17-04-16
Disclosures
Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS
Geen
(potentiële) belangenverstrengeling
Bedrijfsnamen -
Voor bijeenkomsten mogelijk relevante relaties met bedrijven
M.J.T. van der Schoot Longarts Slaapcentrum Zuidhollandse Eilanden Van Weel Bethesda Ziekenhuis / Spijkenisse Medisch Centrum
Marjolijn vd Schoot
Geen sponsering of onderzoeksgelden
-
Financiële vergoeding (honorarium of …krijgen jullie uren vergoed?)
-
Aandeelhouder
-
Andere werkrelaties?
-
Voorgeschiedenis • • • •
Erasmus MC Groene Hart Ziekenhuis Nederlands Slaap InsOtuut Van Weel Bethesda/ Spijkenisse MC à Slaapcentrum Zuid-hollandse Eilanden
PrevalenOe OSAS • 2 tot 4% van de volwassen bevolking • 5% van de middelbare leeVijd • Young (1993, USA) : werknemers ( 30 tot 60 jaar) 4% mannen en 2% vrouwen • Risicogroepen • Nederland: 300.000? • Ongeveer 100.000 op CPAP
Casus • • • • • •
Man 58 jr Chauffeur, ZZP-er VG: DM2, essenOële HT, hypercholesterolemie ESS 0, geen slaperigheid BMI 47
1
17-04-16
Risico groepen • • • • • • •
LeeVijd Man Menopauze Roken Gewicht (cave OH$) Co – morbiditeit (harhalen, neuro, ILD) Beroepsgroepen (chauffeur)
Wat is OSAS?
Wat is OSAS? Obstruc(ef Slaap Apneu
• OSAS is een aandoening met klachten van overmaOge slaperigheid overdag en door middel van poly(somno)grafie vastgestelde respiratoire events van het obstrucOeve of gemengde type die de klachten van de paOënt verklaren.
SYNDROOM
ObstrucOef Slaap Apneu $
• A of B, plus C. • A: OvermaOge slaperigheid overdag, niet anders verklaard • B: Twee of meer van onderstaande klachten – stokkende ademhaling – herhaald wakker schrikken – niet verfrissende slaap – vermoeidheid overdag – concentraOeverlies • C: Meer dan vijf respiratoire obstrucOeve events / uur
Poly (somno) grafie
2
17-04-16
Gevolgen • • • •
OSAS verhoogde mortaliteit
3-10 keer meer verkeersongevallen chauffeurs 2-3 x Hogere kans bedrijfsongevallen Depressie/ burn out Metabool $ of DM2 (ook gecorrigeerd voor obesitas)
Risico hart- en vaatziekten • • • •
Hypertensie Pulmonale hypertensie Harhalen, infarct, arythmieën CVA
Marin JM et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstrucOve sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with conOnuous posiOve airway pressure: an observaOonal study. Lancet. 2005;365(9464):1046–1053
Oorzaak verhoogd risico • • • •
Hypoxemie SlaapdeprivaOe Co-morbiditeit Mechanische effecten drukveranderingen
Marin JM et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstrucOve sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with conOnuous posiOve airway pressure: an observaOonal study. Lancet. 2005;365(9464):1046–1053
3
17-04-16
OSAS : verhoogd risico op cardiovasculaire ziektes Cardiovasculaire patiënten : verhoogd risico op OSAS
Lancet; Chest; Stroke; Archives of Internal Medicine; PA CE; Clinical Experimental Hypertension Sleep Medicine Reviewer; Seanle Medical Center, William Blair & Company, LLC EsOmates
Chest; University of Pennsylvania; PACE; William Bair & Co. esOmates
Behandeling OSAS • Doel: verbetering klachten + daling AHI • Licht AHI 5-15 à MRA • MaOg 15-30 à MRA of CPAP • ErnsOg > 30 à CPAP
GewichtsreducOe • 181 pt met BMI > 30kg/m² met AHI >15/ uur • 3 groepen – CPAP – afvalprogramma – CPAP + afvalprogramma
• Bloeddrukdaling (subgroep 90 pt therapietrouw en > 5 % gewichtsverlies) – -3.0 mmHg – -6.8 mmHg – - 14.1 mmHg
- Chirinos JA et al. CPAP, weight loss or both for sleep apnea. NEJM 2014;370:2265-75
LevenssOjl • • • •
Alcohol Roken GewichtsreducOe Bewegen
Diabetes • 5 uur interminerende hypoxie à verminderde insuline gevoeligheid • Kans DM geassocieerd met ernst OSA • Behandeling met CPAP niet bewezen nusg voor behandeling DM (weinig onderzoeken en maOge kwaliteit) Maeder M et al. A clinical approach to OSA as a risk factor for cardiovascular disease. Vascular Health and Risk Management 2016:12
4
17-04-16
CPAP vs O2 • 850 pt poli cardio à 313 AHI > 15/uur • 3 groepen: – CPAP – Nachtelijke O2 – Uitsluitend gezondheidsvoorlichOng
• Bloeddruk na 3 mnd therapie in groep CPAP: – 2.4 mm Hg lager dan controle – 2.8 mm Hg lager dan O2
Effect CPAP op HT • 70% essenOële hypertensie heeV OSA (S) • 194 pt met essenOële hypertensie en AHI > 15/uur • CPAP vs geen CPAP • Beide groepen met normale bloeddrukmed
Gonlieb D et al. CPAP versus Oxygen for ObstrucOve Sleep Apnea. NEJM 2014;370:2276-85
MarOnez-Garcia MA et al. Effect of CPAP on blood pressure in paOents with obstrucOve sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial. JAMA 2013 Dec 11;310(22):2407-15
Effect CPAP op HT • Resultaten: – Mean RR 3.1 mm Hg lager bij CPAP (4 h) – Nachtelijke dip > 10% meer bij CPAP – Significante posiOeve correlaOe op bloeddrukdaling en uren CPAP gebruik
MarOnez-Garcia MA et al. Effect of CPAP on blood pressure in paOents with obstrucOve sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial. JAMA 2013 Dec 11;310(22):2407-15
Vergelijking MRA - CPAP • CPAP significant grotere afname baseline AHI (verschil 13) • Vergelijkbaar effect op klachten • Zowel CPAP als MRA specifieke bijwerkingen, meestal minder tevreden met CPAP en MRA eenvoudiger in gebruik - Lim J et al. Oral appliances for obstrucOve slaap apnea. Cochrane database Syst Rev 2006;1:CD004435 - Hoekema A et al. Efficacy and comorbidity of oral appliances in the treatment of obstrucOve apnea-hypopnea: a systemic review. Crit Rev Oral Biol Med. 2004 Jun 4;15(3): 137-55. Review
5
17-04-16
CPAP vs MRA t.a.v HT • Literatuur onderzoek • Weinig onderzoek naar gedaan (2 RCT’s) • Uiteindelijk 51 studies nagegaan
Branon D et al. CPAP vs MRA and bloed pressure in paOents with obstrucOve sleep apnea. A systemic re view and meta-analysis. JAMA 2015;314:2280-2293
CPAP vs MRA t.a.v HT • CPAP: 2.0 mm Hg daling DBP • MRA: 1.9 mm Hg daling DBP • Géén significant verschil in bloeddrukdaling tussen CPAP en MRA!!!
Conclusies • • • •
OSAS verhoogd risico H&V ziekten OSAS forse gevolgen Belangrijk OSAS te behandelen CPAP en MRA zelfde effect op RR bij mild- maOg OSAS
• Screenen? Branon D et al. CPAP vs MRA and bloed pressure in paOents with obstrucOve sleep apnea. A systemic re view and meta-analysis. JAMA 2015;314:2280-2293
Casus • AHI 80/min • CPAP • CBR: – 3 maanden rij- ontzegging – PG met CPAP na 3 mnd
6
17-04-16
Casus • • • • •
Vragen?
3 maanden later … Geen verbetering klachten Geen verbetering DM, HT AHI met CPAP 20/uur En nu… ? Rijverklaring?
7
