Húgy és nemi szervek sebészete nagyállatoknál
Dr. Izing Simon SZIE, ÁOTK, Nagyállat Klinika
A kanca urogentiális apparátusának sebészete
Urogenitális szervek sebészete A kanca urogenitális apparátusának seb. A hólyag sebészete A vesék és az ureterek sebészete A preputium és a pénisz sebészete Kasztráció, cryptorhizmus
Kanca ovariectomia indikációi theca granulosa sejtes tumor + egyéb tumorok (adenoma, melanoma, adenocarcinoma, teratoma, cystadenoma, )
„Nagypályás” sportló Oophoritis Haematoma, tályog Nimphomániás kancában kevésbé jók az eredmények!
Theca granulosa sejtes daganat
Theca granulosa sejtes daganat
Abnormalis sexualis viselkedés ((nymphomania nymphomania vagy ménszerű viselkedés Csökkent méretű ellenoldali ptf De! normális ciklus is előfordulhat (diff (diff.. diagn. diagn. haematoma!) haematoma !) Testosteron?? (<100pg/ Testosteron (<100pg/mL mL); ); progesteron progesteron?? (Alacsony) Inhibin szintek Ultrahang, (biopszia (biopszia))
1
Colpotomia Bilateralis ovariectomia Indoka: nymphomániás kanca, agresszív ösztruszban értékes sportló
Eredmény: Nem mindig kielégítő (65% körüli siker)
Kivitelezése: A fornix vaginaevaginae-n keresztül (colpotomia) Paralumbalis feltárásból állló helyzetben (laparoscopia) Ventrális középvonalban elvégzett laparotomia Paramedian feltárás Srég paramedian feltárás
18001800- as évek végén vált gyakorlattá 1.51.5- 2 napos koplaltatás, bélsár lazítás AB, farok felkötése, perianalis tájék előkészítése, hólyag kiürítése Detomidin-- Butorphanol, epiduralis érzéstelenítés Detomidin Rectum kiürítése Időzítés: ha lehetséges anestrusban Hüvely öblítése (betadine, majd fiz.só)
Colpotomia Colpotomia komplikációs lehetőségei: Cranio- dorsolateralis 2, 10 vagy cranio Craniocranio-ventrolateralis 4, 8 óra) Topicalis érzéstelenítés (mepivacainos mullap min.1 percig) Écraseur lassan feszítve (1(1- 2 perc) egy sebből mindkét ptf. Műtéti seb nyitottan kezelve
Unilateralis ovariectomia Indoka: tumor, tályog, gondot okozó haematoma
Kivitelezése: Álló helyzetben horpaszmetszésből, Rács technikával M ullapos topicalis érzéstelenítés Ligatura duplán 22-3 részletben Tumor esetén cystozus részek leszívása Haematoma, Seroma, látható heg
Elvérzés, letapadások Hólyag, rectum sérülése, Eventráció, adheziók, haematoma, tályog
Normál esetben: 3 hét után újra lovagolható
Tumor esetében nem javasolt (max 88- 10 cm.ig)
Ventralis median laparotomia Köldöktől caudalisan Hátránya: Nehézség a lekötésnél Haemorrágiás szövődmények lehetősége Neurogén alapra visszavezethető elhullás (túlzott trakció)
Előnye: jó sebgyógyulás, egy seb
2
Srég paramedian feltárás Előnye:
Laparoscopos ovariectomia
könnyebb hozzáférés a rectus hüvelyen keresztül
Hasfalzárás: rectus abdominis izom csomós varratokkal rectus hüvely külső fala futóval
Álló helyzetben Narcosisban,
Postoperatív kezelés: 4 hét kézen séta, utána 2 hét kis karám ezt követően lovagolható
Ptf laparoscopos eltáv Video: Dr Bodó, Dr Izing
Sebészeti elváltozások és beavatkozások kanca méhén
Méhcsavar Méhrepedés Méhelőesés A széles méhszalag bevérzése öreg kancákon Hysterotomia ikreknél Histerectomia/ovariohisterectomia Császármetszés
Méhcsavar 5- 10% viszonylag ritka 8- 10 hónapos vemhességi stádiumban Klinikai tünetek: Enyhe, közepes visszatérő kólkázás Fűrészbak állás
Diagnózis: Rectalis vizsgálattal: széles méhszalag átlapolódása, szűkremese lú menének beszűkü lése (360 ) Cervix és vagina jóval ritkábban mint szmszm-nál
Méhcsavar - gyógykezelése Nem sebészi megoldás: Cercixen keresztül a fotus forgatásával Altatásban forgatással (bal oldalra fektetve)!??
Sebészi megoldás: Álló helyzetben (korai vemhesség esetén A csavar irányának oldaláról)
Altatásban median laparatomiából Histerotomia, ha a magzat elhalt (Részleges) histerectomia, ha a méhfal elhalt
3
Méhcsavar - komplikációk Túlélési ráta 26 méhcsavaros eset kapcsán
49%
73% 70%
kancák csikók normal ellés
Pascoe, M eagher, Wheat: J Am Vet M ed Assoc. 1981.
Ellési sérülések - méhrepedés
Ellési sérülések - méhrepedés
Oka: nehézellés, normális ellés után is! Méhcsavar
Előfordulási helye: Méh dorsalis fala
Klinikai tünetek: Vérvesztéses shock (nagy repedések esetén) Enyhe kólikás nyugtalanság (kisebb perforációnál) Méhmosás nagymértékben rontja a prognózist Paracentesis!!! Rectalis vizsgálat
Méhelőesés Oka: Nehézellés esetén Abortusz Magzatburok visszatartás Túl laza perinealis szövetek Túlzott peripartalis tenesmus
Gyógykezelés: Kis sérülés önmagától? Álló helyzetben, horpasz metszésből Narcosisban median laparotomiából
Méhelőesés Gyógykezelés: Szisztémásan!!- az állat sokkban van! (vérvesztés, fájdalom) Szisztémásan!!Álló helyzetben vagy narcosisban A méh sérüléseinek vizsgálata, tisztítása A méh megemelése, További perforáció és sérülések elkerülése Vulva zárása
4
A széles méhszalag tájékán kialakuló vérzés öreg kancáknál
Oka:
A. uterina, a. ovarica, a. iliaca externa
Kialakulásának ideje: Ellés előtt, közben, után Gyakran nincs nehézellés
Klinikai tünetek: Elvérzés Enyhe kólika, étvágytalanság Sápadt nyh. Emelkedett szívverés szám Gyengeség
Gyógykezelés: Lehetőségeink behatároltak Transfusio, palliatív gyógykezelés Haematoma kiürítése, ha hozzáférhető
Tervezett császármetszés Indoka: 45. nap utáni bicornualis ikervemhesség 8-ból 5 esetben egészséges csikó!
Tervezetten: Korábbi medence törés utáni callus Visszatérő cervicalis laceratio Vaginalis vagy abdominalis térszűkítő folyamatok
Tervezett császármetszés Műtét (min. 4 fő részvételével): Inhalációs narkózis halotan: méh vérzés intenzitását növeli!? Spontán respiratio: sokszor jobb Pa O2 100 % O2 Gyors műtét!! Caudalis median laparotomia (kb.40cm) Méhseb helyének lemosása 20 e NE Heparinos Salsollal) Nagygörbület mentén (méhnyak és csúcsi rész kihagyva Hátulsó végtag, hossza: patapata-csánk távolság Segédvarratok 5 cmcm-re a méhseb két végétől – asszisztens
Tervezett császármetszés Preoperatív előkészületek: Ellés előtt néhány nappal hospitalizálni Optimális idő megválasztás Na K szintek kereszteződése az ellés előtti secretumban Ca emelkedése (önmagában nem elég ld placentitis)
Antibiotikum Kolosztrum!
Tervezett császármetszés Csikó kezelése: Légutak szabaddá tétele (gravitáció, nasotrachealis kíméletes szívás) Kíméletes ventilálás Narkózisból való ébredés után monitorizálás (fejlettségre, betegségekre)
Placenta: Ált. ne bántsuk!, csak a seb szélek mentén (2(2- 3 cm) Sebzárás 3 rétegben („beszegés, + 1 vagy 2 rétegű Cushing) 0 vagy 11- es monofil felsz. Fonállal Méhfal megtisztítása, hasüreg öblítése, tágremese helyeződés!
5
Császármetszés Császármetszés
Sürgősségi császármetszés
Sürgősségi császármetszés
Indoka:
Fetotomia (hullamagzat esetében):
Haránt fekvések, farfekvés különleges esetei, torz magzat Ha a hullamagzat részei sérthetik a szülőutat
Több metszésből végzett eltáv. Sérülések veszélyét rejti magában Fetotom feje mindig a méh üregében!! cervixben vaginában NE!
Kanca részéről medence rendellenesség, hasfal sérülés
Előre eltervezett metódus! (határozott, gyors döntések) Álló helyzetű manipuláció (10 perc) Narcosisban történő manipuláció (15 percperc- elegendő a hasfal előkészítéshez) (Fetotomia) Hysterotomia
Sürgősségi császármetszés
Gyors, tiszta császármetszés kevesebb sérüléssel jár mint egy hosszantartó fetotomia!!!
Cél: Élő magzat: gyors határozott döntések Hullamagzat: a genitáliák sérülésének minimalizálása!!
Sürgősségi császármetszés
Postoperatív komplikációk: Intraoperatív feladatok: Méh sérülések felkutatása nem gravid méhszarvat is! Cervix előtti craniodorsalis terület!
Hasi fájdalom, Méhkontrakció Ileus Tágremese helyzetváltozás, Bélsárrekedés pl. szűkremese (bevérzések a bélfalban) Kezelés : • NSAID NSAID--s (flunixin) vigyázat! uterin PG cc. • Laxans étrend, paraffin
6
Sürgősségi császármetszés
Sürgősségi császármetszés
Postoperatív komplikációk: anemia, (vérzés, vagy heparin kezelés áll a háttérben) enyhébb esetben nincs szükség transfúzióra Placenta retenció Oxitocin • 1- 2 óránként 1010- 20 NE im • <1 óra alatt lassú cseppinfúzióban 6060- 80 NE UH kontrol, szükség esetén izotoniás steril infúzióval mosás 9. és 30. napos oestrus során kontrol
Recto-vaginalis fisztula
Prognózis Egy évet kihagyni! ugyanabban szezonban: szezonban: 9 kancából 4 vemhesség, csak 1 ellés! További évek 50%50%-ában egészséges csikók másik 50%50%-ban abortus Későbbi abortusok feltételezett oka: Endometrialis fibrosis (méhfal varrási technika!) Intrauterin adhéziók
Két lépcsős korrekció
Rectum
Rectovestibula ris fistula
Horváth A.
Két lépcsős korrekció
Vagina (vestibulu m)
Két lépcsős korrekció
7
A hólyag sebészete lovon Csikó hólyagrepedés Urachus fistula, omphalophlebitis Hólyagkövek kancán és ménen
Urachus fistula - omphalophlebitis
Csikó hólyagrepedés Veleszületett defektus Elléskori kompresszió Lokalizáció: dorsodorso-cranialisan Klinikai tünetek: anorexia, depresszió, abdominalis distensio, enyhe kólikázás Hyperkalaemia, hyponatraemia Serum/peritoneum creatinin arány =1/2
Anatómia
Cseppekben vagy sugárban ürülő vizelet köldökből Duzzadt köldök: - omphalophlebitis Gyógykezelés: Urachus fistula: Lugol oldat, vagy ezüstnitrát • AB, sebészi megoldás szükség esetén (ha 5 nap után sincs javulás)
Persistens urachus Tünetek: Tünetek: Vizelet csöpögés a köldökcsonkból Sugárban ürülő is lehet
Köldök körüli bőr gyulladása Kialakulhat szepszis Láz Levertség Izületek gyulladása
Patent urachus A köldök a születést követően záródott, majd újból megnyílt. Oka: Fokozott hasűri nyomás Meconium kólika Csikó nem megfelelő emelése
8
Patent urachus
Patent urachus Tünetek: Vizelet csöpögés a köldökcsonkból Sugárban ürülő is lehet
Köldök körüli bőr gyulladása Kialakulhat szepszis Láz Levertség
Derek C Knottenbelt: Equine Neonatology
Persistens és patent urachus Kezelés: Konzervatív: Szövetirritáló edzőszerek alkalmazása Max. 22-3 cm mélyen az urachusba Lugol oldat Lápisz
Persistens és patent urachus
Kezelés: Sebészeti Inhalációs anesztézia (izoflurán (izoflurán)) Monitorizálás (vérnyomás, vérgáz) Hátfekvés
Persistens és patent urachus
9
Persistens és patent urachus
Persistens és patent urachus Utókezelés: Antibiotikum terápia Cefalosporin
Folyadék terápia Izületek ellenőrzése
Urachus szakadása
Urachus szakadása miatt vizelet a bőr alatti kötőszövetben
10
Köldökfertőzés Urachitis Omphaloarteritis Omphalophlebitis
A köldökcsonk fertőzéséből indul ki az urachuszon keresztül
11
Köldökfertőzés Kezelés: A köldökcsonk fertőtlenítése Antibiotikum terápia Sebészeti feltárás
Húgyhólyag kő Általában ménekben, heréltekben, ritkán kancában Tünetek: Többszöri nehéz vizelés Közepes--súlyos fokú kólika Közepes Haematuria
Húgyhólyag kő Diagnózis: Rektális vizsgálat, ultrahang, endoszkóp
12
Húgyhólyag kő Terápia: Nagyobb kövek sebészi úton, kisebbek spontán távoznak Sebészi Álló helyzetben: Kanca Mén, herélt uretrában
Húgyhólyag kő Inhalációs anesztéziában Medián laparatomia Parainguinalis feltárás
A húgycső sebészete Húgycsőben elakadt kő Trauma MénMén-herélt gyakrabban Tünetek: Közepes--súlyos Közepes kólika Vizelet retenció Tenesmus Véres, kevés vizelet
13
Nephrectomia lóban Indikáció: unilat. hydronephros, neoplasia, obstruktív urolith, eltályogosodás etc. Sebészi feltárás: borda reszekció (16.; 17) Kéz Kéz--vezérelt laparoszkópos eltávolítás Nephrotomia? – csökkent renális funkció!
14
A pénisz és a preputium megbetegedései
A pénisz sérülései Sérülések Paraphimosis Pénisz bénulás Phimosis Phallectomia Pénisz carcinoma
Kórok: fedezéskor, „breeding stitch”, karámban etc. Tipusai: • felületes seb • mély seb • haematoma
15
16
Paraphimosis =a
pénisz visszahúzására való képtelenség
okok: sérülés, ödéma, EHV, gerincvelői megbetegedések propionil promazin tünetek gyógykezelés: ödéma csökkentése, további sérülések megelőzése Ha eredménytelen – sebészi megoldás
Sebészi beavatkozások a péniszen
Segmentalis posthectomia
Segmentalis posthectomia Phallopexia (Bolz’(Bolz’-féle műtét) Phallectomia (William’s technika)
Phallopexia (Bolz’(Bolz’-féle műtét)
Phallectomia (William’s technika)
17
„En Block” reszekció •Kiterjedt neoplasia •A pénisz gyökér tájéki kiterjedt sérülése
Pénisz carcinoma Általában idősebb lovakban Pénisz dorsalis felszínén Carcinoma
18
Köszönöm a figyelmet!
19
