Vždy, když běžná strava nestačí
Rady a návody pro pacienty s podvýživou související s nemocí a jejich blízké. Vždy konzultujte s lékařem.
Váš příběh Letos, pár dní před Vánocemi, byl můj přítel
Autorka edukační části:
Věra Stejskalová
přepaden a posléze odvezen do nemocnice s frakturou lebky. Jeho stav byl kritický, měl jen 10% šanci na přežití. Dlouhé dny ležel na ARO v bezvědomí. Když se konečně probral, nebyl schopný pohybu. Potravu přijímal sondou zavedenou do nosu. Za pár dní velice zhubl a jeho svaly ochably. Na doporučení lékaře začal dostávat klinickou výživu. Jeho stav se každým dnem zlepšoval, po čase se začal i hýbat. Po přesunu na JIP, kde dostával standardní
„Celý život se věnuji problematice nutriční péče, zejména zabezpečení speciálního stravování, nutričnímu poradenství a výzkumu. Svoje zkušenosti jsem využila nejen při práci s pacienty, ale i v řadě publikací pro odbornou i laickou veřejnost.“ Autorka pracovala jako nutriční terapeutka v nutriční ambulanci oddělení klinické výživy Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou v Praze a spolupracovala na studii, sledující vliv výživy u onkologických pacientů. V současnosti pracuje jako nutriční terapeutka pro domovy seniorů.
stravu a nutriční drinky již nedostával,, byl opět unavenější. Po dohodě s lékařem jsem mu je začala kupovat sama a kupuji dodnes. Jeho stav se natolik zlepšil, že už ho mám i doma! Díky Vám! Magda L.
Odborná recenze edukační části: MUDr. Milana Šachlová CSc. et Ph.D., gastroenteroložka a vedoucí lékařka digestivní endoskopie Masarykova onkologického ústavu v Brně
3
Obsah
1. Proč je výživa důležitá
1.
Proč je výživa důležitá
5
2.
Složky potravy
7
3.
V nemoci se vše mění
11
4.
Závažné onemocnění v rodině
17
Správná výživa má důležitou roli v prevenci nemocí, zkvalit-
4.1. Péče o blízkého v nemocnici
19
ňuje život člověka a umožňuje veškeré aktivity, včetně výkonu
4.2. Péče o nemocného doma
23
povolání a sportu. Zásady správné výživy,
5.
Příznaky podvýživy a jak je řešit
25
6.
Specifické výživové situace
30
Nesprávná výživa, její nedo-
6.1. Výživa a operace
31
statek, ale i nadbytek,
6.2. Výživa u plicních onemocnění
32
může přispět ke vzniku
6.3. Výživa u neurologických onemocnění
32
některých
6.4. Výživa u onemocnění trávicího traktu
34
6.5. Výživa ve vyšším věku
35
6.6. Výživa u nádorových onemocnění
35
7. Závěrem
36
Výživa dodává tělu látky potřebné k růstu, výstavbě a obnově tkání, energii pro všechny činnosti a chrání nás před negativními vlivy prostředí, kterým jsme vystaveni.
tj. množství a složení stravy, vychází z poznatků
lékařské
vědy.
onemoc-
nění (např. vysokého krevního tlaku či cukrovky). Stejně důležité jako množství
potravy
je
i její složení, živiny musí být obsaženy ve vyváženém poměru.
4
5
Výživa má v nemoci přímo zásadní význam Pro zdravého člověka obecně platí, že má-li nadváhu, je vhodné zhubnout. V průběhu závažného onemocnění je všechno jinak. Již
2. Složky potravy
malá ztráta hmotnosti může být pro některé pacienty riziková.
Bílkoviny (proteiny)
Nemoc je pro organismus velikou zátěží. Obecně se v nemoci zvyšuje
jsou stavebními kameny všech tkání včetně svalů, podílí se na
potřeba biologicky hodnotných potravin a u některých onemocnění se
tvorbě enzymů a dalších látek důležitých pro správnou funkci
zvyšuje potřeba energie. V případě, že je výživa nedostatečná, orga-
těla. Bílkoviny mohou být využity i jako zdroj energie. K odbou-
nismus čerpá z vlastních zásob. Dochází k poklesu tělesné hmotnosti
rávání bílkovin dochází především tehdy, když je tělo ve stresu,
a úbytku tukové a svalové hmoty. Ztráta svalové hmoty je zvlášť
např. při těžké infekci, akutním zánětu a popáleninách. Organis-
nebezpečná, nejedná se pouze o oslabení svalstva končetin, ale bo-
mus ve stresu není schopný využít vlastní tukové zásoby a vlast-
hužel i dýchacích svalů a srdečního svalu, což v konečném důsledku
ní cukry jako zdroj energie, a proto využívá energii bílkovin ze
může vést k rozvoji zápalu plic a dalším závažným komplikacím.
svých tkání, především ze svalů. Pozor, i člověk s nadváhou je
Nesprávná nebo nedostatečná výživa vede k celkovému oslabení těla, prodloužení doby rekonvalescence, pobytu v nemocnici, zhoršuje imunitu, má vliv na hojení ran, snižuje soběstačnost a celkově zhoršuje kvalitu života pacienta. Zdravotní stav ovlivňuje výživu V nemoci má pacient obvykle sníženou chuť k jídlu. Časté je nechutenství, nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, průjmy, ale i zácpa. Tyto potíže vedou ke sníženému příjmu stravy, omezení pestrosti stravy, a tím i k nižší energetické a biologické hodnotě stravy. Negativně ovlivněno bývá i vstřebávání a využití jednotlivých živin.
6
7
vystaven riziku podvýživy, pokud nemá dostatečný příjem bílko-
Tuky (lipidy)
vin! V těžkém stavu může tělo strávit až 300 g svaloviny denně,
jsou nejbohatším zdrojem energie, zdrojem esenciálních mast-
což je pro pacienta velice nebezpečné. Není jednoduché obnovit
ných kyselin (esenciální = tělo je nedokáže samo vytvořit) a vi-
svalovou hmotu! Například kulturisté potřebují denně až 2,5 g
taminů rozpustných v tucích (vitamin A, D, E, K). Živočišné tuky
bílkovin na 1 kg hmotnosti, navíc musí pro dosažení růstu svalů
většinou obsahují potraviny bílkovinného charakteru – maso,
intenzivně cvičit!
vejce, mléko a mléčné výrobky. Pro příjem rostlinných tuků do-
Bílkoviny získáváme z potravin živočišných i rostlinných. Hodnotnější
poručujeme používat například kvalitní rostlinné oleje k přípravě
jsou bílkoviny živočišného původu, protože obsahují všechny nezbyt-
pokrmů. Zvýšíme tím množství esenciálních mastných kyselin ve
né aminokyseliny (aminokyseliny jsou stavební kameny bílkovin).
stravě. Velmi žádoucí je časté zařazování ryb do jídelníčku, a to především mořských.
Bílkoviny nelze nahradit dalšími živinami. Esenciální látky Denní potřeba bílkovin u zdravého dospělého je přibližně 1 g bíl-
se podílí především na výstavbě tkání. Lidský organismus si je
kovin na 1 kg tělesné hmotnosti, v nemoci se tato potřeba může
sám nedokáže vytvořit. Tyto látky jsou pro tělo nepostradatelné,
až zdvojnásobit.
je tedy nutné je dodávat v potravě. Patří sem esenciální mastné kyseliny (vhodné tuky), esenciální aminokyseliny (živočišné bílko-
Cukry (sacharidy)
viny), některé vitaminy, minerální látky a stopové prvky.
znamenají pro organismus nejvýznamnější zdroj energie. Jejich biologickou hodnotu zvyšuje obsah vlákniny. Obecně vhodněj-
Vláknina
ší jsou cukry komplexní – polysacharidy (např. škroby obsaže-
se rozděluje na 2 druhy – rozpustná slouží jako potrava užitečných
né v obilovinách a bramborech), jejich odbourávání je pomalejší
bakterií v tlustém střevě a nerozpustná zvyšuje objem stolice.
a glukóza, která je konečnou formou cukrů, se pak vstřebává
Tvoří nedílnou součást běžné stravy.
pomaleji a nezatěžuje organismus.
8
9
Energie Když je člověk zdravý, platí pravidlo, že příjem energie z potravy
3. V nemoci se vše mění
má být v rovnováze s výdejem energie. Průměrná denní potřeba energie je ovlivněna zdravotním stavem, pohlavím, věkem a tělesnou aktivitou. • Dospělé ženy potřebují přibližně 2000–2200 kcal • Dospělí muži potřebují 2400–2600 kcal
10
11
Důležitost výživy v nemoci dramaticky roste.
Pokud je potřeba energie a živin vyšší, než je jejich aktuální příjem, hrozí riziko podvýživy (malnutrice).
Skupina onemocnění Onemocnění dýchacího systému
Nemoc Ztráta soběstačnosti
Nedostatečná výživa
Oslabení organismu
Onemocnění trávicího traktu
Neurologické poruchy Psychiatrická onemocnění
Většinu chorob doprovází nechutenství. Při pobytu v nemocnici, ale i v domácím ošetřování, se často čeká, že se člověk „rozjí“, až mu bude lépe, a více se stravovací režim neřeší. Současně pacient podstupuje řadu vyšetření, která se často provádějí nalačno. A tak nemocný dále
Nádorová onemocnění
hladoví a často i žízní. Je to moment, kdy by si nemocný, jeho rodina a v neposlední řadě zdravotničtí pracovníci měli uvědomit, že se pacient dostává do zvýšeného rizika podvýživy. Toto riziko je třeba co nejrychleji a nejúčinněji řešit, nepodceňovat ho a zabránit tak komplikacím, které s sebou nedostatečná výživa přináší.
12
Operace
Riziko podvýživy
Vleklé záněty
Vysoké
Chronická obstrukční choroba, astma
Vysoké
Vředová choroba žaludku a dvanácterníku
Bludný kruh podvýživy
Komplikace nemoci
Diagnóza
Nízké
Zánětlivá střevní onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
Vysoké
Chronický zánět slinivky břišní
Vysoké
Cévní mozková příhoda
Vysoké
Různé druhy demence
Vysoké
Parkinsonova choroba
Střední
Deprese
Střední
Anorexie/Bulimie
Vysoké
Zhoubný nádor slinivky břišní a žlučových cest, plic, žaludku, jícnu, nádory v oblasti dutiny ústní a krku
Vysoké
Chemoterapie vedoucí k nevolnosti (riziko je krátkodobé)
Střední
Radioterapie na oblast úst, krku a jícnu
Vysoké
Velké břišní operace
Vysoké
Operace v oblasti úst a krku
Vysoké
Po zlomenině krčku kosti stehenní
Střední
Velké úrazy
Vysoké
13
V nemoci je kromě samotné léčby hlavní snahou udržet co
Pitný režim
nejlepší stav výživy nemocného a tomuto cíli podřídit i složení
Dostatečný příjem tekutin je nezbytný pro správnou funkci
stravy. To znamená, že nemusíme úzkostlivě dodržovat pravidla
organismu. Doporučená minimální denní dávka je 1,5–2 l denně.
správné výživy, ale vyhovět chuti nemocného. V dobré nutriční
V horkých letních dnech, při ztrátách tekutin pocením či průjmy
kondici má nemocný lepší vyhlídky na zvládnutí choroby.
je nutné zvýšit množství přijímaných tekutin až na 3 litry denně.
Varovné příznaky podvýživy krátkodobé
Vhodnými nápoji jsou dobrá pitná voda, kvalitní čaj černý či
• Hubnutí: ubývá svalová hmota a tuková tkáň, kůže je slabší, volná až povislá, snižuje se svalová síla, pacient se obtížněji pohybuje, u ležících je dobrým ukazatelem stisk ruky, který je při podvýživě slabší. U závažně nemocného je již 5% úbytek váhy nebezpečný: např. 3,5 kg u 70kg člověka. • Nechutenství • Nižší příjem stravy než je obvyklý, nebo odmítání stravy • Hubenost: na nemocném „visí“ oděv, který mu dříve padl dobře. • Únava: souvisí s hubnutím a psychickým stavem. • Nespavost: souvisí s únavou nemocného. • Citlivost na chlad: nemocný nemá dostatek energie na udržení tělesné teploty. • Otoky dolních končetin z nedostatku bílkovin se objevují u pacientů s vysokým rizikem podvýživy.
zelený, minerální vody slabě mineralizované, ředěné ovocné a zeleninové šťávy. Příliš studené nápoje nejsou vhodné.
Přípravky tekuté výživy (sipping) V případě, že pacient trpí nechutenstvím, zvrací, má průjem nebo v důsledku nemoci nemůže přijmout dostatečné množství stravy (neschopnost kousat, poruchy polykání apod.), je třeba výživu na základě konzultace s odborníkem co nejdříve podpořit. Vhodné je zařazení přípravků tekuté výživy – sippingu (z anglického výrazu sip = doušek, hlt). Přípravky tekuté výživy, nutriční drinky, účinně doplní stravu nemocných. Mají přesně definované složení (bílkoviny, tuky, cukry, minerální látky, vitaminy, stopové prvky). V malém objemu obsahují všechny důležité živiny v optimálním poměru a jsou dostupné v mnoha chuťových variantách. Nutriční
Varovné příznaky podvýživy dlouhodobé
drinky se snadno vstřebávají a nezatěžují organismus. Je vhodné
• Ztráta soběstačnosti
pomalu je popíjet mezi jídly.
• Dechové obtíže a nedostatečnost krevního oběhu
Nutriční drinky se mohou podávat občasně – při nárazovém
• Zánětlivé komplikace – např. zápal plic
výpadku stravy, horečce, při zánětech dutiny ústní a podobně.
14
15
Pravidelně – když je nutné trvale doplňovat chybějící energii, bílkoviny a další živiny. Nutričním drinkem lze stravu doplnit, ale
4. Závažné onemocnění v rodině
v případě nutnosti i zcela nahradit. Díky složení jednotlivých přípravků tekuté výživy můžeme zvolit ten, který je pro konkrétního pacienta nejvhodnější. Přípravky tekuté výživy je nutné konzumovat pod dohledem lékaře či nutričního specialisty, nebo na základě jejich doporučení.
Výživa sondou Sondová výživa je určena pro pacienty, kteří nejsou schopni přijímat potravu ústy, nebo je jejich příjem touto cestou velmi nízký. Nazogastrická sonda je úzká hadička zavedená nosem do žaludku pro krátkodobou výživu. PEG je sonda zavedená přes stěnu břišní do žaludku pro dlouhodobou výživu a PEJ je sonda zavedená přes stěnu břišní do tenkého střeva.
16
17
Je to šok! Těžká nemoc se málokdy týká pouze jednoho člověka. Má dopad
Ale jak zároveň zvládnout všechny naše běžné povinnosti?
na partnera nemocného, jeho rodiče či děti, sourozence. Pacient,
Máme třeba náročné zaměstnání, pečujeme o děti, je na nás zá-
kterému je sdělena závažná diagnóza, potřebuje účast a podporu
vislý jeden z rodičů.
svých blízkých, musí cítit, že jeho nejbližší jsou s ním a že jim na něm záleží, protože ho mají rádi. Musí vědět, že mu pomohou proti
4.1. Péče o blízkého v nemocnici
nemoci bojovat a udělají vše, co je v jejich silách, aby to byl boj
Samozřejmostí je za nemocným chodit do nemocnice co nejčas-
vítězný. Velmi důležitá je vzájemná komunikace. Nedostatek komu-
těji a pobýt s ním co nejdéle. Jestliže pro nás byla zpráva o jeho
nikace zákonitě vede k izolaci, frustraci nemocného. Na stresovou
diagnóze zdrcující, jak se asi cítí on? Čím zlepšit jeho zdravot-
situaci reaguje každý jinak. Někdo úzkostí, jiný podrážděností až
ní stav, jak obohatit a zpestřit jeho výživu? Nezapomínejme, že
agresivitou, někdo navenek vypadá, jako by se ho to netýkalo, ale
již malý váhový úbytek znamená snížení schopnosti těla bojovat
je zoufalý, trápí se. Je třeba své pocity dát najevo a vše si vyjasnit.
s nemocí, zvyšuje riziko komplikací a tím také snižuje naději na uzdravení.
Péče o nemocného Role pečujícího rozhodně není jednoduchá. Najednou musí jít všechny plány a závazky stranou, situace je těžko zvládnutelná, zdá se být přímo neřešitelná. Když se smíříme s faktem, že nemoc je realita, začneme přemýšlet, co nás čeká a jak to zvládnout. Chceme o našeho blízkého pečovat – vždyť jde o rodiče, který nás vychoval, máme mu co oplácet. Nebo jde o našeho partnera či o milované dítě, zkrátka o naše nejbližší, o naši rodinu. Chceme udělat vše, co je v našich silách, abychom společně nad nemocí zvítězili, popřípadě zmírnili obtíže a prodloužili kvalit-
Aktivně se zajímejte o výživu svého blízkého v nemocnici. V průběhu návštěvy se zeptejte nemocného, co snědl. Informujte se o příjmu stravy nemocného u ošetřujícího personálu nebo lékaře, nenechte se odbýt, když cítíte, že něco není v pořádku.
ní život našeho milovaného.
18
19
Pro zajištění dostatečného pitného režimu 2–3 l tekutin denně jsou vhodné stolní vody (po operacích bez bublinek), minerální vody s nízkým obsahem CO2, ředěné ovocné a zeleninové šťávy. Kolové nápoje a limonády jsou méně vhodné. Aby měl pacient dostatek vitaminů a minerálních látek, je vhodné
Váš příběh
přidat ovoce, kompoty a zeleninu. Pozor na hrušky, kedlubny a ředk-
Po operaci kyčelního kloubu v krčku prodělal
Vhodné jsou i polotučné mléčné výrobky, např. jogurty, zakysaná
můj tchán otravu krve. Jeho zdravotní stav byl
mléka, ochucené tvarohy a tvrdé sýry, které doplní příjem bílkovin
kritický. Nechtěl jíst, protože mu chyběla chuť
a vápníku.
k jídlu. Lékař mu předepsal tekutou výživu
Další komplikací bývá nechutenství. Pacient jí jen velmi malé
v lahvičkách, která mu dodávala potřebnou
porce, hubne a slábne. Velmi vhodné a účinné je začít včas dopl-
sílu a energii. Ani po propuštění z nemocnice nepřestal tyto nutriční nápoje užívat. Celá rodina je nyní šťastná, že je taťkovi lépe. V současnosti chodí sice o berlích, ale má skvělý apetit a jí běžnou stravu. Rozhodně můžeme říct, že mu tekutá výživa v jeho nemoci moc pomohla. Anděla V.
20
vičky jsou nadýmavé. Pro seniory je vhodné přinést do nemocnice měkké ovoce, nebo ho předem nakrájet či nastrouhat.
ňovat výživu přípravky tekuté výživy. Nemocný popíjí nutriční drink mezi jídly a zvyšuje si tím příjem energie, jednotlivých živin, vitaminů a minerálních látek.
S nutriční podporou je třeba začít včas! O výběru vhodné klinické výživy pro vaše blízké se poraďte s lékařem, nebo s nutriční terapeutkou.
21
4.2. Péče o nemocného doma Pro nemocného možnost být doma a vyměnit nemocniční prostředí za svůj důvěrně známý domov pomáhá překonávat jeho
Váš příběh
strach, úzkost a nejistotu. Být obklopen péčí a láskou nejbližších, možností mluvit o svých pocitech a bolestech, to je pro něj největší dar, který může od nás dostat.
Můj příběh je o mé mamince, které je 82 let
Péče o dlouhodobě nemocného přináší pro pečujícího mnoho ome-
a už 2 roky ji mám u nás doma. Než jsem si
zení, úzkosti a tíhy z pocitu zodpovědnosti. Na druhé straně zname-
maminku vzala domů a začala o ni pečovat
ná tato situace obohacení. Vztah s nemocným se prohlubuje, mění.
sama, ležela osm měsíců v nemocnici na
Nemocný i pečující si uvědomují, že těžké chvíle mají svoji jedineč-
LDN. Celý život težce pracovala a starala se
nost a vzácnost a že se už třeba nikdy nemusí opakovat.
o rodinu, proto jí teď chci dopřát na poslední roky života to nejlepší a důstojné stáří s jejími blízkými. Vzhledem k maminčinu zdravotnímu stavu jí lékař předepsal doplňkovou výživu v lahvičkách, která jí dodává potřebné živiny a energii. Tyto nutriční nápoje mamince
Klinická výživa je pro pečujícího velkou výhodou, je připravena k okamžitému použití a přináší velkou časovou úsporu při přípravě jídla pro nemocného. O vhodné variantě se poraďte se svým lékařem.
pomáhají při zotavování. Děkuji za každé její polknutí a každé ráno za probuzení. dcera Jana L.
22
23
5. Komplikace spojené s nemocí a jak je řešit Nechutenství je častou příčinou nedostatečného příjmu potravy. Je dobré jíst menší porce, 5–6 porcí za den, po 2–3 hodinách, protože velké porce spíše chuť potlačují. Nápoje podávejte raději mezi jídly. Jídlo má vypadat lákavě, chuť k jídlu podpoří pěkné servírování a příjemné prostředí. Je dobré si udělat na jídlo čas, jíst v klidu. Chuť k jídlu zvyšuje i to, když nemocný nejí sám, když stoluje společně s rodinou či přáteli. Pokrmy je vhodné připravovat z energeticky i biologicky cenných potravin, aby bylo možné v celkově zmenšeném objemu stravy dodat potřebnou energii a živiny. Vhodné je dobře upravené bílé maso: jako kuře, krůta, králík a ryby. V případě nechuti k masu je nutné zařadit náhradní zdroje kvalitní bílkoviny: sýr, tvaroh, jogurt, sušené mléko, vejce a tofu. Je dobré vyhovět chuti nemocného a vyjít mu vstříc, když například upřednostňuje chladná jídla před teplými. V případě, že příjem živin a energie je nedostačující a nemocný hubne, je nutné poradit se o dalším postupu s lékařem.
24
25
Nevolnost, zvracení, pocit plného žaludku, nadýmání
Zácpa
Při ranní nevolnosti se doporučuje sníst několik nesladkých
před obvyklou dobou vyprazdňování teplý nápoj a je dobré jíst
sušenek, než pacient vstane z postele. Osvědčená metoda, jak
denně vždy ve stejnou dobu, navozuje to vyprazdňovací reflex.
zabránit zvracení, je polknout několik lžiček kolového nápoje
Nezapomínáme na dodržování pitného režimu. Podáváme
nebo minerální vody bez bublinek. Jíst a pít je dobré pomalu, lépe
ovocné a zelené čaje, ředěné džusy, šťávu z kompotu, zeleninové
vyhovují nápoje a jídla chladná. Je možné zmrazit kousky ovoce
šťávy, neperlivé minerální vody. Volíme šetřicí stravu s dostatkem
či zmrazit nápoj a pak si tyto mražené kostky vychutnat. I zde platí
zeleniny a ovoce.
umí také pěkně potrápit. Doporučuje se vypít vždy půl hodiny
pravidlo malých porcí. Smažená jídla, jídla pikantní, aromatická a velmi tučná či sladká většinou nemocný snáší špatně. Po jídle je
Suchost v ústech
dobré chvíli v klidu sedět, poloha vleže vhodná není.
V případech suchosti v ústech se doporučuje žvýkání žvýkaček bez cukru, zvyšují vylučování slin a pomáhají udržet ústní hygienu.
Průjem
Dobré je důkladně žvýkat jídlo, cucat tvrdé kyselé bonbony, nebo
Především je nutné zajistit dostatečné množství vhodných
kousky ledu. Pomáhá i zvlhčování dutiny ústní častým popíjením
tekutin – kvalitní černý čaj, nesycené minerální vody, šlemové
malého množství vody. Mléko a mléčné nápoje jsou vhodnější
odvary (odvar z rýže nebo vloček) a polévky. Pokrmy nemastíme.
náhražkou slin než voda. Jídlo je dobré zapíjet tekutinami.
Z potravin podáváme dušenou rýži, bramborovou kaši bez mléka, vařenou mrkev, dýni, špenát, vyzrálé banány, jablečné
Potlačená imunita
a meruňkové pyré, netučný kuřecí či hovězí bujón. Vhodné je
Pro nemocné s potlačenou imunitou jsou určité potraviny rizikové
bílé netučné pečivo, dětské piškoty a co nejdříve (po odeznění
a je třeba se jim vyhýbat. Jsou to především mléčné výrobky
akutních příznaků) zařadíme netučné maso drůbeží, netučné
s živými kulturami a bakteriemi mléčného kvašení (kysaná mléka,
ryby, hovězí maso z kýty, libovou kuřecí či krůtí šunku, vařená
jogurty a podobně), nepasterizované mléko, plísňové a zrající
vejce. Tuk přidáváme opatrně až po zlepšení stavu (do hotových
sýry, syrová vejce a vejce „naměkko“, syrové a polosyrové
pokrmů). Nevhodné jsou luštěniny a nadýmavá zelenina, pikantní
maso, ústřice, suši, domácí uzené maso, uzené ryby, většina
a zrající sýry.
uzenářských výrobků, saláty, dresinky, kvašená zelenina, sušené
26
27
ovoce, ořechy, zelenina a ovoce, které nejde důkladně umýt (jahody, maliny, hrozny, hlávkový salát). Ovoce nebo zeleninu
Váš příběh
po umytí okrájíme. Nevhodná je voda ze studny nebo přírodních zdrojů, točené pivo, víno. Je třeba dávat pozor, aby potraviny neměly prošlou záruční dobu, nenechávat je dlouho otevřené
Když mi nedávno umírala maminka na
(např. krabicové mléko). Všechno jídlo se musí připravovat čerstvé
rakovinu, ještě jsem o přípravcích tekuté
a případné zbylé porce uchovat v chladničce a co nejrychleji je
výživy nevěděla. Situaci jsem řešila jogurty
spotřebovat. Pozor na špatně uskladněné pečivo, koření je vždy
a různými doplňky stravy s minerály, vitamíny
nutné tepelně zpracovat do pokrmu.
apod. Pracné propočty správných denních dávek, shánění a pěstování bylinek, výluhy,
Role psychiky
sušení, vaření… Navíc není jednoduché
Smutná či depresivní nálada vede k nezájmu o jídlo
sehnat vše potřebné. Stojí to moc práce, moc
a tím k nižšímu příjmu energie a živin. Pacienti, kteří trpí
energie a nakonec i zklamání z neúspěšného
demencí, mohou na jídlo dokonce i zapomenout. V těchto
počínání a beznaděj při pohledu na nemocnou
případech je podpora, trpělivost a láska blízké osoby pro
matku. Takovou škálu všeho potřebného, co
nemocného naprosto nezastupitelná. Pečující se musí snažit
obsahuje jeden nutriční drink, nikdy, nikdo po
pacienta přesvědčit o nutnosti jíst, je výhodnější podávat
domácku nepřipraví. Jsem ráda, že jsem díky
„koncentrovanou stravu“ (plnohodnotné potraviny s obsahem
své praktické lékařce nutriční drinky objevila.
maximálního množství důležitých živin).
Nyní je potřebuji pro svého manžela, na posilnění při právě probíhající chemoterapii. Tato tekutá výživa je štěstí v neštěstí. Díky. Milena D.
28
29
6. Specifické výživové situace
Nemoci, hlavně závažné a dlouhodobé, s sebou přinášejí problémy s nedostatečnou výživou, vedoucí ke ztrátě hmotnosti a úbytku svalové hmoty a k oslabení organismu. Snadněji dochází ke komplikacím a zdravotní stav se zhoršuje. Účinnou zbraní proti tomuto oslabování a zhoršování stavu je kvalitní výživa. Často není v silách nemocného potřebné množství stravy zkonzumovat a v této situaci se mu nabízí velmi účinná pomoc – v podobě přípravků tekuté výživy, které mu může doporučit (a v určitých případech i předepsat) lékař, nebo nutriční specialista.
6.1. Výživa a operace Pokud vás nebo vašeho blízkého čeká závažná plánovaná operace, je třeba se připravit i po stránce výživy.
Před operací • Není žádoucí hubnout, i když se jedná např. o operaci pohybového ústrojí (endoprotéza kolene nebo kyčle). Hubnutím tělo ztrácí cenné bílkoviny, které budou po zákroku potřebné. • Snažte se, aby vaše strava byla pestrá. Je dobré přidat kvalitní bílkovinu (netučné bílé maso, ryby). • Pokud byly problémy s výživou již před operací, je vhodné přidat po konzultaci s lékařem 2 nutriční drinky denně 1–2 týdny před zákrokem. • U podvyživených je lépe zvážit odložení zákroku, než se podaří upravit stav výživy.
30
31
Po operaci • Výživa těsně po operaci je v rukou lékaře. • S pitným režimem a s výživou pacienta po operaci je vhodné začít co nejdříve. Přípravky tekuté výživy mohou být velmi dobrým pomocníkem. Doporučujeme s lékařem konzultovat jejich užívání. Při operaci dochází ke ztrátě bílkovin, ty jsou ve zvýšené míře potřeba i při hojení operační rány. Výhodné jsou proto přípravky s vyšším obsahem bílkovin. S tekutou výživou lze pokračovat i v domácím prostředí do doby zhojení rány a obnovení normálního nutričního stavu.
Rodina operovaného by se o výživu pacienta měla aktivně zajímat.
6.2. Výživa u plicních onemocnění Nemocný se závažným onemocněním dýchacího ústrojí se obvykle méně pohybuje, čímž dochází k ochabnutí kosterních svalů. Problémem mohou být i větší porce jídla. Proto podáváme menší, častější porce a zařazujeme potraviny s kvalitní bílkovinou. Vhodné jsou i potraviny s vyšším obsahem tuku (např. mléčné výrobky – tvrdé sýry s obsahem 45 % tuku v sušině). Pokud vám to lékař či nutriční specialista doporučí, je opět vhodné doplnit běžnou stravu přípravky tekuté výživy se zvýšeným množstvím bílkovin.
6.3. Výživa u neurologických onemocnění Největším problémem u některých neurologických poruch (stav po cévní mozkové příhodě, demence, Parkinsonova choroba) je, že
32
33
pacient stravu často odmítá, nebo na ni zapomíná, přitom potřeba
ná opatrnost v konzumaci nadýmavých pokrmů, destilátů, tuč-
energie je u těchto nemocných výrazně vyšší než u zdravé populace.
ných mas, velkého množství zrníček a slupek. Pozor na otruby!
Problémy se žvýkáním a polykáním rovněž ovlivňují příjem po-
O možnostech se poraďte se svým lékařem.
travy. Opět se nabízí využití nutričních drinků v množství 2 i více denně, v závislosti na nutričním příjmu pacienta. O výběru správ-
6.5. Výživa nemocných ve vyšším věku
ného z nich se poraďte se svým lékařem. Při poruchách polykání
Lidé ve vyšším věku se často potýkají se závažnými onemocněními
je možné se obrátit i na specializovanou poradnu nebo nutriční
a právě v tomto období jejich organizmus vyžaduje zvýšený přísun
ambulanci. Seznam pracovišť najdete na www.skvimp.cz.
energie a živin. Během nemoci je zvlášt důležitý příjem bílkovin.
Péče o tyto pacienty je pro pečujícího extrémně náročná, kromě
Pokud nemocný senior nedostává dostatečné množství bílkovin ve
množství je velmi důležitá technika podání stravy. Někdy může
stravě, dochází k odbourávání svalové hmoty. Prodlužuje se rekon-
být péče o tyto pacienty nad síly rodiny. Není proto ostudou se
valescence a mohou se objevit i komplikace jako je např. infekce,
informovat o možnostech respitní péče (krátkodobá úlevná péče
špatné hojení ran, aj.
pro pečující v některém z lůžkových zařízení).
6.4. Výživa u onemocnění trávicího traktu Zánětlivá střevní onemocnění jsou častou příčinou podvýživy. Pacienti často drží přísnou a jednostrannou dietu, omezují výběr potravin a strava je proto nedostatečná vzhledem k množství i složení. Hrozí
6.6. Výživa u nádorových onemocnění Výživa u pacientů s nádorovým onemocněním je samostatnou oblastí, která vyžaduje velkou pozornost, proto o něm pojednává samostatná brožura Výživa při nádorovém onemocnění.
nedostatek bílkovin, vitaminů a stopových prvků. Kromě energie a již zmiňovaných bílkovin má zde velký význam množství a typ vlákniny. V době, kdy ve střevě probíhá zánětlivý proces, se doporučuje vlákninu ze stravy vyloučit. V tomto období je pro doplnění běžné stravy může být vhodné zvolit tekutou výživu bez přidané vlákniny. Naopak v klidovém období je rozpustná vláknina nezbytná pro zajištění správné funkce střeva. I v klidové fázi je potřeba zvýše-
34
35
7. Závěrem Další užitečné odkazy najdete také na stránkách: www.vyzivapacientu.cz www.linkos.cz/pacienti/vyziva.php Ve zvlášť závažných případech je tekutá výživa částečně hrazena zdravotními pojišťovnami. Informujte se u svého ošetřujícího lékaře. Seznam ambulancí, které mohou tekutou výživu předepsat, najdete na www.skvimp.cz. Přeji Vám hodně zdraví a síly Věra Stejskalová
36
Obchodní sdělení praven k okamžitému použití, šetří čas na přípravu stravy a může celkově usnadnit péči o nemocného.
vždy, když běžná strava nestačí Nutridrink je vysokoenergetická nutričně kompletní tekutá výživa určená k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Účinně doplní stravu u nemocných, kteří trpí nechutenstvím (např. po rozsáhlejší operaci, u chronických onemocnění dýchacích cest, u deprese, po cévní mozkové příhodě, při onemocnění zažívacího traktu nebo u nádorových onemocnění). Přípravek musí být užíván pod lékařským dohledem.
Nutridrink obsahuje všechny důležité živiny v optimálním poměru (bílkoviny, cukry, tuky, vitaminy, minerální látky a stopové prvky).
Jak podávat Nutridrink v domácí péči • Nutridrink popíjejte po malých doušcích mezi jídly, např. mezi obědem a večeří a jako druhou večeři. • Nutridrink chutná nejlépe vychlazený, ale lze ho i mírně ohřát. • Pokud vám nebo vašemu blízkému nechutná některá chuťová varianta, nevzdávejte se a vyzkoušejte jinou příchuť, nebo jiný typ Nutridrinku. • Máte chuť na něco osvěžujícího? Zkuste nalít oblíbený Nutridrink do tvořítka na led a po zmražení si ho vychutnejte. • Nutridrink lze využít i při vaření. Několik triků jak pomocí Nutridrinku zvýšit nejen energetickou i biologickou hodnotu připravovaných pokrmů, ale i jejich chuť:* • Kterýkoliv Nutridrink lze rozmixovat např. s ovocem, marmeládou,
V nabídce je široká škála příchutí, každý si vybere, co mu chutná. Nu-
kakaem, jogurtem nebo tvarohem a připravit
tridrink se obvykle podává 2krát denně mezi jídly, dávku je možné na
chutný a výživný koktejl.
základě konzultace s lékařem i zvýšit podle potřeby pacienta. Nutri-
• Nutridrinkem Compact neutral lze doplnit
drink nezatěžuje organismus a je vhodný i pro dlouhodobé podávání.
smetanové polévky: kulajda, polévka kopro-
Pokud je Nutridrink jediným zdrojem výživy, je potřeba zkonzumovat
vá, bramborová třená, houbová, brokolicový
5–7 lahviček denně (viz Tabulka přípravků s. 42).
krém, fazolová, zelná, chlebová.
V lékárnách jsou dostupné Nutridrinky s různým složením v mnoha
• Nutridrink Compact neutral je vhodný i do stu-
chuťových variantách. Nutridrink neobsahuje lepek. Nutridrink je při-
dených letních polévek. Např. jahodová, tarator (okurková s koprem, česnekem a smetanou).
38
Kuřecí kousky s vinnou směsí 80 g kuřecích prsou, 10 g žampionů, 10 g slaniny, 10 g cibule, 1 lžíce červeného vína, citronová šťáva, 30 g brusinkový kompot, 5 g másla, 5 g hladké mouky, pepř, sůl, bobkový list, ½ Nutridrinku Juice style s příchutí jablečnou (100 ml) Slaninu nakrájíme na drobné kostičky a osmažíme. Přidáme nakrájenou cibuli, zpěníme a přidáme žampiony pokrájené na tenké plátky. Osmahneme a směs doplníme masem nakrájeným na kostičky. Zprudka opečeme, zaprášíme hladkou moukou a zalijeme červeným vínem a Nutridrinkem. Osolíme, okořeníme, přidáme bobkový list, šťávu z citronu a krátce podusíme. Zjemníme máslem, přidáme brusinkový kompot a prohřejeme.
39
• Nutridrinky Juice style s ovocnou příchutí mohou být základem osvěžujících vychlazených ovocných koktejlů, ovocného mléka. Přizdobíme lístkem máty, meduňky, okraj sklenice namočíme v přírodním cukru, přidáme plátek melounu, citronu. • Nutridrink obohatí krémy, ovocné omáčky, sladké kaše, kaše bramborové. • Nutridrink Compact neutral může zjemnit a obohatit nejrůznější smetanové omáčky (na paprice, svíčková omáčka, houbová, křenová, hořčicová), dušenou zeleninu (zadělávané fazolky, dušená mrkev).* • Nutridrink Yoghurt zmrazte a získáte chutnou zmrzlinu s jogurtovou příchutí. Závěrem dva rychlé, jednoduché recepty na lahodné nápoje: Kávový koktejl: Nutridrink Compact s kávovou příchutí vychladíme, nalijeme do vysoké sklenice, nazdobíme bohatou čepicí ušlehané smetany a poprášíme špetkou mleté kávy. Čokoládový nápoj: Nutridrink s čokoládovou příchutí mírně zahřejeme a navrch opatrně nasypeme kvalitní strouhanou čokoládu.
Více receptů najdete na www.vyzivavnemoci.cz.
Připněte křídla vaší kuchařské a chuťové fantazii. Začněte tvořit svoje vlastní recepty pro doplnění energie a živin nemocného!
* Výrobek by neměl projít varem. Při zahřívání na vysokou teplotu může dojít k úbytku některých vitaminů a minerálních látek. Doporučujeme produkt přidávat do jídla před koncem vaření.
40
41
Tabulka přípravků Nutridrink
Složení l
na 12 5m
Název přípravku
kcal Bílkovina
300 12
Vláknina
Compact
0
Nutridrink
na 20
300 12
0-0,6 0m
l
kcal Bílkovina
300 12
na 20
Nutridrink Yoghurt
kcal Bílkovina Vláknina
Vláknina
0 0m
Nutridrink
l
kcal Bílkovina
308 12
na 20
ZÁKLADNÍ VÝŽIVA
0m
l
Vláknina
Multi Fibre
Nutridrink
na 20
Nutridrink
na 12 5g
0m
4,4-4,6
kcal Bílkovina
200 12
Bez Vláknina lepku 0,1- 0,4
0m na 20
Nutridrink
l
kcal Bílkovina
300 18
Vláknina
Protein
na 12 5m
Nutridrink Compact Protein
0-0,6
na 20
kcal Bílkovina
208 9,8
0m na 20
l
kcal Bílkovina
256 20
Vláknina
0-0,6 na 20
l
kcal Bílkovina
900 0
Vláknina
0
na 20
preOp
l
4
0 m
FortiCare
300 18
Vláknina
na 12 5 m
Calogen
kcal Bílkovina
0
0m
Cubitan
l
Vláknina
0m
VYSOKOPROTEINOVÁ VÝŽIVA
0
Crème
Diasip SPECIÁLNÍ VÝŽIVA
kcal Bílkovina
300 8
Bez tuku Vláknina a lepku
Juice style
PREOP
l
l Bílkovina
l Bílkovina
100 0
0
Charakteristika
Zvláště vhodný pro výživu
Více výživy v menším objemu Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Ve 125ml lahvičce je stejné množství energie a živin jako ve 200 ml Nutridrinku.
pacientů, kteří mohou přijímat pouze malé porce a pro dlouhodobé užívání (např. nádorová onemocnění)
Když běžná strava nestačí Univerzální výživa určená k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí.
pacientů, kteří trpí nedostatečným příjmem energie a živin, nebo nechutenstvím z různých příčin (nemoc, bolest, vyšší věk ve spojení s nemocí)
Svěží chuť jogurtu Univerzální výživa určená k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí.
pacientů, kteří trpí suchostí v ústech, nebo u kterých došlo k oslabení chuťových vjemů
Výživa s vlákninou Univerzální výživa určená k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí.
pacientů s onemocněním trávicího traktu, při zažívacích potížích, průjmech nebo zácpě a pro nemocné seniory
Výživa bez tuku Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí. Příjemná chuť džusu.
pacientů s onemocněním jater, žlučníku a slinivky břišní, kteří potřebují dietu bez tuku, nebo netolerují mléčnou chuť
2 Nutridrinky denně pro doplnění běžné stravy, není vhodný jako jediný zdroj výživy
jablko, jahoda
Výživa pro snadné polykání Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí a při poruchách polykání. Krémová konzistence.
pacientů, kteří mají potíže s polykáním, při neurologických chorobách, po operaci, v průběhu protinádorové léčby, pro nemocné seniory
2x Nutridrink Crème denně jako svačina mezi jídly 8–10 Nutridrinků Crème jako jediný zdroj výživy
vanilka, čokoláda, banán, lesní ovoce
Zaručený zdroj bílkovin Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí.
pacientů před operací a pro zotavení po operaci, po úrazech, při nádorových onemocněních a pro nemocné seniory
1–3 Nutridrinky denně pro doplnění lesní ovoce, čokoláda, běžné stravy, není vhodný jako vanilka jediný zdroj výživy
Zaručený zdroj bílkovin v menším objemu Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí.
pacientů před operací a pro zotavení po operaci, po úrazech, při nádorových onemocněních a pro nemocné seniory
1–3 Nutridrinky denně pro doplnění jahoda, vanilka, banán, běžné stravy, není vhodný jako káva, broskev/mango, jediný zdroj výživy lesní ovoce
pacientů s diabetem 1. a 2. typu trpící podvýživou a pro pacienty se sníženou glukózovou tolerancí
2 Diasipy denně pro doplnění běžné stravy, 7–10 Diasipů denně jako jediný zdroj výživy
jahoda, vanilka, cappuccino
pacientů s proleženinami či pacientů dlouhodobě upoutaných na lůžko
1–3 Cubitany denně dle stupně poškození tkáně až do úplného vyhojení proleženin, není vhodný jako jediný zdroj výživy
čokoláda, jahoda, vanilka
Energie na 1. místě Určeno k dietnímu postupu při stavech vyžadujících vyšší příjem energie. 100% tuková emulze.
pacientů, kde je příjem energie prioritou, a u pacientů, kteří nejsou schopni užívat Nutridrink v potřebném množství
3krát denně (3 x 30 ml), není vhodný jako jediný zdroj výživy
neutrální
Zaručený zdroj bílkovin a EPA* v menším objemu Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí u onkologických pacientů. Výrazná chuť.
pacientů při nádorovém onemocnění trpících podvýživou
3krát denně pro doplnění běžné stravy
cappuccino, broskev a zázvor, pomeranč a citron
Optimální příprava před operací Sacharidový izotonický nesycený čirý nápoj, bez laktózy, bez vlákniny, s cukry a sladidly. Určeno k dietnímu postupu při přípravě na chirurgický výkon.
Optimální předoperační příprava pro pacienta před plánovaným chirurgickým zákrokem
předoperační den: 4 x 200ml preOp den operace: 2 x 200ml preOp citron (poslední lahvičku lze konzumovat ještě 2 hodiny před operací)
V harmonii s diabetem Určeno k dietnímu postupu při podvýživě související s nemocí u pacientů s diabetem. Obsahuje speciální bílkoviny, cukry a vlákninu. Výživa pro pacienty s proleženinami Určeno k dietnímu postupu při péči o pacienty s proleženinami. Obsahuje zvýšené množství bílkovin a některých mikronutrientů.
*EPA – kyselina eikosapentaenová, omega-3 mastná kyselina
42
Dávkování
Příchutě káva, jahoda, vanilka, banán, meruňka, lesní ovoce, neutrální
2 Nutridrinky denně pro doplnění běžné stravy
čokoláda, jahoda, banán, vanilka
postupně popíjejte mezi jídly 5–7 Nutridrinků denně jako jediný zdroj výživy
malina, vanilka s citronem jahoda, čokoláda, vanilka
Přípravky jsou potraviny pro zvláštní výživu – potraviny pro zvláštní lékařské účely. Užívejte pod dohledem lékaře či jiné kvalifikované osoby v oblasti výživy, nebo na základě jejich doporučení.
43
Další informace Podrobné informace o přípravcích Nutridrink najdete také na www.nutridrink.cz. Více informací o výživě nemocných najdete na www.vyzivavnemoci.cz.
N Á Mým dárkem. E T Š I al NAP me m
ěv přísp Va š e
ení ky oc
Vaše zkušenosti, příběhy a recepty mohou pomoci dalším nemocným a jejich blízkým. Napište nám. Vaše příspěvky oceníme malým dárkem.
44
adresa web
www.vyzivavnemoci.cz www.nutridrink.cz Infolinka: 800 110 001
Nutricia a.s., Na Hřebenech II 1718/10, 140 00 Praha 4 Vydáno srpen 2015. ONS15PAT38CZ
Nutridrink je potravina pro zvláštní výživu, potravina pro zvláštní lékařské účely. O užívání se poraďte s lékařem či lékárníkem nebo používejte pod dohledem osoby kvalifikované v oblasti výživy.
