2016.03.20.
Változás 2015. április 1-jén lépett hatályba 13/1992. (VI.26.) NM rendelet, amely kimondja: „Azon kérelmezőket, akiknél fiziológiai jellemzőik alapján felmerül a mérsékelt vagy súlyos obstruktív alvási apnoé szindróma gyanúja, a vezetői engedély kiadását, illetve megújítását megelőzően alvászavar szűrővizsgálatra kell beutalni. …” Benedek Pálma Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gégészeti Osztály SleepWell Alvásklinika Budapest
OSAS
Háttér A kezeletlen OSAS betegek 2-3-szor nagyobb vsz
alvásfüggő légzészavar,
okozhat közlekedési balesetet, mint egészséges társaik. (2010-31500-halálos közúti baleset) EU járművezetői jogosítványokért felelős bizottsága alvási apnoé munkacsoportot hozott létre - MoSzakács Zoltán Bekerült a 2014/85/EU bizottsági irányelvbe A betegek csak igazoltan eredményes terápiás kezelés mellett kaphatnanak jogosítványt.
amelyben alvás alatt a garatizmok ellazulása a felső légút elzáródását okozza, és az alvó 10 másodpercet meghaladó ideig nem kap levegőt -arousal-alvásfragmentáció
Tünetek nappali fáradtság, túlzott nappali aluszékonyság, váratlan bealvás, ingerlékenység, koncentrációs képesség jelentős csökkenése.
http://ec.europa.eu/transport/road_safety/specialist/statistics/index_en.htm
1
2016.03.20.
OSAS következményei Magas vérnyomás
Súlyossági fokok A betegség súlyosságát az apnoé-hipapnoé index (AHI
index) alkalmazásával mérik, ami az egy alvásóra alatti légzészavarok számát mutatja meg.
2-es típusú cukorbetegség
Enyhe: AHI: 5-15 között,
Agyi és coronaria rendellenesség. Mérsékelt: AHI: 15-30 között,
Hosszú évek alatt pedig stroke-hoz, szívinfarktushoz,
elbutuláshoz és korai elhalálozáshoz vezet.
Előfordulási gyakoriság 2-4 százaléka a lakosságnak Ennek 5-10 százaléka súlyos OSAS
Az 1.-es alkalmassági csoportba tartozó gépjárművezetők („úrvezetők”) esetében számszerűen nagyobb az OSAS előfordulása, mint a hivatásos gépjárművezetők esetében, azonban utóbbiak több időt töltenek a forgalomban, ezért mindkét csoport kockázatát kezelni kell.
Súlyos: AHI 30 felett
Az OSAS és a vezetési képesség kapcsolata 2014. Mo-on 290 közlekedési baleset történt azért, mert a
vezető elaludt a volánnál. (Szakács Z.)
A kezeletlen OSAS betegek egészséges társaikhoz képest 2-3-
szor gyakrabban okoznak közlekedési balesetet, továbbá legalább egy balesetet fognak előidézni öt éven belül.
A hivatásos sofőrök 59,6 százaléka szenved valamilyen alvásfüggő
légzészavarban,
15,8 százaléka obstruktív alvási apnoe szindrómában. Az alvási apnoe által okozott balesetek előfordulásának relatív
kockázata közel kétszerese az alkoholos befolyás következtében okozott balesetekének.
Standards and Guidelines for Drivers with Obstructive Sleep Apnoea syndrome, Report of the Obstructive Sleep Apnoea Working Group, 2013 Brusels Howard ME, Desai AV, Grunstein RR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:1014-1021
2
2016.03.20.
Az obstruktív alvási apnoé szűrés menete Az OSAS gyanúját a háziorvosok és az üzemorvosok
állapítják meg –kérdőív segítségével
Az obstruktív alvási apnoe terápiája a súlyos obstruktív alvási apnoé leghatékonyabb
terápiája a légsín terápia (CPAP/BPAP).
Pozitív kérdőív- szomnológus-szűrő PG.-
súlyossági fok -AHI. AHI> 15 esetén Alváslaboratóriumi vizsgálat kötelező!
Középsúlyos- ill. enyhe esetben- konzervatív ill.
sebészi terápia
Konzervatív terápia Testsúly csökkentés????
Eszközös Terápia Intraorális protrúziós sinek
Pozícionálás Gyógyszeres kezelés ( allergiás-non allergiás rhinitisek,
GOR)
Elektrostimuláció- a n. hypoglossus szelektív ingerlés
3
2016.03.20.
Sebészi terápia
A Magyar Alvásdiagnosztikai Társaság Ajánlása
Oki terápiára törekszünk- Sleep endoszkópia
Az alvászavarok diagnosztikájával és kezelésével azok
RF orrkagyló redukció
a szakorvosok foglalkozhatnak, akik a 23/2012. (IX. 14.) EMMI rendelet szerint az Alvásmedicinaszakértője (Szomnológus) licencvizsgával rendelkeznek. neurológus, tüdőgyógyász, belgyógyász, fül-orr-gégész vagy pszichiáter szakorvos Az alvásdiagnosztika és az alvásdiagnosztikai központok működését a 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet a 0905 Alvásmedicina szakmakód alatt szabályozza.
RF uvulopalatoplasztika RF nyelvgyök redukció Hyoid suspension Aryepiglottoplastika Tracheotomia
Szomnológusok listája 1 Dr. Benedek Pálma Heim Pál
Háziorvosi vizsgálat-kérdőív
11 Dr. Pásti Krisztina Semmelweis
Egyetem, I.számú Gyermekgyógyászati Klinika, 12 Dr. Simon Beatrix Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest 13 Dr. Szabó Attila József Semmelweis Egyetem, I.számú Gyermekgyógyászati Klinika 14 Dr. Szakács Zoltán MH Egészségügyi Központ, Budapest 15 Dr. Terray Horváth Attila MH Egészségügyi Központ, Budapest 16 Dr. Várdi Visy Katalin Pest megyei Tüdőgyógyintézet, Törökbálint 17 Dr. Varga Judit Kata Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház 18 Dr. Várszegi Mária Somno Center Szeged 19 Dr. Vida Zsuzsanna jóAlvás Központ 20 Dr. Vizi Éva Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest
Gyermekkórház, Budapest 2 Dr. Bernáth István MH Egészségügyi Központ, Budapest 3 Prof. Dr. Böszörményi Nagy György Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest 4 Dr. Faludi Béla Neurológiai Klinika Pécs 5 Dr. Horváth Róbert ENT House Budapest 6 Dr. Kormos Tamás Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest 7 Dr. Kozák Norbert Neurológiai klinika DEOEC,,Debrecen 8 Dr. Köves Péter MH Egészségügyi Központ, Budapest 9 Dr. Kunos László Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest 10 Dr. Magyar Tünde Neurológiai klinika DEOEC, Debrecen
pozitív
negatív
Szűrő PG-Szomnológus! Negatív, enyhe
Jogosítványt kaphat
Mérsékelt, súlyos Th-mellett 1.-3 évente 2.- 1 évente kontroll
Jogosítványt kaphat
Alváslaboratóriumi kivizsgálás Feltételes vezetői engedély (?) Th mellett szakorvosi lelet nélkül-feltételes engedély
4
2016.03.20.
Az OSAS-sal diagnosztizált gépjárművezetőt haladéktalanul egészségileg alkalmatlannak kell minősíteni, ha az alábbi feltételek bármelyike teljesül: - A gépjárművezető vezetés közben fokozott nappali aluszékonyságot tapasztal (Epworth aluszékonysági skála értéke ≥ 15) - A gépjárművezető aluszékonysága miatt közlekedési balesetet okozott. - OSAS-sal diagnosztizált gépjárművezető, aki a kezelési utasításokat nem tartja be és a szakorvosi ellenőrzésen nem jelenik meg.
5
