Útmutató és táblázatok a gyermekkori tápláltság megítéléséhez

3. sz. Módszertani levél

Útmutató és táblázatok a gyermekkori tápláltság megítéléséhez Testtömeg index (BMI) B rred -vastagság mérés

Készült az Országos Gyermekegészségügyi Intézet (OGYEI 2003) gondozásában, a Magyar Véd n k Egyesülete (MAVE 1991) kiadásában.

Budapest 2004

Útmutató és táblázatok a gyermekkori tápláltság megítéléséhez Országos Gyermekegészségügyi Intézet f igazgató: Dr. Mészner Zsófia A kiadványt Dr. Ágfalvi Rózsa Dr. Blatniczky László Dr. Darvay Sarolta Dr. Joubert Kálmán adatai alapján

szerkesztette: Dr. Pintér Attila

A kiadásért felel a Magyar Véd n k Egyesülete (MAVE) elnöke. 1399 Budapest Pf. 636. Felel s kiadó: Csordás Ágnes Nyomdai el készítés: Ajtai Ildikó M szaki szerkeszt : Banadics Ágnes

2

Bevezetés Magyarországon népbetegségnek tekinthet a lakosság jelent s részét érint és veszélyeztet túltápláltság (túlsúlyos állapot, kövérség, elhízás, obezitás), amelynek kialakulásában az öröklött hajlamon kívül dönt szerepet játszik a helytelen táplálkozás és a mozgásszegény életmód. A tápláltsági állapot megítélése és ennek alapján az elhízás korai megel zése és a testsúlycsökkenés el segítése a gyermek-ifjúsági orvoslás megel z tevékenységének egyik meghatározó feladata. A gyermekek testi fejl dése során az elhízás az egyik olyan állapot, melynek nemcsak aktuálisan, de els sorban a kora-feln ttkorra vonatkozóan vannak potenciális veszélyei. Nevezetesen, minden elhízásos állapot magában hordja a vérzsír szintek, a szénhidrát-, és inzulin anyagcsere kóros irányba történ megváltozásának, illetve a magas vérnyomás korai kialakulásának lehet ségét. Az elhízás már gyermekkorban is fokozott veszélyt jelent a kardiovaszkuláris rendszerre (hipertónia, kora-feln ttkori szívinfarktus, stroke) és el segíti az akár ifjúkorban is megjelen 2es típusú (nem insulin dependens) diabétesz mellitusz fellépését. E kórképek összességét (elhízás, hipertónia, diabétesz) a belgyógyászat, mint önálló entitást jeleníti meg és a metabolikus szindróma elnevezéssel illeti. Az utóbbi évtizedben – épp a célzott vizsgálatokkal – igazolhatóvá vált, hogy a metabolikus szindróma el fordulása a gyermek-, és ifjúkorban reális veszélyt jelent. E betegek közel 100 %-a az elhízottak közül kerül ki! Mindezek alapján a testsúly többlettel rendelkez és az elhízott gyermekek korai kisz rése, gondozásba vétele és esetlegesen gyógyszeres kezelése nemcsak kuratív, hanem a fenti kórkép szempontjából egyszersmind preventív is. A valódi kövérek diagnosztizálásához széleskör szakmai ismeretekre és speciális m szerekre van szükség. Ez a szakellátás feladata.

3

Az adott életkorú gyermekek egészét érint sz r vizsgálatok végzése az alapellátás feladata. Az ehhez szükséges szakmai ismereteket és alkalmazható eszközöket az alábbiakban ismertetjük. Az elhízottak, illetve „el nytelen testösszetétel ek” kisz résére számos módszer létezik. A pontosabb mérés eszközei az un. testtömeg index számítás (BMI) és a b rred vastagság mérés, amelyek életkorra kidolgozott adatai, percentilis görbéi ma már rendelkezésre állnak. Az iskolaegészségügyi szolgálat sz r vizsgálatainak segítésére az OEFK és a Fodor József Iskolaegészségügyi Társaság 2001-ben Útmutató füzetet adott ki, amelynek 27-29. oldalán lév percentiles táblák segítségével történt eddig az obezitás megítélése. Kövérnek e szerint az a gyermek min síthet , aki a testmagasságra vonatkoztatott testtömeg percentilis táblázatban a 90 percentil fölötti értékzónába esik. Ez az adat csak tájékoztató jelleg , amelyet további vizsgálatokkal kell pontosítani. Az Országos Longitudinális Gyermeknövekedés vizsgálat adatai alapján készült BMI percentilis táblák és ábrák (mellékelve) azonban módot adnak arra, hogy a BMI számítás módszerét 3-18 éves életkor között alkalmazni tudjuk. Ezért a jöv ben ezek használatát (is) javasoljuk.

4

Testtömeg index (BMI) Az elhízás a testzsír szükségesnél nagyobb felszaporodását jelenti a különböz testtájakon. A tápláltság – akár a súlyhiány, akár a súlytöbblet – megítélésére a WHO a testmagasság és a testtömeg ismeretére épül testtömeg index (Body Mass Index=BMI) meghatározását ajánlja. testtömeg (kg) BMI=

testmagasság2 (m2)

testtömeg osztva a testmagasság méterben kifejezett négyzetével

A feln ttek túlsúlyának megállapítására a 25, 30, és 40, értékhatár szerinti osztályozás javasolt. (Az 1. fokozatú túlsúly már megnövelt egészségkockázattal jár!) A BMI gyermekkori alkalmazásához azonban nem használhatók a feln ttkori határértékek, mert a feln ttkor eléréséig folyamatosan változik a gyermekek testfelépítése. A fiúk és a leányok tápláltságának megítélésére kidolgozott értékel táblázatokat a következ képpen alkalmazzuk: A gyermek testmagasságának és testtömegének szabályos módon történ megmérése után a fenti képlet alapján kiszámítjuk a gyermek aktuális BMI értékét. Ezt követ en megnézzük, hogy a kapott BMI érték a gyermek nemének és életkorának megfelel táblázati sorban mely percentilisek közé esik. A 3 percentilisnél kisebb értékek jelent s súlyhiányra utalnak; feltétlen vizsgálni kell a gyermek egészségi állapotát, figyelembe kell venni táplálkozási és szociális körülményeit. Lehet ség szerint ellen rizni kell, hogy a gyermek számára otthonában biztosított-e a rendszeres, megfelel mennyiség és min ség táplálék felvétele. A gyermek tápláltságában bekövetkez változásokat rendszeres vizsgálattal id r l-id re ellen rizni kell. 5

A 3 és 10 percentiles közötti értékek sovány gyermekre utalnak, változásokat rendszeres akinél a tápláltságban bekövetkez vizsgálattal id r l-id re ellen rizni kell. Esetükben is ajánlatos ellen rizni, hogy a megfelel mennyiség és min ség táplálék felvétele biztosított-e. A 10 és 75 percentilis közé es jeleznek.

értékek megfelel

tápláltságot

A 75 és 90 percentilis közé es érték már súlyfölöslegre, túltápláltságra utal. Minél közelebb van a gyermek BMI értéke a 90. percentilishez, annál inkább fennáll az elhízás veszélye. A táplálkozásra és a rendszeres testmozgásra már itt is oda kell figyelni. A 90 és 97 percentilis közötti gyermekek egyértelm en túlsúlyosak. Ha a súlytöbbletet szemmel láthatóan nem a túlfejlesztett izom adja, akkor a táplálkozásra oda kell figyelni. A szül k és a gyermekek figyelmét nem csak a táplálék helyes mennyiségi és min ségi arányaira kell felhívni, de javasolni kell a rendszeres intenzív testmozgást is. Ajánlatos a gyermek BMI értékének változását id r l id re ellen rizni. A 97 percentilisnél nagyobb BMI értékek esetén már kóros elhízással kell számolni. Ezeket a gyermekeket a megfelel szakorvosi rendelésre ajánlatos utalni az elhízás okának tisztázására. Fontos megjegyezni azonban, hogy a felsorolt módszerek alkalmazásával sem kaphatunk választ arra, hogy a súlytöbbletet dönt en zsírszövet, vagy esetleg izomszövet képezi. Nem kapunk információt a BMI alapján a testtömeg-többlet testtáji megoszlásáról sem. A tápláltság mértékének megítélésére a BMI is csak közelít meghatározásra alkalmas.

6

A testzsír százalékos arányának pontosabb megállapításához speciális vizsgáló eszközök, vagy más méretek felvétele alapján (pl. b rred méretek, kerület méretek) van lehet ség. B rred -vastagság mérés A már említett Útmutató füzetnek a testtömeg és testmagasság összevetésével kialakított táblái segítségével kiemelhet k ugyan az elhízottak, illetve a kövérek, de a kórkép biztos megállapításához a testzsír meghatározására lenne szükség. Köztudott, hogy a tápláltság konkrétabb megítéléshez a b rred vastagság mérésével lehet jobban közelíteni. Ehhez nyújt segítséget a mellékelt táblasor, amelynek használata abban az esetben javasolt, ha a gyermek testméretei az Útmutatóban lév táblák 75 percentilis értékeit meghaladják, vagy a BMI érték 7590 percentil fölé esik. A mérés kelléke a b rred vastagság – mér készülék (caliper). E m szer olyan – harapófogóra emlékeztet – készülék, melynek karjai nyithatók, s a nyitottsági állapot mértékét mm osztatú skála jelzi a vizsgáló felé. A nyitott karú készülék az aktuálisan mérend b rred t – a beépítet rugó segítségével – a karok minden helyzetében azonos, 10 g/mm2 nyomással fogja közre. A karok b rrel érintkez vége – készülékt l függ en 5x7 illetve 6x15 mm felszín . A vizsgálat kivitelezése során a mérést mindig a test bal oldalán végezzük. Az aktuálisan mérend felszínen a b rt a szubkutisszal egyetemben a mutató és hüvelykujj közé fogva enyhén elemeljük, így a másik kézben lév készülék karjainak nyitásával a b rred befogható. A karok zárását végz rugó „befogja” a mérés ideje alatt elemelve tartott b rred t, nyugalmi helyzet alakul ki, s ekkor a skálán a mért érték mm-ben leolvasható. A mért érték szükségszer en kétszeres szubkutisz vastagságot jelent. Az aktuálisan mért érték nem önmagában, hanem hasonló módszerrel felvett, a népességre vonatkozó percentilis táblázat és görbe számainak segítségével értékelhet . 7

A mérések ajánlott helyei (mindig a test bal oldalán!) Triceps – a felkar középs harmadában, hátul (a könyök-acromion távolság felénél); Subscapularis – a scapula csúcsa alatt, a hátsó hónaljvonalban; Has- (abdomen) a köldökt l balra 5 cm-rel; Csíp – suprailiaca (spina iliaca anterior superior) a csíp lapát elüls lefelé hajló szöglete felett. A mért eredmények értékelése (ld. táblázatok és ábrák) többféle módon lehetséges. 1. Statisztikai táblázat segítségével az úgynevezett standard deviáció (sd) eltérés (Z-score) számításával. A számítás menete: mért érték – életkori referencia átlagérték életkori referenciaátlag standard deviációja (s, illetve SD) Kóros: amennyiben a számított érték >2.0 SD, azaz a Z-score értéke nagyobb a kétszeres szórásnál (SD-nél). 2. Percentilis eloszlási görbék alkalmazásával. Az ábra vízszintes tengelyén megkeressük a gyermek aktuális életkorát, és az itt húzott képzeletbeli függ leges tengelyen elhelyezzük az aktuálisan mért adatot (mm.) Min sítés: Túlsúlyos: ha a mért érték a 90-97 percentilis görbe közé esik; Kövér: ha a mért érték >97 percentilis; Elhízás szempontjából veszélyeztetett: ha a mért érték a 75-90 percentilis közé esik. Mindkét eljárás alkalmazható egy red adat birtokában is.

8

Könny azonban belátni, hogy minél több helyen mérjük a b rred vastagságot, annál informatívabb lesz az ebb l levonható következtetés (pl. a hasára hízó gyermek karja nem szükségszer en ugyanolyan mértékben vastag zsírszövettel rendelkezik). Ezért az elhízás mértékének meghatározásakor kifejezetten ajánlott a négy b rred vastagság megmérése, összegezése, és ennek az adatnak az értékelése valamelyik módszerrel. A b rred vastagság mérés módszerének informatív értéke A módszer el nye: mindenki által könnyen elsajátítható, jól reprodukálható, korlátlan számban ismételhet , sz résre kit n en alkalmazható, bizonyos megszorításokkal jó képet ad a tápláltsági állapotról. Alkalmas az elhízás szempontjából veszélyeztetettek kiemelésére, hatékonnyá téve az alapellátás szerteágazó preventív tevékenységét ebben a szegmensben is. Id igényes számítási módszerekkel a testzsír tartalmát (%) is meg lehet adni. A módszer relatív hátránya: a b rred vastagság meghatározás módszeréb l következik, hogy az úgynevezett „köpeny” zsír mennyiségér l ad informatív adatokat, míg a „viscerális”, azaz a testüregekben (els sorban a hasban) lév zsír mennyiségér l nem informál. A bevezet ben említett veszélyek els sorban a viscerális elhízottakban jelentkeznek. Ugyanakkor számos összehasonlító vizsgálat igazolta, hogy a „köpeny zsír” b rred vastagsággal történ becslése jó korrelációban van a viscerális zsír mennyiségével. A b rred vastagság mérés széleskör alkalmazhatóságának jelenleg határt szab a b rred mér vel való ellátottság. Azokon a mér helyeken, ahol eszköz hiányában nem képezheti részét a sz résnek, ott a BMI alapján veszélyeztetettnek min sül gyermek b rred vastagság mérését is szakintézet végzi el, más speciális vizsgálatokkal egyidej leg. A b rred vastagság mérése jó módszer lehet a gyermekek tápláltsági állapotának aktuális meghatározásában és nyomon 9

követésében. Amennyiben a kisz rt gyermekek elhízásának mértéke és/vagy a multimetabolikus szindrómára utaló pozitív családi anamnézis komplex szakintézeti kivizsgálást indikál, e speciális szakellátó helyek kell, hogy rendelkezzenek olyan módszerekkel (bioelektromos impedancia mérés a test zsír %-ának meghatározására, UH, stb.), melyek pontosabb képet adnak a túlsúlyosság mértékér l, a test zsírtartalmának mennyiségér l és eloszlási típusáról. Természetesen elvárható, hogy a kisz rt elhízott gyermekek kivizsgálása a multimetabolikus szindróma irányába is megtörténjen, segítve ezzel az alapellátás gondozási munkáját.

10

Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet, a 2004. évben, a „Módszertani levél” sorozatban az alábbi kiadványok megjelentetését tervezi. 1. sz. Dr. Herczog Mária, Dr. Kovács Zsuzsanna A gyermekbántalmazás és elhanyagolás megel zése, felismerése és kezelése (megjelent 2004. május) 2. sz. Dr. Büki György, Dr. Gallai Mária, Dr. Paksy László A pszichomotoros fejl dés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában (megjelent 2004. május) 3. sz. Útmutató és táblázatok a gyermekkori tápláltság megítéléséhez Szerkeszt : Dr. Pintér Attila El készületben: Dr. Liptai Zoltán, Dr. Mészner Zsófia Gyermekkori GUILLAIN-BARRE szindróma (munkacím) Dr. Trethon András – Dr. Mészner Zsófia Scarlatina (munkacím) Országos Gyermekegészségügyi Intézet F igazgató: Dr. Mészner Zsófia Elérhet ségek: 1113 Budapest, Diószegi út 64. Telefon: (061) 365 1540 Fax/rögzít : (061) 365 1540/114 Web: www.ogyei.hu

11

A testtömeg-index (BMI) referencia-átlagának és -percentiliseinek alakulása 3–18 éves korig (Fiúk) Életkor

Esetszám (N)

Átlag

x

Szórás (SD)

(kg/m2) 3 év 2 351 15,93 1,44 4 év 2 397 15,67 1,48 5 év 2 455 15,56 1,58 6 év 2 469 15,66 1,80 7 év 2 335 15,91 1,99 8 év 2 306 16,37 2,29 9 év 2 274 16,89 2,61 10 év 2 222 17,50 2,96 10,5 év 1 689 17,83 3,16 11 év 1 794 18,17 3,32 11,5 év 1 662 18,54 3,48 12 év 1 749 18,85 3,57 12,5 év 1 601 19,22 3,62 13 év 1 687 19,52 3,58 13,5 év 1 549 19,79 3,54 14 év 1 611 20,00 3,51 14,5 év 1 166 20,28 3,37 15 év 1 188 20,52 3,36 15,5 év 837 20,75 3,27 16 év 890 20,99 3,18 16,5 év 654 21,35 3,30 17 év 692 21,57 3,24 17,5 év 485 21,76 3,01 18 év 516 21,90 3,11 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.

Percentilisek (kg/m2)

3

10

25

50

75

90

97

13,51 13,26 13,08 13,12 13,20 13,40 13,65 13,85 13,97 14,06 14,20 14,40 14,66 14,95 15,19 15,50 15,81 16,08 16,45 16,81 17,11 17,30 17,50 17,66

14,30 13,99 13,83 13,77 13,88 14,16 14,37 14,65 14,78 14,94 15,10 15,25 15,45 15,75 16,05 16,45 16,82 17,15 17,45 17,80 18,08 18,29 18,45 18,60

15,00 14,71 14,54 14,52 14,62 14,93 15,25 15,58 15,72 15,94 16,17 16,40 16,70 17,06 17,38 17,70 18,02 18,35 18,63 18,86 19,15 19,38 19,70 19,88

15,82 15,55 15,39 15,38 15,56 15,91 16,32 16,78 17,00 17,30 17,59 17,95 18,29 18,60 18,92 19,23 19,52 19,85 20,13 20,42 20,71 20,97 21,22 21,41

16,72 16,46 16,32 16,48 16,67 17,05 17,71 18,60 19,08 19,59 20,06 20,45 20,80 21,05 21,28 21,45 21,70 21,92 22,10 22,30 22,53 22,81 23,06 23,20

17,62 17,46 17,42 17,67 18,27 19,12 20,20 21,40 22,05 22,66 23,30 23,80 24,18 24,51 24,74 24,93 25,10 25,25 25,40 25,55 25,73 25,90 26,02 26,20

18,93 18,82 18,89 19,62 20,66 21,96 23,81 25,33 26,12 26,72 27,32 27,86 28,34 28,65 28,92 29,06 29,12 29,15 29,20 29,25 29,30 29,37 29,45 29,60

1

A testtömeg-index (BMI) referencia-átlagának és -percentiliseinek alakulása 3–18 éves korig (Leányok) Életkor 3 év 4 év 5 év 6 év 7 év 8 év 9 év 10 év 10,5 év 11 év 11,5 év 12 év 12,5 év 13 év 13,5 év 14 év 14,5 év 15 év 15,5 év 16 év 16,5 év 17 év 17,5 év 18 év

Esetszám (N) 2 094 2 127 2 206 2 209 2 102 2 077 2 071 2 022 1 555 1 641 1 531 1 614 1 494 1 586 1 448 1 525 1 137 1 160 840 883 633 691 465 520

Átlag

x

(kg/m2) 15,71 15,54 15,44 15,55 15,75 16,18 16,65 17,18 17,47 17,87 18,24 18,68 19,07 19,52 19,89 20,22 20,52 20,77 21,04 21,09 21,25 21,32 21,48 21,56

Percentilisek (kg/m2)

Szórás (SD)

3

10

25

50

75

90

97

1,50 1,56 1,68 1,88 2,08 2,34 2,58 2,84 2,97 3,13 3,26 3,29 3,27 3,26 3,25 3,25 3,22 3,32 3,15 3,07 3,11 3,11 3,08 3,05

13,28 13,10 12,90 12,88 12,91 13,00 13,15 13,44 13,60 13,80 14,05 14,38 14,65 15,05 15,48 15,83 16,10 16,35 16,54 16,76 16,94 17,12 17,31 17,44

14,00 13,77 13,61 13,61 13,62 13,75 13,95 14,32 14,54 14,75 15,00 15,33 15,71 16,10 16,56 16,90 17,20 17,48 17,76 17,98 18,18 18,30 18,40 18,52

14,77 14,51 14,32 14,32 14,41 14,60 14,80 15,25 15,48 15,74 16,03 16,42 16,80 17,29 17,73 18,03 18,39 18,66 18,93 19,09 19,23 19,38 19,46 19,54

15,61 15,39 15,26 15,25 15,38 15,60 15,90 16,45 16,72 17,13 17,54 18,05 18,42 18,91 19,21 19,60 19,84 20,15 20,42 20,60 20,74 20,80 20,82 20,84

16,57 16,40 16,28 16,42 16,64 17,18 17,86 18,54 18,85 19,24 19,63 20,09 20,55 21,00 21,34 21,62 21,90 22,12 22,30 22,50 22,63 22,73 22,83 22,87

17,54 17,42 17,39 17,80 18,34 19,20 20,02 21,05 21,51 22,05 22,53 22,96 23,40 23,89 24,28 24,57 24,87 25,09 25,23 25,38 25,48 25,60 25,67 25,77

18,80 18,72 19,17 19,74 20,53 21,49 22,65 24,10 24,76 25,40 26,05 26,53 26,94 27,26 27,60 27,90 28,18 28,40 28,70 28,90 29,09 29,20 29,27 29,30

© Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.

2

A testtömeg-index (BMI) percentilis-görbéi 3–18 éves korig (Fiúk) 30

97

28 90

26 24

75

BMI

22

50 25

20

10

18

3

16 14 12 10 3

4

5

6

7

8

9

10

11

Életkor (év)

© Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R

3

12

13

14

15

16

17

18

A testtömeg-index (BMI) percentilis-görbéi 3–18 éves korig (Leányok) 30

97

28 26

90

24 75

BMI

22

50

20

25 10 3

18 16 14 12 10 3

4

5

6

7

8

9

10

11

Életkor (év)


4

12

13

14

15

16

17

18

A triceps felett mért b rred -vastagság referencia-percentilisei 3–18 éves korig (Fiúk) 30 28

B rred vastagság (mm)

26 24

97

22 20

90

18 16

75

14 12 10 8

50 25

6 4

10 3

2 0 3

4

5

6

7

8

9

10

11

Életkor (év)


5

12

13

14

15

16

17

18

A triceps felett mért b rred -vastagság referencia-percentilisei 3–18 éves korig (Leányok) 30 97


28 26 24 22

90

20 18

75

16 14

50

12 10

25

8 6

10 3

4 2 0 3

4

5

6

7

8

9

10

11

Életkor (év)


6

12

13

14

15

16

17

18

A triceps felett mért b rred -vastagság referencia-átlagai és -percentilisei 3–18 éves korig (Fiúk) Életkor (év)

Esetszám (N)

Átlag

x

(mm)

Szórás (SD)

3 2 353 9,7 4 2 396 9,7 5 2 455 9,4 6 2 468 9,4 7 2 337 9,0 8 2 310 9,4 9 2 278 10,0 10 2 223 10,6 10,5 1 698 11,3 11 1 795 11,6 11,5 1 663 12,0 12 1 750 12,0 12,5 1 607 12,2 13 1 690 12,0 13,5 1 554 11,9 14 1 616 11,4 14,5 1 163 11,4 15 1 187 11,4 15,5 836 11,4 16 888 11,6 16,5 655 11,5 17 692 11,5 17,5 484 11,3 18 516 11,5 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.

3,1 3,2 3,4 3,7 3,7 4,1 4,5 5,1 5,6 6,0 6,1 6,2 6,2 6,3 6,0 5,9 5,7 5,7 5,5 5,8 5,8 5,9 5,4 5,7

Percentilisek (mm)

3

10

25

50

75

90

97

5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3

6 6 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 5 6 5 5 5 6 6 5 5 5 5

7 7 7 7 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 7 7 7 7

9 9 9 9 8 9 9 10 10 10 10 10 11 10 10 10 10 10 10 11 11 10 10 10

11 12 11 11 11 11 12 13 14 15 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 15 15 15 16

14 14 14 14 14 15 16 17 20 20 21 21 21 21 20 20 19 19 19 19 19 19 18 19

17 17 17 18 18 20 21 23 25 26 26 26 27 28 27 26 26 25 24 25 24 24 23 23

7

A triceps felett mért b rred -vastagság referencia-átlagai és –percentilisei 3–18 éves korig (Leányok) Életkor (év)

Esetszám (N)

3 4 5 6 7 8 9 10 10,5 11 11,5 12 12,5 13 13,5 14 14,5 15 15,5 16 16,5 17 17,5 18

2 094 2 127 2 207 2 208 2 106 2 081 2 074 2 023 1 564 1 645 1 533 1 619 1 501 1 593 1 452 1 528 1 137 1 160 839 882 632 690 466 522

Átlag

Percentilisek (mm)

x

Szórás (SD)

3

10

25

50

75

90

97

10,1 10,3 10,4 10,5 10,0 10,6 11,1 11,7 12,2 12,3 12,5 12,6 12,9 13,0 13,6 13,8 14,3 14,8 15,3 15,2 15,1 15,0 14,4 14,3

3,3 3,4 3,7 4,1 4,0 4,3 4,7 5,0 5,3 5,4 5,4 5,4 5,4 5,4 5,4 5,5 5,5 5,8 5,7 5,9 5,7 5,8 5,9 6,0

5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 5 6 5 6 6 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 8 9 7 7

8 8 8 8 7 8 8 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 11 11 10 10

10 10 10 10 10 10 10 11 11 11 12 12 12 12 13 13 14 14 14 15 14 14 14 14

12 12 12 13 12 12 14 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 18 19 19 18 19 18 18

14 15 15 16 15 16 18 19 20 20 20 20 20 20 21 21 21 22 22 23 23 22 22 22

17 18 19 20 20 21 22 23 24 25 25 25 25 25 25 26 26 27 29 28 28 30 28 28

(mm)


8

A subscapuláris régióban mért b rred -vastagság referencia-átlagai és -percentilisei3–18 éves korig (Fiúk) Életkor (év)

Esetszám (N)

Átlag

x

(mm)

Szórás (SD)


2,4 2,6 2,7 3,1 3,1 3,5 4,1 4,7 5,2 5,6 5,9 6,0 6,1 6,0 6,0 5,7 5,4 5,1 4,8 4,8 4,5 4,8 4,2 4,1

Percentilisek (mm)

3

10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 3 3 3

25 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

9

50 5 5 5 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 7 6 6 6

75 7 6 6 6 5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9

8 8 8 8 7 8 8 9 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

90 10 10 10 10 10 10 12 13 15 16 17 17 17 18 17 17 17 16 15 15 14 15 14 14

97 12 12 13 14 14 15 18 21 22 24 25 26 26 26 27 25 25 23 21 22 20 22 17 17

A subscapularis régióban mért b rred -vastagság referencia-átlagai és -percentilisei 3–18 éves korig (Leányok) Életkor (év)

Esetszám (N)

Átlag

x

(mm)

Szórás (SD)


2,5 2,7 3,1 3,4 3,3 3,6 4,2 4,6 5,2 5,3 5,5 5,5 5,5 5,4 5,5 5,7 5,3 5,5 5,3 5,5 5,2 5,3 5,0 5,1

Percentilisek (mm)

3

10 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 4 4 3

25 5 5 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 6 6 7 6 6

10

50 6 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8

75 7 7 7 7 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

90 9 9 9 9 8 9 9 10 11 11 11 12 12 12 13 14 14 13 14 14 13 14 12 13

97 11 11 11 12 11 12 13 15 16 17 17 17 18 18 18 19 18 18 18 18 18 19 18 18

13 14 15 16 15 17 19 20 22 23 24 24 24 24 25 25 25 25 26 26 24 25 23 24

A subscapularis régióban mért b rred -vastagság referencia-percentilisei 3–18 éves korig (Fiúk) 30


28 26 24 22 20 18

97

16 14

90

12 10

75

8 6

25

50 10

4 2

3

0 3

4

5

6

7

8

9

10

11

Életkor (év)

.


11

12

13

14

15

16

17

18

A subscapula régióban mért b rred -vastagság referencia-percentilisei 3–18 éves korig (Leányok) 30


28 26 24 22

97

20 18 16

90

14 12

75

10

50

8 6

25 10

4 2

3

0 3

4

5

6

7

8

9

10

11

Életkor (év)


12

12

13

14

15

16

17

18


A köldök mellett a hason (abdomen) mért b rred -vastagság referencia-percentilisei 7–18 éves korig (Fiúk) 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

97 90

75 50 25 10 3 7

8

9

10

11

12

13

Életkor (év)


13

14

15

16

17

18


A köldök mellett a hason (abdomen) mért b rred -vastagság referencia-percentilisei 7–18 éves korig (Leányok) 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

97

90

75 50 25 10 3 7

8

9

10

11

12

13

Életkor (év)


14

14

15

16

17

18

A köldök mellett a hason (abdomen) mért b rred -vastagság referencia-átlagai és -percentilisei 7–18 éves korig (Fiúk) Életkor (év) 7 8 9 10 10,5 11 11,5 12 12,5 13 13,5 14 14,5 15 15,5 16 16,5 17 17,5 18

Esetszám (N) 2 335 2 305 2 275 2 220 1 692 1 788 1 656 1 739 1 597 1 680 1 541 1 606 1 163 1 172 836 888 654 691 476 508

Átlag

Percentilisek (mm)

x

Szórás (SD)

3

10

25

50

75

90

97

7,3 8,0 8,8 10,0 10,6 11,1 11,5 11,9 12,0 12,3 12,2 12,1 11,9 12,1 11,7 11,8 11,6 11,6 11,1 11,1

4,2 4,7 5,4 6,3 7,4 7,8 8,2 8,3 8,0 8,2 7,9 7,6 7,3 7,4 6,9 7,0 6,6 6,8 6,0 6,0

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

6 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

9 9 10 12 13 14 14 15 15 15 15 15 15 15 14 15 14 14 13 14

12 14 15 19 22 22 24 24 24 24 23 23 21 22 20 20 19 20 19 20

18 20 23 26 30 30 32 32 31 34 32 31 31 30 28 29 27 27 24 24

(mm)


15

A köldök mellett a hason (abdomen) mért b rred -vastagság referencia-átlagai és -percentilisei 7–18 éves korig (Leányok) Életkor (év)

Esetszám (N)

7 8 9 10 10,5 11 11,5 12 12,5 13 13,5 14 14,5 15 15,5 16 16,5 17 17,5 18

2 104 2 078 2 071 2 019 1 559 1 639 1 526 1 613 1 494 1 585 1 443 1 520 1 134 1 156 839 882 631 689 451 507

Átlag

x

(mm)

Szórás (SD)

8,2 9,1 10,0 11,1 11,9 12,4 12,8 13,3 13,8 14,2 14,6 15,1 15,1 15,2 15,1 14,9 14,6 14,5 13,7 13,8

4,2 4,9 5,5 6,2 7,1 7,3 7,5 7,4 7,6 7,4 7,5 7,5 7,8 7,7 7,5 7,6 7,1 7,1 7,5 7,8

Percentilisek (mm)

3

10 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 5 5 4 4

25 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 8 7 7 7 6 6


16

50 5 6 6 7 7 7 7 8 8 9 9 10 10 10 10 10 10 10 9 9

75 7 8 9 10 10 10 11 12 12 13 13 14 14 14 14 13 13 13 12 12

90 10 11 12 14 15 16 16 17 17 18 18 20 19 19 19 19 18 18 17 17

97 14 15 17 20 22 23 23 23 24 24 25 25 25 25 25 25 23 23 23 23

18 22 24 26 30 30 31 32 31 32 33 33 34 34 32 33 32 31 35 33

A csíp lapát felett (spina iliaca anterior superior) mért b rred -vastagság referencia-átlagai és -percentilisei 7–18 éves korig (Fiúk) Életkor (év)

Esetszám (N)

Átlag

x

(mm)

Szórás (SD)

7 2 332 5,6 8 2 305 6,1 9 2 274 6,7 10 2 218 7,4 10,5 1 685 8,2 11 1 776 8,7 11,5 1 645 9,1 12 1 723 9,3 12,5 1 591 9,5 13 1 670 9,6 13,5 1 539 9,6 14 1 597 9,4 14,5 1 160 9,0 15 1 166 9,2 15,5 832 9,1 16 884 9,1 16,5 652 9,0 17 689 9,0 17,5 476 8,7 18 506 8,8 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.

3,4 3,9 4,5 5,1 5,9 6,4 6,6 6,8 6,7 6,9 6,8 6,5 6,1 6,0 5,7 5,7 5,5 5,8 5,3 5,3

Percentilisek (mm)

3

10

25

50

75

90

97

3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 4 3 4 3 3 3

3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 6 6 7 7 7 7 8 8 8 7 8 8 8 8 8 8 8

6 7 8 9 10 11 11 12 12 12 12 11 11 11 11 11 11 11 11 12

10 10 12 14 16 18 18 19 19 19 18 18 17 17 16 16 15 15 15 15

14 17 20 21 24 26 26 26 27 28 27 27 25 25 23 24 21 23 20 20

17

A csíp lapát felett (spina iliaca anterior superior) mért b rred -vastagság referencia-átlagai és percentilisei 7–18 éves korig (Leányok) Életkor (év)

Esetszám (N)

Átlag

x

(mm)

Szórás (SD)

7 2 100 6,6 8 2 078 7,1 9 2 069 7,9 10 2 013 8,6 10,5 1 558 9,3 11 1 639 9,6 11,5 1 523 9,9 12 1 609 10,3 12,5 1 488 10,8 13 1 580 11,1 13,5 1 442 11,5 14 1 517 11,7 14,5 1 133 11,3 15 1 152 11,5 15,5 833 11,6 16 878 11,4 16,5 630 11,4 17 686 11,6 17,5 447 11,0 18 504 11,0 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.

3,6 4,1 4,7 5,1 5,8 5,9 6,0 6,1 6,4 6,3 6,4 6,3 6,0 6,1 6,0 6,1 6,0 5,9 5,8 5,8

Percentilisek (mm)

3

10

25

50

75

90

97

3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 4 5 4 4 4 4 3 3

4 4 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 7 7

6 6 7 7 8 8 8 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 11 10 10

8 9 10 10 12 12 12 13 13 14 14 15 14 14 14 14 14 14 14 14

11 12 14 15 17 18 18 19 20 20 20 20 20 20 20 20 19 19 19 18

15 18 20 21 23 24 24 25 27 27 27 27 25 25 25 26 26 25 25 23

18

A csíp lapát felett (spina iliaca anterior superior) mért b rred vastagság referencia-percentilisei 7–18 éves korig (Fiúk) 30 28 26


24 22 20

97

18 16 14

90

12

75

10 8

50

6

25

4 2

10 3

0 7

8

9

10

11

12

13

Életkor (év)


19

14

15

16

17

18

A csíp lapát felett (spina iliaca anterior superior) mért b rred vastagság referencia-percentilisei 7–18 éves korig (Leányok) 30 28 26


24

97

22 20 18

90

16 14

75

12 10

50

8

25

6 4 2

10 3

0 7

8

9

10

11

12

13

Életkor (év)


20

14

15

16

17

18

A triceps, subscapula, suprailiaca, abdomen együttes b rred -vastagságok referencia-percentilisei 7–18 éves korig (Fiúk) 110 100


90 80

97

70 90

60 50

75

40

50

30

25

20

10 3

10 0 7

8

9

10

11

12

13

14

15

Életkor (év)

© Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R. 21

16

17

18

A triceps, subscapula, suprailiaca, abdomen együttes b rred -vastagságok referencia-percentilisei 7–18 éves korig (Leányok) 110 97

100


90 80

90

70

75

60 50

50

40

25

30 10

20

3

10 0 7

8

9

10

11

12

13

Életkor (év)


22

14

15

16

17

18

A triceps, subscapula, suprailiaca, abdomen b rred -vastagságok együttes referencia-átlagai és -percentilisei 7–18 éves korig (Fiúk) Életkor (év)

Esetszám (N)

Átlag

x

(mm)

Szórás (SD)

7 2 330 28,1 12,7 8 2 301 30,1 14,5 9 2 272 32,6 16,9 10 2 216 35,7 19,6 10,5 1 677 38,4 22,3 11 1 766 40,0 23,6 11,5 1 635 41,5 24,5 12 1 715 42,5 25,1 12,5 1 584 43,0 24,8 13 1 664 43,4 25,3 13,5 1 530 43,1 24,5 14 1 590 42,3 23,5 14,5 1165 41,7 22,7 15 1187 41,7 22,5 15,5 836 41,5 21,0 16 889 42,0 21,1 16,5 655 41,4 20,3 17 692 41,6 21,1 17,5 484 39,9 18,9 18 516 40,1 19,3 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.

Percentilisek (mm)

3

10

25

50

75

90

97

15 15 15 15 14 14 14 15 15 15 15 16 17 16 17 17 16 15 14 14

17 17 18 18 18 18 19 19 20 20 20 21 20 20 20 20 20 19 19 18

20 20 22 23 24 24 25 25 26 26 27 27 26 26 27 28 27 26 26 25

25 26 28 30 31 32 34 35 35 36 36 36 36 36 37 38 40 40 39 39

32 34 38 42 46 49 50 52 52 52 51 51 50 50 49 50 50 49 48 50

43 47 53 61 72 75 77 79 79 80 77 74 71 72 68 67 64 67 64 66

59 68 79 89 98 103 101 106 105 108 105 103 103 102 92 90 90 94 80 78

23

A triceps, subscapula, suprailiaca, abdomen együttes b rred -vastagságok referencia-átlagai és -percentilisei 7–18 éves korig (Leányok) Életkor (év)

Esetszám (N)

Átlag

x

(mm)

Szórás (SD)

7 2 099 31,9 13,3 8 2 073 34,2 15,2 9 2 067 36,9 17,4 10 2 011 39,9 19,0 10,5 1 554 42,4 21,4 11 1 636 43,5 21,8 11,5 1 520 44,8 22,2 12 1 606 46,1 22,2 12,5 1 485 47,8 22,6 13 1 575 48,7 21,9 13,5 1 437 50,6 22,4 14 1 510 51,9 22,1 14,5 1138 51,9 22,1 15 1161 52,8 22,5 15,5 839 53,6 22,0 16 882 52,9 22,5 16,5 632 52,4 21,4 17 690 52,5 21,5 17,5 467 49,2 22,3 18 523 49,4 22,5 © Joubert K., Darvay S., Ágfalvi R.

Percentilisek (mm)

3

10

25

50

75

90

97

16 16 16 17 16 16 17 18 18 19 21 20 21 20 21 20 20 21 15 15

19 20 20 21 21 22 23 24 25 26 27 29 28 29 29 29 28 28 24 23

23 24 25 26 27 28 29 31 32 34 35 36 37 37 38 38 39 39 35 36

29 30 32 35 37 38 39 40 43 44 46 48 48 49 49 49 50 49 46 46

37 39 44 49 53 54 55 56 59 60 63 63 63 64 65 64 62 63 60 62

48 54 60 66 71 74 77 78 79 79 81 82 80 82 82 81 79 78 76 75

64 75 82 88 96 100 98 99 100 100 104 103 103 106 108 110 108 108 103 103

24

Útmutató és táblázatok a gyermekkori tápláltság megítéléséhez

Recommend Documents