Újraélesztés Szintentartó OFTEX tanfolyam Aneszteziológia és Intenzív terápia Pécs 2015.01.22-24
Dr. Kiss Tamás Pécsi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
www.erc.edu
Az új European Resuscitation Guidelines kiadása: 2015. október 15.
www.reanimatio.com A Magyar Resuscitatios Társaság 2011. évi irányelvei
Újraélesztés Megelőzés 80%-ban észlelhetőek megelőző tünetek! (OMG jelek ☺) Kikre kell odafigyelni? fenyegető légúti elzáródás légzésszám 35/min vagy 5/min pulzus 140/min vagy 40/min aszisztóliás periódusok (23 sec) szisztolés vérnyomás 90 Hgmm GCS csökkenése > 2 ismétlődő és/vagy elhúzódó görcsrohamok
hirtelen ütésszerű fejfájás angina pectoris halálfélelem irreguláris légzés hideg verejték Morgani-Adams-Stokes sy. pszichomotoros nyugtalanság
A fenyegető keringésleállás korai figyelmeztető jelei Pontszám: Systolés vérnyomás (Hgmm) Pulzusszám (/perc) Légzésszám (/perc) Maghőm. (°C)
Tudatállapot
3
2
1
<45%
-30%
-15%
0
1
A beteg +15% normál értéke (70-79) (80-89) (90-99) (100-180)
2
3
+30%
>45%
(>180)
—
<40
41-50
51-100
101-110
111129
>130
—
<9
—
9-14
15-20
21-29
>30
—
<35
—
35,0-38,4
—
>38,5
—
—
—
—
Éber Alert
FájdaHang-ra Nem r. lomra r. (Unresp r. (Voice) onsive) (Pain)
Értékelés: …. vagy annál nagyobb összes pontszám a fenyegető keringésleállás nagy valószínűségét jelzi.
Túlélési lánc négy láncszeme: ► Korai
felismerés, segélyhívás (fenyegető jelek felismerése!) ► Korai CPR ► Korai defibrilláció ► Korai postresuscitatiós terápia
Reanimáció
Mikor kezdjük meg? Ha klinikai halál áll fenn! (kóma, apnoe és pulzustalanság együttes fennállása, mikor az agyi funkciózavar még reverzibilis)
Reanimáció Mikor NE kezdjük meg? • él a beteg
Reanimáció Mikor NE kezdjük meg? • él a beteg • biológiai halál (beívódásis hullafoltok, hullamerevség, rothadás stb.)
Reanimáció Mikor NE kezdjük meg? • él a beteg • biológiai halál (beívódásis hullafoltok, hullamerevség, rothadás stb.) • gyógyíthatatlan alapbetegség végstádiuma • szervezet nagymértékű elöregedése-végelgyengülés biológiai kor
Reanimáció Mikor NE kezdjük meg? • él a beteg • biológiai halál (beívódásis hullafoltok, hullamerevség, rothadás stb.) • gyógyíthatatlan alapbetegség végstádiuma • szervezet nagymértékű elöregedése-végelgyengülés biológiai kor • élettel összeegyeztethetetlen sérülés
Reanimáció Mikor NE kezdjük meg? • él a beteg • biológiai halál (beívódásis hullafoltok, hullamerevség, rothadás stb.) • gyógyíthatatlan alapbetegség végstádiuma • szervezet nagymértékű elöregedése-végelgyengülés biológiai kor! • élettel összeegyeztethetetlen sérülés • gyógyíthatatlan beteg érvényes, írásos tiltakozó jognyilatkozata közokiratban
Reanimáció Mikor NE kezdjük meg? • él a beteg • biológiai halál (beívódásis hullafoltok, hullamerevség, rothadás stb.) • gyógyíthatatlan alapbetegség végstádiuma • szervezet nagymértékű elöregedése-végelgyengülés biológiai kor! • élettel összeegyeztethetetlen sérülés • gyógyíthatatlan beteg érvényes, írásos tiltakozó jognyilatkozata közokiratban • saját testi épségünk veszélyben van
Reanimáció
Meddig folytassuk? - 20 perc - fél óra - spontán reakciók, keringés megjelenése - fáradás - veszélyeztető körülmények fellépése
Basic Life Support Eszköz nélküli újraélesztés Beteg és segítő biztonsága garantált-e? Segítséget hívni!
Nincs spontán reakció ? Átjárható légút biztosítása
Reanimációs riasztás!
Nincs normális légzés? 30 mellkaskompresszió, 2 lélegeztetés
Basic Life Support Átjárható légutak • • •
(Szájüreg kitisztítása), fej hátrahajtása (CAVE: nyaki gerincsérülés), áll megemelése
Basic Life Support Átjárható légutak Állkapocs kiemelése
Basic/Advanced Life Support Átjárható légutak
Nasopharyngealis tubus
Basic/Advanced Life Support Átjárható légutak
Oropharyngealis tubus (Guedel-, Mayo)
Basic Life Support Ellenőrzés
Légzés ellenőrzése: - emelkedik a mellkas? - hallható/érezhető a levegő áramlása? (Keringés ellenőrzése: - a. carotis pulzációja tapintható?)
10 másodperc!
Basic Life Support Lélegeztetés
Lehetőségek:
- szájból szájba - ballon + maszk - szájból orrba - szájból szájba + orrba (gyerekek) - szájból sztómába - csak kompresszió (hands only CPR)
Basic Life Support Lélegeztetés
Idő: 1 sec/lélegeztetés összesen 5 sec / 2 lélegeztetés)
Basic Life Support Keringés pótlása – Mellkasi kompresszió
Felnőtt: - hely: sternum, mellkas közepe - amplitúdó: minimum 5 cm (de nem több, mint 6 cm) - frekvencia: 100/min - technika: két összekulcsolt tenyérrel - 30 kompresszió - 2 percenként váltsuk le a mellkasi kompressziót végző személyt
! Kemény alap !
Basic Life Support Keringés pótlása – Mellkasi kompresszió
Basic Life Support Keringés pótlása – Mellkasi kompresszió
Basic Life Support
Milyen ütemben? Szinkron 30 kompresszió, 2 belégzés, 30 kompresszió …
Basic Life Support Hands-only CPR Mellkaskompressziók végzése lélegeztetés nélkül Felnőtt, kórházon kívüli újraélesztés esetén mentésirányító instrukciói által végzett laikus, lélegeztetés nélküli, csak mellkaskompressziókat alaklmazó CPR esetén jobb a túlélés, mint a standard 30:2-es CPR esetén. Hüpfl M et al. Lancet. 2010 Nov 6;376(9752):1552-7
Kivétel: • vízbefulladás • gyógyszertúladagolás • gyermek
Automata külső defibrillátor AED Eu.Resuscitation Council ajánlása
• AED laikus kezében 75%-os túlélés, ha 3 percen belül megtörténik a defibrillálás • Public Access Defibrillation – Nyilvánosan elérhető defibrillálás - PAD program • BLS, AED kiképzés • Prehospitális ellátókkal kapcsolat • Ajánlott, ahol több mint 2/év a keringés leállás
AED
Basic Life Support Félautomata defibrillátor (AED) BLS 30:2
Ritmusanalízis Sokk javasolt
Sokk nem javasolt
1 sokk CPR 30:2 2 percig
CPR 30:2 2 percig
Advanced Life Support Eszközös, professzionális reanimáció Feltételek: - eszközök, gyógyszerek ismerete, használatukban való jártasság - minimum három, optimálisan öt segítségnyújtó Szakdolgozói kompetencia eszközös újraélesztés során: - lélegeztetés - mellkasi kompressziók - defibrillátor használata - gyógyszerek, légútbiztosítás eszközeinek előkészítése - intravénás/intraosszeális út biztosítása - gyógyszerek beadása
Advanced Life Support BLS 30:2 Ritmus/pulzus ellenőrzése
Sokkolható (VF, pulzus nélküli VT) Defibrilláció 1x CPR 2 min
Spontán keringés visszatér ABCDE lépései Oxigenáció-ventilláció 12 elvezetéses EKG Kiváltó ok kezelése Hőmérséklet/hipotermia
Nem sokkolható (asystolia, PEA)
CPR 2 min
Advanced Life Support Defibrilláció Indikáció: kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachikardia Lapátok helye: • jobb kulcscsont alatt, szegycsont mellett • bal V. bordaköz, középső hónaljvonal • polaritás: mindegy
• pacemaker-hordozó beteg: 1215cm-re a PM-től Elektródazselé, -lap használata! Nyomás: felnőtt 80 N Aszinkron üzemmód!
Advanced Life Support Defibrilláció Energia: – bifázisos defibrillátor: 150-200 J – monofázisos defibrillátor: 360 J Hányszor? - rutin: egy ciklusban egy sokk - 3 sokk alkalmazása megfontolandó: - szívkatéterezés alatt - szívműtét után a korai posztoperatív szakban - monitorozott beteg + szemtanú Defibrillálás után 2 perc további CPR - nincs EKG analízis
Advanced Life Support Defibrilláció
Vigyázat! Nagyfeszültség! Biztonsági szabályok: -
lapátok a defibrillátoron vagy a betegen kettő között a legrövidebb úton lapátokat csak töltetlen állapotban szabad mozgatni figyelmeztetés töltés és defibrilláció előtt is körülnézni oxigén zárt rendszerben vagy min. 1 méterre amennyiben lehetséges, töltés közben még a kompressziók folytatása
Advanced Life Support Átjárható légutak
laryngeális maszk
laryngeális maszk
I-gel
kombitubus
Advanced Life Support Átjárható légutak
Intubáció
Advanced Life Support Lélegeztetés Lehetőségek: - önfelfújó Rubenballon - Mapleson ‘C’-kör (100-as kör) - hordozható lélegeztetőgép
Adj oxigént!
Advanced Life Support Keringés pótlása – Mellkasi kompresszió
Milyen ütemben? Szimultán (amennyiben stabil légút biztosítva) 100/min kompresszió 10 - 12 / min lélegeztetés
Advanced Life Support „Gyógyszerek”
Oxigén
Advanced Life Support Gyógyszeradagolás
Intravénás adagolás: - centrális vénán át a legjobb - perifériás vénán át; utána bemosás min. 20 ml infúzióval
Intraossealis adagolás – iv. dózis [Intratrachealis adagolás: A jelenlegi ajánlás nem javasolja !!! (Ha mégis: csak adrenalint adjunk így a venas dózis 3x-a 10 ml-re higítva)]
Advanced Life Support Gyógyszerek Adrenalin (Tonogen):
- hatás: α-receptorok: -perifériás érellenállás , BP β-receptorok: -szívizom kontraktilitása -perctérfogat - indikáció: keringésleállás bármely formája - dózis: 1 mg iv. 3-5 percenként • PEA, asystolia esetén azonnal • Kamrafibrilláció: 3. sokk után - kiszerelés: 1 amp. = 1 ml = 1 mg
Figyelem !!!:
- Savas környezetben hatástalan !!! - Na-bikarbonáttal együtt adva kicsapódik !!!
Advanced Life Support Gyógyszerek Adrenalin (Tonogen): • 2 prospektív kontrollált tanulmány: • Az adrenalin javítja a spontán keringés visszatérésének ROSC) esélyét, azonban de egyik sem tudja megerősíteni, hogy a hosszútávú túlélésre előnyös hatású lenne. Sőt • Megfigyeléses vizsgálatok: • Az adrenalin javítja a ROSC-t, de rontja a hosszútávú túlélést. Nolan JP et al. Curr Opin Crit Care. 2013 Jun;19(3):169-74.
Advanced Life Support Gyógyszerek Adrenalin (Tonogen): negatív hatások
• Agy • α1-agonista hatás • csökkent cerebralis mikrocirkuláció • cerebralis ischaemia • Szív • ß-resceptor hatás • post-ROSC myocardialis diszfunkció • kamrai ritmuszavar provokációja • ROSC utáni re-arrest esélyének növekedése
• Metabolikus: • laktát acidózis • Immunrendszer • ß-receptor hatás • csökkent neutrophil kemotaxis, degranuláció • inflammatorikus cytokinek downregulációja (pl. TNF-a, IL-8, IL-1b) • megnövekedett antiinflammatorikus cytokinek ( pl. IL-10)
Nolan JP et al. Curr Opin Crit Care. 2013 Jun;19(3):169-74.
Advanced Life Support Gyógyszerek
Atropin (Atropinum Sulfuricum 0,1%): • hatás: n. vagus hatásának blokkolása • sinuscsomó és az AV átvezetés gyorsul • Az újraélesztés kimenetelét nem befolyásolja. • Asystolia vagy bradycard PEA esetén nem valószínű, hogy a kiváltó ok a vagotónia lenne. • Atropin adása az újraélesztés alatt nem indokolt. • kiszerelés: 1 amp. = 1 ml = 1 mg
Advanced Life Support Gyógyszerek Amiodaron (Cordarone):
- hatás: III osztályú antiaritmikum - akciós potenciál
- indikáció: - defibrilláció ellenére fennálló VF/VT,
- dózis: 300 mg iv. bolus, ismétléskor 150 mg, majd 900 mg / 24 h - mikor?: a 3. sokk leadása után, 4. sokk leadása után ismétlése mérlegelendő - kiszerelés: 1 amp. = 150 mg Figyelem: - 5% dextrózban higítható - perifériás vazodilatáció gyakoribb a poszt‐ reszuszcitáció első időszakában előforduló hipotenzió - ha lehet, centrális vénába - amiodaron után CAVE lidocain
Advanced Life Support Gyógyszerek Lidocain: - csak, ha amiodaron nem elérhető
- indikáció: - defibrilláció ellenére fennálló VF/VT, - hatás: I/B osztályú antiaritmikum (repol. rövidítése), kamrai automácia , ektópiás aktivitás , VF-küszöb , inotrópia - dózis: 100 mg (1-1,5 mg/ttkg), max. 3 mg/ttkg az első órában! - kiszerelés : 1 amp. = 10 ml = 100 mg (Lidocain 1%) Figyelem: defibrillációs küszöböt emeli!
Advanced Life Support Gyógyszerek Magnézium (Magnesium Sulfuricum 10%): - hatás: - izmok energiatermelésében játszik szerepet, - gátolja az Ach-felszabadulást, csökkenti a motoros véglemez szenzitivitását neurológiai és kardiális funkciók depressziója - indikáció: - hypokaliaemia által okozott keringésmegállás - torsade de pointes kamrai tachycaedia - (digoxin intoxikáció) - dózis: 1-2 g/1-2 min iv., 10-15 min után ismételhető - kiszerelés: 1 amp. = 10 ml = 1 g
Advanced Life Support Gyógyszerek
Kalcium (Calcimusc): - indikáció: - hiperkalémia - kalcium-antagonistatúladagolás - dózis: 1g kalcium-glükonát (Calcimusc) - kiszerelés: 1 amp. = 5 ml = 500 mg
Advanced Life Support Gyógyszerek
Nátrium-bikarbonát (NaHCO3): - Rutinszerűen ne!!! - indikáció: - hiperkalémia - triciklikus antidepresszáns mérgezés - súlyos metabolikus acidózis reanimáció előtt - dózis: 50 mEq = 50 ml 8,4%-os oldat
- hipernatrémia - hiperozmolaritás - intracelluláris acidózis - malignus ritmuszavart provokálhat - inotrópia - perifériás vazodilatáció - oxigén-disszociációs görbe balra tolódik - katecholaminokkal, Ca++-mal együtt ne!
Advanced Life Support Gyógyszerek
Trombolízis • megkezdett reanimáció nem kontraindikáció!! • amennyiben a keringésmegállás hátterében tromboembóliás (elsősorban pulmonális embólia) eredet nagy valószínűséggel gyanítható vagy bizonyított, • alteplase: 100 mg bolus • TL után 60-90 perc reanimáció
Advanced Life Support Gyógyszerek
Folyadék • Amennyiben a keringésmegállás oka hypovolaemia, az IV folyadékpótlás feltétlen indokolt. • Normovolaemiás betegnél a vakon végzett nagy volumenű folyadékreszuszcitáció nem javítja a túlélés esélyeit. • Lassú IV folyadék adás elfogadható. • Cukortartalmú folyadékok adása nem javasolt, kivéve súlyos hipoglikémia.
Post Resuscitation Care Reanimáció után: -
airway - légút breathing - légzés circulation - keringés disability - neurológiai károsodás
-
szedáció? lélegeztetés? folyadék, elektrolitok? inotróp? oki terápia?
A, B, C, D …
Post-cardiac arrest syndrome
A spontán keringés visszatérésével veszi kezdetét.
Post-cardiac arrest syndrome Szívmegállást követő agyi károsodás Pathofiziológia • elégtelen cerebrovaszkuláris autoreguláció • cerebrális ödéma • post-ischaemias neurondegeneráció
Klinikai manifesztáció • kóma • görcsök, myoclonusok • kognitív zavarok • perzisztáló vegetatív állapot • szekunder Parkinsonismus • kortikális stroke • agyhalál
Lehetséges kezelés • terápiás hypothermia • korai hemodinamikai stabilizálás • légutak védelme, gépi lélegeztetés • görcsgátlás • kontrollált reoxygenizáció (SaO2: 94 – 96%) • supportív kezelés
Post-cardiac arrest syndrome Szívmegállást követő myokardiális disszfunkció
Patofiziológia • globális stunning • csökkent CO • ACS
Klinikai megjelenés • AMI korai revaszkularizációja • hypotenzió • arrhythmiák • kardiovaszkuláris kollapszus
Lehetséges kezelés korai hemodinamikai stabilizálás i.v. folyadék reszuszcitáció pozitív inotrop szerek IABP ECMO
Post-cardiac arrest syndrome Szisztémás ischaemia/reperfúzió Klinikai megjelenés Patofiziológia • perzisztáló szöveti hypoxia/ischemia • SIRS • hypotenzió • elégtelen vazoreguláció • kardiovaszkuláris kollapszus • fokozott koaguláció • láz • mellékvese szupresszió • hyperglykémia • elégtelen szöveti oxigenizáció • MOF és felhasználás • infekció • elégtelen immunvédekezés Lehetséges kezelés • korai hemodinamikai stabilizálás • i.v. folyadék reszuszcitáció • vasopresszorok • high-volume hemofiltráció • hőmérséklet kontroll • glükóz kontroll • AB-ok dokumentált infekciónál
Post Resuscitation Care Bizonyítékok Australian trial Bernard SA et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002;346:557-63.
European multicenter trial The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002;346:549-56.
Ha a beteg kontaktusképtelen 12-24 órás hypothermia (32-34 °C maghő)
Terápiás hypothermia • Indikációk – látott kórházon kívüli és kórházon belüli szívmegállást követő sikeres reszuszcitációt követően – komtózus állapot (GCS < 8 vagy U és P az AVPU skálán) – kamrafibrilláció, PVT, (asystolia, PEA) – hemodinamikailag stabil állapot • újabb tanulmányok: kariogén sokkban is kivitelezhető
• Kontraindikáció – – – – – –
tympanikus hőmérséklet < 30 oC komatózus állapot a reanimáció előtt életveszélyes arrhythmiák terhesség terminális állapot öröklött véralvadási zavar • a thrombolysis nem kontraindikáció
Terápiás hypothermia
Holzer et al. N Engl J Med 2010.
Protocol For Therapeutic Hypothermia Following Cardiac Arrest Patients referred to ICU after cardiac arrest in or out of hospital who have a return of spontaneous cardiac output (ROSC) and: 1. 2. 3. 4. 5.
Patients who would normally be appropriate for ICU admission Are comatose (unresponsive to voice, GCS 9) Are intubated and ventilated Have no other cause of coma eg trauma Are not pregnant If temp > 34°C, apply ice packs to axilla and groin areas Give bolus of cold (4°C) IV saline 1000-1500 mls
Temp 32 – 34 °C? after 2 hours?
Yes
Maintain temp of 32-34°C for 24 hours with surface cooling (cooling blanket, fan, ice)
No
If temp > 34°C
Give bolus of cold (4°C) IV saline 1000-1500 mls Ideal Patient Parameters: PaO2 >= 13kPa; PaCO2 4-4.5kPa MAP >80 Blood glucose 4.0- 8.3 (Insulin as per protocol if required) Continuous Temp monitoring
If temp < 32 °C
remove cooling blanket and allow to passively re-warm to 32-34 °C After 24 hours Allow to passively re-warm
Start active re-warming with bair hugger after 12 hours if temp < 36°C
Dr Szakmany/D
Kell a hypothermia … ?
Target Temperature Management Trial (TTM Trial):
Kórházon kívüli, feltételezett kardiális okból bekövetkezett keringésleállás esetén a 33oC-ra hűtésnek nem volt előnye a 36oC-ot célzó hőmérséklet kontrollal szemben. Niklas Nielsen et al. N Engl J Med 2013;369:2197-206.
Peri-arrest ritmuszavarok
Bradycardia
Ha szükséges, oxigén adása és i.v. bemenet biztosítása van
Kedvezőtlen jelek? (OMG) • RRsyst < 90 Hgmm • HR < 40/min • Kezelést igénylő kamrai arritmiák • Szívelégtelenség
nincs
Atropin 500 μg i.v.
Kielégítő válasz?
van
nincs Átmeneti intézkedések: • Atropin 500 μg i.v. max 3 mg-ig • Transcutan külső pacemaker vagy • Adrenalin i.v. 2-10 μg /min Alternatív lehetőségek • Isoprenalin • Aminophylline • Dopamin • Glucagon (β-blokkoló, Ca-csatorna blokkoló túladagolás) • Glycopyrrolate használható atropin helyett
van
Asystolia kockázata? • Aktuális asystolia • Mobitz II AV-blokk • III fokú AV blokk széles QRS-sel • Kamrai szünet > 3 sec
nincs Gyakorlott segítség hívása Transzvenózus pacemakerezés
Megfigyelés
ABC követése: O2, i.v út biztosítás Monitor: EKG, RR, SpO2 12 elvezetéses EKG ha lehetséges, sz.e. ritmuscsík Reverzibilis okok felderítése, kezelése
Tachycardia
instabil Synkronizált DC-sokk = kardioverzió 3x, emelkedő energiaszintekkel Amiodarone 300 mg i.v. 10-20 perc alatt Sokk ismétlése Amiodarone 900 mg/24 h
Stabil-e a beteg (OMG) • Tudatállapot beszűkülése • RRsyst < 90 Hgmm • Mellkasi fájdalom • Szívekégtelenség • Frekvencia > 150/min
Stabil
Milyen morfológiájú a QRS? (> 120 msec)
SZÉ LES
keskeny
A széles QRS reguláris-e? irreguláis
Hívj tapasztalt segítséget! Lehetőségek PF szárblokkal kezelése, mint a keskeny QRS tacycardia Pre-excitációs syndroma PF-val amiodarone mérlegelendő Polymorf kamrai tacycardia (pl. torsades de pointes) 2 g Magnesium 10 perc alatt
reguláris
Lehetőségek Kamrai tacycardia vagy bizonytalan ritmus amiodarone 300 mg i.v. 20-60 perc alatt majd 900 mg/24 h SVT szárblokkal adenozin adása, mint reguláris keskeny QRS tachycardiánál
Milyen morfológiájú a QRS? (< 120 msec)
Tachycardia
KESKENY
széles
A keskeny QRS reguláris-e
reguláris
• Vagus manőverek • Adenosin 6 mg i.v. gyorsan ha sikertelen, további 12 mg ha sikertelen, további 12 mg • Folyamatos EKG monitorozás
irreguláris
Normál sinus ritmus helyreállt-e?
igen Valószínű re-enry PSVT • 12 elvezetéses EKG készítés sinus ritmusban • Ha ismét megjelenik: adenozin adása majd antiarritmiás profilaxis mérlegelése • Tapasztalt segítség kérése
nem
Valószínű pitvarfibrilláció • Frekvenciakontroll - β-blokkoló i.v. - digoxin i.v. - diltiazem - verapamil - propafenon • Ha a fellépés biztosan 48 órán belüli amiodarone 300 mg i.v. 20-60 perc alatt majd 900 mg 24 h alatt
Valószínű ptvari flutter • Frekvencia kontroll (pl. β-blokkoló) • Tapasztalt segítség kérése
A kardioverzió Energiaszintek • Széles QRS tachycardia, PF – Monofázisos: 200 J – Bifázisos: 120-150 J
• PSVT és pitvari flutter – Monofázisos: 100 J – Bifázisos: 70-120 J
Gyógyszeres kezelés Adenozin • természertben előforduló purin nukleotid • lelassítja az AV-átvezetést (alig hat a többi szívizomsejtre vagy ingerületvezető nyalábra) • nincs jelentős negatív inotróp hatása • 10-15 másodperces felezési ideje • teophyllin és származékai az adenozin hatását blokkolják • Dypyridamolt vagy carbamazepint szedő betegek valamint a denervált szívvel élők jelentősen fokozott hatást mutathatnak • WPW syndroma esetében a leblokkolt AV átvezetés az akceszórikus kötegen-át történő vezetést idézheti elő. (vigyázat PF) • mellékhatások: hányinger, melegség-érzés, mellkasi fájdalom • az AV csomót érintő re-entry tachycardiák nagy részét leállítja • Indikáció: Vagus manőverre nem reagáló stabil keskeny QRS tachycardia (vagy ismerten supra-ventriculáris és szárblock-kal szövődött széles QRS tachycarida.
AZ ÉLETTUDOMÁNYI- KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE
TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001
