Úvodní slovo ředitele HZP 8 Úvodní slovo předsedy správní rady 9 Úvodní slovo předsedy dozorčí rady Vstupní údaje 12

obsah

Obsah

Úvodní slovo ředitele HZP Úvodní slovo předsedy správní rady Úvodní slovo předsedy dozorčí rady

8 9 10

1

Vstupní údaje

12

2

Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2004

13

3

Orgány a vedení HZP a změny v jejich složení v průběhu roku

14

3.1 3.2 3.3

Správní rada HZP Dozorčí rada HZP Rozhodčí orgán HZP

14 15 15

4

Činnost HZP

17

4.1 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6 4.4 4.5 4.6

17 19 24 24 24 25 26 27 27 29 29 33

4.7 4.8 4.9 4.9.1 4.9.2

Organizační struktura HZP Informační systém HZP Kontrola a kontrolní systém HZP Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány a zaměření činnosti vnitřního auditora Kontrolní systém ve vztahu k plátcům pojistného Odpisy pojistného, pokut a penále Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů Kontrolní systém ve vztahu k poskytovatelům zdravotní péče Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem Zdravotní politika Využívání regulačních mechanismů daných § 17 odst. 14 zákona č. 48/1997 Sb. (vazba na stanovisko MZ uvedené v dopisu čj. POJ/1776/15 ze dne 16. 8. 2004) Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Smluvní politika Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění Fond prevence Fond specifické zdravotní péče

33 33 35 35 38

5

Pojištěnci HZP a jejich pohyb v roce 2004

39

5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.2

Pojištěnci HZP Přehled o pojištěncích HZP Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Příjem z pojistného včetně vlivu přerozdělování podle kategorií plátců Pohyb pojištěnců HZP

39 39 39 39 40

6

Tvorba a čerpání fondů HZP

42

6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.6.1

Základní fond zdravotního pojištění Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv Zajišťovací fond Provozní fond Fond reprodukce investičního majetku Sociální fond Rezervní fond Fond prevence Postup účtování postoupených pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Zdaňovaná činnost Fond specifické zdravotní péče

43 48 50 51 52 52 56 58 60 62

6.6.2 6.7 6.8

2

63 64 64 65

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP

68

7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.2

Stav pohledávek a závazků HZP Pohledávky po lhůtě splatnosti Pohledávky ve lhůtě splatnosti Závazky po lhůtě splatnosti Závazky ve lhůtě splatnosti Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí

70 70 70 71 71 71

8

Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb

72

9

Závěr

73

9.1 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.10 9.11 9.12

Příjmy z pojistného po přerozdělování a výdaje na zdravotní péči Vývoj závazků vůči zdravotnickým zařízením Průměrný denní výdaj za zdravotní péči Závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ve dnech Závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti ve dnech Zůstatek bankovního účtu ZFZP v porovnání se zůstatky úvěrů a návratných výpomocí Stav pohledávek za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Naplnění rezervního fondu Naplnění ostatních fondů Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP na počátku a konci hodnoceného období Stav pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti Stav pohledávek za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti vztahujících se k ZFZP Stav závazků vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti vztahujících se k ZFZP Vnitřní opatření přijímaná v průběhu roku nebo na rok 2005 ke zlepšení stavu hospodaření se ZFZP Další specifické postupy, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2004

73 73 73 73 73 74 74 74 74 74 74 75 75 75 76

10

Přílohy

78

Rozvaha k 31. 12. 2004 Výkaz zisků a ztrát k 31. 12. 2004 Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy Auditorská zpráva k výroční zprávě Stanoviska správní a dozorčí rady k výroční zprávě

78 81 81 82 84

Zvláštní část výroční zprávy

85

10.6.1 Věková struktura pojištěnců HZP (tabulka č. 1 - průměrné počty pojištěnců HZP podle věku a pohlaví) 10.6.2 Věková struktura pojištěnců HZP (tabulka č. 2 - počty pojištěnců podle věku a pohlaví k 31. 12. 2003 a 2004) 10.6.3 Celkové náklady na zdravotní péči (tabulka č. 3 - celkové náklady na zdravotní péči podle věkové struktury a pohlaví) 10.6.4 Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce (tabulka č. 4 - průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce) 10.6.5 Průměrný počet pojištěnců nákladné péče (tabulka č. 5 - průměrný počet pojištěnců nákladné péče podle věkové struktury a pohlaví) 10.6.6 Náklady na zdravotní péči dle věkové struktury a pohlaví bez části nákladné péče (tabulka č. 6 - náklady na zdravotní péči dle věkové struktury a pohlaví bez části nákladné péče) 10.6.7 Nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců a podle pohlaví (tabulka č. 7 - nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců a podle pohlaví) (interní tabulka HZP)

Samostatná příloha Zpráva auditora včetně účetní závěrky

3

85 85 86 86 87 87 88

obsah

7

Zkratky a přehled citovaných zákonů související s textovou částí a tabulkovými přílohami VZ 2004

zkratky

Zkratky:

BÚ CMÚ CP ČLK ČR DR DRG EHIC karta EU FIM Fprev FRIM HVLP HZP IPVZ IS ISDN ISP ISVS JIP ČKA LDN LSPP MF MZ NH NKÚ OBZP Oč. skut. OLÚ ORL OSVČ OZP OZdČ PF RF RO SF Sml Poj SR SZÚ TIS TISS VoZP ČR v. z. p. VZ 2004 VZP ČR ZF ZFZP ZP

Běžný účet Centrum mezistátních úhrad Cenné papíry Česká lékařská komora Česká republika Dozorčí rada Platba za diagnostické skupiny (Diagnosis Related Group) Evropský průkaz zdravotního pojištění (European Health Insurance Card) Evropská unie Fond investičního majetku Fond prevence Fond reprodukce investičního majetku Hromadně vyráběné léčivé přípravky Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Institut pro vzdělávání ve zdravotnictví Informační systém Digitální síť integrovaných služeb (Integrated Services Digital Network) Poskytovatel připojení k internetu (Internet Service Provider) Informační systémy veřejné správy Jednotka intenzivní péče Česká konsolidační agentura Léčebna pro dlouhodobě nemocné Lékařská služba první pomoci Ministerstvo financí Ministerstvo zdravotnictví Nová huť Nejvyšší kontrolní úřad Osoby bez zdanitelných příjmů Očekávaná skutečnost Odborné léčebné ústavy Otorinolaryngologie Osoby samostatně výdělečně činné Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Ostatní zdaňovaná činnost Provozní fond Rezervní fond Rozhodčí orgán Sociální fond Smluvní pojištění Správní rada Státní závěrečný účet Transakční informační systém Bodovací systém léčebných výkonů pro stanovení ošetřovacího dne v intensivní péči (Therapeutic Intervention Scoring System) Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky Veřejné zdravotní pojištění Výroční zpráva 2004 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Zajišťovací fond Základní fond zdravotního pojištění Zdravotní pojišťovny

4

ZPP 2004 ZULP ZUM ZZP ZZ ZZS

Zdravotně pojistný plán na rok 2004 Zvlášť účtované léčivé přípravky Zvlášť účtovaný materiál Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny Zdravotnická zařízení Záchranná zdravotní služba

Citované zákony: zákon č. 529/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 48/1997 Sb.

zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 280/1992 Sb.

zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 551/1991 Sb.

zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 320/2001 Sb.

zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 40/2004 Sb.

zákon č. 40/2004 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 199/1994 Sb.

zákon č. 199/1994 Sb., o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 438/2004 Sb.

zákon č. 438/2004 Sb., kterým se mění zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů

Citované vyhlášky:

Vyhláška MZ č. 134/1998 Sb.

vyhláška MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů

Vyhláška MZ č. 135/2000 Sb.

vyhláška MZ č. 135/2000 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění vyhlášky č. 55/2000 Sb.

Vyhláška MZ č. 449/2000 Sb.

vyhláška MZ č. 449/2000 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů

Vyhláška MZ č. 55/2000 Sb.

vyhláška MZ č. 55/2000 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů

5

zákony

Zákon č. 592/1992 Sb.

vyhláška MZ č. 101/2002 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů

Vyhláška č. 532/2002 Sb.

vyhláška č. 532/2002 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2003

Vyhláška č. 418/2003 Sb.

vyhláška č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně propočtu tohoto limitu, ve znění pozdějších předpisů

Vyhláška č. 503/2002 Sb.

vyhláška č. 503/2002 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny, ve znění pozdějších předpisů

Vyhláška č. 644/2004 Sb.

vyhláška č. 644/2004 Sb., o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu

vyhlášky

Vyhláška MZ č. 101/2002 Sb.

Fotografie použité pro grafické řešení obálky a předělových listů: Vítězslav Jurečka

6

Úvodní slovo ředitele HZP

Vážení klienti,

úvodní slovo

dovolte, abych Vás seznámil v úvodu výroční zprávy s činností Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce 2004. Vzhledem k výsledkům činnosti pojišťovny v minulém období lze považovat rok 2004 za úspěšný. Své koncepční činnosti zaměřila HZP v minulém roce na posilování pozice pojišťovny na trhu zdravotního pojištění. Jedním z hlavních záměrů pojišťovny byla cílená podpora akvizice nových pojištěnců ve spádových oblastech hlavního působení HZP, především na jižní Moravě. V oblasti svého působení - na severní Moravě - se stala hlavní prioritou pojišťovny stabilizace jejího kmene. Hlavním nástrojem akvizice, případně stabilizace kmene pojištěnců, byly produkty z nabídkové řady nadstandardních preventivních programů. Cíle, stanovené v této oblasti, byly v roce 2004 splněny. Pojišťovna si zachovala pozici jedné z nejsilnějších regionálních zdravotních pojišťoven v České republice. Na první pohled nedoznal systém veřejného zdravotního pojištění v roce 2004 žádných zásadních změn. Přijaté změny právních předpisů, zejména zákona č. 592/1992 Sb., však poznamenají zásadním způsobem vývoj systému v příštím období. Půjde především o dopady změn upravujících zásady přerozdělování pojistného, které významně ovlivní dosavadní principy hospodaření zdravotních pojišťoven, tedy i HZP. Pojišťovna modelovala dopady předpokládaných změn v přerozdělování pojistného na celkové hospodaření pojišťovny a připravila opatření, jejichž realizace je nutná k zachování finanční stability HZP. Vyrovnaná bilance celkového hospodaření pojišťovny je základním předpokladem pro zachování její stability na trhu veřejného zdravotního pojištění. Přes často problematické zásahy státní správy a nevybíravý nátlak některých poskytovatelů zdravotní péče si pojišťovna udržela i v roce 2004 vyrovnané hospodaření, své závazky plnila ve lhůtách splatnosti a pojištěncům zajišťovala kvalitní, dostupnou, v řadě ohledů nadstandardní péči. V době, kdy některé zdravotní pojišťovny měly problémy s dodržováním termínu splatnosti, si HZP zachovala pozici finančně stabilní instituce, která dovedla prosazovat zájmy svých pojištěnců.

Významnou událostí roku 2004 byl vstup České republiky do společenství států Evropské unie. Sounáležitost s vyspělými a demokratickými státy starého kontinentu přinesla řadu změn v dosavadní praxi zajištění lékařské péče pro občany ČR při jejich pobytu ve státech Unie. HZP zvládla v této souvislosti všechny administrativní a organizační nároky. Výsledkem byla bezproblémová implementace nových činností pojišťovny a jejich harmonizace v rámci legislativních opatření Evropské unie. Důležitým prvkem celkového rozvoje pojišťovny v roce 2004 bylo nepřetržité zkvalitňování vztahu pojišťovny k jejím klientům. Prvořadým zájmem HZP byla orientace na zdokonalení a rozšíření služeb, které pojišťovna poskytuje prostřednictvím informačních technologií. Zásadním projektem v oblasti internetu bylo další kvalitativní rozšíření funkcí elektronické přepážky o službu 24on-line servis a redesign internetových stránek s dalším rozšířením funkcionality webových služeb HZP. Součástí nabídky bylo rozšíření portfolia možností v rámci elektronické komunikace klientů s pojišťovnou. Jedním z významných projektů v oblasti CRM (Customer Relationship Management) bylo opětovné zahájení činnosti call centra. Obsahem profesionálních služeb, které HZP touto cestou nabízí svým klientům, jsou informační a asistenční služby pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče. Vztahy HZP s žadatelskými podniky zůstaly i v roce 2004 na velmi dobré úrovni. Žadatelské podniky patřily mezi významné plátce zdravotního pojištění a značně přispěly k dobrým výsledkům celkové finanční situace pojišťovny. Uplynulý rok 2004 lze hodnotit jako úspěšný. V této souvislosti patří mé poděkování zaměstnancům Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, jejichž podíl byl na dosažených výsledcích zásadní.

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

8

Úvodní slovo předsedy Správní rady HZP

Vážení přátelé, s potěšením využívám této příležitosti, abych Vás všechny, zejména pojištěnce HZP, zástupce zdravotnických zařízení, orgánů a institucí, které spolupracují s pojišťovnou, seznámil s činností Správní rady HZP v roce 2004.

Mezi důležité události ve vnitřním vývoji pojišťovny v roce 2004 patřily nepochybně volby do Správní rady HZP a do Dozorčí rady HZP. Za dobu existence pojišťovny se jednalo v pořadí o čtvrté volby do správních orgánů pojišťovny. Na základě bezproblémového průběhu voleb byli do správní rady a do dozorčí rady zvoleni zástupci pojištěnců, státu a zaměstnavatelů. Chtěl bych touto cestou poděkovat všem bývalým členům Správní rady HZP, kteří v uplynulém období pracovali ve prospěch dobrého jména pojišťovny a věnovali jí svůj drahocenný čas. Z pohledu vnějšího vývoje byl rok 2004 zásadní v tom, že Česká republika vstoupila do Evropské unie. HZP se plně připravila na tuto skutečnost, která přinesla celou řadu změn v praxi zajištění lékařské péče pro občany ČR při jejich pobytu v zahraničí. Mohu konstatovat, že byly zvládnuty všechny administrativní a organizační nároky spojené se vstupem naší země do EU. Výsledkem je bezproblémová implementace nových činností pojišťovny a jejich harmonizace v rámci legislativních opatření EU. Rok 2004 patřil k obdobím, kdy systém zdravotního pojištění nedoznal zásadních systémových změn. Přesto však patřil mezi náročné, a to zejména z pohledu, že v České republice doposud nebyla dotvořena definitivní podoba systému veřejného zdravotního pojištění. HZP se v roce 2004 pohybovala v prostředí, ve kterém byla pociťována absence příslušné legislativy, tak jak ji známe z okolních zemí EU, kde financování zdravotnictví je založeno na veřejném pojištění. Dopady nízké autonomie českých zdravotních pojišťoven do neúměrného růstu úhrad za zdravotní péči se projeví až s určitým zpožděním. I přes tento

9

Důležitým prvkem koncepce rozvoje pojišťovny pro rok 2004 bylo trvalé zkvalitňování vztahu pojišťovny k jejím klientům. Prvořadým zájmem HZP byla orientace na zdokonalení a rozšíření služeb, které pojišťovna poskytuje, a to jak prostřednictvím sítě svých poboček, kde došlo k výraznému posunu zejména do teritoria jižní Moravy, tak i prostřednictvím využití moderních informačních technologií. V uplynulém období realizovala HZP řadu projektů směřujících zejména ke zlepšení kvality služeb pro pojištěnce včetně preventivních programů. Dokončen byl proces obnovy vybavení jednotlivých kontaktních míst výpočetní technikou s cílem dosažení kvalitativně vyšší úrovně při vzájemné komunikaci nejen uvnitř pojišťovny, ale zejména ve vazbě k jednotlivým klientům. Vážení přátelé, důvěra, kterou jste nám v uplynulém období působení pojišťovny dali, zavazuje Správní radu HZP k tomu, aby pracovala v souladu se strategickými záměry pojišťovny na realizaci koncepce dalšího rozvoje zejména ve vztahu ke zlepšování kvality služeb poskytovaných HZP. Chci Vás při této příležitosti ujistit, že Správní rada HZP udělá vše, aby i v následujícím období byla Vaše spokojenost s touto zdravotní pojišťovnou maximální.

Ing. Ladislav Sitko

úvodní slovo

Správní rada HZP se v roce 2004 sešla na pěti řádných zasedáních. Vedle zprávy auditora, účetní závěrky a kontroly hospodaření se podrobněji zabývala fondovým hospodařením pojišťovny, výsledky revizní činnosti Dozorčí rady HZP a další agendou, která souvisí se základními činnostmi pojišťovny.

nedostatek musím konstatovat, že vystupování HZP bylo v uplynulém období vždy maximálně korektní vůči všem subjektům v systému zdravotního pojištění.

Úvodní slovo předsedkyně Dozorčí rady HZP

úvodní slovo

Milí klienti, ráda bych Vás prostřednictvím následujících řádků informovala o stěžejních oblastech činnosti dozorčí rady v roce 2004. Rok 2004 byl pro stávající dozorčí radu v zásadě finální, protože právě tímto rokem bylo završeno funkční období většiny členů orgánu. Lze tedy konstatovat, že dozorčí rada v roce 2004 s plnou erudicí a s maximálním množstvím zkušeností plnila předem definované a také aktuální úkoly vyplývající z reálné situace v tuzemském a evropském systému zdravotního pojištění. V průběhu roku 2004 se dozorčí rada setkala celkem pětkrát. Na svých zasedáních se v souladu s plněním funkce kontrolního orgánu podrobně zabývala zejména dodržováním platných právních předpisů a interních norem pojišťovny, plněním ukazatelů zdravotně pojistného plánu, který obsahuje základní zdravotně pojistné a ekonomické ukazatele o činnosti zdravotní pojišťovny a kontrolou výsledků hospodaření. Výsledkem celoroční práce dozorčí rady byla její doporučující stanoviska k účetní závěrce a rozboru hospodaření HZP za rok 2004. V souladu s plánem kontrolní činnosti Dozorčí rady HZP byly realizovány kontrolní akce zaměřené na plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného, řízení pohledávek, řízení lidských zdrojů, kolektivní vyjednávání a plnění kolektivní smlouvy, dodržování principů a zásad provozní režie, účelnost vynakládání nákladů na reklamu, uplatňování regresních náhrad, principy výběrového řízení na dodávky služeb a materiálu, kontrolu plnění doporučení auditorů z auditu za rok 2003, kontrolu vyřizování stížností, oznámení a podnětů pojištěnců a řadu dalších. Na jednotlivých zasedáních se dozorčí rada seznamovala se závěry z jednání Správní rady HZP, probíhaly konzultace s managementem pojišťovny týkající se dílčích oblastí kontrolní činnosti.

Mé poděkování směřuje nejen ke všem členům dozorčí rady, ale především managementu a zaměstnancům pojišťovny, protože jsou to právě oni, kteří vytvářejí tolik žádoucí přidanou hodnotu. Děkuji také Vám, klientům, za důvěru, kterou jste HZP v roce 2004 věnovali. Věřím, že v součinnosti všech zainteresovaných subjektů bude rok 2005 minimálně stejně úspěšný jako rok předchozí a případné problémy budou představovat pro HZP jen příležitost k řešení a ke kvalitativnímu posunu požadovaných výstupů. Hlavním cílem dozorčí rady v nejbližší budoucnosti je navázat na definovanou koncepci a systém práce a v souladu se strategií a aktuálními trendy pokračovat v naplňování svého poslání.

Rok 2004 hodnotím z pohledu dozorčí rady jako velmi úspěšný pro Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu, což dokládá nejen kladné stanovisko Dozorčí rady HZP k roční účetní závěrce, ale také výrok auditora, jehož znění naleznete ve výroční zprávě. Pozitivní vývoj dokumentují rovněž ukazatele vycházející ze základních principů existence zdravotní pojišťovny a sledující interakci a evoluci jednotlivých zdravotně pojistných a ekonomických ukazatelů.

Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA

10

1

Vstupní údaje

Obchodní firma:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Sídlo:

Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11, PSČ 703 00

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna byla zřízena ke dni 1. 10. 1992 rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky čj. 23-22176/92-5 ze dne 28. 9. 1992 v souladu se zákonem č. 280/1992 Sb. a je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545.

Identifikační číslo:

47672234 Statutární orgán:

ředitel: Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

HZP je ve smyslu § 5 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. právnickou osobou, která vznikla zápisem do obchodního rejstříku dne 1. 12. 1992 na základě žádosti největších hutních a hutnicko-strojírenských podniků moravskoslezského regionu:

Bankovní spojení:

ČSOB, a. s., pobočka Ostrava

vstupní údaje

Telefon, fax, e-mail:

810 800 000, 599 090 104, [email protected] Internetová adresa:

• • • • • •

VÍTKOVICE, a. s., NOVÁ HUŤ, a. s. (dnes ISPAT NOVÁ HUŤ a. s.), TŘINECKÉ ŽELEZÁRNY, a. s., Železárny a drátovny Bohumín, s. p. (dnes ŽDB a. s.), VÁLCOVNY PLECHU, a. s., Hutní montáže Ostrava, a. s.

http://www.hzp.cz Na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví České republiky čj. 9632/96 bylo ke dni 1. 7. 1996 povoleno sloučení ZZP ATLAS - (Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna) se sídlem ve Zlíně, nám. T. G. Masaryka 588 s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou. ZZP ATLAS byla k 1. 7. 1996 zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu.

12

2

Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2004

Činnost Hutnické zaměstnanecké pojišťovny vycházela v roce 2004 ze strategie dlouhodobého rozvoje HZP. Východiskem této strategie byl, stejně jako v minulých letech, důraz na co nejkvalitnější zabezpečení hlavních činností pojišťovny. Tyto činnosti vycházely z poslání a funkční podstaty zdravotní pojišťovny. Jednalo se především o efektivní výběr pojistného, včasné úhrady za zdravotní péči poskytovanou pojištěncům a zajištění kvalitních administrativních služeb pro klienty HZP. Tyto základní cíle byly splněny.

Systém veřejného zdravotního pojištění nedoznal v roce 2004 na první pohled žádných zásadních změn. Přijaté změny právních předpisů, zejména zákona č. 592/1992 Sb., však poznamenají zásadním způsobem vývoj systému v příštím období. V první řadě půjde o dopady změn upravujících zásady přerozdělování pojistného, které významně ovlivní dosavadní principy hospodaření zdravotních pojišťoven, tedy i HZP. Pojišťovna modelovala dopady předpokládaných změn v přerozdělování pojistného na celkové hospodaření pojišťovny a připravila opatření, jejichž realizace je nutná k zachování finanční stability HZP. Podstatným prvkem celkového rozvoje pojišťovny v roce 2004 bylo nepřetržité zkvalitňování vztahu pojišťovny k jejím klientům. Prvořadým zájmem HZP byla orientace na zdokonalení a rozšíření služeb, které pojišťovna poskytuje prostřednictvím informačních technologií. Zásadním projektem v oblasti internetu bylo další kvalitativní rozšíření funkcí elektronické přepážky o službu 24on-line servis a redesign internetových stránek s dalším rozšířením funkcionality webové prezentace HZP. Součástí nabídky nových služeb bylo také rozšíření portfolia možností v rámci elektronické komunikace klientů s pojišťovnou. Jedním z významných projektů v oblasti CRM (Customer Relationship Management) bylo další prohloubení čin-

13

Významným přelomem v činnosti pojišťovny byl vstup České republiky do Evropské unie v květnu roku 2004. HZP zvládla v této souvislosti všechny nároky plynoucí z členství ČR v EU, zejména změny, které se promítly v systému veřejného zdravotního pojištění. Výsledkem byla bezproblémová implementace činností pojišťovny a jejich harmonizace v rámci legislativních opatření Evropské unie. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků po lhůtě splatnosti. Podobně tomu bylo i v roce 2004. Pojišťovna prokázala svoji schopnost ustát turbulence, kterými prošlo české zdravotnictví a systém veřejného zdravotního pojištění. Přes často problematické zásahy státní správy a nevybíravý nátlak některých poskytovatelů si pojišťovna udržela vyrovnané hospodaření, své závazky plnila ve lhůtách splatnosti a pojištěncům zajišťovala kvalitní, dostupnou, v řadě ohledů nadstandardní péči. V době, kdy některé zdravotní pojišťovny měly problémy s dodržováním termínu splatnosti, si HZP zachovala pozici finančně stabilní instituce, která dovedla prosazovat zájmy svých pojištěnců.

charakteristika vývoje

HZP prosazovala v roce 2004 koncepci zaměřenou na posilování své pozice na trhu zdravotního pojištění. Jedním z hlavních záměrů pojišťovny byla cílená podpora akvizice nových pojištěnců ve spádových oblastech hlavního působení HZP, především na jižní Moravě. V oblasti svého hlavního působení - na severní Moravě se stala hlavní prioritou pojišťovny stabilizace jejího kmene. Stěžejním nástrojem akvizice, případně stabilizace kmene pojištěnců, byly produkty z nabídkové řady nadstandardních preventivních programů. Cíle, stanovené v této oblasti, byly v minulém roce splněny. Pojišťovna si zachovala pozici jedné z nejsilnějších zdravotních regionálních pojišťoven v České republice.

nosti call centra. Obsahem profesionálních služeb, které HZP touto cestou nabízí svým klientům, jsou informační a asistenční služby pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče.

3

Orgány a vedení HZP a změny v jejich složení v průběhu roku

Ředitel HZP: Finanční ředitel: Zdravotní ředitelka: Ředitel úseku řízení:

3.1

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA Ing. Radovan Kouřil MUDr. Pavla Kiovská, MBA Ing. Jan Noga

Správní rada HZP Správní rada HZP je nejvyšším orgánem HZP a rozhoduje o zásadních otázkách týkajících se činnosti HZP. Správní rada HZP zasedala v roce 2004 ve složení:

orgány a vedení

Právo pojištěnců, zaměstnavatelů a státu na řízení HZP a na rozhodování o zásadních otázkách týkajících se její činnosti bylo v roce 2004 naplňováno prostřednictvím orgánů HZP, kterými jsou Správní rada HZP a Dozorčí rada HZP, a dále prostřednictvím Rozhodčího orgánu HZP.

zástupci pojištěnců: Ing. Ladislav Sitko Ing. Rostislav Tkáč František Ligocki Oldřich Káňa Pavel Matušek Karin Čorbová

předseda člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů: Ing. Boguslaw Heczko Ing. Ivan Čerbák Ing. Rastislav Kotala Ing. Jaromír Ondera Ing. Břetislav Palička Ing. Miroslav Pivovarčík, MBA

místopředseda člen člen člen člen člen

zástupci státu: Mgr. Ivana Dortová Mgr. Květa Hamzová (do 30. 9. 2004) Ing. Lenka Žemličková (od 1. 10. 2004) Ing. Jindřich Buchar (do 30. 4. 2004) Ing. Karel Doležal (od 1. 5. 2004) Dne 15. listopadu 2004 proběhly volby do Správní rady HZP. Na základě výsledků voleb začala správní rada pracovat ve složení: zástupci pojištěnců: Ing. Rostislav Tkáč Jaroslav Sikora Břetislav Ošťádal Leopold Laskovský Bohumil Osmančík Bc. Josefa Musiolová

člen člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů: Ing. Ladislav Sitko Ing. Boguslaw Heczko Ing. Jiří Adámek Ing. Jiří Gwozdz Ing. Zdeněk Chládek Ing. Pavel Tomášek

předseda místopředseda člen člen člen člen

zástupci státu: Mgr. Ivana Dortová Ing. Lenka Žemličková Ing. Karel Doležal Správní rada HZP se v roce 2004 sešla na pěti řádných zasedáních konaných ve dnech 24. března, 22. dubna, 23. června, 12. října a 10. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména: • zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a výroční zprávou za rok 2003, • fondovým hospodařením HZP v roce 2004, • výsledky revizní činnosti Dozorčí rady HZP, • legislativními dopady na činnost HZP, • zdravotně pojistným plánem na rok 2005, • způsobem úhrad zdravotní péče za jednotlivá čtvrtletí roku 2004, • výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2004, • čerpáním prostředků fondu reprodukce investičního majetku, • preventivními programy pro pojištěnce HZP, • stavem pohledávek za největšími dlužníky, • změnami v poskytování zdravotní péče po vstupu ČR do Evropské unie, • záměrem založení dceřiné obchodní společnosti, • volbou předsedy a místopředsedy správní rady, • ustanovením odborných komisí správní rady, • volbou nových členů Rozhodčího orgánu HZP.

14

3.2 Dozorčí rada HZP Dozorčí rada HZP zasedala v roce 2004 ve složení:

Dne 15. listopadu 2004 proběhly volby do Dozorčí rady HZP. Na základě výsledků voleb začala dozorčí rada pracovat ve složení:

člen člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů: Ing. Ivo Lerch Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA Ing. Mojmír Kašprišin Ing. Ivan Myška Ing. Jaromír Sladčík Anna Pokludová Ing. Pavel Jachan (od 23. 6. 2004)

předseda místopředsedkyně člen člen člen člen člen

Z důvodu úmrtí pana Ing. Ivo Lercha proběhly dne 23. června 2004 nové volby předsedy a místopředsedy dozorčí rady s tímto výsledkem: Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA předsedkyně Ing. Mojmír Kašprišin místopředseda

zástupci pojištěnců: Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA Boris Stýskala Jaroslav Janek Alfréd Kubíček Alois Štverák Milan Rossmann

předsedkyně člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů: Ing. Miroslav Stančík Jiří Filip Ing. Mojmír Kašprišin Ing. Dagmar Orszuliková Mgr. Jan Rafaj Ing. Marian Rašík

místopředseda člen člen člen člen člen

zástupce státu: Ing. Květuše Srnová Dozorčí rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce 2004 sešla na pěti řádných zasedáních konaných ve dnech 24. března, 22. dubna, 23. června, 11. října a 10. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména:

zástupce státu: Ing. Květuše Srnová

• zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a výroční zprávou za rok 2003, • výsledky kontrol hospodaření HZP, • informacemi ze zasedání Správní rady HZP, • výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2004, • stavem pohledávek za největšími dlužníky, • aktuální finanční situací pojišťovny, • zdravotně pojistným plánem na rok 2005, • změnami v poskytování zdravotní péče po vstupu ČR do Evropské unie, • volbou předsedy a místopředsedy dozorčí rady, • ustanovením odborných komisí dozorčí rady, • volbou nových členů Rozhodčího orgánu HZP.

3.3 Rozhodčí orgán HZP

Zástupci Správní rady HZP Ing. Rostislav Tkáč František Ligocki Karin Čorbová Bohumil Osmančík Jaroslav Sikora

předseda člen (do 15. 11. 2004) člen (do 15. 11. 2004) člen (od 15. 11. 2004) člen (od 15. 11. 2004)

15

Zástupci Dozorčí rady HZP Adolf Thomitzek Boris Stýskala Ing. Ivan Myška Alfréd Kubíček Alois Štverák

člen (do 15. 11. 2004) člen člen (do 15. 11. 2004) člen (od 15. 11. 2004) člen (od 15. 11. 2004)

orgány a vedení

zástupci pojištěnců: Richard Gavenda Jaroslav Plšek Boris Stýskala Adolf Thomitzek Bc. Anna Lukšová Jaroslav Janek

Rozhodování HZP

Zástupce HZP JUDr. Anna Antlová

člen

Zástupce MPSV MUDr. Marta Kotasová

místopředsedkyně

Zástupce MZ Mgr. Květa Hamzová

člen

Zástupce MF Ing. Milan Souček

člen

Novelou zákona č. 48/1997 Sb. byla s účinností od 1. 7. 2002 svěřena pravomoc odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při předepsání penále ve výši nepřevyšující 20 tis. Kč ke dni doručení žádosti o odstranění tvrdosti, přímo zdravotním pojišťovnám (§ 53a zákona). Ředitelem HZP byla jmenována tříčlenná návrhová komise, která připravovala návrhy na rozhodnutí o odstranění tvrdosti v jednotlivých případech. V roce 2004 tak HZP rozhodla o 1 169 žádostech o odstranění tvrdosti dle § 53a zákona č. 48/1997 Sb.

orgány a vedení

Rozhodčí orgán HZP se v roce 2004 sešel k sedmi pracovním jednáním konaným ve dnech 29. ledna, 18. března, 22. dubna, 27. května, 24. června, 16. září a 11. listopadu, na nichž projednal celkem 194 případů odvolání proti rozhodnutím vydaným HZP, příp. žádostí o odstranění tvrdosti zákona dle § 53a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. Z celkového počtu projednaných případů vydal rozhodčí orgán v roce 2004: • 5 rozhodnutí ve věci dlužného pojistného, • 184 rozhodnutí ve věcech penále, • 5 rozhodnutí ve věcech přirážky k pojistnému. Z celkového počtu projednaných případů bylo v roce 2004: • 19 rozhodnutí potvrzeno, • 175 rozhodnutí změněno (vyhověno žádosti o odstranění tvrdosti zákona), • žádné rozhodnutí nebylo zrušeno a vráceno k novému projednání. Dne 15. 11. 2004 proběhly volby do orgánů HZP, na základě kterých došlo ke změně ve složení Rozhodčího orgánu HZP. V novém složení se rozhodčí orgán k jednání v roce 2004 již nesešel.

16

4

Činnost HZP

4.1 Organizační struktura HZP

Vnitřní organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a systém řízení vymezuje Organizační řád HZP. V roce 2004 došlo pouze k dílčím změnám organizační struktury. Sloučením dvou útvarů bylo v úseku ředitele zřízeno oddělení analýz. V souladu se zákonem o finanční kontrole byla nově zřízena funkce interního auditora a začleněna byla do oddělení vnitřní kontroly a interního auditu. Vznikly nové expozitury v Krnově, Frenštátě pod Radhoštěm a Hrušovanech nad Jevišovkou, zrušena byla expozitura v Přerově. Organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny tvořily ke dni 31. 12. 2004 čtyři odborné úseky: úsek ředitele HZP, finanční úsek, zdravotní úsek, úsek řízení.

Odborné úseky zajišťovaly činnosti zejména v oblastech: • realizace usnesení a rozhodnutí Správní rady HZP a orgánů státní správy, • komunikace a spolupráce s ústředními orgány státní správy, zaměstnavateli a bankovními institucemi, • účasti na jednáních dohodovacích řízení, • výběru pojistného, tvorby a údržby registrů pojištěnců a plátců pojistného, • uzavírání a obnovování smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče, • příjmu a zpracování dokladů o poskytnuté zdravotní péči, sledování nákladů na tuto zdravotní péči a provádění kontroly u poskytovatelů zdravotní péče, • hospodaření HZP, účtování, financování úhrad za poskytovanou zdravotní péči a nakládání s fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, • provozu informačního systému HZP, ochrany dat a předávání statistických a analytických dat institucím státní správy, • právní agendy a tvorby vnitřních předpisů HZP, • personální činnosti a vnitřní kontrolní činnosti, • interního auditu, • technického a materiálního zabezpečení HZP, • kontroly ve vztahu k plátcům pojistného, • propagace HZP, osvětové a informační činnosti, • zastupování HZP na jednáních územních orgánů státní správy a zaměstnavatelů,

17

Kontaktní místa - pět poboček a 37 expozitur - byla součástí úseku řízení, neměla vlastní právní subjektivitu a vykonávala činnost jménem HZP. Na svých pracovištích zabezpečovala činnosti zejména v oblastech: • každodenního kontaktu s pojištěnci HZP (registrace a evidence pojištěnců, provádění změn v údajích o pojištěncích, vydávání a výměna průkazů pojištěnců), • příjmu a zpracování pokladních dokladů a práce s peněžní hotovostí, • propagace HZP a akvizice pojištěnců, • kontroly placení pojistného a plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného a pojištěnců, • činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, • zprostředkování smluvního pojištění a připojištění a poskytování dalších služeb pojištěncům HZP, • příjmu a zpracování dokladů zdravotnických zařízení za poskytnutou zdravotní péči (pouze pobočka Brno), • činností souvisejících se vstupem ČR do EU. V průběhu roku 2004 měla HZP průměrně 224 zaměstnanců přepočtených na plně zaměstnané. Počet pojištěnců připadajících na jednoho zaměstnance pojišťovny činil v roce 2004 celkem 1 491 pojištěnců, zatímco v roce 2003 připadlo na jednoho zaměstnance, v přepočteném počtu na plně zaměstnané, průměrně 1 477 pojištěnců.

činnost

• • • •

• jednání se zástupci zdravotnických zařízení, zejména o smluvních a cenových ujednáních, • činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, • lázeňské a ozdravenské péče, • realizace preventivních programů, • analytických a vzdělávacích činností, • zprostředkování smluvního pojištění a připojištění, • přípravy a vedení nových projektů HZP, • vytváření, dokumentování, uplatňování a udržování systému managementu jakosti a neustálého zlepšování jeho efektivnosti, • činností souvisejících se vstupem ČR do EU.

SPRÁVNÍ RADA HZP

DOZORČÍ RADA HZP

ŘEDITEL HZP ÚTVAR TAJEMNÍKA ŘEDITELE HZP

PERSONÁLNÍ ODBOR

ODBOR INFORMATIKY

ODDĚLENÍ ANALÝZ

PRÁVNÍ ODBOR ODDĚLENÍ VNITŘNÍ KONTROLY A INTERNÍHO AUDITU

FINANČNÍ ÚSEK ODDĚLENÍ FINANCOVÁNÍ A ROZBORŮ

ODBOR EKONOMICKÝCH INFORMACÍ

ODBOR VÝBĚRU POJISTNÉHO

ODDĚLENÍ SPRÁVY A SLUŽEB

ZDRAVOTNÍ ÚSEK ODBOR METODIKY A ANALÝZ POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

ODBOR SMLUVNÍCH VZTAHŮ

ODBOR KONTROLY ZDRAVOTNÍ PÉČE

ODDĚLENÍ ŘÍZENÉ PÉČE A PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ

ÚSEK ŘÍZENÍ ODBOR MARKETINGU

POBOČKY A EXPOZITURY

SPRÁVNÍ ODBOR

4.2 Informační systém HZP

Informační systém zajišťoval a podporoval všechny činnosti zdravotní pojišťovny. Usnadňoval kontrolu a likvidaci dokladů vykazované zdravotní péče, podporoval funkce výběru pojistného, zajišťoval analytické rozbory vykázané poskytnuté zdravotní péče a chování zdravotnických zařízení. Podporoval provádění finanční analýzy, vytváření statistiky a souborů dat pro instituce státní správy. Dále podporoval elektronickou komunikaci s použitím certifikátu mezi klienty HZP a pojišťovnou.

pojišťovnou, evidence přijatých a vydaných E-formulářů, tisk EHIC karet, • úprava úloh pro přípravu podkladů pro nový způsob přerozdělování.

Výdajový subsystém byl doplněn a rozšířen na základě

Údržba registrů představovala část příjmového subsystému, která podporovala aktualizaci a údržbu základních registrů pojišťovny:

Účet pojištěnce obsahoval podrobné informace o zdravotní péči poskytnuté pojištěncům HZP za zvolené období.

• registr pojištěnců - obsahoval osobní data, údaje o průběhu zdravotního pojištění, informace o pohledávkách, • registr plátců pojistného - obsahoval identifikační údaje, informace o závazcích vůči pojišťovně, • registr zdravotnických zařízení - obsahoval identifikační údaje o zařízeních, údaje o smluvních vztazích, seznam odborností, seznam pasportizovaných výkonů a další údaje.

Současná praxe dohodovacích řízení o hodnotách bodu a úhradách zdravotní péče ovlivnila zásadním způsobem nárůst počtu variant zpracování plateb pro zdravotnická zařízení. Znamenala podstatně složitější postupy kontroly a likvidace dokladů vykázané zdravotní péče.

Příjmový subsystém podporoval evidenci a kontrolu

Při účtování plateb podporoval informační systém evidenci a kontrolu výběru pojistného. Základními kontrolními funkcemi byly: • zjištění nekrytých pojištění - seznam pojištěnců, u kterých nebyl evidován plátce pojistného, včetně návazné korespondence s pojištěncem a její evidence, • zjištění osob samostatně výdělečně činných, které nepodaly vyúčtování pojistného za kalendářní rok, • výpočet dlužného pojistného a penále pro všechny skupiny plátců (pojištěnci, zaměstnavatelé) včetně veškeré související evidence - kontrolní zprávy, zahájení správního řízení, vystavení platebních výměrů, • kontrola a vyhodnocení přehledů o platbě pojistného na zdravotní pojištění zaměstnavatele včetně veškeré evidence a stanovení pravděpodobné výše pojistného. Všechny tyto funkce umožňovaly vytváření přehledů a protokolů o příjmech a pohledávkách za plátci pojistného. V příjmovém subsystému byly v roce 2004 rozšířeny a upraveny následující funkce: • úprava všech funkcí v návaznosti na vstup ČR do EU, evidence pojištěnců, pro které je HZP výpomocnou

19

V roce 2004 byl výdajový subsystém na základě legislativních změn rozšířen o regulace lékařské služby první pomoci, záchranné služby a dopravy podle odborností a doplněn o pololetní regulaci ambulantních specialistů dle průměru na ošetřeného pojištěnce dle odborností, o výpočet průměrných pololetních standardů a regulaci komplementárních zařízení dle průměrů na ošetřeného pojištěnce. Funkce výdajového subsystému byly rozšířeny o ohodnocení zdravotní péče metodou DRG. Doplněno bylo zpracování dokladu DRG, validace, kontrolní mechanismy a výpočet regulace ohodnocením dle DRG. V souvislosti se vstupem ČR do EU byly doplněny funkce o zpracování zdravotní péče poskytnuté českými zdravotnickými zařízeními pojištěncům s pojistnou smlouvou v rámci EU a mezistátních smluv včetně zajištění mechanismu pro přeúčtování této péče prostřednictvím CMÚ. Kontrolní modul výdajového subsystému zahrnoval funkce, které zajišťovaly automatickou kontrolu a podporovaly interaktivní kontrolu dávek dokladů o poskytnuté zdravotní péči předkládaných pojišťovně. Funkce podporující kontrolní činnosti byly neustále rozvíjeny. Jejich rozvoj reagoval na nové požadavky při vykazování a úhradách zdravotní péče, na požadavky na vlastní regulační opatření pojišťovny a na další čin-

činnost

účtování plateb pojistného a údržbu registrů pojišťovny.

nových požadavků na vykazování a regulaci úhrad zdravotní péče poskytnuté pojištěncům HZP. Subsystém on-line zpracovával a kontroloval vykazovanou zdravotní péči. Subsystém byl dále členěn na příjem účetních dokladů, kontrolu zdravotní péče, fakturaci a účet pojištěnce.

nad 60 000 20 000 - 60 000 5 000 - 20 000 1 000 - 5 000 100 - 1 000 pod 100

ÚSTÍ N. TEPLICE LABEM

LIBEREC

DĚČÍN

SEMILY

MOST

LITOMĚŘICE

CHOMUTOV

MĚLNÍK

SOKOLOV

KARLOVY VARY

JABLONEC N. NISOU

ČESKÁ LÍPA

MLADÁ BOLESLAV

TRUTNOV

JIČÍN

NÁCHOD

LOUNY NYMBURK

KLADNO CHEB

KOLÍN

PARDUBICE ÚSTÍ N. ORLICÍ

BEROUN TACHOV

PLZEŇ

ROKYCANY

BENEŠOV

TÁBOR

SVITAVY ŽĎÁR N. SÁZAVOU

PELHŘIMOV

PROSTĚJOV VSETÍN

KROMĚŘÍŽ TŘEBÍČ ČESKÉ BUDĚJOVICE

ZLÍN

BRNO - VENKOV BRNO

JINDŘICHŮV HRADEC

VYŠKOV UHERSKÉ HRADIŠTĚ

PRACHATICE ZNOJMO ČESKÝ KRUMLOV

FRÝDEK-MÍSTEK

PŘEROV BLANSKO

HODONÍN BŘECLAV

KARVINÁ OSTRAVA

NOVÝ JIČÍN

OLOMOUC

JIHLAVA

PÍSEK

STRAKONICE

OPAVA

HAVLÍČKŮV BROD

DOMAŽLICE

BRUNTÁL

ŠUMPERK

CHRUDIM

KUTNÁ HORA

PŘÍBRAM

KLATOVY

JESENÍK

RYCHNOV N. KNĚŽNOU

HRADEC KRÁLOVÉ

PRAHA

nosti vedoucí ke zlepšení komunikace mezi poskytovateli zdravotní péče, pojištěnci a pojišťovnou.

pro potřeby Ministerstva zdravotnictví, Ministerstva financí a poskytovatelů zdravotní péče. Mezi hlavní úkoly tohoto subsystému patřilo:

Finanční subsystém zajišťoval účtování a úhrady zdravotnickým zařízením, účtování přijatých plateb veřejného zdravotního pojištění, účtování o tvorbě a čerpání fondů zdravotní pojišťovny a evidenci majetku. Subsystém byl členěn na části: • • • •

finanční účetnictví, zdravotní pojišťovna, evidence hmotného a nehmotného majetku, elektronický oběh dokladů v HZP.

činnost

Část finanční účetnictví byla modulem standardního účetnictví, která obsahovala mimo jiné účetní i mimoúčetní číselníky, pokladny, operace s bankovními institucemi, fakturaci, účtování, zpracování platebních příkazů, párování položek na saldokontních účtech. V této části IS byly zpracovány účetní závěrky včetně příloh, byla zde také zajišťována systémová podpora pro práci finančního subsystému. Pro komunikaci mezi HZP a bankovními institucemi byl zajištěn zabezpečený přenos dat přes internet pro bankovní výpisy a platební příkazy a dále přenos dat ze složenek mezi Českou poštou a HZP. V roce 2004 byl ověřován nový software pro zabezpečený bankovní styk s ČSOB, a. s. Část zdravotní pojišťovna zajišťovala rozhraní pro příjmový a výdajový subsystém, replikaci registrů, příjem transportů faktur a dobropisů pro jejich proplácení nebo zápočet, přenos informací o realizovaných platbách zdravotního pojištění do příjmové části. Tento modul umožňoval převzetí a proplacení předběžných a zálohových plateb a v roce 2004 byl rozšířen o funkce pro realizaci úhrad za zdravotní péči poskytnutou cizím státním příslušníkům. Část evidence hmotného a nehmotného majetku podporovala kromě evidence majetku také účetní a daňové odpisy. Přenos do účetnictví probíhal v dávkách dle příslušného nastavení. V roce 2004 byly rozšířeny tiskové výstupy z oblasti inventarizace a účetní evidence majetku. Část elektronický oběh účetních dokladů ve zdravotní pojišťovně - ODE zajišťovala tvorbu elektronického průvodního listu dokumentu, elektronický podpis zaměstnanců pověřených kontrolou a schvalováním účetních dokladů a uložení potřebných informací v elektronické podobě. V roce 2004 došlo k rozšíření subsystému o nové funkce pro zajištění následných kontrol účetních dokladů.

Statistický subsystém poskytoval odborným útvarům on-line statistické vyhodnocování dat pro detailní analytickou činnost pojišťovny a zajišťoval statistické přehledy

• sledování struktury pojištěnců, • vyhodnocování a simulace průběhu placení pojistného, • sledování struktury a vývoje sítě zdravotnických zařízení, • sledování četnosti a struktury vykázané zdravotní péče, • sledování vykázané zdravotní péče podle jednotlivých druhů poskytovatelů, • příprava podkladů pro regulační mechanismy, • komplex funkcí pro rozborovou a analytickou činnost.

Nadřazený subsystém pro podporu manažerského rozhodování (MIS) začala HZP realizovat v průběhu roku 2001 na bázi databázového systému Oracle s využitím nástrojů Oracle Express Analyzer a Oracle Express Objects. Mezi jeho vlastnosti patří: • objektově orientovaná architektura, • intuitivní grafické uživatelské prostředí podobné prostředí Windows, • sofistikované intuitivní grafické uživatelské prostředí s odpovídajícími možnostmi ovládání aplikace, • využití nástrojů Datový selektor, Datový manažer a Panel dimenzí, které jednoduchým způsobem umožňují výběr hodnot dimenzí analyzovaných objektů a volbu struktury tabulky pro analyzovaný ukazatel, • prezentační funkce, • předdefinování výchozích analytických pohledů, • možnost exportu dat do Excelu. Od roku 2001 je rutinně provozováno 12 OLAP objektů s agregovanými informacemi o pojištěncích, plátcích a nákladech zdravotní péče. V roce 2002 byly zahájeny analytické a implementační práce na rozšíření systému o relační datový sklad na platformě ORACLE, který obsahuje tabulky s podrobnými daty pro analýzu detailu. Přístup k těmto datům byl zprostředkován pomocí nástroje ORACLE Discoverer. Současně byly vytvořeny další datové objekty, především z oblasti úhrad zdravotnickým zařízením. Tyto objekty prezentovaly uhrazenou zdravotní péči v různých pojetích rozkladu podle odborností a okolností ošetření, úhrady za léčivé přípravky a indukovanou péči tak, aby byla umožněna efektivní analýza chování poskytovatelů. Uvedené rozšíření bylo dokončeno v roce 2004 a v současné době je naplněna relační databáze detailními daty za období let 1999 2004 a je rutinně provozováno 38 základních OLAP objektů s daty za období let 2002 - 2004. Technické prostředky informačního systému zahrnovaly počítače Hewlett-Packard s operačními systémy UNIX (HP-UX a LINUX) a relačními databázemi PROGRESS a MySQL. Transakční část IS byla provozována na serveru N4000 6xPA8500; 4 GB RAM; 18 GB HDD; 32000 TPM

22

(model, procesor, paměť, kapacita disků, výkon serveru). Vývoj aplikace, statistické výpočty a datový sklad byly provozovány na serveru HP 9000/K460 4xPA8000; 3,5 GB RAM; 63 GB HDD; 16500 TPM. Intranet byl provozován na HP 9000/D270, elektronická přepážka a elektronická podatelna na serverech HP L1000r. Data byla umístěna v systému NAS, který zahrnuje dvě redundantní disková pole o celkové kapacitě 1,6 TB. Centrální server pro TIS zajišťoval provoz pro všechny subsystémy IS. Tyto subsystémy byly on-line dostupné všem zaměstnancům HZP, což zajišťovalo v daném čase přístup ke shodným a relevantním datům pro všechny probíhající výpočty.

Elektronická přepážka vip.hzp.cz Elektronická přepážka byla službou založenou na moderních komunikačních technologiích s cílem nabídnout klientovi možnost vyřízení jeho povinných hlášení a žádostí z pohodlí domova nebo kanceláře po 24 hodin 7 dní v týdnu. Představovala úsporu času při vyplňování formulářů, jednoduché a rychlé vyřízení běžných formalit. Komunikace pomocí elektronické přepážky byla zabezpečena proti zneužití dat elektronickým podpisem a šifrováním. Klient musel vlastnit digitální certifikát, zaregistrovat se do elektronické přepážky a podepsat s HZP smlouvu o elektronické komunikaci. HZP se stala v polovině roku 2004 registrační autoritou pro poskytovatele certifikačních služeb První certifikační autority, a. s., a začala svým klientům zajišťovat získání kvalifikovaného certifikátu a služby související s elektronickou komunikací přímo u klientů.

Takto řešený informační systém poskytoval v reálném čase veškeré informace potřebné k činnosti odborných útvarů HZP. Výsledky zpracování vztahující se k pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče byly ihned k dispozici na potřebných místech. Další zpracování dat pro rozborovou, statistickou a následnou kontrolní činnost bylo prováděno v off-line režimu. Propojení s bankovními institucemi bylo zajištěno funkcemi Home banking.

V roce 2004 byla v elektronické přepážce zprovozněna nová funkce pro pojištěnce OSVČ Vyúčtování pojistného za období.

Pro informování o HZP byly využívány prostředky internetu. HZP udržovala prezentační stránky na adrese www.hzp.cz, které obsahovaly všeobecné informace o HZP, informace pro pojištěnce a poskytovatele zdravotní péče. Základní podoba prezentačních stránek HZP byla zpřístupněna na intranetových sítích žadatelských podniků.

Provozování IS

Klienti HZP měli i v roce 2004 možnost elektronicky komunikovat s HZP, a to pomocí aplikací:

Elektronická podatelna [email protected] Elektronická podatelna umožňovala komunikaci pomocí e-mailu a byly tak rozšířeny a doplněny funkce stávající podatelny. Elektronická podatelna byla oficiálním místem pro příjem a odesílání elektronických dokumentů, kde HZP přijímala e-maily podepsané digitálním podpisem i nepodepsané. E-maily se automaticky zařazovaly do knihy přijaté ověřené pošty, pokud byly podepsány, nebo do knihy přijaté neověřené pošty, pokud podepsány nebyly. Klient obdržel potvrzení o přijetí žádosti

23

Společně s redesignem internetových stránek v roce 2004 provedla pojišťovna také redesign e-přepážky a e-podatelny. Klientům HZP tak bylo umožněno používat kromě OS Windows i OS Linux a kromě prohlížeče Internet Explorer i prohlížeče Netscape a Mozilla.

Informační systém byl provozován prakticky nepřetržitě, což umožňovalo zabezpečit obsluhu klientů a zdravotnických zařízení v případě elektronické přepážky i v nočních hodinách a o víkendech. Údržba technických prostředků byla smluvně zajištěna a technicky zabezpečena tak, aby základní subsystémy, tj. příjmová část, výdajová část a finanční subsystém, byly v případě výpadku k dispozici nejpozději příští pracovní den. V obdobném režimu byl zajištěn provoz ostatních částí systému, např. elektronické přepážky, elektronické podatelny a sítí zajišťujících propojení mezi pobočkami a expoziturami. Podle praktických provozních zkušeností lze bez problému překonat i jednodenní výpadek provozu IS, na tuto dobu je nastavena většina smluv o údržbě. Spolehlivost provozu byla rovněž zajišťována v souladu s bezpečnostní politikou HZP, která má za cíl zabezpečení trvalé a kvalitní podpory činnosti HZP s využitím informačního systému a zachování bezpečného přístupu k informa-

činnost

Komunikace serverů a pracovních stanic v rámci lokálních sítí byla zajištěna počítačovou sítí Ethernet. Servery ústředí propojovala síť o výkonu 1 Gb/s, ostatní PC byla připojena rychlostí 100 Mb/s nebo 10 Mb/s. Pobočky HZP byly propojeny s centrální sítí pomocí pevných datových linek o kapacitě 64 kB/s. Většina expozitur byla připojena prostřednictvím místních ISP, zbývající byly vybaveny ISDN linkami s možností vytáčeného připojení. Celkem bylo v síti zapojeno 9 serverů, 240 osobních počítačů a 16 vysokorychlostních síťových tiskáren.

a celou dobu do vyřešení žádosti si mohl ověřovat stav zpracování. Elektronická podatelna byla vytvořena v souladu se standardem ISVS.

cím. Základem je autenticita, důvěrnost, integrita a dostupnost informací. V roce 2004 byly učiněny první kroky pro plánovanou obnovu informačního systému. HZP vypsala veřejnou

4.3

4.3.1

Kontrola a kontrolní systém HZP

Kontrola a kontrolní systém HZP V průběhu roku 2004 byla v HZP provedena Kontrola použití prostředků získaných postoupením části pohledávek zdravotních pojišťoven za plátci pojistného od České konsolidační agentury. Kontrolu provedlo Ministerstvo zdravotnictví.

činnost

Kontrola byla realizována ve dvou etapách. První etapa kontroly proběhla 9. června 2004 a byla zaměřena na použití zálohy ve výši 70 % nominální hodnoty části pohledávek HZP za plátci pojistného připravených k postoupení ČKA. Druhá etapa kontroly se uskutečnila 23. listopadu 2004. Ze závěrů provedené kontroly vyplynulo, že HZP postupovala v souladu s usnesením vlády č. 1184 ze dne 19. listopadu 2003. Jako zdroj základního fondu zdravotního

4.3.2

obchodní soutěž na realizaci nové finanční a příjmové části informačního systému. Ze soutěže vyšla vítězně firma WEBCOM a. s. a zakázku začala realizovat na základě smlouvy v září 2004.

pojištění, určený výhradně k úhradám zdravotní péče, použila pojišťovna prostředky připadající na pojistné ve výši 21 902 tis. Kč a dále prostředky připadající na příslušenství ve výši 4 009 tis. Kč, vzniklé do 31. prosince 1998. Objem příslušenství vzniklý po 1. lednu 1999 ve výši 21 591 tis. Kč převedla do fondu prevence, z nějž hradí své preventivní programy. V době od 26. 8. 2004 do 2. 3. 2005 prováděl v HZP kontrolu Nejvyšší kontrolní úřad. Kontrolní titul Hospodaření Hutnické zaměstnanecké pojišťovny s prostředky vybíranými na základě zákona na všeobecné zdravotní pojištění byl do plánu kontrolní činnosti NKÚ zařazen pod číslem 04/27. V době zpracování výroční zprávy za rok 2004 probíhalo vypořádání námitek ke kontrolnímu protokolu a kontrola nebyla uzavřena.

Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány a zaměření činnosti vnitřního auditora Vnitřní kontrolní činnost Vnitřní kontrolní systém byl v roce 2004 posílen o pozici interního auditora, která byla zřízena a začleněna do organizačního schématu HZP v souladu s požadavky zákona č. 320/2001 Sb. Úkolem interního auditora v roce 2004 bylo především zpracování interních předpisů zastřešujících činnost interního auditu, zpracování střednědobého a ročního plánu interních auditů, příprava analýzy rizik konkrétních činností ve spolupráci s vedoucími jednotlivých útvarů a vytvoření podmínek pro efektivní činnost interního auditu v HZP. Interní auditor byl zařazen do nově vzniklého oddělení vnitřní kontroly a interního auditu. Vnitřní kontrolní systém HZP zabezpečovali, v souladu s Organizačním řádem HZP, usneseními Správní rady HZP, Dozorčí rady HZP a rozhodnutími ředitele HZP, v rámci vymezených kompetencí vedoucí zaměstnanci na jednotlivých úrovních řízení.

Kontrolní činnost jednotlivých útvarů pojišťovny byla realizována v souladu se schváleným Komplexním harmonogramem vnitřní kontrolní činnosti HZP na rok 2004. O výsledcích své kontrolní činnosti jednotlivé útvary HZP pravidelně informovaly vnitřní kontrolu, která je součástí vnitřního kontrolního systému HZP. Činnost vnitřní kontroly byla zaměřena na prověření jednotlivých činností pojišťovny, jejího hospodaření, dodržování právních a vnitřních předpisů. V roce 2004 byla vnitřní kontrolní činnost zaměřena především na: • plnění Komplexního harmonogramu vnitřní kontrolní činnosti HZP na rok 2004, • čerpání ZFZP, • ručitelské závazky HZP, • využívání outsourcingu útvary HZP, • dodržování splatností přijatých faktur. Vnitřní kontrola vykonávala svou činnost v souladu se schváleným Harmonogramem kontrolní činnosti na rok 2004. O výsledcích své kontrolní činnosti pravidelně informovala ředitele HZP.

24

Počet kontrol a jejich výsledky

informační systém aj. Realizovanými kontrolními akcemi nebyly shledány závažné nedostatky.

V rámci plnění Komplexního harmonogramu vnitřní kontrolní činnosti HZP na rok 2004 bylo útvary pojišťovny provedeno celkem 36 kontrolních akcí. Kontrolní akce uvedené v Komplexním harmonogramu vnitřní kontrolní činnosti na rok 2004 byly zaměřeny na aktiva pojišťovny, tj. lidské zdroje, majetek, vnitřní předpisy, informace,

4.3.3

Vnitřní kontrolou bylo v roce 2004 realizováno celkem pět kontrolních akcí v souladu s Harmonogramem vnitřní kontrolní činnosti na rok 2004. Realizovanými kontrolními tituly nebyly shledány závažné nedostatky.

Kontrolní systém ve vztahu k plátcům pojistného Operativně byly prováděny kontroly plátců v likvidaci nebo plátců, na jejichž majetek byl prohlášen konkurz. Odbor výběru pojistného vyměřoval dlužné pojistné a penále také v souvislosti se žádostmi o vystavení potvrzení o bezdlužnosti pro účely veřejných zakázek a dotací a na základě požadavků orgánů činných v trestním řízení. HZP se připojovala k probíhajícímu trestnímu řízení s požadavkem na náhradu škody ve výši vyměřeného dlužného pojistného a penále.

V souladu s měsíčními plány kontrol prováděli pověření zaměstnanci Hutnické zaměstnanecké pojišťovny kontroly zaměstnavatelů zpravidla v sídle plátce nebo v místě jeho trvalého pobytu. Kontrolní činnost byla zaměřena na ověření výše vyměřovacího základu a výše pojistného, na dodržování termínů splatnosti, na dodržování povinnosti zasílání měsíčních přehledů o platbách pojistného a na plnění oznamovací povinnosti. V případech kontrol placení pojistného za období od 1. 7. 1998 probíhaly kontroly na základě údajů vedených v IS zejména v souvislosti se zavedením zákonné povinnosti zaměstnavatelů předávat zdravotním pojišťovnám nejpozději v den splatnosti pojistného přehled o platbách pojistného. Přehledy o platbách pojistného zasílané zaměstnavateli umožnily provedení vysokého počtu kontrol.

Vlivem změn provedených v programovém vybavení informačního systému došlo ke zrychlení celého procesu zjištění dlužníka ve všech kategoriích plátců, následného okamžitého zaslání kontrolní zprávy, zahájení správního řízení a doručení platebních výměrů. Pokud nebylo možné platební výměry dlužníkům doručit, byl použit institut veřejné vyhlášky. HZP v mnoha případech docílila rychlejší úhrady dlužného pojistného včasným zahájením správního řízení a následným vyměřením pohledávek. V případech, kdy platební výměry nabyly právní moci a nedošlo k úhradě dlužného pojistného nebo penále, byly dle občanského soudního řádu podány návrhy na výkon rozhodnutí přikázáním pohledávky z účtu dlužníka nebo prodejem movitého majetku.

Počet kontrol a jejich výsledky Vyčísleno v tis. Kč Plátci pojistného

Počet odeslaných kontrolních zpráv 2003 2004

Dlužné pojistné 2003 2004

Penále 2003

2004

OBZP

9 982

1 433

40 367

14 666

40 964

13 059

OSVČ

2 024

3 556

15 575

8 609

10 709

11 226

Organizace Celkem

1 873

2 811

86 654

39 760

72 949

44 653

13 879

7 800

142 596

63 035

124 622

68 938 Interní tabulka HZP

Osoby samostatně výdělečně činné předkládaly do osmi dnů po podání daňového přiznání přehledy o výši příjmů a výdajů, vyměřovacím základu, výši pojistného a zálohách na pojistné. HZP zjišťovala při kontrolách správnost stanovení vyměřovacího základu a výše pojistného, placení záloh a včasnou úhradu doplatku pojistného.

25

Současně prověřovala oprávněnost požadavků na vrácení přeplatků pojistného. Přeplatky pojistného byly vráceny v zákonné lhůtě do jednoho měsíce. Osobám samostatně výdělečně činným, které platily zálohy na pojistné s prodlením nebo neuhradily vypočtený doplatek pojistného, HZP zaslala výzvu k úhradě dlužného

činnost

Nedílnou součástí činnosti HZP při výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění byla kontrola správnosti stanovení výše vyměřovacího základu, výše pojistného, včasnosti odvedených plateb a dodržování dalších zákonných povinností zaměstnavatelů a individuálních plátců pojistného. Kontroly placení pojistného na veřejné zdravotní pojištění byly v roce 2004 prováděny v souladu s platným zněním zákona č. 48/1997 Sb. a zákona č. 592/1992 Sb.

pojistného a penále. V případě, že nebylo dlužné pojistné a penále uhrazeno, HZP je vyměřila ve správním řízení. Pravomocné platební výměry se staly podkladem pro výkon soudního rozhodnutí přikázáním pohledávky z účtu dlužníka.

majetek byl prohlášen konkurz, a tyto částky byly přihlášeny ke konkurznímu řízení. HZP podala 4 112 návrhů na výkon soudního rozhodnutí na dlužné pojistné a penále a přihlásila pohledávky ke 171 prohlášeným konkurzním řízením.

Obdobným způsobem byly kontrolovány osoby bez zdanitelných příjmů. V případě nezjištěného plátce v kontrolovaném období byl pojištěnec vyzván k doložení plátce, případně ke splnění oznamovací povinnosti. Pokud byl v kontrolovaném období zařazen do kategorie osob bez zdanitelných příjmů, bylo mu zasláno vyúčtování s vyčíslením dlužného pojistného a penále. Nedošlo-li k úhradě dlužných částek, zaslala HZP pojištěnci opakovanou výzvu k úhradě. Následně HZP vyměřila ve správním řízení dlužné pojistné i penále platebními výměry, které se staly podkladem pro výkon soudního rozhodnutí.

HZP zkontrolovala a odeslala 3 556 kontrolních zpráv osobám samostatně výdělečně činným. Z kontrolních zjištění vyčíslila dlužné pojistné ve výši 8 609 tis. Kč a penále ve výši 11 226 tis. Kč. Z důvodu zkrácení kontrolovaného období došlo k poklesu objemu zjištěných dlužných částek oproti roku 2003.

činnost

V roce 2004 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla 2 811 kontrol placení pojistného u zaměstnavatelů, na základě kterých bylo vyměřeno dlužné pojistné ve výši 39 760 tis. Kč a penále ve výši 44 653 tis. Kč. Provedení vysokého počtu kontrol bylo umožněno zpracováním měsíčních přehledů pojistného zasílaných zaměstnavateli, na základě kterých bylo vyměřováno dlužné pojistné a penále. Přestože počet provedených kontrol byl oproti roku 2003 vyšší, bylo vyčísleno nižší dlužné pojistné a penále než v roce 2003, neboť všichni významní dlužníci již byli zkontrolováni v předchozích obdobích. Současně na základě informací z elektronického obchodního věstníku bylo dle přehledů vyčísleno dlužné pojistné a penále u každého dlužníka, na jehož

4.3.4

Osobám bez zdanitelných příjmů bylo v roce 2004 zasláno 1 433 kontrolních zpráv s dlužným pojistným ve výši 14 666 tis. Kč a penále ve výši 13 059 tis. Kč. Počet zaslaných kontrolních zpráv byl nižší ve srovnání s rokem 2003, neboť opakovanými kontrolami došlo k výraznému zkrácení kontrolovaného období a snížení počtu aktuálních dlužníků v této kategorii. Zaměstnavatelům, u kterých došlo k opakovanému výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů na zdravotní péči, HZP vyměřila v roce 2004 přirážku k pojistnému. Přirážka byla vyměřena deseti plátcům pojistného v celkové výši 241 tis. Kč. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se v roce 2004 intenzivně zabývala kontrolami plátců pojistného, čímž dosáhla výrazného úspěchu ve vymáhání pohledávek po lhůtě splatnosti.

Odpisy pojistného, pokut a penále Hutnická zaměstnanecká pojišťovna postupovala při odpisu nedobytných pohledávek v souladu s ustanovením § 26c zákona č. 592/1992 Sb. Dlužné pojistné a pohledávky mohla odepsat v případech dluhů zcela nedobytných. Za nedobytný dluh byl považován takový dluh na pojistném a penále, kdy: • byl bezvýsledně vymáhán na plátci pojistného i jiných osobách, na nichž tento dluh mohl být vymáhán, • náklady vymáhání tohoto dluhu by přesáhly jeho výtěžek, • u zaměstnavatele došlo k výmazu z obchodního rejstříku, popřípadě z jiného zákonem určeného rejstříku nebo stanovené evidence u příslušného orgánu v České republice, pokud dluh nepřešel na právního nástupce, • došlo k úmrtí fyzické osoby a dluh nepřešel na dědice této osoby.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla v roce 2004 odpis nedobytných pohledávek dlužného pojistného ve výši 13 671 tis. Kč a penále ve výši 12 632 tis. Kč. Celkem HZP odepsala částku 26 303 tis. Kč. Odepsané pohledávky jsou nadále vedeny v podrozvahové evidenci v celkové výši 111 854 tis. Kč, z toho pohledávky za dlužným pojistným ve výši 53 853 tis. Kč a penále ve výši 58 001 tis. Kč, pro případnou identifikaci plateb nebo změnu podmínek vymáhání. Hlavním důvodem, na základě kterého HZP přistoupila v roce 2004 k odepsání nedobytných pohledávek, bylo bezvýsledné vymáhání dluhů na plátcích pojistného prostřednictvím soudních výkonů rozhodnutí, a to přikázáním pohledávky z účtů a prodeje movitých věcí, příp. prodejem podniku. Usnesením soudu byly výkony rozhodnutí zastaveny, neboť nebyly nalezeny postižitelné věci, popřípadě bylo soudem zjištěno, že dlužník již nevyvíjí žádnou činnost a nemá vedeny běžné účty u žádné bankovní instituce. Dále se jednalo o případy,

26

kdy pohledávky byly přihlášeny v konkurzním řízení, konkurzy však byly později zrušeny pro nedostatek

4.3.5

majetku postačujícího k úhradě nákladů konkurzního řízení.

Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů Přehledy o platbách pojistného se staly nedílnou součástí kontrolního systému plátců pojistného. V důsledku uplatňování § 25 odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., jímž byla zaměstnavatelům uložena povinnost nejpozději v den splatnosti pojistného předat všem zdravotním pojišťovnám, u kterých jsou pojištěni jejich zaměstnanci, přehle-

dy o platbách pojistného, se každým rokem zvyšuje počet kontrol plátců pojistného. V roce 2004 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla 2 811 kontrol placení pojistného u zaměstnavatelů. Kontroly se zaměřily na dodržování povinnosti zasílání měsíčních přehledů o platbách pojistného a na plnění oznamovací povinnosti.

Zaslané a zpracované přehledy Počet plátců zaměstnavatelů

Průměrný počet přehledů zaslaných do roku 2003

2001

17 899

16 989

2002

18 892

2003

19 752

2004

19 841

Průměrný počet přehledů zaslaných v roce 2004

Celkem průměrný počet přehledů

Procento zaslaných přehledů z celkového počtu plátců

136

17 125

95,67

17 947

203

18 150

96,07

18 958

440

19 398

98,20

17 876

17 876

90,09 Interní tabulka HZP

Zpracování přehledů o platbách pojistného je administrativně velmi náročná opakující se činnost založená na přesnosti dat poskytnutých plátci pojistného. Jakákoliv nepřesnost dat se odráží v účetnictví a váže na sebe další administrativní činnost spojenou s dokládáním vzniklých rozdílů. Vzhledem k tomu, že část plátců zdravotního pojištění ani po urgencích neplnila povinnost zasílání přehledů a opravných přehledů, přistoupila HZP v roce 2004 v souladu se zákonem č. 592/1992 Sb. ke stanovování pravděpodobné výše pojistného. Pojišťovna stanovila za období let 1999 - 2004

4.3.6

pravděpodobnou výši pojistného celkem v 930 případech nezaslaných přehledů plátci zdravotního pojištění. V rámci průběžného auditu obeslali auditoři firmy BDO CS spol. s r.o. dvě stě plátců pojistného s žádostí o odsouhlasení výše pohledávek z veřejného zdravotního pojištění. Dvanáct plátců pojistného bylo v důsledku nepředložených opravných přehledů vyzváno k doložení rozdílů mezi údaji uvedenými v zaslaných přehledech a skutečně uhrazenými platbami.

Kontrolní systém ve vztahu k poskytovatelům zdravotní péče Právním podkladem pro provádění kontrolní a revizní činnosti vůči poskytovatelům zdravotní péče byla ustanovení § 42 zákona č. 48/1997 Sb. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla revize vykázané zdravotní péče v souladu s právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a vnitřními předpisy HZP s cílem sjednotit veškerou kontrolní činnost a revizní postupy vůči smluvním zdravotnickým zařízením.

Dávky dokladů předávané Hutnické zaměstnanecké pojišťovně zdravotnickými zařízeními procházely standardně kontrolou informačním systémem. Vykázaná zdravotní péče byla revidována prostřednictvím kontrolních mechanismů upravených podle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., vyhlášky MZ č. 135/2000 Sb., vyhlášky MZ č. 55/2000 Sb., vyhlášky MZ č. 449/2000 Sb. a vyhlášky MZ č. 01/2002 Sb. v souladu s platnými číselníky léčivých přípravků a zdravotnických prostředků.

Zajištění plynulého příjmu a evidence dávek dokladů, odborná kontrola a revize, analýza nákladů, kvality a účelnosti poskytované zdravotní péče byly realizovány odborem kontroly zdravotní péče.

Pozornost byla nadále věnována pasportům výkonů zdravotnických zařízení ambulantní i ústavní péče. Jejich obsah byl revizními lékaři průběžně kontrolován a upravován na základě dikce vyhlášek Ministerstva

27

činnost

Rok

zdravotnictví souvisejících se změnami v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Do pasportů byly rovněž doplněny výkony zahrnuté do kombinované kapitačně výkonové platby praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost. Kontroly pasportů výkonů byly pravidelnou součástí kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních.

činnost

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kontrolovala dodržování cen a omezení preskripce podle platných číselníků léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a cen a četností u položek předem schválených revizními lékaři. Na základě výsledků kontrol informačním systémem byly zdravotnickým zařízením vráceny k opravě doklady, které obsahovaly kódy výkonů mimo pasportizaci zdravotnického zařízení, kódy výkonů vykázané v nedovolené frekvenci, v nedovolených kombinacích a duplicitně předložené doklady. Doklady předložené HZP nesmluvními ambulantními zdravotnickými zařízeními kontrolovali revizní lékaři pojišťovny, kteří posuzovali, zda vykázaná zdravotní péče byla akutní a neodkladná. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna nadále zachovala schvalovací činnosti revizních lékařů pro určené položky zdravotnických prostředků, léčivých přípravků a zdravotních výkonů i při úhradách zdravotní péče paušální sazbou. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zaměstnávala ke dni 31. 12. 2004 sedmnáct revizních lékařů v hlavním či souběžném pracovním poměru. Revizní činnosti provádělo dále pět revizních lékařů na základě dohody o pracovní činnosti. Revizní lékaři a další odborní zaměstnanci HZP způsobilí k revizním činnostem prováděli kontrolní a revizní činnost ve zdravotnických zařízeních podle předem stanovených plánů kontrol na jednotlivá čtvrtletí. Jednotný postup revizních lékařů při provádění kontrolních činností u poskytovatelů zdravotní péče včetně sledování evidence, repase a cirkulace zdravotnických prostředků byl upraven vnitřními předpisy. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hledala úsporná opatření ve snaze zamezit vzestupnému trendu nákladů na zdravotnické prostředky, léčivé přípravky, lázeňskou péči a další segmenty zdravotní péče. Tato velmi složitá problematika byla pravidelně řešena revizními lékaři pojišťovny ve spolupráci s odbornými konzultanty s využitím regulačních opatření. Vybraná data z informačního systému umožnila provádění kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních a kontrolu nejen z hlediska objemu vykazované péče, ale i z hlediska struktury poskytnuté zdravotní péče v jednotlivých typech zdravotnických zařízení. Náplní následných kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních bylo posouzení kvality a rozsahu poskytnuté zdravotní péče, posouzení účelné farmakoterapie a porovnání vykazovaných kódů zdravotních výkonů se zdravotní dokumentací pojištěnců.

Zaměstnanci HZP provedli v roce 2004 celkem 221 kontrol ve zdravotnických zařízeních. Revizní nálezy činily celkem 8 092 tis. Kč, průměr na jednu kontrolu činil 36 617 Kč. Revizní nálezy do 5 tis. Kč tvořily 24,43 % z celkového počtu revizních nálezů a revizní nálezy nad 50 tis. Kč představovaly 14,03 % z celkového počtu kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních provedených v roce 2004. Chyby ve vykazování poskytnuté zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních zjištěné v roce 2004: • chybné vykazování TISS kódů na odděleních JIP, • nedostatečně průkazně vedená zdravotní dokumentace pojištěnců v souvislosti s vykazovanou zdravotní péčí, • vykazování výkonů kategorie Q v souběhu s klinickým vyšetřením, • nepovolené souběhy kódů výkonů, • neoprávněné vykazování ZUM na dětské JIP, • nepovolené kombinace laboratorních výkonů, metodické chyby a překračování povolených frekvencí výkonů, • chybné vykazování výkonů mapování mozkových aktivit v neurologii, • nedodržená frekvence vykazovaných výkonů. Výsledný finanční efekt odmítnutých léčivých přípravků a zdravotnických prostředků představoval 430 tis. Kč. HZP při posuzování návrhů na lázeňskou péči zamítla nebo převedla návrhy z komplexní péče na péči příspěvkovou, čímž uhradila v tomto segmentu méně o 8 523 tis. Kč. Vlastní kontrolní mechanismy respektovaly pravidla vykazování nepovolené souvislosti jednotlivých zdravotních výkonů, definované povolené frekvence vykazovaní kódů zdravotních výkonů a jejich příslušnost k určeným odbornostem. Změny v číselnících úhrad hromadných léčivých přípravků a úhrad zdravotní péče oproti referenčním obdobím a měnící se způsob úhrad za poskytnutou zdravotní péči vyvolaly množství dotazů ze strany poskytovatelů zdravotní péče i pojištěnců vyžadujících metodické vysvětlení revizními lékaři i dalšími kompetentními zaměstnanci HZP. Kvalitní odborná erudice a klinická praxe revizních lékařů zastávaly významnou úlohu v oblasti kontrolní a revizní činnosti. Požadavek na jejich vysokou odbornou úroveň byl podporován a zajištěn prohlubovaným kontinuálním vzděláváním nejen v jejich základních atestačních oborech, ale především v oboru revizního lékařství a veřejného zdravotnictví. Získané odborné a praktické zkušenosti v problematice veřejného zdravotního pojištění byly využívány při tvorbě zdravotní politiky HZP. Aktivní přednášková revizních lékařů činnost na celostátních akcích s mezinárodní účastí a jejich publikační činnost v roce 2004 posílily odborný kredit pojišťovny.

28

Průběžné metodické vedení a objasňování pravidel vykazování zdravotní péče zaměstnanci HZP přispělo

k posílení pozitivního vztahu poskytovatelů zdravotní péče k Hutnické zaměstnanecké pojišťovně.

4.4 Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem

HZP má zřízen fond reprodukce investičního majetku v souladu se zněním zákona č. 280/1992 Sb. a vyhlášky č. 418/2003 Sb. Fond je zdrojem finančních prostředků určených k pořízení nového, případně k obnově zastaralého hmotného a nehmotného majetku včetně potřebných stavebních úprav užívaných objektů. K uvedeným účelům HZP v roce 2004 vynaložila 6 500 tis. Kč. HZP ve svém zdravotně pojistném plánu na rok 2004 předpokládala realizaci investic ve výši 33 000 tis. Kč. Z důvodu praktického uplatňování nového zákona č. 40/2004 Sb. byly investiční akce týkající se obnovy informačního systému a stavebních úprav uvolněných bytových prostor zahájeny ve čtvrtém čtvrtletí roku 2004 a většina finančních prostředků tak bude vydána až v roce 2005.

V souladu se strategickými záměry rozvoje HZP expandovat do dalších oblastí Moravy byla zřízena nová kontaktní místa, pro která bylo nutné zajistit odpovídající prostory a technické vybavení. Část výdajů fondu reprodukce investičního majetku ve výši 241 tis. Kč souvisela s řešením těchto provozních požadavků.

V souladu s vnitřním předpisem HZP o pravidlech obnovy a udržování vozového parku byla pořízena dvě osobní vozidla celkem za 1 288 tis. Kč. V roce 2004 se pojišťovna připravovala na zahájení plánované obnovy informačního systému HZP. Dodavatel byl vybrán formou obchodní veřejné soutěže dle zákona č. 199/1994 Sb. Do konce roku 2004 byla realizována první etapa, která představovala analýzu stávajícího a vypracování koncepce nového informačního systému. Stávající informační systém byl v průběhu roku 2004 upravován v souvislosti s nárůstem administrativních činností a zvětšujícím se objemem archivovaných dat. Změny podpořily automatizované zpracování a analyzování dat a umožnily prostřednictvím komunikačních technologií uživatelům přístup k datovým skladům. Celkem byla do informačního systému a obnovy výpočetní a kancelářské techniky v roce 2004 investována částka 4 451 tis. Kč Při pořizování dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku potřebného pro činnost pojišťovny preferovala HZP vždy hledisko účelného a efektivního využívání finančních prostředků fondu reprodukce investičního majetku. Takto vynaložené prostředky představovaly kromě nutnosti zabezpečení řádného provozu HZP také snížení nákladů na opravy a udržování majetku v důsledku obměny zastaralé techniky, splnění požadavků pracovní hygieny, bezpečnosti a ochrany zdraví při práci a požární ochrany vyplývajících z platných právních předpisů.

4.5 Zdravotní politika

Úhradu poskytnuté zdravotní péče a na ni navazující regulační opatření prováděla HZP v roce 2004 podle platných právních norem. HZP vycházela z ustanovení § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb. a v segmentech, u nichž nedošlo v rámci dohodovacího řízení k dohodě, z ustanovení § 17 odst. 7 zákona č. 48/1997 Sb.

29

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vypracovala na základě uvedených právních předpisů smluvní ujednání pro jednotlivé segmenty poskytovatelů zdravotní péče, ve kterých byly specifikovány způsoby úhrad pro příslušná období a také regulační mechanismy úhrad.

činnost

V průběhu roku 2004 využila HZP finanční prostředky na stavební úpravy uvolněných bytů ve výši 119 tis. Kč. Stavební povolení bylo vydáno na základě schválené projektové dokumentace a následně HZP zadala veřejnou zakázku v souladu se zákonem č. 40/2004 Sb. Vlastní stavba byla vybranou stavební firmou zahájena v prosinci roku 2004 se sjednaným termínem dokončení v březnu roku 2005. Se začleněním nově rekonstruovaných prostor do provozu HZP souvisely i další výdaje fondu, např. dodávka a montáž průmyslových vrat, bezpečnostního kamerového systému a rozšíření telefonní ústředny celkem ve výši 265 tis. Kč.

HZP uhradila dále z fondu reprodukce investičního majetku částku ve výši 64 tis. Kč za prodloužení platnosti Oprávnění k užívání značky Czech Made a částku ve výši 72 tis. Kč akciové společnosti První certifikační autorita za získání registrační autority.

Úhradu poskytované zdravotní péče v roce 2004 prováděla HZP následujícími způsoby:

činnost

Praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost • Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou v rámci projektu PRAKTIK, SNLP (Sdružení nezávislých lékařských praxí) se základní sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce ve výši 33 Kč a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu byla 0,95 Kč pro první i druhé pololetí. HZP smluvně regulovala zdravotnická zařízení prostřednictvím tzv. regulačního koeficientu komplexní finanční nákladovosti zdravotní péče poskytnuté registrovaným pojištěncům, který byl zdravotnickému zařízení stanoven na základě komplexního sledování nákladů na zdravotní péči u jiných zdravotnických zařízení. • Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou se základní sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce ve výši 33 Kč a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu byla 0,95 Kč pro první i pro druhé pololetí. HZP smluvně regulovala překročení objemů úhrad výkonů vykázaných na neregistrované pojištěnce o více než 5 % z celkových úhrad na registrované pojištěnce HZP. Regulační opatření na náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho registrovaného pojištěnce a na náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžádanou péči komplementu na neregistrované pojištěnce byla stanovena po překročení 120 % průměrných nákladů se zohledněním věkových skupin. • Platbou za zdravotní výkony hodnotou bodu 0,46 Kč dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den dle zákona č. 48/1997 Sb. • Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace. Dorovnání kapitace se poskytovalo v případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo praktický lékař pro děti a dorost měl, s ohledem na geografické podmínky, menší počet jednicových registrovaných pojištěnců než je 70 % celostátního průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet je stanoven vždy pro daný kalendářní rok podle údajů Centrálního registru pojištěnců spravovaného Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky) a poskytování takové zdravotní péče bylo nezbytné ke splnění povinností HZP podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.

Ambulantním specialistům • Pro obě pololetí roku 2004 platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,04 Kč, s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den a s omezením maximální úhrady v návaznosti na počet ošetřených

pojištěnců. HZP stanovila zdravotnickým zařízením předběžnou úhradu ve výši 100 % objemu úhrady referenčního období. Regulační opatření na náklady na zdravotní výkony, na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči komplementu byla stanovena po překročení 120 % průměrných nákladů se zohledněním věkových skupin v prvním i ve druhém pololetí roku 2004. Omezení maximální výší úhrady se nepoužilo u zdravotnických zařízení smluvních odborností 901 - klinická psychologie, 903 - klinická logopedie, 927 - ortoptická sestra a dále u zdravotnických zařízení jiných smluvních odborností než 901 vykazujících výkony autorské odbornosti 910 - psychoterapie, která měla úvazek, resp. poměrné kapacitní číslo lékaře nebo jiného vysokoškoláka alespoň 0,5. Pokud další zdravotnické zařízení jako poskytovatel převážně psychoterapeutické péče prokázalo, že splňuje veškerá kriteria pro zařazení do této skupiny poskytovatelů (alespoň 50 % vykázaných a uznaných bodů HZP v posledním celém kalendářním roce vykazovalo prostřednictvím výkonů odbornosti 910 psychoterapie, mělo úvazek lékaře nasmlouvaný alespoň ve výši 1,00 a psychoterapeutickou kvalifikaci doložilo osvědčením IPVZ), HZP byla oprávněna po uzavření příslušné smlouvy hradit takto dohodnutým způsobem péči i tomuto novému poskytovateli.

Ambulantní hemodialýze • Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,02 Kč, s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den. Úhrada režijních nákladů u vyjmenovaných kódů byla stanovena na 4 body za minutu výkonu. Předběžná úhrada byla poskytnuta do výše 100 % referenčního období, kterým bylo odpovídající čtvrtletí roku 2003. Regulační opatření na náklady na zdravotní výkony, na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči komplementu byla stanovena po překročení 120 % těchto nákladů v prvním i ve druhém pololetí roku 2004 se zohledněním věkových skupin. Regulace nákladů na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena po překročení 120 % těchto nákladů v referenčním období.

Agenturám domácí péče • Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1 Kč, s limitací 8 hodin času nositele výkonu na kalendářní den, byla-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu, a s limitací 8 hodin času nositele výkonu na pracovní den, pokud nebyla zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu. Předběžná úhrada byla poskytována do výše 100 % objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2003.

30

a) Hodnota bodu byla upravena indexem 1,07 pro zdravotnická zařízení poskytující domácí zdravotní péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň pět kvalifikovaných odborných zaměstnanců. b) Hodnota bodu byla upravena indexem 0,90 pro ostatní zdravotnická zařízení, která nesplňovala kriteria uvedená v bodu a).

Zařízením komplementu • Paušální sazbou ve výši 102 % pro první pololetí a 100 % pro druhé pololetí 2004 odvozenou od objemu úhrady, kterou zdravotnické zařízení obdrželo od HZP za zdravotní péči poskytnutou v porovnávacím období (porovnávací objem úhrady, dále jen POÚ) a od referenčního počtu bodů (dále jen RPB), což je počet vykázaných a uznaných bodů za zdravotní péči poskytnutou v porovnávacím období. Pokud zdravotnické zařízení vykázalo počet bodů odpovídající rozpětí 97 % až 103 % RPB pro první pololetí a 98 % až 103 % pro druhé pololetí, byla výše paušální sazby shodná s POÚ. Pokud vykázaný počet bodů byl mimo interval 97 % až 103 % pro první pololetí nebo 98 % až 103 % pro druhé pololetí, došlo k přepočtu POÚ.

Lékařské službě první pomoci • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,90 Kč pro první pololetí roku 2004. • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,91 Kč pro druhé pololetí roku 2004.

Záchranné službě • Paušální sazbou s úhradou 102 % objemu úhrady pro první pololetí roku 2004 ve srovnání s úhradou příslušného porovnávacího období, kterým byl rok 2003. Podmínkou uhrazení plné paušální úhrady bylo vykázání alespoň 90 % unikátních rodných čísel ošetřených pojištěnců v porovnávacím období. • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1,01 Kč pro první pololetí roku 2004. • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1,02 Kč pro druhé pololetí roku 2004.

Zdravotní dopravě • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,91 Kč pro první i druhé pololetí roku 2004.

Ústavním zdravotnickým zařízením Akutní lůžkové péči:

U tohoto způsobu úhrady HZP uplatnila ve druhém pololetí 2004 omezení celkové výše úhrady ve vazbě na překročení 102 % průměrného počtu bodů daným zdravotnickým zařízením dosaženého v referenčním období na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce. Pokud k překročení 102 % průměrného počtu bodů na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce došlo v souvislosti se změnou struktury ošetřených pojištěnců (z hlediska diagnóz), změnou struktury požadovaných výkonů, event. změnou v souvislosti s nově nasmlouvanými výkony, vešla HZP v jednání se zdravotnickým zařízením.

Zubním lékařům • Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři byla hrazena dle výsledků dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče pro první pololetí roku 2004 dle Věstníku MZ, částky 13, ročníku 2003, článku 2 a pro druhé pololetí roku 2004 dle Věstníku MZ, částky 6, ročníku 2004, článku 1.

Rehabilitačním zařízením • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,96 Kč, s limitací

31

• Podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu v prvním i druhém pololetí roku 2004 byla 0,89 Kč. • Zdravotní péče byla hrazena v souladu s ustanovením § 2 odst. 4 vyhlášky č. 532/2002 Sb. způsobem, na kterém se dohodly zdravotní pojišťovna a lůžkové zařízení a který nebyl v rozporu s právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění. Úhrada byla prováděna podle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami se smluvně dohodnutým objemem zdravotní péče. • Zdravotní péče byla hrazena formou paušální sazby způsobem a za podmínek uvedených v ustanovení § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky č. 532/2002 Sb. • Kombinovaným způsobem s platbou za diagnózu pro první pololetí 2004 v poměru 95 % paušální platby referenčního období a 5 % platby stanovené jako součet sumy hospitalizační péče klasifikované podle diagnosticko-terapeutických skupin a ostatní péče dle seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 0,91 Kč. • Kombinovaným způsobem s platbou za diagnózu pro druhé pololetí 2004 v poměru 90 % paušální platby referenčního období a 10 % platby stanovené jako součet sumy hospitalizační péče klasifikované podle

činnost

• Zdravotnickým zařízením, kde byl výrazně kolísavý objem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, byla poskytnutá zdravotní péče hrazena podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu pro první i druhé pololetí 2004: • 0,86 Kč pro laboratorní odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823, • 1,04 Kč pro odbornost 809.

10 hodin času nositele výkonu na pracovní den a předběžnou úhradou 100 % objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2003.

diagnosticko-terapeutických skupin a ostatní péče dle seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 0,91 Kč. Regulační opatření na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena po překročení 105 % průměrných nákladů v prvním i druhém pololetí roku 2004 v případě zdravotnických zařízení hrazených podle seznamu zdravotních výkonů nebo s objemovou limitací nebo paušální sazbou. U zdravotnických zařízení s kombinovaným způsobem úhrady s platbou za diagnózu bylo regulační opatření uplatněno po překročení 102 % průměrných referenčních nákladů. Bonifikace za uspořené náklady na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena při nedosažení 100 % průměrných nákladů v prvním i druhém pololetí roku 2004.

činnost

Odborným léčebným ústavům: • Paušální sazbou pro první pololetí roku 2004 ve srovnání s úhradou příslušného porovnávacího období, kterým byl rok 2003. • Bonifikace za uspořené náklady na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena při nedosažení 100 % průměrných nákladů v prvním i druhém pololetí roku 2004. • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž hodnota režie a lékový paušál v prvním i druhém pololetí roku 2004 přiřazené k bodové hodnotě příslušného ošetřovacího dne uvedeného v seznamu výkonů byly hrazeny ve výši sjednané pro první pololetí roku 2003, výsledná hodnota režie nesměla být vyšší, než umožňoval seznam zdravotních výkonů.

Léčebnám dlouhodobě nemocných: • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž hodnota režie a lékový paušál pro první i druhé pololetí roku 2004 přiřazené k bodové hodnotě ošetřovacího dne č. 00024 byly hrazeny ve výši sjednané pro první pololetí roku 2003, výsledná hodnota režie nesměla být vyšší, než umožňoval seznam výkonů.

Zdravotnickým zařízením vykazujícím pouze ošetřovací den 00005 dle seznamu zdravotních výkonů • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž hodnota režie a lékový paušál v prvním i druhém pololetí roku 2004 přiřazené k bodové hodnotě ošetřovacího dne č. 00005 byly hrazeny ve výši sjednané pro první pololetí roku 2003, výsledná hodnota režie nesměla být vyšší, než umožňoval seznam výkonů.

Lázeňským léčebnám a dětským ozdravovnám Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla úhrady zdravotní péče poskytnuté lázeňskými léčebnami a dět-

skými ozdravovnami na základě zásad dohodnutých HZP se zástupci profesních sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru Ministerstva financí zveřejněnému v Cenovém věstníku Ministerstva financí. Smluvní vztahy s těmito zdravotnickými zařízeními uzavírala HZP s ohledem na zajištění plného indikačního spektra a dostupnosti pro všechny věkové kategorie.

Za poskytnutí neodkladné zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních Nebyla-li uzavřena smlouva mezi zdravotnickým zařízením a HZP, byla zdravotní péče hrazena následovně: • stomatologická ambulantní péče byla hrazena sazbami platnými pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v daném pololetí roku 2004, • ostatní zdravotní péče byla hrazena platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu ve výši 0,82 Kč.

Regulační mechanismy použité v roce 2004 Výpočet a uplatnění regulačních srážek probíhaly podle platných právních předpisů a vnitřních metodických pokynů. Regulační srážky byly vypočteny pro jednotlivá čtvrtletí roku 2004. Pro výpočet byly použity celostátní průměrné hodnoty za zdravotní výkony, za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči na jednoho ošetřeného pojištěnce v členění podle věkových skupin. HZP prováděla úpravu těchto dat v případě, kdy došlo ke změně struktury poskytované zdravotní péče nebo když zdravotnické zařízení ošetřilo diagnosticky náročného pojištěnce, který se výrazně odlišoval od průměrných hodnot nákladů na unikátního ošetřeného pojištěnce. Smluvním praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost byly v průběhu roku 2004 upravovány výše kapitační platby v závislosti na komplexních finančních nákladech zdravotnického zařízení na vyžádanou zdravotní péči a na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna respektovala v roce 2004 zdravotnická zařízení praktických lékařů pro dospělé nebo praktických lékařů pro děti a dorost se statutem malé praxe a uhradila jim stanovené doplatky. V segmentu ambulantních specialistů bylo provedeno závěrečné vyúčtování s omezením maximální výše úhrady. K výpočtu byly použity průměrné počty bodů na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce v dané odbornosti a počty ošetřených unikátních pojištěnců v regulovaném období. V prvním pololetí roku 2004 byla regulace vyhodnocována v jednotlivých čtvrtletích a ve druhém pololetí roku 2004 bylo provedeno celkové pololetní vyhodnocení maximální výše úhrady. V prvním pololetí roku 2004 byl průměr na unikátního ošetřeného

32

pojištěnce navýšen indexem změny minutové režijní sazby, který činil 1,005. Ve druhém pololetí roku 2004 byl index změny minutové režijní sazby roven 1,000 a index meziročních změn cen léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu byl roven 1,02. Dále byly v segmentech ambulantních specialistů, rehabilitace a domácí péče uplatněny regulace časem nositele výkonu na základě dat vypočítaných Informačním centrem zdravotního pojištění. V segmentu ústavních zdravotnických zařízení byly vyhodnoceny náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Překročení limitu stanoveného z příslušného referenčního období roku 2003 bylo předmětem srážky ve výši 65 %, resp. 50 % v případě kombinované platby za diagnózu, z částky přesahující stanovený limit. V případě nedočerpání stanoveného limitu přiznala HZP bonifikaci ve výši 40 % zjištěného rozdílu za první a druhé pololetí roku 2004. V případě kombinované platby za diagnózu činila bonifikace 50 %. V případech bonifikace za úsporu nákladů proti refe-

renčnímu období byla analyzována změna struktury poskytované zdravotní péče. HZP společně s dalšími pěti zdravotními pojišťovnami sdruženými ve Svazu zdravotních pojišťoven ČR sdělila dopisem ze dne 27. ledna 2005 své stanovisko k pokynu ministryně zdravotnictví čj. 31429h/2004 ze dne 3. prosince 2004 ve věci úhrad zdravotní péče za 1. pololetí roku 2004. Dle názoru vyjádřeném v tomto dopise stanovila vyhláška č. 532/2002 Sb. výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí roku 2003. Nelze proto instituty v ní deklarované vztahovat na jakékoliv další období. Účinnost vyhlášky nebyla zákonem stanoveným postupem prodloužena. V důsledku výše uvedeného HZP nerealizovala dikci § 8 vyhlášky č. 532/2002 Sb. a z toho důvodu jí nevznikly žádné závazky vůči zdravotnickým zařízením ve smyslu ustanovení uvedeného paragrafu.

(vazba na stanovisko MZ uvedené v dopisu čj. POJ/1776/15 ze dne 16. 8. 2004) Hutnická zaměstnanecká pojišťovna využila v roce 2004 při uzavírání platebních ujednání se zdravotnickými zařízeními v individuálních případech regulačních opatření na základě smluvně stanovených parametrů.

ních lůžkových zdravotnických zařízení s akutní lůžkovou péčí byly objemy úhrad dohodnuty na základě vyhodnocení referenčního období a uvedeny v platebních ujednáních.

V segmentech praktických lékařů, ambulantních specialistů, ambulantní hemodialýzy a zdravotní záchranné služby byla regulační opatření realizována v souladu s výsledky předchozího dohodovacího řízení zveřejněnými ve Věstníku MZ, částce 13, ročníku 2003. U smluv-

Vyhodnocení regulačních opatření bylo ve všech případech provedeno individuálně a zdravotnickým zařízením byl ponechán časový prostor pro argumentaci a případná jednání o důvodech překročení stanovených parametrů.

4.7 Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31.12.2004 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti z regulačních opatření a kontrolních mechanismů uplatněných při

ověřování fakturovaných výkonů zdravotní péče ani žádné jiné pohledávky po lhůtě splatnosti, viz řádek 24d) v tabulce VZ 2004/1.

4.8 Smluvní politika

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna je dle zákona č. 48/1997 Sb. povinna zajistit svým pojištěncům dostupnou zdravotní péči hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tuto povinnost plnila HZP v ro-

33

ce 2004 prostřednictvím sítě smluvních zdravotnických zařízení. Hlavní oblastí působnosti HZP byl i nadále region severní Moravy, který stále patří mezi regiony nejvíce ekologicky zatížené. Značná část zaměstnanců hutnicko-

činnost

4.6 Využívání regulačních mechanismů daných § 17 odst. 14 zákona č. 48/1997 Sb.

strojírenských podniků působících v uvedené oblasti je zdravotně pojištěna u HZP. Této skutečnosti odpovídala hustota sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče v regionu.

V souvislosti s rozšířením působnosti HZP a plánovaným získáním významnějšího počtu pojištěnců HZP došlo k oslovení zdravotnických zařízení v oblasti Krnova, Bruntálu, Šumperka, Holešova, Hranic, Rožnova pod Radhoštěm, Frenštátu pod Radhoštěm a Valašského Meziříčí.

Soustava smluvních zdravotnických zařízení dle kategorií Ř.

Kategorie smluvních zdravotnických zařízení

Počet ZZ k 31. 12. 2003 k 31. 12. 2004

1. Ambulantní zdravotnická zařízení z toho: praktický lékař pro dospělé (odb. 001) praktický lékař pro děti a dorost (odb. 002)

7 516

7 714

1,03

1 728

1 745

1,01

790

796

1,01

praktický zubní lékař (odb. 014, 015, 019)

1 936

1 955

1,01

ambulantní specialisté celkem

2 072

2 145

1,04

Home care (odb. 925)

107

113

1,06

rehabilitační ZZ (odb. 902 a 918)

249

254

1,02

ZZ komplementu (odb. 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

230

231

1,00

ostatní ambulantní pracoviště

404

475

1,18

172

172

1,00

133

132

0,99

OLÚ (kromě LDN a ZZ vykazující výhradně kód OD 00005)

23

22

0,96

v tom: psychiatrické

11

11

1,00

rehabilitační

4

4

1,00

TRN

5

4

0,80

ostatní

3

3

1,00

73

75

1,03

9

9

1,00

2. Lůžková ZZ celkem činnost

Index 04/03

z toho: Nemocnice

LDN celkem (vykazující kód 00024) v tom: samostatná ZZ začleněné v rámci jiného ZZ

64

66

1,03

ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005)

22

29

1,32

v tom: samostatná ZZ začleněná v rámci jiného ZZ 3. Lázně 4. Ozdravovny 5. Dopravní zdravotní služba 6. Záchranná služba (odb. 709) 7. Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků

7

9

1,29

15

20

1,33

43

44

1,02

7

7

1,00

87

84

0,97

69

73

1,06

776

814

1,05

8. Ostatní smluvní ZZ VZ 2004/15

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kladla při uzavírání smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče důraz na zajištění dostupnosti komplexní péče pro své pojištěnce. Analýzy stávajícího počtu a struktury zdravotnických zařízení žádajících o smluvní vztah s HZP a počtu pojištěnců v jednotlivých regionech prokázaly, že síť smluvních ambulantních zdravotnických zařízení je i nadále v městských aglomeracích předimenzována. Výjimku tvořili praktičtí lékaři pro dospělé, praktičtí lékaři pro děti a dorost a stomatologové. V roce 2004 nadále

přetrvával nadbytek ústavních zdravotnických zařízení poskytujících akutní lůžkovou péči a nedostatek lůžek sociální péče. Nesmluvním zdravotnickým zařízením hradila pojišťovna poskytnutí nutné a neodkladné péče. S nabytím účinnosti zákona č. 48/1997 Sb. byl zaveden institut výběrových řízení na poskytování ambulantní zdravotní péče. Podmínkou pro uzavření smluvního

34

vztahu o poskytování ambulantní zdravotní péče byla účast zdravotnického zařízení ve výběrovém řízení, jehož vyhlašovatelem byl krajský úřad příslušný dle místa provozování zdravotnického zařízení. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se aktivně účastnila výběrových řízení v krajích s významným počtem pojištěnců HZP a při hlasování přihlížela zejména k následujícím kritériím: • dosavadnímu zabezpečení zdravotní péče v žadatelově odbornosti, • geografické a dopravní dostupnosti zdravotní péče v žadatelově odbornosti, • personálnímu zajištění poskytování zdravotní péče, • přístrojovému vybavení zdravotnického zařízení, • zajištění návštěvní služby praktickými lékaři.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zpravidla nepodpořila kladný výsledek výběrového řízení s těmi žadateli, kteří byli zaměstnanci ústavních zdravotnických zaří-

Při uzavírání smluvních ujednání o poskytování a úhradě zdravotní péče s ústavními zdravotnickými zařízeními, v souladu s veřejným zájmem, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna plně respektovala výsledky výběrových řízení. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se aktivně účastnila dohodovacích řízení o způsobech úhrad pro jednotlivé segmenty poskytovatelů zdravotní péče. Předkládala návrhy, které byly výsledkem společných jednání a dohody mezi HZP a Svazem zdravotních pojišťoven ČR. Poskytovatelům, kteří vykazovali malý a nepravidelný objem zdravotní péče poskytnuté pojištěncům HZP, nabídla pojišťovna své vlastní, variantní návrhy úhrad. Při schvalování jednotlivých návrhů prosazovala HZP prioritně návrhy zajišťující udržení vyrovnané bilance hospodaření pojišťovny. Předimenzovanost sítě poskytovatelů zdravotní péče bude zásadně řešena k termínu 30. 6. 2006 v souvislosti se skončením účinnosti smluv o úhradě zdravotní péče poskytované v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb. sjednaných ve smyslu vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy. V současné době je předimenzovanost smluvní sítě vyhodnocována a HZP nevylučuje její redukci.

4.9 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům HZP a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění

4.9.1

Fond prevence

Finanční prostředky fondu prevence byly v roce 2004 využity v souladu s dlouhodobou strategií rozvoje HZP. Využití fondu prevence vycházelo z dílčí strategie zaměřené na posílení preventivní péče o zdraví pojištěnce, předcházení závažným chronickým onemocněním a civilizačním chorobám. Nabídka preventivních programů vycházela z aktuálních potřeb preventivní zdravotní péče a respektovala základní hlediska, kterými jsou zdravotní efekty jednotlivých programů na příslušné skupiny pojištěnců.

35

Kategorie preventivních programů: • rehabilitačně rekondiční preventivní programy, • preventivní programy podporující zdravý způsob života, • preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění, • programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně.

činnost

Při výběrovém řízení registrovala HZP tlak ČLK, zástupců profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče a municipalit na rozšiřování sítě zdravotnických zařízení. HZP byla obvykle jediná, která měla zájem nerozšiřovat síť v případech, kdy byla v rámci dosavadních smluvních vztahů zabezpečena dostupnost zdravotní péče pro pojištěnce. Z podkladů HZP vyplynulo, že síť zdravotnických zařízení byla předimenzována zejména v oborech neurologie, rehabilitace, očního lékařství, ORL, gynekologie a oborech interních.

zení a současně žádali o uzavření smlouvy k provozování soukromé praxe ve stejném oboru.

Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence na rok 2004 Ř.

Účelová položka

1. Náklady na zdravotní programy

Počet účastníků

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Index skut. 2004 skut. 2003

Index skut. 2004 ZPP 2004

156 200

27 867

34 300

33 085

1,19

0,96

4 400

844

1 000

4 489

5,32

4,49

46 000

3 325

7 700

3 936

1,18

0,51

85 900

21 512

23 700

23 261

1,08

0,98

Rehabilitačně rekondiční preventivní programy Preventivní programy podporující zdravý způsob života Preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění Preventivní programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně

19 900

2 186

1 900

1 399

0,64

0,74

282

3 700

3 500

3 062

0,83

0,87

Přímořské ozdravné pobyty

160

2 500

2 500

2 223

0,89

0,89

Vysokohorské ozdravné pobyty

122

1 200

1 000

839

0,70

0,84

36 147

1,15

0,91

2. Náklady na ozdravné pobyty

3. Ostatní činnosti

2 000

Projekt řízené péče

2 000

4. Náklady na preventivní zdravotní péči celkem

156 482

31 567

39 800

činnost

VZ 2004/16

Rehabilitačně rekondiční preventivní programy Rehabilitačně rekondiční preventivní programy byly svým obsahem zaměřeny zejména na zlepšování zdravotního stavu pojištěnců, kteří trpí chronickými onemocněními, popř. jejich zdravotní stav je citlivější z důvodu dočasných fyziologických změn organismu. Převážná část pojištěnců HZP žije v průmyslově zatíženém životním prostředí, které negativně ovlivňuje jejich zdravotní stav. Zejména u dětí roste počet zánětů horních cest dýchacích, atopických ekzémů a dalších chorob spojených s oslabenou imunitou. Léčba podpořená ozdravně léčebným pobytem vede ke zlepšení jejich zdravotního stavu. V souvislosti s pobytem a prací v průmyslově zatíženém prostředí se spolu s vybranými zaměstnavateli HZP podílela v roce 2004 na úhradě rekondiční a rehabilitační péče zaměstnancům-pojištěncům HZP částkou celkem ve výši 3 434 tis. Kč. Ozdravně léčebné pobyty pro děti Ozdravně léčebné pobyty v klimaticky příznivých lokalitách s přímořským nebo vysokohorským podnebím výraznou měrou přispívají ke zkvalitnění léčby opakovaných zánětů horních cest dýchacích, atopických ekzémů, lupénky a dalších chorob spojených s chorobami imunity. Ve věkové skupině od 7 do 15 let se onemocnění dýchacích cest vyskytuje v průběhu roku u každého druhého pojištěnce. Indikace kožních onemocnění připadá v této věkové skupině na každé desáté dítě. HZP finančně přispěla v roce 2004 na ozdravně léčebné pobyty dětem s výše uvedenými zdravotními indikacemi. Maximální výše příspěvku na jedno dítě činila při poby-

tu ve Vysokých Tatrách 6 900 Kč a na pobyt v Chorvatsku 13 990 Kč. Program pro těhotné ženy Léčebná tělesná výchova usnadňuje těhotným ženám průběh porodu po stránce fyzické i psychické. Vitaminové přípravky, které jsou svým složením určené pro těhotné ženy, mohou zajistit dostatečný přísun důležitých látek potřebných pro zdravý vývoj plodu a nekomplikovaný průběh těhotenství. HZP poskytla v roce 2004 těhotným ženám příspěvek do výše 500 Kč na léčebnou tělesnou výchovu nebo na vitaminy.

Preventivní programy podporující zdravý způsob života Preventivní programy podporující zdravý způsob života sledovaly za cíl oslovení širokého spektra pojištěnců a podporu jejich snahy o zlepšení kvality života prostřednictvím sportu a pohybových aktivit. Kouření, nezdravá strava, nedostatek pohybu, stres či nedostatek spánku představují nebezpečí, která negativně působí na lidský organismus a mohou vyvolat trvalé zdravotní problémy označované často jako civilizační choroby. Program podpory zdravého životního stylu Pohybové aktivity přispívají u aktivních jedinců nejen ke snižování rizika onemocnění civilizačními chorobami, ale také k vytváření pozitivního vztahu ke zdravému životnímu stylu založenému na péči o svůj zdravotní stav. Následným efektem zejména u dětí je zvýšená odolnost proti běžným nachlazením a onemocněním

36

horních a dolních cest dýchacích. Nezanedbatelný význam má také výchova dítěte k návykům zdravého životního stylu. HZP v roce 2004 přispívala svým pojištěncům na vybrané pohybové aktivity v rámci programu na podporu zdravého životního stylu. Program byl realizován v následujících formách: • příspěvek do výše 500 Kč na plavání dětí předškolního věku, • hodina plavání týdně zdarma ve vybraných bazénech v měsících leden až duben a září až prosinec, • příspěvek do výše 300 Kč na plavání ve vybraných bazénech, • příspěvek do výše 500 Kč na vybrané pohybové aktivity ve fitness centrech nebo na školy v přírodě a lyžařské kurzy pro děti, příspěvek mohly využít pojištěnci v průběhu 1. roku pojištění u HZP.

Preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění

Příčinou řady závažných onemocnění je oslabená imunita a především u dětí je oslabení imunity spojeno s vyšším rizikem onemocnění. Poskytování vitaminů v podzimních a zimních měsících je vhodnou formou posilování imunity jedince. U žen dochází v průběhu života k významným fyziologickým změnám, které ve svém důsledku mohou iniciovat vznik závažných chronických onemocnění. Preventivní očkování pro děti HZP poskytla v roce 2004 dětem do 18 let věku, v případě meningitidy pojištěncům do 25 let věku, příspěvek do 500 Kč na níže uvedené druhy preventivních očkování proti: • hepatitidě typu A, B, AB - 3. dávka, • klíšťové encefalitidě - 2. a 3. dávka, popř. přeočkování, • haemophilus influenzae, • chřipce, • meningitidě.

37

• HZP poskytla dětem do 18 let věku příspěvek 750 Kč na fixní rovnátka a 250 Kč na snímatelná rovnátka, příspěvek bylo možné využít současně na fixní i snímatelná rovnátka (na jednu čelist fixní a na jednu snímatelná). • HZP poskytla všem pojištěncům příspěvek do výše 200 Kč na kompozitní výplně předních zubů ve frontálním úseku. Vitaminy na posílení imunity dětí HZP poskytla v roce 2004 dětem do 3 let věku 1x ročně příspěvek na vitaminy do výše 100 Kč. Na všech kontaktních místech HZP byly poskytovány dětem ve věku od 3 do 15 let vitaminové přípravky, a to v období leden až březen a říjen až prosinec. Antikoncepce Umělé přerušení těhotenství může být spojeno se zdravotními komplikacemi vedoucími až k sekundární sterilizaci ženy. Tyto zdravotní problémy vyžadují nákladnou léčbu. Účinným prostředkem jak zabránit nechtěnému těhotenství je používání vhodné antikoncepce. HZP poskytla ženám v roce 2004 příspěvek do výše 500 Kč na veškerou antikoncepci. Tuto částku mohly čerpat dívky a ženy ve věku od 15 do 35 let. Hormonální substituční terapie U většiny žen po menopauze dochází ke snižování kostní denzity. Tento úbytek kostní denzity úspěšně inhibuje hormonální substituční terapie. Observační studie ukázaly, že hormonální substituční terapie snižuje riziko vertebrálních fraktur přibližně o 50 procent a riziko zlomenin kyčle o 25 až 30 procent. HZP poskytla v roce 2004 ženám ve věku od 45 do 55 let příspěvek na hormonální substituční terapii do výše 300 Kč.

Programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně Dárcovství krve, plasmy a kostní dřeně je celospolečensky mimořádně prospěšná činnost. HZP oceňuje dárce krve, plasmy a kostní dřeně poskytováním vitaminů a vitaminových balíčků. Darováním krve, plasmy a kostní dřeně dochází ke ztrátám živin důležitých pro správnou funkci všech orgánů a tím také k celkovému přechodnému oslabení organismu. Vitaminy působí jako biokatalyzátory biochemických dějů v organismu, svým působením na imunitu a snižováním nežádoucích účinků volných radikálů přispívají k rychlejšímu zotavení organismu po odběru a jako antioxydanty mají protirakovinné účinky. Zvýšenou potřebu těchto látek u dárců krve lze krýt pomocí vitaminových přípravků, jejichž užitím dochází ke snížení pravděpodobnosti onemocnění z důvodu oslabení imunity organismu po odběru krevních derivátů.

činnost

Preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění byly cíleně zaměřeny na určité skupiny pojištěnců. Účelem těchto programů je předcházet vážným onemocněním, která v případě jejich neléčení výrazně sníží kvalitu života pojištěnce a náklady na jejich následnou léčbu jsou vysoké. Významnou aktivitou v oblasti prevence je očkování, zejména pak očkování dětí. Preventivní účinky očkování proti klíšťové encefalitidě, haemophilus influenzae, hepatitidě, chřipce či meningitidě jsou prokazatelné. V oblasti preventivní péče o chrup je důležité předcházení vadám nesprávného postavení zubů, které mohou vést k trvalému poškození chrupu.

Preventivní péče o chrup Program preventivní péče o chrup byl v roce 2004 realizován poskytnutím finančních příspěvků v následujících formách:

HZP poskytovala v roce 2004 dárcům krve, plasmy a kostní dřeně vitaminy po každém odběru na transfúzní stanici. Dárci krve, plasmy a kostní dřeně, kteří získali

4.9.2

Fond specifické zdravotní péče Hutnická zaměstnanecká pojišťovna věnovala značnou pozornost kvalitě a rozsahu zdravotní preventivní péče poskytované pojištěncům na pracovištích s vyšším podílem rizikových faktorů ve vybraných podnicích regionu. Za tímto účelem již od roku 1996 realizuje projekt Zdraví, který je zaměřen na zlepšování zdravotního stavu zaměstnanců převážně žadatelských podniků v regionu severní Moravy.

činnost

zlatou Jánského plaketu, popřípadě Zlatý kříž, obdrželi vitaminový balíček.

V roce 2004 HZP pokračovala ve spolupráci se Zdravotním ústavem se sídlem v Ostravě při přípravě, realizaci a vyhodnocování Poradny pro odvykání kouření. Poradna se konala s měsíční pravidelností v prostorách pobočky HZP v Ostravě-Vítkovicích. Prostřednictvím poradny HZP nabídla pojištěncům testování závislosti na nikotinu, vyšetření vitální kapacity plic, změření obsahu oxidu uhelnatého ve výdechu, psychosociální podporu při odvykání včetně informací o alternativních způsobech odvykání kouření pomocí nikotinu, problematice výživy a udržování hmotnosti při nekouření a tématické tiskové materiály. Hlavním cílem takto zaměřené prevence a následné intervence bylo rozšíření povědomí o rizikových faktorech včetně možných intervenčních opatření a tím zvýšení kvality života a možnosti pracovního uplatnění. Za účelem zlepšování zdravotního stavu pojištěnců bylo v roce 2004 snahou HZP zejména: • informovat zaměstnance vybraných podniků či jejich rodinné příslušníky o existenci zdravotních rizik a možnostech jejich ovlivnění prostřednictvím závodních lékařů a praktických lékařů,

• pozitivně ovlivňovat vývoj zdravotního stavu zaměstnanců v souvislosti s nejčastěji se vyskytujícími neinfekčními civilizačními onemocněními a snižovat specifická rizika plynoucí z pracovní činnosti, narušeného životního prostředí, případně nezdravých životních návyků, • pokračovat v úsilí o zavedení systému pravidelného vyhodnocování zdravotního stavu zaměstnanců vybraných podniků dle vyhlášky MZ č. 57/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek, • ovlivňovat nemocnost a vysokou pracovní neschopnost cílenou prevencí a motivací zaměstnanců ve spolupráci se zaměstnavateli, • vyhodnocovat očekávané přínosy a účinnost programů prevence u zaměstnanců i u ostatních zúčastněných subjektů. HZP se i v roce 2004 účastnila Slezských dnů preventivní medicíny, konference Ostravské dny dětí a dorostu a aktivně se podílela na realizaci Dnů zdraví pořádaných ve spolupráci s podniky v regionu, které jsou zvýšenou měrou zainteresovány na poskytování preventivní zdravotní péče svým zaměstnancům. Jako nositel uznání za zajišťování projektů podpory zdraví na pracovišti se HZP podílela na realizaci projektu Síť zdravých podniků a projektu Národní síť podpory zdraví na pracovišti. Uvedené projekty byly v souladu s celorepublikovým programem Zdraví pro všechny v 21. století zaměřeným na zlepšování životního stylu veřejnosti. Náklady spojené s jejich realizací byly financovány z fondu specifické zdravotní péče.

38

5

Pojištěnci HZP a jejich pohyb v roce 2004

5.1 Pojištěnci

5.1.1

Přehled o pojištěncích Průměrný počet pojištěnců HZP za rok 2004 byl oproti roku 2003 vyšší o 426 pojištěnců. Z hlediska celkového počtu pojištěnců nedošlo k výraznému procentuálnímu nárůstu průměrného počtu pojištěnců. HZP ve svém zdravotním pojistném plánu předpokládala pro rok 2004 dosažení průměrného počtu pojištěnců ve výši 335 750 pojištěnců, viz tabulka VZ 2004/1 v kapitole 7 Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP.

Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Osoby, za něž je plátcem pojistného stát, byly v roce 2004, stejně jako v minulých letech, nejpočetněji zastoupenou kategorií pojištěnců HZP a na průměrném počtu všech pojištěnců se podílely přibližně 61 procen-

5.1.3

ty. Největší podíl v této kategorie představovala skupina nezaopatřených dětí, viz tabulky VZ 2004/1 a VZ 2004/11.

Příjem z pojistného včetně vlivu přerozdělování podle kategorií plátců Příjmy z pojistného včetně vlivu přerozdělování dle kategorií plátců Karegorie plátců

Zaměstnanci (40 % příjmu)

Rok 2003 - skutečnost Průměrný Příjem počet z pojistného pojištěnců po přerozdělení osoby tis. Kč

Rok 2004 - skutečnost Průměrný Příjem počet z pojistného pojištěnců po přerozdělení osoby tis. Kč

Index 2004/2003 Průměrný Příjem počet z pojistného pojištěnců po přerozdělení

133 853

1 187 022

132 131

1 316 088

0,99

1,11

21 013

58 512

20 906

65 984

0,99

1,13

1 884

7 586

3 263

14 174

1,73

1,87

201 718

3 083 086

203 081

3 324 636

1,01

1,08

- nezaopatřené děti

96 036

x

96 127

x

1,00

x

- poživatelé důchodů

65 329

x

66 524

x

1,02

x

13 984

x

14 413

x

1,03

x

22 428

x

23 029

x

1,03

x

x

2 988

x

0,76

Osoby samostatně výdělečně činné (40% příjmu) Osoby bez zdanitelných příjmů (40 % příjmu) Osoby, za něž je plátcem pojistného stát (platba od státu včetně přerozdělování) v tom:

- ženy na mateřské dovolené a příjemci rodičovského příspěvku - uchazeči o zaměstnání - ostatní Celkový příjem pojistného včetně přerozdělování

3 941

4 336 206

4 720 882

x 1,09 VZ 2004/11

39

pojištěnci

5.1.2

HZP pokračovala v roce 2004 v cílené akvizici pojištěnců ve spádových oblastech hlavního působení pojišťovny. Jednalo se především o oblasti střední a jižní Moravy. Mírný úbytek pojištěnců na severní Moravě byl kompenzován nárůstem počtu pojištěnců ve výše jmenovaných oblastech. Dalším důvodem zmíněného vývoje byla změna zaměření od plošné akvizice k akvizici zaměřené na skupiny pojištěnců, které praktikují zdravý způsob života a věnují se aktivitám podporující zdravý životní styl.

Ve srovnání s rokem 2003 průměrný počet pojištěncůzaměstnanců, osob samostatně výdělečně činných a osob, za které hradil pojistné stát, zůstal téměř beze změny. K minimálním změnám došlo ve srovnání

5.2

Pohyb pojištěnců

V oblasti počtu pojištěnců byl rok 2004 ve znamení stabilizace kmene, pro kterou byla charakteristická cílená akvizice v zájmových regionech pojišťovny. Jednalo se především o oblasti střední a jižní Moravy, kde byla pojišťovna dosud zastoupena menším počtem pojištěnců a ve kterých existoval dostatečný potenciál k rozšíření působnosti pojišťovny a zvýšení počtu jejich pojištěnců. V těchto oblastech došlo v roce 2004 k mírnému nárůstu počtu pojištěnců, v oblastech severní Moravy HZP naopak zaznamenala v počtu pojištěnců úbytek.

pojištěnci

s rokem 2003 v kategorii uchazečů o zaměstnání. K nejvyššímu procentuálnímu nárůstu oproti roku 2003 došlo u osob bez zdanitelných příjmů.

Oproti původnímu předpokladu zdravotně pojistného plánu byl celkový počet pojištěnců HZP ke dni 31. 12. 2004 nižší o 1 183 pojištěnců. Vzhledem k celkovému počtu pojištěnců lze předpoklad stanovený zdravotně pojistným plánem považovat za splněný. Z hlediska věkové struktury nedošlo v roce 2004 k zásadní změně v některé z daných věkových skupin. Nejvyšší procentuální nárůst byl zaznamenán ve věkových skupinách nad 80 let věku. Tato skutečnost je odrazem přirozeného stárnutí kmene pojištěnců HZP. Podíl žen na celkovém počtu pojištěnců k 31. 12. 2004 činil 52 %, podíl mužů 48 %.

40

6

Tvorba a čerpání fondů HZP

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2004 vytvářela a spravovala v souladu s § 16 odst. 1 a odst. 4 zákona č. 280/1992 Sb. a schváleným zdravotně pojistným plánem HZP pro oblast zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění:

ze ZFZP do provozního fondu, z rezervního fondu do ZFZP, z provozního fondu do sociálního fondu a do fondu reprodukce investičního majetku ve výši odpisů a zůstatkové ceny prodaného majetku. Příděly byly zahrnuty do příjmů, resp. výdajů jednotlivých fondů.

• • • •

Řádky IV. - Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období byly skutečnými zůstatky finančních prostředků jednotlivých fondů. Zůstatky na bankovních výpisech byly vyjádřeny v řádcích Zůstatek BÚ k poslednímu dni sledovaného období.

Základní fond zdravotního pojištění, Rezervní fond, Fond prevence, Fond specifické zdravotní péče,

pro oblast provozní režie související s veřejným zdravotním pojištěním: • • • •

Provozní fond, Fond reprodukce investičního majetku, Fond investičního majetku, Sociální fond.

fondy

Způsob tvorby a použití fondů HZP podrobně vymezuje vnitřní směrnice Fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny. Tato směrnice byla zpracována na základě ustanovení vyhlášky č. 418/2003 Sb. Přehled o fondech tvořených z veřejného zdravotního pojištění je vyjádřen zejména v tabulkách A a B, které sledují finanční hospodaření HZP v oblastech: • tvorby a čerpání jednotlivých fondů (tabulky A) ve vazbě na účetnictví, • finančních příjmů a výdajů na bankovních účtech jednotlivých fondů (tabulky B) ve vazbě na výpisy z bankovních účtů, stavy v pokladnách a peněz na cestě.

HZP dne 30. 12. 2004 obdržela 379 tis. Kč, tj. 20 % pohledávek za Union bankou, a. s. "v likvidaci" přihlášených do konkurzu. Z toho 273 tis. Kč náleželo základnímu fondu zdravotního pojištění, 103 tis. Kč fondu prevence a 3 tis. Kč zdaňované činnosti. Ke dni 31. 12. 2004 HZP evidovala pohledávky za Union bankou, a. s. "v likvidaci" přihlášené do konkurzu v celkové výši 1 515 tis. Kč. HZP přihlásila do konkurzního řízení pohledávky za MEDIS spol. s r. o. ve výši 23 207 tis. Kč. Na základě usnesení Městského soudu v Praze čj. 95 K 5/2003-86 došlo k rozvrhovému uspokojení ve výši 4 tis. Kč, které byly rozděleny mezi fondy HZP následně: fond reprodukce investičního majetku z pohledávky 19 295 tis. Kč ve výši 3 tis. Kč a provozní fond z pohledávky 3 912 tis. Kč ve výši 1 tis. Kč. Zbylé neuspokojené pohledávky byly v plné výši odepsány na vrub příslušných fondů.

Tabulky A tvořily předpisy pohledávek a závazků (výnosy a náklady) jednotlivých fondů. U tabulek B byly položky - Převody finančních prostředků do (z) jiných fondů a zdaňované činnosti tvořeny převody finančních prostředků uskutečněnými mezi bankovními účty jednotlivých fondů, které vyrovnávaly vnitřní pohledávky a závazky mezi jednotlivými fondy v případech, kdy např. finanční operace proběhla pokladnou, na bankovní účet některého z fondů byly připsány příjmy nebo z něj byly hrazeny výdaje jiného fondu. Položky - Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP tvořily předpis vnitřních pohledávek a závazků mezi jednotlivými fondy a zdaňovanou činností (účet 399), které ke dni 31. 12. 2004 nebyly vyrovnány a které budou uzavřeny finančním převodem v následujícím období. Položky - Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP neobsahují zákonné příděly z (do) jednotlivých fondů, a to příděly

42

6.1 Základní fond zdravotního pojištění Základní fond zdravotního pojištění HZP A

I.

ZFZP - tvorba a čerpání

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II. Tvorba celkem: 1

Procento skut. 2004 ZPP 2004

795 934

888 713

111,7

4 635 475

4 864 590

104,9

3 304 500

3 547 579

107,4

1 275 500

1 251 180

98,1

9 000

15 321

170,2

10

294

2 940,0

Zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění +/podle § 1 odst. 1b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

3

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1 odst. 1a) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

2

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Náhrady škod podle § 1 odst. 1c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

Úroky získané hospodařením se ZFZP

2 720

podle § 1 odst. 2) nebo 3) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 6

Ostatní pohledávky podle § 1 odst. 1g) vyhl. č. 418/2003 Sb.

7

Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1i) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

8

Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 1 odst. 1j) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

9

Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle § 1 odst. 1e) vyhlášky č. 418/2003 Sb. za uhrazenou zdravotní péči ZZ za cizince na základě mezinárodních smluv o SZ (CMÚ)

10 Předpis úhrady požadované od zahraniční pojišťovny za uhrazenou zdravotní péči ZZ za cizince na základě mezinárodních smluv o ZP podle § 1 odst. 1f) vyhl. č. 418/2003 Sb.

438

11 Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1h) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 12 Dar určený dárcem pro ZFZP nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru 46 465

46 902

4 590 010

4 692 488

102,2

4 405 800

4 475 191

101,6

Příděl z výsledku hospodaření za rok 2003

156

III. Čerpání celkem: 1

Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným ZP podle § 1 odst. 4a), 4b) a 4e) vyhl. č. 418/2003 Sb.

1a

100,9

z toho: závazky za léčení pojištěnců HZP v cizině podle § 1 odst. 4b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

2

Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4f) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

3

Příděly do jiných fondů (3a + 3b + 3c + 3d)

799 170 350

181 445

106,5

170 350

181 445

106,5

-12 150

13 030

307,2

20 000

16 532

82,7

10

519

5 190,0

v tom: 3a

- do rezervního fondu

3b

- do provozního fondu

3c

- do fondu prevence

3d Mimořádný převod do PF u VoZP ČR 4

Předpis příspěvku do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

Odpis dlužného pojistného, penále, přirážek a pokut podle § 1 odst. 5 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

6

Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ

7

Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ

za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4c) vyhl. č. 418/2003 Sb. (CMÚ) za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4d) vyhl. č. 418/2003 Sb. 8

podle § 1 odst. 4g) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 9

438

Bankovní poplatky za vedení BÚ ZFZP a další poplatky 6 000

Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4h) vyhl. č. 418/2003 Sb.

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

43

5 331

88,9

2 841 399

1 060 815

126,1

fondy

Převod z rezervního fondu - snížení RF na 1,5 % průměrných výdajů ZFZP

B

I.

ZFZP - příjmy a výdaje

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II. Příjmy celkem: 1

505 089

566 438

112,2

4 543 475

4 798 978

105,6

3 214 500

3 490 616

108,6

1 275 500

1 230 266

96,5

7 000

17 649

Zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění +/podle § 1 odst. 1b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

3

Procento skut. 2004 ZPP 2004

Příjem pojistného z veřejného zdravotního pojištění podle § 1 odst. 1a) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

2

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Příjem penále, pokut a přirážek k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Příjem náhrad škod podle § 1 odst. 1c) vyhl. č. 418/2003 Sb.

5

Příjem úroků získaných hospodařením se ZFZP

4 745 252,1

podle § 1 odst. 2) nebo 3) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 6

Ostatní příjmy podle § 1 odst. 1g) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

7

Příjmy z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1i) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

8

Příjem zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP

42 430

podle § 1 odst. 1j) vyhl. č. 418/2003 Sb. 9

Příjem od zahraniční pojišťovny podle § 1 odst. 1e) vyhlášky č. 418/2003 Sb. za zálohově uhrazenou zdravotní péči cizincům na základě mezinárodních smluv o SZ (CMÚ)

10

42

420,0

10 Příjem úhrady od zahraniční pojišťovny za zálohově uhrazenou zdravotní péči cizincům na základě mezinárodních smluv o ZP podle § 1 odst. 1f) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

823

11 Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1h) vyhl. č. 418/2003 Sb. 12 Příjem úvěrů na posílení ZFZP zdravotního pojištění 14 Příjem daru pro ZFZP nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru 15 Odúčtování zálohy na pojistné podle usnesení vlády č. 1184/2003 poskytnuté v roce 2003

-14 150

16 Odúčtování zálohy na příslušenství podle usnesení vlády č. 1184/2003 poskytnuté v roce 2003

-19 103

Převod finančních prostředků z rezervního fondu - snížení RF na 1,5 % průměrných výdajů ZFZP

46 465

156

Pohledávka vůči UB - konkurz - 20 %

273

III. Výdaje celkem: 1

97,3

4 536 540

4 663 384

102,8

4 360 300

4 408 205

101,1

Úhrada za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným ZP podle § 1 odst. 4a), 4b) a 4e) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

1a

45 231

Příděl z výsledku hospodaření za rok 2003

z toho: výdaje za léčení pojištěnců dané ZP v cizině podle § 1 odst. 4b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

2

Splátky úroků z úvěrů podle § 1 odst. 4 f) vyhl. č. 418/2003 Sb.

3

Příděly do jiných fondů (3a + 3b + 3c + 3d)

786 170 230

220 359

170 230

185 852

129,5

v tom: 3a

- do rezervního fondu

3b

- do provozního fondu

3c

- do fondu prevence

1 109,2

34 506

3d Mimořádný příděl do PF u VoZP ČR 4

Úhrada příspěvku do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

25 176

Úhrady zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4c) vyhlášky č. 418/2003 Sb. (CMÚ)

10

44

288

2 880,0

(pokračuje)

fondy

13 Příjem půjček nebo návratné finanční výpomoci na posílení základního fondu

(pokračování)

B

6

ZFZP - příjmy a výdaje

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

Úhrady zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst.4 d) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

7

Rok 2004 skutečnost tis. Kč 412

Výdaje za vedení BÚ ZFZP a další poplatky podle § 1 odst. 4g) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

6 000

8

Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4h) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

9

Splátky úvěrů

5 331

88,9

2

10 Splátky návratných finančních výpomocí Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

3 610

Pohledávka vůči UB - konkurz (převod z RF do ZFZP)

1

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

412 024

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

170,4

-1 355

- fond prevence

-2 310

- provozní fond

648

- FRIM

4

- zdaňovaná činnost

303

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období (ř. IV + vnitřní zúčtování) C

702 032

Specifikace ukazatele B II/1

1

Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů

2

Příjmy z pojistného od OSVČ

3

Příjmy z pojistného od ostatních plátců (OBZP + případné další platby)

4

Ostatní - neidentifikovatelné platby od různých typů plátců

412 024

700 677

170,1

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

3 029 890

3 290 221

108,6

166 530

164 959

99,1

18 080

35 436

196,0

Zdrojem základního fondu zdravotního pojištění byly zejména předpisy plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění, předpisy zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění a předpisy náhrad škod, které HZP uplatňuje v souladu s ustanovením § 55 zákona č. 48/1997 Sb. Vzhledem k trvale vyrovnanému hospodaření HZP byly výnosy z pokut a penále vyměřených a uložených za neplnění zákonných povinností a pozdní odvody pojistného, výnosy z přirážek k pojistnému za opakovaný výskyt pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin a úroky získané hospodařením se základním fondem zdravotního pojištění zdrojem fondu prevence. Předpisy z výše jmenovaných výnosů byly účtovány přímo do fondu prevence. V souladu s novelou zákona č. 280/1992 Sb. byly zdroje rezervního fondu sníženy na 1,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění HZP za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky. K datu účinnosti novely zákona č. 280/1992 Sb. byly nadlimitní zdroje rezervního fondu ve výši 45 231 tis. Kč převedeny do základního fondu zdravotního pojištění. K dalšímu zúčtování zdrojů rezervního fondu do základního fondu zdravotního pojištění ve výši 1 671 tis. Kč došlo v rámci účetní závěrky roku 2004.

45

Správní rada HZP na svém zasedání konaném dne 23. 6. 2004 odsouhlasila vypořádání výsledku hospodaření po zdanění za rok 2003, kterým byla ztráta 790 tis. Kč. Účetní jednotka rozhodla, že k pokrytí účetní ztráty použije nerozděleného zisku z minulých účetních období. Účetní jednotce vznikla daňová povinnost z titulu úpravy výsledku hospodaření o daňově neuznatelné náklady. Ke snížení daňového základu využila zákonnou možnost daňové optimalizace dle § 20 odst. 7 zákona o daních z příjmů ve výši 156 tis. Kč. Finanční prostředky byly v plné výši převedeny do zdrojů základního fondu zdravotního pojištění. Čerpání zdrojů základního fondu zdravotního pojištění tvořily zejména náklady na zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění a příděly do provozního fondu. • Příděly finančních prostředků do provozního fondu byly ze základního fondu zdravotního pojištění zúčtovány vždy měsíčně v procentuální výši stanovené dle vyhlášky č. 418/2003 Sb. Čerpání základního fondu zdravotního pojištění tvořil rovněž předpis odvodu do Zajišťovacího fondu za rok 2004 ve výši 13 030 tis. Kč, tj. 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění,

fondy

VZ 2004/2

viz kapitola 6.10 Zajišťovací fond, odpis nedobytných pohledávek dlužného pojistného a penále ve výši 16 532 tis. Kč, předpis závazků vyplývajících z poskytnutí zdravotní péče cizím státním příslušníkům fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními v celkové výši 957 tis. Kč (oddíl A III/ř. 6 a ř. 7), dále poštovní poplatky a bankovní poplatky za vedení běžných účtů ve výši 5 331 tis. Kč. Základní fond zdravotního pojištění byl již šestý rok rozdělen na dílčí fondy dle typu poskytované péče. Zdroje základního fondu zdravotního pojištění byly po zúčtování přídělů a odvodů do ostatních fondů měsíčně rozdělovány do dílčích fondů základního fondu zdravotního pojištění v procentuální výši:

fondy

• Fond hospitalizačních zdravotnických zařízení • Fond ambulantních zdravotnických zařízení • Fond ambulantní stomatologické péče • Fond ostatní zdravotní péče • Fond rezervy zdravotní péče

za rok 2004 splatnou ke dni 31. 1. 2005, která byla uhrazena již v roce 2004.

Maximální výše konečného zůstatku finančních prostředků ZFZP • Pro rok 2004 činil K dle stanoveného vzorce 1,47 • K-násobek průměrných měsíčních úhrad za zdravotní péči činil 540 005 tis. Kč • Zůstatek finančních prostředků na bankovním účtu ZFZP činil 700 677 tis. Kč Zůstatek finančních prostředků základního fondu zdravotního pojištění byl ke dni 31. 12. 2004 vyšší o 160 672 tis. Kč než maximální výše stanovená propočtem ve smyslu dopisu MZ čj. POJ 1898/14/2003 ze dne 2. 9. 2003.

51,04 % 34,03 % 7,97 % 5,46 % 1,50 %

Zdroje fondu rezervy byly určeny k operativnímu krytí výkyvů v čerpání ostatních dílčích fondů. Zůstatek fondu rezervy byl rozpuštěn ke dni 31. 12. 2004 do ostatních dílčích fondů. Příjmy na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění tvořily zejména skutečné příjmy z plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění včetně příjmů z přerozdělování pojistného na zvláštním účtu zdravotního pojištění, příjmy z pokut, penále a přirážek k pojistnému vyměřených do 31. 12. 1998, příjmy z náhrad škod a převod finančních prostředků z rezervního fondu.

Důvodem byly obecně vyšší odvody pojistného na veřejné zdravotní pojištění v prosinci a zejména odvod pojistného společností ISPAT Nová huť a. s. ze sociálního příspěvku vypláceného propouštěným zaměstnancům v závěru roku 2004. Vzhledem ke skutečnosti, že převážná část pojistného vybraného v prosinci 2004 byla zahrnuta do 1. přerozdělování roku 2005 a k očekávaným negativním dopadům na výši příjmů v důsledku nového způsobu přerozdělování v roce 2005 a letech následujících, nerealizovala HZP žádná opatření vyplývající z výsledku výše uvedeného propočtu. Platné právní předpisy žádným způsobem neomezují výši zůstatků finančních prostředků v základních fondech zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, a jelikož HZP neměla ke dni 31. 12. 2004 splatné závazky po lhůtě splatnosti, lze považovat kladný zůstatek finančních prostředků na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění za jeden z ukazatelů úspěšného hospodaření HZP v roce 2004.

Příjmy z plateb pojistného vykazují za rok 2004 plnění plánu na 108,6 %. Nejvíce se na překročení plánu podílely příjmy z odvodu pojistného z výplat sociálního příspěvku zaměstnancům společnosti ISPAT Nová huť a. s. v souvislosti s jejich propouštěním ve výši cca 82 000 tis. Kč a zúčtování pohledávek postoupených ČKA, které na pojistném činily 21 902 tis. Kč. Výdaji na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění byly především profinancované výkony zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, převody finančních prostředků na účty rezervního fondu a provozního fondu dle předpisu přídělů do těchto fondů a odvody finančních prostředků do Zajišťovacího fondu. Úhrada příspěvku do Zajišťovacího fondu v celkové výši 25 176 tis. Kč zahrnuje platbu za rok 2003 ve výši 12 146 tis. Kč splatnou ke dni 31. 1. 2004 a platbu

46

Bilance konečného vlivu postoupení pohledávek na ČKA podle usnesení vlády č. 1184/2003 tis. Kč a)

Zálohově poskytnuto v roce 2003 celkem

33 253

b)

1) Celková postoupená hodnota na ČKA vyplývající z usnesení vlády č. 1184/2003

47 502

z toho: pojistné

c)

21 902

příslušenství

25 600

2) Zúčtování zálohy za rok 2003

33 253

3) Konečný vliv na příjmy ZP v roce 2004 (souhrn příjmů na ZFZP i Fprev) (ř. 1 - ř. 2)

14 249

Detailní členění příjmů od ČKA, jejichž výše ovlivnila hospodaření BÚ ZFZP v roce 2004: 1) Celkové příjmy za postoupené pojistné

21 902

2) Zúčtování alikvotní části zálohy v roce 2003 vztažené k pojistnému

14 150

3) Konečný vliv příjmů z postoupení pojistného na rok 2004 (ř. 1 - ř. 2)

7 752

Příjmy za postoupené příslušenství zúčtované na ZFZP a případně následně na Fprev 1) Příjmy za postoupené příslušenství ponechané na BÚ ZFZP

4 009

2) Zúčtování alikvotní části zálohy za rok 2003

3 796

3) Konečný vliv příjmů z příslušenství na rok 2004 (ř. 1 - ř. 2)

213

z toho: převodem na Fprev z toho: v roce 2003 v roce 2004 d)

Příjmy za postoupené příslušenství zúčtované přímo na BÚ Fprev 1) Příjmy za postoupené příslušenství účtované přímo na Fprev

21 591

2) Zúčtování alikvotní části zálohy

15 307

3) Konečný vliv příjmů z příslušenství na rok 2004 (ř. 1 - ř. 2) e)

Do základny pro výpočet přídělu do PF bylo zahrnuto:

6 284 47 502

v roce 2003 v roce 2004

47 502

Do přerozdělení pojistného bylo zahrnuto:

13 141

v roce 2003 v roce 2004

13 141

Na základě Rámcové smlouvy o postoupení pohledávek podle usnesení vlády České republiky č. 1184 ze dne 19. 11. 2003 ve smyslu ustanovení § 269 odst. 2 Obchodního zákoníku byla v roce 2003 na účet základního fondu zdravotního pojištění připsána záloha poskytnutá Českou konsolidační agenturou ve výši 33 253 tis. Kč. Tato záloha představovala 70 % hodnoty pohledávek za plátci pojistného v úpadku. K postoupení pohledávek došlo v průběhu roku 2004. Celkem byly postoupeny pohledávky ve výši 47 502 tis. Kč.

47

Doplatek ve výši 14 249 tis. Kč byl na účet HZP připsán v měsíci srpnu 2004. O části postoupených pohledávek za příslušenstvím k veřejnému zdravotnímu pojištění bylo v souladu s platnými právními předpisy účtováno ve fondu prevence, viz kapitola 6.6.1 Postup účtování prostředků získaných za postoupení pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění.

fondy

f)

6.1.1

Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů Ř

I.

Ukazatel

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Index skut. 2004 skut. 2003

Index skut. 2004 ZPP 2004

4 183 628

4 405 800

4 475 191

1,07

1,02

1 070 015

1 106 747

1 140 459

1,07

1,03

a) na stomatologickou péči (odb. 014, 015, 019)

272 611

296 577

287 939

1,06

0,97

b) na péči praktických lékařů (odb. 001, 002)

252 027

263 600

260 103

1,03

0,99

Náklady na zdravotní péči hrazenou z oddílu A ZFZP celkem (součet ř. 1 až ř. 10) v tom:

1. Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, nezahrnuty náklady na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) z toho:

c) na gynekologickou péči (odb. 603, 604)

64 288

66 589

68 036

1,06

1,02

d) na rehabilitační péči (odbornost 902, 918)

58 511

59 218

58 242

1,00

0,98

156 751

149 281

170 938

1,09

1,15

14 081

14 213

15 476

1,10

1,09

251 746

257 269

279 725

1,11

1,09

1 905 728

2 044 096

1 993 731

1,05

0,98

1 756 944

1 894 343

1 834 125

1,04

0,97

e) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) f) na domácí zdravotní péči (Home-Care, odb. 925) g) na specializovanou ambulantní péči (odb. neuvedené v ř. a) - f) a neuvedené v ř. 2) 2. Na ústavní péči celkem zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) v tom: a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2c) a 2d))

97 049

98 226

97 489

1,00

0,99

c) LDN (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024)

43 357

44 212

49 951

1,15

1,13

8 378

7 315

12 166

1,45

1,66

110 768

113 715

112 244

1,01

0,99

2 733

2 776

2 388

0,87

0,86

20 732

23 050

23 820

1,15

1,03

19 085

19 544

22 997

1,20

1,18

942 251

982 259

1 061 739

1,13

1,08

614 466

648 043

676 655

1,10

1,04

d) ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005) 3. Náklady na lázeňskou péči 4. Náklady na péči v ozdravovnách 5. Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuta doprava z ř. 2 a z ř. 1) 6. Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD) 7. Náklady na léky vydané na recepty celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ) z toho: praktickými lékaři v rámci specializované ambulantní péče b) předepsané v lůžkových ZZ

319 125

347 193

330 352

1,04

0,95

295 341

300 850

346 303

1,17

1,15

327 785

334 216

385 084

1,17

1,15

48

(pokračuje)

fondy

(ZZ vykazující kód OD včetně následné péče,

(pokračování)

Ř

Ukazatel

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

109 866

111 232

116 659

Index skut. 2004 skut. 2003

Index skut. 2004 ZPP 2004

1,06

1,05

8. Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ)

64 984

67 694

71 200

1,10

1,05

b) předepsané v lůžkových ZZ

44 882

43 538

45 459

1,01

1,04

2 068

2 050

799

0,39

0,39

382

331

355

0,93

1,07

31 567

39 800

36 147

1,15

0,91

4 215 195

4 445 600

4 511 338

1,07

1,01

9. Náklady na léčení v zahraničí 10. Ostatní náklady na zdravotní péči (nezařazeny do předchozích bodů) II. Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů III. Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I + ř. II)

VZ 2004/12

Na celkově vyšším růstu nákladů na ambulantní péči v roce 2004 se podílely především úhrady za specializovanou ambulantní péči včetně gynekologické péče, za stomatologickou péči a péči diagnostickou.

Zvýšené náklady na stomatologickou péči souvisely s úpravou cen některých výkonů dohodnutou v rámci jednání dohodovacích řízení na první i druhé pololetí roku 2004. K překročení očekávaného nárůstu došlo v důsledku vyšší frekvence vykazování těchto výkonů. Náklady na diagnostickou péči rostly v důsledku zvyšujícího se objemu této indukované zdravotní péče, kterou se nedařilo regulovat ani v rámci dohodnutých způsobů úhrad ani vlastními regulačními opatřeními. Strmý vzestup nákladů byl u následné lůžkové péče evidován v souvislosti s reprofilizací lůžkového fondu a zkracováním průměrné ošetřovací doby na akutních lůžkách. Vyššímu nárůstu nákladů na úhrady akutní lůžkové péče se podařilo zabránit využitím vlastních regulačních mechanismů sjednaných v platebních ujednáních na obě pololetí roku 2004.

49

Nárůst nákladů na dopravu raněných, nemocných a rodiček byl důsledkem úhrad bez účinných regulačních opatření a také navýšením hodnoty bodu oproti roku 2003. Výrazný, ale předpokládaný byl nárůst nákladů na zdravotnickou záchrannou službu, který následoval po plošném omezení lékařské služby první pomoci. V obou pololetích byla také navýšena hodnota bodu oproti roku 2003. Nárůst nákladů na léčivé přípravky předepsané na recepty překročil objem předpokládaný ve zdravotně pojistném plánu na rok 2004. Důvodem byla neúspěšná cenová politika, dále zvýšené a mnohdy neúčelné využívání moderních, účinnějších a dražších léčivých přípravků předepisovaných především v nemocnicích a ambulantními specialisty. Zdravotnické prostředky vydané na poukazy byly stejně jako léčivé přípravky nákladnější z důvodu rozšíření nabídky, urychlení inovace s následným zvyšováním cen a také nátlaku zájmových skupin (pacientů, lékařů i výrobců) na množství a kvalitu předepisovaných zdravotnických prostředků. Do řádku 10 - Ostatní náklady na zdravotní péči byly zahrnuty náklady na odbornosti 901, 903, 904, 927 a 931, které nebyly započteny v jiných uváděných položkách. Do řádku II. - Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů byly zahrnuty pouze náklady na zdravotní péči čerpanou z fondu prevence. Čerpáním fondu specifické zdravotní péče ve výši 29 tis. Kč (kapitola 6.8, tab. VZ 2004/10b, oddíl A III/1) byly jen režijní

fondy

U specializované ambulantní péče došlo ke zvýšení průměrných nákladů vykázaných na jednoho ošetřeného pojištěnce ve vybraných odbornostech, což často souviselo s přístrojovým vybavením ambulancí a se zvyšováním erudice lékařů. Podíl na vyšších nákladech měl i způsob úhrad se zvyšujícím se počtem zdravotnických zařízení, u kterých se neprovádí regulace maximální úhrady zdravotní péče (zvyšující se hranice počtu ošetřených pojištěnců). Nezanedbatelnou příčinou nárůstu nákladů na specializovanou ambulantní péči byl nárůst počtu smluvních zdravotnických zařízení ambulantních specialistů související zejména se zajištěním dostupnosti zdravotní péče v regionech s malým počtem pojištěnců, viz tabulka Soustava smluvních zdravotnických zařízení dle kategorií.

Náklady na lázeňskou péči byly v roce 2004 stabilizované, poklesly náklady na péči v ozdravovnách v důsledku regulace počtu návrhů.

náklady zúčtované s provozním fondem vynaložené na zajištění akcí konaných v rámci jednotlivých projektů, viz kapitola 4.9.2 Fond specifické zdravotní péče,

6.1.2

nejednalo se tedy o náklady vynaložené na zdravotní péči.

Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Průměrné náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů Ř

I.

Ukazatel

Rok 2003 skutečnost Kč

Rok 2004 ZPP Kč

Rok 2004 skutečnost Kč

Index skut. 2004 skut. 2003

Index skut. 2004 ZPP 2004

12 565

13 122

13 424

1,07

1,02

3 214

3 296

3 421

1,06

1,04

a) na stomatologickou péči (odb. 014, 015, 019)

819

883

864

1,05

0,98

b) na péči praktických lékařů (odb. 001, 002)

757

785

780

1,03

0,99

c) na gynekologickou péči (odb. 603, 604)

193

198

204

1,06

1,03

d) na rehabilitační péči (odbornosti 902, 918)

176

176

175

0,99

0,99

471

445

513

1,09

1,15

42

42

46

1,10

1,10

756

766

839

1,11

1,10

5 724

6 088

5 980

1,04

0,98

5 277

5 642

5 502

1,04

0,98

(OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2c) a 2d))

291

293

292

1,00

1,00

c) LDN (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024)

130

132

150

1,15

1,14

25

22

36

1,44

1,64

333

339

337

1,01

0,99

8

8

7

0,88

0,88

62

69

71

1,15

1,03

57

58

69

1,21

1,19

Náklady na zdravotní péči hrazenou z oddílu A ZFZP celkem (součet ř. 1 až ř. 10) v tom:

1. Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, nezahrnuty náklady na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) z toho:

e) na diagnostickou zdravotní péči

(Home-Care, odbornost 925) g) na specializovanou ambulantní péči (odb. neuvedené v ř. a) - f) a neuvedené v ř. 2) 2. Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD včetně následné péče, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) v tom: a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy

d) ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005) 3. Náklady na lázeňskou péči 4. Náklady na péči v ozdravovnách 5. Náklady na dopravu (zahrnuta dopravní zdravotní služba včetně individuální dopravy, nezahrnuta doprava z ř. 2 a z ř. 1) 6. Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD)

50

(pokračuje)

fondy

(odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) f) na domácí zdravotní péči

(pokračování)

Ř

Ukazatel

Rok 2003 skutečnost Kč

Rok 2004 ZPP Kč

Rok 2004 skutečnost Kč

Index skut. 2004 skut. 2003

Index skut. 2004 ZPP 2004

2 830

2 926

3 185

1,13

1,09

1 846

1 930

2 030

1,10

1,05

958 887

1 034

991

1,03

0,96

896

1 039

1,17

1,16

984

995

1 155

1,17

1,16

330

331

350

1,06

1,06

(samostatná ambulantní ZZ)

195

202

214

1,10

1,06

b) předepsané v lůžkových ZZ

135

130

136

1,01

1,05

6

6

2

0,33

0,33

1

1

1

1,00

1,00

7. Náklady na léky vydané na recepty celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ) z toho: praktickými lékaři v rámci specializované ambulantní péče b) předepsané v lůžkových ZZ 8. Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ

9. Náklady na léčení v zahraničí 10. Ostatní náklady na zdravotní péči (nezařazeny do předchozích bodů) II. Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů III. Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

95

119

108

1,14

0,91

12 660

13 241

13 532

1,07

1,02 VZ 2004/ 13

6.1.3

Náklady na léčení cizinců v České republice na základě uzavřených mezinárodních smluv

1.

Název ukazatele

Měrná jednotka

Náklady na léčení cizinců v ČR celkem

Skutečnost 2003

Skutečnost 2004

Index skut. 2004 skut. 2003

tis. Kč

61

957

15,69

1a Náklady na léčení cizinců v ČR - CMÚ

tis. Kč

61

1b Náklady na léčení cizinců v ČR (Slovenská republika)

tis. Kč

519

8,51

2.

Počet pojistných událostí

Počet

7

380

54,29

3.

Náklady na 1 pojistnou událost

Kč

8 714

2 518

0,29

z toho: 438

VZ 2004/14

51

fondy

Ř

6.1.4

Zajišťovací fond Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu Rok

Výdaje základního fondu zdravotního pojištění

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

1993

916 158

1994

1 839 645

1995

2 116 238

1996

1 998 365

1997

2 151 248

1998

2 401 227

1999

2 529 553

2000

3 016 748

2001

3 400 310

2002

3 922 959

2003

4 373 357

Procento skut. 2004 ZPP 2004

Odvod do Zajišťovacího fondu za rok 2004 (= 0,5 % průměrných výdajů ZFZP od data vzniku HZP)

13 030

Poznámka: Pro rok 2004 nebyl propočet do Zajišťovacího fondu předmětem zdravotně pojistného plánu.

V souladu s ustanovením § 22a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. byl do čerpání základního fondu zdravotního pojištění zúčtován předpis příspěvku HZP

Provozní fond

fondy

6.2

do Zajišťovacího fondu za rok 2004 ve výši 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění, tj. 13 030 tis. Kč.

HZP vytvářela a spravovala v souladu s ustanovením § 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle schváleného zdra-

votně pojistného plánu Provozní fond za účelem úhrady nákladů spojených s provozní činností.

Provozní fond HZP A

Provozní fond - tvorba a čerpání

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

115 278

130 678

113,4

II.

Tvorba celkem:

173 160

286 817

165,6

170 350

181 445

106,5

500

450

90,0

1 810

2 973

164,3

500

370

1

Předpis přídělu ze ZFZP podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

2

Předpis přídělu z FRIM ve výši schválené SR podle § 3 odst. 2c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

3

Předpis převodu prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 3 odst. 2g) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Pohledávka z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku

5

Předpis mimořádného převodu VoZP ČR ze ZFZP

6

Předpis úroků vztahujících se k PF

7

Předpis smluvních pokut z porušení smluvního vztahu zdravotnickými zařízeními

8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2f) vyhlášky č. 418/2003 Sb. Kladné kurzové rozdíly související s PF

10

Ostatní pohledávky vztahující se k PF

6

11

Pohledávky podle § 3 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. - pouze VZP ČR

12

Předpis daru určeného výlučně pro PF Navýšení prodejní ceny CP ISPAT Nová huť a. s.

101 573

52

74,0 (pokračuje)

9

(pokračování)

A

Provozní fond - tvorba a čerpání

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

III.

Čerpání celkem:

170 980

251 743

147,2

1

Předpis nákladů čerpaných z PF

169 340

148 792

87,9

59 500

55 530

93,3

v tom: a) mzdy bez OON b) OON

1 368

c) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění d) pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení e) odměny SR a DR a Rozhodčímu orgánu

5 170

5 030

97,3

14 920

14 611

97,9

950

934

98,3

f) úroky g) podíl úhrad za služby CMÚ

243

h) podíl úhrad za Informační centrum - pouze ZZP

187

i) podíl úhrad za vedení Centrálního registru - pouze ZZP

766

j) záporné kurzové rozdíly související s PF

4

k) úhrady poplatků l) závazky k úhradě pokut a penále podle § 3 odst. 4j) vyhlášky č. 418/2003 Sb. m) úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora - pouze ZZP n) prostředky vynaložené na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. - pouze ZZP

2

6

o) podíl úhrady odpisů vztažený k PF

20 000

16 379

81,9

p) ostatní náklady

68 800

53 734

78,1

1 140

1 111

97,5

500

267

53,4

Předpis zákonné výše přídělu do SF podle § 4 odst. 2a) vyhlášky č. 418/2003 Sb. Předpis přídělu do ZFZP podle § 2 odst. 5 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Předpis přídělu do FRIM podle § 3 odst. 4d) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

Předpis přídělu do ZFZP podle rozhodnutí SR

fondy

3

podle § 3 odst. 4e) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 6

Předpis přídělu ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4l) vyhl. č. 418/2003 Sb.

7

Záporné rozdíly z ocenění CP pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 4g) vyhl. č. 418/2003 Sb. Převod do FRIM - kladný rozdíl mezi prodejní a pořizovací cenou prodaných CP

IV.

101 573

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

Zdroje provozního fondu tvořily zejména předpisy přídělů finančních prostředků ze základního fondu zdravotního pojištění, které byly v procentuální výši vázány dle ustanovení § 7 vyhlášky č. 418/2003 Sb. na průměrný počet pojištěnců HZP, tj. pro rok 2004 maximální procentuální příděl 3,78 % z příjmů plateb pojistného po přerozdělování, příjmů z pokut a penále, příjmů z přirážek k pojistnému, příjmů z náhrad škod a předpis doplatku prodejní ceny cenných papírů společnosti ISPAT Nová huť a. s. v důsledku jejího navýšení v souladu s kupní smlouvou. Čerpání provozního fondu zahrnovalo provozní náklady na veřejné zdravotní pojištění včetně odpisů dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku a zůstatkové ceny prodaného majetku, předpis přídělu

53

117 458

165 752

141,1

do sociálního fondu ve výši 2 % ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem, převod kladného rozdílu mezi prodejní a pořizovací cenou prodaných cenných papírů a převod kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku. Příjmy provozního fondu tvořily zejména převody finančních prostředků z bankovních účtů základního fondu zdravotního pojištění dle předpisu přídělů na provozní činnost a příjmy z navýšení prodejní ceny akcií společnosti ISPAT Nová huť a. s. Výdaji provozního fondu byly především provozní výdaje na veřejné zdravotní pojištění, převody finanč-

ních prostředků na bankovní účet fondu reprodukce investičního majetku ve výši odpisů veškerého dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně zůstatkové ceny prodaného majetku, převod finančních prostředků ve výši kladného rozdílu mezi prodej-

B

ní a pořizovací cenou cenných papírů, převody ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku a převody finančních prostředků na bankovní účet sociálního fondu.

Provozní fond - příjmy a výdaje

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

111 140

246 767

222,0

II.

Příjmy celkem:

173 040

293 751

169,8

1

Příděl ze ZFZP podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

170 230

185 852

109,2

2

Příděl z FRIM ve výši schválené SR

500

448

89,6

1 810

2 973

164,3

500

464

podle § 3 odst. 2c) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 3

Převod prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 3 odst. 2g) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Příjmy z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku

5

Příděl z mimořádného převodu VoZP ČR ze ZFZP

6

Příjem zálohy včetně konečného zúčtování na úhradu podílu části režijních výdajů smluvního pojištění a připojištění a ostatní zdaňovanou činnost

7

Příjem zálohy a konečného zúčtování podílu režijních výdajů na vedení specifických fondů (VoZP ČR)

8 9

Příjem úroků z bankovního účtu vztahujících se k PF Příjmy ze smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ZZ

10

Kladné kurzové rozdíly související s PF

11

Ostatní příjmy vztahující se k PF

6

12

Příjmy podle § 3 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. - pouze VZP ČR

13

Příjem daru výlučně určeného pro PF Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

2 435

Navýšení prodejní ceny CP ISPAT Nová huť a. s. III. 1

92,8

101 573

Výdaje celkem:

170 370

370 527

Výdaje vztažené k PF

148 970

126 540

84,9

59 290

55 268

93,2

v tom: a) mzdy bez OON b) OON

217,5

1 368

c) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění d) pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení e) odměny SR a DR a Rozhodčímu orgánu

5 150

4 961

96,3

14 860

14 404

96,9

950

934

98,3

f) úroky g) podíl úhrad za služby CMÚ

243

h) podíl úhrad za Informační centrum - pouze ZZP

187

i) podíl úhrad za vedení Centrálního registru - pouze ZZP

766

j) záporné kurzové rozdíly související s PF

4

k) úhrady poplatků l) úhrady pokut a penále podle § 3 odst. 4j) vyhlášky č. 418/2003 Sb. m) prostředky vynaložené na nákup služeb od VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. - pouze ZZP

6

n) úhrady prostředků vynaložených VZP ČR podle § 3 odst. 5 vyhlášky č. 418/2003 Sb. - pouze VZP ČR o) ostatní výdaje

68 720

54

48 399

70,4

(pokračuje)

fondy

včetně ostatních příjmů charakteru pokut a penále

(pokračování)

B

Provozní fond - příjmy a výdaje

2

Zákonná výše přídělu do SF podle § 4 odst. 2a) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

3

Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 5 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Zúčtování zálohy na vedení specifických fondů (VoZP ČR)

5

Příděl do FRIM podle § 3 odst. 4d) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

6

Příděl do ZFZP podle rozhodnutí SR

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

1 100

1 138

Procento skut. 2004 ZPP 2004 103,5

474

podle § 3 odst. 4e) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 7

Příděl ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou, viz část § 3 odst. 4l) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

8

500

267

53,4

19 800

27 663

139,7

Zúčtování zálohy na podíl režijních výdajů související se ZdČ nebo Sml Poj.

9

Příděl do FRIM ve výši celkových odpisů včetně zůstatkové hodnoty podle části § 3 odst. 4l) vyhlášky č. 418/2003 Sb. Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

3 633

Převod do FRIM - kladný rozdíl mezi prodejní a pořizovací cenou prodaných CP

178 232

Převod do FRIM ve výši pořizovací ceny prodaných CP IV.

32 580

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

113 810

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

169 991

149,4

-646

- ZFZP

-648

- rezervní fond

1

- fond specifické zdravotní péče

-11 -67

- FRIM

230

- zdaňovaná činnost

-151

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období (ř. IV + vnitřní zúčtování)

113 810

169 345

148,8

C

Doplňující informace k oddílu B

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

0

0

0,0 0,0 VZ 2004/3

Poznámka: Ostatní osobní náklady ve zdravotně pojistném plánu na rok 2004 nebyly předmětem plánu.

HZP vlastnila akcie společnosti ISPAT Nová huť a. s., které získala bezúplatně v rámci privatizačního projektu. Akcie v účetní hodnotě 32 580 tis. Kč byly prodány v roce 2003 formou veřejné soutěže. Prodej akcií byl realizován za kupní cenu 109 239 tis. Kč. Zisk z prodeje činil 76 659 tis. Kč. Účetní operace spojené s prodejem cenných papírů byly v souladu s metodickými postupy danými vyhláškou č. 418/2003 Sb. a vyhláškou č. 503/2002 Sb. zachyceny na účtech provozního fondu. Cena pořízení akcií a zisk z prodeje byly zúčtovány ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku. V měsíci květnu 2004 byly na účet provozního fondu připsány finanční prostředky ve výši 101 573 tis. Kč

55

plynoucí z navýšení prodejní ceny cenných papírů ISPAT Nová huť a. s. Rovněž tento zisk z prodeje cenných papírů byl v souladu s uvedenými metodickými postupy zúčtován ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku.

fondy

- sociální fond

6.3

Fond reprodukce investičního majetku Fond reprodukce investičního majetku HZP A

FRIM - tvorba a čerpání

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

122 255

184 083

150,6

II.

Tvorba celkem:

21 280

123 632

581,0

1

Předpis FRIM přídělem z PF ve výši odpisů 20 180

16 613

82,3

1 100

5 176

470,5

podle § 6 odst. 2a) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 2

Předpis přídělu z PF ve výši schválené SR podle § 6 odst. 2b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

3

Předpis úroků

4

Dar určený dárcem na posílení FRIM

5

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2e) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

6

Převod zůstatku FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP

7

Účelová dotace podle § 6 odst. 2h) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

8

Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku (§ 3 odst. 4 část písm. l vyhlášky č. 418/2003 Sb.)

9

267

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRIM Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a pořizovací cenou prodaných CP (dočasné umístění)

101 573

fondy

Úhrada části konkurzní pohledávky (Medis spol. s r. o.) III.

Čerpání celkem:

1

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku

3

včetně záloh podle § 6 odst. 3a) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 2

Splátky úroků

3

Bankovní a poštovní poplatky

4

Příděl do PF se souhlasem SR podle § 6 odst. 3c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

Záporné kurzové rozdíly

6

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora

86 671

6 510

7,5

33 000

6 500

19,7

10

10

100,0

301 205

529,7

Převod finančních prostředků na bankovní účet IV.

do dceřiné společnosti HZP

53 661

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

56 864

56

0,0

B

FRIM - příjmy a výdaje

Rok 2004 ZPP tis. Kč

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

121 149

64 360

53,1

II.

Příjmy celkem:

20 900

243 921

1 167,1

1

Příděl z BÚ PF ve výši odpisů 19 800

27 663

139,7

1 100

5 176

470,5

podle § 6 odst. 2a) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 2

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

Příděl z BÚ PF ve výši schválené SR podle § 6 odst. 2b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

3

Příjem úroků vytvořených na BÚ FRIM

4

Dar určený dárcem na posílení FRIM

5

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2e) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

6

Převod zůstatku FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP

7

Účelová dotace podle § 6 odst. 2h) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

8

Převod z BÚ PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku podle § 3 odst. 4 část písm. l) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

9

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRIM

10

Příjem úvěrů vztahujících se k tomuto fondu

267

Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a pořizovací cenou prodaných CP (dočasné umístění)

178 232

Převod z PF ve výši pořizovací ceny prodaných CP (dočasné umístění)

32 580

Úhrada části konkurzní pohledávky (Medis spol. s r. o.)

3

III.

Výdaje celkem:

1

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3a) vyhlášky č. 418/2003 Sb. Splátky úroků

3

Bankovní a poštovní poplatky

4

Příděl do PF se souhlasem SR podle § 6 odst. 3c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

Záporné kurzové rozdíly

6

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora

7

Splátky úvěrů vztahujících se k tomuto fondu

7 076

8,2

33 000

6 500

19,7

10

10

100,0

Převod z jiných fondů a zdaňované činnosti

566

Převod finančních prostředků na bankovní účet IV.

do dceřiné společnosti HZP

53 661

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

55 378

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

301 205

543,9

-234

- ZFZP

-4

- provozní fond

-230

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období (ř. IV + vnitřní zúčtování)

55 378

300 971

543,5

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

C

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

0

0

0,0 0,0 VZ 2004/4

HZP v souladu s ustanovením § 6 vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle schváleného zdravotně pojistného plánu vytvářela a spravovala Fond reprodukce investičního majetku, jehož zdroje byly určeny na pořízení majetku investičního charakteru.

57

Zdroje fondu reprodukce investičního majetku byly tvořeny zejména předpisy přídělů z provozního fondu ve výši odpisů hmotného a nehmotného majetku, předpisy přídělů ve výši zůstatkové ceny prodaného a vyřazeného majetku, úroky z bankovních účtů fondu

fondy

2

86 671

reprodukce investičního majetku a převodem finančních prostředků z provozního fondu ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku. Ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku byl zúčtován zisk z navýšení prodejní ceny akcií společnosti ISPAT Nová huť a. s., viz kapitola 6.2 Provozní fond, tabulka VZ 2004/3, oddíl A III.

z bankovního účtu provozního fondu na bankovní účet fondu reprodukce investičního majetku v roce 2004. Stavu finančních prostředků na bankovním účtu odpovídaly výnosové úroky z krátkodobých termínovaných vkladů, jež HZP realizovala v průběhu roku 2004. Čerpání zdrojů fondu reprodukce investičního majetku na pořízení investic dle jejich využití je uvedeno v kapitole 4.4 Zabezpečení činností HZP hmotným a nehmotným majetkem.

Finanční prostředky získané prodejem cenných papírů v roce 2003 společně s doplatkem z titulu navýšení jejich prodejní ceny v roce 2004 převedla pojišťovna

6.4

Sociální fond Sociální fond HZP A

Sociální fond - tvorba a čerpání

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II. 1 2

Úroky z BÚ SF podle § 4 odst. 2 e) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

3

Předpis ostatních příjmů podle § 4 odst. 2d) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

819

774

94,5

Tvorba celkem:

1 155

1 125

97,4

Zákonný převod z PF podle § 4 odst. 2a) vyhl. č. 418/2003 Sb.

1 140

1 111

97,5

15

14

93,3

Příděl ze zisku po zdanění vytvořený ve zdaňované činnosti

fondy

podle § 4 odst. 2b) vyhlášky č. 418/2003 Sb. 5

Převod zůstatku SF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 4 odst. 2h) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

6

Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF

III.

Čerpání celkem:

1 110

1 103

99,4

1

Čerpání (snížení zdrojů) podle vnitropodnikové směrnice (1a + 1b)

1 100

1 092

99,3

1a

v tom: půjčky 1 100

1 092

99,3

10

11

110,0

864

796

92,1

podle § 4 odst. 2f) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

1b

ostatní čerpání

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

58

B

Sociální fond - příjmy a výdaje

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

765

799

104,4

II.

Příjmy celkem:

1 115

1 156

103,7

1

Zákonný příděl z PF podle § 4 odst. 2a) vyhl. č. 418/2003 Sb.

1 100

1 138

103,5

2

Úroky z BÚ SF podle § 4 odst. 2e) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

15

14

93,3

3

Ostatní příjmy podle § 4 odst. 2d) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Příděl ze zisku po zdanění vytvořený ve zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

Převod zůstatku SF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 4 odst. 2h) vyhlášky č. 418/2003 Sb

6

Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2f) vyhlášky č. 418/2003 Sb. Převod finančních prostředků z ostatních fondů a zdaňované činnosti

4

III.

Výdaje celkem:

1 110

1 245

112,2

1

Výdaje podle vnitropodnikové směrnice (1a + 1b)

1 100

1 119

101,7

1a

v tom: půjčky 1 100

1 119

101,7

10

11

110,0

770

710

1b

ostatní výdaje

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly související se SF Převod finančních prostředků do ostatních fondů a zdaňované činnosti

115

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III) Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

92,2

67

- provozní fond

67

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období (ř. IV + vnitřní zúčtování)

770

777

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

C

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav půjček zaměstnancům k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období

0

0

100,9

Procento skut. 2004 ZPP 2004 0,0 0,0 VZ 2004/5

Zdroje sociálního fondu vytvářené přídělem finančních prostředků z provozního fondu ve výši 2 % ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem byly využívány k financování sociálních potřeb zaměstnanců HZP, kteří s ní byli v pracovním poměru.

59

Tvorba a čerpání sociálního fondu byly v souladu s ustanoveními § 4 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Výše příspěvků pro jednotlivé účely a zásady jejich čerpání byly stanoveny Kolektivní smlouvou HZP na rok 2004.

fondy

IV.

6.5

Rezervní fond Rezervní fond HZP A

Rezervní fond - tvorba a čerpání

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

103 825

103 823

100,0

II.

Tvorba celkem:

1 000

1 674

167,4

1

Převod ze ZFZP podle § 2 odst. 1b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

2

Úroky z BÚ RF

1 000

1 674

167,4

3

Dary určené dárcem do RF

4

Výnos z prodeje CP dle § 2 odst. 1c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1a) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

7

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu dle § 2 odst.1d) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

8.

Výnos z držby CP podle § 2 odst. 1c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

III.

Čerpání celkem:

46 478

46 904

100,9

1

Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 2a) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

46 465

46 902

100,9

2

Poplatky za vedení BÚ RF a poplatky za poštovní služby 13

2

15,4

58 347

58 593

100,4

související s RF 3

Ztráty z prodeje CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2e) vyhlášky č. 418/2003 Sb. Záporné hodnoty z ocenění CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2d) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

B

Rezervní fond - příjmy a výdaje

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

103 825

103 821

100,0

II.

Příjmy celkem:

1 000

1 675

167,5

1 000

1 674

167,4

1

Příděl ze ZFZP podle § 2 odst. 1b) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

2

Úroky z BÚ RF

3

Dary určené dárcem do RF

4

Zisk z prodeje CP dle § 2 odst. 1c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

5

Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1a) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

7

Příjmy z prodaných CP vyjádřené v účetní hodnotě

1

prodaných cenných papírů 8

Zisk z držby CP podle § 2 odst. 1c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

III.

Výdaje celkem:

46 478

45 232

97,3

1

Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 2a) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

46 465

45 231

97,3

2

Poplatky za vedení BÚ RF a poplatky za poštovní služby 13

2

15,4

související s RF 3

Ztráty z prodeje CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2c) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

4

(pokračuje)

fondy

5

Výdaje za úhrady zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2e) vyhlášky č. 418/2003 Sb.

60

(pokračování)

B

Rezervní fond - příjmy a výdaje

5

Nákup CP

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Pohledávka vůči UB - konkurz (započtení v UB) IV.

Procento skut. 2004 ZPP 2004

-1

Konečný zůstatek k poslednímu dni vykazovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

58 347

60 264

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

103,3

-1

- provozní fond

-1

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období (ř. IV + vnitřní zúčtování)

58 347

60 263

103,3

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

C

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0,0

2

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

0

0

0,0 VZ 2004/6

Ve vazbě na ustanovení § 18 zákona č. 280/1992 Sb. HZP vytváří a spravuje Rezervní fond. Zdroje rezervního fondu jsou určeny k doplnění základního fondu zdravotního pojištění, a to ke krytí výkyvů v čerpání základního fondu zdravotního pojištění v případech výskytu hromadných onemocnění a přírodních katastrof.

Zdroje fondu byly tvořeny dle vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle výše uvedeného právního předpisu ve výši 1,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky.

Propočet limitu rezervního fondu Rok

Výdaje základního fondu zdravotního pojištění

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

2001

3 410 915

3 410 915

2002

3 934 275

3 934 275

2003

4 324 132

4 373 357

3 889 774

3 906 182

58 347

58 593

Průměrné výdaje za roky 2001, 2002, 2003 1,5 % z průměrných výdajů ZFZP

V roce 2004 byly k datu účinnosti novely zákona č. 280/1992 Sb. zdroje rezervního fondu sníženy o nadlimitní zdroje ve výši 45 231 tis. Kč. V souladu s čl. IV. Přechodné ustanovení zákona č. 438/2004 Sb. byly do 15 dnů ode dne nabytí účinnosti zákona převedeny finanční prostředky z bankovního účtu rezervního fon-

61

du na bankovní účet základního fondu zdravotního pojištění. K dalšímu zúčtování zdrojů rezervního fondu do základního fondu zdravotního pojištění ve výši 1 671 tis. Kč došlo v rámci účetní závěrky roku 2004. Povinná výše rezervního fondu pro rok 2004 činila 58 593 tis. Kč.

fondy

Rok 2004 ZPP tis. Kč

6.6

Fond prevence Fond prevence HZP A

Fond prevence - tvorba a čerpání

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

211 408

261 096

123,5

II.

Tvorba celkem:

44 550

131 932

296,1

1

Zdroje na základě zákonů č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb.

42 500

129 975

305,8

1a

V tom: příděl ze zisku po zdanění 42 500

129 975

305,8

2 000

1 906

95,3

50

51

102,0

1c

podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb.

2

Úroky vytvořené na bankovním účtu FP

3

Ostatní - úroky z prodlení - náhrady škod

4

Zúčtování s pojištěnci

III.

Čerpání celkem:

44 850

46 219

103,1

1

Preventivní programy

39 800

36 147

90,8

2

Úroky z úvěrů na posílení Fprev

3

Ostatní (bankovní poplatky)

50

302

604,0

4

Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému

5 000

9 770

195,4

211 108

346 809

164,3

5

Předpis vratek pojištěncům

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

fondy

Ustanovení § 16 odst. 4 písm. b) a § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. s návazností na ustanovení § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. umožňují zaměstnaneckým pojišťovnám za podmínky naplnění rezervního fondu a při vyrovnaném hospodaření pojišťovny použít finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu zdravotního pojištění a příjmy plynoucí z přirážek k pojistnému, pokut a penále z prodlení účtova-

B

ných pojišťovnou v oblasti veřejného zdravotního pojištění jako zdroj fondu prevence. V souladu s citovanými ustanoveními HZP v roce 2004 vytvářela a spravovala fond prevence k úhradám zdravotní péče poskytované pojištěncům HZP nad rámec zákonného pojištění.

Fond prevence - příjmy a výdaje

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

64 284

75 044

116,7

II.

Příjmy celkem:

23 650

106 223

449,1

21 600

69 597

322,2

21 600

69 597

322,2

2 000

1 906

95,3

50

51

102,0

1

Příjmy finančních prostředků dle zákonů č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb.

1a 1b 1c

v tom: příděl ze zisku po zdanění podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb.

2

Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev

3

Ostatní - úroky z prodlení - náhrady škod

4

Příjem úvěru

5

Zúčtování s pojištěnci Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

34 566

Pohledávka vůči UB - konkurz - úhrada 20 %

103

III.

Výdaje celkem:

39 850

72 750

182,6

1

Výdaje na preventivní programy

39 800

36 207

91,0

2

Úroky z úvěrů

62

(pokračuje)

1b

(pokračování)

B

Fond prevence - příjmy a výdaje

3

Ostatní (bankovní poplatky)

4

Splátky úvěru

5

Vrácení plateb pojištěncům

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

50

302

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

Procento skut. 2004 ZPP 2004 604,0

36 241 48 084

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

108 517

225,7

2 313

- ZFZP

2 310

- FRIM

3

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období (ř. IV + vnitřní zúčtování)

48 084

110 830

230,5

Celkem

tis. Kč

Převod ze ZFZP tis. Kč

K oddílu A II.

129 975

0

129 975

1

výnosy z pokut a penále

116 992

116 992

2

výnosy z přirážek k pojistnému

241

241

3

výnosy z pokut ZZ

4

výnosy z úroků ZFZP

12 742

12 742

Struktura přídělu do FP za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP

69 597

příjmy z pokut a penále

56 573

69 597 56 573

2

příjmy z přirážek k pojistnému

282

282

3

příjmy z pokut ZZ

4

příjmy z úroků ZFZP

12 742 VZ 2004/7

Zdroje fondu prevence v celkové výši 131 932 tis. Kč tvořily položky rozepsané v oddílu A II a dále v tabulce - Struktura přídělu do FP za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP - k oddílu A II/1b. Čerpání zdrojů fondu prevence tvořily zejména náklady na jednotlivé preventivní programy ve výši 36 147 tis. Kč, viz tabulka VZ 2004/16, odpis nedobytných pohledávek ve výši 9 770 tis. Kč a bankovní poplatky ve výši 302 tis. Kč.

6.6.1

Příjmy na bankovních účtech fondu prevence představovaly skutečně připsané finanční prostředky plynoucí z předpisu pohledávek zúčtovaných do zdrojů fondu prevence, viz tabulka - Struktura přídělu do FP za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP k oddílu B II/1b. Výdaji fondu prevence byly profinancované náklady na preventivní programy.

Postup účtování prostředků získaných za postoupení pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění Hutnická zaměstnanecká pojišťovna postoupila v souladu s usnesením vlády č. 1184/2003 pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti ve výši 47 502 tis. Kč České konsolidační agentuře. Z uvedené částky tvořilo příslušenství tj. penále a přirážky k pojistnému částku 25 600 tis. Kč. Pohledávky za příslušenstvím vzniklé po 1. 1. 1999 jsou zdrojem fondu prevence. Z toho důvodu byly v roce 2004 příjmy získané z postoupení těchto pohledávek součástí příjmů dle

63

§ 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., viz oddíl B II., řádek 1b, a to ve výši 21 591 tis. Kč. Podrobný přehled účtování příjmů z postoupených pohledávek je uveden v doplňující tabulce k tabulce VZ 2004/2 v kapitole 6.1 Základní fond zdravotního pojištění. HZP uhradila ke dni 31. 12. 2004 z částky 21 591 tis. Kč zdravotnickým zařízením za zdravotní péči čerpanou z fondu prevence celkem 6 497 tis. Kč. Zůstatek ve výši

fondy

K oddílu B II. 1

12 742

0

tis. Kč

15 094 tis. Kč nadále pojišťovna eviduje ve fondu prevence jako účelově vázané finanční prostředky určené na úhradu zdravotnickým zařízením za zdravotní péči

6.6.2

čerpanou z fondu prevence. Čerpání bude nadále sledováno do doby jejich úplného vyčerpání k danému účelu.

Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Vyhláška č. 418/2003 Sb. definuje v § 1 odst. 3 podmínku, za jaké mohou zdravotní pojišťovny tvořit fond prevence, jehož zdroji jsou penále, přirážky k pojistnému a pokuty a finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu zdravotního pojištění, zejména úroky. Touto podmínkou je dosažení vyrovnaného

6.7

hospodaření základního fondu zdravotního pojištění. HZP tuto podmínku splnila i v roce 2004, neboť dosáhla kladného zůstatku bankovního účtu ZFZP, aniž použila úvěr pro příděl do rezervního fondu, úhradu všech splatných závazků ZFZP a příděly do ostatních fondů.

Zdaňovaná činnost

fondy

Zdaňovaná činnost HZP A

Ostatní zdaňovaná činnost

I.

Výnosy celkem

1

Výnosy ze zdaňované činnosti

1 710

2 550

149,1

2

Úroky

1 220

1 374

112,6

3

Výnosy z prodeje finančních investic

4

Zvýšení hodnoty CP vlivem reálného ocenění

II.

Náklady celkem

1 450

1 607

110,8

1

Náklady na zdaňovanou činnost pojišťovny

1 450

1 607

110,8

1a

- mzdy bez OON

80

65

81,3

6

6

100,0

1b

- OON

1c

- pojistné na zdravotní pojištění zaměstnanců ZP

1d

- pojistné na sociální zabezpečení zaměstnanců ZP

1e

- odpisy IM - podíl vztahující se k této činnosti

1f

- úroky

1g

- pokuty a penále

1h

- finanční náklady spojené s prodejem finančních investic

1i

- ostatní provozní náklady

2

Snížení hodnoty CP vlivem reálného ocenění

III.

Výsledek hospodaření (ř. I - ř. II)

IV.

Daň z příjmů

V.

Zisk (ztráta ) po zdanění daní z příjmů (ř. III - ř. IV)

B

Doplňující informace

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

2 930

3 924

Procento skut. 2004 ZPP 2004 133,9

18

17

94,4

180

234

130,0

1 166

1 285

110,2

1 480

2 317

156,6

290

1 221

421,0

1 190

1 096

92,1

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0,0

2

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

0

0

0,0

Z toho CP vztahující se k dceřiné společnosti provozující komerční pojištění

0

0

0,0

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0,0

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

0

0

0,0 VZ 2004/8

64

HZP v roce 2004 provozovala v rámci zdaňované činnosti:

ostatního provozního výnosu z titulu uvedeného rozhodnutí ovlivnilo výši hospodářského výsledku.

• pronájem bytových a nebytových prostor v OstravěVítkovicích, • zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách do zahraničí pro pojišťovny Allianz pojišťovna, a. s., a Evropská Cestovní Pojišťovna, a. s.

Příjmy z provize za zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách do zahraničí tvořily zcela nepatrnou část ve srovnání s příjmy dosaženými z veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna prostřednictvím svých 71 zaměstnanců na pobočkách a expoziturách (tj. průměrný přepočtený evidenční počet 69) zprostředkovala v průběhu roku 2004 uzavření 22 620 pojistných smluv. Tuto činnost zajišťovali zaměstnanci HZP v rámci komplexnosti služeb spojených se zdravotní péčí a ochranou pojištěnců. Účtováním o vybraném pojistném, přijatých provizích a o ostatních účetních případech v rámci zdaňované činnosti byla pověřena jedna zaměstnankyně, jejíž činnost v této oblasti činila 35,3 % činnosti stanovené na pracovní místo účetní.

Pro jednotlivé aktivity zdaňované činnosti byla zřízena nákladová střediska, na nichž HZP účtovala o nákladech a výnosech v souladu s ustanoveními zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů. Náklady provozní režie související se zdaňovanou činností byly rozčleněny na přímé a nepřímé. Přímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska v okamžiku jejich vzniku ve skutečné výši čerpání. Nepřímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska podle kalkulačního vzorce stanoveného vnitřním předpisem. Odpisy vyjadřovaly poměrnou část celkových odpisů vztahující se k pronajímané ploše nemovitostí ve vlastnictví HZP.

6.8 Fond specifické zdravotní péče

V souladu s § 16 odst. 4 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb. HZP vytváří a spravuje Fond specifické zdravotní péče pro úhrady závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče, která je pojištěncům HZP poskytována na základě smluvního vztahu mezi HZP, zaměstnavateli a poskytovateli zdravotní péče.

65

Čerpáním fondu ve výši 29 tis. Kč byly režijní náklady zúčtované s provozním fondem vynaložené na zajištění akcí konaných v rámci jednotlivých projektů, viz kapitola 4.9.2 Fond specifické zdravotní péče.

fondy

Výnosy z oblasti zdaňované činnosti byly tvořeny tržbami z provizí za zprostředkování pojištění pro cesty a pobyt v zahraničí, z pronájmu bytových a nebytových prostor, příjmy z reklamy a úroky plynoucími ze smluvních vztahů v minulosti uzavřených s Nemocnicí Atlas, a. s., a se společností ZM-Tech s. r. o. HZP obdržela v prosinci roku 2004 rozhodnutí správce daně o prominutí části penále ve výši 594 tis. Kč vyměřeného v roce 2003 jako příslušenství k doměřené dani z příjmů právnických osob za rok 1999. Zaúčtování

HZP prodala v roce 2003 cenné papíry z fondu investičního majetku. Výnos z prodeje byl v souladu s příslušnými ustanoveními vyhlášky č. 227/1998 Sb., resp. vyhlášky č. 418/2003 Sb. evidován jako zdroj fondu reprodukce investičního majetku. Finanční prostředky získané prodejem cenných papírů byly v průběhu roku 2004 zhodnocovány formou krátkodobých termínovaných vkladů. Příjmy z úroků u vkladů finančních prostředků, které neplynou zdravotní pojišťovně ze zdrojů veřejného zdravotního pojištění, nepodléhají osvobození od daně z příjmů. Z uvedeného důvodu tyto úroky HZP zahrnula do daňového základu daně z příjmů za rok 2004. Tomu odpovídala výše daně, která byla oproti plánu na rok 2004 vyšší.

Fond specifické zdravotní péče HZP A

Fond specifické zdravotní péče - tvorba a čerpání

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

220

240

109,1

II. 1

Tvorba celkem:

85

4

4,7

Účelové finanční prostředky (grant IGA MZ ČR)

80

2

Úroky

III. 1 2

Bankovní poplatky

3

Vrácení grantu

5

4

80,0

Čerpání celkem:

150

39

26,0

Náklady související se specifickou zdravotní péči

140

29

20,7

10

10

100,0

155

205

132,3

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Rok 2004 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2004 ZPP 2004

220

252

114,5

4

4,7

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

fondy

0,0

B

Fond specifické zdravotní péče - příjmy a výdaje

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II.

Příjmy celkem:

85

1

Účelové finanční prostředky (grant IGA MZ ČR)

80

2

Úroky

0,0

5

4

80,0

51

34,0

3

Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

III.

Výdaje celkem:

150

1

Výdaje související se specifickou zdravotní péči

140

29

20,7

2

Bankovní poplatky

10

10

100,0

3

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

4

Vrácení grantu

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období (ř. I + ř. II - ř. III)

12 155

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

205

132,3

11

- provozní fond

11

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období (ř. IV + vnitřní zúčtování)

155

216

139,4 VZ 2004/10b

66

7

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP

Základní ukazatele hospodaření HZP za rok 2004 Ř

Název ukazatele

Měrná jednotka

Rok 2004

Rok 2004

ZPP

skutečnost

Index skut. 2004 ZPP 2004

I. Pojištěnci 1. Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období z toho: státem hrazeni 2. Průměrný počet pojištěnců za sledované období z toho: státem hrazeni v tom: do 60 let nad 60 let

osob

336 500

335 317

99,6

osob

203 600

203 674

100,0

osob

335 750

333 379

99,3

osob

203 150

203 081

100,0

osob

154 600

153 299

99,2

osob

48 550

49 782

102,5

tis. Kč

120 853

72 538

60,0

tis. Kč

33 000

6 500

19,7

tis. Kč

33 000

6 500

19,7

II. Ostatní ukazatele 3. Dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh pořízený k poslednímu dni sledovaného období pořízený za sledované období v tom: a) majetek na vlastní činnost b) ostatní majetek

tis. Kč

5. Finanční investice k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

53 661

0,0

tis. Kč

53 661

0,0

z toho: vázáno v dceřiné společnosti 6. Finanční investice za sledované období z toho: vázáno v dceřiné společnosti 7. Přijaté bankovní úvěry celkem (strana Dal příslušného účtu, bez ř. 10, 13)

tis. Kč

v tom: a) dlouhodobé

tis. Kč

b) krátkodobé

tis. Kč

8. Splátky bankovních úvěrů krátkodobých i dlouhodobých celkem (strana MD přísl. účtů)

tis. Kč

9. Nesplacený zůstatek bank. úvěrů k poslednímu dni sledovaného období celkem

tis. Kč

10. Přijaté bezúročné půjčky ve sledovaném období

tis. Kč

11. Splácení bezúročné půjčky ve sledovaném období

tis. Kč

12. Nesplacený zůstatek bezúročné půjčky k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

13. Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

14. Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

15. Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu k posl. dni sled. období

tis. Kč

16. Přijaté finanční dary a nenávratné dotace

tis. Kč

17. Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období

osob

230

226

98,3

18. Průměrný přepočtený počet zaměstnanců

osob

228

224

98,2

%

3,78

3,78

100,0

20. Rozvrhová základna pro propočet přídělu PF

tis. Kč

4 506 600

4 800 131

106,5

21. Maximální limit nákladů na činnost z dosažené rozvrhové základny

tis. Kč

170 350

181 445

106,5

22. Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu

tis. Kč

170 350

181 445

106,5

19. Výpočet limitu nákladů na činnost dle platné vyhlášky MF

5a Z ř. 5 - Finanční investice ve FIM

68

(pokračuje)

přehled ukazatelů

4. Dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh

(pokračování)

Ř

Název ukazatele

Měrná jednotka

Rok 2004

Rok 2004

ZPP

skutečnost

Index skut. 2004 ZPP 2004

III. Závazky a pohledávky 23. Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

459 719

431 115

93,8

tis. Kč

447 429

421 918

94,3

tis. Kč

0

0

tis. Kč

12 290

9 197

v tom: a) závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti b) závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti c) ostatní závazky ve lhůtě splatnosti d) ostatní závazky po lhůtě splatnosti 24. Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období

74,8

tis. Kč

0

0

tis. Kč

972 320

1 035 394

106,5

tis. Kč

272 610

385 480

141,4

tis. Kč

572 730

502 083

87,7

tis. Kč

80 000

111 362

139,2

tis. Kč

0

0

v tom: a) pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti b) pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti c) pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti zařízením po lhůtě splatnosti e) ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

35 500

29 223

82,3

f) ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

11 480

7 246

63,1 VZ 2004/1

I. Pojištěnci Schválený Zdravotně pojistný plán HZP na rok 2004 byl zpracován s předpokládaným stavem 336 500 pojištěnců. Ke dni 31. 12. 2004 byl skutečný počet registrovaných pojištěnců oproti plánu o 1 183 nižší.

rok 2004 činil 3,78 % příjmů z plateb pojistného po přerozdělování, příjmů z náhrad škod, příjmů z pokut a penále a příjmů z přirážek k pojistnému.

Uvedené stavy počtu pojištěnců korespondují se skutečnými stavy počtu pojištěnců po korekci hlášení pro přerozdělení finančních prostředků na zvláštním účtu veřejného zdravotního pojištění.

Údaj z řádku 20 - rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu byla tvořena příjmy z plateb pojistného po přerozdělování v celkové výši 4 720 882 tis. Kč, příjmy z náhrad škod ve výši 17 649 tis. Kč, příjmy z pokut a penále ve výši 61 318 tis. Kč a příjmy z přirážek k pojistnému ve výši 282 tis. Kč.

II. Ostatní ukazatele

III. Závazky a pohledávky

Údaj z řádku 3 - dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh k poslednímu dni sledovaného období byl tvořen zůstatky účtů 204 software, 205 ostatní nehmotný majetek, 208 oprávky k nehmotnému majetku, 211 movitý majetek, 212 nemovitý majetek, 216 hmotný majetek neodepisovaný, 218 oprávky k odpisovanému hmotnému majetku, 221 pořízení nehmotného a hmotného majetku a 222 poskytnuté zálohy na pořízení nehmotného a hmotného majetku.

Údaj z řádku 23 - závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období byly tvořeny výkony zdravotnických zařízení vykázanými za listopad a prosinec v celkové výši 421 918 tis. Kč, jejichž úhrady byly provedeny v lednu 2005 v souladu se lhůtou splatnosti, a ostatními závazky ve lhůtě splatnosti v celkové výši 9 197 tis. Kč, které představovaly zejména závazky z oblasti provozní činnosti.

Údaj z řádku 4 - dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh pořízený za sledované období zahrnoval čerpání fondu reprodukce investičního majetku na pořízení investičního majetku. Procentuální limit nákladů na činnost pojišťovny (údaj z řádku 19 - výpočet limitu nákladů na činnost dle platné vyhlášky MF) byl pro rok 2004 stanoven v souladu s vyhláškou č. 418/2003 Sb. Maximální procentuální limit přídělu finančních prostředků do provozního fondu pro

69

HZP plnila v průběhu roku 2004 své závazky týkající se fakturovaných výkonů zdravotní péče v termínu splatnosti. K 31. 12. 2004 nebyly evidovány žádné závazky po lhůtě splatnosti. Údaj z řádku 24 - pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období tvořily: • pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti vyplývající ze zúčtování předpisů pojistného ve výši 385 480 tis. Kč,

přehled ukazatelů

d) pohledávky vůči zdravotnickým

• pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti, které tvořily pohledávky za dlužné pojistné, penále, přirážky k pojistnému a pokuty za neplnění oznamovací povinnosti v celkové výši 502 083 tis. Kč, • pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ve výši 111 362 tis. Kč, které tvořily zejména zálohy na poskytnutou zdravotní péči, • ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti v celkové výši 29 223 tis. Kč, které tvořily pohledávky z oblasti provozní činnosti a zdaňované činnosti,

7.1

přehled ukazatelů

7.1.1

• ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 7 246 tis. Kč byly pohledávkami z náhrad škod. V roce 2004 byly zaúčtovány odpisy nedobytných pohledávek za plátci pojistného v celkové výši 26 302 tis. Kč; z toho 16 532 tis. Kč do základního fondu zdravotního pojištění a 9 770 tis. Kč do fondu prevence.

Stav pohledávek a závazků

Pohledávky po lhůtě splatnosti Vzhledem ke skutečnosti, že téměř celý objem pohledávek po lhůtě splatnosti představovaly pohledávky po lhůtě splatnosti za plátci pojistného, sledovala HZP i v roce 2004 dodržování termínů splatnosti pojistného a jeho správnou výši. Pojišťovna jednala s představiteli řady společností o termínech úhrady vzniklých dluhů. V případě nezaplacení pojistného bylo ve správním řízení vyměřeno dlužné pojistné a penále platebními výměry. Nedošlo-li k zaplacení dlužných částek, a to ani ve sjednaných splátkách, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vymáhala dlužné pojistné a penále podáním návrhu na výkon soudního rozhodnutí bezprostředně po nabytí právní moci platebních výměrů. HZP průběžně sledovala oznámení uveřejňovaná v Obchodním věstníku týkající se plátců pojistného, především sdělení o prohlášených konkurzech na majetek a o vstupech do likvidace s cílem zajistit včasné přihlášení pohledávek za dlužným pojistným a penále. Zároveň se HZP připojovala k již zahájeným trestním řízením jako poškozený.

HZP se v roce 2003 připojila k projektu postoupení části pohledávek zdravotních pojišťoven za plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění po lhůtě splatnosti, na jejichž majetek byl prohlášen konkurz nebo povoleno vyrovnání, na Českou konsolidační agenturu schválenému usnesením vlády ČR č. 1184 ze dne 19. listopadu 2003. Postoupení pohledávek bylo realizováno na základě rámcové smlouvy v průběhu roku 2004. HZP postoupila pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 47 502 tis. Kč. Provedením softwarových úprav v informačním systému se podařilo zrychlit celý proces zjištění dlužníka jakékoliv kategorie, zaslání kontrolní zprávy, zahájení správního řízení a doručení platebních výměrů. Pokud nebylo možné platební výměry dlužníkům doručit, byl použit institut veřejné vyhlášky. HZP často docílila rychlejší úhrady dlužného pojistného včasným zahájením správního řízení a následným vyměřením pohledávek a jejich pravidelným předáváním k podání návrhu na výkon rozhodnutí. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2004 využila všechny zákonné možnosti k účinnému vymáhání svých pohledávek za plátci pojistného.

7.1.2

Pohledávky ve lhůtě splatnosti Kromě pohledávek ve lhůtě splatnosti za plátci pojistného, mezi nimiž byla evidována i pohledávka za zvláštním účtem veřejného zdravotního pojištění ve výši 20 913 tis. Kč, evidovala HZP také pohledávky ve lhůtě splatnosti za zdravotnickými zařízeními. Tyto pohledávky vyjadřovaly zejména zálohové platby na úhradu zdravotní péče ve výši 104 650 tis. Kč a pohledávky z revizí a uplatněných regulací celkem ve výši 6 237 tis. Kč, které HZP v nejbližším období započte

s vyúčtováním poskytnuté zdravotní péče jednotlivým zdravotnickým zařízením. Ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti představovaly jednak ostatní pohledávky z veřejného zdravotního pojištění, a to zejména pohledávku za společností ZM-TECH s. r. o. ve výši 11 021 tis. Kč z titulu kupní smlouvy na prodej nemovitosti ve Zlíně, kterou HZP získala sloučením se ZZP ATLAS a byla předmětem soudní-

70

ho řízení, a pohledávku z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči ve výši 810 tis. Kč, jednak ostatní pohledávky z provozní činnosti týkající se běžné provozní a zdaňované činnosti. V době zpracování výroční zprávy probíhala jednání mezi HZP a společností ZM-TECH s. r. o. o způsobu vypořádání výše uvedené pohledávky. Mezi ostatními pohledávkami byla evidována ke dni 31. 12.

7.1.3

Závazky po lhůtě splatnosti Pojišťovna hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků po lhůtě splatnosti. Rovněž v roce 2004 realizovala HZP své závazky vůči zdravotnickým zařízením a ostatním obchodním partnerům vždy ve lhůtě splat-

nosti. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala k 31. 12. 2004, stejně jako v průběhu celého roku, žádné závazky po lhůtě splatnosti.

Závazky ve lhůtě splatnosti HZP evidovala ke dni 31. 12. 2004 závazky ve lhůtě splatnosti z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči ve výši 490 tis. Kč a závazky ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením ve výši 421 428 tis. Kč. Závazky se týkaly výkonů vykázaných zdravotnickými zařízeními v listopadu a prosinci se splatností v lednu roku 2005.

Výše závazků odpovídala výši úhrad, k nimž byla HZP povinována z titulu uzavřených smluvních vztahů s jednotlivými zdravotnickými zařízeními. S nárůstem závazků ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením HZP počítala ve svém zdravotně pojistném plánu na rok 2004.

7.2 Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí

HZP nepotřebovala v průběhu roku 2004, stejně jako v předchozích letech, k zajištění vyrovnané bilance svých příjmů a výdajů žádné cizí zdroje. Poslední splátku z dlouhodobého úvěru, který byl HZP poskytnut Českou

71

konsolidační agenturou v souvislosti se sloučením se ZZP ATLAS Zlín na úhradu závazků vůči zdravotnickým zařízením a zvláštnímu účtu veřejného zdravotního pojištění, uhradila pojišťovna v roce 2001.

přehled ukazatelů

7.1.4

2004 také pohledávka za Union bankou, a. s. "v likvidaci" celkem ve výši 1 515 tis. Kč. V průběhu roku 2004 obdržela HZP na základě soudního povolení částečného rozvrhu úhradu z konkurzní podstaty této společnosti ve výši 379 tis. Kč. Pohledávka za Nemocnicí Atlas, a. s., ve výši 12 596 tis. Kč ke dni 31. 12. 2004 byla a bude do roku 2009 splácena dlužníkem dle splátkového kalendáře.

8

Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb.

Poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím

1. Základní údaje o předkladateli: Obchodní firma: Sídlo: Identifikační číslo: Statutární orgán:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11 47672234 ředitel: Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

přehled ukazatelů

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vznikla podle zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, a je zapsána v obchodním rejstříku, vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl A XIV, vložka 545.

2. Zpráva o poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, v roce 2004: a) počet podaných žádostí o informace ………………………………………. b) počet podaných odvolání proti rozhodnutí ………………………………… c) řízení o sankcích za nedodržování zákona č. 106/1999 Sb. ………………..

1 1 0

3. Závěr: V průběhu roku 2004 byl vůči Hutnické zaměstnanecké pojišťovně (dále jen "HZP") uplatněn jeden požadavek na poskytnutí informací s odvoláním na zákon č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím (dále jen zákon). Této žádosti nebylo vyhověno, neboť se nejednalo o povinnost ve smyslu podmínek stanovených zákonem. V uvedené věci bylo podáno i odvolání, které bylo HZP zamítnuto.

V Ostravě dne 31. 3. 2005

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA ředitel HZP

72

9

Závěr

Vyhláška č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů, stanoví podmínky, za kterých mohou zdravotní pojišťovny vyhodnotit hospodaření jako vyrovnané. Výsledky hospodaření HZP uváděné v předchozích kapitolách výroční zprávy dokládají, že HZP v roce 2004 hospodařila se svěřenými finančními prostředky svých pojištěnců efektivně, uvážlivě a vyrovnaně.

Vyrovnané hospodaření v roce 2004 předpokládala HZP již ve svém zdravotně pojistném plánu a proto v souladu s ustanoveními § 16 a § 19 zákona č. 280/1992 Sb. s návazností na ustanovení § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. vytvářela a spravovala fond prevence.

9.1 Příjmy a výdaje ZFZP Příjmy HZP z pojistného na veřejné zdravotní pojištění po přerozdělování určené základnímu fondu zdravotního pojištění činily 4 720 882 tis. Kč. Výdaje na zdravotní péči pojištěnců HZP představovaly částku 4 408 205 tis. Kč a 700 tis. Kč uhradila pojišťovna za ošetření cizích státních příslušníků tuzemskými zdravotnickými zařízeními. Výše příjmů z vybraného pojistného byla ovlivně-

na pojistným odvedeným společností ISPAT Nová huť a. s. v prosinci roku 2004 v důsledku vyplácení sociálního příspěvku propouštěným zaměstnancům přibližně ve výši 82 000 tis. Kč, převodem částky 45 231 tis. Kč z rezervního fondu v souladu s novelou zákona č. 280/1992 Sb. a příjmy z vyúčtování zálohy od ČKA ve výši 21 902 tis. Kč.

závěr

9.2 Závazky vůči zdravotnickým zařízením Hutnická zaměstnanecká pojišťovna dlouhodobě neeviduje závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením. Úhrady za zdravotní péči byly i v roce 2004 realizovány vždy ve lhůtě splatnosti.

oproti stavu ke dni 31. 12. 2003 vyšší o 63 749 tis. Kč. Nárůst lze zdůvodnit rozdílnými podmínkami při realizaci úhrad zdravotní péče v závěru jednotlivých let a vyšším objemem vykázané zdravotní péče za prosinec roku 2004 ve srovnání se stejným obdobím roku 2003.

Stav závazků vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ke dni 31. 12. 2004 ve výši 421 918 tis. Kč byl

9.2.1

Průměrný denní výdaj na zdravotní péči Výdaje za zdravotní péči Výdaje za zdravotní péči poskytnutou cizincům Výdaje za zdravotní péči celkem

4 408 205 tis. Kč 700 tis. Kč 4 408 905 tis. Kč

Průměrný denní výdaj

9.2.2

12 079 tis. Kč

Závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ve dnech závazky ve lhůtě splatnosti počet dnů prezentujících závazky ve lhůtě splatnosti

9.2.3

421 918 tis. Kč 35 dnů

Závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti ve dnech

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2004 závazky po lhůtě splatnosti.

73

9.3

Zůstatek bankovního účtu ZFZP v porovnání se zůstatky úvěrů a návratných výpomocí HZP neevidovala ke dni 31. 12. 2004 žádné zůstatky nesplacených úvěrů či jiných finančních výpomocí vztahujících se k základnímu fondu zdravotního pojištění.

9.4

Pojišťovna nebyla nucena řešit v žádné oblasti svých potřeb nedostatek finančních prostředků prostřednictvím úvěru nebo jiné finanční výpomoci.

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za zdravotnickými zařízeními Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2004 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti.

9.5

Naplnění rezervního fondu Zdroje rezervního fondu odpovídaly ke dni 31. 12. 2004 zákonem stanovené výši. Dne 6. 1. 2005 byl stav finančních prostředků na bankovním účtu rezervního fondu

závěr

9.6

Naplnění ostatních fondů definovaných zákonem V souladu s ustanoveními zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a vyhlášky č. 418/2003 Sb.

9.7

provedla HZP stanovené příděly do všech fondů definovaných příslušnými právními normami.

Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP na počátku a konci hodnoceného období Hutnická zaměstnanecká pojišťovna i v roce 2004 hospodařila s finančními prostředky získanými výběrem pojistného uvážlivě. Pojišťovna měla ke dni 31. 12. 2004 na bankovních účtech příslušných základnímu fondu zdravotního pojištění uloženy finanční prostředky ve výši 700 677 tis. Kč. V průběhu hodnoceného období došlo k nárůstu objemu finančních prostředků o 134 tis. Kč. HZP dosáhla tohoto stavu při průběžném financování činnosti pojišťovny, plynulých úhradách zdravotní péče dle platných právních předpisů a v koridorech dohodnutého či stanoveného ocenění dávek zdravotní péče a realizaci přídělu finančních prostředků do rezervního

9.8

upraven na odpovídající výši převodem finanční částky převyšující tento limit do základního fondu zdravotního pojištění, viz kapitola 6.5 Rezervní fond.

fondu. Předepsaný odvod finančních prostředků do Zajišťovacího fondu provedla HZP dne 29. 12. 2004. Konečný zůstatek bankovních účtů základního fondu zdravotního pojištění byl kromě převodu finančních prostředků z bankovního účtu rezervního fondu v souladu s novelou zákona č. 280/1992 Sb. ovlivněn pojistným odvedeným společností ISPAT Nová huť a. s. v prosinci roku 2004 ze sociálního příspěvku vypláceného propouštěným zaměstnancům přibližně ve výši 82 000 tis. Kč a zvýšenými odvody pojistného na veřejné zdravotní pojištění plátci pojistného ve 12. měsíci roku 2004.

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného HZP evidovala ke dni 31. 12. 2004 v základním fondu zdravotního pojištění pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu dlužného pojistného ve výši 259 454 tis. Kč, což představuje pokles o 19 480 tis. Kč oproti stavu ke dni 31. 12. 2003. V souladu s usnesením vlády ČR č. 1184 ze dne 19. listopadu 2003 uzavřela HZP s Českou konsolidační agenturou rámcovou smlouvu o postoupení

pohledávek za plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění ve výši 47 505 tis. Kč. Na základě uzavření jednotlivých smluv o postoupení pohledávek za konkrétními dlužníky v roce 2004 došlo ke snížení pohledávek po lhůtě splatnosti týkajících se dlužného pojistného o 21 902 tis. K základnímu fondu zdravotního pojištění se také vztahovaly pohledávky po lhůtě splatnosti z titu-

74

lu uplatněných náhrad škod ve výši 7 246 tis. Kč evidované ke dni 31. 12. 2004, což bylo méně o 2 327 tis. Kč oproti stavu ke dni 31. 12. 2003. Pohledávky po lhůtě splatnosti za plátci pojistného ve výši 242 629 tis. Kč představovaly předepsané vymě-

řené a neuhrazené penále a přirážky k pojistnému. HZP zaznamenala nárůst pohledávek po lhůtě splatnosti z titulu platebních výměrů na penále o 43 680 tis. Kč v důsledku jejich nabytí právní moci v roce 2004, přičemž kontroly u plátců pojistného s vyčíslením vysokých částek penále proběhly již v roce 2003.

9.9 Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za ZZ vztahujících se k ZFZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2004 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti z regulačních

opatření a kontrolních mechanismů uplatněných při ověřování fakturovaných výkonů zdravotní péče.

9.10 Stav závazků po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením vztahujících se k ZFZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hradila své závazky vůči zdravotnickým zařízením vždy ve lhůtě splatnosti

a neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2004 závazky po lhůtě splatnosti.

Organizace pojišťovny je po provedených změnách organizační struktury v roce 1999 a dílčích změnách prováděných v následujících letech přizpůsobena aktuálním potřebám výkonu činností vyplývajících z právního rámce zdravotního pojištění. Za stávajícího stavu HZP využívala veškeré legislativní možnosti pro dosažení úspěšnosti svého hospodaření. Výsledky uváděné ve výroční zprávě zcela přesvědčivě dokumentují vysokou úroveň řízení a správy prostředků veřejného zdravotního pojištění. Opatření pojišťovny byla v oblasti hospodaření základního fondu zdravotního pojištění směřována do dvou základních oblastí: • Příjmové části, kde bylo hlavní úsilí věnováno odhalování nedovýběru pojistného zejména úpravami IS a zrychlením a automatizací kontrolní činnosti a pojišťovně se tak podařilo snížit objem pohledávek za pojistným po lhůtě splatnosti. • Výdajové části, kde se jednalo o zintenzivnění revizní činnosti a dále do oblasti smluvních ujednání s poskytovateli zdravotní péče s cílem dosáhnout takové ceny a objemu zdravotní péče, které umožňují pojišťovně udržet vyrovnanou bilanci v běžném kalendářním

75

roce a alespoň částečně eliminovat dopad některých rozhodnutí MZ týkajících se snahy o direktivní zasahování do smluvních vztahů mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli zdravotní péče nad rámec zákonem umožněných kompetencí. Od poloviny roku 2005 bude HZP čelit významné výzvě - restrukturalizaci sítě smluvních zdravotnických zařízení. Platnost smluvních ujednání uzavřených na základě vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, končí nejpozději k 30. červnu 2006. HZP bude v předstihu informovat své pojištěnce a smluvní partnery o krocích, které v souvislosti s optimalizací smluvní sítě připravuje. Budování sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče bude podmíněno řadou kritérií. Jedním z hlavních bude kvalita péče poskytované pojištěncům, kdy názor pojištěnců, cílových konzumentů zdravotní péče, pro které musí pojišťovna za jejich peníze zajistit dostupnou péči v co nejvyšší kvalitě, bude mít ve snaze o optimalizaci sítě nezastupitelné místo. Optimalizace smluvní sítě si vyžádá řasu nepopulárních opatření, která jsou však nezbytná pro zajištění kvalitní zdravotní péče pro pojištěnce a finanční stability v systému veřejného zdravotního pojištění.

závěr

9.11 Vnitřní opatření přijímaná v roce 2004 nebo pro rok 2005 ke zlepšení stavu hospodaření se ZFZP

9.12

Další specifické postupy, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2004

bem hospodaření základního fondu zdravotního pojištění.

závěr

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna nerealizovala další specifické postupy, které by ovlivnily zásadním způso-

76

10

Přílohy

Výkaz je zpracován v rozsahu zmocnění podle § 4 odst. 4 vyhlášky č. 503/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Zdravotní pojišťovna jej vyplní v návaznosti na dosažené stavy v účetnictví k 31. 12. 2004, po ověření auditorem. I

AKTIVA č. ř. b

Minulé období 1

Hrubá výše 2

Úprava skutečnost 3

Čistá výše 4

1

6 935

42 244

36 491

5 753

1. Dlouhodobý nehmotný majetek

2

6 456

41 168

36 491

2. Nedokončený dlouhodobý nehmotný majetek

3

479

1 076

3. Poskytnuté zálohy na pořízení nehmotného majetku

4

8

95 316

170 045

103 260

66 785

1. Pozemky a stavby

9

56 572

77 748

24 195

53 553

1.1 Pozemky

10

1 380

1 380

0

1 380

A. Dlouhodobý nehmotný majetek

B. Finanční umístění (investice)

5

I. Pozemky a stavby (nemovitosti)

6

Pozemky a stavby

7

C. Dlouhodobý hmotný majetek

1.2 Stavby

11

55 192

76 368

24 195

52 173

2. Movitý majetek

12

17 092

91 154

79 065

12 089

2.1 movitý majetek - odepisovaný

13

17 092

91 154

79 065

12 089

2.2 movitý majetek - neodepisovaný

14 1 143

1 143 0

3. Nedokončený dlouhodobý hmotný majetek

15

2 357

4. Poskytnuté zálohy na pořízení hmotného majetku

16

19 295

17

0

0

28

937 369

1 040 836

29

916 050

1 019 533

1. Pohledávky za plátci pojistného

30

777 600

866 650

866 650

2. Pohledávky za poskytovateli zdravotní péče

31

115 033

111 362

111 362

3. Pohledávky z přerozdělení pojistného

32

4. Pohledávky z náhrad škod veřejného zdravotního pojištění

33

D. Dlouhodobý finanční majetek I. Podíly v podnikatelských seskupeních

18

1. Podíly v ovládaných osobách

19

2. Dluhopisy vydané ovládanými osobami a půjčky těmto osobám

20

3. Podíly s podstatným vlivem

21

4. Dluhopisy vydané osobami, ve kterých má úč. jednotka podstatný vliv, a půjčky těmto osobám

22

II. Jiný dlouhodobý finanční majetek

23

1. Akcie a ostatní cenné papíry s proměnlivým výnosem, ostatní podíly

24

2. Dluhové cenné papíry

25

3. Depozita u finančních institucí

26

4. Ostatní dlouhodobý finanční majetek

27

E. Dlužníci I. Pohledávky z veřejného zdravotního pojištění

5. Pohledávky z přeplatků do zajišťovacího fondu

34

6. Pohledávky z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči

35

7. Ostatní pohledávky

1 035 394 1 019 533

20 913

20 913

9 573

7 246

7 246

943

810

810

36

12 901

12 552

II. Ostatní pohledávky

37

21 319

21 303

1. Krátkodobé

38

15 070

9 742

2. Dlouhodobé

39

6 249

11 561

3. Pohledávky za pojistníky

40

4. Pohledávky za zprostředkovateli

41

5. Pohledávky z operací zajištění

42

6. Pohledávky za upsané základní jmění

43

78

5 442

12 552 5 442

15 861

5 442

6 119

9 742

(pokračuje)

přílohy

4 677 1 076

I

AKTIVA

Minulé období 1

Hrubá výše 2

44 1 066 233

1 354 210

1 354 210

(pokračování)

č. ř. b F. Ostatní aktiva

Úprava skutečnost 3

Čistá výše 4

I. Zásoby

45

II. Hotovost na účtech u finančních institucí a hotovost v pokladně

46 1 066 233

1 354 210

1 354 210

Zvláštní bankovní účty

47

1 064 241

1 352 677

1 352 677

1. Základního fondu

48

566 436

700 677

700 677

2. Rezervního fondu

49

103 821

60 263

60 263

3. Provozního fondu

50

246 659

169 228

169 228

4. Sociálního fondu

51

799

777

777

5. Fondu reprodukce investičního majetku

52

64 360

300 971

300 971

6. Fondu prevence

53

73 332

109 467

109 467

7. Fondu pro úhradu preventivní péče

54

252

216

216

8. Fondu pro zprostředkování úhrady zdravotní péče

55

9. Fondu pro úhradu závodní preventivní péče z prostředků zaměstnavatele

56

10. Ostatní bankovní účty

57

8 580

11 078

11 078

Pokladna a jiné pokladní hodnoty

58

1 992

1 533

1 533

III. Jiná aktiva

59

G. Přechodné účty aktiv

60

1 718

1 341

1 341

61

1 718

1 341

1 341

62

1 690

1 319

1 319

63

I. Ostatní přechodné účty aktiv, z toho 1. náklady příštích období a příjmy příštích období 2. dohadné položky aktivní AKTIVA CELKEM Kontrolní číslo aktiv

28

22

64 2 107 571

2 608 676

999 9 465 936

11 743 994

22 145 193

2 463 483

544 281 11 199 713 přílohy

79

II

PASIVA č. ř. b

A. Vlastní kapitál

Minulé období 1

65 1 690 801

I. Základní kapitál

66

II. Rezervní fond na nové ocenění

67

III. Ostatní kapitálové fondy

Hrubá výše 2

Úprava skutečnost 3

Čistá výše 4 2 027 101

68

678 817

887 305

1. Provozní fond

69

130 678

165 752

2. Sociální fond

70

774

796

3. Fond investičního majetku

71

101 946

72 538

4. Fond reprodukce investičního majetku

72

184 083

301 205

5. Fond prevence

73

261 096

346 809

6. Fond pro úhradu preventivní péče

74

240

205

7. Fond pro zprostředkování úhrady zdravotní péče

75

8. Fond pro úhradu závodní prevent. péče z prostředků zaměstnavatele

76

IV. Ostatní fondy ze zisku

77

V. Fondy veřejného zdravotního pojištění

78

992 536

1 119 408

1. Základní fond

79

888 713

1 060 815

2. Rezervní fond

80

103 823

58 593

81

20 238

19 292

82

-790

1 096

86

411 958

431 115

VI. Nerozdělený zisk minulých účetních období nebo neuhrazená ztráta minulých účetních období VII. Zisk nebo ztráta běžného účetního období B. Rezervy

83

1. Rezervy na ostatní rizika a ztráty

84

přílohy

2. Technické rezervy

85

C. Věřitelé I. Závazky z veřejného zdravotního pojištění

87

403 935

422 110

1. Závazky za plátci pojistného

88

2

39

2. Závazky k poskytovatelům zdravotní péče

89

358 169

421 428

3. Závazky z přerozdělení pojistného

90

0

0

4. Závazky k zajišťovacímu fondu

91

12 146

0

5. Závazky z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči

92

233

490

6. Ostatní závazky

93

33 385

153

II. Výpůjčky zaručené dluhopisem

94

1. Směnitelné (konvertibilní) výpůjčky

95

III. Závazky vůči finančním institucím

96

IV. Ostatní závazky

97

8 023

9 005

98

1 095

1 300

99

1 566

1 841

5 362

5 864

4 812

5 267 5 267

1. Závazky daňové 2. Závazky ze sociálního zabezpečení a veřejného zdravotního pojištění 3. Závazky vůči pojištěným

100

4. Závazky vůči zprostředkovatelům

101

5. Závazky při operacích zajištění

102

6. Ostatní závazky

103

D. Ostatní pasiva

104

E. Přechodné účty pasiv

105

I. Výdaje příštích období a výnosy příštích období

106

II. Ostatní přechodné účty pasiv, z toho:

107

4 812

108

4 812

5 267

PASIVA CELKEM

a) dohadné položky pasivní

109 2 107 571

2 463 483

Kontrolní číslo pasiv

999 8 410 836

9 833 544

80

Výkaz zisků a ztrát k 31. 12. 2004 Rok 2004 tis. Kč 7.

Ostatní výnosy

3 924

8.

Ostatní náklady

1 604

9.

Daň z příjmů z běžné činnosti

1 221

10. Hospodářský výsledek po zdanění

1 096

10.1 Hospodářský výsledek před zdaněním

2 317

10.2 Daň z příjmu

1 221

15. Ostatní daně a poplatky

3

Výsledek hospodaření za účetní období

1 096

Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy HZP uveřejní základní informace o výroční zprávě v tisku (Zdravotnické noviny) s odkazem Výroční zpráva Hutnické zaměstnanecké pojišťovny za rok 2004 je uložena k nahlédnutí na ústředí HZP, Jeremenkova 11, Ostrava-Vítkovice, na všech pobočkách a expoziturách Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a na internetových stránkách HZP (www.hzp.cz).

přílohy

81

82

přílohy

přílohy

83

84

přílohy

ZVLÁŠTNÍ ČÁST VZ 2004 pouze k účelům přerozdělování příjmů veřejného zdravotního pojištění. (zpracováno v souladu se zákonem č. 592/1992 Sb. ve znění zákona č. 438/2004 Sb. a příslušnými ustanoveními vyhlášky č. 644/2004 Sb.)

10.6.1

Věková struktura pojištěnců Průměrný počet pojištěnců HZP podle věku a pohlaví Věková skupina

Průměrný počet pojištěnců muži

ženy

muži

ženy

Index 04/03 muži

0-5

10 333

9 781

10 136

9 529

0,98

0,97

2003

2004

Index 04/03 ženy

11 327

10 998

11 019

10 649

0,97

0,97

13 847

13 484

13 921

13 610

1,01

1,01

15 - 20

10 990

11 365

11 642

11 662

1,06

1,03

20 - 25

9 850

12 677

9 759

12 005

0,99

0,95

25 - 30

12 813

16 896

12 313

16 048

0,96

0,95

30 - 35

12 256

14 881

12 701

15 740

1,04

1,06

35 - 40

11 773

12 316

11 670

12 412

0,99

1,01

40 - 45

10 134

10 082

10 600

10 507

1,05

1,04

45 - 50

10 801

11 475

10 403

11 081

0,96

0,97

50 - 55

11 706

12 019

11 651

11 849

1,00

0,99

55 - 60

10 486

10 948

10 521

11 116

1,00

1,02

60 - 65

8 547

8 737

8 796

9 140

1,03

1,05

65 - 70

5 846

5 690

5 900

5 833

1,01

1,03

70 - 75

4 179

5 327

4 238

5 260

1,01

0,99

75 - 80

2 520

4 047

2 543

4 018

1,01

0,99

80 - 85

1 300

2 252

1 386

2 487

1,07

1,10

85 +

468

802

422

812

0,90

1,01

159 176

173 777

159 621

173 758

1,00

1,00

Celkem

VZ 2004 - 1 Věk. struktura

10.6.2

Věková struktura pojištěnců HZP Vývoj počtu pojištěnců HZP v roce 2004 dle věkové struktury Věková skupina

stav k 31. 12. 2003 muži

stav k 31. 12. 2004 ženy

muži

ženy

Index 04/03 muži

Index 04/03 ženy

0-4

10 325

9 797

9 943

9 426

0,96

0,96

5-9

11 071

10 797

11 064

10 601

1,00

0,98

10 - 14

13 912

13 509

13 919

13 636

1,00

1,01

15 - 19

11 181

11 380

12 015

11 905

1,07

1,05

20 - 24

9 790

12 362

9 735

11 689

0,99

0,95

25 - 29

12 634

16 563

12 171

15 762

0,96

0,95

30 - 34

12 418

15 128

12 926

16 199

1,04

1,07

35 - 39

11 673

12 294

11 681

12 545

1,00

1,02

40 - 44

10 258

10 160

10 876

10 840

1,06

1,07

45 - 49

10 629

11 277

10 239

10 921

0,96

0,97

50 - 54

11 668

11 927

11 631

11 806

1,00

0,99

55 - 59

10 493

10 988

10 647

11 299

1,01

1,03

60 - 64

8 615

8 839

8 914

9 401

1,03

1,06

65 - 69

5 877

5 740

6 005

5 999

1,02

1,05

70 - 74

4 154

5 277

4 298

5 261

1,03

1,00

75 - 79

2 513

4 024

2 589

4 077

1,03

1,01

80 - 84

1 334

2 330

1 416

2 572

1,06

1,10

85 + Celkem

445

796

443

866

1,00

1,09

158 990

173 188

160 512

174 805

1,01

1,01

VZ 2004 - 2 Vývoj počtu poj. 85

zvláštní část

5 - 10 10 - 15

10.6.3

Celkové náklady na zdravotní péči Celkové náklady na zdravotní péči podle věkové struktury pojištěnců Věková skupina

Celkové náklady na zdravotní péči v tis. Kč muži

ženy

muži

ženy

Index 04/03 muži

2003

2004

Index 04/03 ženy

0-5

125 063

102 775

138 146

102 802

1,10

1,00

5 - 10

81 519

70 213

82 645

69 162

1,01

0,99

10 - 15

88 115

90 306

93 107

97 198

1,06

1,08

15 - 20

58 490

85 437

67 933

93 503

1,16

1,09

20 - 25

47 161

92 506

52 421

96 384

1,11

1,04

25 - 30

73 543

152 938

80 122

157 100

1,09

1,03

30 - 35

86 107

130 711

84 949

154 825

0,99

1,18

35 - 40

77 853

110 740

89 028

119 604

1,14

1,08

40 - 45

91 345

104 968

92 837

118 824

1,02

1,13

45 - 50

126 604

151 622

125 557

156 909

0,99

1,03

50 - 55

182 710

203 183

192 083

219 103

1,05

1,08

55 - 60

223 376

196 565

236 570

222 598

1,06

1,13

60 - 65

207 401

180 802

229 014

212 187

1,10

1,17

65 - 70

186 528

145 227

208 076

162 310

1,12

1,12

70 - 75

149 974

173 533

180 706

181 555

1,20

1,05

75 - 80

109 267

140 251

113 442

151 268

1,04

1,08

80 - 85

51 508

82 375

58 694

97 815

1,14

1,19

85 + Celkem

17 412

28 501

16 656

33 071

0,96

1,16

1 983 976

2 242 653

2 141 986

2 446 218

1,08

1,09

zvláštní část

VZ 2004 - 3 Celk. zdr. nákl.

10.6.4

Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce dle věkové struktury Věková skupina

Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce v Kč 2003

2004

muži

ženy

muži

ženy

Index 04/03 muži

Index 04/03 ženy

0-5

12 103

10 508

13 629

10 788

1,13

1,03

5 - 10

7 197

6 384

7 500

6 495

1,04

1,02

10 - 15

6 363

6 697

6 688

7 142

1,05

1,07

15 - 20

5 322

7 518

5 835

8 018

1,10

1,07

20 - 25

4 788

7 297

5 372

8 029

1,12

1,10

25 - 30

5 740

9 052

6 507

9 789

1,13

1,08

30 - 35

7 026

8 784

6 688

9 836

0,95

1,12

35 - 40

6 613

8 992

7 629

9 636

1,15

1,07

40 - 45

9 014

10 411

8 758

11 309

0,97

1,09

45 - 50

11 722

13 213

12 069

14 160

1,03

1,07

50 - 55

15 608

16 905

16 486

18 491

1,06

1,09

55 - 60

21 302

17 954

22 486

20 025

1,06

1,12

60 -65

24 266

20 694

26 036

23 215

1,07

1,12

65 - 70

31 907

25 523

35 267

27 826

1,11

1,09

70 - 75

35 888

32 576

42 639

34 516

1,19

1,06

75 - 80

43 360

34 656

44 610

37 648

1,03

1,09

80 - 85

39 622

36 579

42 348

39 331

1,07

1,08

85 +

37 205

35 537

39 469

40 728

1,06

1,15

Celkem

12 464

12 905

13 419

14 078

1,08

1,09

VZ 2004 - 4 Prům. zdr. nákl. na 1 poj.

86

10.6.5

Průměrný počet pojištěnců nákladné péče Průměrný počet pojištěnců nákladné péče podle věkové struktury Věková skupina

Průměrný počet pojištěnců nákladné péče 2003 muži

0-5

2004 ženy

14

muži

11

ženy

23

14

Index 04/03 muži

Index 04/03 ženy

1,64

1,27

5 - 10

7

8

6

6

0,86

0,75

10 - 15

11

14

11

13

1,00

0,93

15 - 20

6

14

10

10

1,67

0,71

20 - 25

4

3

9

5

2,25

1,67

25 - 30

10

9

15

9

1,50

1,00

30 - 35

17

12

15

8

0,88

0,67

35 - 40

9

14

11

13

1,22

0,93

40 - 45

17

16

17

20

1,00

1,25

45 - 50

19

16

17

26

0,89

1,63

50 - 55

32

36

35

29

1,09

0,81

55 - 60

53

26

37

32

0,70

1,23

60 - 65

44

31

33

35

0,75

1,13

65 - 70

42

17

47

20

1,12

1,18

70 - 75

36

33

44

30

1,22

0,91

75 - 80

23

17

12

18

0,52

1,06

80 - 85

6

9

5

6

0,83

0,67

85 +

1

1

-

-

0,00

0,00

351

287

347

294

0,99

1,02

Celkem

VZ 2004 - 5 Počet poj. nákl. péče

Náklady na zdravotní péči dle věkové struktury a pohlaví bez části nákladné péče Náklady na zdravotní péči podle věkové struktury pojištěnců bez části nákladné péče Věková skupina

Náklady na zdravotní péči podle věkové struktury pojištěnců bez části nákladné péče v Kč 2003 2004 muži ženy muži ženy

Index 04/03 muži

Index 04/03 ženy

0-5

115 346 797

97 900 778

123 911 768

98 149 059

1,07

1,00

5 - 10

78 858 655

68 264 109

77 832 314

67 562 360

0,99

0,99

10 - 15

84 507 833

86 969 549

91 288 644

93 447 355

1,08

1,07

15 - 20

55 762 617

79 524 927

64 767 730

88 329 059

1,16

1,11

20 - 25

45 933 830

92 067 883

49 342 888

93 073 348

1,07

1,01

25 - 30

67 879 359

150 439 058

71 949 289

154 988 766

1,06

1,03

30 - 35

77 579 229

125 603 996

79 833 693

148 088 207

1,03

1,18

35 - 40

76 274 440

107 760 064

82 822 965

117 566 463

1,09

1,09

40 - 45

84 484 567

99 780 685

86 839 461

115 469 882

1,03

1,16

45 - 50

120 032 096

149 192 725

117 959 418

150 754 447

0,98

1,01

50 - 55

173 774 047

194 411 504

183 468 370

207 531 819

1,06

1,07

55 - 60

208 598 560

189 969 976

224 361 103

213 850 786

1,08

1,13

60 - 65

196 140 571

175 299 114

219 859 340

204 295 206

1,12

1,17

65 - 70

178 021 997

141 778 055

190 739 682

158 867 410

1,07

1,12

70 - 75

142 048 470

166 298 251

169 337 732

175 676 262

1,19

1,06

75 - 80

103 704 557

138 120 840

108 556 089

148 493 990

1,05

1,08

80 - 85

49 403 209

79 934 966

57 800 104

96 031 096

1,17

1,20

85 + Celkem

16 968 421

28 478 028

16 656 012

33 071 123

0,98

1,16

1 875 319 255

2 171 794 508

2 017 326 602

2 365 246 638

1,08

1,09

VZ 2004 - 6 Nákl. na zdr. péči bez nákl. péče

87

zvláštní část

10.6.6

10.6.7

Nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců a podle pohlaví Celková nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců Věková skupina

Nákladná péče dle věkové struktury pojištěnců v Kč 2003

Index 04/03 muži

2004

muži

ženy

muži

ženy

Index 04/03 ženy

0-5

20 243 684

12 481 012

30 863 591

12 872 348

1,52

1,03

5 - 10

5 719 356

5 628 410

8 679 131

4 387 177

1,52

0,78

10 - 15

8 939 910

9 264 802

6 669 558

9 898 523

0,75

1,07

15 - 20

5 521 576

12 546 387

7 625 282

10 454 406

1,38

0,83

20 - 25

2 954 061

1 682 425

7 320 042

6 094 713

2,48

3,62

25 - 30

11 186 182

6 579 681

16 171 173

6 599 314

1,45

1,00

30 - 35

17 487 620

10 475 566

12 105 474

11 815 056

0,69

1,13

35 - 40

4 740 141

8 741 789

12 652 813

8 094 757

2,67

0,93

40 - 45

14 790 247

12 696 397

14 529 114

11 974 553

0,98

0,94

45 - 50

16 755 304

9 083 915

16 511 475

18 423 065

0,99

2,03

50 - 55

23 977 994

24 199 475

25 350 456

26 861 212

1,06

1,11

55 - 60

38 062 490

18 056 453

31 766 467

23 564 928

0,83

1,31

60 - 65

30 720 204

18 787 448

26 722 077

24 688 103

0,87

1,31

65 - 70

27 197 371

12 000 917

41 806 573

12 573 932

1,54

1,05

70 - 75

24 438 342

22 536 521

33 996 746

19 959 429

1,39

0,89

75 - 80

16 179 647

9 302 043

13 585 475

12 019 588

0,84

1,29

80 - 85

5 828 275

7 693 857

3 547 414

5 306 336

0,61

0,69

85 + Celkem

909 281

383 791

-

-

0,00

0,00

275 651 685

202 140 889

309 902 861

225 587 440

1,12

1,12

zvláštní část

VZ 2004 - 7 Nákl. péče

Nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců (část nákladné péče) Věková skupina

Nákladná péče dle věkové struktury pojištěnců v Kč 2003 muži

2004 ženy

muži

ženy

Index 04/03 muži

Index 04/03 ženy

0-5

9 716 056

4 874 249

14 234 098

4 652 800

1,47

0,95

5 - 10

2 660 253

1 948 705

4 812 202

1 599 348

1,81

0,82

10 - 15

3 607 566

3 336 425

1 818 737

3 750 772

0,50

1,12

15 - 20

2 727 586

5 912 465

3 165 552

5 174 060

1,16

0,88

20 - 25

1 227 419

438 204

3 077 730

3 310 420

2,51

7,55

25 - 30

5 663 664

2 499 399

8 172 723

2 111 719

1,44

0,84

30 - 35

8 527 670

5 106 783

5 115 505

6 736 931

0,60

1,32

35 - 40

1 578 972

2 979 589

6 205 182

2 037 726

3,93

0,68

40 - 45

6 860 524

5 187 544

5 997 368

3 354 237

0,87

0,65

45 - 50

6 572 192

2 428 841

7 597 371

6 154 921

1,16

2,53

50 - 55

8 936 235

8 771 098

8 614 647

11 571 435

0,96

1,32

55 - 60

14 776 028

6 594 743

12 207 896

8 747 103

0,83

1,33

60 - 65

11 260 563

5 502 742

9 154 592

7 891 726

0,81

1,43

65 - 70

8 505 818

3 449 108

17 336 764

3 442 856

2,04

1,00

70 - 75

7 926 016

7 234 876

11 368 382

5 878 291

1,43

0,81

75 - 80

5 561 962

2 130 401

4 886 346

2 773 922

0,88

1,30

80 - 85

2 104 832

2 440 023

893 988

1 783 873

0,42

0,73

85 + Celkem

443 505

23 113

0

0

0,00

0,00

108 656 861

70 858 308

124 659 083

80 972 140

1,15

1,14 Interní tabulka HZP

Poznámka: Část nákladné péče uhrazené za nákladné pojištěnce podle § 21a odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb. a čl. VI zákona č. 438/2004 Sb.

88