HZP
Strategie HZP zaměřená na řízenou péči v ostravském regionu Ing. Radovan Kouřil, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna 8.června 2006 Hutnick Hutnickáá zam zaměěstnaneck stnaneckáá poji pojiššťťovna ovna
HZP – začátky s řízenou péčí Dlouhodobá spolupráce HZP s firmou KLIENT PRO, s.r.o. MUDr.Tomáš Macháček První výsledek – založení SNLP Třinec v červnu 2001.
HZP – řízená péče aktuálně Aktuálně HZP provozuje v rámci řízené zdravotní péče v regionu: n
n
Sdružení nezávislých lékařských praxí (v Třinci, Ostravě a Frýdku-Místku) Plán řízené zdravotní péče – Medipartner Ostrava
HZP a „SNLP“ SNLP - Sdružení nezávislých lékařských praxí Aktuálně: n celkem zapojeno 111 praktických lékařů n celkem 80.029 registrovaných pojištěnců n roční objem péče fondu SNLP cca 380 mil.Kč fond SNLP = vybraná zdravotní péče z okruhu ovlivnitelnosti PL (asi 48%)
SNLP – role zúčastněných subjektů n
praktičtí lékaři – aktivní role Základem projektu je smlouva zdravotní pojišťovny se skupinou praktických lékařů. Tato skupina lékařů přebírá kontrolu nad částí prostředků zdravotního pojištění formou kontroly nákladů, u těch pojištěnců pojišťovny, kteří jsou u nich registrováni.
n n
ostatní zdravotnická zařízení – pasivní role pojištěnci - pasivní role
Finanční motivace PL zapojených v SNLP - základní kapitační sazba plus - navýšení kapitace – zádržné +11,-Kč plus - navýšení kapitace – bonifikace +2,-Kč Rozdělení dle osobních bilancí PL
SNLP a řízení nákladů Vývoj nákladů SNLP a okolí
230
210
190
SNLP Třinec
okolí Třinec
SNLP Ostrava
20 05 lis to pa d
20 05
le de n
20 04 lis to pa d
20 04
20 03
le de n
lis to pa d
20 03
le de n
20 02
170
lis to pa d
náklady/ JP-IPA
250
okolí Ostrava
Náklady na zavedení SNLP a ekonomické přínosy n
n
Celkové náklady na zavedení a provozování všech SNLP v regionu byly cca 2,5 mil.Kč Ekonomický přínos SNLP = rozdíl v růstu nákladů za zdravotní péči uvnitř SNLP a v jeho okolí cca 12 mil.Kč ročně
HZP a „Plán“ Plán řízené zdravotní péče Medipartner v Ostravě -začátek 1.7. 2003 -základním prvkem je SNLP v rámci sítě Plánu - 72 praktických lékařů - 6 502 klientů Plánu - 47 304 pojištěnců kmene Plánu -roční objem péče ve fondu nad kmenem Plánu cca 600mil.Kč
Smysl projektu plánu řízené zdravotní péče Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se rozhodla nabídnout obyvatelům Ostravy a okolí efektivní správu veřejného zdravotního pojištění prostřednictvím integrovaného systému řízené zdravotní péče, který je založen na úzké dobrovolné spolupráci praktických lékařů, nemocnice, ambulantních specialistů a dalších poskytovatelů zdravotní péče.
Cíle HZP v tomto projektu nzabezpečení
kvalitní a dostupné péče pro pojištěnce s vynaložením přiměřených nákladů a snahou tyto náklady zefektivňovat a řídit nověřit
možnost řízení nákladů na zdravotní péči v dohodě s poskytovateli na základě ekonomických kritérií v oblasti s vysokou spotřebou zdravotní péče nověřit
zájem pojištěnců o integrovaný systém řízené zdravotní péče.
Plán Medipartner – organizační schéma Nemocnice - lůžka
Vítkovická Nemocnice Ostrava-Jih nemocnice Hornická poliklinika Hornická
poliklinika Vítkovická nemocnice BMA
Nemocnice - ambulance Ambulantní specialisté
síť specialistů
Praktičtí lékaři
SDRUŽENÍ SNLP Ostrava I.
SDRUŽENÍ 2 SNLP Ostrava II.
Plán – role zúčastněných subjektů n
n
n
praktičtí lékaři – aktivní role prostřednictvím SNLP ostatní zdravotnická zařízení sdílející riziko – aktivní role pojištěnci – klienti Plánu – aktivní role
Finanční motivace účastníků Plánu npraktičtí
nZZ
lékaři Plánu – bonifikace za účast v Plánu až 0-7,-Kč
sdílející riziko – HV Plánu - zisk/ztráta Vítkovická nemocnice cca 95% podíl Hornická poliklinika cca 5% podíl
nPojištěnci
– klienti – pozitivní motivace - forma motivačního programu
Náklady na zavedení Plánu a ekonomické přínosy n
n
Celkové náklady na zavedení a provozování Plánu Medipartner byly cca 8 mil.Kč Ekonomický přínos Plánu = rozdíl v růstu nákladů za zdravotní péči uvnitř kmene Plánu a v jeho okolí
Plán a řízení nákladů Vývoj nákladů Plánu a okolí
Celk nehosp slev / JP-P lán
780
730
680
630
580
Plán Ostrava 2005
05
05
20 pa to lis
de
okolí mimo Plán Ostrava 2005
d
n
20 le
lis
to
pa
d
n de le
20
04
04 20
03 20 d pa
de le
to lis
lis
to
pa
d
n
20
20
02
03
530
Ekonomický přínos Plánu v roce 2004 V roce 2004 - růst nákladů Plánu - růst nákladů mimo Plán
+3,4% +9,7%
rozdíl 6,3% = úspora pro HZP v nákladech na zdravotní péči ve výši 35 mil.Kč
Plán byl úspěšný a zdravotnická zařízení sdílející riziko dostala vyplaceno 6,7 mil. Kč.
Ekonomický přínos Plánu v roce 2005 V roce 2005 - růst nákladů Plánu - růst nákladů mimo Plán
+1,4% -0,7%
rozdíl -2,1% = ztráta pro HZP v nákladech na zdravotní péči ve výši -11 mil.Kč
Plán byl neúspěšný a zdravotnická zařízení sdílející riziko doplácela 3,7 mil. Kč.
Konec prezentace Děkuji za pozornost a přeji všem pěkný zbytek dne.
