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Naam! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Roepnaam! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! !!!M!/!V! Voornamen! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Geboortedatum! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !!(plaats!! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Burgerservicenr.!(BSN)! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Postcode!/!Woonplaats!:! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Telefoonnummer(s)! :! ! ! ! ! !!!!!/! ! ! ! ! ! E(mail! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Bankrekeningnr.!(IBAN)!:! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Godsdienst,!geloofs(!of!levensovertuiging:! ! ! ! ! ! ! ! ! Nationaliteit! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Burgerlijke!staat! :!! Ongehuwd!/!Gehuwd!/!Geregistreerd!partnerschap!/!Samenwonend!/! ! ! ! ! Weduwe!/!Weduwnaar! Kinderen! ! :! Ja!/!Nee! (Zo!ja,!in!te!vullen!op!bijlage!‘Kinderen’)! Bijzonderheden!! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Partnergegevens! Naam! ! ! Roepnaam! ! Voornamen! ! Geboortedatum!
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! Gegevens!ouders! Naam!vader! ! Voornamen! ! Geboortedatum! !!(plaats!! Overleden! ! ! ! ! Naam!moeder! ! Voornamen! ! Geboortedatum! !!(plaats!! Overleden! ! !
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Naam!huisarts! ! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Pacemaker!aanwezig! :! Ja!/!Nee! Zo!ja:!soort! :! Regulier!/!ICD!/!CRT(D!/!S(ICD!/!Uitwendig! Donorcodicil! ! :! Ja!/!Nee! Aanvullende!gegevens! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Testament!opgemaakt! :! Ja!/!Nee! (zo!ja,!gegevens!notaris:)! Naam! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Vestigingsplaats:! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Codicil!/!Wilsbeschikking!aangemaakt! :! Ja!/!Nee! Bijzonderheden!ten!aanzien!van!mijn!nalatenschap! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Zijn!er!personen!en/of!instanties!die!direct!van!uw!overlijden!op!de!hoogte!moeten!worden!gebracht?! ! :! Ja!/!Nee! (Zo!ja,!in!te!vullen!op!bijlage!‘Op!de!hoogte!brengen’)!
! Mijn!persoonlijke!uitvaartwensen! Na!mijn!overlijden!wil!ik! □! worden!begraven! □! worden!gecremeerd! □! mijn!lichaam!beschikbaar!stellen!aan!de!wetenschap!*)! *)! Wanneer!u!kiest!uw!lichaam!beschikbaar!te!stellen!aan!de!wetenschap,! dan!dient!u!dit!zelf!vooraf!te!regelen!met!de!medische!faculteit!van!een!universiteit.! □! deze!keuze!aan!de!nabestaanden!laten! ! ! ! ! ! Bij!begrafenis! Naam!begraafplaats! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !!!!te! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Soort!graf! ! :! Bestaand:!nr.:! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Algemeen!/!Nieuw:!enkel!/!dubbel!/!familie! ! ! ! ! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! Gewenst!graftermijn! :! 10!jaar!/!20!jaar!/!30!jaar!/!onbepaalde!tijd!(indien!mogelijk)! Kist!laten!dalen!! :! Ja!/!Nee!!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! Grafmonument!! :! Ja!/!Nee! (zo!ja,!reeds!aanwezig:! Ja!/!Nee)! Eigen!gewenste!tekst! :! Ja!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! (zo!ja:)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
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! Bijzonderheden!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Bij!crematie! Naam!crematorium! ! ! !!!!te! !Asbestemming!! ! ! ! !! Verstrooien!
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! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Verstrooien!/!Bijzetten!/!Thuis!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden!/! Anders! :! ! ! ! ! ! ! ! □! op!het!terrein!van!het!crematorium! □! op!zee! □! anders:!!! ! ! ! ! ! ! □! in!een!columbarium! ! Nieuw!/!Bestaand:!nr.:! ! ! ! ! ! □! in!een!urnengraf!/!gewoon!graf! ! Nieuw!/!Bestaand:!nr.:! ! ! ! ! ! Door!de!nabestaanden!zelf!/!In!aanwezigheid!van!de!nabestaanden!/! Zonder!aanwezigheid!van!de!nabestaanden!*)!/!Laat!de!keuze!aan!de! nabestaanden! *)! Nabestaanden!kunnen!ervoor!kiezen!hier!wel!of!geen! ! bericht!van!te!ontvangen.! !
Verstrooien!/!bijzetten! :! ! ! ! ! ! ! ! !
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! ! ! ! De!uitvaart! Ik!wil!mijn!uitvaart! □! openbaar! □! in!besloten!kring! □! naar!keuze!van!de!nabestaanden! Kerkelijke!uitvaart! :! Ja!/!Nee!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! (zo!ja,!gegevens!kerk:)! Naam! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Plaats! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Afscheidsdienst!! :! Ja!/!Nee!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! (zo!ja:)! Dienst!in!de! :! Kerk!/!Aula!begraafplaats!/!Aula!crematorium! Opname!van!de!uitvaart:! Beeld!/!Geluid!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! Condoleanceregister! :! Ja!/!Nee! ! ! ! ! ! De!kist! Mijn!wens:! □! Geen!kist,!ik!wil!in!een!lijkwade!op!een!draagplank! □! Een!basis!kist!(licht!eikenfineer)! □! Een!kist!naar!eigen!wens,!namelijk:! ! ! ! ! ! ! ! ! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! Een!kruisje!op!de!kist! :! Ja!(met!corpus)!/!Nee!/!!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! !
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! ! !! ! De!kleding!! De!keuze!voor!de!kleding!na!mijn!overlijden:! □! Mijn!eigen!keuze,!namelijk:! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! ! ! ! ! Opbaring! Welke!locatie!heeft!uw!voorkeur!voor!de!opbaring:! □! Thuis! □! In!het!uitvaartcentrum! □! Deze!keuze!laat!ik!aan!mijn!nabestaanden! □! Opbaring!met!een!open!kist! □! Opbaring!met!gesloten!kist! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! ! ! ! ! Condoleance!(vooraf)! Condoleren!voorafgaande!aan!de!uitvaart,!bijvoorbeeld!de!avond!voorafgaande!aan!de!uitvaart.! Afscheidsbezoek!/!Condoleren! :! Ja!/!Nee! □! Alleen!tekenen!van!het!condoleanceregister! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! □! Consumpties!tijdens!het!afscheidsbezoek!/!de!condoleance! :! !Ja!/!Nee! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden!! Bijzonderheden!! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Rouwdrukwerk! □! Rouwkaart! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! Voorkeur!voor!een!bepaalde!afbeelding!Ja!/!Nee!! Eigen!wensen!omtrent!de!rouwkaart! :! Ja!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! (zo!ja:)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Bijzonderheden!! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
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! ! !! ! Rouwadvertentie!in!een!krant! □! Advertentie! :! Ja!/!Nee! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! Zo!ja! :! □! Rouwadvertentie! □! Kennisgeving!achteraf! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! In!welke!krant(en)! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! De!uitvaartplechtigheid! □! Afscheidsplechtigheid! ! :! Ja!/!Nee! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! ! ! ! ! Ik!wil!mijn!kist!laten!begeleiden!/!dragen!door! :! □! Mijn!naaste!familie!! □!! Dragers!van!uitvaartorganisatie! ! ! ! ! ! Ik!wil!een!mooie!foto!op!mijn!kist! :! Ja!/!Nee!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! ! ! ! ! Ik!wil!bloemen!op!mijn!kist! ! :! Ja!/!Nee!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! Eigen!wensen!omtrent!de!bloemen! :! Ja!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! (zo!ja:)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Bijzonderheden!! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Muziek! Ik!wil!muziek!bij!mijn!uitvaart! :! Ja!/!Nee! (Zo!ja,!in!te!vullen!op!bijlage!‘Muziek’)! ! ! ! ! ! Sprekers! Ik!wil!sprekers!de!mogelijkheid!bieden!om!hun!verhaal!te!vertellen! :! Ja!/!Nee! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! ! ! ! ! Ik!wil!mijn!persoonlijke!verhaal!laten!vertellen! ! ! ! :! Ja!/!Nee! Zo!ja,!door! :! □! Mijn!nabestaanden!! □! Het!afspelen!van!mijn!eigen!opname! □! De!uitvaartbegeleider! (naam! :!! ! ! ! ! )! □! Een!geestelijke! ! (naam! :!! ! ! ! ! )! □! Anders,!namelijk! :! !!! ! ! ! ! ! ! !
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! ! !! Condoleance!(achteraf)! Condoleren!na!afloop!van!de!uitvaart! :! Ja!/!Nee! □! Alleen!tekenen!van!het!condoleanceregister! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! ! ! ! ! □! Gebruik!maken!van!de!koffiekamer!ter!plaatse! :! Ja!/!Nee! □! Elders,!namelijk!! :! Naam! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! :! ! ! ! ! ! ! ! ! Postcode!/!Woonplaats!:! ! ! ! ! ! ! ! ! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! ! ! ! ! Consumpties! □! Consumpties!na!afloop!van!de!uitvaart! :! !Ja!/!Nee! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden!! Gewenste!consumpties!! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Rouwvervoer! □! Rouwauto! :! !! ! ! ! ! ! ,!kleur! :!! ! □! Volgauto(s)! :! Ja!/!Nee! (zo!ja,!aantal:!! ! )! □! Rouwkoets!met!paarden,! ! ! ! ! ! !!kleur! :!! ! □! Uitvaartbus,! ! ! ! ! ! ! ! !!kleur! :!! ! □! Loopkoets! □! Uitvaartfiets!/!(motor! □! Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! ! ! ! ! ! Bidprentjes!/!Herinneringskaartjes! Ik!wil!de!aanwezigen!tijdens!de!uitvaartplechtigheid!graag!een!bidprentje!/!herdenkingskaartje!laten! meegeven! :! Ja!/!Nee! Eigen!wensen!hiervoor! :! Ja!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! (zo!ja:)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Bijzonderheden!! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
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! ! !! Bedankkaartjes! Ik!wil!dat!enige!tijd!na!de!uitvaart!bedankkaartjes!worden!verstuurd! :! Ja!/!Nee! Eigen!wensen!hiervoor! :! Ja!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! (zo!ja:)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Bijzonderheden!! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Informatie!over!mijn!bankrekeningnummers! □! Deze!staan!hieronder!vermeld! :! Ja!/!Nee! □! Deze!zijn!bekend!bij! ! :! Naam! ! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Postcode!/!Woonplaats!! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 1.! Rekeningnummer! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Ten!name!van! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! 2.! Rekeningnummer! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Ten!name!van! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! 3.! Rekeningnummer! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Ten!name!van! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! 4.! Rekeningnummer! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Ten!name!van! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! 5.! Rekeningnummer! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Ten!name!van! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Vertrouwelijke!informatie! Het!is!belangrijk!dat!de!volgende!informatie!veilig!gesteld!is!en!in!bewaring!gegeven!bij!een!notaris! en/of!vertrouwenspersoon.!Het!gaat!hierbij!om!de!diverse!pincodes!/!wachtwoorden!van!de!diverse! multimedia(apparaten,!bestanden,!programma’s,!bankrekeningnummers,!enz.! Vandaar!dat!deze!niet!in!dit!document!worden!opgenomen.! ! ! ! ! ! Notaris!! ! ! ! :! Naam! ! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Postcode!/!Woonplaats!! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Vertrouwenspersoon! ! ! :! Naam! ! ! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! ! :! ! ! ! ! ! ! ! Postcode!/!Woonplaats!! :! ! ! ! ! ! ! !
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! Belangrijke!instanties! Accountant! ! ! ! Naam! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! ! Postcode!/!Woonplaats!! ! ! ! ! ! Belastingadviseur! ! ! Naam! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! ! Postcode!/!Woonplaats!! ! ! ! ! ! Werkgever! ! ! ! Naam! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! ! Postcode!/!Woonplaats!! ! ! ! ! ! Verzekeringstussenpersoon! ! Naam! ! ! ! Straat!/!Huisnummer! ! Postcode!/!Woonplaats!! ! ! ! ! ! Verzekeringspolissen! ! 1.! Verzekering! ! ! Polisnummer! ! ! Maatschappij! ! ! 2.! Verzekering! ! ! Polisnummer! ! ! Maatschappij! ! ! 3.! Verzekering! ! ! Polisnummer! ! ! Maatschappij! ! ! 4.! Verzekering! ! ! Polisnummer! ! ! Maatschappij! ! ! 5.! Verzekering! ! ! Polisnummer! ! ! Maatschappij! ! ! 6.! Verzekering! ! ! Polisnummer! ! ! Maatschappij! ! ! 7.! Verzekering! ! ! Polisnummer! ! ! Maatschappij! ! ! ! ! ! ! ! Meer!polissen! :! Ja!/!Nee!
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! ! !! ! Huisdieren!! Ik!wil!dat!mijn!huisdieren!een!nieuw!thuis!krijgen.!Ik!heb!hier!al!een!afspraak!over!gemaakt!:! Ja!/!Nee! Eigen!wensen!hiervoor! :! Ja!/!Laat!de!keuze!aan!de!nabestaanden! (zo!ja:)! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Bijzonderheden!! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Abonnementen!! Ik!heb!de!volgende!abonnementen! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Social!media! Ik!ben!bij!de!volgende!social!media!aangesloten.!Toegangsinformatie!is!geregistreerd!bij!de!notaris!en/of! vertrouwenspersoon! :! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
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! ! !! ! Extra!informatie! Mocht!u!nog!informatie!willen!vastleggen,!welke!niet!in!dit!document!aan!de!orde!komt!of!waar!te! weinig!ruimte!voor!was,!dan!kunt!u!deze!informatie!altijd!op!papier!vastleggen!en!als!losse!bladen! toevoegen! :! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Ik!verklaar!dat!ik!mijn!eigen!wensen!ten!aanzien!van!mijn!eigen!uitvaart!zelf!en!geheel!vrijwillig!heb!! ingevuld.!Dit!bevestig!ik!tevens!door!ondertekening!van!dit!document.! !
Handtekening! Naam:! ! !
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Bijlage!‘Kinderen’! Naam! ! ! Roepnaam! ! Voornamen! ! Geboortedatum! Overleden! ! ! ! ! Naam! ! ! Roepnaam! ! Voornamen! ! Geboortedatum! Overleden! ! ! ! ! Naam! ! ! Roepnaam! ! Voornamen! ! Geboortedatum! Overleden! ! ! ! ! Naam! ! ! Roepnaam! ! Voornamen! ! Geboortedatum! Overleden! ! ! ! ! Naam! ! ! Roepnaam! ! Voornamen! ! Geboortedatum! Overleden! ! ! ! ! Naam! ! ! Roepnaam! ! Voornamen! ! Geboortedatum! Overleden! ! ! ! ! Naam! ! ! Roepnaam! ! Voornamen! ! Geboortedatum! Overleden! ! ! ! ! Meer!kinderen! !
:! :! :! :! :! ! :! :! :! :! :! ! :! :! :! :! :! ! :! :! :! :! :! ! :! :! :! :! :! ! :! :! :! :! :! ! :! :! :! :! :! ! :!
! ! ! ! ! ! ! ! J!/!N! ! ! ! ! ! ! ! ! ! J!/!N! ! ! ! ! ! ! ! ! ! J!/!N! ! ! ! ! ! ! ! ! ! J!/!N! ! ! ! ! ! ! ! ! ! J!/!N! ! ! ! ! ! ! ! ! ! J!/!N! ! ! ! ! ! ! ! ! ! J!/!N! ! Ja!/!Nee!
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