Obsah
Ú v o d ................................................................................................................................................... 9 I.
O becná č á s t ....................................................................................................................... IO
1.
Závrať, k la s if ik a c e ...................................................................................................................................................
10
2.
V e s tib u lá rn í ú s tro jí. A n a t o m ie , fy z io lo g ie , f u n k c e ..............................................................................
11
2.1 2.2 2.3
A n a to m ie ................................................................................................................................................. 11 F yzio lo g ie la b y r in tu .............................................................................................................................. 12 Funkce v e s tib u lá rn íh o ú s t r o jí .......................................................................................................... 13
3. Z á k la d n í p o s tu p p ři v y š e tř e n í z á v r a t í v O R L o r d i n a c i ..........................................................................
3.1. V yše tře n í s lu c h u , s p e c iá ln í z k o u š k y .............................................................................................. 3.2. P ostup p ři v y š e tře n í v e s tib u lá rn íh o a p a rá tu .............................................................................. 3.3. N ys ta g m u s , k la s ifik a c e ...................................................................................................................... 3.3.1. V yš e tře n í s p o n tá n n íh o n y s ta g m u ......................................................................................... 3.3.2. P a to lo g ic k ý n y s ta g m u s . K la s ifik a c e ..................................................................................... 3.4. T e rm in o lo g ie užívaná p ři v y š e třo v á n í v e s tib u lá rn íh o a p a rá tu .
15
15 15 16 16 17
S tru čn á c h a ra k te ris tik a ....................................................................................................................... 18 4.
V y š e tře n í z á v r a t i a p o ru c h y r o v n o v á h y v O R L o rd in a c i.....................................................................
19
4.1. S p o n tá n n í v e s tib u lá rn í je v y .............................................................................................................. 4.1.1. V e s tib u lo o k u lá rn í re fle x n í o b lo u k . V y š e tře n í n y s ta g m u ................................................. 4.1.2. V y š e tře n í v e s tib u lo s p in á ln íh o a v e s tib u lo c e re b e lá rn íh o re fle x n íh o o b lo u k u . V y š e tře n í ta x e ................................................................................................................................ 4.2. S e m is p o n tá n n í v e s tib u lá rn í je v y .................................................................................................... 4.2.1. Z k o u š k y na p ro v o k o v a n ý n y s ta g m u s ..................................................................................
19 19
4.2.2.
5.
23 23 23
V y š e tře n í p o lo h o v é h o a p o lo h o v a c íh o n y s ta g m u s ........................................................ 24 M e c h a n ic k á tla k o v á z k o u š k a .................................................................................................. 25
P ro v o k o v a n ý (in d u k o v a n ý ) n y s ta g m u s .......................................................................................................
25
F ak to ry o v liv ň u jíc í re a k c i p ři v e s tib u lá r n ím v y š e tř e n í
6.
5.1. A k tiv a č n í ú r o v e ň .................................................................................................................................. 5.2. V liv vě ku , h o rm o n á ln í v l i v ................................................................................................................ 5.2.1. V liv v ě k u .......................................................................................................................................... 5.2.2. H o rm o n á ln í v liv ............................................................................................................................. 5.3. V liv c e n trá ln íh o n e rv o v é h o s y s té m u ........................................................................................... 5.4. Další fa k to ry o v liv ň u jíc í re a kci p ři v y š e tře n í v e s tib u lá rn íh o a p a r á tu ...............................
25 26 26 27 27 28
K a lo riza ce , in d u k o v a n ý n y s t a g m u s ..............................................................................................................
28
6.1. R eaktivita la b y r in t u .............................................................................................................................. 6.2. In d u k o v a n ý n y s ta g m u s , k a lo riz a c e ............................................................................................... 6.2.1. H is to rie k a lo riz a c e ........................................................................................................................ 6.2.2. K a lo rické zkoušky, m o d ifik a c e ................................................................................................. 6.3. P ro ve d e n í k a lo ric k é z k o u š k y ........................................................................................................... 6.4. V y h o d n o c o v a n é p a ra m e try p ři k a lo ric k é z k o u š c e ...................................................................
29 29 30 31 32 33
3
Obsah 6.5.
D ia g n o s tik a v e s tib u lá rn í p o ru c h y . D y n a m ik a z m ě n ................................................................ 33
6.5 .1 . 6.5 .2 . 7.
8.
H o d n o c e n í v e s tib u lá rn í p o ru c h y , a s y m e trie re a k c e ..................................................... 34 H o d n o c e n í s y m e tric k é re a kce p ři k a lo riz a c i................................................................... 35
V e s tib u lá rn í re c r u itm e n t, d e c r u itm e n t. D y s r y tm ie .........................................................................
38
7.1 .
V e s tib u lá rn í re c ru itm e n t, d e c r u itm e n t.......................................................................................... 38
7.2.
D y s ry tm ie . P a ra d o xn í n y s ta g m u s .................................................................................................. 38
L a b o ra to rn í v y š e tře n í v e s tib u lá rn íh o a p a rá tu . P o m o c n á v y š e tře n í........................................
42
8.1. V y š e tře n í v e s tib u lo o k u lá rn íh o re fle x n íh o o b lo u k u .................................................................. 42 8.1 .1 . E le k tro n y s ta g m o g ra fie , e le k tro o k u lo g ra fie ...................................................................... 42 8.1.2. R o ta č n í te s t................................................................................................................................... 43 8.1.3. O to lito v é re fle x y ......................................................................................................................... 43 8.2. V y š e tře n í v e s tib u lo s p in á ln íh o re fle x n íh o o b lo u k u .................................................................. 4 4 8.2 .1 . Test s e n z o ric k é o rg a n iz a c e . S ta b ilo m e trie , p o s tu ro g ra fie , k ra n io k o rp o g r a fie .... 44 8.2 .2 . Test p o h y b o v é k o o rd in a c e ..................................................................................................... 8.3. V y š e tře n í z ra k o v ě p ro v o k o v a n ý c h o d p o v ě d í............................................................................ 8.4. V y š e tře n í z o b ra z o v a c í.......................................................................................................................... 8.5. K lasické RTG a s p e c iá ln í z o b ra z o v a c í v y š e tře n í h la v y ........................................................... 8.6. 8.7. 8.8.
45 45 45 46
P o m o cn á v y š e tře n í (la b o ra to rn í, k o n s íliá rn í)............................................................................. 47 V y u ž ití p řís tro jů к v y š e tře n í v e s tib u lá rn íh o a p a rá tu v O R L o r d in a c i................................. 48 H o d n o c e n í v e s tib u lá rn í p o ru c h y m a te m a tic k ý m v ý p o č te m p ro s m ě ro v o u p ře v a h u a d r á ž d iv o s t............................................................................................. 49
8.8.1. V z o re c p ro s m ě ro v o u p ř e v a h u ............................................................................................ 50 8.8.2. V zo re c p ro s tra n o v o u d r á ž d iv o s t........................................................................................ 50 8.9. H o d n o c e n í s m ě ro v é p ře v a h y p o d íle m (skó re , k v o c ie n t, Q d p ) ........................................... 50
II. S p e c iá ln í č á s t. P e rife rn í v e s tib u lá r n í s y n d r o m .................................... 5 3 9.
V e s tib u lá rn í s y n d ro m y . R o z d ě le n í p o d le p ů v o d u z á v r a tí............................................................. 53 9.1. 9.2.
P e rife rn í v e s tib u lá rn í s y n d r o m ........................................................................................................ 53 P e rife rn í v e s tib u lá rn í s y n d ro m , la b y r in to v ý ................................................................................ 53
9.3. A k u tn í p o ru c h y r o v n o v á h y ................................................................................................................ 9.3 .1 . N e ú p ln ý p e rife rn í v e s tib u lá rn í s y n d r o m ........................................................................... 9.3 .2 . P ro tra h o v a n é s p o n tá n n í a ta ky v e r tig a ............................................................................... 9.3 .3 . B e n ig n í p a ro x y s m á ln í p o lo h o v é v e r tig o ...........................................................................
55 55 57 57
9.4. L a b y rin titis . V iro v é , b a k te riá ln í n e u r itid y ..................................................................................... 60 9.4.1. B a kte riá ln í la b y r in t it id y ............................................................................................................ 60 9.4.2. N e u ro n itis v e s tib u lo c o c h le a ris ............................................................................................. 61 9.5. N itro u š n í p e rily m fa tic k á p iš tě l. O to rrh o e a .................................................................................. 9 .5 .1 . N itro u š n í p iš tě l, ro z d ě le n í....................................................................................................... 9.5 .2 . P e rily m fa tic k á p iš tě l, e tio lo g ie , d ia g n o s tik a ..................................................................... 9.5.3. P e rily m fa tic k á p iš tě l, in fo rm a c e v lite ra tu ře ..................................................................... 10. Z á v ra tě p ři c h ro n ic k é m p o s tiž e n í v e s tib u lá rn íh o a p a r á tu .......................................................... 10.1.
61 61 63 64 65
K o c h le o v e s tib u lá rn í s y n d ro m p ři h y p e rte n z i.......................................................................... 65 4
Obsah 10.2. M e n ié ro v a c h o ro b a ............................................................................................................................... 66 10.2.1. M e n ié ro v a c h o ro b a , e tio lo g ie , p a to g e n e z e ...................................................................... 66 10.2.2. M e n ié ro v a c h o ro b a , d ia g n o s tik a ........................................................................................... 67 10.2.3. P rů b ě h M . M e n ié r i...................................................................................................................... 70 10.2.4. Léčba M e n ié ro v y c h o ro b y . P re v e n c e .................................................................................. 72 10.3. M ig ré n a a M e n ié ro v a c h o r o b a ........................................................................................................ 75 10.3.1. M ig r é n a ........................................................................................................................................... 75 10.3.2. M . M e n ié ri a m ig ré n a ................................................................................................................. 76 11. Z ávratě p o ú ra z e c h h la v y . Z á v ra tě p ř i je d n o s tr a n n é h l u c h o t ě .................................................. 77 11.1. Z á vra tě p o úra ze ch h la v y .................................................................................................................. 77 11.1.1. Z á v ra tě p o p řím é m p o ra n ě n í h la v y ...................................................................................... 77 11.1.2. T ra u m a tic k é p o s tiž e n í v n itřn íh o u c h a z tla k u .................................................................... 78 11.1.3. Z á v ra tě p ři tra u m a tic k é p e rily m fa tic k é p iš tě li.................................................................. 79 11.2. V e stib u lá rn í v y š e tře n í u je d n o s tra n n é h lu c h o t y ....................................................................... 81 12. Z ávratě p ři c h ro n ic k ý c h z á n ě te c h . K a lc ifik a c e , o s ifik a c e ..............................................................
84
12.1. Z ávratě p ři o titis m e d ia c h ro n ic a ..................................................................................................... 84 12.2. Luetické in fe k c e uch a. N e u ro o to lo g ic k á p ro b le m a tik a u s y f ilis .......................................... 85 12.2.1. D e h is c e n c e c a n a lis s e m ic irc u la ris s u p e rio r ...................................................................... 85 12.3. K alcifikace, o s ifik a c e ............................................................................................................................ 85 12.3.1. L a b y rin titis o s s ific a n s ................................................................................................................. 85 12.3.2. M o rb u s Paget (d y s tro fie k o s t i) ............................................................................................... 86 13. Z ávratě m e ta b o lic k é h o , im u n itn íh o a to x ic k é h o p ů v o d u ...........................................................
86
13.1. H y p o th y re ó z a ......................................................................................................................................... 86 13.2. M e ta b o lic k ý s y n d ro m . D ia b e te s m e llitu s , h y p e r lip id é m ie .................................................... 86 13.2.1. P lu rim e ta b o lic k ý s y n d ro m , s y n d ro m in z u lín o v é re z is te n c e ...................................... 86 13.2.2. D ia b e te s m e llitu s .......................................................................................................................... 88 13.3. H e te ro to p ic k é ka lcifika ce . O to s k le ró z a ......................................................................................... 88 13.3.1. H e te ro to p ic k é k a lc ifik a c e .......................................................................................................... 88 13.3.2. O to s k le ró z a ................................................................................................................................... 89 13.4. Im u n itn í s y s té m . O rg á n o v é a s y s té m o v é p o s tiž e n í................................................................ 90 13.5. A le r g ie ....................................................................................................................................................... 91 13.6. T oxické p o s tiž e n í la b y r in t u ................................................................................................................ 91 13.6.1. E x o g é n n i p ů s o b e n í o to to x ic ity ............................................................................................... 92 13.6.2. E n d o g e n n í p ů s o b e n í o t o to x ic it y ........................................................................................... 93 14. Periferní s u p r a la b y rin to v ý s y n d ro m ( n e u r á ln í) .................................................................................
93
H lavové n e rvy 14.1. H la vo vé n e rvy, n .l. - n.V II.................................................................................................................... 94 14.1.1. H la v o v é n e rvy, n .l., n.M., n .lll., n.lV., n .V I............................................................................. 94 14.1.2. H la v o v é n e rvy, n.V., n .V II........................................................................................................... 95 14.2. N e rv V III., n .v e s tib u lo c o c h le a ris ...................................................................................................... 97 14.3. P ostranní s m íš e n ý s y s té m (n .lX ., n.X ., n .X I.), n .X II.................................................................. 97 5
Obsah
III.
Z á v r a t ě p ři p o s tiž e n í c e n tr á ln íh o n e rv o v é h o s y s t é m u
100
15. C e n trá ln í v e s tib u lá r n í s y n d r o m ................................................................................................................ 100 15.1. 15.2. 15.3. 15.4.
V e s tib u lá rn í a n a lyzá to r. A n a to m ie ...................................................................................................100 Z á kla d n í v z e s tu p n é a s e s tu p n é d rá h y, re fle x n í o b lo u k y ........................................................101 C e n trá ln í v e s tib u lá rn í s y n d ro m , ro z d ě le n í...................................................................................102 D ia g n o s tik a c e n trá ln íh o v e s tib u lá rn íh o s y n d r o m u ..................................................................102
16. C e n trá ln í s u p r a la b y r in to v ý n e u rá ln í s y n d ro m k o m b in o v a n ý s p o s tiž e n ím h la v o v ý c h n e rv ů a C N S ....................................................................................................103 16.1. 16.2. 16.3. 16.4. 16.5.
V iro v é in fe k c e ........................................................................................................................................ 103 M e n in g o n e u r itid y ................................................................................................................................. 104 K ra n iá ln í p o ly g a n g lio n itis .................................................................................................................. 104 P a ro titis e p id e m ic a ...............................................................................................................................105 L ym e ská b o rre lió z a ...............................................................................................................................105
17. M o z e č e k .............................................................................................................................................................. 106 17.1. V e s tib u lo c e re b e lá rn í re fle x y ..............................................................................................................106 17.2. P říč in y c e re b e lá rn íc h p o r u c h ........................................................................................................... 107 18. N á d o ry , v liv na v e r t i g o ................................................................................................................................. 107 18.1. In fra te n to riá ln í n á d o r y .........................................................................................................................107 18.1.1. N á d o ry m o z e č k u a m o z k o v é h o k m e n e ..............................................................................107 18.1.2. C h e m o d e k to m y ........................................................................................................................... 108 18.1.3. N e u rin o m s ta to a k u s tik u ........................................................................................................... 108 18.2. S u p ra te n to riá ln í n á d o r y ..................................................................................................................... 110 18.3. M a lig n í n á d o r y ........................................................................................................................................110 19. S o m a to s e n z o ric k é v e r t ig o ..........................................................................................................................111 19.1. R e fle x y v e s tib u lo s p in á ln í...................................................................................................................111 19.2. V e rte b ro g e n n í p ů v o d z á v ra tí.............................................................................................................111 19.3. C e rv ik o k ra n iá ln í s y n d r o m ..................................................................................................................113 19.4. P ora ně ní krč n í p á te ře z trh n u tí (w h ip la s h in ju r y ) ...................................................................... 113 2 0 . V a s k u lá rn í p o r u c h y ........................................................................................................................................ 113 20 .1. P ostižení a. c e re b e lla ris a n te rio r in f. (A IC A s y n d ro m ) .............................................................114 20 .2. In fa rk t m o z k o v é h o k m e n e (PICA s y n d ro m , W a lle n b e rg ů v s y n d r o m ) .............................. 115 20 .3. V e rte b ro b a z ilá rn í in s u fic ie n c e , tra n z ito rn í is c h e m ic k á ataka .............................................. 115 20 .4. N e u ro v a s k u lá rn í k o m p re s iv n í s y n d ro m , s y n d ro m c é v n í k lič k y .......................................... 115 20 .5. S y n d ro m n itro le b n í h y p e rte n z e a h y p o te n z e .............................................................................116 20.5.1. S y n d ro m n itro le b n í h y p e rte n z e ............................................................................................ 116 20.5.2. S y n d ro m n itro le b n í h y p o te n z e ..............................................................................................117 21. P o ru c h y r o v n o v á h y b e z v e r tig a ..............................................................................................................117 N e p ra v é v e r tig o . M u ltis e n z o ric k é v e r tig o 21 .1. M u ltis e n z o ric k é v e r t ig o ...................................................................................................................... 118 21.2. N e u ro lo g ic k é p říč in y m u ltis e n z o ric k é h o v e r tig a ...................................................................... 118 21.2.1. D e m y e lin iz a č n í o n e m o c n ě n í. S c le ro s is m u lt ip le x .......................................................118 б
Obsah 21.2.2. D alší n e u ro lo g ic k é p říč in y v e r t ig a ..................................................................................... 119 21.3. S yn ko p á ln í, p re s y n k o p á ln í s t a v y .................................................................................................... 120 21.4. Tetanický s y n d ro m . T e ta n ie ............................................................................................................... 120 21.5. O ční p ů v o d v e r tig a ............................................................................................................................... 121 22. Kinetózy, n e m o c i z p o h y b u ................................................................................................................................. 1 2 2
22.1. Kinetóza u d is p o n o v a n é o s o b y ........................................................................................................ 122 22.2 M ořská n e m o c , n e m o c le t c ů ............................................................................................................124 23. Psychogenní v e r tig o . F ó b i e ................................................................................................................................. 1 2 4
23.1. V e rtig o z p s y c h ic k ý c h p ř íč in .............................................................................................................. 125 23.2. Fóbie........................................................................................................................................................... 125 23.3. Z ávratě p ři p s y c h ic k ý c h c h o ro b á c h ................................................................................................126 23.3.1. N e u ra ste n ie , n e u ra s te n ic k ý s y n d r o m .................................................................................. 126 23.3.2. Z á vra tě p ři s c h iz o fr e n ii.............................................................................................................. 127 24. V ertig o u d ě tí. V r o z e n é v ý v o jo v é v a d y s p o ru c h o u r o v n o v á h y .....................................................1 2 7
24.1. V e rtig o u d ě tí............................................................................................................................................127 24.2 Vrozené v ý v o jo v é v a d y s p o ru c h o u r o v n o v á h y ....................................................................... 128 24.2.1. M a lfo rm a c e fo ra m e n o c c ip ita le m a g n u m ......................................................................... 129 24.2.2. S y n d ro m y z p o s tiž e n í m o z e č k u .............................................................................................129 24.2.3. O statní s y n d ro m y s v e rtig e m u v ro z e n ý c h v ý v o jo v ý c h v a d ...................................... 129
IV. Léčba v e rtig a . R e h a b ilita c e . P o s u d k o v á č in n o s t ...............................131 25. V liv léků na v e s tib u lá rn í a p a r á t. L é č b a v e r t i g a .......................................................................................131
25.1. Léky s v liv e m na v e s tib u lá rn í a p a rá t.............................................................................................. 131 25.2. Léčba z á v ra ti............................................................................................................................................131 25.2.1. M e d ik a m e n tó z n i lé č b a z á v ra ti.................................................................................................131 25.2.2. Léčba m e ta b o lic k é h o s y n d ro m u ............................................................................................134 25.3. C h iru rg ická lé č b a v e r tig a .................................................................................................................... 134 25.3.1. N e c h iru rg ic k á d e s tru k c e la b y r in tu ........................................................................................ 135 25.3.2. C h iru rg ická d e s tru k c e la b y r in t u .............................................................................................135 26. R e h a b ilita c e ................................................................................................................................................................... 1 3 5
26.1. M ech a n izm y v e s tib u lá rn í k o m p e n z a c e ........................................................................................ 136 26.2. R ehabilitace u je d n o tliv ý c h ty p ů p o s tiž e n í.................................................................................. 137 26.3. P s y c h o te ra p ie ......................................................................................................................................... 138 26.4. A lte rn a tiv n í lé č e b n é m e to d y .............................................................................................................138 27. Posudková č in n o s t u z á v ra tiv ý c h s t a v ů ....................................................................................................... 139
V. D o d a te k ................................................................................................................................ 141 28. K o ntro verzní n á z o r y ................................................................................................................................................. 141
28.1.
H o dn ocen í s itu a c e v y š e třo v á n í v e s tib u lá rn íh o ap a rá tu v ORL a m b u la n c i v r. 1977. C ita ce z č lá n k u p ro fe s o ra Č e rn é h o ......................................... 141 7
Obsah 28.2. P ro b le m a tik a h o d n o c e n í k a lo ric k é zkoušky. H o d n o c e n í v p u b lik a c íc h ........................142 28 .2.1. S le d o v á n í d o b y trv á n í n y s ta g m u p ři e x p e rim e n tá ln ím d rá ž d ě n í.............................. 142 28 .2.2. H o d n o c e n í v e s tib u lá rn í p o ru c h y m a te m a tic k ý m v ý p o č te m s m ě ro v é p ře v a h y a s tra n o v é h o s n íž e n í..............................................................................143 28 .2.3. R o zdíln é in te rp re ta c e h o d n o c e n í p o m o c í vzo rce p ro s m ě ro v o u p ře v a h u (DP)...................................................................................................144 2 9 . E x p e r im e n tá ln í v ý z k u m la b y r in tu v l i t e r a t u ř e ......................................................................................... 147
29 .1. 29 .2. 29 .3. 29 .4.
T e o rie o p ů v o d u n itro u š n íc h te k u tin , re s o rp c e . D y n a m ik a p ro u d ě n í................................147 T k á ň o v ý m o k (ly m fa ), se kre ce , re s o rp c e ..................................................................................... 148 C e re b ro s p in á ln í te k u tin a (lik v o r), p ro d u k c e , re s o rp c e ........................................................... 150 K o n c e n tra c e a p ře s u n y s o d ík u a d ra s lík u v o rg a n is m u . T ra n s m e m b rá n o v ý b u n ě č n ý p ře n o s ..............................................................................................150 29 .4.1. S o d ík, e x tra c e lu lá rn í k o n c e n tra c e , p ř e s u n y ..................................................................... 150 29 .4.2. D raslík, in tra c e lu lá rn í k o n c e n tra c e , p ř e s u n y .................................................................... 151 29 .4.3. T ra n s m e m b rá n o v ý b u n ě č n ý p ře n o s .................................................................................... 151 29 .5. P ře s u n y s o d ík u , d ra s lík u a v o d y v le d v in á c h .............................................................................152 29 .6. M e m b ra n ó z n í la b y r in t .........................................................................................................................153 3 0 . H y d r o d y n a m ik a v n itř n íh o u c h a .........................................................................................................................157 V is k o z ita s e k r e tů , d iu re tik a , v á p n ík
30 .1. 30 .2. 30 .3. 30 .4.
V isko zita s e k r e tů ....................................................................................................................................157 O s m o tic k y a k tiv n í lá tk y s v liv e m na v n itř n í u c h o , d iu re tik a ..................................................158 V á p n ík ........................................................................................................................................................ 158 H y d r o d y n a m ik a .....................................................................................................................................159
3 1 . P o s tiž e n í s tr u k tu r y v n itř n íh o u c h a z lo k á ln íc h i c e lk o v ý c h p říč in . P ř e h l e d .............................. 160 3 2 . Z á v ě r ................................................................................................................................................................................ 162
L it e r a t u r a .................................................................................................................................. 1 6 3
8
