Úvodní slovo ředitele HZP 10 Úvodní slovo předsedy Správní rady HZP 12 Úvodní slovo předsedkyně Dozorčí rady HZP Vstupní údaje 18

H u t n i c k á

z a m ě s t n a n e c k á

p o j i š ť o v n a

Obsah

2

Úvodní slovo ředitele HZP Úvodní slovo předsedy Správní rady HZP Úvodní slovo předsedkyně Dozorčí rady HZP

10 12 14

1

Vstupní údaje

18

2

Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2006

19

3 3.1 3.2 3.3

Vybrané orgány HZP a změny v jejich složení v roce 2006 Správní rada HZP Dozorčí rada HZP Rozhodčí orgán HZP

20 20 22 23

4 4.1 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.4 4.4.1 4.4.2 4.5 4.6 4.7 4.7.1 4.7.2 4.7.3

Činnost HZP Organizační struktura HZP Informační systém HZP Kontrola a kontrolní systém HZP Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány Systém provádění kontrol výběru pojistného Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb. Zdravotní politika a revizní činnost Zdravotní politika Revizní činnost - kontroly poskytovatelů zdravotní péče Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Smluvní politika Zdravotní péče hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění Zdravotní péče čerpaná z fondu prevence Zdravotní péče hrazená z jiných zdrojů

24 24 28 33 33 33 34 36 37 38 38 43 45 46 49 49 52 53

5 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4

Tvorba a čerpání fondů HZP Základní fond zdravotního pojištění Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu

56 57 62 65 67 67

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna

3

5.2 5.3 5.3.1 5.4 5.5 5.6 5.6.1 5.7 5.8

Provozní fond Fond reprodukce majetku Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem Sociální fond Rezervní fond Fond prevence Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb Ostatní zdaňovaná činnost Fond specifické zdravotní péče

68 73 75 77 80 83 86 87 90

6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.2 6.3

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP Stav pohledávek a závazků HZP Pohledávky po lhůtě splatnosti Pohledávky ve lhůtě splatnosti Závazky po lhůtě splatnosti Závazky ve lhůtě splatnosti Plnění podmínek splátkových kalendářů Pojištěnci HZP

94 97 97 98 98 99 99 99

7

Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb.

100

8

Závěr

101

9

Přílohy Stav aktiv a pasiv k 31. 12. 2006 Výkaz zisku a ztráty k 31. 12. 2006 Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy Auditorská zpráva k výroční zprávě Stanoviska správní a dozorčí rady k výroční zprávě

106 106 110 111 112 113

Samostatné přílohy Účetní závěrka a zpráva auditora k účetní závěrce Zvláštní část výroční zprávy

116

Výroční zpráva 2006

Zkratky a přehled citovaných zákonů související s textovou částí a tabulkovými přílohami VZ 2006 Zkratky: ADSL ARO BÚ CMÚ CP ČKA ČLK ČNB ČR DHM DNM DR DRG DRNR EU FM Fprev FRM HVLP HZP IS ISVS IT JIP ČKA LDN LSPP MF MZ NKÚ OBZP OLÚ ORL OSVČ OZdČ PF

4

Asymetrická digitální účastnická linka (Asymetric Digital Subscriber Line) Anesteziologicko-resuscitační oddělení Běžný účet Centrum mezistátních úhrad Cenné papíry Česká konsolidační agentura Česká lékařská komora Česká národní banka Česká republika Dlouhodobý hmotný majetek Dlouhodobý nehmotný majetek Dozorčí rada Platba za diagnostické skupiny (Diagnosis Related Groups) Doprava raněných, nemocných a rodiček Evropská unie Fond majetku Fond prevence Fond reprodukce majetku Hromadně vyráběné léčivé přípravky Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Informační systém Informační systémy veřejné správy Informační technologie Jednotka intenzivní péče Česká konsolidační agentura Léčebna pro dlouhodobě nemocné Lékařská služba první pomoci Ministerstvo financí Ministerstvo zdravotnictví Nejvyšší kontrolní úřad Osoby bez zdanitelných příjmů Odborné léčebné ústavy Otorinolaryngologie Osoby samostatně výdělečně činné Ostatní zdaňovaná činnost Provozní fond


RF RO SF Sml Poj SR TIS TISS VPN v. z. p. VoZP ČR VZ 2006 VZP ČR ZF ZFZP ZP ZPP 2006 ZULP ZUM ZZP ZZ ZZS

5

Rezervní fond Rozhodčí orgán Sociální fond Smluvní pojištění Správní rada Transakční informační systém Bodovací systém léčebných výkonů pro stanovení ošetřovacího dne v intensivní péči Virtuální privátní síť (Virtual Private Network) Veřejné zdravotní pojištění Vojenská zdravotní pojišťovna ČR Výroční zpráva za rok 2006 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Zajišťovací fond Základní fond zdravotního pojištění Zdravotní pojišťovny Zdravotně pojistný plán na rok 2006 Zvlášť účtované léčivé přípravky Zvlášť účtovaný materiál Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny Zdravotnická zařízení Záchranná zdravotní služba


Citované zákony:

6

Zákon č. 592/1992 Sb.

zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 48/1997 Sb.

zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 280/1992 Sb.

zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 551/1991 Sb.

zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 101/2000 Sb.

zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 563/1991 Sb.

zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 586/1992 Sb.

zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 108/2006 Sb.

zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 109/2006 Sb.

zákon č. 109/2006 Sb., kterým se mění některé zákony v souvislosti s přijetím zákona o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 117/2006 Sb.

zákon č. 117/2006 Sb., kterým se mění některé zákony v oblasti veřejného zdravotního pojištění


Citované vyhlášky: Vyhláška MZ č. 134/1998 Sb. vyhláška MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů Vyhláška č. 550/2005 Sb.

vyhláška č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006

Vyhláška č. 101/2006 Sb.

vyhláška č. 101/2006 Sb., kterou se mění vyhláška č. 550/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006


vyhláška č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně propočtu tohoto limitu, ve znění pozdějších předpisů


vyhláška č. 503/2002 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny, ve znění pozdějších předpisů


vyhláška č. 644/2004 Sb., o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu

Vyhláška MZ č. 457/2000 Sb. vyhláška MZ č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy

7


vyhláška č. 290/2006 Sb., kterou se vydává rozhodnutí MZ o rámcových smlouvách podle § 17 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb.


vyhláška č. 274/2005 Sb., o způsobu podávání informací o hospodaření zdravotních pojišťoven a jejich rozsahu


H u t n i c k á



Úvodní slovo ředitele HZP

Vážení klienti, dovolte, abych se v úvodu výroční zprávy ohlédl a zhodnotil působení Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce 2006. Z pohledu dosavadního působení pojišťovny a vzhledem k některým skutečnostem lze tento rok považovat za mimořádně úspěšný. Minulý rok byl rokem volebním a byly to právě výsledky voleb do Poslanecké sněmovny PČR, které naznačily, jakým směrem se bude ubírat systém veřejného zdravotního pojištění v České republice. S volebními výsledky však byly spojeny i významné personální změny v oblasti státní správy. Právě změny v personální oblasti státní správy a orgánů HZP několikrát významně zasáhly do vnitřního chodu pojišťovny a ovlivnily personální obsazení jejího vrcholového managementu. Mohu s potěšením konstatovat, že přes tyto skutečnosti si pojišťovna udržela pevnou pozici na trhu zdravotního pojištění, dosáhla vynikajících výsledků hospodaření, stabilizovala a prohloubila své profesionální činnosti. Vyrovnaná bilance hospodaření pojišťovny byla vždy jedním ze základních parametrů strategického působení HZP na trhu veřejného zdravotního pojištění. Přes problematický vývoj uvnitř státní správy dosáhla pojišťovna z pohledu ekonomických ukazatelů v roce 2006 jedny z nejlepších výsledků v dosavadní historii svého působení. Kladná bilance základního fondu zdravotního pojištění vytvořila předpoklady pro včasné platby poskytovatelům za vykázanou a uznanou zdravotní péči. Výsledky hospodaření HZP je nutné ocenit i vzhledem ke skutečnosti, že ani v roce 2006 se nezměnily základní parametry prostředí, ve kterém žije a působí většina pojištěnců HZP. Podstatnou část regionu hlavního působení pojišťovny lze charakterizovat jednou z nejhustších sítí zdravotnických zařízení a ekologicky nevhodným životním prostředím. HZP navíc má ve srovnání s ostatními pojišťovnami nejvyšší podíl pojištěnců, u kterých je plátcem pojistného stát. O to více je nutné ocenit dosažené výsledky. Pojišťovna zaměřila své koncepční činnosti ke stabilizaci počtu pojištěnců v tradičních oblastech svého zájmu a působení. Akviziční potenciál a řízená expanze pomocí cílených programů preventivní péče byla předmětem působení pojišťovny v oblastech střední Moravy, jižní Moravy a kraje Vysočina. I zde mohu konstatovat dosažení stanovených cílů v podobě počtu nově registrovaných pojištěnců. Skvělými výsledky celkového hospodaření a splněním akvizičních parametrů si pojišťovna udržela své výsadní postavení mezi regionálními zdravotními pojišťovnami v České republice.

10


Významným prvkem rozvoje pojišťovny v roce 2006 bylo nepřetržité zkvalitňování vztahu pojišťovny k jejím klientům. Prvořadým zájmem HZP byla orientace na zdokonalení a rozšíření informační podpory při obsluze klientů. V této souvislosti pojišťovna dokončovala projekt přechodu na nový informační systém zajišťující vyšší komfort obsluhy klientů nejenom z řad pojištěnců, ale i poskytovatelů zdravotní péče a zaměstnavatelů. Pojišťovna rozšířila nabídku služeb obsluhy klientů o činnost interního informačního centra poskytujícího zasvěcené, rychlé a komplexní informace. S kvalitou obsluhy klientů souviselo i postupné prohloubení a profesionalizace činností ve vztahu k zajištění lékařské péče pro občany ČR při jejich pobytu ve státech Evropské unie. HZP se pravidelně podílela na přípravě metodických pokynů a předpisů upravujících podmínky vzájemného čerpání zdravotní péče pro občany ČR a ostatních členských zemí EU. Na první pohled nedoznal systém veřejného zdravotního pojištění v roce 2006 žádných podstatných změn. Uplynulý rok však naznačil, jakým směrem se bude ubírat systém veřejného zdravotního pojištění v příštích letech. Hlavním katalyzátorem těchto změn je dosavadní nepříznivý demografický vývoj České republiky a očekávané stárnutí české populace. Z dlouhodobého hlediska není udržitelné, aby bylo zvyšování výdajů do zdravotnictví financováno pouze z veřejných zdrojů. Dá se tedy předpokládat, že dosavadní systém neomezené solidarity se bude vyvíjet směrem k angažovanosti občana ve formě jeho spoluúčasti při financování zdravotní péče o jeho zdraví. Dosažení větší efektivity celého systému předpokládá i změnu dosavadní pozice státu a jeho institucí. Namísto role pojišťovatele a poskytovatele zdravotní péče zaujmou stát a zainteresované státní instituce úlohu efektivního regulátoru dohlížejícího na dodržování podmínek fungování celého systému zdravotního pojištění. Prioritou bude ochrana práv spotřebitele, tedy občana, plátce zdravotního pojištění. Jsem přesvědčen, že Hutnická zaměstnanecká pojišťovna má všechny předpoklady k tomu, aby v očekávání významných systémových změn vytvořila předpoklady pro úspěšný strategický vývoj v příštích letech.

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

11


Úvodní slovo předsedy Správní rady HZP

Vážení přátelé, s radostí využívám této příležitosti, abych Vás všechny, jak pojištěnce HZP a zdravotnická zařízení, tak ostatní orgány a instituce spolupracující s HZP seznámil s činnosti Správní rady HZP v roce 2006. Tento rok měl výrazné zvláštnosti oproti předchozím obdobím, byl stejně náročný a opět poznamenán řadou legislativních změn. Rok 2006 byl rokem parlamentních voleb, jejichž výsledky přinesly určité představy, jakým směrem se bude celý systém veřejného zdravotního pojištění ubírat. Rozdílné postoje k této otázce se dotkly i samotné HZP, což vyústilo v personální změny ve vrcholovém managementu pojišťovny. Naštěstí toto období bylo velmi krátké a po personálních změnách ve státní správě došlo k výraznému uklidnění vnitřní situace a k návratu ke koncepčnímu systému práce. I přes tyto personální změny si pojišťovna udržela svůj vysoký standart, dosáhla velmi dobrých výsledků, dále se stabilizovala a uvedená turbulence neměla dopad na její pojištěnce a na její postavení mezi ostatními zdravotními pojišťovnami. Nutno konstatovat, že vedení HZP v žádném případě nestálo stranou při přípravě a následné realizaci legislativních změn . Některé návrhy z těchto změn jsou realizovány v současné době. HZP má za sebou již 14 let svého působení na trhu veřejného zdravotního pojištění. Tento stav bohužel nemůže konstatovat řada dalších zdravotních pojišťoven, které se za uplynulé období nedokázaly plně přizpůsobit kontinuálním změnám. Jedním ze základu tohoto úspěchu je skutečnost, že činnost HZP vychází ze strategie, která je postavena na samé podstatě poslání naší zdravotní pojišťovny. Dovolte mi proto, abych se krátce poohlédl zpět a zhodnotil toto období existence a působení HZP jako pevného článku v celém systému veřejného zdravotního pojištění, období, kdy pojišťovna musela překonávat na své cestě celou řadu překážek. Rád bych touto cestou veřejně poděkoval všem členům Správní rady HZP, kteří v uplynulém období pracovali ve prospěch dobrého jména pojišťovny, věnovali mu svůj volný čas, top managementu zakládajících podniků za jejich trvale aktivní pomoc v průběhu celého období, zaměstnancům HZP za jejich poctivý přístup k plnění náročných úkolů a klientům za důvěru, kterou v HZP mají.

12


Systém zdravotního pojištění nedoznal v roce 2006 zásadních změn. I přes přetrvávající kritický pohled státní správy na zdravotní pojišťovny a současnou ekonomickou situaci významných plátců zdravotního pojištění, která stále není v optimálnímu stavu, byl rok 2006 pro HZP ekonomicky velmi úspěšný. Díky tomuto vývoji si pojišťovna vytvořila i do budoucna velmi dobrou výchozí pozici pro včasné hrazení svých závazků zdravotnickým zařízením. Mohu vás přátelé ubezpečit, že Správní rada HZP se ve spolupráci s managementem pojišťovny v celém tomto období aktivně zapojila do celkového zlepšení systému, hledala nové způsoby ohodnocení práce lékařů, včetně variantnosti řešení způsobu úhrady zdravotní péče. Uvedené kroky ve spojení s trvalou kontrolou výdajů v režijní oblasti přispěly ke skutečnosti, že HZP upevnila v uvedeném období svou finanční stabilitu, což jí následně umožnilo vytvořit předpoklady k bezproblémového způsobu úhrad poskytovatelům zdravotní péče. Její vyrovnaná hospodářská bilance přispěla k tomu, že HZP patří mezi zdravotní pojišťovny s vysokým kreditem, vykazuje kladný přebytek v celkovém hospodaření pojišťovny a ke konci roku 2006 nevykazovala neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti vůči svým partnerům. Vážení přátelé, důvěra kterou jste nám v uplynulém období působení pojišťovny dali, zavazuje nejenom vedení HZP, ale rovněž i Správní a Dozorčí radu HZP k tomu, aby trvale pracovaly v souladu se strategickými záměry pojišťovny na realizaci koncepce dalšího rozvoje zejména ve vztahu zlepšování kvality služeb poskytovaných HZP. Chci vás při této příležitosti ujistit, že Správní rada HZP udělá vše proto, aby i v následujícím období byla vaše spokojenost s touto zdravotní pojišťovnou maximální.

Ing. Ladislav Sitko

13


Úvodní slovo předsedkyně Dozorčí rady HZP

Vážené klientky a klienti, dámy a pánové, ráda bych Vás prostřednictvím následujících řádků informovala o zásadních oblastech činnosti dozorčí rady v roce 2006. Dozorčí rada plnila v uplynulém roce nejenom předem definované úkoly, ale operativně řešila i aktuální zadání vyplývající z reálné situace v systému veřejného zdravotního pojištění. Při plnění těchto úkolů uplatnila erudici a maximální množství svých zkušeností. V průběhu roku 2006 se dozorčí rada setkala celkem devětkrát. Na svých zasedáních se v souladu s plněním funkce kontrolního orgánu podrobně zabývala zejména dodržováním platných právních předpisů a interních norem pojišťovny, plněním ukazatelů zdravotně pojistného plánu, který obsahuje základní zdravotně pojistné a ekonomické ukazatele o činnosti zdravotní pojišťovny a kontrolou výsledků hospodaření. Vyvrcholením celoroční práce dozorčí rady bylo její doporučující stanovisko k účetní závěrce a rozboru hospodaření HZP za rok 2006. Na jednotlivých zasedáních se dozorčí rada seznamovala se závěry z jednání Správní rady HZP, probíhaly konzultace s managementem pojišťovny týkající se dílčích oblastí kontrolní činnosti. Rok 2006 hodnotím z pohledu dozorčí rady jako poměrně náročný. Byl provázen událostmi, které v přímé vazbě na výsledky voleb souvisely s personální obměnou na ministerstvech, čímž byly předznamenány personální změny ve vrcholovém vedení pojišťovny. Zejména díky svému silnému vnitřnímu potenciálu dokázala pojišťovna relativně nelehké období překlenout a hodnocený rok 2006 byl i přes svou náročnost pro Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu úspěšný. Tento závěr dokládá i kladné stanovisko Dozorčí rady HZP k roční účetní závěrce a také výrok auditora, jehož znění naleznete ve výroční zprávě. Pozitivní vývoj a potenciál dokumentují rovněž ukazatele vycházející ze základních principů existence zdravotní pojišťovny a sledující interakci a evoluci jednotlivých zdravotně pojistných a ekonomických faktorů v turbulentním prostředí veřejného zdravotního pojištění.

14


Doufám, že i nadále zachováte Hutnické zaměstnanecké pojišťovně svou přízeň a děkuji Vám za důvěru, kterou jste jí v roce 2006 věnovali. Systém veřejného zdravotního pojištění v České republice stále stojí před zásadním rozhodnutím, jakou cestu dále zvolit. Věřím, že směr, kterým se bude české zdravotnictví ubírat, bude pro pojišťovnu znamenat posílení její pozice a pro klienty pak především kvalitnější péči v souladu s trendy moderní medicíny. Hlavním cílem dozorčí rady v nejbližší budoucnosti je navázat na definovanou koncepci a systém práce a v souladu se strategií a aktuálními trendy pokračovat v naplňování svého poslání.

Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA

15


H u t n i c k á



V ý r o č n í

z p r á v a 2 0 0 6

1.

Vstupní údaje Obchodní firma: Sídlo: Identifikační číslo: Statutární orgán: Bankovní spojení: Telefon, fax, e-mail: Internetová adresa:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11, PSČ 703 00 47672234 Ing. Zdeněk Vrožina, MBA, ředitel ČSOB, a. s., pobočka Ostrava 599 090 100, 599 090 280, [email protected] http://www.hzp.cz

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vznikla dne 1. prosince 1992 zápisem do obchodního rejstříku vedeného Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545, a to v souladu s ustanovením § 5 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a ve smyslu § 3 téhož zákona jí bylo uděleno povolení k provádění veřejného zdravotního pojištění. HZP je ve smyslu § 5 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. právnickou osobou, která vznikla na základě žádosti největších hutních a hutnicko-strojírenských podniků moravskoslezského regionu:

18

VÍTKOVICE, a. s., NOVÁ HUŤ, a. s. (dnes Mittal Steel Ostrava, a. s.), TŘINECKÉ ŽELEZÁRNY, a. s., Železárny a drátovny Bohumín, s. p. (dnes ŽDB GROUP a. s.), VÁLCOVNY PLECHU, a. s., Hutní montáže Ostrava, a. s. (dnes Hutní montáže, a. s.).


Na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví České republiky čj. 9632/96 bylo ke dni 1. 7. 1996 povoleno sloučení ZZP ATLAS - (Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna) se sídlem ve Zlíně, nám. T. G. Masaryka 588 s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou. ZZP ATLAS byla k 1. 7. 1996 zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu.

2.

Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2006 Činnost Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce 2006 vycházela podobně jako v minulých letech ze strategie jejího dlouhodobého rozvoje. Vedle efektivního výběru pojistného a včasných úhrad poskytovatelům zdravotní péče se jednalo o zajištění kvalitních služeb pro klienty HZP.

Rok 2006 byl obdobím stabilizace kmene pojištěnců HZP a řízené expanze v zázemí hlavního regionu působení HZP. K těmto oblastem patřily regiony střední a jižní Moravy a kraje Vysočina. Plánovaného počtu nově registrovaných pojištěnců bylo v roce 2006 dosaženo.

K dalším parametrům vývoje pojišťovny v roce 2006 patřilo zajištění následujících strategických cílů:

Vývoj událostí v roce 2006 naznačil odpověď, jakým směrem se bude ubírat systém veřejného zdravotního pojištění v příštích letech. Hlavním katalyzátorem těchto změn je dosavadní nepříznivý demografický vývoj České republiky a s tím související stárnutí české populace. Z dlouhodobého hlediska není udržitelné, aby bylo zvyšování výdajů ve zdravotnictví financováno pouze z veřejných zdrojů. Dá se předpokládat, že dosavadní systém neomezené solidarity se bude vyvíjet směrem k angažovanosti občana ve formě jeho spoluúčasti při financování zdravotní péče.

Základním strategickým cílem bylo udržení vyrovnané bilance hospodaření s prostředky veřejného zdravotního pojištění a dosažení vyváženosti příjmů a výdajů při zachování platební schopnosti pojišťovny. HZP upřednostňovala upevňování pozic ve stávajících regionech svého působení. Ve snaze o stabilizaci kmene pojištěnců uplatňovala HZP strategii odlišení, kdy se snažila svojí nabídkovou řadou preventivních programů oslovovat různé skupiny klientů. Z pohledu vnitřních činností pojišťovny bylo v roce 2006 cílem dosažení stabilizace a prohloubení profesionalizace činností zdravotní pojišťovny. HZP usilovala o pružný přístup a rychlé reakce na měnící se vnější podmínky.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2006 navázala na trhu veřejného zdravotního pojištění na své úspěšné působení v předcházejících letech. V ekonomických ukazatelích HZP dosáhla v roce 2006 jedny z nejlepších výsledků ve své historii. Kladná bilance hospodaření základního fondu zdravotního pojištění vytvořila předpoklady pro včasné platby poskytovatelům zdravotní péče. Výsledky celkového hospodaření HZP je nutné ocenit i vzhledem ke skutečnosti, že ani v roce 2006 se nezměnily základní ekonomické parametry ani životní prostředí, ve kterém žije a působí většina pojištěnců HZP. Kmen pojištěnců HZP navíc zahrnuje ve srovnání s ostatními pojišťovnami nejvyšší podíl pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát.

19


Kvalita péče bude explicitní podmínkou uzavření kontraktu mezi pojišťovnou a poskytovatelem zdravotní péče a přinese potenciální příležitost k posílení postavení a rozhodovacích pravomocí pojišťovny. Nalezení efektivity systému předpokládá změnu pozice státu z role pojišťovatele a poskytovatele zdravotní péče na úlohu efektivního regulátoru dohlížejícího na dodržování podmínek fungování celého systému zdravotního pojištění. Prioritou bude ochrana práv spotřebitele, tedy občana, plátce zdravotního pojištění. Změny v personální oblasti státní správy a orgánů HZP několikrát významně zasáhly do vnitřního chodu pojišťovny a ovlivnily personální obsazení jejího vrcholového managementu. Přes tyto skutečnosti si pojišťovna udržela pevnou pozici na trhu zdravotního pojištění, dosáhla vynikajících výsledků hospodaření a v očekávání významných systémových změn si vytvořila předpoklady pro úspěšný strategický vývoj v příštích letech.

3.

Vybrané orgány roku 2006 Ředitel HZP:

Finanční ředitel: Zdravotní ředitelka: Ředitel úseku řízení:

HZP

a

změny

jejich

v

průběhu

HZP, kterými jsou správní rada, dozorčí rada, ředitel, a dále prostřednictvím Rozhodčího orgánu HZP.

Správní rada HZP Správní rada HZP je nejvyšším orgánem HZP a rozhoduje o zásadních otázkách týkajících se činnosti HZP. Správní rada HZP zasedala v roce 2006 ve složení:

20

složení

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA (do 27. 6. 2006) Ing. Karel Pustelník, PhD., MBA (od 28. 7. 2006 do 19. 9. 2006) Ing. Zdeněk Vrožina, MBA (od 17. 11. 2006) V mezidobí byl správní radou pověřen řízením HZP Ing. Radovan Kouřil Ing. Radovan Kouřil MUDr. Pavla Kiovská, MBA Ing. Jan Noga

Právo pojištěnců, zaměstnavatelů a státu na řízení HZP a na rozhodování o zásadních otázkách týkajících se její činnosti bylo v roce 2006 naplňováno prostřednictvím orgánů

3.1

v

zástupci pojištěnců:

Ing. Rostislav Tkáč Jaroslav Sikora Břetislav Ošťádal Leopold Laskovský Bohumil Osmančík Bc. Josefa Musiolová

člen člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů:

Ing. Ladislav Sitko Ing. Boguslaw Heczko Ing. Jiří Adámek Ing. Jiří Gwozdz Ing. Zdeněk Chládek Ing. Pavel Tomášek

předseda místopředseda člen člen člen člen


zástupci státu:

Zdeňka Vlčanová Ing. Sylva Stodulková MUDr. Renáta Pluskalová Ing. Pavel Lešek Ing. Karel Pustelník, Ph.D., MBA Ing. František Kubásek MUDr. Pavel Hroboň PhDr. Lucie Antošová MUDr. Michael Vít, Ph.D. Ing. Ludmila Picková

(do 13. 9. 2006) (od 17. 8. 2006 do 13. 9. 2006) (do 27. 7. 2006) (do 5. 1. 2006) (od 14. 9. 2006) (od 14. 9. 2006) (od 14. 9. 2006) (od 14. 9. 2006)

Správní rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce 2006 sešla na devíti řádných zasedáních a jednom mimořádném zasedání konaných ve dnech 12. ledna, 5. dubna, 26. dubna, 28. června, 10. července, 26. července, 18. září, 11. října, 1. listopadu a 13. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména:

21

zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a Výroční zprávou HZP za rok 2005, fondovým hospodařením HZP v roce 2006, výsledky revizní činnosti Dozorčí rady HZP, legislativními dopady na činnost HZP, zdravotně pojistným plánem na rok 2007, způsobem úhrad zdravotní péče za jednotlivá pololetí roku 2006, výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2006, preventivními programy pro pojištěnce HZP, organizačním řádem HZP,


výsledky kontroly NKÚ a následnými nápravnými opatřeními, výsledky kontroly MZ a následnými nápravnými opatřeními, odvoláním a jmenováním ředitele HZP, rozdělením výsledku hospodaření ze zdaňované činnosti za rok 2005, zlepšením dostupnosti specializované zdravotní péče pro pojištěnce HZP, Statutem HZP a jednacími řády orgánů HZP, pravidly odměňování členů orgánů HZP a Rozhodčího orgánu HZP.

3.2

Dozorčí rada HZP Dozorčí rada HZP zasedala v roce 2006 ve složení: zástupci pojištěnců:

Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA Boris Stýskala Jaroslav Janek Alfréd Kubíček Alois Štverák Milan Rossmann

předsedkyně člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů:

Ing. Miroslav Stančík Jiří Filip Ing. Mojmír Kašprišin Ing. Dagmar Orszuliková Mgr. Jan Rafaj PhDr. Hana Lednická

místopředseda člen člen člen člen člen

zástupce státu:

Ing. Milan Souček

Dozorčí rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce 2006 sešla na devíti řádných zasedáních konaných ve dnech 11. ledna, 5. dubna, 26. dubna, 11. května, 20. června, 26. července, 12. září, 11. října a 12. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména:

22

zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a Výroční zprávou HZP za rok 2005, výsledky kontrol hospodaření HZP, informacemi ze zasedání Správní rady HZP, výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2006, aktuální finanční situací, zdravotně pojistným plánem na rok 2007,


výsledky kontroly NKÚ a následnými nápravnými opatřeními, výsledky kontroly MZ a následnými nápravnými opatřeními, rozdělením hospodářského výsledku ze zdaňované činnosti za rok 2005, jednacím řádem Dozorčí rady HZP.

3.3

Rozhodčí orgán HZP Zástupci Správní rady HZP:

Ing. Rostislav Tkáč Jaroslav Sikora Bohumil Osmančík

předseda člen člen

Zástupci Dozorčí rady HZP:

Boris Stýskala Alfréd Kubíček Alois Štverák

člen člen člen

Zástupce HZP:

JUDr. Anna Antlová

člen

Zástupce MPSV:

MUDr. Marta Kotasová

místopředsedkyně

Zástupce MZ:

Mgr. Květa Hamzová Ing. Karel Pustelník, Ph.D., MBA Ing. Pavel Lešek JUDr. Josef Kunc

člen (do 19. 1. 2006) člen (od 20. 1. 2006 do 27. 7. 2006) člen (od 1. 9. 2006 do 30. 9. 2006) člen (od 1. 10. 2006)

Zástupce MF:

Ing. Milan Souček

člen

Rozhodčí orgán HZP se v roce 2006 sešel k sedmi pracovním jednáním konaným ve dnech 26. ledna, 6. dubna, 25. května, 22. června, 7. září, 19. října a 7. prosince, na nichž projednal celkem 221 případů odvolání proti rozhodnutím vydaným HZP (příp. žádostí o odstranění tvrdosti zákona dle § 53a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb.). Z celkového počtu projednaných případů vydal Rozhodčí orgán HZP v roce 2006:

Z celkového počtu projednaných případů bylo v roce 2006:

32 rozhodnutí potvrzeno, 186 rozhodnutí změněno (vyhověno žádosti o odstranění tvrdosti zákona), 3 rozhodnutí zrušena a vrácena k novému projednání.

Rozhodování HZP

23

8 rozhodnutí ve věci dlužného pojistného, 204 rozhodnutí ve věcech penále, 8 rozhodnutí ve věcech přirážky k pojistnému, 1 rozhodnutí ve věci žádosti o vrácení přeplatku.


Novelou zákona č. 48/1997 Sb. byla s účinností od 1. 7. 2002 svěřena pravomoc odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při předepsání penále ve výši nepřesahující 20 tis. Kč ke dni doručení žádosti o odstranění tvrdosti, přímo zdravotním pojišťovnám (§ 53a zákona). Ředitelem HZP jmenovaná tříčlenná návrhová komise připravovala v průběhu roku 2006 návrhy na rozhodnutí o odstranění tvrdosti v jednotlivých případech. V roce 2006 tak HZP rozhodla o 843 žádostech o odstranění tvrdosti dle § 53a zákona č. 48/1997 Sb.

4.

Činnost HZP

4.1

Organizační struktura HZP Vnitřní organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a systém řízení vymezuje Organizační řád HZP.

Dnem 1. 2. 2006 nabyl účinnosti nový Organizační řád HZP, který byl v průběhu roku doplněn dvěma dodatky. V úseku ředitele bylo zrušeno pracovní místo tajemníka ředitele a ochránce práv pojištěnců-ombudsmana, zřízena nově byla pracovní funkce specialisty pro řízenou péči. Ve finančním úseku byl zvýšen počet systemizovaných míst o dvě v odboru výběru pojistného z důvodu zvýšení pracnosti při uplatnění obecných zásad a postupů ve správním řízení. Ve zdravotním úseku došlo ke snížení o dvě systemizovaná místa v oddělení řízené péče a preventivních programů. V úseku řízení, pobočce Brno, se zvýšil počet systemizovaných míst o tři, z toho dvě v expozituře ve Žďáru nad Sázavou a jedno v nové expozituře v Třebíči. Realizace dalších změn organizační struktury byla odložena do roku 2007.

Organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny tvořily i nadále k 31. 12. 2006 čtyři odborné úseky:

úsek ředitele HZP, finanční úsek, zdravotní úsek, úsek řízení.

Odborné úseky zajišťovaly činnosti zejména v oblastech:

24

realizace usnesení a rozhodnutí Správní rady HZP a orgánů státní správy, komunikace a spolupráce s ústředními orgány státní správy, zaměstnavateli a bankovními institucemi, účasti na jednáních dohodovacích řízení,


výběru pojistného, tvorby a údržby registrů pojištěnců a plátců pojistného, uzavírání a obnovování smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče, příjmu a zpracování dokladů o poskytnuté zdravotní péči, sledování nákladů na tuto zdravotní péči a provádění kontroly u poskytovatelů zdravotní péče, hospodaření HZP, účtování, financování úhrad za poskytovanou zdravotní péči a nakládání s fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, provozu informačního systému HZP, ochrany dat a předávání statistických a analytických dat institucím státní správy, právních služeb a tvorby vnitřních předpisů HZP, personální činnosti, interního auditu a vnitřní kontrolní činnosti, technického a materiálního zabezpečení HZP, kontroly ve vztahu k plátcům pojistného, propagace HZP, osvětové a informační činnosti, zastupování HZP na jednáních územních orgánů státní správy a zaměstnavatelů, jednání se zástupci zdravotnických zařízení o smluvních a cenových ujednáních, činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, lázeňské a ozdravenské péče, realizace preventivních programů, analytických a vzdělávacích činností, zprostředkování smluvního pojištění a připojištění, přípravy a vedení nových projektů HZP, činností souvisejících s členstvím ČR v Evropské unii.

SPRÁVNÍ RADA HZP

DOZORČÍ RADA HZP

ŘEDITEL HZP

FINANČNÍ ÚSEK

ZDRAVOTNÍ ÚSEK

ÚSEK ŘÍZENÍ

PERSONÁLNÍ ODBOR

ODDĚLENÍ FINANCOVÁNÍ A ROZBORŮ

ODBOR METODIKY A ANALÝZ POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

ODBOR MARKETINGU

ODBOR INFORMATIKY

ODBOR EKONOMICKÝCH INFORMACÍ

ODBOR SMLUVNÍCH VZTAHŮ

SPRÁVNÍ ODBOR

ODDĚLENÍ ANALÝZ

ODBOR VÝBĚRU POJISTNÉHO

ODBOR KONTROLY ZDRAVOTNÍ PÉČE

POBOČKY A EXPOZITURY

PRÁVNÍ ODBOR

ODDĚLENÍ SPRÁVY A SLUŽEB

ODDĚLENÍ ŘÍZENÉ PÉČE A PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ

ODDĚLENÍ INTERNÍHO AUDITU

VNITŘNÍ KONTROLA

nad 60 000 20 000 - 60 000 5 000 - 20 000 1 000 - 5 000 LIBEREC

DĚČÍN ÚSTÍ N. TEPLICE LABEM

SEMILY

MOST LITOMĚŘICE

CHOMUTOV

MĚLNÍK

SOKOLOV

KARLOVY VARY

100 - 1 000

JABLONEC N. NISOU

ČESKÁ LÍPA

MLADÁ BOLESLAV

pod 100

TRUTNOV

JIČÍN

NÁCHOD

LOUNY NYMBURK

KLADNO PRAHA CHEB

KOLÍN

PARDUBICE

BRUNTÁL ÚSTÍ N. ORLICÍ

BEROUN TACHOV

PLZEŇ

ROKYCANY

BENEŠOV

OPAVA

HAVLÍČKŮV BROD

DOMAŽLICE

SVITAVY

FRÝDEK-MÍSTEK PŘEROV

BLANSKO

PROSTĚJOV

JIHLAVA

PÍSEK

VSETÍN KROMĚŘÍŽ

STRAKONICE

TŘEBÍČ ČESKÉ BUDĚJOVICE

ZLÍN

BRNO - VENKOV BRNO

VYŠKOV

JINDŘICHŮV HRADEC

UHERSKÉ HRADIŠTĚ

PRACHATICE HODONÍN ZNOJMO BŘECLAV ČESKÝ KRUMLOV

KARVINÁ OSTRAVA

NOVÝ JIČÍN

OLOMOUC ŽĎÁR N. SÁZAVOU

PELHŘIMOV TÁBOR

ŠUMPERK

CHRUDIM

KUTNÁ HORA

PŘÍBRAM

KLATOVY

JESENÍK

RYCHNOV N. KNĚŽNOU

HRADEC KRÁLOVÉ

Kontaktní místa - pět poboček a více než 40 expozitur - byla součástí úseku řízení, neměla vlastní právní subjektivitu a vykonávala činnost jménem HZP. Na svých pracovištích zabezpečovala činnosti zejména v oblastech:

4.2

každodenního kontaktu s pojištěnci HZP (registrace a evidence pojištěnců, provádění změn v údajích o pojištěncích, vydávání a výměna průkazů pojištěnců), příjmu a zpracování pokladních dokladů a práce s peněžní hotovostí, propagace HZP a akvizice pojištěnců, kontroly placení pojistného a plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného a pojištěnců, činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, zprostředkování smluvního pojištění a připojištění a poskytování dalších služeb pojištěncům HZP, příjmu a zpracování dokladů zdravotnických zařízení za poskytnutou zdravotní péči (pouze pobočka Brno), činností souvisejících s členstvím ČR v Evropské unii.

V průběhu roku 2006 měla HZP průměrně 232 zaměstnanců přepočtených na plně zaměstnané. V roce 2006 připadalo na jednoho zaměstnance pojišťovny v průměrném přepočteném počtu celkem 1 496 pojištěnců, což je o 41 pojištěnců připadajících na jednoho zaměstnance více než v roce 2005. HZP v souladu s usnesením Správní rady HZP ze dne 25. listopadu 1998 zřídila Nadační fond prevence zdraví (Nadační fond). Nadační fond byl dne 7. prosince 1998 zapsán do rejstříku nadací a nadačních fondů vedeném Krajským obchodním soudem v Ostravě v oddílu A, vložce číslo 64. Informace o zřízení a jmění Nadačního fondu je součástí Výroční zprávy HZP za rok 1998. Nadační fond byl zřízen za účelem financování zlepšené zdravotní péče nad rámec zdravotní péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění formou preventivních zdravotních programů a příspěvků.

Informační systém HZP Informační systém, který HZP vytváří a spravuje v souladu s příslušnými ustanoveními zákona č. 280/1992 Sb., zajišťoval a podporoval všechny činnosti pojišťovny. Podporoval kontrolu a likvidaci dokladů vykazované zdravotní péče a funkce výběru pojistného, zajišťoval analytické rozbory vykázané poskytnuté zdravotní péče a chování zdravotnických zařízení. Umožňoval provádění finanční analýzy, vytváření statistiky a souborů dat pro instituce státní správy. Dále zajišťoval elektronickou komunikaci s použitím certifikátu mezi pojišťovnou a jejími klienty. Příjmový subsystém podporoval evidenci a kontrolu účtování plateb pojistného a údržbu registrů pojišťovny.

Při účtování plateb podporoval informační systém evidenci a kontrolu výběru pojistného. Základními kontrolními funkcemi byly:

Údržba registrů představovala část příjmového subsystému, která umožňovala aktualizaci a údržbu základních registrů pojišťovny:

28


registr pojištěnců - obsahoval osobní data, údaje o průběhu pojištění, informace o plátcích pojistného, registr plátců pojistného - obsahoval identifikační údaje, informace o závazcích vůči pojišťovně, registr zdravotnických zařízení - obsahoval identifikační údaje o zdravotnických zařízeních, údaje o smluvních vztazích, seznam odborností, seznam pasportizovaných výkonů a další údaje.

zjištění nekrytých pojištění - seznam pojištěnců, u kterých nebyl evidován plátce pojistného, včetně návazné korespondence s pojištěncem a její evidence,

zjištění osob samostatně výdělečně činných, které nepodaly vyúčtování pojistného za kalendářní rok, výpočet dlužného pojistného a penále ve všech kategoriích plátců včetně související evidence - kontrolní zprávy, zahájení správního řízení, vystavení platebních výměrů, kontrola a vyhodnocení přehledů o platbě pojistného na zdravotní pojištění zaměstnavatele včetně veškeré evidence a stanovení pravděpodobné výše pojistného.

Všechny tyto funkce umožňovaly vytváření přehledů a protokolů o příjmech a pohledávkách za plátci pojistného. Rozvoj subsystému byl zaměřen především na kontrolní a podpůrné funkce pro zkvalitnění údajů evidovaných na úrovni registru pojištěnců a plátců pojistného a na nové požadavky související s členstvím ČR v EU. Výdajový subsystém byl doplněn a rozšířen na základě nových požadavků na vykazování a regulaci úhrad zdravotní péče poskytnuté pojištěncům HZP. Subsystém on-line zpracovával a kontroloval vykazovanou péči. Subsystém byl dále členěn na příjem účetních dokladů, kontrolu zdravotní péče, fakturaci a účet pojištěnce. HZP poskytovala na vyžádání pojištěncům přehled o pojišťovnou za ně uhrazené zdravotní péči. Současná praxe dohodovacích řízení o hodnotách bodu a úhradách zdravotní péče ovlivnila zásadním způsobem nárůst různých variant zpracování plateb pro zdravotnická zařízení. Znamenala podstatně složitější postupy kontroly a likvidace dokladů vykázané zdravotní péče. Informační systém byl upraven pro zpracování dat v novém datovém rozhraní.

le rozšířen o regulaci maximální úhrady ambulantním zařízením a zařízením praktických lékařů, regulaci preventivní péče praktických lékařů a výkonů mimo kapitaci. V souvislosti s členstvím České republiky v EU byl výdajový subsystém doplněn o funkci zpracování výkazu zdravotní péče proplacené zahraničními zdravotními pojišťovnami za pojištěnce HZP, kterým byla poskytnuta zdravotní péče v zemích EU. Kontrolní modul výdajového subsystému zahrnoval funkce, které zajišťovaly automatickou kontrolu a podporovaly interaktivní kontrolu dávek dokladů o poskytnuté zdravotní péči předkládaných pojišťovně. Funkce podporující kontrolní činnosti byly neustále rozvíjeny. Jejich rozvoj reagoval na nové požadavky při vykazování a úhradách poskytnuté zdravotní péče, na požadavky na vlastní regulační opatření pojišťovny a na další činnosti vedoucí ke zlepšení komunikace mezi poskytovateli zdravotní péče, pojištěnci a pojišťovnou. Finanční subsystém zajišťoval účtování a úhrady zdravotnickým zařízením, účtování přijatých plateb veřejného zdravotního pojištění, účtování o tvorbě a čerpání fondů zdravotní pojišťovny a evidenci majetku. Součástí subsystému je zabezpečená komunikace s bankovními institucemi a Českou poštou prostřednictvím internetu. Subsystém byl členěn na části:

V roce 2006 byl výdajový subsystém na základě legislativních změn rozšířen o funkci vyhodnocování regulačních opatření na preskripci ambulantních a hospitalizačních zdravotnických zařízení a jimi vyžádanou zdravotní péči, o vyhodnocování regulací paušálních plateb hospitalizačním zařízením a vyhodnocování regulací komplementu. Subsystém byl dá-

29


finanční účetnictví, zdravotní pojišťovna, evidence hmotného a nehmotného majetku, elektronický oběh dokladů v HZP.

Část finanční účetnictví byla modulem standardního účetnictví, který obsahoval mimo jiné účetní i mimoúčetní číselníky, pokladny, operace s bankovními institucemi, fakturaci, účtování, zpracování platebních příkazů, párování položek na sal-

dokontních účtech. V této části IS byly zpracovány účetní závěrky včetně příloh, byla zde také zajišťována systémová podpora pro práci finančního subsystému.

Pro komunikaci mezi HZP a bankovními ústavy byl zajištěn zabezpečený přenos dat prostřednictvím internetu pro bankovní výpisy a platební příkazy a dále přenos dat ze složenek mezi Českou poštou a HZP.

Část zdravotní pojišťovna zajišťovala rozhraní pro příjmový a výdajový subsystém, replikaci registrů, příjem transportů faktur a dobropisů pro jejich proplácení nebo zápočet, přenos informací o realizovaných platbách zdravotního pojištění do příjmové části. Tento modul umožňoval převzetí a proplacení předběžných a zálohových plateb. Od roku 2004 je postupně rozšiřován o funkce pro realizaci úhrad zdravotní péče poskytnuté pojištěncům HZP v členských zemích EU a úhrad zdravotní péče poskytnuté pojištěncům z členských zemí EU na území ČR, a také o zaúčtování paušálních úhrad za pojištěnce HZP a pojištěnce výpomocně registrované u HZP na základě příslušných nařízení EU.

Subsystém pro podporu manažerského rozhodování (MIS) začala HZP provozovat v roce 2001. Mezi jeho vlastnosti patří:

Část evidence hmotného a nehmotného majetku podporovala kromě evidence majetku také účetní a daňové odpisy. Přenos do účetnictví probíhal v dávkách dle příslušného nastavení. Část elektronický oběh účetních dokladů (ODE) zajišťovala tvorbu elektronického průvodního listu dokumentu, elektronický podpis zaměstnanců pověřených kontrolou a schvalováním účetních dokladů a uložení potřebných informací v elektronické podobě. Statistický subsystém poskytoval odborným útvarům on-line statistické vyhodnocování dat pro detailní analytickou činnost pojišťovny a zajišťoval statistické přehledy pro potřeby Ministerstva zdravotnictví, Ministerstva financí a poskytovatelů zdravotní péče. Mezi hlavní úkoly tohoto subsystému patřilo:

30

sledování struktury pojištěnců, vyhodnocování a simulace průběhu placení pojistného, sledování struktury a vývoje sítě zdravotnických zařízení, sledování četnosti a struktury vykázané zdravotní péče, sledování vykázané zdravotní péče podle jednotlivých druhů poskytovatelů, příprava podkladů pro regulační mechanismy, komplex funkcí pro rozborovou a analytickou činnost.


objektově orientovaná architektura, intuitivní grafické uživatelské prostředí podobné prostředí Windows, sofistikované grafické uživatelské prostředí s odpovídajícími možnostmi ovládání aplikace, využití nástrojů, které umožňují výběr hodnot dimenzí analyzovaných objektů a volbu struktury tabulky pro analyzovaný ukazatel, prezentační funkce, předdefinování výchozích analytických pohledů, možnost exportu dat do Excelu.

V rámci MIS byly provozovány objekty s agregovanými daty jednak z příjmové části o pojištěncích a plátcích, jednak z výdajové části o úhradách zdravotnickým zařízením, úhradách za léčivé přípravky a indukovanou péči. Tyto objekty umožňovaly efektivní analýzu chování pojištěnců, plátců a zdravotnických zařízení. Současně bylo možno provádět podrobnější analýzy na základě detailních dat umístěných v relačním datovém skladu prostřednictvím nástroje ORACLE Discoverer. Technické prostředky pro informační systém HZP Informační systém HZP byl provozován na následujících technických prostředcích:

HP9000/N4000 HP 9000/K460 HP 9000/D270 HP9000/847 3x HP L1000r RAID CRD-7240 RAID FF4000

Na těchto prostředcích byly provozovány následující operační a databázové systémy:

HP-UX 11.00 Linux Progress 9.1 Oracle 9i MySQL 4.0

Provoz pro všechny subsystémy IS byl zajišťován serverem N4000. Subsystémy byly on-line dostupné všem zaměstnancům HZP a zajišťovaly tak v daném čase přístup ke shodným a relevantním datům pro všechny probíhající výpočty. Server K460 byl určen pro provoz MIS, současně sloužil jako záložní server TIS. Servery byly paralelně připojeny k diskovým polím, což zvyšovalo bezpečnost provozu IS a umožňovalo snadnější předávání dat pro navazující analytické a statistické výpočty. Další servery byly používány pro provoz intranetu, elektronické přepážky a podatelny a jako souborové a tiskové servery. Servery a pracovní stanice v rámci lokálních sítí byly propojeny datovou sítí ethernet s páteřním vedením o výkonu 1 Gb/s, ke které byly servery a PC připojeny rychlostí 100 Mb/s nebo 10 Mb/s. Pobočky HZP byly propojeny s centrální sítí pomocí VPN realizované prostřednictvím digitálních datových okruhů o kapacitě 256 kb/s. Expozitury byly připojeny prostřednictvím VPN realizovaných na technologii ADSL. Celkem bylo v síti zapojeno 7 serverů, 250 osobních počítačů a 16 vysokorychlostních síťových tiskáren.

31


Takto řešený informační systém poskytoval v reálném čase veškeré informace potřebné k činnosti odborných útvarů HZP. Výsledky zpracování vztahující se k pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče byly ihned k dispozici na potřebných místech. Další zpracování dat pro rozborovou, statistickou a následnou kontrolní činnost bylo prováděno v off-line režimu. Propojení s bankovními institucemi bylo zajištěno funkcemi Home banking. K poskytování informací o HZP byly využívány prostředky internetu. Webová prezentace pojišťovny byla umístěna na adrese www.hzp.cz a obsahovala všeobecné informace o HZP, informace pro pojištěnce, plátce a poskytovatele zdravotní péče. Základní podoba prezentačních stránek HZP byla zpřístupněna na intranetových sítích žadatelských podniků. Klienti HZP měli v roce 2006 možnost elektronicky komunikovat s HZP, a to pomocí aplikací: Elektronická podatelna - [email protected] Elektronická podatelna umožňovala standardní komunikaci pomocí e-mailu, byly tak rozšířeny a doplněny funkce stávající podatelny. E-maily se automaticky zpracovávaly, klient obdržel potvrzení o přijetí podání a mohl po celou dobu sledovat stav jeho řešení. Elektronická podatelna byla vytvořena v souladu se standardem ISVS.

Elektronická přepážka - vip.hzp.cz Elektronická přepážka byla službou nabízející klientovi možnost vyřízení povinných hlášení po 24 hodin 7 dní v týdnu. Představovala úsporu času při vyplňování formulářů a jednoduché a rychlé vyřízení běžných formalit. Prostřednictvím elektronické přepážky mohli pojištěnci žádat a následně obdržet přehled o pojišťovnou za ně uhrazené zdravotní péči výdajový účet.

Komunikace pomocí elektronické přepážky byla zabezpečena proti zneužití dat elektronickým podpisem a šifrováním. Klient musel vlastnit kvalifikovaný certifikát, zaregistrovat se do elektronické přepážky a uzavřít s HZP smlouvu o elektronické komunikaci. HZP jako registrační autorita zajišťovala v roce 2006 zprostředkovaně distribuci kvalifikovaných certifikátů pro poskytovatele certifikačních služeb I.CA.

ních částí systému, např. elektronické přepážky, elektronické podatelny a sítí zajišťujících propojení mezi expoziturami a pobočkami. Spolehlivost provozu IS byla rovněž zajišťována v souladu s politikou bezpečnosti, která má za cíl zabezpečení trvalé a kvalitní podpory činnosti HZP s využitím informačního systému a zachování bezpečného přístupu k informacím. Základem je autenticita, důvěrnost, integrita a dostupnost informací.

Politika bezpečnosti HZP HZP se začala systematicky zabývat bezpečností, zejména bezpečností IT, již v roce 2003, kdy byla zpracována analýza rizik a vypracovány první dokumenty dle příslušných norem. Byl přijat dokument Školení bezpečnosti IT a některé dříve přijaté dokumenty byly postupně aktualizovány. Maximální zajištění bezpečnosti je pro HZP prioritním úkolem.

32

V roce 2006 probíhaly intenzivně práce na plánované obnově informačního systému. Na základě výsledků veřejné obchodní soutěže prováděla redesign finanční a příjmové části informačního systému firma WEBCOM a. s. Ostrava.

Provozování IS

V průběhu implementace došlo k posunutí termínu uvedení nového informačního systému do plného provozu z důvodů zvýšení pracnosti při zajištění plné integrace na stávající IS a při konsolidaci historických dat a jejich převedení do nového IS.

Informační systém byl provozován nepřetržitě, což umožňovalo zabezpečit obsluhu klientů a poskytovatelů zdravotní péče v případě elektronické přepážky i v nočních hodinách a o víkendech. Údržba technických prostředků byla smluvně zajištěna a technicky zabezpečena tak, aby základní subsystémy, tj. příjmová část, výdajová část a finanční subsystém, byly v případě výpadku k dispozici nejpozději příští pracovní den. V obdobném režimu byl zajištěn provoz ostat-

Redesign informačního systému by měl zajistit jeho postupnou přeměnu tak, aby odpovídal současné úrovni technologií a bylo dosaženo vyšší kvality komunikačních služeb, aby umožnil pružnější a sofistikovanější řízení pojišťovny a přístup k partnerům a klientům pojišťovny. Dalším cílem redesignu je připravit informační systém na přechod do náročnějších podmínek v rámci EU a podmínek žádoucí reformy zdravotnictví.


4.3

Kontrola a kontrolní systém HZP

4.3.1

Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány Ve dnech od 6. 6. 2006 do 7. 6. 2006 a dne 15. 9. 2006 provedla Okresní správa sociálního zabezpečení Ostrava plánovanou kontrolu odvodu pojistného, provádění nemocenského pojištění a plnění úkolů v důchodovém pojištění. Kontrolou bylo zjištěno, že při stanovení dávek nemocenského pojištění byl zkrácen odvod pojistného, a proto byla částka přeplatku této dávky ve výši 1 142 Kč posouzena jako dlužné pojistné, na které byl vystaven platební výměr. Přeplatky na nemocenských dávkách byly zaměstnancům sraženy ze mzdy a HZP tak vystavením platebního výměru nevznikla žádná škoda.

4.3.2

Dne 13. prosince 2006 provedla v HZP kontrolu placení pojistného na veřejné zdravotní pojištění a dodržování ostatních povinností plátce pojistného Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR. Kontrolou nebyly zjištěny nedostatky. Veřejnosprávní kontrola MZ a MF byla v HZP zahájena dne 13. 10. 2005 a provedena v období od 6. 3. 2006 do 30. 8. 2006. Kontrola postoupení pohledávek na ČKA na základě Usnesení vlády č. 1080 ze dne 24. srpna 2005 byla v HZP provedena kontrolní skupinou MZ ve dnech 29. - 31. května 2006. Závěry z kontrolních zjištění budou v souladu s Metodikou zpracování a předkládání výročních zpráv činných zdravotních pojišťoven předloženy uvedenými ministerstvy vládě ČR při hodnocení výročních zpráv.

Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány Vnitřní kontrolní systém HZP zabezpečovali v rámci vymezených kompetencí vedoucí zaměstnanci na jednotlivých úrovních řízení. Kontrolní činnost jednotlivých útvarů pojišťovny se řídila Organizačním řádem HZP, usneseními Správní rady HZP, Dozorčí rady HZP a rozhodnutími ředitele HZP a byla realizována v souladu se schváleným Komplexním harmonogramem kontrolní činnosti na rok 2006. O výsledcích své kontrolní činnosti jednotlivé útvary HZP průběžně informovaly útvar vnitřní kontroly. Útvar vnitřní kontroly je součástí vnitřního kontrolního systému HZP. Činnost útvaru vnitřní kontroly byla v roce 2006 zaměřena na kontrolu:

33

způsobu realizace Komplexního harmonogramu vnitřní kontrolní činnosti HZP na rok 2005, nápravných opatření ke kontrolní akci NKÚ 04/27, nápravných opatření ke kontrolní akci 2/2005 (Kontrola plnění smluvních podmínek),


využívání jednotného pracovní oblečení v HZP, účinnosti systému finanční kontroly podle platných vnitřních předpisů.

Zjištěné skutečnosti a závěry realizovaných kontrolních titulů byly projednány s řediteli odborných úseků a s ředitelem HZP. Ke zjištěným nedostatkům byla navržena nápravná opatření, která budou předmětem kontroly v roce 2007. Oddělení interního auditu, které v roce 2006 mělo dva zaměstnance, bylo stejně jako vnitřní kontrola řízeno ředitelem HZP. Plán činnosti oddělení interního auditu na rok 2006 zahrnoval následující audity:

audit zajištění smluvní sítě zdravotnických zařízení, audit nájemních smluv - nápravná opatření k doporučení externího auditora,

audit kontroly poskytované zdravotní péče, audit plnění smluvních podmínek vyplývajících z uzavřených smluv, audit efektivity a hospodárnosti aktivit spojených s akvizicí nových pojištěnců a stabilizací pojistného kmene, audit zadávání veřejných zakázek v HZP, audit služeb a činností poskytovaných HZP v oblasti informatiky externími dodavateli.

Závěry jednotlivých zpráv včetně přijatých nápravných opatření byly projednány s odbornými řediteli úseků a ředitelem HZP. Auditem bylo navrženo 28 doporučení.

Na základě úkolu ředitele HZP byla provedena mimořádná kontrola plnění nápravných opatření přijatých k realizovaným auditům za období od 1. 1. 2005 do 31. 7. 2006. Cílem auditu bylo ověřit, zda navrhovaná opatření byla realizována v požadovaném rozsahu, kvalitě a termínu.

Interní audit nezjistil takové skutečnosti, které by zásadním způsobem ovlivnily (nebo mohly ovlivnit) činnost zdravotní pojišťovny, které by způsobily (nebo mohly způsobit) vážné poruchy v činnosti HZP z důvodu nepřiměřené tolerance ke klíčovým rizikům a nedodržování požadavků na zajištění řádné správy a řízení hospodaření s veřejnými prostředky.

4.3.3

Nápravná opatření byla plněna ve stanovených termínech. V řadě případů byly termíny stanovovány, příp. prolongovány, v souvislosti s implementací nového informačního systému.

Systém provádění kontrol výběru pojistného Nedílnou součástí činnosti HZP při výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění byla kontrola správnosti stanovení výše vyměřovacího základu, výše pojistného, včasnosti odvedených plateb a dodržování dalších zákonných povinností zaměstnavatelů a individuálních plátců pojistného. Kontroly placení pojistného na veřejné zdravotní pojištění byly v roce 2006 prováděny v souladu s platným zněním zákona č. 48/1997 Sb., zákona č. 592/1992 Sb. a v souladu s vnitřními předpisy HZP. V souladu s měsíčními plány kontrol prováděli pověření zaměstnanci Hutnické zaměstnanecké pojišťovny kontroly zaměstnavatelů zpravidla v sídle plátce nebo v místě jeho trvalého pobytu. Zavedení zákonné povinnosti zaměstnavatelů předávat zdravotním pojišťovnám nejpozději v den splatnosti pojistného přehled o platbách pojistného umožnilo provádění kontrol placení pojistného na základě údajů vedených v IS. Kontrolní činnost byla zaměřena na ověření výše vyměřovacího základu a výše pojistného, na dodržování termínů splatnosti, dodržování povinnosti zasílání měsíčních přehledů o platbách pojistného a na plnění oznamovací povinnosti.

34


Operativně byly prováděny kontroly plátců v likvidaci nebo plátců, na jejichž majetek byl prohlášen konkurz. Odbor výběru pojistného vyměřoval dlužné pojistné a penále také na základě požadavků orgánů činných v trestním řízení. HZP se připojovala k probíhajícím trestním řízením s nárokem na náhradu škody ve výši vyměřeného dlužného pojistného a penále. Vlivem změn průběžně prováděných v programovém vybavení IS došlo ke zrychlení celého procesu zjištění dlužníka ve všech kategoriích plátců pojistného. Informační systém umožňuje tisk hromadných, dávkových úloh. Byl tak urychlen celý proces od zaslání upomínky, kontrolní zprávy, oznámení o zahájení správního řízení až po doručení platebních výměrů. Pokud nebylo možné platební výměry dlužníkům doručit, byl použit institut veřejné vyhlášky podle § 26d zákona č. 592/1992 Sb. Veřejné vyhlášky jsou v souladu se zněním správního řádu ukládány v elektronické podobě na webové stránky HZP a současně na veřejnou desku. HZP často docílila rychlejší úhrady dlužného pojistného včasným zasláním upomínky a kontrolní zprávy, případně zahájením správního řízení a následným vyměřením pohledávek platebními

výměry. V případech, kdy platební výměry nabyly právní moci a nedošlo k úhradě dlužného pojistného nebo penále, byly dle občanského soudního řádu podány návrhy na výkon rozhodnutí přikázáním pohledávky z účtu dlužníka nebo prodejem movitého majetku, případně byl použit institut správního výkonu rozhodnutí. Osoby samostatně výdělečně činné předkládaly do osmi dnů po podání daňového přiznání přehledy o výši příjmů a výdajů, vyměřovacím základu, výši pojistného a zálohách na pojistné. HZP zjišťovala při kontrolách správnost stanovení vyměřovacího základu a výše pojistného, placení záloh a včasnou úhradu doplatku pojistného. Současně prověřovala oprávněnost požadavků na vrácení přeplatků pojistného. Přeplatky pojistného byly vráceny v zákonné lhůtě do jednoho měsíce. Osobám samostatně výdělečně činným, které

platily zálohy na pojistné s prodlením nebo neuhradily vypočtený nedoplatek pojistného, HZP zaslala výzvu k úhradě dlužného pojistného a penále. V případě, že nebylo dlužné pojistné a penále uhrazeno, HZP přistoupila k vyměření dluhů ve správním řízení. Pravomocné platební výměry se staly podkladem pro výkon soudního rozhodnutí nebo správního výkonu rozhodnutí. Obdobným způsobem byly kontrolovány osoby bez zdanitelných příjmů. Pokud byl dlužník v kontrolovaném období zařazen do kategorie osob bez zdanitelných příjmů, byla mu zaslána upomínka s vyčíslením dlužného pojistného a penále. Nedošlo-li k úhradě dlužných částek, HZP mu zaslala opakovanou výzvu k úhradě. Následně HZP vyměřila ve správním řízení dlužné pojistné i penále platebními výměry, které se staly podkladem pro výkon rozhodnutí.

Počet kontrol a jejich výsledky Plátci pojistného Počet odeslaných kontrolních zpráv 2005 2006

Vyčísleno v tis. Kč Dlužné pojistné Penále 2005 2006 2005 2006

OBZP

4 923

2 570

22 656

7 808

20 664

5 908

OSVČ

5 603

6 206

17 064

15 335

12 834

13 486

Organizace

2 471

2 348

38 541

37 242

33 668

67 412

12 997

11 124

78 261

60 385

67 166

86 806

Celkem

Interní tabulka HZP

V roce 2006 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla 1 808 kontrol placení pojistného u zaměstnavatelů, na základě kterých bylo vyčísleno dlužné pojistné ve výši 37 242 366 Kč a penále ve výši 67 411 523 Kč. Na základě informací z Obchodního věstníku bylo provedeno dalších 540 kontrol placení pojistného a penále u plátců pojistného, na jejichž majetek byl v roce 2006 prohlášen konkurz. Nárůst vyčísleného penále u organizací byl ovlivněn dopočty penále u těch

35


plátců pojistného, kteří byli již v minulosti kontrolováni a kteří uhradili vyměřené dlužné pojistné s prodlením. Na základě žádostí zaměstnavatelů byla provedena v 384 případech kontrola oprávněnosti požadovaného přeplatku a vrácení přeplatku pojistného v zákonem stanovené lhůtě, případně při zjištění splatného penále bylo provedeno přeúčtování přeplatku na penále. Na základě žádostí zaměstnava-

telů a pojištěnců o potvrzení o bezdlužnosti na veřejném zdravotním pojištění bylo ověřeno v IS placení pojistného ve stanovené lhůtě a výši u 8 691 žadatelů. V případě zjištění nesrovnalosti v oblasti plnění oznamovací povinnosti či chybějícího přehledu o platbě pojistného, případně zjištění dluhu na pojistném a penále, byly tyto nedostatky s plátcem vyřešeny a následně mu potvrzení bylo vydáno. HZP zasílala průběžně plátcům pojistného-zaměstnavatelům výzvy k předložení chybějících přehledů o platbě pojistného s upozorněním, že v případě nedoložení chybějících přehledů jim bude stanovena pravděpodobná výše pojistného. S plátci, kteří požadované přehledy nepředložili, HZP zahájila správní řízení ve věci stanovení pravděpodobné výše pojistného, na jejímž základě vypočetla dlužné pojistné a penále. V případech, kdy nedošlo k úhradě dlužného pojistného a penále, byly postupně v zahájeném správním řízení vystavovány platební výměry. HZP zkontrolovala a odeslala 6 206 kontrolních zpráv osobám samostatně výdělečně činným. Ze zjištění těchto kontrol vyčíslila dlužné pojistné ve výši 15 335 239 Kč a vyměřila penále ve výši 13 485 588 Kč. Osobám bez zdanitelných příjmů bylo v roce 2006 zasláno 2 570 kontrolních zpráv s vyčís4.3.4

leným dlužným pojistným ve výši 7 807 572 Kč a vyměřeným penále ve výši 5 907 913 Kč. HZP podala u 128 plátců návrhy na soudní výkon rozhodnutí na dlužné pojistné a penále a vyvolala vůči 788 subjektům správní řízení na správní výkon rozhodnutí na dlužné pojistné a penále. Pojišťovna dále přihlásila pohledávky do 171 prohlášených konkurzních řízení a podala 4 239 návrhů na výkon rozhodnutí. Zaměstnavatelům, u kterých došlo k opakovanému výskytu pracovních úrazů ze stejných příčin a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů na zdravotní péči, HZP vyměřila v roce 2006 přirážku k pojistnému. Přirážka byla vyměřena 16 plátcům pojistného ve výši 764 tis. Kč. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se v roce 2006 intenzivně zabývala nejen kontrolami plátců pojistného dle § 22 zákona č. 592/1992 Sb., ale využila každého kontaktu s plátcem pojistného ke kontrole placení pojistného, čímž zkvalitnila výběr pohledávek. Zvýšeny byly rovněž počty podaných návrhů na výkon soudního rozhodnutí a na správní výkon rozhodnutí.

Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále Hutnická zaměstnanecká pojišťovna postupovala při odpisu nedobytných pohledávek v souladu s ustanovením § 26c zákona č. 592/1992 Sb. Pohledávky mohla pojišťovna odepsat v případech dluhů zcela nedobytných. Za nedobytný dluh je považován takový dluh na pojistném, penále, pokutách a přirážkách k pojistnému, kdy:

byl bezvýsledně vymáhán na plátci pojistného i jiných osobách, na nichž tento dluh mohl být vymáhán, náklady vymáhání tohoto dluhu by přesáhly jeho výtěžek, u zaměstnavatele došlo k výmazu z obchodního rejstříku,

36


popřípadě z jiného zákonem určeného rejstříku nebo stanovené evidence u příslušného orgánu v České republice, pokud dluh nepřešel na právního nástupce, došlo k úmrtí fyzické osoby a dluh nepřešel na dědice této osoby, byl zamítnut návrh na prohlášení konkurzu, a to z důvodu, že majetek konkurzu nepostačoval na úhradu nákladů konkurzu, byl ukončen konkurz z důvodu, že majetek nebude postačovat na pokrytí nákladů spojených s konkurzem, byl ukončen konkurz po splnění rozvrhového usnesení a objektivně není možné již dluh dále vymáhat.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla v roce 2006 odpis nedobytných pohledávek dlužného pojistného ve výši 7 160 tis. Kč a penále ve výši 9 798 tis. Kč. Celkem HZP odepsala pohledávky ve výši 16 958 tis. Kč. Odepsané pohledávky jsou nadále vedeny v podrozvahové evidenci v celkové výši 137 191 tis. Kč, z toho pohledávky za dlužným pojistným ve výši 65 109 tis. Kč, penále ve výši 71 851 tis. Kč, za přirážkami k pojistnému ve výši 229 tis. Kč a pokutami ve výši 2 tis. Kč.

4.3.5

Hlavním důvodem, na základě kterého HZP přistoupila v roce 2006 k odepsání nedobytných pohledávek, byl bezvýsledný výkon rozhodnutí (soudní výkon rozhodnutí, správní výkon rozhodnutí, případně prostřednictvím soukromých exekutorů). Dále se jednalo o případy, kdy pohledávky byly přihlášeny v konkurzním řízení, konkurzy však byly později zrušeny pro nedostatek majetku postačujícího k úhradě nákladů konkurzního řízení nebo v případech ukončení konkurzu, kdy pohledávka HZP nebyla z výtěžku uspokojena v plné výši.

Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb. Evidence a kontrola přehledů o platbách pojistného se staly nedílnou součástí kontrolního systému plátců pojistného-zaměstnavatelů. V důsledku uplatňování § 25 odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., jímž byla zaměstnavatelům uložena povinnost nejpozději v den splatnosti pojistného předat všem zdravotním pojišťovnám, u kterých jsou pojištěni jejich zaměstnanci, přehledy o platbách pojistného, se každoročně zvyšuje počet kontrol plátců pojistného.

V roce 2006 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla 2 348 kontrol placení pojistného zaměstnavateli, jejichž předmětem bylo mimo jiné i dodržování povinnosti zasílání měsíčních přehledů o platbách pojistného a plnění oznamovací povinnosti.

Přehled o předaných a zpracovaných přehledech Rok

Počet plátců zaměstnavatelů

Průměrný počet přehledů zaslaných do roku 2005

2002

18 892

18 307

2003

19 752

2004

19 841

2005

21 349

20 636

2006

22 709

Průměrný počet přehledů zaslaných v roce 2006

Celkem průměrný počet přehledů

Procento zaslaných přehledů z celkového počtu plátců

61

18 368

97,23

19 650

78

19 728

99,87

19 052

123

19 175

96,64

41

20 677

96,85

21 786

21 786

95,94 Interní tabulka HZP

Zpracování přehledů o platbách pojistného je administrativně velmi náročná opakující se činnost založená na přesnosti dat poskytnutých plátci pojistného. Jakákoliv nepřesnost dat

37


se odráží v účetnictví a váže na sebe další administrativní činnost spojenou s dokládáním rozdílů.

V rámci průběžného účetního auditu obeslali auditoři firmy BDO CS spol. s r.o. sto plátců pojistného k odsouhlasení výše pohledávek z veřejného zdravotního pojištění. Patnáct plát-

ců pojistného bylo v důsledku nepředložení opravných přehledů vyzváno k doložení rozdílů mezi údaji uvedenými v zaslaných přehledech a skutečně uhrazenými platbami.

4.4

Zdravotní politika a revizní činnost

4.4.1

Zdravotní politika Prioritou zdravotní politiky HZP bylo v roce 2006 zajištění dostupnosti zdravotní péče pro své pojištěnce ve všech segmentech poskytovatelů zdravotní péče v objemu a kvalitě odpovídající finančním zdrojům veřejného zdravotního pojištění v ČR. Cenová a smluvní jednání byla proto vedena tak, aby jejich realizace umožňovala včasnou úhradu poskytnuté zdravotní péče v dohodnutém rozsahu. Tím pojišťovna směřovala k co nejefektivnější podpoře preventivní, diagnostické, terapeutické i následné zdravotní péče. Úhradu poskytnuté zdravotní péče a na ni navazující regulační opatření prováděla HZP v roce 2006 podle platných právních norem. HZP se řídila ustanovením § 17 odst. 5 a 7 zákona č. 48/1997 Sb., vyhláškou č. 550/2005 Sb., vyhláškou č. 101/2006 Sb., Věstníkem MZ, částka 11 a 12, ročník 2005 a dalšími obecně závaznými právními předpisy. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna připravila na základě uvedených právních předpisů návrhy smluvních ujednání pro jednotlivé segmenty poskytovatelů zdravotní péče, ve kterých byly specifikovány způsoby úhrad pro příslušná období a také regulační mechanismy úhrad. Úhrada za poskytnutou zdravotní péči a regulační mechanismy pro období roku 2006 v jednotlivých segmentech: Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost

Regulační opatření na náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky včetně receptů schválených revizním lékařem na jednoho registrovaného pojištěnce byla stanovena v závislosti na procentuálním překročení průměrných nákladů v referenčním období (při překročení do 5 % činila srážka 20 %, při překročení 5 - 10 % činila srážka 40 %, při překročení nad 10 % činila srážka 100 % z překročené úhrady). Regulace za vyžádanou péči komplementu v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 byly uplatněny ve výši překročené částky při překročení 106 % průměrného počtu bodů z referenčního období a v odbornosti 809 při překročení 110 % průměrného počtu bodů z referenčního období. HZP dle smlouvy regulovala překročení objemů úhrad výkonů nezahrnutých do kapitační platby a výkonů vykázaných na neregistrované pojištěnce o více než 5 %.

38

Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou se základní sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce ve výši


35 Kč v 1. pololetí i ve 2. pololetí roku 2006 a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu byla 0,97 Kč pro 1. pololetí i pro 2. pololetí roku 2006. Diferencovanou kombinovanou kapitačně výkonovou platbou na základě vyhodnocení komplexní finanční nákladovosti pro praktické lékaře v programu PRAKTIK a v projektu Sdružení nezávislých lékařských praxí a Plánu řízené péče.

Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace. K dorovnání úhrady kapitace došlo v případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo praktický lékař

pro děti a dorost evidoval, s ohledem na geografické podmínky, menší počet jednicových registrovaných pojištěnců, než je 70 % celostátního průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet je stanoven vždy pro daný kalendářní rok podle údajů Centrálního registru pojištěnců spravovaného VZP ČR) a poskytování takové zdravotní péče bylo nezbytné ke splnění povinností HZP podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.

Platbou za zdravotní výkony hodnotou bodu 0,46 Kč dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den dle zákona č. 48/1997 Sb., od 1. 4. 2006 do limitu času nositele výkonu 10 hodin na kalendářní den.

Regulační omezení nebyla použita, pokud zdravotnické zařízení registrovalo v hodnoceném nebo referenčním období méně než padesát pojištěnců HZP. Ambulantní specialisté

V 1. pololetí roku 2006 platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,05 Kč u zdravotnických zařízení, která podepsala smluvní ujednání dle vyhlášky č. 550/2005 Sb. a hodnotou bodu 1,05 Kč podle smluvního ujednání mezi HZP a zdravotnickým zařízením s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den (od 1. 4. 2006 s limitací 10 hodin času nositele na kalendářní den) a s omezením maximální úhrady v návaznosti na počet ošetřených pojištěnců. Ve 2. pololetí roku 2006 platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,05 Kč, s limitací 10 hodin času nositele výkonu na kalendářní den a s omezením maximální úhrady v návaznosti na počet ošetřených pojištěnců.

Regulační opatření na náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky včetně receptů schválených revizním lékařem na jednoho unikátního pojištěnce byla stanovena v závislosti na procentuálním překročení průměrných nákladů v referenčním období (při překročení do 5 % činila srážka 20 %, při překročení 5 % - 10 % činila srážka

39


40 % překročení úhrady, při překročení nad 10 % činila srážka 100 % z překročené úhrady). Regulace za vyžádanou péči komplementu v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 byly uplatněny ve výši překročené částky při překročení 106 % průměrného počtu bodů z referenčního období a v odbornosti 809 při překročení 110 % průměrného počtu bodů z referenčního období. Omezení maximální výší úhrady se nepoužilo u zdravotnických zařízení v případě, že zdravotnické zařízení v referenčním období neexistovalo nebo ošetřilo v referenčním nebo regulovaném období statisticky nevýznamný počet unikátních ošetřených pojištěnců HZP (méně než 50 unikátních pojištěnců na odbornost při nasmlouvaném úvazku lékaře resp. hodnotě poměrného kapacitního čísla 1,00 a více). Pokud byla smluvená hodnota poměrného kapacitního čísla nižší než 1,00, limit padesát ošetřených unikátních pojištěnců byl přepočten na příslušnou hodnotu úvazku, resp. poměrného kapacitního čísla nižšího než 1,00. Ambulantní hemodialýza

Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,02 Kč, s limitací 12 hodin (od 1. 4. 2006 s limitací 10 hodin) na kalendářní den včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Při nárůstu počtu pojištěnců vyžadujících neodkladnou dialyzační léčbu byl po dohodě se zdravotnickým zařízením tento stav zohledněn.

Regulační opatření na náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky včetně receptů schválených revizním lékařem na jednoho unikátního pojištěnce byla stanovena v závislosti na procentuálním překročení průměrných nákladů v referenčním období (při překročení do 5 % činila srážka 20 %, při překročení 5 - 10 % činila srážka 40 %, při překročení nad 10 % činila srážka 100 % z překročené úhrady).

Regulace za vyžádanou péči komplementu v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 byly uplatněny ve výši překročené částky při překročení 106 % průměrného počtu bodů z referenčního období a v odbornosti 809 při překročení 110 % průměrného počtu bodů z referenčního období.

Zdravotnická zařízení komplementu

Paušální sazbou v závislosti na výkonnosti zdravotnického zařízení ve vztahu k referenčnímu období. Paušální sazba zůstala nezměněna, pokud zdravotnické zařízení vykázalo a HZP uznala v hodnoceném období počet bodů v rozpětí 98 % až 105 % referenčního počtu bodů. Jestliže byl počet bodů nižší než 98 %, upravila se výše paušální sazby koeficientem změny výkonnosti, tj. podíl vykázaného a uznaného počtu bodů v hodnoceném období a referenčního počtu bodů. Jestliže byl počet bodů vyšší než 105 %, výše paušální platby se neměnila. Do referenčního počtu bodů se nezapočítávaly výkony screeningové mamografie podle seznamu výkonů.

Zdravotnickým zařízením s výrazně kolísavým objemem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění byla poskytnutá zdravotní péče hrazena podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu pro 1. pololetí i pro 2. pololetí roku 2006: 0,86 Kč pro laboratorní odbornosti 222, 801- 805, 807, 812 až 819, 822 a 823, 1,04 Kč pro odbornost 809.

Pojišťovna neuplatňovala omezení úhrady, pokud zdravotnické zařízení poskytovalo v referenčním nebo hodnoceném období péči padesáti a méně pojištěncům HZP. Při úhradě hemodialyzační péče HZP uplatnila v 1. pololetí i ve 2. pololetí roku 2006 omezení celkové výše úhrady ve vazbě na překročení 105 % průměrného počtu bodů daným zdravotnickým zařízením dosaženého v referenčním období na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce. Agentury domácí péče

Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1 Kč, s limitací 8 hodin času nositele výkonu na kalendářní den, pokud byla zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu, a s limitací 8 hodin času nositele výkonu na pracovní den, pokud nebyla zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu. Hodnota bodu byla upravena indexem 1,07 pro zdravotnická zařízení poskytující domácí zdravotní péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň pět kvalifikovaných odborných zaměstnanců.

U uvedeného způsobu úhrady HZP uplatnila v 1. pololetí i ve 2. pololetí roku 2006 omezení celkové výše úhrady ve vazbě na překročení 105 % průměrného počtu bodů daným zdravotnickým zařízením dosaženého v referenčním období na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce.

Pokud k překročení průměrného počtu bodů na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce došlo v souvislosti se změnou struktury ošetřených pojištěnců (z hlediska diagnóz), změnou struktury požadovaných výkonů, eventuálně změnou v souvislosti s nově nasmlouvanými výkony, jednala HZP se zdravotnickým zařízením o těchto změnách. Zubní lékaři

Omezení úhrady HZP neuplatňovala, pokud zdravotnické zařízení poskytovalo v referenčním nebo hodnoceném období péči padesáti a méně unikátním pojištěncům HZP.

40


Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři byla v roce 2006 hrazena podle smluvních ujednání mezi HZP a zdravotnickým zařízením. Úhrada jednotlivých výkonů byla upravena tak, aby nedošlo k překročení 103 % objemu celkových nákladů v roce 2005.

Rehabilitační zařízení

Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,96 Kč, s limitací 10 hodin času nositele výkonu na pracovní den a předběžnou úhradou 105 % objemu úhrady za příslušné kalendářní pololetí roku 2005, pokud zdravotnické zařízení vykázalo 100 % objemu úhrady referenčního pololetí.

Lékařská služba první pomoci

Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,92 Kč v 1. pololetí roku 2006. Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,92 Kč ve 2. pololetí roku 2006.

prokazatelného, na vlastním pracovišti fyzicky zajištěného 24 hodinového provozu, vlastního dispečinku v nepřetržitém provozu nebo smlouvou s centrálním dispečinkem nebo s dispečinkem zdravotnické záchranné služby, minimálně 5 plných pracovních úvazků řidičů dopravy raněných, nemocných a rodiček v pasportizaci, minimálně 3 sanitních vozů dopravy raněných, nemocných a rodiček vybavených dle platných předpisů v pasportizaci.

b) ve výši 0,97 pro ostatní pracoviště dopravy raněných, nemocných a rodiček. Ústavní zdravotnická zařízení Akutní lůžková péče:

Záchranná zdravotní služba

Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1,03 Kč v 1. pololetí roku 2006. Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1,03 Kč ve 2. pololetí roku 2006.

Zdravotní doprava

Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,91 Kč v 1. pololetí roku 2006. Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,91 Kč ve 2. pololetí roku 2006 s tím, že tato hodnota byla upravena koeficientem: a) ve výši 1,02 pro pracoviště dopravy splňující následující podmínky zajištění:

41


Paušální sazbou ve výši 103 % celkové úhrady referenčního období pro 1. pololetí roku 2006 a 105 % celkové úhrady referenčního období pro 2. pololetí roku 2006. Úhrada ve výši paušální sazby náležela zdravotnickému zařízení, poskytlo-li v jednotlivých pololetích roku 2006 alespoň 100 % objemu zdravotnickými zařízeními vykázané a HZP uznané zdravotní péče ve srovnání s referenčním obdobím. Podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. se smluvně dohodnutým objemem zdravotní péče. Podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu v 1. pololetí i ve 2. pololetí roku 2006 činila 0,89 Kč.

Regulační opatření na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena při překročení 100 % úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky včetně receptů schválených revizním lékařem předepsané v referenčním období. Částka nad tento limit nebyla zdravotnickému zařízení v rámci celkové úhrady zaplacena.

Regulace za vyžádanou péči komplementu v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 byly uplatněny ve výši překročené částky při překročení 106 % průměrného počtu bodů z referenčního období a v odbornosti 809 při překročení 110 % průměrného počtu bodů z referenčního období.

nosti 809 při překročení 110 % průměrného počtu bodů z referenčního období.

Regulace za pololetí nebyly uplatněny, jestliže zdravotnické zařízení poskytlo zdravotní péči méně než jednomu stu hospitalizovaných pojištěnců HZP.

Lázeňská péče a dětské ozdravovny

Odborné léčebné ústavy, léčebny dlouhodobě nemocných a zdravotnická zařízení vykazující ošetřovací den 00005 podle seznamu zdravotních výkonů

42

Paušální sazbou ve výši 103 % celkové úhrady referenčního období pro 1. pololetí roku 2006 a 105 % celkové úhrady referenčního období pro 2. pololetí roku 2006. Podmínkou bylo poskytnutí alespoň 100 % objemu zdravotní péče ve srovnání s referenčním obdobím vyjádřeným počtem bodů podle seznamu výkonů. Plnou výší úhrady náležející zdravotnickému zařízení za ošetřovací den pokud v 1. pololetí i ve 2. pololetí roku 2006 zdravotnické zařízení dodrželo podmínky personálního vybavení dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb.

Regulace za pololetí nebyly uplatněny, jestliže zdravotnické zařízení poskytlo zdravotní péči méně než padesáti hospitalizovaným pojištěncům HZP.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla úhrady zdravotní péče poskytnuté lázeňskými zařízeními a dětskými ozdravovnami dle dohody se zástupci profesních sdružení poskytovatelů. Smlouvy s těmito zdravotnickými zařízeními uzavírala HZP s ohledem na zabezpečení dostupnosti a plného indikačního spektra lázeňské péče pro všechny své pojištěnce. Neodkladná zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních

Nesmluvním zdravotnickým zařízením hradila HZP zdravotní péči poskytnutou svým pojištěncům následovně:

stomatologická ambulantní péče byla hrazena sazbami platnými pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v daném pololetí roku 2006, ostatní zdravotní péče byla hrazena platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu ve výši 0,82 Kč.

Regulační opatření na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky včetně receptů schválených revizním lékařem na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena při překročení 100 % úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané v referenčním období. Částka nad tento limit nebyla zdravotnickému zařízení v rámci celkové úhrady zaplacena.

HZP pokračovala v roce 2006 v realizaci programů řízené zdravotní péče sloužících k posílení komplexní a účinné kontroly nákladů na zdravotní péči.

Regulace za vyžádanou péči komplementu v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 812 až 819, 822 a 823 byly uplatněny ve výši překročené částky při překročení 106 % průměrného počtu bodů z referenčního období a v odbor-

V rámci programů řízené péče se jednalo o program Sdružení nezávislých lékařských praxí pro praktické lékaře v Třinci, Ostravě a Frýdku-Místku. Základem projektu Sdružení nezávislých lékařských praxí je moderní způsob kontaktu mezi


zdravotní pojišťovnou a skupinou praktických lékařů, na jehož základě tato skupina lékařů přebírá kontrolu nad významnou částí prostředků zdravotního pojištění těch pojištěnců, kteří jsou u nich registrováni. Praktičtí lékaři získávají systematicky podrobné a cílené informace porovnávající strukturu nákladů čerpané zdravotní péče za registrované pojištěnce. Na základě těchto informací mohou činit kvalifikovaná rozhodnutí vedoucí k účelnému poskytování zdravotní péče.

4.4.2

Plán řízené zdravotní péče Medipartner (Plán) v Ostravě je projekt, který podporuje snahu HZP o vytvoření podmínek ke společné motivaci a ekonomicky odpovědnému výběru zdravotní péče ze strany všech zúčastněných, pojištěnců, pojišťovny a poskytovatelů zdravotní péče. Projekt je založen na spolupráci HZP se smluvními partnery Plánu a nabízí prospěch z účelného využívání prostředků zdravotního pojištění všem zúčastněným subjektům. Jako jeden z prvních programů zahrnuje ve svých principech i aktivní motivaci v chování pojištěnců při čerpání zdravotní péče. Zájem o účast v Plánu ze strany pojištěnců HZP svědčí o tom, že se jedná o novou, atraktivní a moderní nabídku služeb.

Revizní činnost - kontroly poskytovatelů zdravotní péče Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla kontrolní a revizní činnost ve zdravotnických zařízeních na základě ustanovení § 42 zákona č. 48/1997 Sb., v souladu s obecně závaznými právními předpisy a vnitřními předpisy HZP. Kontrola zdravotní péče probíhala ve všech etapách zpracování dávek ze zdravotnických zařízení. Odbor kontroly zdravotní péče zajišťoval plynulý příjem a evidenci dávek dokladů, odbornou kontrolu a revizi, analýzu nákladů, kvality a účelnosti poskytované zdravotní péče. Dávky dokladů předávané Hutnické zaměstnanecké pojišťovně zdravotnickými zařízeními procházely standardně kontrolou informačním systémem. Vykázaná zdravotní péče byla revidována prostřednictvím kontrolních mechanismů upravených podle platného Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a v souladu s platnými číselníky léčivých přípravků a zdravotnických prostředků. Pozornost byla nadále věnována pasportům výkonů zdravotnických zařízení ambulantní i ústavní péče. Jejich obsah byl revizními lékaři průběžně kontrolován a upravován na základě podkladů vyplývajících z dikce vyhlášek Ministerstva zdravotnictví souvisejících se změnami v Seznamu zdravotních vý-

43


konů s bodovými hodnotami. Do pasportů byly rovněž doplněny výkony zahrnuté do kombinované kapitačně výkonové platby praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost. Kontroly pasportů byly pravidelnou součástí kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kontrolovala dodržování cen a omezení preskripce podle platných číselníků léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a cen a četností u položek předem schválených revizními lékaři. Na základě výsledků kontrol prováděných informačním systémem byly vráceny zdravotnickým zařízením k opravě doklady, které obsahovaly kódy výkonů mimo pasportizaci zdravotnického zařízení, kódy výkonů vykázané v nedovolené frekvenci, v nedovolených kombinacích a duplicitně předložené doklady. Doklady předložené HZP nesmluvními zdravotnickými zařízeními kontrolovali revizní lékaři pojišťovny, kteří posuzovali, zda se jedná o vykázání akutní a neodkladné zdravotní péče. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna nadále zachovala schvalovací činnosti revizních lékařů pro určené položky léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a zdravotních výkonů i při úhradách zdravotní péče paušální sazbou.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zaměstnávala ke dni 31. 12. 2006 šestnáct revizních lékařů v pracovním poměru. Revizní činnosti provádělo dále šest revizních lékařů na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr. Revizní lékaři a další odborní zaměstnanci HZP způsobilí k revizním činnostem prováděli kontrolní a revizní činnost ve zdravotnických zařízeních podle předem stanovených plánů kontrol na jednotlivá čtvrtletí. Aktuálně byly do kontrolní činnosti zařazeny revize, které vyplynuly z nových předpisů o způsobech úhrad, z aktuálních analýz úhrad, z nálezů zjištěných u jiného zdravotnického zařízení či z podnětů pojištěnců. Jednotný postup revizních lékařů při provádění kontrolních činností u poskytovatelů zdravotní péče včetně sledování evidence, repase a cirkulace zdravotnických prostředků byl upraven vnitřními předpisy.

Chyby ve vykazování poskytnuté zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních zjištěné v roce 2006:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hledala úsporná opatření ve snaze zamezit vzestupnému trendu nákladů na léčivé přípravky, zdravotnické prostředky, lázeňskou péči a další segmenty zdravotní péče. Tato velmi složitá problematika byla pravidelně řešena revizními lékaři pojišťovny ve spolupráci s odbornými konzultanty s využitím regulačních opatření.

Vybraná data z informačního systému byla podkladem k provádění kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních. Náplní těchto kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních bylo posouzení objemu a kvality zdravotní péče, odůvodněnosti léčebného procesu se zvláštním zřetelem na jeho průběh a předepisování léčivých přípravků a prostředků zdravotnické techniky. Porovnáním se zdravotní dokumentací pojištěnců revizní lékaři kontrolovali, zda poskytnutá péče odpovídala zdravotnímu stavu pojištěnce a péči vyúčtované zdravotní pojišťovně a zda byly vyúčtovány pouze ty výkony, které je zdravotní pojišťovna povinna uhradit.

Zaměstnanci HZP provedli v roce 2006 celkem 274 kontrol ve zdravotnických zařízeních. Revizní nálezy činily celkem 9 624 tis. Kč, průměr na jednu kontrolu činil 35 tis. Kč. Revizní

44

nálezy do 5 tis. Kč tvořily 23,7 % z celkového počtu revizních nálezů a revizní nálezy nad 50 tis. Kč představovaly 13,9 % z celkového počtu kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních provedených v roce 2006.


chybné vykazování TISS kódů na odděleních JIP, nedostatečně průkazně vedená zdravotní dokumentace pojištěnců v souvislosti s vykazovanou zdravotní péčí, neoprávněné vykazování kódu výkonu aplikace analgetických směsí v odbornosti ARO, neoprávněné vykazování ZUM při operačních výkonech, nepovolené kombinace výkonů, metodické chyby a překračování povolených frekvencí výkonů, neoprávněné vykazování kódu výkonu technicko-administrativní komponent v souvislosti s vyšetřováním bioptických materiálů v odbornosti patologická anatomie, diskrepance ve vykazování množství HVLP při hospitalizaci, diskrepance ve vykazování množství kontrastních látek při RDG vyšetřeních, neoprávněné vykazování výkonu kanylace centrální žíly spolu s OD intenzivní a resuscitační péče, nepovolené kombinace kódů operačních výkonů v odbornosti ORL a ortopedie, agregované výkony, neoprávněné vykazování intravenózní analgosedace v odbornosti gastroenterologie, neoprávněné vykazování skupinové léčebné tělesné výchovy u hospitalizovaných pacientek na porodnicko-gynekologickém oddělení, nedodržení frekvencí ve vykazování periradikulární terapie v odbornosti neurochirurgie, neoprávněné vykazování výkonů excize kožní léze v odbornosti dermatovenerologie a chirurgie.

Výsledný finanční efekt odmítnutí úhrady léčivých přípravků a zdravotnických prostředků představoval 439 tis. Kč.

V porovnání s rokem 2005 snížila pojišťovna náklady na lázeňskou péči o 6 833 tis. Kč. Revizní lékaři převedli lázeňské návrhy z komplexní péče na péči příspěvkovou nebo v odůvodněných případech návrhy neschválili, čímž se podíleli na snížení nákladů v tomto segmentu o 2 300 tis. Kč. Vlastní kontrolní mechanismy se řídily vyhláškami MZ, kterými se vydává platný Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kde jsou nadefinované povolené frekvence výkonů, nepovolené souvislosti jednotlivých zdravotních výkonů a jejich příslušnost k určeným odbornostem. Změny v číselnících úhrad hromadných léčivých přípravků a úhrad zdravotní péče oproti referenčnímu období a měnící se způsob úhrad za poskytnutou zdravotní péči vyvolaly množství dotazů ze strany poskytovatelů zdravotní péče i pojištěnců vyžadujících metodické vysvětlení revizními lékaři i dalšími odbornými pracovníky HZP.

4.5

Výsledky, kterých HZP dosáhla v revizní a kontrolní činnosti, jsou odrazem odborné erudice a klinické praxe revizních lékařů. Požadavek na jejich vysokou odbornou úroveň byl podporován a zajištěn prohlubovaným kontinuálním vzděláváním nejen v jejich základních atestačních oborech, ale především v oboru revizního lékařství a veřejného zdravotnictví. Získané odborné a praktické zkušenosti v problematice veřejného zdravotního pojištění byly využívány při tvorbě zdravotní politiky HZP. Aktivní přednášková činnost a publikační činnost revizních lékařů v roce 2006 posílily odborný kredit pojišťovny. Průběžné metodické vedení a objasňování pravidel vykazování zdravotní péče zaměstnanci HZP a pravidelný kontakt se zástupci poskytovatelů zdravotní péče na regionální i celorepublikové úrovni přispěly k otevřenosti a důvěře ve vztahu mezi poskytovateli zdravotní péče a Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou.

Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2006 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti z regulačních opatření a kon-

45


trolních mechanismů uplatněných při ověřování fakturovaných výkonů zdravotní péče ani žádné jiné pohledávky po lhůtě splatnosti, viz řádek 24.4 v tabulce VZ 2006/1.

4.6

Smluvní politika Hutnická zaměstnanecká pojišťovna je dle zákona č. 48/1997 Sb. povinna zajistit svým pojištěncům dostupnou zdravotní péči hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tato péče byla zajišťována prostřednictvím sítě smluvních zdravotnických zařízení. Hlavní oblastí působnosti HZP byl i nadále region severní Moravy, který stále patří mezi regiony nejvíce ekologicky zatížené. Značná část zaměstnanců hutnicko-strojírenských podniků působících v uvedené oblasti je zdravotně pojištěna u HZP. Této skutečnosti odpovídala hustota sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče v regionu.

ve výběrovém řízení, jehož vyhlašovatelem byl krajský úřad příslušný dle místa provozování zdravotnického zařízení. Výběrová řízení na lůžkovou zdravotní péči vyhlašovalo Ministerstvo zdravotnictví. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se aktivně účastnila výběrových řízení v krajích s významným počtem pojištěnců HZP a při rozhodování přihlížela zejména k následujícím kritériím:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kladla při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotní péče důraz na zajištění kvality a dostupnosti komplexní péče pro své pojištěnce. Analýzy stávajícího počtu a struktury zdravotnických zařízení žádajících o smlouvu s HZP a počtu pojištěnců v jednotlivých regionech prokázaly, že síť smluvních ambulantních zdravotnických zařízení je i nadále v městských aglomeracích předimenzována. Výjimku tvořila zdravotnická zařízení praktických lékařů pro dospělé, praktických lékařů pro děti a dorost a stomatologů. V roce 2006 nadále přetrvával nadbytek lůžek ve zdravotnických zařízeních poskytujících akutní lůžkovou péči a nedostatek lůžek sociální péče. Problematika nedostatku lůžek sociální péče byla řešena v závěru roku 2006 v souladu s platným zněním zákona č. 48/1997 Sb., zákona č. 108/2006 Sb., zákona č. 109/2006 Sb. HZP za účelem zajištění věcného plnění při poskytování zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění uzavře se žadateli zvláštní smlouvy. Nesmluvním zdravotnickým zařízením hradila pojišťovna poskytnutí nutné a neodkladné péče pojištěncům HZP. S nabytím účinnosti zákona č. 48/1997 Sb. byl zaveden institut výběrových řízení na poskytování ambulantní zdravotní péče. Podmínkou pro uzavření smlouvy o poskytování ambulantní zdravotní péče byla účast zdravotnického zařízení

46


dosavadnímu zabezpečení zdravotní péče v žadatelově odbornosti, geografické a dopravní dostupnosti zdravotní péče v žadatelově odbornosti, personálnímu zajištění poskytování zdravotní péče, přístrojovému vybavení zdravotnického zařízení, zajištění návštěvní služby praktickými lékaři.

Při výběrových řízeních zaznamenala HZP tlak zástupců ČLK, profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče a municipalit na rozšiřování sítě zdravotnických zařízení. HZP neměla snahu rozšiřovat síť smluvních zdravotnických zařízení v případech, kdy byla v rámci dosavadních smluv zabezpečena dostupnost zdravotní péče pro pojištěnce HZP. Z podkladů HZP vyplynulo, že síť zdravotnických zařízení byla předimenzována zejména v oborech neurologie, rehabilitace, očního lékařství, ORL, gynekologie a oborech interních. V roce 2006 byla realizována opatření ve smluvní politice, která byla zaměřena na optimalizaci stávající sítě zdravotnických zařízení. Nová smluvní ujednání byla uzavírána po důsledné analýze všech informací o zdravotnickém zařízení. HZP uzavřela nové smlouvy s 33 zdravotnickými zařízeními praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost a 29 nových smluv se zdravotnickými zařízeními praktických zubních lékařů. V segmentu lékáren a výdejen zdravotnických prostředků bylo v roce 2006 uzavřeno 39 nových smluv. Jednalo se pře-

vážně o lékárny, které nespadají do okresu Ostrava, kde poskytování zdravotní péče v oblasti lékárenství je dostatečně zabezpečeno stávajícími smlouvami. V roce 2006 HZP dále rozšířila síť smluvních zdravotnických zařízení v segmentech:

ambulantní specialisté oční optika domácí péče

56 nových smluv 3 nové smlouvy 2 nové smlouvy

V počtu nových smluv jsou zahrnuta také zdravotnická zařízení, která změnila během roku 2006 právní formu. Nově nasmlouvaná zdravotnická zařízení zabezpečila zlepšení dostupnosti zdravotní péče pojištěncům HZP v okresech, kde počty poskytovatelů zdravotní péče v některých segmentech nebyly dostatečné.

Výše uvedené počty nových smluv zahrnují i smlouvy uzavřené v souvislosti s rozšířením působnosti HZP ve vzdálenějších regionech s předpokládanou akvizicí pojištěnců v těchto oblastech. S tím souvisela jednání se zdravotnickými zařízeními dle jednotlivých odborností. Před uzavřením nových smluv se vždy konalo výběrové řízení. Velká část vyhlášených výběrových řízení byla vyvolána pouze změnou právní formy jednotlivých zdravotnických zařízení, a to bez navyšování úvazků nebo nasmlouvání nových odborností. HZP uzavřela novou smlouvu jen se zdravotnickými zařízeními s kladným výsledkem výběrového řízení. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zpravidla nepodpořila kladný výsledek výběrového řízení s těmi žadateli, kteří byli zaměstnanci ústavních zdravotnických zařízení a současně žádali o uzavření smlouvy k provozování soukromé praxe ve stejném oboru.

Soustava smluvních zdravotnických zařízení dle kategorií Ř.

Kategorie smluvních zdravotnických zařízení

1.

Ambulantní zdravotnická zařízení

Počet ZZ k 31. 12. 2005 k 31. 12. 2006

Procento Rok 2006 Rok 2005

7 878

7 990

101,4

1 781

1 771

99,4

Praktický lékař pro dospělé (odbornost 001) Praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002)

47

803

807

100,5

Praktický zubní lékař (odbornosti 014, 015, 019)

1 983

2 019

101,8

Ambulantní specialisté celkem

2 207

2 259

102,4

Home care (odbornost 925)

113

115

101,8

Rehabilitační ZZ (odbornosti 902 a 918)

265

265

100,0

ZZ komplementu (odb. 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

238

257

108,0

Ostatní ambulantní pracoviště

488

497

101,8


(pokračuje)

z toho:

(pokračování)

Ř.

Kategorie smluvních zdravotnických zařízení

2.

Lůžková ZZ celkem

Počet ZZ k 31. 12. 2005 k 31. 12. 2006

Procento Rok 2006 Rok 2005

164

156

95,1

126

119

94,4

OLÚ (kromě LDN a ZZ vykazující výhradně kód OD 00005)

21

21

100,0

v tom: psychiatrické

10

10

100,0

z toho: Nemocnice

rehabilitační

4

4

100,0

TRN

4

6

150,0

ostatní

3

1

33,3

75

70

93,3

8

8

100,0

začleněné v rámci jiného ZZ

67

62

92,5

ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005)

28

31

110,7

LDN celkem (vykazující kód 00024) v tom: samostatná ZZ

v tom: samostatná ZZ začleněná v rámci jiného ZZ 3.

Lázně

4.

Ozdravovny

5.

Dopravní zdravotní služba

6.

Záchranná služba (odbornost 709)

7.

Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků

8.

Ostatní smluvní ZZ

9

8

88,9

19

23

121,1

43

43

100,0

7

7

100,0

80

79

98,8

52

47

90,4

857

872

101,8

VZ 2005/15 Poznámka: Postup vyplnění tabulky odpovídá postupům uvedeným v poznámce k dané příloze vyhlášky č. 274/2005 Sb.

Vyhláška č. 290/2006 Sb., vyhlášená ve Sbírce zákonů dne 16. 6. 2006, uložila zdravotním pojišťovnám a zdravotnickým zařízením povinnost uvést obsah stávajících smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče uzavřených podle vyhlášky č. 457/2000 Sb. do souladu s obsahem rámcových smluv vydaných uvedenou vyhláškou.

48


Účinnost smluv uzavřených Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou se zdravotnickými zařízeními o poskytování a úhradě zdravotní péče podle vyhlášky č. 457/2000 Sb. byla sjednána do 30. 6. 2006 s následnou automatickou roční prolongací. Na základě uvedeného jsou tyto smlouvy účinné do 30. 6. 2007. Podle vyhlášky č. 290/2006 Sb. HZP žádné smlouvy neuzavřela.

V prosinci roku 2006 byla Ministerstvem zdravotnictví vydána s účinností od 1. ledna 2007 vyhláška č. 618/2006 Sb., o rámcových smlouvách, podle níž je HZP povinna uvést smlouvy uzavřené dle dosavadních právních předpisů do souladu s touto novou vyhláškou do 31. prosince 2007.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna při uzavírání smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče s ústavními zdravotnickými zařízeními plně respektovala výsledky výběrových řízení vyhlašovaných a realizovaných Ministerstvem zdravotnictví.

4.7

Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům HZP a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění

4.7.1

Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům HZP a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění Fond prevence

Kategorie preventivních programů:

Nabídka preventivních programů respektovala stejně jako v minulých letech základní hlediska, kterými byly zdravotně preventivní efekty jednotlivých programů pro příslušné skupiny pojištěnců. Skladba preventivních programů byla oproti roku 2005 na základě pokynů Ministerstva zdravotnictví významně redukována a HZP byla nucena omezit čerpání aktivit na vybrané skupiny pojištěnců. Z nabídky byly odstraněny vybrané preventivní programy zaměřené na podporu zdravého životního stylu, preventivní péči o zrak, homeopatika a antikoncepci.

Širší výběr aktivit zůstal v roce 2006 zachován pro segment dětí a mládeže do 18 let věku. Výše celkového příspěvku na preventivní programy pro děti a mládež závisela na příslušnosti rodičů dítěte ke zdravotní pojišťovně. Pokud byli oba rodiče pojištěni u HZP, činila výše celkového příspěvku pro dítě 1 500 Kč. V ostatních případech mělo dítě nárok na příspěvek ve výši 500 Kč. Tento příspěvek mohli rodiče využít dle svého uvážení na libovolný preventivní program pro děti a mládež. Princip poskytování příspěvku byl shodný pro čerpání všech preventivních programů určených pro děti a mládež, které jsou popsány dále v této kapitole.

49


rehabilitačně rekondiční preventivní programy, preventivní programy podporující zdravý způsob života, preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění, programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně.

Rehabilitačně rekondiční preventivní programy Cílem rehabilitačně rekondičních preventivních programů bylo zlepšování zdravotního stavu pojištěnců trpících chronickými onemocněními, popř. se zdravotním stavem citlivějším na zhoršení z důvodu dočasných fyziologických změn. Podstatná část kmene pojištěnců HZP žije v průmyslově zatíženém životním prostředí, které negativně ovlivňuje jejich zdravotní stav. Počet zánětů horních cest dýchacích, atopických ekzémů a dalších chorob spojených s oslabenou imunitou trvale roste zejména u dětí. Ozdravně léčebné pobyty Ozdravně léčebné pobyty byly důležitou součástí léčebných postupů u dětí s diagnózou atopických onemocnění kůže, lupénky a chronických zánětů dýchacího ústrojí. HZP v roce 2006 finančně přispěla na ozdravně léčebné pobyty dětem s těmito diagnózami. Pobyty pro děti ve věku od 7 do 16 let

byly realizovány ve vysokohorském a přímořském prostředí. Pobytu ve Vysokých Tatrách se účastnilo celkem 158 dětí, přímořského pobytu v Černé Hoře také 158 dětí. Výše příspěvku byla závislá na příslušnosti rodičů dítěte u zdravotní pojišťovny. V případě pojištění celé rodiny u HZP přispěla pojišťovna na pobyt dítěte v Černé Hoře částkou ve výši 17 290 Kč, v případě pojištění jednoho rodiče u HZP částkou 14 990 Kč a pokud bylo u HZP pojištěno pouze dítě, činil příspěvek pojišťovny 11 990 Kč. Na pobyt ve Vysokých Tatrách přispěla pojišťovna částkou 7 972 Kč v případě pojištění celé rodiny u HZP, v případě pojištění jednoho rodiče u HZP částkou 6 972 Kč a pokud bylo u HZP pojištěno pouze dítě, pojišťovna poskytla příspěvek ve výši 5 972 Kč.

Preventivní programy podporující zdravý způsob života

Preventivní program pro těhotné ženy Program byl zaměřen na podporu fyziologického průběhu těhotenství a zdravého vývoje plodu. Léčebná tělesná výchova usnadňuje těhotným ženám průběh porodu po stránce fyzické i psychické a užívání vhodných vitaminů doplňuje přísun důležitých látek potřebných pro zdravý vývoj plodu a nekomplikovaný průběh těhotenství. HZP v této souvislosti poskytla v roce 2006 těhotným ženám příspěvek do výše 500 Kč na vitaminy nebo léčebnou tělesnou výchovu.

V roce 2006 realizovala HZP následující aktivity na podporu zdravého způsobu života:

Preventivní program rekondiční a rehabilitační péče pro zaměstnance HZP se podílela na úhradě rekondiční péče pro zaměstnance (pojištěnce HZP) vybraných podniků celkem ve výši 3 087 tis. Kč. Rekondiční péče zahrnovala léčebné procedury, které zaměstnanci absolvovali ve zdravotnických zařízeních. Tuto rekondiční péči v roce 2006 čerpalo 1 220 osob. Nově bylo v roce 2006 do programu zahrnuto očkování proti chřipce a vydávání vitaminových přípravků zaměstnancům vybraných podniků.

50


Preventivní programy podporující zdravý způsob života oslovily široké spektrum pojištěnců a měly za cíl podpořit snahu pojištěnců zlepšit kvalitu jejich života prostřednictvím sportovních aktivit. Podpora sportovních aktivit přispěla nejen ke snižování rizika onemocnění civilizačními chorobami, ale také k vytváření pozitivního vztahu ke zdravému způsobu života. Nabídka preventivních programů zaměřených na podporu zdravého způsobu života patřila mezi programy, které byly nejvíce redukovány nařízeními Ministerstva zdravotnictví.

příspěvek na organizované kurzy plavání dětí do 6 let věku, příspěvek na školku a školu v přírodě pro děti do 18 let věku.

Preventivní programy onemocnění

proti

vzniku

závažných

Preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění byly cíleně zaměřeny na vybrané skupiny pojištěnců. Účelem těchto programů bylo předcházet vážným onemocněním, která by v případě jejich neléčení výrazně snížila kvalitu života pojištěnce a náklady na jejich následnou léčbu by byly vysoké. Preventivní očkování pro děti HZP finančně přispěla v roce 2006 dětem a mládeži do 18 let věku a studentům od 19 do 26 let věku na níže uvedená preventivní očkování podporující obranyschopnost organizmu proti vybraným druhům infekcí:

hepatitida typu A, B, AB, klíšťová encefalitida, chřipka, meningitida, záškrt, tetanus, dávivý kašel, hemofilová invazní infekce, dětská obrna, hepatitida typu B (šetrná hexavakcína Infanrix pro děti do 18 měsíců věku)

Preventivní prohlídky pro studenty V roce 2006 HZP realizovala nové preventivní programy pro studenty od 19 do 26 let věku ve formě finančního příspěvku na preventivní prohlídky pro sportovce a preventivní prohlídky pro studenty připravující se na studijní pobyt v zahraničí. Preventivní péče o chrup Neléčené vady správného postavení zubů vedou ke zvýšenému výskytu zubního kazu a zánětu dásní včetně závěsného aparátu zubů. Tento stav může vést až k destrukci a postupné ztrátě zubů. Léčba onemocnění chrupu je často náročná, zejména následná protetická léčba je vždy nákladnější než preventivní léčba ortodontickými aparáty. Z tohoto důvodu poskytla HZP v rámci péče o zuby příspěvek na fixní a snímatelná rovnátka pro děti a mládež od 7 do 18 let věku. Vitaminy na posílení imunity dětí Přísun vitaminů zejména v období jarních a zimních měsíců je vhodnou prevencí proti onemocnění horních cest dýchacích. Pro dětský organismus je podávání vitaminů důležité pro posílení jejich imunitního systému. HZP přispěla dětem do 3 let věku částkou do výše 100 Kč na nákup vitaminů určených pro tuto věkovou kategorii. Dětem od 3 do 15 let věku byly vitaminy poskytovány dvakrát ročně na všech kontaktních místech HZP.

51


Hormonální substituční terapie Po menopauze dochází u většiny žen ke snižování kostní hustoty. Tento úbytek úspěšně zpomaluje nebo zcela zastavuje hormonální substituční terapie. HZP přispěla ženám od 45 do 55 let věku 300 Kč na hormonální substituční terapii. Preventivní programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně HZP svými aktivitami hrazenými z fondu prevence podporovala dárcovství krve, plasmy a kostní dřeně prostřednictvím poskytování vitaminů. Užívání vitaminů přispělo k rychlejšímu zotavení organizmu po odběru, antioxidační účinky vitaminu pak vhodně doplnily protirakovinovou prevenci. V roce 2006 obdrželi pojištěnci, kteří darovali krev, plasmu nebo kostní dřeň, po každém odběru vitaminy na transfúzních stanicích. Držitelé zlaté Jánského plakety nebo Zlatého kříže dostali od HZP při udílení těchto ocenění vitaminový balíček. Ostatní činnosti Preventivní programy dodatečně schválené SR HZP Správní rada HZP v průběhu roku 2006 schválila nový preventivní program - příspěvek do výše 1 500 Kč na očkování vakcínou Prevenar proti invazivním pneumokokovým onemocněním pro děti od 2 měsíců do 5 let věku. Fond specifické zdravotní péče Hutnická zaměstnanecká pojišťovna dlouhodobě realizuje projekt Zdraví, kterým aktivně přispívá k postupnému zlepšování zdravotního stavu svých pojištěnců. HZP tímto projektem komplexně řeší problematiku zdravotní prevence a podpory zdraví v regionu působnosti. V rámci projektu pojišťovna realizovala programy podpory zdraví pro veřejnost a organizovala programy specifické zdravotní péče přímo ve vybraných podnicích. Na základě získaných dat vyhodnocovala a analyzovala zdravotní stav svých pojištěnců a dále navrhovala následné programy prevence a podpory zdraví.

HZP se v roce 2006 aktivně podílela na programu Poradny pro odvykání kouření. Při jeho přípravě, realizaci a vyhodnocení pojišťovna spolupracovala se Zdravotním ústavem v Ostravě. Poradny se konaly s pravidelně měsíčně v prostorách pobočky HZP v Bohumíně a nově byly pořádány skupinové terapie v Třineckých železárnách, a. s. Prostřednictvím poraden nabídla HZP pojištěncům testování závislosti na nikotinu, vyšetření vitální kapacity plic, změření obsahu oxidu uhelnatého ve výdechu, psychosociální podporu při odvykání včetně informací o alternativních způsobech odvykání kouření pomocí nikotinu, problematice výživy a udržování hmotnosti při nekouření a tématické tiskové materiály.

4.7.2

S cílem dosáhnout zlepšování zdraví svých pojištěnců se pojišťovna snažila zejména informovat zaměstnance vybraných podniků a jejich rodinné příslušníky o existenci zdravotních rizik tzv. civilizačních onemocnění a možnostech jejich ovlivnění prostřednictvím změny způsobu života. Součástí těchto aktivit bylo zpracování analýz zdravotních důsledků rizika znečištěného životního prostředí na nemoci dýchacího systému u pojištěnců HZP žijících v průmyslové lokalitě a hodnocení vlivu daného prostředí na nemocnost a na nákladovost zdravotní péče. Pojišťovna pokračovala v úsilí o zavedení systému pravidelného vyhodnocování zdravotního stavu zaměstnanců dle vyhlášky MZ č. 56/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek, ve znění pozdějších předpisů.

Zdravotní péče čerpaná z fondu prevence Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence

Účelová položka

Náklady na zdravotní programy Rehabilitačně rekondiční preventivní programy

Počet účastníků

Rok 2005 skutečnost tis. Kč

Rok 2006 ZPP tis. Kč


Procento Skut. 2006 Skut. 2005

Procento Skut. 2006 ZPP 2006

80 175

44 834

47 500

8 454

3 679

6 000

24 896

55,5

52,4

4 506

122,5

75,1

Preventivní programy podporující zdravý způsob života

8 833

10 598

9 000

10 145

95,7

112,7

Preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění

62 741

29 188

31 000

9 412

32,2

30,4

Preventivní programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně

147

1 369

1 500

833

60,8

55,5

Náklady na ozdravné pobyty

316

3 065

4 000

3 964

129,3

99,1

Přímořské ozdravné pobyty

158

1 914

2 800

2 709

141,5

96,8

Vysokohorské ozdravné pobyty

158

1 151

1 200

1 255

109,0

104,6

3 500

41

Ostatní činnosti

30

Preventivní programy dodatečně schválené SR HZP Náklady na preventivní zdravotní péči celkem

30 80 521

47 899

3 500

41

55 000

28 901

1,2 1,2 60,3

52,5 VZ 2006/16

Poznámka: Postup vyplnění tabulky odpovídá postupům uvedeným v poznámce k dané příloze vyhlášky č. 274/2005 Sb.

52


4.7.3

Zdravotní péče hrazená z jiných zdrojů Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neposkytovala ani nehradila v roce 2006 svým pojištěncům zdravotní péči z jiných zdrojů než je uvedeno v kapitole 4.7.1.

53


H u t n i c k á



V ý r o č n í

z p r á v a 2 0 0 6

5.

Tvorba a čerpání fondů HZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2006 vytvářela a spravovala v souladu s § 16 odst. 1 a odst. 4 zákona č. 280/1992 Sb. a zdravotně pojistným plánem pro oblast zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění:

Základní fond zdravotního pojištění, Rezervní fond, Fond prevence, Fond specifické zdravotní péče,

pro oblast provozní režie související s veřejným zdravotním pojištěním:

Provozní fond, Fond reprodukce majetku, Fond majetku, Sociální fond.

Způsob tvorby a použití fondů HZP podrobně vymezuje vnitřní směrnice Fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny. Tato směrnice byla zpracována na základě ustanovení vyhlášky č. 418/2003 Sb. Přehled o fondech tvořených z veřejného zdravotního pojištění je vyjádřen zejména v tabulkách A a B, které sledují finanční hospodaření HZP v oblastech:

56

tvorby a čerpání jednotlivých fondů (tabulky A) ve vazbě na účetnictví, finančních příjmů a výdajů na bankovních účtech jednotlivých fondů (tabulky B) ve vazbě na výpisy z bankovních účtů, stavy v pokladnách a peněz na cestě.


Tabulky A tvořily předpisy pohledávek a závazků (výnosy a náklady) jednotlivých fondů. U tabulek B byly položky - Převody finančních prostředků do (z) jiných fondů a zdaňované činnosti tvořeny převody finančních prostředků uskutečněnými mezi bankovními účty jednotlivých fondů, které vyrovnávaly vnitřní pohledávky a závazky mezi jednotlivými fondy v případech, kdy např. finanční operace proběhla pokladnou, na bankovní účet některého z fondů byly připsány příjmy nebo z něj byly hrazeny výdaje jiného fondu. Položky - Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP tvořily předpis vnitřních pohledávek a závazků mezi jednotlivými fondy a zdaňovanou činností (účet 399), které ke dni 31. 12. 2006 nebyly vyrovnány a které budou uzavřeny finančním převodem v následujícím období. Položky - Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP neobsahují zákonné příděly z (do) jednotlivých fondů, a to příděly ze ZFZP do provozního fondu a rezervního fondu, z provozního fondu do sociálního fondu a do fondu reprodukce majetku ve výši odpisů a zůstatkové ceny prodaného majetku. Příděly byly zahrnuty do příjmů, resp. výdajů jednotlivých fondů. Řádky IV. - Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období byly skutečnými zůstatky finančních prostředků jednotlivých fondů. Zůstatky na bankovních výpisech byly vyjádřeny v řádcích Zůstatek BÚ k poslednímu dni sledovaného období.

5.1

Základní fond zdravotního pojištění HZP Základní fond zdravotního pojištění HZP A

ZFZP - tvorba a čerpání




I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

1 074 726

1 074 726

100,0

II.

Tvorba celkem:

5 394 990

5 651 337

104,8

1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech

3 878 820

4 099 955

105,7

2

Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/1 501 120

1 531 706

102,0

5 379 940

5 631 661

104,7

podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech 2.1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle §§ 20, 21a zákona č. 592/1992 Sb. a § 1 odst. 1a) a b) vyhlášky o fondech

3

Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

4

Náhrady škod podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

50

-340

-680,0

13 000

16 786

129,1

2 000

2 152

107,6

Příděl z výsledku hospodaření za rok 2005

260

0,0

Paušální platby - důchodci EU - CMU

818

0,0

5 326 236

5 207 894

97,8

5 123 960

4 997 524

97,5

1 500

3 790

252,7

5

Úroky získané hospodařením se ZFZP podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

6

Ostatní pohledávky podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech

9

Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince na základě mezinárodních smluv

10

Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech

11

Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru,

III.

Čerpání celkem:

1

Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám

1.1

z toho: závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině

2

Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech

57


(pokračuje)

podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

ZFZP - tvorba a čerpání

3

Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 + 3.2 + 3.3 + 3.4)

Rok 2006 ZPP tis. Kč 203 137



209 283

103,0

v tom: 3.1

do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

3 970

4 003

100,8

3.2

do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

199 167

205 280

103,1

-13 861

-13 861

100,0

6 000

7 267

121,1

zařízeními za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech

2 000

2 205

110,3

7

Bankovní poplatky za vedení BÚ ZFZP a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

5 000

5 476

109,5

8

Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II – III

1 143 480

1 518 169

132,8

B

ZFZP - příjmy a výdaje




I.


689 792

689 792

100,0

II.

Příjmy celkem:

5 379 220

5 545 970

103,1

1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

3 865 050

4 004 203

103,6

2

Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/1 501 120

1 508 083

100,5

2.1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) 5 366 170

5 512 286

102,7

50

64

128,0

11 000

16 490

149,9

3.3 3.4

do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Mimořádný převod do provozního fondu - pouze VoZP ČR podle §1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

4

Předpis příspěvku do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech

5

Odpis pohledávek podle § 1 odst. 5 vyhlášky o fondech

6

Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými

podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech podle §§ 20, 21a zákona č. 592/1992 Sb. a § 1 odst. 1a) a b) vyhlášky o fondech 3

Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

4

Náhrady škody podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Úroky získané hospodařením podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

6

Ostatní příjmy podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech

58


(pokračuje)

(pokračování)

A

(pokračování)

B

8

ZFZP - příjmy a výdaje




Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech

9

Příjem od zahraniční pojišťovny podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince na základě mezinárodních smluv

10

Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech

11

Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru,

12

Příjem půjček na posílení ZFZP

13

Příjem úvěrů na posílení ZFZP

14

Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP

2 000

1 570

78,5

2

0,0

15 298

0,0

260

0,0

5 379 220

5 349 157

99,4

5 184 000

5 128 295

98,9

1 500

1 135

75,7

202 081

211 547

104,7

podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

Převod finančních prostředků z rezervního fondu Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti Příděl z výsledku hospodaření za rok 2005 III.

Výdaje celkem:

1

Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech

1.1

z toho: výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech

2

Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

3

Příděly do jiných fondů (3.1 + 3.2 + 3.3 + 3.4) v tom:

3.1

do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

3 968

4 003

100,9

3.2

do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

198 113

207 544

104,8

- 13 861

- 13 861

100,0

za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech

2 000

2 137

106,9

6

Bankovní poplatky za vedení BÚ ZFZP a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

5 000

5 476

109,5

7

Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech

3.3 3.4

do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Mimořádný převod do provozního fondu - pouze VoZP ČR

59

Příspěvek do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech

5

Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským zdravotnickým zařízením


(pokračuje)

podle § 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech 4

(pokračování)

B

ZFZP - příjmy a vydání

8

Splátky půjček na posílení ZFZP

9

Splátky úvěrů na posílení ZFZP

10

Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP


Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II – III Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP



15 563

0,0

689 792

886 605

128,5

0

-1 396

0,0

fond prevence

-2 212

0,0

provozní fond

516

0,0

zdaňovaná činnost

300

0,0

689 792

885 209

128,3 Procento Skut. 2006 ZPP 2006

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

C

Specifikace ukazatele B II/1



1

Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů

3 635 920

3 763 127

103,5

2

Příjmy z pojistného od OSVČ

209 060

218 181

104,4

3

Příjmy z pojistného od ostatních plátců (OBZP + případné další platby)

20 070

22 404

111,6

4

Neidentifikovatelné platby od různých typu plátců

491

0,0

5

Součet řádků C ř. 1 až C ř. 4 = B II 1

4 004 203

103,6

3 865 050


Zdrojem základního fondu zdravotního pojištění byly zejména předpisy plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění, předpisy zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění a předpisy náhrad škod, které HZP uplatňuje v souladu s ustanovením § 55 zákona č. 48/1997 Sb.

60


Vzhledem k trvale vyrovnanému hospodaření HZP byly výnosy z pokut a penále vyměřených a uložených za neplnění zákonných povinností a pozdní odvody pojistného, výnosy z přirážek k pojistnému za opakovaný výskyt pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin a úroky získané hospodařením se základním fondem zdravotního pojištění zdrojem fondu prevence. Předpisy z výše jmenovaných výnosů byly účtovány přímo do fondu prevence.

Oprava neoprávněně vystaveného a naúčtovaného penále v minulých obdobích ve výši 340 tis. Kč byla v roce 2006 snížením zdrojů základního fondu zdravotního pojištění. Správní rada HZP na svém zasedání konaném dne 18. 9. 2006 odsouhlasila vypořádání výsledku hospodaření po zdanění za rok 2005. Z celkové částky 2 227 tis. Kč byly do základního fondu zdravotního pojištění převedeny finanční prostředky ve výši 260 tis. Kč, což je optimalizace daňového základu dle ustanovení § 20 odst. 7 zákona o daních z příjmů. Nerozdělený zisk činil 1 967 tis. Kč. Paušální způsob úhrady nákladů na zdravotní péči požadovala HZP prostřednictvím CMU ve výši 818 tis. Kč za pojištěnce zahraničních zdravotních pojišťoven zaregistrované u HZP po dobu, kdy bydleli na území ČR. Čerpání zdrojů základního fondu zdravotního pojištění tvořily zejména náklady na zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění a příděly do provozního fondu.

Zajišťovacího fondu poukázány dne 30. 12. 2005. Zákonem č. 117/2006 Sb. byly odvody do Zajišťovacího fondu zrušeny. Platba za rok 2005 ve výši 13 861 tis. Kč byla v měsíci dubnu 2006 vrácena. Čerpáním fondu byly dále odpisy nedobytných pohledávek dlužného pojistného a penále ve výši 7 267 tis. Kč, předpis závazků vyplývajících z poskytnutí zdravotní péče cizím státním příslušníkům fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními v celkové výši 2 205 tis. Kč a poštovní poplatky a bankovní poplatky za vedení běžných účtů ve výši 5 476 tis. Kč. Základní fond zdravotního pojištění byl již šestý rok rozdělen na dílčí fondy dle typu poskytované péče. Zdroje základního fondu zdravotního pojištění byly po zúčtování přídělů a odvodů do ostatních fondů měsíčně rozdělovány do dílčích fondů základního fondu zdravotního pojištění v procentuální výši:

51,04 % 34,03 % 7,97 % 5,46 % 1,50 %

Příděly finančních prostředků do provozního fondu byly ze základního fondu zdravotního pojištění zúčtovány vždy měsíčně v procentuální výši stanovené dle vyhlášky č. 418/2003 Sb.

V souladu s ustanovením § 18 zákona č. 280/1992 Sb. byly doplněny zdroje rezervního fondu do výše 1,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění HZP za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky, tj. o 4 003 tis. Kč.

Zdroje fondu rezervy byly určeny k operativnímu krytí výkyvů v čerpání ostatních dílčích fondů. Zůstatek fondu rezervy byl rozpuštěn ke dni 31. 12. 2006 do ostatních dílčích fondů.

Součástí čerpání základního fondu zdravotního pojištění bylo rovněž storno předpisu odvodu do Zajišťovacího fondu za rok 2005 ve výši 13 861 tis. Kč. V souladu s ustanovením § 22a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. byl v roce 2005 do čerpání základního fondu zdravotního pojištění zúčtován předpis příspěvku HZP do Zajišťovacího fondu za rok 2005 ve výši 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění, tj. 13 861 tis. Kč. Finanční prostředky byly na účet

61

Fond hospitalizačních zdravotnických zařízení Fond ambulantních zdravotnických zařízení Fond ambulantní stomatologické péče Fond ostatní zdravotní péče Fond rezervy zdravotní péče


Příjmy na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění tvořily zejména skutečné příjmy z plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění včetně příjmů z přerozdělování pojistného na zvláštním účtu zdravotního pojištění, příjmy z pokut, penále a přirážek k pojistnému vyměřených do 31. 12. 1998, příjmy z náhrad škod, příjmy od zahraničních pojišťoven (CMU) za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením poskytnutou cizincům na základě mezinárodních smluv.

Výdaji na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění byly především profinancované výkony zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, převody finančních prostředků na účty rezervního fondu a provozního fondu dle předpisu přídělů do těchto fondů, snížení výdajů 5.1.1

o vrácenou platbu do Zajišťovacího fondu za rok 2005, úhrady závazků vyplývajících z poskytnutí zdravotní péče cizím státním příslušníkům fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními a poštovní a bankovní poplatky.

Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů

Ř.

Ukazatel





I.

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A ZFZP 4 727 777

5 123 960

4 997 524

105,7

97,5

1 224 509

1 327 574

1 380 186

112,7

104,0

na stomatologickou péči (odb. 014, 015, 019)

297 352

312 644

302 404

101,7

96,7

(součet ř. 1 až ř. 10)


v tom: 1.

Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) z toho:

1.2

na péči praktických lékařů (odb. 001, 002)

269 358

291 968

306 905

113,9

105,1

1.3

na gynekologickou péči (odb. 603, 604)

73 090

82 852

94 084

128,7

113,6

1.4

na rehabilitační péči (odbornost 902, 918)

62 491

65 999

65 548

104,9

99,3

195 381

204 192

195 326

100,0

95,7

17 654

19 484

17 911

101,5

91,9

309 183

350 435

398 008

128,7

113,6

2 065 558

2 283 539

2 306 178

111,6

101,0

1.5

na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

1.6

na domácí zdravotní péči (odbornost 925)

1.7

na specializovanou ambulantní péči (odb. neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v ř. 2)

2.

Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy)

62


(pokračuje)

1.1

(pokračování)

Ř.

Ukazatel






1 894 629

2 095 739

2 118 654

111,8

101,1

103 827

114 314

119 608

115,2

104,6

53 364

58 777

53 350

100,0

90,8

v tom: 2.1

nemocnice

2.2

odborné léčebné ústavy

2.3

léčebny dlouhodobě nemocných

2.4

ošetřovatelská lůžka

3.

Náklady na lázeňskou péči

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

5.

Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně

(OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2.3 a 2.4) (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024) (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005)

individuální dopravy, nezahrnuta doprava z ř. 2) 6.

14 709

14 566

106,0

99,0

117 838

107 795

94,0

91,5

1 773

1 823

2 005

113,1

110,0

25 733

26 866

22 693

88,2

84,5

24 355

26 287

28 645

117,6

109,0

1 138 559

1 193 848

1 009 017

88,6

84,5

Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD)

7.

13 738 114 628

Náklady na léky vydané na recepty celkem v tom:

7.1

předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ)

707 293

741 640

637 638

90,2

86,0

7.1.1

z toho: u praktických lékařů

326 305

342 151

312 419

95,7

91,3

7.1.2 7.2 8.

u specializované ambulantní péče předepsané v lůžkových ZZ Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem

380 988

399 489

325 219

85,4

81,4

431 266

452 208

371 379

86,1

82,1

131 002

144 232

136 817

104,4

94,9

v tom: 8.1


79 063

87 048

78 774

99,6

90,5

8.2

předepsané v lůžkových ZZ

51 939

57 184

58 043

111,8

101,5

1 236

1 500

3 790

306,6

252,7

424

453

398

93,9

87,9

47 899

55 000

28 901

60,3

52,5

4 775 676

5 178 960

5 026 425

105,3

97,1

9.

Náklady na léčení v zahraničí

10.

Ostatní náklady na zdravotní péči (nezařazené do předchozích bodů)

II.

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

III.

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I + ř. II)


63


Hutnická zaměstnanecká pojišťovna realizovala úhrady zdravotní péče v 1. pololetí roku 2006 v souladu s vyhláškou č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č. 101/2006 Sb., a ve druhém pololetí roku 2006 způsoby schválenými Správní radou HZP ve smyslu pokračování způsobů úhrad i regulací z 1. pololetí roku 2006. Důsledky uplatnění uvedených vyhlášek se do struktury nákladů v jednotlivých segmentech projevily rozdílně. Zdravotně pojistný plán na rok 2006 byl na základě požadavku Ministerstva zdravotnictví aktualizován v červenci roku 2006. V plánu proto byla zohledněna již známá skutečná výše nákladů na zdravotní péči za 1. pololetí a v obdobném rámci byl stanoven předpoklad výše nákladů na zdravotní péči pro 2. pololetí roku 2006. Výše skutečně realizovaných nákladů na zdravotní péči tak bez 126 436 tis. Kč dosáhla výše předpokládané ve zdravotně pojistném plánu. Objem nákladů na lůžkovou péči odpovídal nárůstu stanoveném ve zdravotně pojistném plánu pojišťovny, výraznější nárůst nákladů se projevil v ambulantní péči, zvláště v segmentu ambulantních specialistů. Tento nárůst byl způsoben převážně dopadem změn vyplývajících z novely Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami v důsledku změny ceny lékařské práce. Přestože úhradové vyhlášky přes regulaci maximální úhradou brzdily růst, byl zdravotně pojistný plán na rok 2006 v nákladech na ambulantní péči překročen o 4 %.

64


Regulace nákladů na léčivé přípravky a prostředky zdravotnické techniky dle výše uvedených vyhlášek výrazně ovlivnily objem vydaných finančních prostředků. Pokles nákladů způsobilo zčásti odložení péče, zčásti racionalizace preskripce a tím i výdajů. Je ale patrný přesun preskripce do ordinací praktických lékařů. V segmentu dopravy došlo k předpokládanému přesunu nákladů mezi DRNR a ZZS v souvislosti se snižující se dostupností LSPP i akutní specializované péče mimo pravidelné ordinační hodiny. Náklady na lázeňskou péči se podařilo udržet pod náklady plánovanými ve zdravotně pojistném plánu v důsledku omezení návrhové a schvalovací činností revizních lékařů pojišťovny. V roce 2006 absolvovalo komplexní lázeňskou péči 3 756 pojištěnců při průměrných nákladech 27 091 Kč na jedno léčení. Příspěvkovou lázeňskou péči absolvovalo 711 pojištěnců při průměrných nákladech 8 498 Kč na jedno léčení. Zdravotní pojišťovna nemá odpovídající nástroje na efektivní ovlivnění objemu zdravotní péče poskytnuté pojištěncům v zahraničí. Důsledkem je výrazný percentuální nárůst těchto výdajů. Do řádku 10 - ostatní náklady na zdravotní péči byly zahrnuty náklady na odbornosti 901, 903, 904, 927 a 931, které nebyly zahrnuty v jiných uváděných položkách.

5.1.2

Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle segmentů na jednoho pojištěnce Průměrné náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů Ř.

Ukazatel

I.

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A ZFZP (součet ř. 1 až ř. 10)






13 941

14 744

14 390

103,2

97,6

3 611

3 821

3 974

110,1

104,0

v tom: 1.

Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho:

1.1

na stomatologickou péči (odb. 014, 015, 019)

877

900

871

99,3

96,8

1.2

na péči praktických lékařů (odb. 001, 002)

794

840

884

111,3

105,2

1.3

na gynekologickou péči (odb. 603, 604)

216

238

271

125,5

113,9

1.4

na rehabilitační péči (odbornosti 902, 918)

184

190

189

102,7

99,5

576

588

562

97,6

95,6

52

56

52

100,0

92,9

912

1 008

1 146

125,7

113,7

6 091

6 571

6 641

109,0

101,1

5 587

6 031

6 101

109,2

101,2

306

329

344

112,4

104,6

1.5

na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

1.6

na domácí zdravotní péči (odbornost 925)

1.7

na specializovanou ambulantní péči (odb. neuvedené v ř. 1.1 – 1.6 a neuvedené v ř. 2)

2.

Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy)

2.1 2.2

nemocnice odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2.3 a 2.4)

65


(pokračuje)

v tom:

(pokračování)

Ř.

2.3

Ukazatel


3.

Náklady na lázeňskou péči

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

157

169

154

98,1

91,1

41

42

42

102,4

100,0

338

339

310

91,7

91,4

5

5

6

120,0

120,0

76

77

65

85,5

84,4

Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD)

7.


Náklady na dopravu (zahrnuta dopravní zdravotní služba včetně individuální dopravy, nezahrnuta doprava z ř. 2)

6.


ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005)

5.


léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024)

2.4


Náklady na léky vydané na recepty celkem

72

76

82

113,9

107,9

3 357

3 435

2 905

86,5

84,6

2 085

2 134

1 836

88,1

86,0

v tom: 7.1


7.1.1

z toho: u praktických lékařů

962

984

900

93,6

91,5

1 123

1 150

936

83,3

81,5

1 272

1 301

1 069

84,0

82,2

386

415

394

102,1

94,9


233

250

227

97,4

90,8

předepsané v lůžkových ZZ

153

165

167

109,2

101,2

4

4

11

275,0

275,0

7.1.2 7.2 8.

u specializované ambulantní péče předepsané v lůžkových ZZ Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom:

8.1 8.2 9.

Náklady na léčení v zahraničí

10.

Ostatní náklady na zdravotní péči (nezařazeny do předchozích bodů)

II.

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

III.

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

1

1

1

100,0

100,0

141

158

83

58,9

52,5

14 082

14 902

14 473

102,8

97,1 VZ 2005/13


66


5.1.3

Náklady na léčení cizinců mezinárodních smluv

v

České

republice

na

základě

uzavřených

Vývoj nákladů na léčení cizinců v České republice Ř.

Ukazatel

Měrná jednotka

Skutečnost Rok 2005

Skutečnost Rok 2006

Index Skut. 2006 Skut. 2005

1.

Náklady na léčení cizinců v ČR celkem

tis. Kč

2 166

2 205

1,01

2.

Počet ošetřených cizinců

počet

1 718

1 925

1,12

3.

Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince

Kč

1 261

1 145

0,90 VZ 2005/14


5.1.4

Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu V souladu s ustanovením § 22a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. byl v roce 2005 do čerpání základního fondu zdravotního pojištění zúčtován předpis příspěvku HZP do Zajišťovacího fondu za rok 2005 ve výši 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění, tj. 13 861 tis. Kč. Finanční prostředky byly na účet Zajišťovacího fondu pouká-

67


zány dne 30. 12. 2005. Zákonem č. 117/2006 Sb. byly odvody do Zajišťovacího fondu zrušeny. Platba za rok 2005 ve výši 13 861 tis. Kč byla v měsíci dubnu 2006 vrácena. V tabulkách A a B k základnímu fondu zdravotního pojištění je promítnuta jako snížení čerpání a výdajů fondu.

5.2

Provozní fond HZP HZP vytvářela a spravovala v souladu s ustanovením § 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle zdravotně pojistného plánu Provozní fond HZP za účelem úhrady nákladů spojených s provozní činností.

2 % ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem, převod kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku.

Zdroje provozního fondu tvořily zejména předpisy přídělů finančních prostředků ze základního fondu zdravotního pojištění, které byly v procentuální výši vázány dle ustanovení § 7 vyhlášky č. 418/2003 Sb. na průměrný počet pojištěnců HZP, tj. pro rok 2006 maximální příděl 3,69 % z příjmů plateb pojistného po přerozdělování, příjmů z pokut a penále, příjmů z přirážek k pojistnému a příjmů z náhrad škod.

Příjmy provozního fondu tvořily zejména převody finančních prostředků z bankovních účtů základního fondu zdravotního pojištění dle předpisu přídělů na provozní činnost.

Čerpání provozního fondu zahrnovalo provozní náklady na veřejné zdravotní pojištění včetně odpisů dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku a zůstatkové ceny prodaného majetku, předpis přídělu do sociálního fondu ve výši

Výdaji provozního fondu byly především provozní výdaje na veřejné zdravotní pojištění, převody finančních prostředků na bankovní účet fondu reprodukce majetku ve výši odpisů veškerého dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně zůstatkové ceny prodaného majetku, převody ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku a převody finančních prostředků na bankovní účet sociálního fondu.

Provozní fond HZP Rok 2006 ZPP tis. Kč




188 770

188 770

100,0

II.

Tvorba celkem:

202 517

210 796

104,1

1

Předpis přídělu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech ze ZFZP stanovený 199 167

205 280

103,1

200

278

139,0

2 950

4 680

158,6

A

Provozní fond - tvorba a čerpání

I.

podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech 2

Předpis přídělu z FRM ve výši schválené správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

3

Předpis převodu prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP

4

Pohledávka z prodeje DHM a DNM podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

5

Předpis mimořádného přídělu VoZP ČR převodem ze ZFZP

6

Předpis úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

7

Předpis smluvních pokut z porušení smluvního vztahu k ZZ podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

68


(pokračuje)

podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

(pokračování)

A


8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z PF na reálnou hodnotu




podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech 9

Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

10

Ostatní pohledávky vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech

11

Pohledávky VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

12

Předpis daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

200

558

279,0

13

Zisk z prodeje cenných papírů PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

14

Zisk z držby cenných papírů z PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem:

185 404

156 512

84,4

1

Závazky zdravotní pojišťovny v oblasti provozní činnosti podle § 3 vyhlášky o fondech

183 974

154 937

84,2

1.1

v tom: mzdy bez ostatních osobních nákladů

66 230

65 386

98,7

3 000

1 886

62,9

1.2

ostatní osobní náklady

1.3

pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění

1.4

pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení

1.5

odměny členům SR, DR a Rozhodčímu orgánu

1.6

úroky

6 050

6 034

99,7

17 470

17 197

98,4

1 049

1 049

100,0

1.7

podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad

300

221

73,7

1.8

podíl úhrad ZZP za služby Informačního centra

220

204

92,7

1.9

podíl úhrad ZZP za vedení centrálního registru

850

838

98,6

1.10

záporné kurzové rozdíly související s PF

3

0,0

1.11

úhrady poplatků

1.12

závazky k úhradě pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

5

0,0

1.13

úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora ZZP podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech prostředky vynaložené ZZP na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

1.15 1.16 2

10

14

140,0

podíl odpisů hmotného a nehmotného majetku vztažený k PF

17 835

12 721

71,3

ostatní závazky

70 960

49 379

69,6

1 330

1 304

98,0

Předpis zákonné výše přídělu do SF podle § 3 odst. 4 písm. b) a podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

3

69

Předpis přídělu do ZFZP podle § 3 odst. 4 písm. c) a podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech


(pokračuje)

1.14


4

Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku




podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech 5

Předpis přídělu do ZFZP podle rozhodnutí správní rady podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Předpis přídělu do FRM ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech

7

100

271

271,0

205 883

243 054

118,1




Záporné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

8

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

B

Provozní fond - příjmy a výdaje

I.


196 457

196 457

100,0

II.

Příjmy celkem:

201 463

214 671

106,6

1

Příděl podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech ze ZFZP stanovený 198 113

207 544

104,8

200

239

119,5

2 950

4 680

158,6

podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech 2

Příděl z FRM ve výši schválené SR podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

3

Převod prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

4

Příjmy z prodeje DHM a DNM podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

5

Mimořádný příděl VoZP ČR převodem ze ZFZP

6

Příjem úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

7

Příjem smluvních pokut z porušení smluvního vztahu k ZZ podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

9

Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

70


(pokračuje)

(pokračování)

A

(pokračování)

B


10

Ostatní příjmy vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech

11

Příjmy VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

12

Příjem daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

13

Příjem zálohy včetně konečného zúčtování na úhradu podílu části režijních výdajů

14

Zisk z prodeje CP podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

15

Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

16

Prodej CP oceněný účetní hodnotou prodaných CP

Rok 2006 ZPP tis. Kč 200



530

265,0

1 678

0,0

a ostatní zdaňované činnosti

Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti III.

Výdaje celkem:

184 119

161 757

87,9

1

Členění výdajů v rámci provozní činnosti podle na § 3 vyhlášky o fondech

164 699

140 049

85,0

1.1

v tom: mzdy bez ostatních osobních nákladů

65 730

64 950

98,8

1.2

ostatní osobní náklady

3 000

1 886

62,9

1.3

pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění

6 000

5 962

99,4

1.4

pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení

17 340

17 043

98,3

1.5

odměny členům SR, DR a Rozhodčímu orgánu

1 049

1 049

100,0

1.6

úroky

1.7

podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad

300

221

73,7

1.8

podíl úhrad ZZP za služby Informačního centra

220

204

92,7

1.9

podíl úhrad ZZP za vedení centrálního registru

850

838

98,6

3

0,0

5

0,0

10

14

140,0

70 200

47 874

68,2

1 320

1 171

88,7

1.10

záporné kurzové rozdíly související s PF

1.11

úhrady poplatků

1.12

úhrady pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

1.13

úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora ZZP podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech prostředky vynaložené ZZP na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

71

1.15

úhrady prostředků vynaložených VZP ČR podle § 3 odst. 5 vyhlášky o fondech

1.16

ostatní výdaje

2

Příděl do sociálního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

3

Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech


(pokračuje)

1.14

(pokračování)

B


4

Příděl do FRM podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl do ZFZP podle rozhodnutí SR podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky o fondech

6


100

271

271,0

18 000

16 268

90,4

3 998

0,0

213 801

249 371

116,6

0

-753

0,0

-516

0,0

-8

0,0

Příděl do FRM ve výši celkových odpisů včetně zůstatkové hodnoty podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

8


Příděl do FRM ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

7


Zúčtování zálohy VoZP ČR na vedení specifických fondů

9

Zúčtování zálohy na podíl režijních výdajů související s ostatní zdaňovanou činností

10

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF

11

Nákup cenných papírů z finančních prostředků PF

podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II – III Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP ZFZP fond prevence sociální fond

-82

0,0

FRIM

29

0,0

-176

0,0

213 801

248 618

116,3




zdaňovaná činnost Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

C

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0,0

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

0

0

0,0 VZ 2006/3


72


5.3

Fond reprodukce majetku HZP Fond reprodukce majetku HZP A

FRM - tvorba a čerpání

I.


II.

Tvorba celkem:

1

Předpis FRM přídělem z provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2




293 311

293 311

100,0

23 450

18 949

80,8

18 000

12 870

71,5

5 350

6 873

128,5

100

271

271,0

-1 065

0,0

Předpis přídělu z provozního fondu ve výši schválené správní radou podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Úroky z BÚ FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Zůstatek z FRM sloučené nebo splynuté ZP podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

8

Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného DHM a DNM podle § 6 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

9

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech Zdanění úroků z výnosů z prodeje cenných papírů ve FRM

III.

Čerpání celkem:

23 975

13 819

57,6

1

Pořízení DHM a DNM včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

23 965

13 808

57,6

2

Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Bankovní a poštovní poplatky podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech

10

11

110,0

4

Příděl do provozního fondu se souhlasem správní rady

292 786

298 441

101,9

podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech 5

Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora ZP podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech

IV.

73



HZP v souladu s ustanovením § 6 vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle zdravotně pojistného plánu vytvářela a spravovala Fond

B

FRM - příjmy a výdaje

I.


II.

Příjmy celkem:

1

Příděl z běžného účtu provozního fondu ve výši odpisů

reprodukce majetku HZP, jehož zdroje byly určeny na pořízení majetku investičního charakteru.

podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech 2

Příděl z BÚ PF ve výši schválené SR podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Úroky z BÚ FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Převod zůstatku běžného účtu FRM v případě sloučení nebo splynutí ZP




291 313

291 313

100,0

23 450

22 347

95,3

18 000

16 268

90,4

5 350

6 873

128,5

100

271

271,0

-1 065

0,0

7

Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

8

Převod z BÚ PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného DHM a DNM podle § 6 odst. 2 písm. c) (podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech)

9

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

10

Příjem úvěrů na posílení FRM Zdanění úroků z výnosů z prodeje cenných papírů ve FRM

III.

Výdaje celkem:

23 975

15 196

63,4

1

Pořízení DHM a DNM včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

23 965

13 809

57,6

2

Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Úhrady bankovních a poštovních poplatků podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech

10

11

110,0

1 376

0,0

4

Příděl na běžný účet PF se souhlasem správní rady podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech

7

Splátky úvěrů vztahujících se k tomuto fondu (s vazbou na § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech) Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

74


(pokračuje)

podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

(pokračování)

B

IV.

FRM - příjmy a výdaje

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II – III Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP




290 788

298 464

102,6

0

1 036

0,0

-29

0,0

1 065

0,0

299 500

103,0

provozní fond zdaňovaná činnost Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

290 788


Zdroje fondu reprodukce majetku byly tvořeny zejména předpisy přídělů z provozního fondu ve výši odpisů hmotného a nehmotného majetku, předpisy přídělů ve výši zůstatkové ceny prodaného a vyřazeného majetku, úroky z bankovních účtů fondu reprodukce majetku, převodem finančních prostředků z provozního fondu ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku a snížením fondu o zdanění úroků z výnosů z prodeje cenných papírů ve FRM. Finanční prostředky získané prodejem cenných papírů ISPAT Nová huť, a. s., v roce 2003 společně s doplatkem z titulu navýšení jejich prodejní ceny v roce 2004 převedla pojišťovna po snížení o náklady spojené s prodejem v roce 2004 v sou5.3.1

ladu s právními předpisy z bankovního účtu provozního fondu na bankovní účet fondu reprodukce majetku. K 1. 1. 2006 tvořily výnosy z prodaných cenných papírů 215 206 tis. Kč, z toho 6 299 tis. Kč úroky po zdanění z minulých období. V průběhu roku 2006 byly tyto finanční prostředky zúročeny o 5 207 tis. Kč. Zdanění úroků z vkladů finančních prostředků získaných prodejem cenných papírů za rok 2006 činilo 1 065 tis. Kč. Konečný zůstatek finančních prostředků z prodaných cenných papírů po převodu daně ve výši 1 065 tis. Kč činí 219 348 tis. Kč. Čerpání zdrojů fondu reprodukce majetku na pořízení investic je uvedeno v kapitole 5.3.1 Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem.

Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem Hutnická zaměstnanecká pojišťovna spravuje fond reprodukce majetku v souladu se zněním zákona č. 280/1992 Sb. a vyhlášky č. 418/2003 Sb. Fond je zdrojem finančních prostředků určených k pořízení nového, případně k obnově za-

75


staralého hmotného a nehmotného majetku včetně potřebných stavebních úprav užívaných objektů. Na uvedené účely pojišťovna v roce 2006 vynaložila celkem 13 808 tis. Kč.

Přehled o investiční činnosti ZPP 2006

Skutečnost 2006

A

Stavební investice

3 920

2 616

B

Provozní investice

2 205

2 062

C

Investice HW, SW celkem

17 840

9 130

D

Celkem A + B + C

23 965

13 808 Interní tabulka HZP

V sídle HZP byla v roce 2006 dokončena rekonstrukce vedlejšího schodiště, které zpřístupnilo nebytové prostory upravené v předchozích letech. Část investičních prostředků určených pro obnovu nemovitého majetku byla využita pro zpracování projektové dokumentace a vydání stavebního povolení na stavební práce v dosud nevyužitých prostorách objektů HZP, jejichž zahájení předpokládá HZP v roce 2007. Nevyhovující technický stav a provozní podmínky byly důvodem zahájení přípravných prací stavebních úprav sociálního zázemí zaměstnanců HZP. Při pořizování hmotného a nehmotného majetku se HZP řídila zásadami účelného a efektivního využívání finančních prostředků fondu reprodukce majetku. Vynaložené prostředky představovaly snížení nákladů na opravy a udržování ma-

76


jetku v důsledku obměny zastaralé techniky, splnění požadavků pracovní hygieny, bezpečnosti a ochrany zdraví při práci a požární ochrany vyplývajících z platných právních předpisů a nutnosti zabezpečení řádného provozu HZP. V rámci rozvoje informačního systému pojišťovny byly v roce 2006 realizovány investice jak v oblasti informační technologie a infrastruktury, tak v oblasti rozvoje SW. Prioritou rozvoje informačního systému byla implementace transakčního informačního systému Navision. Jelikož jeho implementace nebyla v roce 2006 dokončena, část investic byla časově posunuta do roku 2007 a výdaje v této oblasti nedosáhly plánovaného objemu. Skutečné výdaje na investice do obnovy HW a SW byly oproti plánu o 8 710 tis. Kč nižší.

5.4

Sociální fond HZP Sociální fond HZP A

Sociální fond - tvorba a čerpání

I.


II. 1 2

Úroky z BÚ SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

3

Předpis ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

4




915

915

100,0

Tvorba celkem:

1 344

1 322

98,4

Předpis přídělu z provozního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

1 330

1 304

98,0

14

18

128,6

Předpis přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

5

Převod zůstatku SF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

6

Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8

Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem:

1 400

1 201

85,8

1

Předpisy snížení zdrojů podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2)

1 390

1 189

85,5

1.1

v tom: půjčky

5

0,0

1.2

77

ostatní čerpání

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly

IV.



1 390

1 184

85,2

10

12

120,0

859

1 036

120,6

B

Sociální fond - příjmy a výdaje

I.


II. 1




937

937

100,0

Příjmy celkem:

1 334

1 250

93,7

Příděl z běžného účtu PF podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

1 320

1 171

88,7

2

Úroky z běžného účtu SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

14

18

128,6

3

Ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

4

Přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti

61

0,0

podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech 5

Převod zůstatku běžného účtu SF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

6

Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8

Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

III.

Výdaje celkem:

1 400

1 264

90,3

1

Výdaje podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2)

1 390

1 188

85,5

1.1

v tom: půjčky

5

0,0

1 390

1 183

85,1

10

12

120,0

64

0,0

871

923

106,0

0

82

0,0

82

0,0

1 005

115,4

1.2

ostatní výdaje

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly související se SF Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II – III Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP provozní fond Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

78


871

C





1

Stav půjček zaměstnancům k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0,0

2

Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období

0

5

0,0 VZ 2006/5


Zdroje sociálního fondu vytvářené přídělem finančních prostředků z provozního fondu ve výši 2 % ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem byly využívány k financování sociálních potřeb zaměstnanců HZP, kteří s ní byli v pracovním poměru.

79


Tvorba a čerpání sociálního fondu byly v souladu s ustanoveními § 4 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Výše příspěvků pro jednotlivé účely a zásady jejich čerpání byly stanoveny Kolektivní smlouvou HZP na rok 2006.

5.5

Rezervní fond HZP Ve vazbě na ustanovení § 18 zákona č. 280/1992 Sb. HZP vytváří a spravuje Rezervní fond HZP. Zdroje rezervního fondu jsou určeny k doplnění základního fondu zdravotního pojiš-

tění, a to ke krytí výkyvů v čerpání základního fondu zdravotního pojištění v případech výskytu hromadných onemocnění a přírodních katastrof.

Rezervní fond HZP A

Rezervní fond - tvorba a čerpání

I.


II.

Tvorba celkem:

1

Převod ze ZFZP podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

2

Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech

3

Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Zisk z držby CP podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

6




64 664

64 664

100,0

5 170

5 170

100,0

3 970

4 003

100,8

1 200

1 167

97,3

2

2

100,0

2

2

100,0

69 832

69 832

100,0

Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem:

1

Příděl z RF do ZFZP podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Poplatky za vedení BÚ RF a poplatky za poštovní služby související s RF podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Ztráty z prodeje CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

4

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora ZP podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

5

Záporné hodnoty z ocenění CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

IV.


80


B

Rezervní fond - příjmy a výdaje

I.


II. 1




64 666

64 666

100,0

Příjmy celkem:

5 168

5 170

100,0

Převod z BÚ ZFZP podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

3 968

4 003

100,9

2

Úroky z BÚ RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech

1 200

1 167

97,3

3

Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Zisk z prodeje CP podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Zisk z držby CP podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

6

Převod zůstatku běžného účtu RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny

2

4

200,0

2

0,0

2

2

100,0

69 832

69 832

100,0

0

0

0,0

69 832

69 832

100,0

podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech 7

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech

9

Prodej CP oceněný účetní hodnotou prodaných CP Převod finančních prostředků z provozního fondu

III.

Výdaje celkem:

1

Příděl z běžného účtu RF na běžný účet ZFZP podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Poplatky za vedení BÚ RF a poplatky za poštovní služby souvisjící s RF podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Ztráty z prodeje CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

4

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora ZP podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

5

Záporné hodnoty z ocenění CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 d) vyhlášky o fondech

6

Nákup cenných papírů z finančních prostředků RF

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni vykazovaného období = I + II – III Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

81


tis. Kč

tis. Kč

tis. Kč

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0,0

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

0

0

0,0

C


1 2

Zdroje fondu byly tvořeny dle vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle výše uvedeného právního předpisu ve výši 1,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky. Finanční prostředky na běžném účtu rezervního fondu byly doplněny

do limitovaného stavu 22. 12. 2006, kdy HZP převedla ze základního fondu zdravotního pojištění částku 4 003 tis. Kč, a dále na základě výpisu z bankovního účtu na konci účetního období byly finanční prostředky dorovnány o 156,88 Kč.

Propočet limitu rezervního fondu Rok

Výdaje základního fondu zdravotního pojištění v tis. Kč

2003

4 373 357

2004

4 625 267

2005

4 967 835 Průměrné výdaje ZFZP za roky 2003, 2004 a 2005 1,5 % z průměrných výdajů ZFZP

4 655 486 69 832 VZ 2006/6


82


5.6

Fond prevence HZP Fond prevence HZP Rok 2006 ZPP tis. Kč



372 871

372 871

100,0

Tvorba celkem:

65 470

110 070

168,1

Zdroje podle zákona č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

63 150

106 208

168,2

63 150

106 208

168,2

2 220

3 691

166,3

100

27

27,0

144

0,0

A

Fond prevence - tvorba a čerpání

I.


II. 1 1.1

v tom: příděl ze zisku po zdanění

1.2 1.3 2

podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev

3

Ostatní (úroky z prodlení - náhrady škod)

4

Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů Převod zůstatku fondu specifické zdravotní péče - sloučení fondů

83

III.

Čerpání celkem:

59 200

38 720

65,4

1

Preventivní programy

55 000

28 901

52,5

2

Úroky z úvěrů na posílení Fprev

3

Ostatní (bankovní poplatky)

200

128

64,0

4

Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému, které byly zdrojem Fprev

4 000

9 691

242,3

5

Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů

IV.


379 141

444 221

117,2


B

Fond prevence - příjmy a výdaje

I.


II.

Příjmy celkem:

1

Příjmy finančních prostředků na základě zákona č. 551/1991 Sb. a zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

1.1



149 401

149 401

100,0

35 470

70 444

198,6

33 150

54 593

164,7

33 150

54 593

164,7

2 220

3 691

166,3

100

27

27,0

v tom: příděl ze zisku po zdanění

1.2

podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

1.3 2


podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev

3

Ostatní (úroky z prodlení - náhrady škod)

4

Příjem úvěru na posílení Fprev

5

Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

11 989

0,0

Převod zůstatku fondu specifické zdravotní péče – sloučení fondů

144

0,0

III.

Výdaje celkem:

55 200

38 791

70,3

1

Výdaje na preventivní programy

55 000

29 744

54,1

2

Úroky z úvěrů

3

Ostatní (bankovní poplatky)

200

128

64,0

4

Splátky úvěru

5

Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů 8 919

0,0

129 671

181 054

139,6

0

2 227

0,0

2 212

0,0

provozní fond

8

0,0

zdaňovaná činnost

7

0,0

183 281

141,3

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP ZFZP

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

84


129 671

Ustanovení § 16 odst. 4 písm. b) a § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. s návazností na ustanovení § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. umožňují zaměstnaneckým pojišťovnám za podmínky naplnění rezervního fondu a při vyrovnaném hospodaření pojišťovny použít finanční prostředky vy-

C

tvářené využíváním základního fondu zdravotního pojištění a příjmy plynoucí z přirážek k pojistnému, pokut a penále z prodlení účtovaných pojišťovnou v oblasti veřejného zdravotního pojištění jako zdroj fondu prevence.

Vazba na Fprev sl. 1

Doplňující informace k oddílu A a B

Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP tis. Kč I.

K oddílu A/II

1

Předpisy úhrad pokut a penále

106 208

2

Předpisy úhrad přirážek k pojistnému

3

Předpisy pokut zdravotnickým zařízením

4

Předpisy úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

Informativně sl. 2 převod ze ZFZP tis. Kč 0

Skladba řádku A II/1. 3 sl. 3 = 1 + 2

tis. Kč 106 208

85 152

85 152

764

764

20 292

20 292

Vazba na Fprev sl. 1

tis. Kč

Informativně sl. 2 převod ze ZFZP tis. Kč

tis. Kč

II.

K oddílu B/II

54 593

1

Příjmy z pokut a penále

33 492

33 492

809

809

20 292

20 292

2

Příjmy z přirážek k pojistnému

3

Příjmy z pokut zdravotnickým zařízením

4

Příjmy z úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

0

Skladba řádku B II/1. 3 sl. 3 = 1 + 2

54 593


V souladu s citovanými ustanoveními HZP v roce 2006 vytvářela a spravovala fond prevence k úhradám zdravotní péče

85


poskytované pojištěncům HZP nad rámec zákonného pojištění.

Zdroje fondu prevence v celkové výši 110 070 tis. Kč tvořily položky rozepsané v oddílu A II a dále v tabulce C - Struktura přídělu do FP za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP - k oddílu A II/1.2. V souladu se zdravotně pojistným plánem na rok 2007 (viz očekávaná skutečnost roku 2006) HZP zrušila ke dni 31. 12. 2006 fond specifické zdravotní péče. Zůstatek fondu specifické zdravotní péče ve výši 144 tis. Kč byl převeden do fondu prevence. Aktivity fondu specifické zdravotní péče budou od 1. 1. 2007 jedním z preventivních programů fondu prevence. Čerpání zdrojů fondu prevence tvořily zejména náklady na jednotlivé preventivní programy ve výši 28 901 tis. Kč, viz tabulka VZ 2006/16, odpis nedobytných pohledávek ve výši 9 691 tis. Kč a bankovní poplatky ve výši 128 tis. Kč. Příjmy na bankovních účtech fondu prevence představovaly skutečně připsané finanční prostředky plynoucí z předpisu pohledávek zúčtovaných do zdrojů fondu prevence, viz oddíl B II a tabulka C - Struktura přídělu do FP za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP - k oddílu B II/1.2. 5.6.1

Výdaji fondu prevence byly zejména profinancované náklady na preventivní programy. HZP evidovala samostatně úhrady zdravotnickým zařízením za období let 2004, 2005 a roku 2006 realizované z finančních prostředků získaných z postoupených pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění. HZP uhradila v uvedených letech z celkové částky finančních prostředků obdržených na základě projektu postoupení pohledávek podle usnesení vlády č. 1184/2003 ve výši 21 591 tis. Kč a určených fondu prevence částku 19 286 tis. Kč za rekondiční pobyty vybraných pojištěnců a ozdravné pobyty dětí. Do dalšího období zůstalo HZP na úhrady zdravotnickým zařízením z fondu prevence 2 305 tis. Kč a dalších 37 337 tis. Kč obdržených v roce 2005 za pohledávky postoupené v rámci projektu dle usnesení PSP ČR č. 1872/2005.

Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Zákon č. 280/1992 Sb. umožňuje v § 19 odst. 1 zaměstnaneckým zdravotním pojišťovnám použít finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu zdravotního pojištění a příjmy plynoucí z pokut, přirážek k pojistnému a penále účtovaných těmito pojišťovnami v oblasti veřejného zdravotního pojištění jako zdroj fondu prevence až v případě naplnění rezervního fondu a docílení vyrovnaného hospodaření. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hospodaří dlouhodobě vyrovnaně. Také ke dni 31. 12. 2006 bylo dosaženo kladného zůstatku bankovního účtu základního fondu zdravotního po-

86


jišťění aniž byl pro příděl do rezervního fondu, úhradu všech splatných závazků základního fondu zdravotního pojištění a příděly do ostatních fondů podle výše uvedené vyhlášky použit úvěr. Z uvedených důvodů HZP naplňovala v průběhu roku 2006 finančními prostředky vytvářenými využíváním základního fondu zdravotního pojištění a příjmy plynoucími z pokut, přirážek k pojistnému a penále přímo fond prevence, z něhož financovala svým pojištěncům zdravotní péči nehrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

5.7

Ostatní zdaňovaná činnost HZP v roce 2006 provozovala v rámci zdaňované činnosti:

pronájem nebytových prostor v Ostravě-Vítkovicích, zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách do zahraničí pro Allianz pojišťovnu, a. s.

Pro jednotlivé aktivity zdaňované činnosti byla zřízena nákladová střediska, na nichž HZP účtovala o nákladech a výnosech v souladu s ustanoveními zákona č. 586/1992 Sb., o da-

ních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů. Náklady provozní režie související se zdaňovanou činností byly rozčleněny na přímé a nepřímé. Přímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska v okamžiku jejich vzniku ve skutečné výši čerpání. Nepřímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska podle kalkulačního vzorce stanoveného vnitřním předpisem. Odpisy vyjadřovaly poměrnou část celkových odpisů vztahující se k pronajímané ploše nemovitostí ve vlastnictví HZP.

Zdaňovaná činnost HZP

87

Ostatní zdaňovaná činnost

I.

Výnosy celkem

Rok 2006 ZPP tis. Kč 2 660

Rok 2006 skutečnost tis. Kč 3 078

Procento Skut. 2006 ZPP 2006 115,7

1

Výnosy ze zdaňované činnosti

1 655

1 964

118,7

2

Úroky

1 005

1 114

110,8

3

Výnosy z prodeje finančních investic

4

Zvýšení hodnoty CP vlivem reálného ocenění

II.

Náklady celkem

1 249

1 504

120,4

1

Provozní náklady související s ostatní zdaňovanou činností

1 249

1 504

120,4

1.1

- mzdy bez ostatních osobních nákladů

70

76

108,6

1.2

- ostatní osobní náklady

1.3

- pojistné na zdravotní pojištění

6

7

116,7

1.4

- pojistné na sociální zabezpečení

18

20

111,1

165

149

90,3

990

1 252

126,5

1.5

- odpisy hmotného a nehmotného majetku - podíl vztahující se k této činnosti

1.6

- úroky

1.7

- pokuty a penále

1.8

- finanční náklady spojené s prodejem finančních investic

1.9

- ostatní provozní náklady

2

Snížení hodnoty CP vlivem reálného ocenění


(pokračuje)

A

(pokračování)




A

Ostatní zdaňovaná činnost

III.

Výsledek hospodaření (ř. I - ř. II)

1 411

IV.

Daň z příjmů

1 032

327

31,7

V.

Zisk z ostatní zdaňované činnosti po zdanění (ř. III - ř. IV)

379

1 247

329,0

B

Doplňující informace o CP pořízených z finančních zdrojů OZdČ

1


0

0

0,0

2


0

0

0,0


0

0

0,0


0

0

0,0


1 574


111,6


Z toho CP vztahující se k dceřiné společnosti provozující komerční pojištění


Výnosy z oblasti zdaňované činnosti byly tvořeny tržbami z provizí za zprostředkování pojištění pro cesty a pobyt v zahraničí, z pronájmu nebytových prostor a úroky plynoucími ze smluvních vztahů v minulosti uzavřených s Nemocnicí Atlas, a. s. Výnosy z provize za zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách do zahraničí ve výši 1 463 tis. Kč tvořily zcela nepatrnou část ve srovnání s příjmy dosaženými z veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna prostřednictvím svých 79 zaměstnanců na pobočkách a expoziturách (tj. průměrný přepočtený evidenční počet 77) zprostředkovala v průběhu roku 2006 uzavření 26 880 pojistných smluv. Tuto činnost zajišťovali zaměstnanci HZP v rámci komplexnosti služeb spojených se zdravotní péčí a ochranou pojištěnců. Účtováním o vybraném pojistném, přijatých provizích a o ostatních

88


účetních případech v rámci zdaňované činnosti byla pověřena jedna zaměstnankyně, jejíž činnost v této oblasti činila 34,7 % činnosti stanovené na pracovní místo účetní. Výnosy z úroků z vkladů finančních prostředků, které neplynou zdravotní pojišťovně ze zdrojů veřejného zdravotního pojištění, nepodléhají osvobození od daně z příjmů. Z uvedeného důvodu tyto úroky HZP zahrnula do daňového základu daně z příjmů za rok 2006. Tato skutečnost ovlivnila výši daně z příjmu a HZP tak vznikla daňová povinnost za zdaňovací období 2006 ve výši 1 392 tis Kč. Zúčtovaná daň z příjmů ve výši 327 tis. Kč je výsledkem dotace finančních prostředků ve výši 1 065 tis. Kč realizované z fondu reprodukce majetku do oblasti zdaňované činnosti, která představuje poměrnou část celkové daňové povinnosti vztahující se k výnosům z úroků z vkladů přijatých pojišťovnou v roce 2006.

HZP na základě kontrolního závěru ke kontrole NKÚ č. 04/27 upustila od založení dceřiné společnosti, přestože je toho názoru, že záměr založení dceřiné společnosti je v souladu

89


s platnými právními předpisy. Bez explicitního souhlasu Ministerstva financí a Ministerstva zdravotnictví HZP dceřinou společnost nezaloží.

5.8

Fond specifické zdravotní péče V souladu s § 16 odst. 4 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb. HZP vytvářela a spravovala Fond specifické zdravotní péče pro úhrady závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče,

která je pojištěncům HZP poskytována na základě smluvního vztahu mezi HZP, zaměstnavateli a poskytovateli zdravotní péče.

Fond specifické zdravotní péče HZP A

Fond specifické zdravotní péče - tvorba a čerpání

I.


II.

Tvorba celkem:




177

177

100,0

4

3

75,0

4

3

75,0

40

180

450,0

1

Účelové finanční prostředky

2

Úroky

III.

Čerpání celkem:

1

Náklady související se specifickou zdravotní péčí

30

26

86,7

2

Bankovní poplatky

10

10

100,0

3

Převod zůstatku fondu specifické zdravotní péče do fondu prevence – sloučení fondů

144

0,0

IV.


0

0,0

90


141

A

Fond specifické zdravotní péče - příjmy a výdaje

I.


II.

Příjmy celkem:

1

Účelové finanční prostředky

2

Úroky

III.




177

177

100,0

4

3

75,0

4

3

75,0

Výdaje celkem:

40

180

450,0

1

Výdaje související se specifickou zdravotní péčí

30

26

86,7

2

Bankovní poplatky

10

10

100,0

3

Převod zůstatku fondu specifické zdravotní péče do fondu prevence – sloučení fondů

144

0,0

IV.


141

0

0,0

0

0

0,0

141

0

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

0,0 VZ 2006/11


Čerpáním fondu ve výši 36 tis. Kč byly režijní náklady zúčtované s provozním fondem vynaložené na zajištění akcí konaných v rámci jednotlivých projektů, viz kapitola 4.7.1 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění.

91


V souladu se zdravotně pojistným plánem na rok 2007 (viz očekávaná skutečnost roku 2006) HZP ke dni 31. 12. 2006 fond specifické zdravotní péče zrušila. Zůstatek fondu specifické zdravotní péče ve výši 144 tis. Kč byl převeden do fondu prevence. Aktivity fondu specifické zdravotní péče budou od 1. 1. 2007 jedním z programů fondu prevence.

H u t n i c k á



V ý r o č n í

z p r á v a 2 0 0 6

6.

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP

Základní ukazatele hospodaření HZP za rok 2006 Ř

Ukazatel

Měrná jedn.

Rok 2006

Rok 2006

ZPP

skutečnost


I. Pojištěnci 1 1.1 2 2.1

Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období z toho: státem hrazeni Průměrný počet pojištěnců za sledované období z toho: státem hrazeni v tom: do 60 let nad 60 let

osob

349 000

349 214

100,1

osob

212 000

211 354

99,7

osob

347 540

347 289

99,9

osob

211 890

211 447

99,8

osob

158 660

158 131

99,7

osob

53 230

53 316

100,2

tis. Kč

90 874

85 847

94,5

tis. Kč

23 965

13 808

57,6

tis. Kč

23 965

13 808

57,6

II. Ostatní ukazatele Stav dlouhodobého majetku včetně poskytovaných záloh pořízený k poslednímu dni sledovaného období 4

Stav dlouhodobého majetku včetně poskytovaných záloh pořízený za sledované období

4.1 4.2

v tom: majetek na vlastní činnost ostatní majetek

5

Stav finančních investic k poslednímu dni sledovaného období

5.1

z toho: vázáno v dceřiné společnosti

6

Finanční investice pořízené za sledované období

6.1

z toho: vázáno v dceřiné společnosti

7

Přijaté bankovní úvěry celkem (tj. bez údajů na řádcích 10 a 13)

7.1

v tom: dlouhodobé

7.2

krátkodobé

tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč

8

Splátky bankovních úvěrů krátkodobých i dlouhodobých celkem

9

Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k poslednímu dni sledovaného období celkem

tis. Kč

10

Přijaté bezúročné půjčky ve sledovaném období

tis. Kč

11

Splácení bezúročných půjček ve sledovaném období

tis. Kč

94


tis. Kč

(pokračuje)

3

(pokračování)

Ř

Ukazatel

Měrná jedn.

Rok 2006

Rok 2006

ZPP

skutečnost


12

Nesplacený zůstatek bezúročných půjček k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

13

Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

14

Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

15

Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

16

Přijaté finanční dary a nenávratné dotace

tis. Kč

17

Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období

osob

18

Průměrný přepočtený počet zaměstnanců

osob

233

232

99,6

19

Výpočet limitu nákladů na činnost podle vyhlášky č. 418/2003 Sb.

%

3,69

3,69

100,0

231

236

102,2

20

Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu

tis. Kč

5 397 470

5 563 141

103,1

21

Maximální limit nákladů na činnost propočtený z dosažené rozvrhové základny

tis. Kč

199 167

205 280

103,1

22

Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu

tis. Kč

199 167

205 280

103,1

23

Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

444 172

423 303

95,3

23.1 v tom: závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

415 168

413 599

99,6

23.2

tis. Kč

0

0

0,0

III. Závazky a pohledávky

23.3

ostatní závazky ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

29 004

9 704

33,5

23.4

ostatní závazky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

0

0

0,0

tis. Kč

1 105 298

1 319 161

119,3

24

95

závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti

Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období

24.1 v tom: pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

371 940

408 107

109,7

24.2

tis. Kč

521 254

633 290

121,5

pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti

24.3

pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

190 725

261 416

137,1

24.4

pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti

tis. Kč

0

0

0,0

24.5

ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

12 025

8 699

72,3

24.6

ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

9 354

7 649

81,8


Doplňující údaje k řádkům 1, 2, 5 a 6

k ř. 1.1 z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie

Měrná jedn.

Rok 2006

Rok 2006

ZPP

skutečnost


osob

600

76

12,7

k ř. 2.1 z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie

osob

525

80

15,2

k ř. 5

z toho ve Fondu majetku (FM)

tis. Kč

0

0

0,0

k ř. 6

z toho ve Fondu majetku (FM)

tis. Kč

0

0

0,0 VZ 2006/1


I. Pojištěnci Zdravotně pojistný plán HZP na rok 2006 byl zpracován k období 12./2006 s předpokládaným stavem 349 000 pojištěnců. Ke dni 31. 12. 2006 byl skutečný počet registrovaných pojištěnců oproti plánu o 214 vyšší. Uvedené stavy počtu pojištěnců korespondují se skutečnými stavy počtu pojištěnců po korekci hlášení pro přerozdělování finančních prostředků na zvláštním účtu veřejného zdravotního pojištění.

2007 a výdaje v této oblasti nedosáhly plánovaného objemu, viz kapitola 5.3.1 Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem. Procentuální limit nákladů na činnost pojišťovny (údaj z řádku 19 - výpočet limitu nákladů na činnost podle vyhlášky č. 418/2003 Sb.) byl pro rok 2006 stanoven v souladu s uvedenou vyhláškou. Maximální procentuální limit přídělu finančních prostředků do provozního fondu pro rok 2006 činil 3,69 % příjmů z plateb pojistného po přerozdělování, příjmů z náhrad škod, příjmů z pokut a penále a příjmů z přirážek k pojistnému.

II. Ostatní ukazatele Údaj z řádku 3 - dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh k poslednímu dni sledovaného období byl tvořen zůstatky účtů 204 software, 205 ostatní nehmotný majetek, 208 oprávky k nehmotnému majetku, 211 movitý majetek, 212 nemovitý majetek, 216 hmotný majetek neodepisovaný, 218 oprávky k odpisovanému hmotnému majetku a 221 pořízení nehmotného a hmotného majetku. Údaj z řádku 4 -stav dlouhodobého majetku včetně poskytnutých záloh pořízený za sledované období zahrnoval čerpání fondu reprodukce majetku na pořízení majetku investičního charakteru. Jelikož implementace TIS Navision nebyla v roce 2006 dokončena, část investic byla časově posunuta do roku

96


Údaj z řádku 20 - rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu byla tvořena příjmy z plateb pojistného po přerozdělování v celkové výši 5 512 286 tis. Kč, příjmy z náhrad škod ve výši 16 490 tis. Kč, příjmy z pokut a penále ve výši 33 556 tis. Kč a příjmy z přirážek k pojistnému ve výši 809 tis. Kč. III. Závazky a pohledávky Údaj z řádku 23 - závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období byly tvořeny výkony zdravotnických zařízení vykázanými za listopad a prosinec v celkové výši 413 599 tis. Kč, jejichž úhrady byly provedeny v lednu 2007 v souladu se lhůtou splatnosti, a ostatními závazky ve lhůtě splatnosti v cel-

kové výši 9 704 tis. Kč, které představovaly zejména závazky z oblasti provozní činnosti.

HZP plnila v průběhu roku 2006 své závazky týkající se fakturovaných výkonů zdravotní péče v termínu splatnosti. Ke dni 31. 12. 2006 nebyly evidovány žádné závazky po lhůtě splatnosti. Údaj z řádku 24 - pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období tvořily:

pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti vyplývající ze zúčtování předpisů pojistného ve výši 408 107 tis. Kč, pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti, které tvořily pohledávky z dlužného pojistného, penále, přirážek

6.1

Stav pohledávek a závazků

6.1.1

Pohledávky po lhůtě splatnosti Vzhledem ke skutečnosti, že celý objem pohledávek po lhůtě splatnosti představovaly pohledávky za plátci pojistného, sledovala HZP i v roce 2006 dodržování termínů splatnosti pojistného a jeho správnou výši. Pojišťovna jednala s řadou plátců pojistného o termínech úhrady vzniklých dluhů. V případě nezaplacení pojistného bylo ve správním řízení vyměřeno dlužné pojistné a penále platebními výměry. Nedošlo-li k zaplacení dlužných částek, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vymáhala pravomocné platební výměry nebo vykonatelné výkazy nedoplatků podáním návrhů na výkon soudního rozhodnutí. HZP průběžně sledovala oznámení uveřejňovaná v Obchodním věstníku týkající se plátců pojistného, především sdělení o prohlášených konkurzech na majetek a o vstupech do likvidace, s cílem zajistit včasné přihlášení pohledá-

97


k pojistnému a pokut za neplnění oznamovací povinnosti v celkové výši 633 290 tis. Kč, pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti ve výši 261 416 tis. Kč, které tvořily zejména zálohy na poskytnutou zdravotní péči, ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti v celkové výši 8 699 tis. Kč, které tvořily pohledávky z oblasti provozní činnosti a zdaňované činnosti, ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 7 649 tis. Kč byly pohledávkami z náhrad škod.

V roce 2006 byly zaúčtovány odpisy nedobytných pohledávek za plátci pojistného v celkové výši 16 958 tis. Kč, z toho 7 267 tis. Kč do základního fondu zdravotního pojištění a 9 691 tis. Kč do fondu prevence.

vek za dlužným pojistným a penále. Zároveň se HZP připojovala k již zahájeným trestním řízením jako poškozený. Provedením softwarových úprav v informačním systému se podařilo zrychlit celý proces zjištění dlužníka jakékoliv kategorie, zaslání kontrolní zprávy, zahájení správního řízení a doručení platebních výměrů. Pokud nebylo možné platební výměry dlužníkům doručit, byl použit institut veřejné vyhlášky. HZP často docílila rychlejší úhrady dlužného pojistného včasným zahájením správního řízení a následným vyměřením pohledávek a jejich pravidelným předáváním k podání návrhu na výkon rozhodnutí. Stav pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti ke dni 31. 12. 2006 činil 633 290 tis. Kč, což bylo o 103 112 tis. Kč více oproti stavu ke dni 31. 12. 2005. Konečný stav pohledávek

6.1.2

v roce 2005 však byl ovlivněn skutečností, že Usnesením vlády ČR č. 871 ze dne 7. 7. 2005 byla zdravotním pojišťovnám mimořádně dána možnost postoupit pohledávky po lhůtě splatnosti za plátci pojistného na Českou konsolidační agenturou a HZP postoupila pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 79 093 tis. Kč.

pojistného období u fyzických osob v evidenci HZP. Nárůst pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti byl v roce 2006 dále ovlivněn opakovaně vyměřeným penále zaměstnavatelům v souvislosti s pozdní úhradou vyměřeného dlužného pojistného. Penále vyměřené zaměstnavatelům ve výši 67 412 tis. Kč tak bylo vyšší oproti roku 2005 o 33 774 tis. Kč.

Pojišťovna evidovala nárůst objemu pohledávek po lhůtě splatnosti zejména u kategorie plátce pojistného-OBZP, a to jednak z důvodu nezlepšující se jejich platební morálky, jednak v důsledku systematického vyhledávání nepokrytého

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2006 využila všechny zákonné možnosti k účinnému vymáhání svých pohledávek za plátci pojistného.

Pohledávky ve lhůtě splatnosti Kromě pohledávek ve lhůtě splatnosti za plátci pojistného, mezi nimiž byla evidována i pohledávka za zvláštním účtem veřejného zdravotního pojištění ve výši 23 623 tis. Kč, evidovala HZP také pohledávky ve lhůtě splatnosti za zdravotnickými zařízeními. Tyto pohledávky vyjadřovaly zejména zálohové platby na úhradu zdravotní péče ve výši 233 758 tis. Kč, pohledávky z revizí ve výši 2 497 tis. Kč a z uplatněných regulací celkem ve výši 21 540 tis. Kč, které HZP v nejbližším období započte s vyúčtováním poskytnuté zdravotní péče jednotlivými zdravotnickými zařízeními. Dále evidovala HZP ke dni 31. 12. 2006 pohledávky ve výši 429 tis. Kč z předběžných plateb poskytnutých zdravotnickým zařízením před uzavřením jednání o dodatcích ke smlouvám.

mezinárodních smluv o zdravotní péči ve výši 3 137 tis. Kč a pohledávky za Union bankou, a. s. "v likvidaci," ve výši 1 504 tis. Kč. Ostatní pohledávky byly pohledávkami z provozní činnosti týkající se běžné provozní a zdaňované činnosti. Mezi ostatními pohledávkami byla ke dni 31. 12. 2006 evidována zejména pohledávka za Nemocnicí Atlas, a. s., ve výši 7 080 tis. Kč, k níž HZP vytvořila opravnou položku ve výši 5 431 tis. Kč a která byla a bude do roku 2009 splácena dlužníkem dle splátkového kalendáře, a pohledávka za Ing. Žaludkem ve výši 4 000 tis. Kč z titulu vymáhání úhrady ručitelského závazku za ZPP ATLAS, která je vymáhána právní cestou.

Ostatní pohledávky z veřejného zdravotního pojištění ve lhůtě splatnosti představovaly zejména pohledávky z plnění podle 6.1.3

Závazky po lhůtě splatnosti Pojišťovna hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků po lhůtě splatnosti. Rovněž v roce 2006 realizovala HZP své závazky vůči zdravotnickým zařízením a ostatním obchodním partnerům vždy ve lhůtě splatnosti. Hutnická

98


zaměstnanecká pojišťovna neevidovala k 31. 12. 2006, stejně jako v průběhu celého roku, žádné závazky po lhůtě splatnosti.

6.1.4

Závazky ve lhůtě splatnosti HZP evidovala ke dni 31. 12. 2006 závazky ve lhůtě splatnosti z plnění podle mezinárodních smluv o zdravotní péči ve výši 3 089 tis. Kč a závazky ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením ve výši 410 510 tis. Kč. Závazky se týkaly výko-

6.2

nů vykázaných zdravotnickými zařízeními v listopadu a prosinci se splatností v lednu roku 2007. Výše závazků odpovídala výši úhrad, k nimž byla HZP povinována z titulu uzavřených smluv s jednotlivými zdravotnickými zařízeními.

Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí HZP nepotřebovala v průběhu roku 2006, stejně jako v předchozích letech, k zajištění vyrovnané bilance svých příjmů a výdajů žádné cizí zdroje. Poslední splátku z dlouhodobého úvěru, který byl HZP poskytnut Českou konsolidační agentu-

6.3

druhů

rou v souvislosti se sloučením se ZZP ATLAS Zlín na úhradu závazků vůči zdravotnickým zařízením a zvláštnímu účtu veřejného zdravotního pojištění, uhradila pojišťovna v roce 2001.

Pojištěnci HZP Průměrný počet pojištěnců HZP za rok 2006 činil 347 289 osob a byl vyšší oproti roku 2005 o 8 182 pojištěnců. Z hlediska celkového počtu pojištěnců nedošlo k výraznému procentuálnímu nárůstu průměrného počtu pojištěnců. Meziroční nárůst průměrného počtu pojištěnců dosáhl hodnoty 2,4 %. HZP ve svém zdravotně pojistném plánu předpokládala pro rok 2006 dosažení průměrného počtu pojištěnců ve výši 347 540 osob, viz tabulka VZ 2006/1 v kapitole 6 Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP. Vzhledem ke skutečnému průměrnému počtu pojištěnců se odhad lišil pouze o 251 osob, čímž byla potvrzena správnost prognózy průměrného počtu pojištěnců na rok 2006. Ve věkové struktuře pojištěnců nedošlo v roce 2006 k zásadní změně v žádné věkové skupině. Nejvyšší procentuální nárůst byl zaznamenán ve věkové skupině nad 85 let věku, což je odrazem přirozeného stárnutí kmene pojištěnců HZP. Z celkového počtu pojištěnců k 31. 12. 2006 činil podíl žen 52 % a podíl mužů 48 %.

99


Osoby, za něž je plátcem pojistného stát, byly v roce 2006, stejně jako v minulých letech, nejpočetněji zastoupenou kategorií pojištěnců HZP a na průměrném počtu všech pojištěnců se podílely přibližně 61 %, viz tabulka VZ 2006/1. HZP pokračovala i v roce 2006 ve strategii posilování své pozice na trhu veřejného zdravotního pojištění. Základem této strategie bylo postupné rozšiřování činnosti pojišťovny v nových regionech spojené s akvizicí pojištěnců, a to především na jižní Moravě, střední Moravě a v kraji Vysočina. HZP soustředila svou akviziční činnost v roce 2006 do oblasti kraje Vysočina, kde byla v průběhu prvního čtvrtletí roku 2006 otevřena nová expozitura v Třebíči. Hlavní cílovou skupinou z hlediska marketingových aktivit byla rodina. HZP stejně jako v roce 2005 motivovala k registraci u HZP celé rodiny, a to formou vyššího příspěvku pro děti, jejichž rodiče jsou pojištěni u HZP.

7.

Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb. Posk ytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím

1.

Základní údaje o předkladateli: Obchodní firma: Sídlo: Identifikační číslo: Statutární orgán:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11 47672234 Ing. Zdeněk Vrožina, MBA, ředitel

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vznikla podle zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách a je zapsána v obchodním rejstříku, vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545. 2.

Zpráva o poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, v roce 2006:

3.

a) počet podaných žádostí o informace

0

b) počet podaných odvolání proti rozhodnutí

0

c) řízení o sankcích za nedodržování zákona č. 106/1999 Sb.

0

Závěr: V průběhu roku 2006 nebyl vůči Hutnické zaměstnanecké pojišťovně uplatněn žádný požadavek na poskytnutí informací s odvoláním na zákon č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím.

V Ostravě dne 28. 2. 2007

100


Ing. Zdeněk Vrožina, MBA ředitel HZP

8.

Závěr Vyhláška č. 418/2003 Sb. stanoví podmínky, za kterých mohou zdravotní pojišťovny vyhodnotit hospodaření jako vyrovnané. Výsledky hospodaření HZP uváděné v předchozích kapitolách výroční zprávy dokládají, že HZP v roce 2006 hospodařila se svěřenými finančními prostředky svých pojištěnců efektivně, uvážlivě a vyrovnaně. Vyrovnané hospodaření v roce 2006 předpokládala HZP již ve svém zdravotně pojistném plánu, a proto v souladu s ustanoveními § 16 a § 19 zákona č. 280/1992 Sb. s návazností na ustanovení § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. vytvářela a spravovala fond prevence. Příjmy a výdaje ZFZP Příjmy HZP z pojistného na veřejné zdravotní pojištění po přerozdělování určené základnímu fondu zdravotního pojištění činily 5 512 286 tis. Kč. Výdaje na zdravotní péči pojištěnců

HZP představovaly částku 5 128 295 tis. Kč a 2 137 tis. Kč uhradila pojišťovna za ošetření cizích státních příslušníků tuzemskými zdravotnickými zařízeními. Výše příjmů základního fondu zdravotního pojištění byla dále ovlivněna zejména uhrazenými náhradami škod ve výši 16 490 tis. Kč. Finanční prostředky uložené na běžných účtech ZFZP byly dostačující také na pokrytí předepsaného přídělu do provozního fondu, který za rok 2006 činil 205 280 tis. Kč. Závazky vůči zdravotnickým zařízením Hutnická zaměstnanecká pojišťovna dlouhodobě neeviduje závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením. Úhrady za zdravotní péči byly i v roce 2006 realizovány vždy ve lhůtě splatnosti. Stav závazků vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ke dni 31. 12. 2006 ve výši 413 599 tis. Kč byl oproti stavu ke dni 31. 12. 2005 nižší o 1 609 tis. Kč.

Průměrný denní výdaj na zdravotní péči Výdaje za zdravotní péči

5 128 295 tis. Kč

Výdaje za zdravotní péči poskytnutou cizincům

2 137 tis. Kč

Výdaje za zdravotní péči celkem

5 130 432 tis. Kč

Průměrný denní výdaj

14 056 tis. Kč

Závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ve dnech závazky ve lhůtě splatnosti počet dnů prezentujících závazky ve lhůtě splatnosti

Skutečná výše závazků ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením k 31. 12. 2006 ve výši 413 599 tis. Kč naplňuje předpoklad objemu těchto závazků plánovaného v aktualizovaném zdravotně pojistném plánu ve výši 415 168 tis. Kč.

101


413 599 tis. Kč 29 dnů

HZP nepřistoupila k aplikaci vyhlášky č. 290/2006 Sb. Závazky byly evidovány dle smluv platných před vydáním zmíněné vyhlášky. Z uvedeného důvodu nedošlo k navýšení objemu závazků ve lhůtě splatnosti a snížení výdajů na zdravotní péči.

Závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti ve dnech Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2006 závazky po lhůtě splatnosti. Zůstatek bankovního účtu ZFZP v porovnání se zůstatky úvěrů a návratných výpomocí HZP neevidovala ke dni 31. 12. 2006 žádné zůstatky nesplacených úvěrů či jiných finančních výpomocí vztahujících se k základnímu fondu zdravotního pojištění. Pojišťovna nebyla nucena řešit v žádné oblasti svých potřeb nedostatek finančních prostředků prostřednictvím úvěru nebo jiné finanční výpomoci. Naplnění rezervního fondu Zdroje rezervního fondu odpovídaly ke dni 31. 12. 2006 zákonem stanovené výši. Dne 15. 1. 2007 byl stav finančních prostředků na bankovním účtu rezervního fondu upraven na požadovanou výši doplněním finanční částky ve výši 156,88 Kč ze základního fondu zdravotního pojištění, viz kapitola 5.5 Rezervní fond. Naplnění ostatních fondů definovaných zákonem

Skutečné výdaje za zdravotní péči byly oproti plánovaným nižší o 55 705 tis. Kč.

V souladu s ustanoveními zákona č. 280/1992 Sb. a vyhlášky č. 418/2003 Sb. provedla HZP stanovené příděly do všech fondů definovaných příslušnými právními normami.

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného

Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP na počátku a konci hodnoceného období Hutnická zaměstnanecká pojišťovna i v roce 2006 hospodařila s finančními prostředky získanými výběrem pojistného uvážlivě. Pojišťovna měla ke dni 31. 12. 2006 na bankovních účtech příslušejících základnímu fondu zdravotního pojištění uloženy finanční prostředky ve výši 885 209 tis. Kč. V prů-

102

běhu hodnoceného období došlo k nárůstu objemu finančních prostředků o 195 417 tis. Kč. HZP dosáhla tohoto stavu při průběžném financování činnosti pojišťovny, plynulých úhradách zdravotní péče dle platných právních předpisů a v mezích dohodnutého či stanoveného ocenění dávek zdravotní péče a realizaci přídělu finančních prostředků do rezervního fondu. Zůstatek běžného účtu základního fondu zdravotního pojištění byl ovlivněn zejména výší příjmů, které byly oproti předpokladu ve zdravotně pojistném plánu vyšší o 146 116 tis. Kč. Výběr pojistného na veřejné zdravotní pojištění v kategorii plátců pojistného-zaměstnavatel byl ovlivněn zejména výplatami sociálního příspěvku zaměstnancům společnosti Mittal Steel Ostrava, a. s., z něhož HZP obdržela pojistné přibližně ve výši 65 000 tis. Kč, a zaměstnancům společnosti VYSOKÉ PECE Ostrava, a. s., kdy pojistné činilo přibližně 11 000 tis. Kč. Na výši příjmů se podílí také oproti plánu vyšší nárůst počtu pojištěnců v kategorii zaměstnanec i vyšší než předpokládaná průměrná výše pojistného. Vliv dvou předsunutých plateb v 1. pololetí roku 2006 a následně snížení plateb státu za osoby, za něž je plátcem pojistného stát, ve 2. pololetí roku 2006 se promítlo, v důsledku změny počtu pojištěnců a úpravy pravidel přerozdělování, u HZP finančním přínosem ve výši 582 tis. Kč.


HZP evidovala ke dni 31. 12. 2006 v základním fondu zdravotního pojištění pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu dlužného pojistného ve výši 361 258 tis. Kč, což představuje nárůst o 61 707 tis. Kč oproti stavu ke dni 31. 12. 2005. K základnímu fondu zdravotního pojištění se také vztahovaly pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu uplatněných náhrad škod ve výši 7 649 tis. Kč evidované ke dni 31. 12. 2006, což bylo více o 295 tis. Kč oproti stavu ke dni 31. 12. 2005.

Pohledávky po lhůtě splatnosti za plátci pojistného ve výši 272 031 tis. Kč představovaly předepsané vyměřené a neuhrazené penále a přirážky k pojistnému. HZP zaznamenala nárůst pohledávek po lhůtě splatnosti z titulu platebních výměrů na penále o 41 404 tis. Kč. Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za ZZ vztahujících se k ZFZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2006 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti z regulačních opatření a kontrolních mechanismů uplatněných při ověřování fakturovaných výkonů zdravotní péče.

lativní možnosti pro dosažení úspěšnosti svého hospodaření. Výsledky uváděné ve výroční zprávě zcela přesvědčivě dokumentují vysokou úroveň řízení a správy prostředků veřejného zdravotního pojištění. Opatření pojišťovny byla v důsledku změn právních předpisů týkajících se především způsobu přerozdělování pojistného, který zásadně ovlivňuje výši disponibilních finančních prostředků zdravotních pojišťoven, směřována především do oblasti základního fondu zdravotního pojištění tak, aby bylo zajištěno její vyrovnané hospodaření. Opatření se dotkla zejména dvou základních oblastí:

Stav závazků po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením vztahujících se k ZFZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hradila své závazky vůči zdravotnickým zařízením vždy ve lhůtě splatnosti a neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2006 závazky po lhůtě splatnosti. Vnitřní opatření ke konsolidaci hospodaření přijímaná v roce 2006 Organizace pojišťovny je průběžnými dílčími změnami organizační struktury přizpůsobena aktuálním potřebám výkonu činností vyplývajících ze stávajícího právního rámce upravujícího zdravotní pojištění. HZP využívala veškeré platné legis-

103


příjmové části, kde bylo hlavní úsilí věnováno odhalování nedovýběru pojistného zejména úpravami IS vedoucími ke zrychlení a automatizaci kontrolní činnosti a důslednému využívání všech institutů výběru a vymáhání pojistného i jeho příslušenství, výdajové části, kde se jednalo o zintenzivnění revizní činnosti a dále do oblasti smluvních ujednání s poskytovateli zdravotní péče s cílem dosáhnout takové ceny a objemu zdravotní péče, které umožňují pojišťovně udržet vyrovnanou bilanci v běžném kalendářním roce.

Další specifické postupy, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2006 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna nerealizovala další specifické postupy, které by ovlivnily zásadním způsobem hospodaření základního fondu zdravotního pojištění.

H u t n i c k á



V ý r o č n í

z p r á v a 2 0 0 6

9.

Přílohy Přehled stavu aktiv a pasiv (v návaznosti na dosažené stavy v účetnictví k 31. 12. 2006, po ověření auditorem) AKTIVA a

A. Dlouhodobý nehmotný majetek

Minulé období 1

Hrubá výše 2

Úprava

č. řádku b

3

Čistá výše 4

1

15 803

63 023

44 658

18 365

44 658

1. Dlouhodobý nehmotný majetek

2

2 448

46 348

2. Nedokončený dlouhodobý nehmotný majetek

3

13 355

16 675

8

69 106

172 152

104 670

67 482

9

54 280

84 268

30 243

54 025

10

1 380

1 380

0

1 380

3. Poskytnuté zálohy na pořízení nehmotného majetku B. Finanční umístění (investice) I. Pozemky a stavby (nemovitosti) Pozemky a stavby C. Dlouhodobý hmotný majetek 1. Pozemky a stavby 1.1 Pozemky

1 690 16 675

4 5 6 7

1.2 Stavby

11

52 900

82 888

30 243

52 645

2. Movitý majetek

12

10 432

82 959

74 427

8 532

2.1 movitý majetek - odepisovaný

13

10 432

82 959

74 427

8 532

2.2 movitý majetek - neodepisovaný

14 4 394

4 925

3. Nedokončený dlouhodobý hmotný majetek

15

4. Poskytnuté zálohy na pořízení hmotného majetku

16

D. Dlouhodobý finanční majetek

4 925

17

I. Podíly v podnikatelských seskupeních

18

1. Podíly v ovládaných osobách

19

2. Dluhopisy vydané ovládanými osobami a půjčky těmto osobám

20

3. Podíly s podstatným vlivem

21

4. Dluhopisy vydané osobami, ve kterých má úč. jednotka podstatný vliv, a půjčky těmto osobám II. Jiný dlouhodobý finanční majetek

22 23

1. Akcie a ostatní cenné papíry s proměnlivým výnosem, ostatní podíly

24

2. Dluhové cenné papíry

25

3. Depozita u finančních institucí

26

4. Ostatní dlouhodobý finanční majetek

27

106


(pokračuje)

I.

AKTIVA

Minulé období 1

Hrubá výše 2

Úprava

28

1 037 091

1 324 603

5 442

č. řádku b

a E. Dlužníci I. Pohledávky z veřejného zdravotního pojištění

3

Čistá výše 4 1 319 161

29

1 026 676

1 311 967

1 311 967

1. Pohledávky za plátci pojistného

30

886 964

1 017 774

1 017 774

2. Pohledávky za poskytovateli zdravotní péče

31

128 170

258 279

258 279

3. Pohledávky z přerozdělení pojistného

32

23 623

23 623

4. Pohledávky z náhrad škod veřejného zdravotního pojištění

33

7 354

7 649

7 649

5. Pohledávky z přeplatků do zajišťovacího fondu

34

6. Pohledávky z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči

35

2 555

3 137

3 137

7. Ostatní pohledávky II. Ostatní pohledávky

36

1 633

1 505

37

10 415

12 636

5 442

1 505 5 442

7 194

1. Krátkodobé

38

8 497

8 893

2. Dlouhodobé

39

1 918

3 743

3 743

40

1 410 325

1 708 186

1 708 186

F. Ostatní aktiva I. Zásoby

3 451

41

II. Hotovost na účtech u finančních institucí a hotovost v pokladně

42

1 410 325

1 708 186

1 708 186

Zvláštní bankovní účty

43

1 408 425

1 706 221

1 706 221

1. Základního fondu

44

689 792

885 209

885 209

2. Rezervního fondu

45

64 666

69 832

69 832

3. Provozního fondu

46

196 344

248 507

248 507

4. Sociálního fondu

47

937

1 005

1 005

5. Fondu reprodukce majetku

48

291 313

299 500

299 500

6. Fondu prevence

49

147 703

181 490

181 490

7. Fondu pro úhradu preventivní péče

50

177

8. Fondu pro zprostředkování úhrady zdravotní péče

51

9. Fondu pro úhradu závodní preventivní péče z prostředků zaměstnavatele

52

10. Ostatní bankovní účty

53

17 493

20 678

20 678

Pokladna a jiné pokladní hodnoty

54

1 900

1 965

1 965

III. Jiná aktiva

55

107


(pokračuje)

(pokračování)

I.

AKTIVA č. řádku b

Minulé období 1

Hrubá výše 2

56

1 158

944

944

57

1 158

944

944

1. Náklady příštích období a příjmy příštích období

58

1 140

944

944

2. Dohadné položky aktivní

59

18

a G. Přechodné účty aktiv I. Ostatní přechodné účty aktiv, z toho

AKTIVA CELKEM Kontrolní číslo aktiv

II.

60

2 533 483

3 268 908

154 770

3 114 138

11 522 160

14 713 905

574 422

14 139 483

Minulé období 1

Hrubá výše 2

Úprava

č. řádku b

A. Vlastní kapitál

3

Čistá výše 4

999

PASIVA a

Úprava

61

3

Čistá výše 4

2 102 678

2 683 922

64

940 953

1 072 599

1. Provozní fond

65

188 770

243 054

2. Sociální fond

66

915

1 036

3. Fond majetku

67

84 909

85 847

4. Fond reprodukce majetku

68

293 311

298 441

5. Fond prevence

69

372 871

444 221

6. Fond pro úhradu preventivní péče

70

177

7. Fond pro zprostředkování úhrady zdravotní péče

71

8. Fond pro úhradu závodní prevent. péče z prostředků zaměstnavatele

72

I. Základní kapitál

62

II. Rezervní fond na nové ocenění

63

III. Ostatní kapitálové fondy

9. Jiné IV. Ostatní fondy ze zisku

73

V. Fondy veřejného zdravotního pojištění

74

1 139 390

1 588 001

1. Základní fond

75

1 074 726

1 518 169

2. Rezervní fond

76

64 664

69 832

77

20 108

22 075

78

2 227

1 247

VI. Nerozdělený zisk minulých účetních období nebo neuhrazená ztráta minulých účetních období VII. Zisk nebo ztráta běžného účetního období

108


(pokračuje)

(pokračování)

I.

(pokračování)

II.

PASIVA č. řádku b

a B. Rezervy

Minulé období 1

Hrubá výše 2

Úprava 3

Čistá výše 4

79 1. Rezervy na ostatní rizika a ztráty 2. Technické rezervy

C. Věřitelé

80 81 82

424 968

423 303

83

415 413

413 836

84

15

4

2. Závazky k poskytovatelům zdravotní péče

85

414 832

410 510

3. Závazky z přerozdělení pojistného

86

4. Závazky k zajišťovacímu fondu

87

I. Závazky z veřejného zdravotního pojištění 1. Závazky za plátci pojistného

5. Závazky z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči

88

376

3 089

6. Ostatní závazky

89

190

233

9 467

II. Výpůjčky zaručené dluhopisem 1. Směnitelné (konvertibilní) výpůjčky

90 91

III. Závazky vůči finančním institucím

92

IV. Ostatní závazky

93

9 555

1. Závazky daňové

94

1 251

846

2. Závazky ze sociálního zabezpečení a veřejného zdravotního pojištění

95

1 855

2 080

96

6 449

6 541

5 837

6 913

100

5 837

6 913

101

5 837

6 913

PASIVA CELKEM

102

2 533 483

3 114 138

Kontrolní číslo pasiv

999

10 111 597

12 433 230

3. Ostatní závazky D. Ostatní pasiva

97

E. Přechodné účty pasiv

98

I. Výdaje příštích období a výnosy příštích období II. Ostatní přechodné účty pasiv, z toho: a) dohadné položky pasivní

109


99

Výkaz zisku a ztráty k 31. 12. 2006 Rok 2005 tis. Kč

Rok 2006 tis. Kč

5.

Ostatní výnosy

3 148

3 078

6.

Ostatní náklady

1 369

1 503

7.

Daň z příjmů z běžné činnosti

- 451

327

8.

Výsledek hospodaření po zdanění

2 227

1 247

8.1

Výsledek hospodaření před zdaněním

1 776

1 574

8.2

Daň z příjmu

- 451

327

11.

Ostatní daně a poplatky

12.

Výsledek hospodaření za účetní období

3

1

2 227

1 247 Interní tabulka HZP

110


Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy

HZP uveřejnění základní informace o výroční zprávě v tisku (Zdravotnické noviny) s odkazem Výroční zpráva Hutnické zaměstnanecké pojišťovny za rok 2006 je uložena k nahléd-

111


nutí na ústředí HZP, Jeremenkova 11, Ostrava-Vítkovice, na všech pobočkách a expoziturách HZP a na internetových stránkách HZP www.hzp.cz.

112

113

H u t n i c k á



V ý r o č n í

z p r á v a 2 0 0 6

Zvláštní část k Výroční zprávě za rok 2006 K účelům přerozdělování příjmů všeobecného zdravotního pojištění podle zákona č. 592/1992 Sb., ve znění zákona č. 438/2004 Sb., a podle vyhlášky č. 644/2004 Sb., o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu

1. Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina muži

ženy

muži

ženy

Index 2006/2005 muži

0-5

9 945

9 464

10 188

9 794

1,02

1,03

5 - 10

11 220

10 726

11 623

10 970

1,04

1,02

10 - 15

13 896

13 516

13 466

13 096

0,97

0,97

15 - 20

12 484

12 412

13 345

13 264

1,07

1,07

20 - 25

9 824

11 621

10 143

11 706

1,03

1,01

25 - 30

12 004

15 520

11 538

14 774

0,96

0,95

30 - 35

13 389

16 802

14 128

17 892

1,06

1,06

35 - 40

11 770

12 905

12 179

13 742

1,03

1,06

40 - 45

11 246

11 233

11 895

11 987

1,06

1,07

45 - 50

10 121

10 820

10 075

10 578

1,00

0,98

50 - 55

11 527

11 784

11 405

11 756

0,99

1,00

55 - 60

10 812

11 473

11 175

12 024

1,03

1,05

60 - 65

8 837

9 425

8 814

9 563

1,00

1,01

65 - 70

6 243

6 324

6 706

7 019

1,07

1,11

70 - 75

4 321

5 172

4 428

5 035

1,02

0,97

75 - 80

2 673

4 158

2 807

4 293

1,05

1,03

80 - 85

1 436

2 629

1 492

2 776

1,04

1,06

463

912

539

1 071

1,16

1,17

162 211

176 896

165 949

181 340

1,02

85+ Celkem

Průměrný počet pojištěnců Rok 2005*)

Rok 2006**)

Index 2006/2005 ženy

1,03 VZ 2006 Věk. struktura-1

Poznámka: Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví podle § 4 odst. 2 písm. a) bod 1. a 2. vyhlášky č. 644/2004 Sb. *) Vazba na ř. 2 tab. VZ 2005 Zuk-1 **) Vazba na ř. 2 tab. VZ 2006 Zuk-1

116


2. Vývoj počtu pojištěnců mezi roky 2005 a 2006 v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina

Stav k 31. 12. 2005 (osoby) muži

ženy

Stav k 31. 12. 2006 (osoby)

celkem*)

muži

ženy

celkem**)

Index 2006 2005 muži

Index 2006 2005 ženy

Index 2006 2005 celkem

0-5

10 035

9 631

19 666

10 247

9 864

20 111

1,02

1,02

1,02

5 - 10

11 396

10 892

22 288

11 721

11 005

22 726

1,03

1,01

1,02

10 - 15

13 768

13 373

27 141

13 210

12 801

26 011

0,96

0,96

0,96

15 - 20

12 892

12 843

25 735

13 625

13 522

27 147

1,06

1,05

1,05

20 - 25

9 979

11 716

21 695

10 289

11 667

21 956

1,03

1,00

1,01

25 - 30

11 841

15 344

27 185

11 222

14 278

25 500

0,95

0,93

0,94

30 - 35

13 735

17 308

31 043

14 277

18 158

32 435

1,04

1,05

1,04

35 - 40

11 879

13 306

25 185

12 374

14 053

26 427

1,04

1,06

1,05

40 - 45

11 570

11 586

23 156

12 104

12 248

24 352

1,05

1,06

1,05

45 - 50

10 070

10 720

20 790

10 037

10 459

20 496

1,00

0,98

0,99

50 - 55

11 418

11 751

23 169

11 299

11 723

23 022

0,99

1,00

0,99

55 - 60

11 001

11 720

22 721

11 249

12 113

23 362

1,02

1,03

1,03

60 - 65

8 759

9 421

18 180

8 887

9 737

18 624

1,01

1,03

1,02

65 - 70

6 470

6 658

13 128

6 916

7 327

14 243

1,07

1,10

1,08

70 - 75

4 347

5 116

9 463

4 522

5 017

9 539

1,04

0,98

1,01

75 - 80

2 761

4 237

6 998

2 861

4 310

7 171

1,04

1,02

1,02

80 - 85

1 470

2 683

4 153

1 487

2 852

4 339

1,01

1,06

1,04

85+ Celkem

497

972

1 469

594

1 159

1 753

1,20

1,19

1,19

163 888

179 277

343 165

166 921

182 293

349 214

1,02

1,02

1,02

VZ 2006 Vývoj počtu pojišt. dle věk. str. - stav-2

Poznámka: Počty pojištěnců podle § 3 odst 1 vyhlášky č. 644/2004 Sb. *) Vazba na ř. 1 tab. VZ 2005 Zuk-1 **) Vazba na ř. 1 tab. VZ 2006 Zuk-1

117


3. Celkové náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina muži 0-5

138 832 033

Celkové náklady na zdravotní péči (v Kč) Rok 2005 Rok 2006 ženy muži 105 421 310

141 197 141

ženy

118 549 642



1,02

1,12

5 - 10

83 617 666

72 144 664

91 041 518

75 284 601

1,09

1,04

10 - 15

95 754 287

99 542 802

93 425 894

97 273 021

0,98

0,98

15 - 20

70 479 118

92 642 473

81 524 686

109 605 904

1,16

1,18

20 - 25

50 964 558

93 765 618

55 309 942

95 041 401

1,09

1,01

25 - 30

75 150 750

163 107 349

74 032 506

161 209 355

0,99

0,99

30 - 35

90 934 715

171 182 730

100 378 257

201 304 275

1,10

1,18

35 - 40

85 302 189

129 004 887

102 615 417

139 559 733

1,20

1,08

40 - 45

103 871 937

130 029 224

105 248 088

139 229 316

1,01

1,07

45 - 50

121 143 746

157 248 500

121 557 805

165 191 096

1,00

1,05

50 - 55

201 233 325

205 924 577

193 266 004

212 729 158

0,96

1,03

55 - 60

262 139 879

232 771 469

278 697 894

231 516 150

1,06

0,99

60 - 65

250 944 611

220 886 270

267 606 096

229 612 867

1,07

1,04

65 - 70

215 847 061

181 272 137

242 379 400

196 749 614

1,12

1,09

70 - 75

173 649 826

185 378 831

189 225 081

174 822 624

1,09

0,94

75 - 80

114 743 277

166 528 937

118 784 662

180 066 982

1,04

1,08

80 - 85

65 834 510

106 572 225

65 764 191

120 702 267

1,00

1,13

85+

17 920 559

37 648 372

24 312 119

42 885 646

1,36

1,14

2 218 364 047

2 551 072 375

2 346 366 701

2 691 333 652

1,06

1,05

Celkem

VZ 2006 Celk.zdr.nákl. - věk-3

Poznámka: Náklady stanovené podle § 4 vyhlášky č. 644/2004 Sb. Ocenění péče je jednotné pro všechny ZP a to na základě tabulky Zvláštní část VZ 2006 Bodové hodnoty-9

118


4. Průměrné náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina muži 0-5

13 960

Průměrné náklady na zdravotní péči (v Kč) Rok 2005 Rok 2006 ženy muži 11 139

13 859

ženy



12 104

0,99

1,09

5 - 10

7 453

6 726

7 833

6 863

1,05

1,02

10 - 15

6 891

7 365

6 938

7 428

1,01

1,01

15 - 20

5 646

7 464

6 109

8 263

1,08

1,11

20 - 25

5 188

8 069

5 453

8 119

1,05

1,01

25 - 30

6 260

10 509

6 416

10 912

1,02

1,04

30 - 35

6 792

10 188

7 105

11 251

1,05

1,10

35 - 40

7 247

9 997

8 426

10 156

1,16

1,02

40 - 45

9 236

11 576

8 848

11 615

0,96

1,00

45 - 50

11 970

14 533

12 065

15 616

1,01

1,07

50 - 55

17 458

17 475

16 946

18 095

0,97

1,04

55 - 60

24 245

20 289

24 933

19 255

1,03

0,95

60 - 65

28 397

23 436

30 361

24 011

1,07

1,02

65 - 70

34 574

28 664

36 144

28 031

1,05

0,98

70 - 75

40 187

35 843

42 734

34 721

1,06

0,97

75 - 80

42 927

40 050

42 317

41 944

0,99

1,05

80 - 85

45 846

40 537

44 078

43 481

0,96

1,07

85+

38 705

41 281

45 106

40 043

1,17

0,97

Celkem

13 676

14 421

14 139

14 841

1,03

1,03 VZ 2006 Celk. zdrav. nákl. na 1 poj.-4

Poznámka: Náklady na zdravotní péči jsou stanoveny s použitím tabulky Zvláštní část VZ 2006 Celk.zdr.nákl. - věk-3 a s použitím počtu pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví, viz tabulka Zvláštní část VZ 2006 Věk. struktura-1.

119


5. Průměrný počet nákladných pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina muži 0-5

18

Průměrný počet nákladných pojištěnců (osoby) Rok 2005 Rok 2006 ženy muži 8

12

ženy 9



0,67

1,13

5 - 10

5

4

3

5

0,60

1,25

10 - 15

10

11

4

6

0,40

0,55

15 - 20

9

5

7

4

0,78

0,80

20 - 25

4

7

4

2

1,00

0,29

25 - 30

12

11

11

8

0,92

0,73

30 - 35

16

9

16

15

1,00

1,67

35 - 40

15

15

16

8

1,07

0,53

40 - 45

16

20

13

10

0,81

0,50

45 - 50

19

28

13

23

0,68

0,82

50 - 55

35

26

26

27

0,74

1,04

55 - 60

55

29

51

21

0,93

0,72

60 - 65

52

25

54

32

1,04

1,28

65 - 70

44

26

45

18

1,02

0,69

70 - 75

37

26

29

9

0,78

0,35

75 - 80

17

16

7

17

0,41

1,06

80 - 85

5

9

8

7

1,60

0,78

85+

0

1

1

0

369

276

320

221

0,87

0,80

Celkem

VZ 2006 Počet pojišt. nákl. péče-5

Poznámka: Nákladný pojištěnec je vymezen překročením svých nákladů na zdravotní péči nad 30ti násobek průměrných nákladů ve smyslu zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění zákona č. 438/2004 Sb. a vyhlášky č. 644/2004 Sb. Průměrný počet pojištěnců je vypočtený jako podíl součtu počtů nákladných pojištěnců v jednotlivé skupině podle věku a pohlaví k 1. dni všech měsíců kalendářního roku a čísla 12 - viz Zvláštní část VZ 2006 tab. Věk.struktura-1.

120


6. Náklady na zdravotní péči v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví bez části nákladné péče Věková skupina muži 0-5

125 065 563

Náklady na zdravotní péči bez části nákladné péče (v Kč) Rok 2005 Rok 2006 ženy muži 97 615 769

131 802 598

ženy

110 423 813



1,05

1,13

5 - 10

82 349 591

70 610 439

89 472 131

72 824 933

1,09

1,03

10 - 15

92 424 118

95 235 369

91 763 852

94 952 083

0,99

1,00

15 - 20

68 653 065

89 860 459

78 564 567

105 322 288

1,14

1,17

20 - 25

48 486 338

90 478 580

52 606 805

94 966 979

1,08

1,05

25 - 30

70 061 645

159 931 102

70 467 578

158 075 262

1,01

0,99

30 - 35

86 030 905

165 189 235

96 409 563

190 225 896

1,12

1,15

35 - 40

81 687 415

126 192 974

93 886 073

138 242 931

1,15

1,10

40 - 45

97 666 828

124 760 484

101 140 003

137 067 600

1,04

1,10

45 - 50

115 815 348

152 537 260

115 648 372

159 033 267

1,00

1,04

50 - 55

189 387 975

200 645 799

185 283 088

205 539 431

0,98

1,02

55 - 60

246 199 560

222 167 210

258 083 730

227 146 747

1,05

1,02

60 - 65

238 323 705

213 411 247

253 515 358

223 549 432

1,06

1,05

65 - 70

204 032 670

175 987 204

229 246 795

192 059 694

1,12

1,09

70 - 75

166 915 424

180 219 396

179 163 374

172 244 421

1,07

0,96

75 - 80

110 088 168

163 950 998

116 135 386

176 247 310

1,05

1,07

80 - 85

62 947 228

104 431 548

64 468 690

118 585 871

1,02

1,14

85+

17 920 559

37 592 618

24 020 965

42 885 646

1,34

1,14

2 104 056 105

2 470 817 691

2 231 678 928

2 619 393 604

1,06

1,06

Celkem

VZ 2006 Náklady na zdr. péči bez nákladné péče-6

Poznámka: Celkové roční náklady na pojištěnce ve věkových skupinách po odečtení části nákladů, na jejichž úhradu má ZP nárok podle § 21a) odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., a čl. VI. zákona č. 438/2004 Sb. v Kč. Vazba: Tab. Zvláštní část VZ 2006 Celk.zdr.nákl. - věk-3 po odečtení 80 % částky, o kterou nákladná péče překročila v roce 2005 částku 420 900,- Kč a v roce 2006 částku 452 580,- Kč.

121


7. Nárokovaná část nákladné péče v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina 0-5

Nárokovaná část nákladné péče (v Kč) Rok 2005

Rok 2006

muži

ženy

13 766 470

7 805 541

muži 9 394 543

ženy 8 125 829



0,68

1,04

5 - 10

1 268 075

1 534 225

1 569 387

2 459 668

1,24

1,60

10 - 15

3 330 169

4 307 433

1 662 042

2 320 938

0,50

0,54

15 - 20

1 826 053

2 782 014

2 960 119

4 283 616

1,62

1,54

20 - 25

2 478 220

3 287 038

2 703 137

74 422

1,09

0,02

25 - 30

5 089 105

3 176 247

3 564 928

3 134 093

0,70

0,99

30 - 35

4 903 810

5 993 495

3 968 694

11 078 379

0,81

1,85

35 - 40

3 614 774

2 811 913

8 729 344

1 316 802

2,41

0,47

40 - 45

6 205 109

5 268 740

4 108 085

2 161 716

0,66

0,41

45 - 50

5 328 398

4 711 240

5 909 433

6 157 829

1,11

1,31

50 - 55

11 845 350

5 278 778

7 982 916

7 189 727

0,67

1,36

55 - 60

15 940 319

10 604 259

20 614 164

4 369 403

1,29

0,41

60 - 65

12 620 906

7 475 023

14 090 738

6 063 435

1,12

0,81

65 - 70

11 814 391

5 284 933

13 132 605

4 689 920

1,11

0,89

70 - 75

6 734 402

5 159 435

10 061 707

2 578 203

1,49

0,50

75 - 80

4 655 109

2 577 939

2 649 276

3 819 672

0,57

1,48

80 - 85

2 887 282

2 140 677

1 295 501

2 116 396

0,45

0,99

0

55 754

291 154

0

114 307 942

80 254 684

114 687 773

71 940 048

1,00

0,90

85+ Celkem

VZ 2006 Část nákladné péče-7

Poznámka: Jedná se o nárokovanou částku nákladů za nákladné pojištěnce podle § 21a odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění čl. VI. zákona č. 438/2004 Sb., v Kč.

122


8. Celková nákladná péče v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina 0-5

Celková nákladná péče (v Kč) Rok 2005

Rok 2006

muži

ženy

28 994 788

14 685 789

muži 19 320 567

ženy 16 494 647



0,67

1,12

5 - 10

4 002 801

3 229 664

3 433 227

5 550 515

0,86

1,72

10 - 15

8 899 714

10 082 314

4 093 419

5 522 764

0,46

0,55

15 - 20

5 649 335

5 378 548

6 637 085

7 497 036

1,17

1,39

20 - 25

5 482 441

7 285 744

5 670 117

1 450 767

1,03

0,20

25 - 30

11 149 286

8 896 089

9 393 407

7 618 867

0,84

0,86

30 - 35

13 060 164

11 382 385

12 436 269

21 350 667

0,95

1,88

35 - 40

10 846 961

10 015 057

18 449 418

5 313 315

1,70

0,53

40 - 45

14 805 861

15 440 421

11 586 903

7 291 883

0,78

0,47

45 - 50

15 277 212

18 205 644

13 082 001

18 140 757

0,86

1,00

50 - 55

30 643 440

18 851 632

23 075 318

22 661 141

0,75

1,20

55 - 60

45 249 732

26 807 527

52 155 957

14 849 430

1,15

0,55

60 - 65

39 866 817

21 696 522

44 912 945

22 636 326

1,13

1,04

65 - 70

34 768 531

18 828 345

38 804 692

15 600 376

1,12

0,83

70 - 75

25 482 304

18 259 424

28 645 418

8 114 765

1,12

0,44

75 - 80

14 720 467

10 304 628

7 179 902

13 151 253

0,49

1,28

80 - 85

7 395 878

7 487 676

5 691 556

6 657 482

0,77

0,89

0

592 749

1 267 731

0

316 295 732

227 430 158

305 835 932

199 901 991

0,97

0,88

85+ Celkem

VZ 2006 Celková nákladná péče-8

Poznámka: Náklady na zdravotní péči, u níž výše úhrady příslušnou ZP za jednoho pojištěnce v roce 2005 překročila částku 420 900,-Kč a v roce 2006 částku 452 580,- Kč, v Kč.

123


Poznámky

124


Úvodní slovo ředitele HZP 10 Úvodní slovo předsedy Správní rady HZP 12 Úvodní slovo předsedkyně Dozorčí rady HZP Vstupní údaje 18

Recommend Documents