassistenten.

In lijn met samenstelling behandelaars van bijvoorbeeld andere aandoeningen inkoopbeleid VGZ.

Zacht

Samenstelling behandelaars is van belang voor continuïteit van zorg, collegiale toetsing , scholing aan opleidingsassistenten.

In lijn met samenstelling behandelaars van bijvoorbeeld andere aandoeningen inkoopbeleid VGZ.

Zacht

inzicht krijgen in de volumes van behandelmethodes lage rug hernia

Inzicht in nationaal volume en spreiding van behandelmethodes

Zacht

Zorgpad geeft een efficiëntie aan de processen die nodig zijn voor de diagnostiek en behandeling van de patiënten

Zowel patiënt als zorgverlener heeft duidelijkheid over de te volgen stappen voor de diagnostiek en behandeling van de aandoening

Indicator 1 2

3

4

5

6

7

Samenstelling multidisciplinair rugteam

Aangeboden behandelmethoden Aanwezigheid zorgpad lage rug hernia

Neurochirurg, Orthopedisch chirurg, Neuroloog, Anesthesioloog, Reumatoloog,Traumachirurg, Radioloog, Revalidatie arts > min20%2

Ja

Relevantie indicator Inzicht krijgen in de volumes van operaties lage rug hernia


Onderbouwing norm Inzicht in nationaal volume en spreiding van type ingrepen

73

7


Hernia

Handboek indicatoren en normen Hernia (III) VGZ minimum norm

Hard/ zacht

Contact met zorgverlener

≥ 3 sterren

Informatie zorgaanbieder

Indicator 8

9


Onderbouwing norm

Zacht

Goede communicatie met en bejegening van patiënten zijn belangrijk voor een goede artspatiënt relatie. En dat de patiënt zich gehoord voelt. Uit onderzoek blijkt dat patiënten willen meebeslissen over hun behandeling. En hierover in gesprek willen met hun behandelaar. Wij vinden het belangrijk dat zorgaanbieders hiervoor openstaan.

Miletus hanteert voor CQ-PROMs een 3-sterrensystematiek (1 ster = onder gemiddeld, 2 sterren = gemiddeld, 3 sterren = bovengemiddeld). VGZ hanteert (itt vorig jaar) ook een 3-sterrensystematiek.

≥ 3 sterren

Zacht

Voor een patiënt is het van belang dat hij door de aanbieder goed geïnformeerd wordt. Bijvoorbeeld over wat hij wel of niet mag doen na de behandeling/ ingreep. Dit voor een goed en veilig herstel.

Zie 8

Promotor (NPS)

≥ 3 sterren

Zacht

Zie 8

Ervaren effect VAS-verschilscore

≥ 3 sterren

Zacht

Of patiënten een zorgaanbieder aanbevelen zegt in zijn algemeenheid iets over de tevredenheid over die zorgaanbieder. Voor een patiënt met lage rug hernia is het van belang dat zijn beenpijnklachten afnemen of helemaal verdwijnen. Het door de patiënten ervaren resultaat van de behandeling is één van de vijf klantthema’s van Goede Zorg VGZ. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn.

10

11

Handboek indicatoren, normstelling veelvoorkomende inkoop 2016 Versie [vul datumaandoeningen, in] Coöperatie VGZ | Handboek 1. Referenties met literatuur en ander ondersteunend materiaal

Zie 8

74

7


Hernia

Handboek indicatoren en normen Hernia (IV) VGZ minimum norm

Hard/ zacht

Controle(s) bij behandelaar na operatie

≥ 3 sterren

Zacht

13

Telefonische na controle

≥ 3 sterren

Zacht

14


< top20%

Zacht

Geeft aan hoeveel spreiding er is in de indicatiestelling in het verzorgingsgebied van zorgaanbieders

Kosten per CV

< top20%

Zacht


Indicator 12

15

Relevantie indicator Dit is een aspect van goede nazorg. Mede om het effect te bespreken. Dit item biedt verbeterpotentieel (CQ2014). Dit is een aspect van goede nazorg. Dit item biedt verbeterpotentieel (CQ2014).


Onderbouwing norm Zie 8

Zie 8



75

7


Hernia

En 2 spiegel-indicator om inzicht te verkrijgen / van te leren voor inkoop 2017 VGZ minimu m norm

Hard/ zacht


Spiegelen

Nvt

Ervaren effect – OLBPDQ verschilscore

Spiegelen

Nvt

Indicator

I

II

Relevantie indicator Voor een patiënt is het van belang dat de ingreep/behandeling niet tot complicaties leidt. Deze indicator geeft de door de patiënt ervaren complicaties aan. Voor een patiënt met lage rug hernia is het van belang dat door de behandeling zijn rugpijnklachten afnemen of helemaal verdwijnen bij het doen van dagelijkse werkzaamheden. Dat met de behandeling een verbetering wordt bewerkstelligd. Deze indicator zegt iets over het door de patiënten ervaren resultaat van de behandeling. Dit is één van de vijf klantthema’s van Goede Zorg VGZ. Onderwerpen die voor de klant het belangrijkst zijn.


Onderbouwing norm Spiegelen

Spiegelen

76

8. Galblaasverwijdering


77

8

Galblaas

Contractering Galblaasverwijdering in 2016: 1 harde VGZ minimumnorm en 3 zachte VGZ minimumnormen 1 harde VGZ minimumnormen1 Zorgkosten

3 zachte VGZ minimumnormen1

• Geoffreerde prijs Galblaasverwijdering A

Kwaliteit Zorgkosten

1• zorgaanbieder heeft een samenwerkingsverband voor doorverwijzing van patiënten met galwegletsel 2• Aios zijn gecertificeerd voor laparoscopische galblaasverwijdering 3• Gemiddelde zorgkosten per consumerende verzekerde



78

8

Galblaas

Contractering Galblaasverwijdering in 2016: 1 harde VGZ minimumnorm Pijler Goede Zorg Zorgkosten

Indicator

A

Geoffreerde prijs galblaasverwijdering

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

VGZ data



79

8

Galblaas


Zorgkosten

Indicator

Bron

1 zorgaanbieder heeft samenwerkingsverband ten aanzien van Zorgaanbieder galblaasletsel. 2 Aios zijn gecertificeerd voor Zorgaanbieder galblaasverwijdering 3 Gemiddelde zorgkosten per VGZ data consumerende verzekerde

VGZ minimum-norm1

VGZ optimum-norm1

Ja

Ja

Ja

Ja

< top20%

< min 20%



80

8


Galblaas

Handboek indicatoren en normen Galblaasverwijdering Indicator

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht


Onderbouwing norm

Hard

ZP galblaasverwijdering zorgt voor een groot gedeelte van totale schadelast galblaas

Gebaseerd op normatieve prijsopbouw

A

Geoffreerde prijs galblaasverwijdering

1

zorgaanbieder heeft samenwerkingsverband ten aanzien van galblaasletsel.

Ja

Zacht

Het is van belang om een samenwerkingsovereenkomst te hebben ten aanzien van galblaasletsel

Conform richtlijn.

2

Aios zijn gecertificeerd voor galblaasverwijdering

Ja

Zacht

Deze ingreep wordt vaak door AIOS onder supervisie van een chirurg gedaan. Het is belangrijk na te gaan welke opleidingsmogelijkheden (virtual reality training, diermodel operaties) geboden worden aan AIOS om een certificering voor lap chol ingrepen te verkrijgen.

Deze ingreep wordt vaak door AIOS onder supervisie van een chirurg gedaan. Het is belangrijk na te gaan welke opleidingsmogelijkheden (virtual reality training, diermodel operaties) geboden worden aan AIOS om een certificering voor lap chol ingrepen te verkrijgen.

< top20%

Zacht

3

Gemiddelde zorgkosten per consumerende verzekerde

Indicator geeft beeld zorgkosten totale zorgpad vanaf operatie


1. Referenties met literatuur en ander ondersteunend materiaal


81

9. Liesbreukoperatie


82

9

Liesbreuk

Contractering Liesbreuk operatie in 2016: 1 harde VGZ minimumnorm en 2 zachte VGZ minimumnormen 1 harde VGZ minimumnormen1 Zorgkosten

• Geoffreerde prijzen liesbreukoperatie (enkelzijdig A open, dubbelzijdig open, laparoscopisch enkelzijdig, laparoscopisch dubbelzijdig).

2 zachte VGZ minimumnormen1 Zorgkosten

1• Recidieven na 6mnd, 12 mnd, 24 mnd 2• Gemiddelde zorgkosten per consumerende verzekerde



83

9

Liesbreuk

Contractering Liesbreukoperatie in 2016: 1 harde VGZ minimumnorm Pijler Goede Zorg

Indicator A

Zorgkosten

Geoffreerde prijs liesbreukoperatie: - Enkelzijdig open - Dubbelzijdig open - Laparoscopisch enkelzijdig - Laparoscopisch dubbelzijdig

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

VGZ data



84

9

Liesbreuk

2 zachte VGZ minimumnormen om instellingen te beoordelen obv. pijlers van Goede zorg Pijler Goede Zorg

Indicator 1

Zorgkosten

2

Recidieven na 6mnd, 12 mnd, 24 mnd Gemiddelde zorgkosten per consumerende verzekerde

Bron

VGZ minimum-norm1

VGZ optimum-norm1

VGZ

< top20% < top20%

< min 20% < min 20%

VGZ



85

9


Liesbreuk

Handboek indicatoren en normen Liesbreukoperatie Indicator

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

A

Geoffreerde prijs liesbreukoperatie

Hard

1

Recidieven na 6mnd, 12 mnd, 24 mnd

< top20%

Zacht

2


< top20%

Zacht


Onderbouwing norm

Indicator geeft beeld van geoffreerde prijs van de instelling versus de minimumnorm / normatieve prijs Obv van zorgkosten verdeeld over de tijd wordt inzicht verkregen in al dan niet ontstane recidieven.

Gebaseerd op normatieve prijsopbouw






86

10. ZAT (Ziekten van Adenoïd en Tonsillen)


87

10

ZAT

Contractering ZAT in 2016: 1 harde VGZ minimumnorm en 4 zachte VGZ minimumnormen 1 harde VGZ minimumnorm1 Zorg kosten

• Geoffreerde prijs ZAT A

4 zachte VGZ minimumnormen1 Kwaliteit Zorgkosten

1• zorgaanbieder hanteert vernieuwde richtlijn ZAT 2• % verhouding met/zonder verpleegdagen in relatie tot leeftijd patient 3• % verhouding leeftijdsverdeling 4• Gemiddelde kosten consumerende verzekerde



88

10

ZAT

Contractering ZAT in 2016 vindt plaats obv. 1 harde VGZ minimumnorm Pijler Goede Zorg Zorgkosten

Indicator

A

Geoffreerde prijs ZAT: - Zonder verpleegdagen - Met verpleegdagen

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

VGZ data



89

10

ZAT


Zorgkosten

Indicator 1 Zorgaanbieder hanteert de vernieuwde richtlijn ZAT 2 % verhouding met/zonder verpleegdagen in relatie tot leeftijd 3 % verhouding leeftijdsverdeling 4 Gemiddelde zorgkosten per consumerende verzekerde

Bron

VGZ minimum-norm1

VGZ optimum-norm1

Zorgaanbieder

Ja

Ja

< top20%

< min 20%

< top20% < top20%

< min 20% < min 20%

VGZ data VGZ data VGZ data



90

10

Overzicht voorgestelde normen en onderbouwing

ZAT

Handboek indicatoren en normen ZAT (I) Indicator

VGZ minimu m norm

Hard/ zacht

A

Geoffreerde prijs ZAT

1

Zorgaanbieder hanteert de vernieuwde richtlijn ZAT

% verhouding met/zonder < top20% verpleegdagen in relatie tot leeftijd

Zacht

2

% verhouding leeftijdsverdeling

< top20%

Zacht

< top20%

Zacht

3 4


Hard

Ja

Zacht


Indicator geeft beeld van geoffreerde prijs van de instelling versus de minimumnorm / normatieve prijs Er is een nieuwe richtlijn afgesproken van belang is dat deze wordt nageleefd.

Onderbouwing norm


zorgaanbieder moet aangeven of deze wel of niet volgens nieuwe Richtlijn werkt.

Bij ingrepen op latere leeftijd (>12) We gaan in gesprek met de 20% slecht scorende is vaker een overnachting nodig. Bij zorgaanbieders. kinderen < 12 juist niet. Beleid is vroeg op de dag de kinderen opereren dan kunnen de meeste eind van de dag veilig naar huis. Zullen voornamelijk volwassenen We gaan in gesprek met de 20% slecht scorende zorgaanbieders. zijn, verschil in prijs met kinderen niet logisch. Indicator geeft beeld zorgkosten We gaan in gesprek met de 20% slecht scorende zorgaanbieders. operatieve ingreep



91

11. Carpaal tunnel syndroom operatie


92

11

Carpaal Tunnel Syndroom

Contractering CTS in 2016: 2 harde VGZ minimumnormen en 3 zachte VGZ minimumnormen 2 harde VGZ minimumnormen1 A % patiënten met een eerste operatieve ingreep als behandeling van het CTS, bij wie uiterlijk 12 maanden voorafgaand aan de ingreep een EMG2 is verricht.

Kwaliteit Z. kosten

1. 2.

B

Geoffreerde prijs CTS

3 zachte VGZ minimumnormen1 Kwaliteit Zorgkosten

1

Aantal disciplines betrokken bij CTS operatie

2

Zorgkosten CTS + 6mnd

3


Normen in overleg met Medisch Advies vastgesteld EMG: Electromyogram


93

11


Contractering CTS in 2016: 2 harde VGZ minimumnormen

Pijler Goede Zorg

Indicator A

Kwaliteit

Zorgkosten

B

Percentage patiënten met een eerste operatieve ingreep als behandeling van het CTS, bij wie uiterlijk 12 maanden voorafgaand aan de ingreep een EMG is verricht. Geoffreerde prijs CTS: - Diagnostiek - Operatie

Bron

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

ZINL

95%

95%

VGZ



94

11



Kwaliteit Zorgkosten

Indicator

Bron

VGZ minimum-norm1

VGZ optimum-norm1

1


VGZ

≤ 4 disciplines

≤ 2 disciplines

2

Zorgkosten CTS + 6mnd Gemiddelde zorgkosten per consumerende verzekerde

VGZ

< top20% < top20%

< min 20% < min 20%

3

VGZ



95

11



Handboek indicatoren en normen CTS (I) Indicator A

% patiënten met een eerste operatieve ingreep als behandeling van het CTS, bij wie uiterlijk 12 maanden voorafgaand aan de ingreep een EMG is verricht.

B

Geoffreerde prijs CTS

1


2

Zorgkosten CTS + 6mnd

3


VGZ minimum norm

Hard/ zacht


Onderbouwing norm

95%

Hard

Percentage patiënten met een eerste operatieve ingreep als behandeling van het CTS, bij wie uiterlijk 12 maanden voorafgaand aan de ingreep een EMG is verricht. De klinische diagnose CTS wordt vooral gesteld op grond van de anamnese. Lichamelijk onderzoek is met name van belang om andere oorzaken uit te sluiten. Om de diagnose zo zeker mogelijk te stellen dient de klinische diagnose ondersteund te worden met afwijkend zenuwgeleidingsonderzoek (Kyle, 2010). De combinatie van de klinische diagnose ondersteund met afwijkend zenuwgeleidingsonderzoek wordt in de richtlijn beschouwd als gouden standaard (NVN, 2005). VGZ is van mening dat nog niet alle CTS operaties worden voorafgegaan door een EMG. Er lijkt dus voldoende ruimte voor verbetering.

Hoewel het volgens de richtlijn (NVN, 2005) de aanbeveling verdient om voorafgaand aan een CTS operatie een EMG uit te voeren, is het niet nodig om 100% te scoren op deze indicator. Redenen voor het niet uitvoeren van een EMG binnen 12 maanden voor een CTS operatie kunnen zijn: 1) Een eerdere EMG heeft aangetoond dat er sprake is van CTS, maar er is eerst een conservatieve behandeling gestart, 2) Een patiënt is al aan de ene hand geopereerd, voor de operatie van de andere hand hoeft niet nogmaals een EMG uitgevoerd te worden, 3) Een afwachtende houding van patiënten, waardoor niet meteen tot chirurgie over wordt gegaan. De mate van bewijskracht voor deze indicator is niveau A2 (NVN, 2005), dat wil zeggen dat er enkele gerandomiseerde vergelijkende klinische onderzoeken van goede kwaliteit, omvang en consistentie bekend zijn.

Hard

Indicator geeft beeld van geoffreerde prijs van de instelling versus de minimumnorm / normatieve prijs

Zie normatieve prijsopbouw

≤ 4 disciplines

Zacht

Bij de behandeling van CTS zijn meerdere disciplines betrokken. De zorg is daardoor versnipperd: neurochirurgie, orthopedie, plastische chirurgie, algemene heelkunde.

Richtlijn vermeldt geen literatuur aangaande de disciplines betrokken bij CTS behandeling. Op basis van ervaring Medisch adviseurs is concentratie tot 2 disciplines een goed initiatief om te komen tot een verbetering en stroomlijning van deze zorg.

> min20%2

Zacht

Geeft inzicht in vervolgkosten bij CTS zoals; fysiotherapie, revalidatie, heroperaties etc (analyse en inclusie volgt)


> min20%2

Zacht




96

11



Handboek indicatoren en normen CTS (II)

Indicator



Int'l normen

Int'l publicaties

VGZ minimum norm

VGZ optimum norm

A

% patiënten met een eerste operatieve ingreep als behandeling van het CTS, bij wie uiterlijk 12 maanden voorafgaand aan de ingreep een EMG is verricht.

95%

-

-

-

95%

-

1


-

-

-

-

≤4 disciplines

≤2 disciplines


97

12. Bevallingen in het ziekenhuis vanaf 32 weken


98

12


Contractering Bevallingen in het ziekenhuis vanaf 32 wk in 2016: 3 harde VGZ minimumnormen en 12 zachte VGZ minimumnormen 12 zachte VGZ minimumnormen1

3 harde VGZ minimumnormen1 Kwaliteit

A B

Zorgkosten

C

Geoffreerde prijs spontane bevalling

1

Geoffreerde prijs Sectio Caesarea

2

Geoffreerde prijs vaginale kunstverlossing

Beschikbaarheid van adequate specialisten en andere professionals Inzet begeleiding en bewaking

3 Verloskundig samenwerkingsverband 4 Percentage primaire Sectio Caesarea bij a terme nulliparae met eenling in hoofdligging

Kwaliteit

5 De VOKS-percentiel primaire Sectio Caesarea 6 Percentage patiënten met epiduraal analgesie (PDA) of 7

gecombineerd spinale-epidurale (CSE) dat 's nachts (23-11 uur) en in het weekend is bevallen kind in stuitligging

8 manuele placenta verwijdering inclusief operatief

Zorgkosten

behandelen cervix ruptuur 9 verdeling poliklinische versus klinische partus 10 % kinderarts bezoeken tot en met 6 weken na bevalling

11 gemiddelde opnameduur na Sectio Caesarea 12 % vaginale kunstverlossing



99

12


Contractering Bevallingen in het ziekenhuis in 2016: 3 harde VGZ minimumnormen Pijler Goede Zorg

Indicator

A Zorgkosten

B C

Bron


VGZ

Geoffreerde prijs Sectio Caesarea

VGZ


VGZ

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1



100

12


12 zachte VGZ minimumnormen om instellingen te beoordelen op basis van pijlers van 'goede zorg’ Pijler Goede Zorg

VGZ minimumnorm1

VGZ optimumnorm1

24/7 beschikbaar en gereed binnen 30 minuten gynaecoloog, OK team, anesthesioloog, anesthesie assistent, Kinderarts 1 op 1 begeleiding verpleegkundige tijdens baring 1 op 2 medische bewaking en behandeling door obstetrisch professional (geautoriseerde arts assistent, klinisch verloskundige of gynaecoloog) VSV niveau 3

24/7 beschikbaar en gereed binnen 15 minuten gynaecoloog, OK team, anesthesioloog, anesthesie assistent, Kinderarts

< top20%

< min 20%

> min20%2

> top 20%2

> min20%2

> top 20%2

< top20%

< min 20%

< top20%

< min 20%

VGZ VGZ

< top20%

< min 20%

< top20%

< min 20%

VGZ

4 dagen

4 dagen

VGZ

< top20%

< min 20%

Indicator

Bron

1

Beschikbaarheid van adequate specialisten en overige professionals


2

Inzet begeleiding en bewaking


3 4 5

Verloskundig samenwerkingsverband

ZINL

Percentage primaire Sectio Caesarea bij a terme nulliparae met eenling in hoofdligging

ZINL

De VOKS-percentiel primaire Sectio Caesarea

ZINL

Percentage patiënten met epiduraal analgesie (PDA) of gecombineerd spinale-epidurale (CSE) dat 's nachts (23-11 uur) en in het weekend is bevallen kind in stuitligging

ZINL

Kwaliteit

6

7 8

Zorgkosten

9 10 11 12

manuele placenta verwijdering inclusief operatief behandelen cervix ruptuur verdeling poliklinisch versus klinische partus % kinderarts bezoeken tot en met 6 weken na bevalling gemiddelde opnameduur na Sectio Caesarea % vaginale kunstverlossing


ZINL ZINL

101


12



Handboek indicatoren en normen Bevallingen (I)

Indicator A

B

C


VGZ minimu m norm

Hard/ zacht


Onderbouwing norm

Hard



Geoffreerde prijs sectio

Hard




Hard





102

12



Handboek indicatoren en normen Bevallingen (II) Indicator 1

Beschikbaarheid van adequate specialisten en professionals.

VGZ minimum norm 24/7 beschikbaar en gereed binnen 30 minuten

Hard/ zacht Zacht


Onderbouwing norm

Bij complicaties tijdens de bevalling dient snel gebruik gemaakt te kunnen worden van de OK. Deze indicator komt uit het Eindrapport Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte 'Een goed begin'. Alle betrokkenen bij geboortezorg hebben in dit rapport samen vastgesteld dat deze beschikbaarheid van invloed is op mortaliteit en morbiditeit. Tevens wordt deze aanbeveling meegenomen in de nieuwe zorgstandaard Integrale Geboortezorg.

NVOG Nota ‘Zorg voor zwangere kan beter’: Minister Klink heeft in zijn brief van 15 juni 2010 maatregelen genoemd die uitvoerbaar zijn. Een noodzakelijke behandeling moet binnen 15 tot 30 minuten beginnen. Dit beleid van 7 x 24 beschikbaarheid is ook vastgesteld in de ALV van juni 2014 van de NVOG, NVOG nota Zorg voor zwangere kan beter (2010), Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte 2009, http://www.knov.nl/samenwerken/tekstpagina/333/st uurgroep-zwangerschap-en-geboorte

2


1 op 1 en 1 op 2


Zacht

Continue begeleiding leidt tot minder interventies zoals pijnbehandeling, kortere bevallingsduur, meer tevreden ouders en minder Sectio's. (Eindrapport Stuurgroep). Vanaf de start van de bevalling (bij 3-4 cm ontsluiting of gebroken vliezen) dient de zwangere goed gemonitord te worden, omdat er zich een aantal complicaties kunnen voor doen bij moeder en/of kind, die tijdig gesignaleerd en behandeld dienen te worden. VGZ vindt dit van groot belang.


Voor de zorgaanbieders geldt: tijdens de bevalling wordt de vrouw 1 op 1 begeleid. (de begeleiding kan ook door een ervaren kraamverzorgende gebeuren). NVOG nota Zorg voor zwangere kan beter (2010), Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte 2009

103

12



Handboek indicatoren en normen Bevallingen (III) Indicator 3

4

5

VGZ minimum norm

Hard/ zacht

Verloskundig VSV Niveau samenwerkingsverband 3

Zacht

Percentage primaire sectio's bij a terme nulliparae met eenling in hoofdligging

> min20%

Zacht

> min20%

Zacht

De VOKS-percentiel primaire sectio's

Relevantie indicator VGZ wil naar integrale geboortezorg, daarbij is een goed ontwikkeld VSV een randvoorwaarde. VSV’s op niveau 3 hebben tenminste multidisciplinaire protocollen, gezamenlijke visie en gezamenlijke nascholing. De zorg voor de bevalling richt zich op het op zo veilig mogelijke wijze komen tot een zo normaal mogelijke bevalling. Zowel sectio caesarea als vaginale kunstverlossing zijn geassocieerd met een verhoogde kans op morbiditeit en mortaliteit van moeder en kind. Een spontane partus geeft de laagste kans op morbiditeit en mortaliteit voor moeder en kind, bij de huidige bevalling en bij toekomstige bevallingen. De VOKS percentiel is met name belangrijk om praktijkvariatie te analyseren (15 factoren voor bepaling case mix correctie)


Onderbouwing norm VSV ladder van College Perinatale Zorg http://www.goedgeboren.nl/netwerk/Multimedia/Get/23 26 NVOG Kwaliteitsnorm ’Preventie van moedersterfte’ (2003); NVOG Richtlijn ‘Vaginale kunstverlossing’ (2005), www.nvog.nl.

Een sectio heeft duidelijke gevolgen voor volgende baringen en dienen daardoor goed geïndiceerd te worden. Bijvoorbeeld: 40% VOKS percentiel wil zeggen in 40% van de ziekenhuizen minder en in 60% van de ziekenhuizen meer Sectio’s.

104

12



Handboek indicatoren en normen Bevallingen (IV)

Indicator 6

VGZ minimum norm

Percentage patiënten > min20% met epiduraal analgesie (PDA) of gecombineerd spinale-epidurale (CSE) dat 's nachts (23-11 uur) en in het weekend is bevallen kind in stuitligging < top20%

manuele placenta verwijdering inclusief operatief behandelen cervix ruptuur

Hard/ zacht


Onderbouwing norm

Zacht

Goede anesthetische zorg moet beschikbaar zijn gedurende 7x24 uur, dus ook buiten kantooruren waarbij ook de kans op complicaties vermeld wordt.

Dit is een indicator sinds 2007, uit richtlijn 'Pijnbehandeling tijdens de baring'. www.cbo.nl. Bij een goede 7x24 uurs beschikbaarheid zal dit percentage op ca. 50% uit komen. Volgens de werkgroep indicatorenset zwangerschap en bevalling (okt 2013) is casemix correctie hierbij niet noodzakelijk.

Zacht

Sinds 2000 is er discussie geweest om een primaire sectio te doen bij een stuitligging. Daardoor steeg het aantal sectio's bij stuitligging van 50% tot 80%( ongeveer 2000 extra sectio's).

3 tot 4 % van de bevallingen begint als stuitbevalling. (NVOG Stuitligging 2008) Bij een uitwendige versie na week 37 halveert het aantal stuitbevallingen.

Zacht

Hemorrhagia Post Partum (HPP) is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van maternale sterfte. Een vastzittende placenta is één van de oorzaken voor HPP.

Inzicht in belangrijke complicaties voor de moeder bij bevallingen. 12.000 vrouwen in Nederland hebben post partum meer dan 1000 ml bloedverlies, wat als een ernstige HPP wordt gezien.

7

8

< top20%


105

12



Handboek indicatoren en normen Bevallingen (V) VGZ minimum norm

Hard/ zacht

verdeling poliklinische versus klinische bevalling % kinderarts bezoeken tot en met 6 weken na bevalling

< top20%

Zacht

Indicator geeft beeld van de zorgkosten


< top20%

Zacht



11

gemiddelde opname na Sectio Caesarea

4 dagen

Zacht



12

% vaginale kunstverlossing

< top20%

Zacht



Indicator 9

10



Onderbouwing norm

106

12



Handboek indicatoren en normen Bevallingen (VI) Min. norm beroepsgroep

Indicator 1

2

Beschikbaarheid van adequate specialisten en andere zorgprofessionals


NVOG nota Zorg voor zwangere kan beter (2010), Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte 2009

-

NVOG nota Zorg voor zwangere kan beter (2010), Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte 2009

-

Verloskundig samenwerkingsverband

-

Gemiddelde opnameduur na sectio

-

3

9


VSV ladder van College Perinatale zorg WWW goedgeboren.nl

-

Int'l normen

Int'l publicaties

-

-

-

-

-

-


-

VGZ minimum norm 24/7 beschikbaar en gereed binnen 30 minuten gynaecoloog, OK team, anesthesioloog, anesthesie assistent, Kinderarts

VGZ optimum norm 24/7 beschikbaar en gereed binnen 15 minuten gynaecoloog, OK team, anesthesioloog, anesthesie assistent, Kinderarts

1 op 1 begeleiding verpleegkundige tijdens baring 1 op 2 medische bewaking en behandeling door obstetrisch professional (geautoriseerde arts assistent, klinisch verloskundige of gynaecoloog) VSV niveau 3

4 dagen

107

Veelvoorkomende aandoeningen 2016 Handboek met indicatoren en normen. April 2015

Recommend Documents